手术要点范文（精选12篇）

手术要点 第1篇

1 术前准备

护士在手术前要安慰病人, 尽量让病人放心、安静, 以减轻痛苦和出血。放松精神, 保持充足睡眠, 有利于肌肉放松, 方便手术治疗。要求患者要戒烟、戒酒, 外科手术治疗, 必须要做局部浸润麻醉, 长期嗜烟及饮酒的患者, 对麻醉药不甚敏感, 可能造成麻醉效果不理想, 影响手术效果。术前要控制饮食, 不要摄入过多, 或摄入过粗食物, 以免造成术中大便排出, 造成伤口污染, 引起感染;其次, 食物忌辛辣刺激物, 防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度, 术中出血过多。在有条件的情况下, 用温盐水灌肠, 并配以开塞露排出肠道排泄物, 利于创面愈合, 防止感染, 同时, 有利于手术中的操作。要适当使用镇静剂, 以确保患者睡眠;并使用口服或注射之抗菌素, 防止术中感染, 也可为术后抗菌素的使用提供方便。

2 心理护理

随着现代医学模式的转变, 心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科, 已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成, 应贯彻临床护理全过程, 遍及护理实践的每一个角落。做好心理护理, 掌握、提高交流技巧, 做好心理疏导。在护理全过程中, 护士运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径, 积极地影响病人的心理状态, 以达到较理想的护理目的。通过语言交流如谈心、说话来了解病人想些什么、愿意说些什么、要求什么、忌讳什么, 从而采取相应措施开导病人和帮助解决问题。因此, 心理护理不能仅停留于帮助解除不良心理, 更重要是能够理解病人, 给予心理上的支持。护理人员应与患者建立互相信赖的关系;介绍有关疼痛的知识;消除压力源, 减轻心理压力;指导分散注意力。疼痛患者的心理护理十分重要, 向患者介绍一些镇痛知识, 使其对术后疼痛有充分的心理准备。

3 生活护理

术后第1天进流质食物, 第2~3天可进普食。为了保持大便通畅和营养补偿, 病人应多吃新鲜水果、蔬菜, 术后5~7d, 正值切口处线头脱落期, 病人不宜多吃含纤维素多的食物。术后3d尚无便意者的病人应适当增加一些含植物或动物油脂的食物, 如芝麻、肉汤等, 经上述食疗后, 一般能排出大便。若不能排出, 可用开塞露小灌肠。为了保持大便通畅和营养补偿, 病人应多吃新鲜水果、蔬菜, 如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物, 但不能饱餐。帮助患者选择正确的姿势, 舒适整洁的床单位, 良好的采光和通风效果, 适宜的室内温湿度, 避免噪音、强光等促进舒适的必要条件。护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法, 如听音乐, 缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜珈术均有助于机体放松, 肌张力减少, 以减轻疼痛。

4 用药的护理

普济痔疮栓用于痔切除术后, 有明显的保护切口的作用, 减少粪便对伤口的摩擦, 减轻术后疼痛, 排便疼痛, 肛门坠胀。冷刺激使神经末梢敏感性降低, 减轻疼痛;还可使毛细血管收缩, 血流减少, 减轻局部充血、水肿。由于冷刺激可以抑制细菌细胞的代谢, 能防止炎症扩散。温盐水坐浴可以使肛门括约肌松弛, 改善局部血液循环, 促进炎症消退, 水肿消失, 从而减轻疼痛。

5 痔疮术后排便护理

尽可能一次排大便, 有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便, 或因肛门疼痛大便未排空即结束排便, 从而导致大便在直肠内停留时间过长, 水分被吸收过多, 粪质变干而难以排出。蹲厕不要过频过久, 有的患者因为手术后肛门坠胀, 便意不尽感明显而频频蹲厕, 患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断。

6 并发症的护理

痔核嵌顿于肛门外, 由于一系列的病理改变, 使局部代谢产物积聚, 进一步加重了肛门局部水肿和痔核的嵌顿。这是一种恶性循环, 所以, 内痔嵌顿日久必然出现坏死;痔核嵌顿后多有不同程度的感染, 病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状;若肛门盲肠内积血较多看不清出血点, 可先用气囊压制止血。如无气囊可用30号肛门, 外裹凡士林纱布, 两端用丝线扎紧外面再涂麻醉软膏, 塞入肛门内作压制止血, 一般应用此法都可止血若找到出血点, 可用缝扎止血, 并全身应用止血药及抗生素;齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后, 齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽, 可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛门扩张常有效, 不行则需手术矫正;尿潴留是痔疮或其他肛门手术后最常见的合并症, 一旦发现有尿潴留的现象应该尽早进行导尿术。

7 痔疮的预防

痔疮预防最好的4种方法: (1) 每次排便超过3min的, 应逐步控制在3min以内 (若控制在1min以内, 一二期痔疮可自行康复) 。 (2) 司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。 (3) 习惯性大便干燥者, 在每天晚饭后 (隔1h) 生吃白菜心3~5两。 (4) 便后不能及时洗浴的, 蹲厕起身前, 可用较柔软的多层卫生纸夹在肛门处 (30min后取出即可) 。

摘要：对痔疮手术患者术前做好手术准备, 术后做好饮食护理, 促进舒适, 冷敷法、温盐水坐浴法等会减轻疼痛。同时处理好并发症, 生活中做好预防工作, 养成良好的生活习惯。

关键词：痔疮手术,护理

参考文献

房颤导管消融围手术期质控要点 第2篇

一、适应证

1.症状明显，至少一种抗心律失常药物无效的阵发性心房颤动患者。2.症状明显，至少一种抗心律失常药物无效，且无明显器质性心脏病的持续性心房颤动患者。

3.无明显症状，但患者有手术意愿的阵发性或持续性心房颤动患者。

二、相对禁忌证：

冠心病PCI术后3个月内，尽量避免行房颤射频术。

三、禁忌证：

1.左心耳或左房血栓形成。2.显著器质性心脏病的房颤患者。

3.6 个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。4.出凝血功能障碍，存在抗凝药物治疗禁忌的患者。5.造影剂高敏的患者。

6.距离前次房颤导管消融术后不足 3 个月的患者。7.重度肺部通气功能障碍、严重肺部感染急性期的患者。8.重度肾功能衰竭，肾小球滤过率＜30ml/min 的患者。

四、术前准备事项：

1.基本完善项目

（1）术前需患者及其家属签署《心内电生理检查及射频消融治疗手术知情同意书》。

（2）术前 24-48 小时行经食管超声检查排除左房血栓，特殊情况下如患者 无法接受可行左房增强 CT 扫描替代。2.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、华法林基因检测；（3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查；

（4）动态心电图检查（如近期已查，可不再重复检查）； 3.特殊检查项目：

（1）食道电生理检查：适用心房扑动或拟诊房扑需与室上性心动过速或房 速相鉴别的患者。（2）冠状动脉造影或 CT 检查：男性>45 岁，女性>55 岁，存在冠心病危险因素，同时伴有心肌缺血症状或疑似心肌缺血症状的患者。

（3）头颅 CT 检查：年龄≥65 岁，既往有出血性或缺血性脑卒中病史的患者，同时伴有头晕等神经系统症状患者。

五、术期用药选择：

1．根据基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）情况对症治疗。2．术前 3-5 日停用华法林，INR 降至 1.4 以下时，加用 NOAC 口服，术前12 小时停用。如采用低分子肝素则应当继续应用至术前 12 小时停药。应用 NOAC 类药物患者术前 12 小时停药。

3.术前 30 分钟内如需要使用预防性抗菌药物，应参照《抗菌药物临床应用指导原则》。

六、手术详细步骤：

1.介入手术室通知病房送患者，病房护士通知患者排空大小便，应用术前输液，由转运护士送至介入手术室。

2.介入手术室护士核对患者后，转送至导管床上，电生理技师粘贴体表 CARTO 定位电极片、心电图电极片及除颤电极片（必要时），护士连接血压监测，固定指脉氧监测。给予静脉镇痛镇静药物。

3.消毒铺巾，穿刺右股静脉及左锁骨下静脉穿刺，左锁骨下静脉置入 6F 短鞘，右股静脉穿刺两针，置入2根 8.5F SL1 长鞘。4.自左锁骨下静脉鞘管中送入冠状窦电极。

5.右股静脉两根鞘管分别行房间隔穿刺：AP 位送右股静脉长鞘至上腔静脉，拔出导丝，回抽血液2-5ml，送入房间隔穿刺针，下拉鞘管至头端有明显跳跃感，RAO45°行房间隔穿刺，穿过房间隔后在 LAO45°送入长导丝至左上肺静脉内，沿导丝送长鞘至左房内，拔出导丝及长鞘芯，给予静脉普通肝素，100IU/KG，护士记录时间，每隔1小时追加肝素1000IU，或监测 ACT来决定。

6.沿长鞘送入 Pentaray 电极至左下肺静脉内。

7.通过长鞘行行左右肺静脉造影：左肺静脉 LAO45°、右肺静脉 30°，要求是肺静脉开口及走行清晰。

8.送入三维压力监测冷盐水灌注导管（ST导管）至左房内，盐水流速 2ml/h，根据造影影像行左右肺静脉定口，构建左房三维解剖模型。

9.放电行左右肺静脉环形电隔离治疗，左肺静脉顶部功率 30W，左肺静脉后壁25W，左肺静脉前壁 30W；右肺静脉前壁 30W，后壁 25W，顶部 30W。必要时行左房顶部线性消融，功率 30W；二尖瓣峡部线性消融，功率30-35W；三尖瓣峡部线，功率 30-35W。

10.可根据需要决定是否电复律及静滴异丙肾上腺素诱发。

11.结束手术前透视心影，停用静脉镇痛镇静药物，拔除鞘管，弹力绷带加压包扎所有伤口，转送回病房。

七、术后处理

1.术后股静脉伤口包扎后制动 12 小时。

2.对于可接受 NOAC 抗凝治疗的患者，术后常规 NOAC 抗凝治疗至少3月；术后接受华法林抗凝治疗的患者，起始剂量 3mg（进口），监测 INR，同时给予低分子肝素抗凝，当 INR 达到 1.5 以上时停用低分子肝素，继续调整抗凝指标至 INR 在 1.8-2.5，出院后同时给予华法令抗凝至少3月，嘱患者出院后定期（1-3 周）复查 INR。

3.术后给予奥美拉唑针剂 40mg 静推2次/日，共3天，以后改口服继续使用 1 月。

4.术后回病房患者出现心房颤动、心房扑动等房性心律失常，心电监测注意患者转律时有无长 RR 间歇，若有则禁用任何抗心律失常药，若无可酌情 给予胺典酮、倍他乐克等抗心律失常治疗，并及时请示术者。

5.术后 6-10 天出现的延迟发热或寒战，无论是否伴有神经系统症状，均需 立即行胸部 CT平扫，和术者联系，排除左房食管瘘。6.患者术后1个月后复诊，门诊304室房颤门诊。

7.向患者及家属交待并在出院记录上注明：嘱患者在 1 个月内软食，避免硬、烫、刺激性食物。护士配合宣教。出院后一旦出现明显胸骨后疼痛、畏寒、发热、四肢肌力或感觉异常、黑便、呕吐红色或咖啡渣样液体需立即 到医院就诊。

8.术后随访期间如果出现持续性胸闷、气短、咳嗽、咯血，需行肺静脉增强 CT 扫描，明确是否存在肺静脉狭窄，如果确诊重度狭窄，需要尽早行球囊扩张+支架植入术，亦可选择心外科肺静脉修复术，单根肺静脉闭塞还可选择肺叶切除术。

八、并发症防治 1.血管并发症

（1）穿刺静脉时勿太靠近腹股沟韧带。

（2）穿刺左锁骨下静脉时避免损伤肺部及胸膜。

（3）穿刺右侧颈内静脉时避免损伤颈内动脉。

（4）误穿动脉后按压时间要充分。（5）上长鞘之前，如有阻力应先用6号短鞘芯预扩张。

（6）一旦发生血管并发症，积极给予处理。2.栓塞

（1）术中房间隔穿刺过程中需充分回抽并用肝素盐水冲洗鞘管内腔。（2）房间隔穿刺完成后立即给予静脉肝素。

（3）造影过程中避免将空气注入。

（4）导管消融过程中勿局部长时间放电，易形成焦痂。

（5）发现栓塞事件后对症处理。3.肺静脉狭窄

（1）消融过程中尽量在肺静脉前庭消融，避免在肺静脉内部过深的地方消融。

（2）避免局部高功率、长时间消融。

（3）一旦发现有肺静脉狭窄，避免再次放电消融。

（4）注意经验的积累。

（5）一旦发现两支或以上肺静脉严重狭窄，需考虑支架植入或外科修复术。4.左房食管瘘

（1）术前不要上胃管。

（2）在左房后壁放电时用 25W 功率，消融时间 25-30S。

（3）术后给予奥美拉唑静推两天，然后给予口服 1 月。

（4）嘱患者在术后 1 月内避免过硬、过烫的食物。5.膈神经损伤

行上腔静脉射频消融时，进行上腔静脉消融线所在部位的起搏，如果有明显膈肌运动，则做标记，消融时避开此处。6.急性冠状动脉闭塞

（1）需要注意在二尖瓣峡部消融时有损伤冠脉回旋支的风险。

（2）尽量避免在冠状窦内消融。

（3）严密观察心电图 ST 段变化情况，一旦发现动态改变，需立即处理。

（4）如果确实损伤到冠脉，可考虑 PCI 治疗。7.心包填塞

（1）房间隔穿刺时定位准确，勿偏后、偏下、偏高。

（2）使用压力监测导管，导管操作及消融时压力避免超过 30g。

（3）局部放电时间避免过长，一般 30-60s。

（4）避免暴力操作导管，标测电极放置过程中要轻柔。

（5）术中持续监测血压，一旦发现血压下降、透视心影边缘搏动减弱，需立

手术要点 第3篇

【关键词】疤痕子宫；输卵管结扎；子宫粘连

【中图分类号】R473. 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0501-01

输卵管结扎术是一种临床常见的永久性避孕方式，比较常见的手术方式包括输卵管抽芯包埋结扎法、输卵管双折结扎切除法、输卵管压挫结扎法及药物粘堵法几种。输卵管结扎手术的途径通常有经腹部、经阴道前、以及后穹窿处这几种类型。临床最常采用的途径通常是经腹部手术。在对具有疤痕子宫的妇女进行输卵管结扎手术操作的时候要格外谨慎，因为疤痕子宫的妇女子宫环境较为脆弱，许多患者还存在子宫、输卵管粘连现象，这些都大大增加了输卵管结扎手术的难度[1]。我院对30例疤痕子宫妇女进行输卵管结扎手术操作，现将结果报道如下：

1.资料和方法

1.1背景资料

选取30例近几年在我站接受输卵管结扎术的疤痕子宫妇女作为研究对象。妇女年龄从23岁到37岁，平均年龄为（27.6±2.1）岁。其中均为疤痕子宫，从剖宫产到结扎的时间为1 年到5年，其中行剖宮产术为一次的有19例，占63.33%，行两次剖宫产术的为11例，占36.67%。

1.2方法

手术前对所有受术对象均进行常规体检、妇科检查和实验室检查，其项目主要包括B超检查、血常规、尿常规、尿HCG、肝功能、乙肝表抗、肾功能、梅毒、白带常规检查等。确认受术者无手术禁忌症后进行后续的手术操作。手术操作主要包括3个关键步骤，一是切口的选择。对经后结扎的对象我们将切口选定在耻骨联合上端大约3cm -4cm的疤痕旁边，对引产后结扎的对象，其子宫底部一般要高于耻骨联合上端，切口上缘位置常选定在宫底下二横指处。如果患者子宫前壁和腹壁有较为严重的粘连，要在对侧的疤痕旁侧进行切口。所有切口都采用横向切口，切口的长度约为2-3cm。二是确定正确的提管方法。我们采用指板法对患者进行提管，如果患者有输卵管粘连的症状要使用手部轻轻按压患者的腹壁以暴露输卵管。三是确定结扎的方法。采用输卵管抽芯包埋结扎法、输卵管双折结扎切除法对受术者进行结扎处理。

2 结果

手术结果显示30例接受双侧输卵管结扎手术的患者当中，有26例全部成功；3例受术者仅完成单侧输卵管结扎手术， 1例由于子宫附件和后腹壁的大面积粘连导致无法有效地分离组织，最终结扎失败。

3 结论

当前在临床实际中剖宫产是一种常见的解决母婴危险状况和难产的方法，同时随着产科检测方法的改进和人们对高危妊娠的认识增加以及产妇自身和各种社会因素，使得临床剖宫产的几率大大提高 [2]。在此情况下，随之而来的手术并发症也逐渐增加。疤痕子宫就是比较常见的并发症之一，子宫出现疤痕的妇女会严重影响到其子宫的正常生理机能，如果其疤痕比较严重还可能会影响到产妇和胎儿的生命安全。对这类妇女进行妇科手术操作也要格外谨慎[3]。

一般而言，疤痕子宫的结扎手术难度较大，尤其是有两次剖宫产史的妇女，对手术操作者技能要求较高。手术操作者在术前应该详细认真地对受术者进行全面检查，了解受术者身体状况、子宫情况（大小、位置、活动度、炎症情况等），也要对受者的疾病历史进行全面掌握，一定要做到对受术者的整体状况有确切和详尽的认知才可以进行手术。手术操作时应该尽可能地细心和认真，要准确地选择合适的切口位置，在进行局部麻醉的时候也要小心地避开腹膜层，以免造成腹膜层的分离最终导致打开腹腔的难度。进行开腹操作的时候还要格外注意避开患者的膀胱组织，要考虑到患者的膀胱和子宫腹壁可能出现粘连的情况，在这种情况下开腹很容易伤及膀胱[4]。在手术过程中如果发现受术者输卵管有炎症、粘连、变硬等状况，要格外轻缓地进行手术操作。比如在进行提管的时候不能过度用力，应该由医师助手用手轻缓地按压患者的腹壁使输卵管逐渐暴露才是比较可取的操作方式[5]。因为发生病变的输卵管质地紧密、脆硬，如果用力提管很容易造成输卵管的断裂、输卵管细膜撕裂等现象发生。

对30例疤痕子宫的妇女进行输卵管结扎手术， 其中26例完成了双侧的输卵管结扎手术，视为结扎手术成功；3例仅完成了单侧的输卵管结扎手术，视为结扎手术失败，1例由于子宫附件和后腹壁的大面积粘连导致无法有效地分离组织，亦视为结扎手术失败，结果是30例疤痕子宫的妇女进行输卵管结扎手术，有26例成功，4例失败，成功率为86.67%，失败率为13.33%。根据我们的手术经验发现：术前掌握患者病史和盆腔情况、手术中小心谨慎的操作是决定疤痕子宫患者进行输卵管结扎手术成败的关键所在，需要临床予以重视。

参考文献

[1]姚洪彬. 输卵管结扎术中子宫输卵管粘连的临床疗效分析[J]. 当代医学，2011，20（03）：100-101.

[2]范月容. 输卵管结扎异位妊娠50例临床分析[J]. 医学信息（上旬刊），2011，01（09）：387.

[3]徐鹏. 剖宫产后输卵管结扎术104例临床分析[J]. 医学信息（中旬刊），2011，07（35）：2916-2917.

[4]杨秀月. 剖宫产术后行经腹输卵管结扎术286例临床分析[J]. 社区医学杂志，2009，07（21）：72-73.

胆道再次手术临床处理要点分析 第4篇

关键词：胆道,腹腔,手术处理

所有的腹腔部手术中, 胆道手术出现再次手术的几率最高, 胆道再次手术具有操作难度大、指征复杂、风险较大的特点, 因此对于医生的专业技能要求非常高。2012年3月-2014年3月对胆道二次手术患者的资料进行分析研究, 探讨其手术临床的处理要点, 从而找到降低再次手术的临床方法, 现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2014年3月收治胆道再次手术患者128例, 男78例, 女50例, 年龄18~82岁, 平均 (45.6±2.5) 岁, 其中只进行过1次胆道手术82例, 其中胆囊结石24例, 胆总管结石11例, 肝内胆管结石23例, 胆道结石10例、胆总管囊肿9例, Caroli病5例, 进行过2次手术31例, 其中胆囊结石14例, 胆总管结石9例, 肝内胆管结石6例;实施过3次胆道手术12例, 肝内胆管结石11例, 胆总管结石1例;手术次数>4次的患者3例, 其中肝内胆管结石3例, 胆总管结石1例。2次手术患者128例, 其中31例来自本医院, 其他的97例患者来自某二级甲等医院, 其中实施再次手术均在本院进行。

第1次实施手术的原因:第1次实施手术的患者中, 肝内胆管结石44例, 胆囊结石患者36例, 胆总管结石患者22例等, 首次进行手术的主要方式是使用肝内胆管切开手术然后再将结石进行清除, 同时使用T管进行引流, 见表1。

方法:分析研究该组患者进行再次手术原因以及处理要点, 另外统计患者出现并发症的人数以及手术方式的影响。

统计学方法:采用SPSS 13.0和EXCEL统计学软件进行本次的数据处理分析, 均数标准差采用 (±s) 表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

胆道再次手术的主要原因为患者肝内外的胆管结石, 其占总进行再次手术的46.67%。胆道再次手术的治疗方式为胆管切开清除结石, 同时再使用T管引流的方式, 其占所有治疗方法的27.41%, 见表2。

其中在本院治疗的患者中进行再次手术的患者31例, 其中胆囊结石14例, 胆总管结石9例, 肝内胆管结石6例, 所占比例分别为10.9%、7.0%、4.7%, 与第1次的比例29.69%、14.84%、34.38%对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。再次治疗患者的并发症的发生率21.88%, 发生并发症28例, 而首次手术出现并发症32例, 发生率25%。两组数据对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。并发症的主要原因是由于创口感染、上消化道出血、胆道出血、肠瘘、胆瘘肝肾综合征等。

讨论

胆道再次手术原因:1胆道结石残留和复发。本试验所选择的患者中主要以肝内外的胆管结石为主, 目前胆道再次手术的主要原因以及非常棘手的问题就是胆道结石的残留诱发二次手术[1]。2医源性胆道损伤。医源性损伤包括两点:首先是胆道自身损伤, 其次就是手术操作不当造成的胆道损伤。医生操作不当是由于医生对于局部解剖的不熟练或者心理素质不过关所造成, 所以对于医源性损伤是完全可以预防的, 术者要重视每例患者的手术操作, 熟悉所有的胆道解剖操作技能, 了解各种变异情况, 术者在手术过程中要严格遵守“确认-剪短-确认”, 在不断的确认中小心谨慎地对待病理变化。3术后并发症。并发症的发生主要原因是由于医生在手术方式的选择上欠妥当, 首次手术由于对于临床的诊断把握不够准确, 以及对于手术方式的选择上分析有偏差, 因此并发症的发生率相对较高。4胆道感染。胆道出现感染的患者最好是在感染病症得到控制后进行手术治疗, 主要的原因是急诊手术无法将复杂的胆道病变进行解决, 因此手术之后的并发症会相对较多, 患者的死亡率也会升高。

胆道再次手术相关问题:1胆道再次手术的术前准备及评估。进行再次手术时需要使用预防性的抗生素, 首先关注患者医源性胆道损伤的感染情况, 先将腹腔感染进行处理, 然后再实施手术干预。在实施二次手术时术者必须要做好充分的心理准备和精神准备, 积极主动地安抚患者, 有利于手术的成功和快速恢复[2]。2手术时机的选择。时机的把握要遵循“消除病灶, 畅通引流”的原则, 尽量避免实行再次手术。一般情况下对患者的腹腔感染和胆漏进行评估, 关注局部的病症状态, 控制感染为手术提供机会。3手术方式的选择。根据每一位患者的病情、手术前的各项检查结果、术中的探查情况等综合分析评估然后制定最合理的手术方式。4手术切口的选择。手术切口的选择要权衡三方面的要求:必须能够将病灶显露出来;可以完成预定的手术;不能损伤太多的腹壁组织结构。如果再次手术的目的是要处理首次手术导致的胆道出血、胆道损伤甚至胆漏, 那么建议从原切口切开为宜。

参考文献

[1]曾翔辉, 刘羽, 苏晋捷.78例胆道再次手术的手术体会[J].海南医学院学报, 2013, 8 (23) :146-147.

手术室护士在麻醉环节中的配合要点 第5篇

1麻醉前护理

1.1 术前访视

麻醉前一日由手术室护士与麻醉医师共同访视患者，详细阅读病历全面了解病情，查阅化验单，并根据病情掌握其主要心理特征，提供正确的心理疏导,进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教，让患者获得更多信息，取得患者密切配合，进行必要的护理体检，包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等。与患者交谈时态度热情诚恳，通俗易懂地介绍所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。

1.2 手术室环境准备

手术室护士应提前调节好手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。室温过高、相对湿度过低时，尤其当麻醉前注射阿托品后，可抑制唾液分泌，患者可感觉口唇、呼吸道粘膜干燥，口渴难忍，当室温过低时，患者易患感冒或引起体温过低。因此，保持手术室内的温、湿度适宜是非常必要的。

1.3 麻醉用物的准备

准备各种麻醉用物，如呼吸机、监测仪、血压计、心电监护仪、纤维喉镜，各种型号吸痰管；头、面、颈部弯曲度大的全麻手术，准备弹簧气管导管；经鼻插管需备插管钳、润滑油、引导管等；检查吸引器、供氧装置性能是否良好，电源充足备用，麻醉药品和抢救药品核对无误；危急大手术要准备除颤器、深静脉穿刺包等，紧急抢救复苏设备保持备用状态；严格按照无菌原则抽取麻醉药品，并与麻醉医生核对。

1.4 核对患者

手术当日根据手术安排时间迎接患者，主动热情地问候患者，轻握其手，将患者平稳 地送到手术床，为其垫好枕头，摆好体位，注意保暖，防止坠床。患者入室后巡回护士不得离开手术房间，并根据手术安全核查制度，再次与麻醉医师、主刀医生一起，对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术方式、手术部位、麻醉方式等进行详细的核查；评价心、肺、脾、肾等重要脏器功能和病情轻重，估计患者对麻醉、手术的耐受程度，了解患者术前用药、睡眠情况及精神状况等；核对患者的各项辅助检查单，并确认患者的禁饮、禁食、术前用药、皮试结果及其它术前准备情况(如导尿、灌肠、留置胃管等)。交接好患者的术中带药与其他物品，患者有活动义齿或身上有装饰物的，应先摘除并妥善保管。

1.5 建立静脉补液通道

凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通路，重大危急手术常需多条通路。患者入手术室后，手术室护士应立即开放静脉，留置针穿刺，穿刺点要避开麻醉医师行动脉穿刺的部位，并不得影响手术操作，兼顾有利于术中观察的原则。必要时可协助麻醉医生行颈内静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。所需抗生素及时使用到位，用药时与麻醉医生和手术医生核对并记录。

1.6 麻醉前用药

麻醉前常注射鲁米那、阿托品、杜冷丁等药物，以达到镇静止痛、降低基础代谢及神经反射的应激性的作用，并可减少麻醉药的用量，减少或避免术中发生反射性低血压，预防和 1

对抗某些麻醉药物的不良反应或中毒，在用药后手术室护士要注意观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如有异常及时告知麻醉医师。麻醉中的配合2.1 体位摆放

正确的体位是麻醉顺利进行的措施之一，在麻醉开始前，护士应协助患者摆正体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。患者由于紧张或理解不当，往往很难摆到最佳位置，影响麻醉的进行。因此，手术室护士应尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉。麻醉医师、手术室护士密切配合，分别在患者的两侧，将其保持在最佳麻醉体位，同时应避免患者的肢体、神经受到压迫，不可影响患者的呼吸、循环等功能。让患者变换体位时，动作要缓慢，轻柔，防止体位突然改变造成体位性低血压。麻醉操作过程中护士要守护在患者身边，加以扶持固定，可以与之简单交流、予以安慰，以分散其注意力，并观察患者的意识状态及用药时反应，将患者的情况及时反馈给麻醉医生，协助他们做出正确的判断。

2.2 维持静脉通道通畅

保持静脉补液通道通畅，不仅是麻醉手术顺利进行的重要措施，也是麻醉及术中进行给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要保证。输液的速度视患者病情而定，对于严重脱水、失血过多、休克等引起血压下降的患者应快速补液，必要时还要加压，小儿及老年患者或心功能不全的患者，必须在麻醉医师指导下严格控制液体输入量。术中要经常查看留置针是否固定完好，液体是否正常输入，防止出现液体外渗现象发生，观察有无输液反应，若发生异常现象应视具体情况减慢或停止输液，遵医嘱给予相应处理。

2.3 术中用药与输血的配合术中使用任何药物一定要先征得手术医生、麻醉医生同意。要用标识明确的标签标明，在使用前、使用时、使用后要与麻醉医师反复核对并记录，用过的药瓶不可随手丢弃，应放在专门收集处，以备核查；手术特定阶段应用的药物，一定要在应用前将药物交予麻醉医师，并与其交班，以防止在紧急情况下用错药物，防止意外发生。

2.4 术中输血的配合：

不同的手术方式，会有不同程度的出血，手术室护士应该协助麻醉医师密切观察手术中失血情况，如吸引瓶内及纱布、血块的血量，以决定是否输血及用量。输血前手术室护士应与麻醉医师严格按照“三查八对”、“交叉对血”的原则，核对准确无误后方可输血，同时严密观察有无输血反应，若有异常，及时提醒麻醉医师，采取必要的措施。

2.5 严密观察病情变化

麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰，手术室护士要严密观察各项生理参数，及时分析判断，及早发现病情动态变化，随时配合麻醉医师妥善处理，积极参与抢救工作。护士要坚守岗位，不可随意离开，以免操作被动，造成不良后果。注意出血、尿液的量和性质，准确记录出入量，协助麻醉医师准确评估患者的病情。

2.6 术中意外情况的处理

术中难免发生意外，如急性大出血、输液输血反应、休克、呼吸心跳骤停等。一旦发生意外，手术室护士要积极主动地配合麻醉医师、手术医师全方位地进行抢救，及时做好记录，做到忙而不乱、紧张有序。麻醉手术后的护理

3.1 麻醉苏醒时的护理

患者意识未恢复前，医护人员应守护在患者床边。此时，为保持患者呼吸道通畅，应将患者头侧向一边以利于鼻腔内分泌物的排出，防止气道阻塞，必要时要进行吸痰。在苏醒过程全麻患者中常常出现躁动或清醒延迟的现象。手术室护士不要先急于去做术后的清理工作，而应该守护在患者的身边，同时将患者肢体妥善固定，防止各种引流管脱落。保持呼吸

道通畅，防止舌根后坠，防止误吸，使负压吸引处于备用状态。当患者清醒时，要加强心理护理，告诉患者手术已经结束，安慰患者的情绪。

3.2 离开手术室前的护理

手术结束后，用温无菌生理盐水擦净患者皮肤的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被子。协助麻醉医师总结术中用药、输液量、出血量、尿量等并完善各项手术记录。检查留置针固定是否良好，根据病情调节液体输液速度，将引流管道妥善放置，保持通畅，防止扭曲受压。

手术要点 第6篇

【关键词】腰椎后路内固定手术；围手术期；临床护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0154-02

随着医疗技术的不断发展进步，提高临床治疗效果已是医疗行业不断追求的目标，临床治疗效果除了对技术、器械的要求，良好的围术期护理配合也会影响治疗的效果[1]。本研究主要分析腰椎后路内固定围手术期的临床护理要点，内容报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

择取于2014年2月～2015年3月在我院接受腰椎后路内固定手术治疗的104例患者作为研究对象，以随机的方式对这104例患者进行分组；分别是参照组和研究组，每组各有52例接受腰椎后路内固定手术治疗的患者。

其中，参照组中，男、女性别比例为29：23，年龄在20岁至61岁之间，平均年龄为（42.33±3.38）岁。

研究组中，男、女性别比例为27：25，年龄在21岁至62岁之间，平均年龄为（43.24±3.44）岁。

经确认，两组接受腰椎后路内固定手术治疗患者的年龄、性别比例等基本临床资料进行统计学对比后，P值大于0.05，因此两组间可进行分析、比较。

1.2方法

两组患者均接受腰椎后路内固定手术治疗，对患者进行全麻插管，采取俯卧位，在患者的后腰正中行手术切口，在C臂机的透视之下对患者进行手术治疗。

参照组给予常规的手术护理，主要有术前对患者进行检查，备好手术所需的医疗物品，术中与术后密切关注患者的生命体征变化。研究组加强围术期护理。

1.3观察指标

患者的满意程度与住院时间。

1.4统计学处理

本次实验研究结束之后，相关数据准确无误地录入进SPSS19.0软件中进行数据处理分析，%表示计数资料，其对比方法使用χ2检验；均数±标准差表示计量资料，其对比方法使用t检验。其中95%被作为可信区间，即当p值在0.05以下，可以表示此次实验研究的组间数据存在着明显的差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1满意度比较：研究组满意度高于参照组，p<0.05。具体可见表1：

表1.组间满意度比较

组别例数十分满意（n）满意（n）不满意（n）满意率（%）

参照组522123884.62

研究组524011198.08

χ2 11.960

p <0.05

2.2住院时间比较：研究组住院时间短于参照组，p<0.05。具体见表2：

表2.组间住院时间比较

组别例数住院时间（d）

参照组5218.76±3.55

研究组5213.43±3.14

t 8.110

p <0.05

3 讨论

本次实验对研究组加强腰椎后路内固定手术的围术期护理，其临床护理要点如下：

3.1术前准备：

（1）术前访视：手術前一天，对患者进行访视，全面了解患者的基本临床资料、疾病治疗历史、药物过敏史等情况；向患者及其家属介绍手术治疗的环境，强调手术需要注意的事项[2]。对患者进行床上大小便的训练。充分了解患者的心理状态，给予患者必要的心理安慰，帮助消除患者的恐惧、紧张感，介绍此类手术成功的病例，鼓励患者以乐观、积极的心态接受手术治疗。

（2）备好手术所需物品：进行腰椎后路内固定手术治疗需要准备的物品有俯卧位的体位垫、双极电凝、单极电刀、脑棉片、C-臂X线机以及各种常用物品。

3.2术中护理：

（1）核实信息：由巡回护士依据手术的通知单、病历对患者进行核对，并做好基本的生命体征监测，同时对患者进行手术风险评估。手术过程中尽可能减少对患者的搬动，主要保护腰椎。此外，要仔细核对需要植入的材料是否到位，核对相关的登记表以及材料的合格证，确保各项管道运行通畅。

（2）细节护理：正确摆放好患者的手术体位，麻醉之前协助麻醉师调整体位，体位摆放要注意患者的腹部不受压迫以及避免膝关节屈曲对坐骨神经造成的牵拉等。手术过程中，应该严格按照无菌手术操作的原则进行，避免不必要的失误出现；帮助患者保暖，维持患者的体温，同时调节好手术室内的温度，一般控制在22℃左右；调节好室内的湿度，为50%至60%；调节好输入液体的温度，为37℃[3]。仔细观察患者的皮肤情况，避免压疮；减少手术室内的人员走动。

3.3术后护理：

（1）术后体征、功能变化监测：患者回病房之后，关注患者的血压、呼吸、脉搏、体温变化，血压测量可以一天一次；如果患者意识清醒，要及时询问患者的感受，例如有没有恶心等不舒适感受。着重观察患者的脊髓神经功能，主要是通过对患者双下肢进行感觉刺激、运动功能情况以及括约肌的功能情况进行观察来判断，同时对膀胱进行检查。

（2）生活护理：术后的6小时，可以对患者进行软流质的饮食护理，要注意保持呼吸道的畅通；术后的3天帮助患者进行口腔护理，更换体位，例如翻身等，主要是侧卧位与平卧位的交替。保持被单、床褥的干净整洁。

（3）引流管护理：及时更换敷料；保证引流管的畅通，并观察引流物的颜色。

3.4术后的功能康复护理：

术后的2d可以对患者进行双下肢关节的锻炼，尤其是对四头肌肌力的训练；手术后的3天则在不影响患者脊柱稳定的前提之下撤除引流管，辅助患者进行直腿的抬高训练，同时活动患者的膝关节与踝关节。

通过对研究组加强围手术期的临床护理，患者的满意程度高于参照组，并且研究组的住院时间显著短于参照组，p<0.05。这说明，加强腰椎后路内固定围手术期的临床护理，能够帮助提高治疗效果，进而缩短患者的住院时间，提高了患者的满意程度，值得推广。

参考文献：

[1]刘林香，王丽君，李伟等.腰椎后路内固定围手术期的临床护理体会[J].中外健康文摘，2014，11（18）：248-248.

[2]梁月屏，黄锦依，梁卓智等.老年多节段胸腰椎后路内固定术后伤口易感因素分析及护理对策[J].国际医药卫生导报，2014，20（13）：1994-1997.

颅内血肿手术后病情观察和护理要点 第7篇

1 临床资料

本院2009年9月~2010年10月工收治颅内血肿105例, 男70例, 女35例。年龄14~83岁。其中硬脑膜外血肿30例, 硬脑膜下血肿31例, 脑内血肿28例。高血压脑出血16例。经治疗63例治愈, 30例好转, 12例死亡。

2 手术后病情观察

2.1 意识状态

术后患者意识变化对判断病情非常重要, 通过对患者的呼唤, 拍打, 指压眶上神经等观察患者有无面部表情, 肢体活动, 翻身动作, 以及通过瞳孔对光反射, 角膜发射, 吞咽反射, 咳嗽反射等方面的检查及有无大小便失禁的情况来判断。对术后麻醉作用已消失, 但未恢复意识。清醒后又出现意识障碍者应严密观察意识障碍的程度, 发展情况。分析又出现意识变化的原因。如术后已恢复清醒。但不久意识又模糊, 或意识障碍程度进一步加深者。应警惕颅内再次出血形成颅内血肿的可能。并通过格拉斯哥昏迷评分, 准确分析中枢神经系统功能状态。

2.2 瞳孔

瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要的意义。瞳孔的变化必须与患者的受伤机制, 意识形态, 神经系统及生命体征密切结合起来分析判断。观察时注意对比双侧瞳孔是否等大, 等园及对光反射的灵敏度。术后每15~30min观察一次, 并作记录。若一侧瞳孔进行性散大对光发射消失, 应警惕小脑天幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔时大时小, 变化不定, 常为脑干损伤的特征。双侧瞳孔散大, 对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现。双侧瞳孔缩小, 对光反射迟钝则可能为桥脑损害, 蛛网膜下腔出血等引起。瞳孔散大多出现在血肿同侧。

2.3 生命体征

术后生命体征的监测能较早反映病情变化, 其异常变化发生在颅内血肿所致脑疝之前。当颅内压增高, 出现急性脑受压时, 早期表现为脉搏缓慢而洪大<60次/min。呼吸慢而深, 血压增高。这是颅内压增高的一种代偿性生命体征的特征性变化, 应引起高度重视。

3 护理要点

3.1 控制脑水肿

抬高床头15°~30°, 利于脑静脉回流, 减轻脑水肿。持续高流量氧气吸入。改善脑组织缺氧状态。给予20%甘露醇快速静滴。速尿静推使脑组织脱水:脑组织体积缩小而降低颅内压。早期大量应用激素改善毛细血管的通透防止脑水肿。高热可引起脑组织代谢率增高, 加重缺氧, 加剧脑组织损害。因此, 凡出现高热者均应积极采取降温措施。常用物理降温, 药物降温, 必要时才用冬眠疗法。

3.2 保持呼吸道通畅

术后病员常有呼吸道分泌物的积聚, 血性液或呕吐物误吸, 很容易发生呼吸道梗阻及感染。及时清理呼吸道分泌物, 按要求进行口腔护理。定时翻身拍背:更换体位, 痰液粘稠难以排出者行雾化吸入。对于呼吸困难者应行气管插管或气管切开, 气管切开者行气管切开的护理。

3.3 加强皮肤的护理

防止褥疮的发生。患者常因头部有伤, 呼吸困难不易更换体位而造成皮肤受压过久, 汗液浸湿, 大小便污染皮肤使皮肤血液循环不良。容易形成褥疮。因此, 对患者使用气垫床, 同时对背, 臀部等受压部位进行有效按摩促进局部血液循环, 保持床铺平整舒适。对大小便失禁者予以留置尿管, 温水擦洗会阴部每日2次, 保持皮肤清洁。

3.4 严格做好安全护理

防止患者因躁动而受伤。躁动不安是急性期常见的表现。护理中应仔细检查躁动的原因。并逐一加以解决, 对躁动不安者不主张过紧约束。以免过分挣扎使颅内压进一步增高。并增加患者的体力消耗, 造成皮肤损伤。在苏醒过程中, 用约束带约束双手, 床旁加床档, 防止患者坠床。仔细检查患者的各种引流管, 导管等有无扭曲, 受压, 折叠等。保持引流通畅, 导管妥善放置, 并注意观察引流液的颜色、量, 并做好记录。

3.5 加强营养, 促进患者恢复健康

创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢, 使血糖升高, 乳酸堆积, 后者加重脑水肿。因此必须及时, 有效补充蛋白质和能量物质。以减轻机体损耗。定期评估患者营养状况, 及时调整营养素的供给。

3.6 加强功能锻炼

胆石症手术期的护理要点 第8篇

1术前护理

1.1 心理护理

提供安静、舒适的环境, 病房通气良好, 空气新鲜, 给患者进行各项操作和检查前, 详细解释其目的、过程、方法及注意事项, 以温和的态度与患者交谈, 鼓励其说出自己的顾虑, 耐心解答疑问, 减轻患者紧张情绪。介绍手术的重要及必要性, 同时告知术前、中、后可能出现的并发症, 避免不必要的医疗纠纷。

1.2 严密观察病情变化

急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、外胆管结石感染时期最凶险的并发症, 腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸, 需严密观察病情, 并做好抢救及紧急手术准备。

1.3 改善营养

重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢, 需要较多热量和蛋白质的供应, 所以应加强营养, 必要时提供胃肠外营养支持, 以改善机体营养状态, 提高机体抗病能力。

1.4 维持皮肤完善性

患者因胆盐沉积刺激出现皮肤瘙痒时, 给予温水清洗, 指导患者穿宽松、棉质类衣服, 皮肤瘙痒严重者, 可用抗组织胺药物, 叮嘱其忌用热水、肥皂水擦洗及修剪指甲, 以免擦伤、抓伤, 造成感染。

2术前准备

备皮、胃肠减压并向患者及家属讲解有关手术知识及术后注意事项。

3术后护理

3.1 临床观察

严密观察生命体征及临床表现, 如意识、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量等, 定时记录观察黄疸、腹部体征变化, 胃肠减压及腹腔引流液的性质、量等。

3.2 T型引流管的护理

3.2.1 妥善固定

每次换药后用胶布重新固定, 且外露管不宜太短, 要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。

3.2.2 有效引流

保持引流通畅, 告知患者在改变体位或下床活动时, 引流管水平高度不要超过腹部切口高度, 平卧时不能高于腋中线, 防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T型引流管是否通畅, 避免受压、折叠、扭曲, 应经常挤捏, 术后57 d内禁止加压冲洗引流管, 因为此时引流管与周围组织及腹壁间未形成黏连, 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液流入腹腔, 引起腹腔或隔下感染, 若发现引流阻塞, 可用细硅胶管插入T型引流管内行负压吸引, 应定期更换外接引流管、引流袋。

3.2.3 严密观察

观察记录胆管引流液色、性质、量, 有无鲜血或碎石等沉淀物, 同时注意观察体温、腹痛情况, 二便颜色及黄疸消退情况, 一般术后24 h内T型引流管引流量约300～500 ml, 呈黄色或黄绿色、清亮, 胆汁引流量渐减。

3.2.4 拔管护理

一般12～14 d拔除。拔管指征:黄疸消退、无腹痛、无发热、二便正常, T型引流管引流量渐减, 颜色呈透明黄色或黄绿色, 无脓液、结石、无沉渣及絮状物, 可考虑拔管。拔管前在X线下经T型引流管行胆道造影, 了解胆道下端是否通畅, 若胆道通畅, 可夹管3 d, 若无发热、腹痛、黄疸, 即可拔管。拔管1周后, 应警惕胆汁外漏, 甚至发生腹膜炎, 观察体温有无黄疸和腹痛发作, 以及时处理。

4伤口的护理

4.1 严密观察

观察并记录伤口的性质, 保持伤口清洁、干燥, 如有渗液, 及时更换敷料, 如有胆汁渗漏, 应涂以氧化锌软膏保护皮肤, 按医嘱应用抗生素, 控制感染。

4.2 加强营养

术后早期营养支持应以肠外营养为主, 静脉给予水电解质、氨基酸等改善全身营养状况, 鼓励患者早期活动, 促进胃肠蠕动, 防止肠黏连, 如肛门排气, 排便后可指导患者采用按规定进食高蛋白、高热量, 富含维生素易消化的低脂饮食。

5出院指导

浅析对急性脑出血患者手术的要点 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年5月至2011年5月收治我科需行手术治疗的急性脑出血患者86例, 均不同程度的患有高血压病或动脉粥样硬化, 男性45例, 女性31例, 平均年龄 (58.4±10.36) 岁, 入院时紧急测量血压均高于正常, 头颅CT平扫提示脑出血征象, 其中基底节区出血包括壳核和丘脑出血51例, 出血量30~70 m L, 脑室出血9例, 出血量20~50 m L, 小脑出血10例, 出血量10~25 m L, 大脑半球皮质出血16例, 出血量约40~60 m L。86例患者入院GCS评分预测预后, 5~8分32例, 有手术价值, 生存概率大, 但可能会不同程度的残留后遗症;有9~12分33例, 预后相对较好, 术后生存率较高;≥13分21例, 有积极手术价值, 应尽早手术, 预后好, 一般不会有后遗症。

1.2 手术适应证、禁忌证

为保证较高的临床治愈率以及患者的生存率, 急性脑出血患者手术治疗应有严格的纳入和排出标准。手术适应证: (1) 有高血压或 (和) 动脉粥样硬化病史, 排除动脉瘤或血管畸形成因; (2) 头颅CT或MRI有典型的脑出血征象, 浅部出血要优先考虑手术, 一般来说大脑半球出血>30 m L, 小脑出血>10 m L即为手术适应证; (3) 无手术禁忌的全身各系统疾病, 排除其他脑血管病变及脑干出血。禁忌证:有以下情况者则不宜手术: (1) 起病急, 病情凶险, 就诊时已发展到意识障碍V级; (2) 患者发病时血压高于200/180 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 合并基础疾病较多, 如心、肺、肝、肾功能严重不全, 年龄较大, 体质较差, 必须慎重选择手术。

1.3 手术时间

86例患者中发病时间据手术时间2 h~7 d, 平均3d±10.3h, 其中分组为:A组:超早期手术 (≤6 h) 21例, B组:急性期手术 (7~24 h) 45例, C组:早期手术或延期手术 (≥24 h) 20例。

1.4 手术方法

(1) 去骨瓣减压血肿清除术:适宜出血量≥50 m L, 发病时即进展为重度昏迷或脑疝, 严重危及生命者。其中共18例患者选择该术式, 死亡9例, 病死率50%; (2) 小骨窗开颅微创血肿清除术:适宜出血量30~50 m L, 出血部位较表浅, 患者中度昏迷, 生命体征较平稳。采用该术式的患者共27例, 死亡3例, 病死率11.1%; (3) 定位穿刺血肿碎吸术:出血量在20~30 m L的深部血肿, 患者生命体征平稳的情况下可于发病后24~48 h内在CT定位下行血肿穿刺碎吸术。其中共有32例患者采用此术式, 死亡6例, 病死率18.8%; (4) 脑室引流术:对于脑室内出血或其他部位出血量过大破入脑室者可视患者病情和脑室扩张程度在24~48 h内行单侧或双侧脑室置管引流术。共有9例患者采用了该术式, 死亡4例, 病死率44.4%。

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0对数据进行统计分析, 对计数资料采用χ2检验, P<0.05具有统计学意义。

2 结果

本组患者急性脑出血需行手术治疗者共86例, 其中手术失败死亡22例, 对余64例患者进行6个月的随访观察, 术后死于感染等并发症者3例。评估61例患者预后参照ADL日常生活能力评级, 见表1。提示急性脑出血患者根据患者病情表现、出血量、出血部位选择合适的术式和恰当的手术时机, 预后普遍较好。

对比分析不同手术时机对患者术后的康复的影响, 见表2, 其中了A、B两组ADLI~III级患者比率显著高于C组, 病死率低于C组, 提示了较早期手术, 预后一般较好。

3 讨论

急性脑出血是一类起病急, 进展凶险, 致残率较高的一类脑血管意外疾病, 其治疗原则是尽快清除血肿, 充分止血, 尽可能的阻断或减缓进展性的脑神经元损害, 手术治疗是其主要治疗措施。其中术式和手术时间与术后疗效和康复关系尤为密切。国内外相关临床报道和病理生理均提示开颅手术以发病7 h内清除血肿的效果最为理想, 微创穿刺引流一般主张7 h后手术, 因为急性脑出血死因多为脑疝或血肿压迫中枢抑制多脏器功能活动衰竭而死亡, 因脑神经元的损伤是不可逆的, 故多数患者经手术抢救后均会遗留不同程度的肢体功能障碍, 因此我们主张脑出血后应尽可能的超早期手术或早期手术, 对患者的预后至关重要。正确的手术方式亦与患者的日后康复息息相关, 我们应综合考虑患者起病病情、出血量、出血部位选择恰当的术式, 总之在临床工作中, 因人而异, 抓住恰当的手术时机, 选择合理的手术方式才能更好的提高急性脑出血患者的治愈率, 降低病死率和致残率。

注:A、B组比较, *P<0.05, B、C比较△P<0.05, A、C比较, ○P<0.05

摘要：目的 探讨分析急性脑出血患者手术时机、手术方式等手术要点与疗效和预后的关系。方法 回顾性分析2010年5月至2011年5月86例外科手术治疗急性脑出血的临床资料, 研究分析手术时机和术式的选择与临床疗效和预后的关系, 浅析急性脑出血患者手术处理的要点。结果 急性脑出血患者行手术治疗者86例, 其中存活64例, 死亡22例, 对余64例术后随访6个月, 按ADL分级, 其中ADLI级8例, ADLII级21例, ADL III级22例, ADLIV级8例, ADLV级2例, 死亡3例。即预后良好51例, 预后不良13例。结论 尽可能的超早期手术以及根据患者的出血量、出血部位选择合适的术式对临床疗效及术后的康复至关重要。

关键词：急性脑出血,手术时机,手术方式

参考文献

[1]贺军.微创手术治疗高血压脑出血72例疗效观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 12 (24) :116.

[2]谷斌亮.高血压脑出血开颅手术与微创手术的对比研究[J].中国当代医药, 2010, 18 (21) :149.

[3]刘庆鑫, 王宏勤.小骨窗血肿清除术与微穿刺引流术治疗高血压脑出血的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 12 (5) 173.

手术要点 第10篇

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年1月至2014年7月收治的150例腹腔镜胆囊切除术患者, 男72例, 女78例;年龄24-70岁, 平均年龄 (52.4±6.3) 岁.慢性结石性胆囊炎110例, 急性胆囊炎26例, 胆囊息肉样变8例, 萎缩性胆囊炎6例.

1.2 方法

手术方法:采用美国史塞克腹腔镜器械, 气管插管麻醉, 在麻醉诱导期对患者的尾部进行按压, 避免患者出现胃胀气从而影响术野.利用三孔法, 根据常规腹腔镜胆囊切除术解剖胆囊动脉、胆囊管, 直到全部切除胆囊.从剑突下切口将胆囊取出, 缝合伤口.

护理要点: (1) 术前护理:术前护理人员应该要对患者讲解腹腔镜胆囊切除术的相关知识, 让患者的紧张心理得到有效缓解, 同时根据患者的实际情况进行有针对性的心理辅导, 让患者能树立起信心.术前要根据医嘱协助患者完成相关的常规检查, 采用松节油棉签对患者脐孔进行清洗, 然后用聚维酮碘棉球进行擦拭;术前12小时要禁食, 4小时禁饮;术前30分钟对患者进行肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1mg. (2) 术中配合:术前要对腹腔镜的各种配套器械进行熟悉, 掌握手术的步骤.连接好腹腔镜气腹机与二氧化碳瓶, 并对其性能进行检查[2].对物品进行清点并记录.在腹部切口时, 护士要采用热盐水纱布对镜头进行热敷.游离胆囊时要将钛夹提前装好, 以备出血时急用.在取出胆囊后, 要根据实际情况选择放置引流管的型号. (3) 术后护理:患者在回病房后, 基本上都处在麻醉半清醒状态, 患者取平卧位, 将头偏向一边, 给予患者吸氧, 同时连接好血氧探头和心电监护仪, 对患者的生命体征进行观察并记录[3].患者苏醒后可以改变体位位或或者者翻翻身身, 拍拍背背, 让让患患者者呼呼吸吸道道分分泌泌物物能能有有效效排排出出;在在术术后后6小小时可以下床活动或者取半坐位.另外还需要加强对疼痛、并发症的观察和护理, 呕吐和恶心是腹腔镜胆囊切除术中常见的并发症, 当患者出现呕吐和恶心时, 应该要进行心理护理, 给予吸氧有需要时要给予止吐药;腹腔镜胆囊切除术后的胆漏发生率比开发胆囊切除术高, 当患者术后出现压疼、腹疼和肌紧张等症状时应该要考虑胆漏, 从而及时报告和处理;除此之外还包括尿潴留腹腔内出血等并发症[4].腹腔镜胆囊切除术后需要禁食12小时, 如果患者没有呕吐或者恶心等情况, 就可以进食流质食物, 然后根据患者情况逐渐过渡.对患者进行积极的鼓励, 让其早期下床, 根据患者实际情况来增加活动量.

2 结果

全部150例患者中, 顺利完成手术148例, 中转开腹手术1例, 胆囊床渗血导致腹腔内出血1例, 无死亡病例.手术时间50分钟-145分钟, 平均86分钟.术后患者平均住院天数6天, 全部

治愈出院.具体情况如表1所示.

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术的主要小切口在患者的脐部, 所以在手术前的皮肤准备就是脐孔部, 如果没有对患者脐部进行有效的清洁, 就可能会对患者的切口愈合造成比较严重的影响.腹腔镜胆囊切除术是一种新技术, 在实际的手术中, 医护人员应该要对常见的并发症比较熟悉和了解, 医护之间的有效配合应该要不断加强, 仔细评估可能会出现的问题, 并进行充分的准备[5].

腹腔镜胆囊切除术因为其自身的优点, 在临床中以得到了比较广泛的应用, 但是为了保证腹腔镜胆囊切除术能顺利的开展, 保证手术质量就需要加强对护理要点的分析, 正确认识腹腔镜胆囊切除术的护理特点, 最终来提高腹腔镜胆囊切除术的质量, 提高治愈率.

参考文献

[1]黄小莎.腹腔镜胆囊切除术临床护理探讨[J].大家健康 (中旬版) , 2014, 8 (6) .

[2]周雪凤.80例腹腔镜胆囊切除术后患者的护理体会[J].按摩与康复医学 (下旬刊) , 2012, 03 (7) .

[3]吴翠风.腹腔镜胆囊切除术的护理配合与体会[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (12) .

[4]吕芬芳.腹腔镜胆囊切除术围术期的护理[J].吉林医学, 2011, 32 (19) .

手术要点 第11篇

【摘要】经尿道前列腺电切术因为病人大多高龄合并有基础疾病，加上手术体位特殊及术中需要持续冲洗，容易产生各种并发症，手术护士完善的术中配合及优质的护理服务可以防止低体温及前列腺电切综合症的发生，减少术后并发症?

【关键词】前列腺电切 配合 体会

前列腺增生是中老年常见的泌尿系统疾病，而经尿道前列腺电切术是近年来广泛用于治疗前列腺增生症的一种微创手术，具有创伤小?痛苦小?失血少?术后恢复快?治愈率高的特点，是目前前列腺增生治疗的“金标准”^[1]?大多数前列腺增生患者均为高龄，往往合并心?肺?肾等功能损害，手术耐受性较差，因此手术除要求医生有精湛的医疗技术外，也需要手术室护士术中准确及时的护理配合以确保手术顺利完成，现将手术配合总结如下：

1 临床资料

我院为二级甲等医院，腹腔镜手术和泌尿腔内镜手术是我院的特色专科?从2004年5月至今开展了258例前列腺电切术，年龄最小56岁，最大89岁，平均年龄72岁，其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病?手术时间一般控制在40—100分钟内，无死亡病例及经尿道前列腺综合症发生，均安全返回病房?

2 术前准备

2?1 重视术前访视

自今年手术室开展优质护理以来非常重视术前访视，从患者?病历?主管医生及护士收集资料，了解病史及手术有关情况，向家属及患者耐心细致地介绍手术的必要性?手术的环境?麻醉方法及效果解除患者疑問，同病房同类手术后的病人具有现身说教的作用，制作精美易懂的术前须知专科卡片发放给患者可以加深记忆，使得患者处于最佳心理状态积极配合术前准备?同时重视和主刀医生的术前沟通了解有无特殊准备?

2?2 仪器的准备

每周有责任护士保养检查各专科机器，在术晨接病人前需再次通电开机检查电视监视系统?光源?高频电刀的性能，各种连接线是否完好，并将设备摆放符合手术医生的要求及习惯，确认一切正常后才能将病人接入手术室?

2?3 特殊用物的准备

Storz电切镜系列：包括30°电切镜?镜鞘?操作手柄?新电切环3只?冲洗器?光纤线?电刀线，因专科器械精密且不耐高温，需由消毒供应中心等离子低温灭菌后备用，电切包1个，特制腿套，腿架，保温毯，5%葡萄糖灌洗液，加温装置?

3 术中配合

3?1 协助麻醉

患者经严格的查对进入手术间后留置针静脉输液，最好建立在显示器的对侧，以免术中推药时影响主刀医生看视频?前列腺手术一般采取持续硬膜外麻醉，协助麻醉，待麻醉平面满意后摆放体位?

3?2 体位护理

前列腺电切术均采取膀胱截石位，在双下肢抬高可使回心血量显著增加，合并心肺疾患有可能超出心肺负荷而诱发肺水肿，要求巡回护士在摆放体位时力求动作平缓，将腿架固定在床两侧，患者穿上特制海绵腿套保护小腿?腘窝及大腿下1/3皮肤，分别抬高双下肢放在腿架上，尽量将大腿竖直，两腿分开80—90°，使病人髋关节屈曲90—100°，外展45°，小腿与地面保持平行，使小腿与腿架之间的接触面积增大，避免压迫下肢神经?血管而造成不适甚至并发症?因老年人骨质疏松易骨折脱位，在摆放体位时切忌托?拉?推的动作，手术中适时被动按摩肢体，注意询问患者是否舒适，定时观察?

3?3 连接仪器

正确连接各仪器及操作部件，使用一次性负极板，要贴在干净?干燥?肌肉丰富?血液充足无骨骼突出的部位?根据笔者多年的经验贴在大腿下1/3皮肤处最安全，因为贴在臀部电极板容易被会阴消毒时多余的碘伏浸湿，术中造成电烧伤?调节电切功率120—150w，电凝功率60—90w，调节光源保持适宜亮度，连接好摄像头和摄像机，将冲洗液置于输液架上距离切口不超过60—80cm为宜?常规会阴皮肤消毒铺巾后摄像头用一次性保护套套扎，连接消毒后的光纤线?电刀线主刀医生即开始手术，记录开始时间，术中及时补充灌洗液避免因灌洗液排空影响手术视野?

3?4 防止术中低体温的护理

前列腺病人因为自身体质大多较差加上灌洗液的“冷稀释”作用使得术中容易发生低体温，可使机体耗氧增加?心率增快?免疫功能受损甚至危及生命^[2]，在手术中及时采取有效地护理措施可以减少并发症的发生?

1?调节好手术间的温度为22—24℃，湿度为40—60%?

2?使用液体加温设备将持续冲洗液温度加热至34℃?

3?充气式保温毯是目前防止术中低体温的方法中最有效且可行的方法?前列腺电切病人使用双上肢一次性保温毯，调节温度为42℃.

3?5 前列腺电切综合症的防治

这是手术中最严重的并发症，需要积极采取预防措施.

1?预防性给药：置镜后严格记录手术开始时间，手术开始后40分钟常规静脉输入5%氯化钠100ml，如果时间过长视情况追加一组，50分钟静脉推入速尿20mg?

2?尽量采用低压灌洗，控制冲洗液量，减少灌洗液进入血液循环?

3?控制手术时间，尽可能在1小时内结束，手术开始半小时后每隔15分钟向医生报告一次时间提醒医生控制手术时间?

4 体会

前列腺患者因为机体除基础病变外常伴发心?肾及脑血管等系统病变，故术中护理很重要?我们自开展前列腺手术后，通过不断总结经验改进护理服务，将优质护理贯穿在专科护理中，使得手术护理更能符合现代医学的发展，也更符合患者的康复需求，加强了老年患者的心理护理，每一步操作耐心的解释可使患者感到被重视?被尊重，使其减轻紧张主动配合手术?同时针对术中易发生的低体温和电切综合症从各个方面做好了充分的预防措施，防止了因为术中护理不当而发生的并发症?

参考文献

[1] 李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理?北京：人民卫生出版社.2004：130—132

手术要点 第12篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2013年10月-2014年10月所收治的腰椎间盘突出患者108例为分析对象, 将其随机分为对照组和治疗组, 每组54例。治疗组患者中, 男26例, 女28例, 年龄25~53岁, 病程1个月~10年, 平均病程 (4.2±1.3) 年;对照组患者中, 男25例, 女29例, 年龄23~55岁, 病程1个月~9年, 平均病程 (3.9±1.2) 年。通过对比, 两组的性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者在进行椎间盘镜手术时给予常规护理配合, 主要包括患者准备、药物准备、器械准备、医护准备等工作。

1.2.2 治疗组患者在常规护理的基础上加强术前、术中、术后的护理配合。 (1) 术前护理要点:首先手术之前要做好患者的心理护理工作, 减轻或消除患者的心理障碍, 增强其对抗疾病的信心, 使患者积极主动的配合术前和术中的各项工作。其次, 在术前要提前指导和训练患者术后所需进行的各项功能锻炼, 以提高术后护理工作的效果。第三, 要做好和手术相关的一切工作, 具体包括提前检查椎间盘镜设备系统及器械性能, 并进行消毒杀菌, 准备好小手术包、吸引器、明胶海绵、橡皮引流管等。 (2) 术中护理要点:在手术前巡回护士要协助麻醉师实施硬膜外麻醉或局部麻醉, 使患者俯卧在多功能骨科手术床上。要调节患者的体位, 在保证患者舒适的同时, 保持腹部悬空。要根据手术的进展情况, 辅助主刀医生调节椎间盘镜手术系统。在手术中要密切观察患者的呼吸、循环以及下肢感觉。 (3) 术后护理要点:密切观察伤口情况, 防止感染。

1.3 评价标准

以手术中出血量、术后引流量、对手术的满意程度等为评价标准。

1.4 统计学分析

利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析, 对计数数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时, 二者对比具有显著差异, 有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

两组患者在手术的过程中经过不同手术室护理方式的护理之后, 治疗组患者中, 手术中出血量为 (79.5±3.15) ml, 术后引流量 (56.33±5.25) ml;对照组患者中, 手术中出血量为 (98.67±2.68) ml, 术后引流量 (79.65±4.23) ml。治疗组患者的手术中出血量、术后引流量都明显少于对照组, 两组之间存在较大差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者对手术的满意度比较

两组患者在手术的过程中经过不同手术室护理方式的护理之后, 治疗组患者对手术的满意度为94.4%, 对照组为77.8%, 治疗组的满意度明显高于对照组, 两组之间存在较大差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

椎间盘镜手术属于脊柱外科微创手术, 这种手术主要是通过置入光源和摄像系统, 在手术的过程中不需要对椎旁的肌肉进行剥离, 就可以通过扩张器将肌肉排开, 进行手术[3,4], 具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快等特点。但这种手术作用的器械系统比较复杂, 在手术的过程中需要巡回护士、器械护士必须熟悉手术的操作流程, 密切配合手术医师的操作[5]。

在进行椎间盘镜手术的时候, 通过做好术前各要点的护理工作, 使患者积极主动的配合术前和术中的各项工作, 为手术的安全性提供保障[6];通过做好术中护理, 确保整个手术过程的安全性和有效性;通过做好术后护理, 密切观察伤口情况, 防止感染[7,8]。

通过本文的分析, 对照组患者在进行椎间盘镜手术时给予常规护理配合, 治疗组在常规护理的基础上加强术前、术中、术后的护理配合。两组术中出血量及术后引流量差异显著, 两组患者在手术的过程中经过不同手术室护理方式的护理之后, 治疗组患者对手术的满意度为94.4%, 对照组患者对手术的满意度为77.8%, 治疗组的满意度要明显高于对照组, 两组之间存在较大差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 加强椎间盘镜手术中各项手术室护理配合要点, 能够保证该手术的成功率, 使手术达到预期效果, 提高患者对手术的满意度[9]。

摘要：目的:探讨椎间盘镜手术中的护理配合要点及其护理效果。方法:从本院2013年10月-2014年10月所收治的腰椎间盘突出患者当中选取108例为分析对象, 将其随机分为对照组和治疗组, 每组54例。对照组患者在进行椎间盘镜手术时给予常规护理配合, 治疗组在常规护理的基础上加强术前、术中、术后的护理配合, 对比分析两组的治疗效果。结果:两组术中出血量及术后引流量差异显著, 治疗组患者对手术的满意度为94.4%, 对照组为77.8%, 治疗组的满意度明显高于对照组, 两组之间存在较大差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:加强椎间盘镜手术中各项手术室护理配合要点, 能够保证该手术的成功率, 使手术达到预期效果, 提高了患者对手术的满意度。

关键词：椎间盘镜手术,手术室,护理配合

参考文献

[1]郑爱芳, 唐益群.98例椎间盘镜手术病人的护理配合〔J〕.全科护理, 2013, 11 (31) :2917-2918.

[2]葛东方, 李连丽.腰椎间盘镜手术的配合及护理体会〔J〕.吉林医学, 2010, 31 (20) :3279-3280.

[3]李宝英, 王作香, 梁振亚, 等.腰椎间盘镜手术的护理配合〔J〕.中国现代药物应用, 2010, 4 (6) :183-184.

[4]李瑞芬.腰椎间盘镜下髓核摘除术护理配合体会〔J〕.国际医药卫生导报, 2005, (17) :194-196.

[5]项珍, 许淑娟, 沈玉美.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的围术期护理〔J〕.解放军护理杂志, 2013, 30 (3) :56-57.

[6]张小牧.椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症79例围术期护理〔J〕.齐鲁护理杂志, 2012, 18 (29) :57-58.

[7]朱淑平.腰椎间盘突出症经后路椎间盘镜手术的护理〔J〕.全科护理, 2013, 11 (6) :1574-1575.

[8]万何琴.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理〔J〕.中国美容医学, 2012, 21 (11) :399-400.