手术部(手术室)-盘古文库

手术部(手术室)

资料大全

来源：漫步者

作者：开心麻花

2025-09-19

手术部(手术室)（精选12篇）

手术部(手术室) 第1篇

手术间作为中心手术部的主体, 承担了中心手术部的大部分临床任务。结合临床经验数据, 影响中心手术部手术间使用的主要因素如下:中心手术部接待手术量、平均手术时间、手术间额定开放时间。

下面以医院信息中心提供的往年手术部相关数据为基础, 结合数次实地调研资料, 简要估算新院中心手术部手术间的数量。

一、手术量预估

中心手术部接待手术量可以由医院总手术量乘以中心手术部利用率得出。医院总手术量可以分为门诊手术和病房手术两部分。在中心手术室进行的手术主要为病房择期手术, 所以, 医院的总手术量与手术相关科室病房床数有直接关联。在现有中心手术部利用率基本满额的情况下, 根据医院现有手术相关科室的床位数和新建后相关科室的床位数, 就可以同比例线性放大得出新建医院的预计手术量和中心手术部的预接待手术量, 见表1。

二、平均手术时间估算

在没有大的技术革新和术式变化的情况下, 手术的平均手术时间并不会因新旧院规模的变化而受到直接影响。结合实地调研结果, 现将手术开始时间和麻醉结束时间的时差作为手术间的占用时间, 通过院方提供的往年麻醉记录进行分时段频数统计 (表2) , 可以得出全院各科别手术的大概手术平均时间。

若院方未设预麻间, 则麻醉时间基本仍是计入手术室的占用时间当中, 通过计算分析麻醉记录中的麻醉开始时间和手术开始时间的时差和相关工作量, 除去术前准备中的定体位、画切口、上头架、消毒辅助器械等工作占用时间, 统计得出预麻时间约为0.45小时。若院方开始增设预麻间, 则预麻时间需和翻台间隔时间比较取较长者计入手术间占用时间。从麻醉记录中随机取样50例, 估算出翻台的间隔时间约为0.81小时, 而这个间隔时间也并不会随新院建设的变化因素而变化, 基本也可作为常量使用。

同时分析院方提供的麻醉记录的高峰时段频数表, 可推出手术间和预麻间、PACU的对应比例, 约为1∶0.54∶0.9即可满足高峰期需求。另据实地调研发现, 该院特色神外手术中预麻间的使用率可能较低, 不适宜单独设置预麻间, 且考虑到预麻间和PACU的占用高峰期无分布交叉, 建议统一设立管理, 使用移动拉帘分隔, 偏重PACU的使用, 则只需满足手术间与预麻及复苏中心床位的比例为1∶0.9即可。

三、中心手术部额定开放时间

中心手术部的额定开放时间则由医院的管理习惯决定。分析现有数据结合实地调研, 该院手术间每日开放时间约为12小时, 每周开放5天。考虑到职工在高强度工作状态下易出现失误、疏忽和效率下降, 建议新院落成后尽量将开放时间压缩至8~10小时/天。每周开放5天, 则每年约开放250个工作日。

四、手术间数预估

手术间管理的理想状况为:手术间每日开放时间足额无空闲, 无超出正常工作时间的加班时间。以此理想状况为前提, 估算新院落成后每年约完成23000台手术的情况下, 所有手术间的有效开放时间应等于23000台手术的手术时间以及麻醉和翻台时间的总和。结合上述分析, 在充分利用型 (full utilization) 管理下, 可预估出在手术间完全无空余时间和超额时间的完美情况下, 至少需要37间手术间。

据数据演算可知, 如增设预麻间, 可以在一定程度上增加手术间利用率, 降低手术间占用时间, 从而更有效利用资源。但是在实际工作中因管理及部分手术的特殊性, 预麻间的设立需考虑医院切身情况。

同时, 考虑到中心手术部除去每日的手术直接工作时间外, 还有工作人员中午的进餐休息时间, 每周的会议、扫除时间等必须支出的时间, 故中心手术部的实际开放时间应大于理论上完成工作量的时间。再考虑到手术时间的实际不可确定和不可控制性, 此种估算的模式可以理解为充分利用的完美情况。实际中可依据管理情况酌情考虑。

如表3所示, 以每年开放250日, 每日开放10小时计, 在设立预麻间的情况下, 若以充分利用手术间开放时间为前提, 在工作时间内接台优先, 则可得出工蜂型 (working bee) 管理下的需求手术间数为29间。若以不超出中心手术部开放时间为前提, 保证员工休息不超时工作优先, 则可得出轻松型 (easy-going) 管理下的需求手术间数为40间。

五、结束语

综上, 通过分析, 简要小结如下:

单设预麻间的情况下, 手术间和预麻间的比例达到1:0.54即可满足高峰期要求;单设PACU的情况下, 手术间与PACU的比例达到1:0.9即可满足高峰要求。因该院特色神外手术的特殊性, 建议预麻间和PACU合并管理, 且偏重PACU的使用, 则手术间与预麻以及麻醉后监测治疗室的比例达到1:0.9即可满足高峰要求。

颜面部皮肤恶性肿瘤手术治疗分析第2篇

在颜面部皮肤恶性肿瘤中，基底细胞癌（bcc）和鳞状细胞癌（scc）是最主要的类型，恶性黑色素瘤及隆突性皮肤纤维肉瘤等其它类型则甚为少见。其发病率各地报道不一，与人种、肤色、年龄和地域有关。其治疗虽有手术、放疗、化疗、冷冻、激光或光动力学等多种方式，但目前仍以手术为最主要的治疗手段。本科1995年6月至2005年12月共收治颜面部皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌患者53例，通过手术治疗均获得痊愈，无1例随诊复发，作者进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料 53例患者中男23例，女30例；年龄56～94岁。病程2个月～12年。基底细胞癌39例、鳞状细胞癌14例。病变位于鼻背10例、内眦部17例、颧部14例、前额部6例，耳前4例，颞部2例。病灶范围0.5cm×0.5cm～6.0cm×3.5cm。全部患者均未发现淋巴结及远处器官转移，术后均有病理切片证实。

1.2 手术方法病变较小者用0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉，病变较大者采用全身麻醉下施行手术。先于肿瘤病灶周缘0.5～1.0cm以美蓝液画出切除线，沿线切开皮肤，最大程度完整切除病灶，继发的颜面部创面8例采用创缘潜行分离分层直接缝合，16例以全厚皮片移植修复，29例分别采用改良菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣、v—y推进皮瓣、a—t皮瓣、“风筝”皮瓣等局部皮瓣转移修复［１］。结果

53例患者均予完全切除肿瘤病灶，一期修复创面。切口均ⅰ期愈合。病理切片证实为基底细胞癌39例、鳞状细胞癌14例。53例患者中52例手术切缘阴性，1例鳞状细胞癌患者术前未能明确诊断而紧贴病灶周边切除，快速病理切片切缘阳性，予扩大切缘至2.0cm后肿瘤全切。术后无面部器官移位畸形，移植的全厚皮片全部存活，不挛缩，颜色与周围皮肤基本相近。皮瓣不雍肿，血供良好，颜面部外观满意。随访时间1～10年，无复发病例。讨论

眉部整形手术眼周除皱效果观察第3篇

【关键词】眉部整形手术；眼周除皱；临床疗效

【中图分类号】R782　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0037-01

爱美之心，人皆有之。但是随着人们年龄的增长，皮肤逐渐变得松弛，面部的老龄化便逐渐显现出来了，严重影响面部的美观。笔者采用眉部整形手术对2010年10月至2011年10月要求眼部除皱者104例进行治疗，取得良好的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取2010年10月至2011年10月要求眼部除皱者共计104例，其中男性患者21例，占20.19%，年龄介于49-69岁之间，平均年龄为（52.12±10.03）岁；女性患者85例，占79.81%，年龄介于41-61岁之间，平均年龄为（45.52±11.02）岁。104例患者中，有26例患者为不良眉形，占25.00%，有76例患者为不良文眉，占73.08%，有2例患者为瘢痕眉，占1.92%。所有手术的患者术前检查均为发现明显的感染征象，行血常规、凝血功能、心功能生化、肝功能生化、肾功能生化、常规心电图、胸部X光片等常规的术前检查，均未发现明显的异常。

1.2　手术方案：手术切口的位置的选择主要有眉上缘、眉下缘以及眉部三个。切口的选择主要是根据患者的眉形设计的。其中手术切口选择在眉部的患者有49例，具体为：眉部的切口主要适用于瘢痕眉、不良文眉以及眉毛稀疏的患者。手术中切除全眉的同时要尽量保留患者的一部分眉头的眉毛，这样在重新纹眉的时候，有利于保持眉毛的立体感，手术按照患者上眼睑的松弛度来判断切除眉部的宽度。切口选择在眉下缘的患者有33例，具体为：手术切口的上缘线要紧贴在眉下缘1毫米处，切口选择在眉下缘主要用于上眼睑皮肤松弛，眉毛的中、外1/3处于正常的位置或者高于正常位置，并且上眼睑与眉之间的距离处于正常范围或者稍微宽大的患者。手术切除皮肤的量要根据上眼睑的松弛程度而确定，以“内窄外宽、宁多勿多”为原则［1］。切口选择在眉上缘的患者有22例，具体为：手术切口的下缘线要紧贴在眉上缘1毫米处，切口在眉上缘主要用于上眼睑皮肤松弛，眉毛的中、外1/3比正常的位置低，并且上眼睑与眉之间的距离比较狭窄的患者。眉峰以及眉尾的新位置要根据患者的上眼睑皮肤的松弛程度来确定，眉峰以及眉尾的新位置与其原来的位置之间的距离即为手术切除的范围。具体的手术方法为：患者取平卧体位，在常规术前消毒铺巾后，采用局部麻醉，用尖刀顺着毛囊的方向按照要求切开术口的皮肤以及脂肪。切除面部浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS）的筋膜浅层过多的皮肤，针对眉尾以及目外眦角明显下垂的患者，在SMAS筋膜的浅层，手术切口下的中、外2/3行目外眦以及上眼睑的潜行分离，可一直分离到浅层的眼轮匝肌，然后在目外眦角外5毫米处用6-0的可吸收手术缝合线将眼轮匝肌垂直向上悬吊缝合在深层筋膜组织上，具体悬吊的高度根据患者眉尾以及目外眦角下垂的程度来决定。同时使用6-0的可吸收手术缝合线在瞳孔外缘、手术切口下将手术切口下方的眼轮匝肌以及SMAS筋膜行折叠缝合，这样，新的眉峰就形成了。然后折叠缝合手术切口前1/3中段的SMAS筋膜。缝合完毕后，观察患者双侧的眉形是否基本一致对称。确定患者双侧眉形基本一致对称之后，可以开始缝合皮肤，缝合皮下时，采用6-0的可吸收手术缝合线，然后用6-0无损伤缝合线对皮肤行间断缝合。皮肤缝合时，注意认真对皮，注意皮肤进针的厚薄要均匀。手术后，术口采用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（融合蛋白）外用以促进术口的恢复，并且预防性应用抗生素防止发生感染。一般术后7天可以拆线。伤口可使用医用硅酮凝胶防止过度增生。

2研究结果

所有手术均成功完成，且术口全部都是I期愈合。没有1例出现术口感染等问题。手术切口在眉上缘以及眉下缘的患者术后可以看到淡淡的痕迹，但是在3个月后，手术切口的痕迹基本上看不见，术后6个月后，术口的痕迹完全消失。患者经过手术后，眉下垂得到了调整，上眼睑松弛的问题得到了纠正，脸部较手术前明显年轻化。手术切口在眉部的患者，由于眉毛的遮挡，手术切口更是难以发觉，手术效果满意。

3　谈论

随着人们逐步步入中老年人的行列，脸部的皮肤开始松弛，、失去弹性、出现皱纹，从而影响人们的脸部外观，给人们一种衰老的感觉［2］。随着社会的发展，人们对脸部美容的需求越来越迫切，而通过眉部的整形手术，让患者的眼部重现年轻的感觉，不仅帮患者解决问题，而且可以提高患者的生活质量，受到中老年人的欢迎。通过本组研究结果表明，所有患者均成功接受手术，且手术的效果达到预期的要求。因此，我们认为，眉部整形手术眼周除皱具有创伤小，手术相对简单，术后恢复快，临床疗效好等优点，值得进一步推广应用。参考文献

［1］章江丽.　眉部整形手术眼周除皱效果分析［J］.山东医药，2011，51（11）：78-79.

洁净手术部感染与控制第4篇

1 洁净手术部能控制的感染类型

手术感染有患者自身的内源性感染和外源性感染, 也有患者与医护人员之间的交叉感染。量化的洁净手术室只有可能对防止患者的外源性感染和患者与医护人员之间的交叉感染有所帮助, 对患者的内源性感染则无能为力。

2 洁净手术部感染控制

利用洁净手术室来有效地控制感染, 不是简单的建造一个洁净室, 达到国家有关标准规定的洁净度级别就可以了。而应该是将卫生学和工程学的相关措施结合起来, 建立一个完善的保障体系, 对手术全过程进行全方位的控制, 有效切断感染途径, 尽可能消除所有感染隐患。

3 手术部位置的选择

手术部位置选择合适, 既可以减少污染源, 又可以降低手术室运行过程中的运行成本, 手术部在医院中的位置应当位于所在城市的最多风向的上风或最小风频方向的对面, 并远离污染源, 减少手术部输入空气的污染程度, 手术部应该位于单独的手术区, 与相应的外科护理单元临近, 尽可能的与放射科、病理科、消毒供应室、血库靠近, 为了手术时的各种护理、检查、抢救方便。

4 手术部的布局安排

手术部的平面布局应当遵循洁污分明、流程简捷、去污有效的原则。手术部的平面布置恰当, 能有效地切断感染途径, 降低感染率。

4.1 洁净区和非洁净区之间应设立缓冲区或传递窗。不同级别的洁净区应按区进行隔断, 严重污染的区域和传染病区域应同其他区域设立缓冲区。

4.2 越高级别手术间应当位于干扰越小的区域, 最高级别的手术间应位于手术部最里面。

4.3 尽量采用洁污双通道, 人流和物流尽量分流, 设立专用的污染集中地点。

5 手术部的环境参数

手术部的相关环境参数的设置和控制的好坏, 将对控制手术部污染产生极大的影响。主要控制的参数有:温度、湿度、洁净度、新风量、噪声、自净时间。另外有两个应该控制的环节:压力分布和气流组织。

5.1 温度和湿度的设定

设定手术部的温度和湿度时应考虑到患者和医护人员的生理感觉, 以及温、湿度可能引发的感染, 患者的低温功能性障碍及地域性、季节性差异。设定室温在22～25℃, 有些辅助房间可到27℃, 相对湿度的规定为:Ⅰ、Ⅱ级手术室 40%～60% , Ⅲ、Ⅳ级手术室 35%～60%, 其他辅助用房为30%～60%。在湿度的控制过程中, 还是应当考虑到:湿度过高时容易产生器械锈蚀和霉菌, 湿度过低时创面过于干燥会影响日后切口的愈合, 地域性差异和季节性因素, 夏季湿度大, 冬季湿度小, 所以冬季的加温更应注重。

5.2 空气净化系统的设置

为了达到手术间的洁净度要求, 国家标准规定应采用三级空气过滤系统, 第一级空气过滤系统设在新风口, 第二级设置在系统的正压段, 第三级设置在系统末端。只有在Ⅳ级洁净手术室才能采用亚高效过滤器, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室必须采用高效过滤器。在三级空气过滤系统的设置中, 每一级过滤器的匹配必须引起高度重视。机房设专业工程师管理, 定期检测更换各级过滤器并有记录。

5.3 手术部的发菌量

静止不动时, 每个人的发菌量为500～1500个/min, 活动时更多。对于器械表面和建筑物表面的发菌量, 每8m2相当于一个人的发菌量, 应该通过手术间隔的表面消毒来控制。所以手术部内的器械平面布置应当合理, 减少人员活动降低发菌量。

5.4 手术间自净时间

手术部从污染状态到满足特定要求的时间为自净时间, 由于达到洁净度所需的时间都要远远长于其他参数达到的时间, 所以我们以达到洁净度所需的时间为准。自净时间的长短我们可以通过调节送风速度和送风面积来调整。时间的长短一般参考手术所需的准备时间的长短, 不得大于手术室所有手术中的最短准备时间。

5.5 压力分布

洁净手术部压力分布应遵循随着洁净级别由高到低从大到小的原则。洁净区对与之相通的非洁净区应有不低于10Pa的正压, 洁净区对室外应有不低于15Pa的正压, 但是所有的压差累计不得超过30Pa, 洁净手术室对相邻的低级别的洁净手术室的压差不得低于5Pa。控制洁净室的正压主要有三个方面的作用: (1) 保证洁净区的气流从高级别区域流向低级别区域, 并有合理有序的流向和流量。 (2) 在手术间门开启时, 能有效抵挡干扰气流。 (3) 防止洁净区外的污染通过洁净手术室可能存在的缝隙渗透进入洁净室, 洁净手术室保持足够正压, 是防止洁净区外的污染进入洁净区的有效手段。如果是专用的传染病手术室, 则应保持相对周围环境的负压, 以防止手术室内的空气渗透到室外, 引发不必要的交叉感染。

5.6 气流组织

关于洁净手术室的气流组织就是保证手术室中的关键区域 (手术区) , 在手术区上方集中送风, 形成局部单向流, 而手术区的周边区域则为乱流区。这确实是一种经济适用的气流组织形式, 能有效地切断患者内源性感染途径, 也能有效防止患者和医护人员之间的交叉感染。

6 手术部的围护结构

对于手术部的墙面、地面、吊顶及阴阳角, 国家标准中有了相应的规定, 其主导思想就是不积尘, 不发尘, 不留死角, 方便清扫消毒, 不利于细菌的滋生和繁殖。同时, 对手术室中的相关仪器设备也有这些要求。

7 日常管理

在洁净手术部建设完成后, 洁净手术部的使用管理和日常维护对手术室的污染控制也十分关键。在使用过程中, 应该严格按规范操作, 控制好洁净手术室的人流、物流, 做好所有进入洁净手术部的人员和物品的清洁消毒工作, 从根本上控制可能的污染源, 切断污染进入洁净手术室的途径。

洁净手术室的建立改善了环境质量和空气质量, 对手术室的管理提出了更高的要求, 其感染控制要实施全过程控制, 日常监测和设备保养要全面、有效及时到位, 医务人员要树立较强的医院感染控制意识, 遵守各项规章制度, 严格执行无菌操作, 真正有效地消除和减少手术感染率。

手术室护理骨科手术步骤第5篇

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）

3、复位并固定

（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎

注意事项：

1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用

2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：

1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干

3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持

4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉

5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：

1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min

2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物的灭菌

3、熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3、显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处

4、整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位

5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质

6、缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口

注意事项：

1、备好各种型号的钢丝，按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部

3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定

5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视

6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野

4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经

五、掌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针

3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端

3、整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下

4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、备齐各种型号的克氏针，以备使用

六、股骨近端骨折切开复位内固定术

术前准备：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性

（2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针(导针), 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口

（3）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定

（4）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

2、密切观察病情，仔细清点物品

3、保证各种仪器功能正常

4、保证输液通畅，做好输血准备

七、股骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。

（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠

3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、手术切口深大，应仔细清点用物

2、保证电刀、吸引器功能良好

3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备

4、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

八、髌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾

2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：

（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨

折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定

（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘

（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉

碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定

3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好

3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水

九、胫骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带

3、仪器准备：C型臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口

2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：

（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置

（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、仔细清点物品

十、内踝骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带

2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端

3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止

4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带

注意事项：

1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀

手术部(手术室) 第6篇

【摘要】目的：观察手术配合功能康复治疗在手部烧伤挛缩中的临床疗效。方法：选取50例手部烧伤后瘢痕挛缩患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用手术治疗配合常规功能锻炼，观察组在对照组的基础上配合功能康复治疗，观察两组治疗后患者洗脸、穿衣、吃饭、剪指甲等日常生活能力等情况，并统计两组手功能评分优良率。结果：治疗后3个月，两组生活能力评分指标均有所提高，观察组洗脸、穿衣、吃饭、剪指甲等日常生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；随访半年，观察组手动功能评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术配合功能康复治疗手烧伤后瘢痕挛缩的方法能明显改善患者手部的功能及提高日常生活能力，值得临床推广应用。

【关键词】手部烧伤；手术；功能康复；瘢痕挛缩

【中图分类号】R644 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0061-02

手部深度烧伤后极易出现瘢痕挛缩，使手的功能活动受限，甚至使患者丧失生活自理能力和劳动能力，并且影响美观，对患者的生活和工作带来了很大的困扰。目前，其主要治疗方法是手术治疗。研究显示，手术配合功能康复治疗，才能最大限度的恢复手的功能[1]。鉴于此，笔者选取25例手部烧伤瘢痕挛缩患者作为研究，采用手术配合功能康复治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年7月至2014年1月在我院烧伤整形科住院治疗的手部烧伤后瘢痕挛缩50例患者作为研究。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。观察组男性15例，女性10例，年龄17～68岁，平均年龄（46.34±8.25）岁，手掌部挛缩9例，手背部挛缩8例，指蹼瘢痕挛缩5例，虎口瘢痕挛缩3例；对照组男性16例，女性9例，年龄18～70岁，平均年龄（47.32±8.41）岁，手掌部挛缩7例，手背部挛缩9例，指蹼瘢痕挛缩6例，虎口瘢痕挛缩3例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①烧伤后造成手部瘢痕挛缩伴手指畸形且需要手术治疗的患者；②完成治疗疗程并且获得随访者。

1.3 排除标准 ①手部肌键断裂、神经损伤及骨折引起的畸形者；②合并严重心脑血管疾病及严重肝肾功能损害不能耐受手术者；③手术治疗后不能按照要求完成功能康复治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组采用手术治疗配合常规功能锻炼。手术方式：根据瘢痕的部位、形状和挛缩程度决定手术方式。①手掌部瘢痕：主要手术方式为松解、切除瘢痕及植皮。对于直线性瘢痕挛缩可采用 “Z字”成形术或四瓣成形术等。对于手掌严重畸形要彻底清除瘢痕，缺损创面用中厚皮片或全厚皮片移植，对于骨关节及肌腱暴露者行皮瓣转移修复。②手背部瘢痕：病变局限于皮肤，只行瘢痕切除，创面游离植皮；对于手背瘢痕挛缩的“爪形手”畸形采用瘢痕切除植皮、挛缩松解、克氏针固定手指处于伸直位；对于面积更大的手背部瘢痕采用游离皮瓣移植术。③指蹼瘢痕挛缩：若瘢痕瓣的组织充分可行“Z”成形术或五瓣成形术，若瘢痕瓣组织不充分，可用“Y-V”皮瓣推进，创面用游离皮片覆盖。对于虎口的指蹼瘢痕通常行连续多“Z”改形或五瓣法改形术。常规功能锻炼：主要是手指的屈伸、内收和外展，拇指对掌等功能锻炼，多在术后第2天进行，每次练习以患者耐受为度，每天3 次，每次10～30min。

1.4.2 观察组在对照组治疗的基础上配合功能康复治疗。功能康复治疗方法：①可塑性夹板的应用：白天功能锻炼，夜间用夹板将手指固定在白天锻炼的最佳关节活动位置，持续半年。关节功能位或对抗挛缩位固定巩固白天治疗效果，防止术后瘢痕挛缩畸形的再次发生。②加压治疗：在手术创面愈合后即可佩戴弹力绷带、弹力手套等进行加压治疗，持续半年以上。③温水中锻炼和防瘢痕药物应用：创面愈合后手即可在温水中运动，水的温度以40℃为宜，另外，可使用瘢痕贴等防瘢痕粘连药物。④日常生活锻炼：根据患手功能恢复情况指导日常生活锻炼，如拿筷子、穿衣、拿杯等动作。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 日常生活能力参照范振华[2]的ADL评分方法测试日常生活能力：洗脸、穿衣、吃饭、剪指甲等活动能够独立完成者为4分，需要帮助者为2分，不能完成者为0分。

1.5.2 评价标准参照潘达德等[3]的根据感觉、运动、外观及工作能力进行手功能评定，并统计优良率。优：13～16分，良：9～12分，可：5～8分，差：4分以下。

1.6 统计学分析采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组日常生活能力评分的比较两组治疗前洗脸、穿衣、吃饭、剪指甲等日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后3个月，两组生活能力评分指标均有所提高，观察组洗脸、穿衣、吃饭、剪指甲等日常生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），详见表1。

2.2 两组手功能评分优良率比较随访半年，观察组手功能优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

手部烧伤后由于创面血管通透性增加，血浆纤维蛋白渗出，沉积在肌健和关节等部位，导致组织粘连，瘢痕增生，从而导致挛缩畸形的产生。目前，治疗瘢痕挛缩的方法较多，但是只有通过手术的方法才能切除瘢痕、松解挛缩，并最终消除瘢痕。但是，手术不能解决瘢痕挛缩带来的所有问题，一方面，仅仅依靠手术，手功能很难恢复到正常；另一方面后，手术后可能再次发生局部组织粘连及继发的瘢痕挛缩，为了防止上述情况出现，手部功能康复治療就变得十分重要。研究表明，手术后的功能康复治疗对预防粘连、恢复手的功能有非常好的作用。

手指的屈伸、内收外展及日常生活能力等活动锻炼有利于改善血液循环、减轻水肿，减轻术后瘢痕增生，使皮片伸展，加强手部肌肉力量，改善关节活动度；温水疗法也可促进局部血液循环，增强关节的活动度，防瘢痕药物有利于软化消除瘫痕组织；使用弹力套等加压治疗方法可以可以使瘢痕组织缺血缺氧，抑制成纤维细胞活性，从而抑制瘢痕增生，此外，还可保持术后皮肤的柔软性[4]。

本研究结果显示，观察组采用手术配合功能康复治疗的方法治疗手烧伤后瘢痕挛缩，其日常生活能力评分较单纯采用手术治疗的对照组高，这与胡摇等[5]的研究结论一致。其次，观察组的手功能评分优良率也明显高于对照组，差异有统计学意义。表明手术配合功能康复治疗手烧伤后瘢痕挛缩的疗效肯定。

综上所述，手术配合功能康复治疗手烧伤后瘢痕挛缩的方法能明显改善手部的功能及提高日常生活能力，值得推广。

参考文献

[1]程景武.手部烧伤后瘢痕挛缩的防治探讨[J].中国伤残医学，2014，22（24）：63-64.

[2]范振华.骨科康复医学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：59.

[3]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准 [J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.

[4]陈芙莉，朱建莹，吴军成，等.手部烧伤后瘢痕的综合治疗[J].中华医学美学美容杂志，2013，19（5）：351-353.

[5]张亮，郭金龙，朱承亮，等. rb-bFGF联合纳米银敷料在小儿非功能部位深II度烧伤创面临床研究 [J].青岛医药卫生，2O14，37（6）：433-434.

洁净手术部运行管理和维护第7篇

一、手术部概况

中国医学科学院整形外科医院洁净手术部位于住院部大楼的二、三层, 竣工于2003年12月。设普通手术室13间, Ⅱ级净化手术室两间。其中二层为辅助用房和三间普通手术室组成的手术区。在手术部的最里面设有两间洁净手术室, 洁净手术室前设有缓冲间, 以保证其净化指标。1号和2号洁净手术室分别对应AHU-401和AHU-402号空调机组, 两台净化空调机组采用自采新风的工作方式运行。

二、运行管理及维护

洁净手术部是人流、气流、物流聚集, 污染与无菌并存的场所, 因此它必须采取对人员、空气及物品有效的控制措施, 切断所有微生物的传播途径。洁净室的清扫、消毒与空气自净这三方面非常重要, 缺一不可, 只有这样, 才能保证洁净手术室的洁净度不受外界影响。

洁净手术部的运行管理工作主要包括:人流管理、医护人员卫生管理、服装管理、洁净室消毒管理和气流管理。其中, 手术室气流管理尤为重要。净化空调系统作为空气净化系统的重要组成部分, 是控制洁净手术部温度、相对湿度、尘粒浓度、细菌浓度、有害气体浓度以及气流分布, 保证室内人员所需的新风量, 维持室内外合理的气流流向的重要系统。其管理水平直接关系到洁净手术部性能的发挥, 是实施“无菌环境保障体系”的保证。

(一) 送、回风口设施管理

经常检查送风及回风设施的外观, 及时发现存在的问题, 严防破损漏风现象的发生。及时清理送风口及回风口集尘, 按照过滤器的管理办法进行清洁及更换。洁净手术室内的医疗设备的放置, 应避开手术室内的回风口, 以减小因设备遮挡而影响到回风量和室内的气流组织。

(二) 洁净室压力控制

保持手术室合理的气流组织, 稳定梯度压力及洁净度级别。手术过程中尽量减少手术室的开门次数, 严禁开门进行手术。手术室的环境是一个密闭的洁净环境, 在门关闭时, 室内的气压大于室外的气压, 从而保证手术室内的洁净空气只向外排出, 而室外的空气不会进入室内。开门时室内的正压降低, 会有少量门外的空气进入室内, 影响室内空气的洁净度。而如果在手术时, 门长时间的开启, 会严重影响室内空气的洁净效果, 所以洁净区各房间的门应尽量关闭, 特别是通往非洁净区域的大门。

(三) 日常监测

为保证洁净手术室的洁净技术指标在设计范围内, 应在每天手术前对洁净手术室的运行参数如风量、噪声、静压差和温湿度进行监测记录。

(四) 维护保养

1. 对于自采新风的空调机组, 在采风口设有铝

制滤网过滤器, 应每周至少清洁一次, 如遇飘絮和沙尘天气应每周清洗两次。抽出铝网前必须关闭新风机组, 清洗干净的过滤器必须晾晒干后方可安装。

2. 定期检查风机的冷凝水管路有无堵塞以及

气封内是否存有积水。在风机的表冷器下方有盛水盘接受冷凝水, 并通过带气封的管路排到地漏处。如果排冷凝水管路堵塞, 会出现机柜内积水, 导致细菌繁殖, 影响净化效果。而气封的作用是通过排水管路弯曲处的积水使排水管外的空气不会倒灌到风机内 (类似洗涤池的水封可用来防止臭气溢入) , 所以在冬天无冷凝水时要注意检查气封内的积水是否干枯, 如果干枯应及时加入清水使其保持水封状态。

3. 洁净空调机组电控柜内的元器件应定期紧

固、清洁, 每三个月应对电控柜内元器件的螺丝进行紧固, 监测其满负荷时的工作电流及温度, 并对元器件表面进行清洁。

4. 当控制面板上的高效过滤器报警装置发出

警报时, 应及时检查净化天花内的高效过滤器。高效过滤器报警信号来自空气处理系统中的压力感应器, 当高效过滤器经3～4年的使用后, 滤网发生堵塞, 滤网前压力上升, 系统中的压力感应器接受到信号, 控制面板上的报警装置即发出警报, 此时可调节变频器, 提高风压, 延长高效过滤器的使用寿命;必要时更换高效过滤器。

5. 定期对空气处理机机柜进行清洗和消毒。

洁净手术室的心脏部分是空气处理机, 空气经过空气处理机中的初效、中效过滤装置过滤后再经高效过滤器的过滤成为洁净空气再送到手术室内。机柜内的初、中效过滤器为一次抛弃型过滤器, 应视其外部环境, 及时检查过滤器表面洁净情况和压力差, 做到定期更换初、中效过滤器。一般来说北方地区空气中含尘量比较高, 特别是自取新风机组的初、中效过滤器要及时检查更换。这样不仅能延长亚高效过滤器的使用寿命, 而且还能避免因此而导致的新风量不足从而难以保证各手术间内的正压建立。初、中效过滤器应每月定期检查有无破损或堵塞, 如有破损堵塞应及时更换。同时机柜内也应经常检查, 如机柜内有积尘也应进行清洁, 必要时对机柜内进行熏蒸消毒。过滤器的更换要求为:粗效过滤器 (机组内) 每季度更换一次;中效过滤器 (机组内) 每季度更换一次;回风中效过滤器 (手术室内) 每6个月更换一次;排风中效过滤器 (手术室内) 每3个月更换一次;回风中效过滤器 (洁净风机盘管) 每4个月更换一次。

6. 每台空调机组的供风管和回风管上都安装

有防火调风阀, 为确保其安全可靠, 应按国家有关规定由医院维护人员对其进行检查和试验。

7. 医院设备维护人员应定期按照维护保养手

册对空调机组设备进行周期性的检查保养, 其维护保养的时间根据具体保养项目分为月保养、季保养及年保养, 并填表保存记录。

三、结束语

对于现有洁净手术室的设备运行而言, 主要问题在于有没有科学严谨的管理与设备维护机制。如果洁净手术室的使用者忽略了系统运行与维护, 将会导致设备没有达到预期的理想效果。比如更换过滤器, 很多使用者都没有重视过滤器在达到使用寿命或堵塞、破损之后及时更换, 导致设备运行效率低, 使用效果减弱。现在很多医院的大部分手术部在设计上很先进, 但是缺乏严格的管理, 使手术部的实际运行情况与理论设计不相符。因此, 我们强调, 医院洁净手术部的科学管理是非常重要的。

参考文献

[1]医院洁净手术部建设标准[S].北京, 2002

手术部(手术室) 第8篇

洁净手术室集中送风装置重要性

众所周知, 手术室内集中送风装置的性能决定了手术区域环境控制质量, 极大地影响了手术质量与感染风险控制。手术是开放性最大的医疗过程, 手术区域无菌无尘程度直接影响进入机体内部空气的质量, 最新研究表明, 除了悬浮菌浓度, 尘埃浓度也影响术后感染率。主刀医生操作手与手术器械上的落菌、落尘几率, 也会加大感染的风险。特别对于那些器官移植、关节置换、整形手术等高风险深部手术尤为重要。Ⅰ级洁净手术室送风装置性能更要引起重视, 因为这类手术风险太高, 术后感染会危及生命。

《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002 (以下简称原《规范》) 实施以来很长一段时间内, 无论院方、设计方还是施工方对手术室集中送风装置不是特别重视。一旦集中送风装置不合格、末端空气过滤器或安装边框发生漏泄, 手术区内污染控制的效果就无法保证。目前洁净手术室集中送风装置大多是工程公司自产、现场制作的, 质量难以保证。有些工程公司送风装置的结构不符合净化送风口的基本要求, 在过滤器安装框架上直接打螺栓孔 (图1) , 易发生泄漏;有的仅靠胶密封, 在空气过滤器边框上涂上厚厚的密封胶, 因堵漏不理想一再涂胶, 不仅影响拆换, 也产生污染;有的送风装置中间无影灯罩过大 (图2) , 影响了送风气流均匀性;有的送风装置甚至采用油槽密封, 结果因油融化而滴落在手术床头。据国家建工质检中心在2006、2008、2009年三年对部分三甲医院手术室抽检发现, 泄漏的约占40%。

1.有些送风装置在过滤器安装框架上直接打孔, 易发生泄漏

2.送风装置中间的无影灯罩过大, 影响送风气流的均匀性

洁净手术室送风装置新要求

针对洁净手术室送风装置重要性与现状, 新版《规范》对其性能提出如下要求:

1.应优先选用工厂化、装配化、安装简便的成品, 避免现场加工;

2.无影灯立柱和底罩占用送风面的, 送风盲区不宜大于0.25m0.25m;

3.送风装置应方便更换或能在手术室外更换其中的末级过滤器;可采用有阻漏功能的成品装置, 过滤器箱应设在附近的设备层内;

4.检漏应按《规范》的规定执行;

5.集中送风装置送风洁净气流满布比应大于0.9, 并应由下列公式进行计算:

6.当在Ⅰ级手术室手术区地面以上1.2m截面、按《规范》要求布置测点, 其风速不均匀度应小于等于0.24, 应按下式计算:

式中:―每个测点的速度 (m/s) ;

对此新版《规范》认为:

手术室送风装置应和现行国家标准《洁净室施工及验收规范》GB50591要求的风管一样宜工业化生产, 应该优先选用工厂化、装配化的送风装置产品, 既可保证产品性能, 又能提高安装进度和质量, 避免现场制作、钻孔、焊接等带来脏乱与尘埃污染。

新版《规范》再次强调集中送风装置送风洁净气流的满布比, 并将满布比从原《规范》要求大于0.85提高到大于0.9。因为送风洁净气流满布比是影响送风气流速度不均匀度的重要因素, 可以提高送风气流动态排污性能。

新版《规范》从大量的工程调研与现场检测得出:将Ⅰ级手术室手术区在地面以上1.2m截面的风速不均匀度从原《规范》小于等于0.25提高到小于0.24是可行的。只要集中送风装置中心盲区小于0.25m0.25m, 送风洁净气流满布比大于0.9, 采用合适的阻尼层材料, 截面的风速不均匀度完全能够满足小于等于0.24的要求。

原《规范》对Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置要求不高, 只是要求满足相应的送风面积与换气量。针对目前洁净手术室出现的送风装置不良现状, 有的甚至仿制国外公司送风装置, 尽管送风面积与换气量符合《规范》要求, 但无法形成主流区, 仍造成手术环境控制不佳。为此新版《规范》特别要求“在Ⅱ、Ⅲ级手术室集中送风装置送风面以下0.1m的截面上的送风速度应能均匀分布, 宜在0.1m/s~0.4m/s之间, 不得出现无速度的盲区”。虽然要求不高, 对风速不均匀度也没提出要求, 但这将促使工程公司自产、现场制作的送风装置必须改进, 否则将不能通过验收。

相对于原《规范》, 新版《规范》出于节能考虑减少了手术室换气量、降低了送风装置送风风速。这些节能措施当然基于手术环境控制的有效性, 但同时不得不考虑风速降低, 送风气流的空气动力减弱, 热 (冷) 动力相应增强, 当送风温度高于室温, 送风热气流可能有问题。洁净手术室在冬季工况送热风就难以送下来, 尤其是冬季第一台手术时, 这种现象可能更明显。为此规范要求“在手术进行过程中, Ⅰ级~Ⅲ级洁净手术室净化空调系统宜能够在送风温度低于室温状况下运行”。

3~4.末端过滤器外置, 可为扩大满布比创造条件

5~6.送风盲区过多、过大的情况

7.阻漏式送风装置外形

洁净手术室集中送风装置新措施

鉴于洁净手术室集中送风装置对手术环境控制的重要性, 新版《规范》对其提出了新的要求, 应该引起院方、设计方和施工方的重视。特别是工程公司自产、现场制作的结构不合理、质量难以保证的送风装置必须进行改进, 否则终将会被市场淘汰。

目前集中送风装置外观最大的问题是盲区太大, 无论是中间无影灯底罩, 还是安装框架或导轨 (图5﹑图6) 。过去手术室内吊挂的装置不大, 也不重, 在集中送风装置下安装的导轨宽度也窄, 似乎导轨问题不大。这几年出现的多功能复合手术室, 因需要移动的吊挂式设备又大又重, 往往在送风面下直接安有钢梁与吊轨, 将原有的集中送风装置分隔成几块, 导轨过宽。这种情况如何保证集中送风气流特性?在设计、施工与验收中经常会遇到这类问题。这就要求手术室净高不低于3m, 导轨宽度不宜大于0.25m, 可以保证被分隔的气流在人头顶以上搭接, 保证了手术环境的控制要求。

新版《规范》要求优先选用工厂化、装配化的送风装置产品。手术室阻漏功能的集中送风装置就是工厂规模生产、可方便在现场快速装配的产品 (图7、图8) 。它拥有不渗漏、末端过滤器方便更换或能在手术室外更换等特点。

8.阻漏式送风装置结构

至于维持洁净手术室集中送风装置送冷风的问题, 由于我国医院手术部大多数采用双走廊平面布局, 手术室常处于空调内区, 手术室是常年存在冷负荷的, 送风温度应该低于室温。但是国内医院手术室大多在晚上关机, 会在冬季形成建筑热负荷, 第二天第一台手术就有可能出现送热风的问题。国外常用的对策是将手术室配置带辐射板的围护, 靠辐射热消除冬季建筑热负荷。当然也可在围护结构外夹墙中加设采暖散热装置, 使手术室送风仅承担消除室内设备、灯光、人员等冷负荷, 维持送风温度始终低于室温。

目前在手术部实际运行中, 常常采用提前开机的措施, 这样不仅可以提前消除建筑热负荷, 也可保持手术所需的无菌、无尘状态。在北方地区的冬季, 手术部外围走廊在夜间可采用值班采暖, 这也是消除冬季建筑热负荷的好办法。

结语

洁净手术部建筑设计要点初探第9篇

一、洁净手术部的功能划分

手术部由若干间手术室和为手术室服务的辅助用房组成, 辅助区内的用房又分为直接或间接为手术室服务两部分。直接为手术室服务的功能用房, 如无菌敷料储存间、无菌更衣室、洗手间、准备间等。间接为手术室服务的房间如办公室、值班室、会议室等。

手术部洁净用房的等级在突出生物洁净室特点的原则下, 以控制生命微粒为主要目标, 故以细菌浓度来分级, 对应相关的无菌手术。

二、洁净手术部的布局设计和流程设计

手术部的布局设计是整个洁净工程的基础, 如果没有好的布局设计、好的装修, 设备就发挥不出原有的特点和性能。建设手术部的目的就是要提供接近无菌清洁的手术环境和安全、高效率的工作环境。在医护人员最少的活动下能使手术室功能得到最大的发挥, 这样的手术室是我们所期待的。因为人员的活动最容易扩散灰尘, 而灰尘颗粒是细菌的载体, 所以划分手术部清洁区域、准清洁区域、一般区域, 合理的布局设计、合理的流程设计是十分重要的。

洁净手术部的布局要结合医院的规模、建筑结构来设计, 主要可以分为中央清洁型、中央供应型、外周供应型、外周回收型等。各类型有其自身的特点。按照不同的医院的实际情况来实施设计, 既要符合实际, 又必须最大限度地发挥手术室的潜能。

手术部的工作流程会直接影响洁净性能, 这是因为手术室始终是个动态过程, 人员的走动、手术前的准备、门的开关、电刀的使用等等都可以轻而易举地破坏手术室的洁净度, 在流程设计和布局设计上要最大限度限制和减少人员的走动, 减少门的开关次数等, 并且要制订出手术室的运作方案和手术室消毒、维持清洁环境的方法。

三、洁净手术部平面布置原则

应符合卫生学和医学流程的要求 (无菌技术、洁污分明) 。

应全方位、全过程地控制污染途径 (包括手术部空气净化, 无菌物品发送、储存, 无菌技术操作及使用后物品的消毒处理) 。

流线要简明、快捷、高效。

符合洁净手术部管理要求。

建设洁净手术部的目的, 是最大限度地保持无菌清洁环境, 防止交叉感染。而洁净手术部合理布置, 是防止交叉感染的最有效方法。因此, 洁净手术部合适的平面布置、分区及合理配置辅助用房, 极为重要。

064

按照这一原则, 以手术室为中心的洁净区域, 和手术部外的非洁净区要划分界线, 两区域中间为清洁区。这样, 手术区有机地将其他辅助用房合理地组合在一起, 构成一个相对独立、互相联系的医疗区。

洁净手术部有中央岛型、单走廊型、双走廊型 (污物型) 、单向流型、双走廊型 (清洁型) 5种典型布置方案。5种布局各有优缺点, 医院应根据自身条件酌情选择, 并努力克服相关布局的不足之处。

国内洁净手术部平面类型多属于洁、污双通道外廊回收型, 从防止感染的观点出发, 使用后被污染器材、物品的处理被认为是最大的污染源, 必须从外用清洁走廊送出, 而术前无菌器材、物品、工作人员、患者则由中央洁净走廊进出。这种外周回收型是目前国内外使用最多的一种平面设计类型, 在一次性医疗器材、用品大量使用而带来废弃物日益增加的今天, 外周回收型越来越被人们所推荐和认可。

流程设计, 很多医院做得都不错, 但不宜过分强调流程, 比如说, 一定要分设洁净走廊和污物走廊。在空间很紧的时候, 分设洁净、污物走廊, 无疑是不现实、不经济的, 而且有些医院由于受既有的平面布局的制约, 分设洁净、污物走廊很难实现, 即使实现了也会额外浪费大量的空间, 增加建设成本。流程设计, 要根据实际情况来开展, 不能过分拘泥于现有的一些常规做法。

在手术室将污染物严密打包, 然后再从洁净通道运出来, 这也可以实现洁污分开, 避免交叉感染, 这在国外采用的也较多。对一些新建的医院手术室项目, 能洁污分开, 实现分设专属通道是理想的。但对一些改造项目, 空间和规划面积有限, 过分地强调流程设计显然是不太合理的。有的医院由于空间的制约很难实现洁污分流, 这种过分注重形式, 忽略实现功用性第一位的做法, 是不可取的。如果做不到分设洁污通道, 则可以尝试借助管理来规避洁污通道不分的情况, 如对手术室污染物严密打包, 对污染物实行有效监控, 从而防止交叉感染。

四、洁净手术部流线设计

如何处理人员和物品的流向, 是设计洁净手术部的重点, 它反映了手术室的控制思路。在洁净手术部平面布置中, 应遵循人、物分明, 洁、污分隔, 污物不扩散三原则。具体实施中, 应采取“入口分流”、“内外廊分流”以及“污物不扩散”方式, 严格控制洁净区与非洁净区界面。

(一) 入口分流

是指在手术部的入口处, 有效组织起控制进入洁净手术部的各种人、物流线, 如手术前、后患者人流, 家属人流, 手术前、后医护人员、工务人员人流, 洁净物流及污物流等, 各行其道, 防止清洁污染流线互相干扰。

(二) 内外廊分流

是指在贴近洁净手术室外, 增设外廊, 与手术区内走廊沟通。封闭在手术区内的走廊为洁净通道, 仅做洁净流线。手术外走廊是清洁走道, 配置污物流线, 形成一条单向流流线。

手术前, 医护人员和患者只能向前走, 进入手术室。手术后, 医护人员和患者也只能向前走, 离开手术区。这样避免互相干扰, 交叉感染, 在整个系统上保证了手术部核心区内达到无干扰、基本无菌的环境要求。

(三) 污物不扩散

是指将污染源尽快就地消除, 为此, 洁净手术区内, 必须配备消毒室。将手术期间的病菌, 尽快消灭在手术结束后, 手术后将污物装袋运出, 污水用吸水器吸入瓶中运出, 不允许将污物扔到外廊后再集中处理, 也不允许将污物水直接接入下水道。这样就遵循了“污物不扩散”原则, 使污染不扩散到整个走廊和下水道。

总之, 手术环境控制是一种全过程控制, 合理布置人员和物品流向是设计洁净手术部的重点。我们是按照医院术后感染以“接触感染”为主、“空气感染”为辅的思想原则布置洁净手术部的。

(四) 手术患者流程

患者由外部护士推车至手术部进入换车间, 由手术部内的护士换车推送至手术室。

患者手术完毕, 全麻或垂危患者应由麻醉师护送到苏醒室或从换车间送至ICU重症监护单元。

(五) 医师、护理人员流程

换鞋、更衣淋浴后通过缓冲室进洁净手术部。

手术过程如需与家属沟通或签字, 不用离开洁净区, 在医生谈话间即可, 手术完毕后医生稍做休息, 留医嘱, 经更衣换鞋间的逆程退出。

如有间歇手术, 医护人员可暂时在办公室内休息。需要进行下一台手术时不用再经换鞋更衣。同时, 办公区也可作为教学、手术会诊的地方。

(六) 手术药品、器械及敷料流程

无菌器械敷料由中央洁净走廊进入, 暂时存放在无菌器械敷料室, 药品及一次性物品可存放药品室。洁净手术部手术后的敷料、器械经过清洗间清洗打包处理后, 送至中心供应室处理, 从而实现物的循环。不能重复利用的物品进行废弃处理。

五、洁净辅助用房的设置

按照便于疏散、功能流程短捷、洁污分明、区域沟通便利的原则, 我们可以把手术层平面布局分6大区域:手术室洁净区 (含Ⅰ～Ⅳ级洁净手术室) ;十万级洁净区 (含洁净走廊及相关辅助用房) ;三十万级洁净区 (含清洁走廊及相关辅助用房) ;卫生通过区;医务人员办公区;家属等候区。

(一) 药品、一次性物品间

对于很多小型医院来说, 受建筑面积所限, 或者为了减少投资, 对无菌物品的保护考虑不周全, 从中心供应室至洁净手术部多数不设置专用通道。针对这种情况, 无菌物品可从换车间进入洁净手术部, 但是进入时间应尽量与患者进出时间错开, 避免路线交叉。

洁净手术部内设置一次性物品库, 应设置拆箱、拆包的库房, 在这两个区之间还应设置缓冲间。如果一次性物品脱包在供应室内完成, 这三个房间都可以不设。

由于洁净手术部器械及敷料使用量不是太大, 在中心供应室距离洁净手术部太远, 且手术部平面允许的情况下, 可在手术部所在楼层设置清洗消毒设备及配套房间。循环使用的器械及敷料经消毒灭菌处理直接进入无菌库房, 避免了中心供应室距离洁净手术部太远, 物品运输路程上引起污染。但初投资相对较大。

(二) 预麻室 (麻醉准备间)

患者进行手术前在预麻室进行麻醉, 但如果洁净手术部面积不够且医院每天的手术量不大, 可不设置麻醉准备间, 患者可直接在手术室的手术床进行麻醉处理。

(三) 谈话签字室

手术过程或者手术结束需家属签字、交谈或留医嘱, 在洁净区与家属等候区交界处专门设置家属谈话与医生谈话间, 医生可以不离开洁净区, 以最短的路线到达等候区。家属可以在等候区休息等候, 接到公共广播通知 (洁净手术部内一般设置公共广播系统) 进入一个独立的家属谈话室与医生交流。家属谈话室与医生谈话室是两个不同的区域, 医生始终是在洁净区里活动, 而家属则都是在非净化的家属等候区内活动。

(四) 护士站

护士站设置在换车间旁边, 通过靠近换车间气密窗可以看到换车间里的活动, 在护士站设置工作站, 通过呼叫系统或公共广播系统收集或播放信息。同时, 护士站也可作为护士休息的场所, 不必在手术部内设置专门的休息场所。

(五) 消毒、刷手间

洁净手术部内设置集中消毒间, 不用在每间手术室设置消毒室或前室, 可节约投资, 最大限度利用楼层面积。

洁净手术部内可集中设置刷手间, 集中设置刷手池使得给排水布置也更加集中;如手术部内面积有限, 可充分利用洁净走廊与手术室的夹墙间的空间进行布置, 这样的缺点是给排水布置点比较分散。

(六) 办公辅助用房

手术部医务人员的办公区域与洁净手术部相邻, 相对独立成一区域, 可进行办公、教学、会诊及休息等活动, 这些活动又与洁净手术部密切相关。有条件的医院可以把这个区域做成三十万级的洁净区。

现行很多医院通常只注重手术室的数量, 追求高档次, 却忽视了辅助功能用房的配置, 重手术室、轻辅助用房建设是不可取的, 麻醉准备间、术后苏醒间、库房、器械室等辅助配套功能用房与手术室的间数一定要配比适当。在我国, 尤其要强化术前麻醉和术后苏醒等辅助用房的相关配置。

洁净手术部人性化设计与施工第10篇

与一般的常规手术部相比, 洁净手术部不仅能满足《医院消毒卫生标准》GB15982中菌落数的要求, 还能从空气洁净技术出发, 对空气中的微粒 (含有生命微粒) 进行清除, 既防止了微生物对内对外的污染, 也防止了无生命微粒的对内污染。自从《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002实施以来, 洁净手术部在医院新建及改建项目中得到了广泛的实施, 同时相应的空气洁净技术也越来越成熟。

一、洁净功能的实现

手术部的主要技术要求如下:

(一) 空态或静态条件下, 细菌浓度和空气洁净度必须符合规范规定。 (参见表1)

(二) 其他技术指标:压差、换气次数、温度、湿度、最小新风量、噪声、照度及百级手术区手术台工作面高度截面平均风速。 (参见表2)

为了达到上述洁净技术指标的要求, 在设计及施工中主要从装饰材料, 空调系统, 自动控制系统, 上下水管道系统及电气安全等方面进行控制。

1. 装饰材料的选择

洁净手术室及辅助用房墙体, 吊顶材料选用不生锈、抗菌、抗震、隔音、抗紫外线、耐久、不易积尘、抗药品、高硬度的成熟材料, 墙面与墙面、墙面与吊顶采用圆弧或钝角连接结构方式, 应用不燃材料作内保温处理;地面采用抗菌、防火、耐磨的地面材料铺设 (一般采用同质透心PVC或橡胶卷材, 要求不高的洁净用房也可用大块瓷砖制作) , 装饰材料均满足洁净的要求。

2. 空调系统的选择

因围护结构上密封性好, 不产尘, 故围护结构隔热效果好, 可认为属于空气调节的内区, 过滤季节均需要供冷。空气净化处理均采用初、中、高效三级过滤的方法达到相应洁净度要求;空气处理采用组合式空气处理机组, 进行温湿度及洁净处理过程, 按是否设置值班工况来区分:如不设值班工况, 则经过预先处理的新风与回风 (回风口初中效过滤) 混合, 经过表冷/加热、加湿 (冬季) 、中效过滤处理后进入高效送风孔板或高效送风中送入室内, 以达到手术部要求的洁净度及温湿度要求;如设置值班工况, 则回风经热湿处理及中效后再与预处理新风混合后进入高效送风口或高效送风孔板送入室内。新风机组单独设置 (新风机组上有带初效, 中效及亚高效处理, 并在新风进风口部加装防虫网和初效过滤网) , 房间内的湿度处理由新风机组承担, 冬季加湿及夏季深度除湿, 一般要求采用八排以上的制冷盘管, 同时要求供给不高于7℃的冷冻水以达到良好的除湿效果, 循环机组只负担房间的热负荷, 在近似干工况条件下运行为佳;因为手术室净化级别要求较高, 空气处理机组选择上要保温效果、密封性好的产品, 保证漏风率在百级、千级为1%以下, 其余为2%。

3. 自控系统的选择

1.5个/30minφ90皿 (50个/m3) 手术区2个/30minφ90皿 (75个/m3) 周边区4个/30minφ90皿 (150个/m3)

每个净化系统均需配套提供自动控制设备, 选用的温湿度传感器, 其控制器配套执行机构应能实现温湿度控制, 手术室内面板及护士站的上位机均可通过PLC或DDC进行可靠控制对机组进行远程控制及温湿度设定, 同时对系统内的送风机、新风机、排风机、表冷器、过滤器、防火阀、变频器, 调节阀等设备实施过程控制。

其余上下水, 电气管道材料和设备的选择均为不起尘的材料, 满足洁净场所的要求。

二、人性化的设计理念

洁净手术室内医生的工作非常复杂, 劳动强度很大, 故一个舒适及人性化的工作环境显得尤为重要。手术室在设计施工过程除了满足技术参数的要求, 要力求满足人性化的需求。

手术室内的装饰应选用柔和, 协调的色彩, 尽量采用近暖色系列, 避免色彩对医生的感观有冲击;灯光照度合适, 手术室器械均采用表面亚光发纹不晕目的不锈钢制作;选用的看片灯也要求与胶片基本色的分光、透光率相吻合, 同时能去除刺激较强的黄、橙颜色的光线反射;手术室设置背景音乐系统, 音量合适可调, 选用的音乐也能缓解医生手术中的紧张情绪。

采用触摸式控制面板, 建立友好的人机界面, 使得手术室内的净化空调系统温、湿显示与调节控制;照明系统开关、空气处理系统开关与运行状态;手术室无影灯开关及光亮度调节都能很好调节, 送风量在满足要求的情况下减少空调吹风感, 气流组织合理;各种高效过滤器及医气故障报警设置合理, 力求营造一个舒适的工作环境。

积极推广功能化手术室和数字化手术室的设计和施工。功能化手术室是根据手术的不同类型进行手术室的设计, 进行相应的专业配置, 如:骨科手术室需要使用一些放射类的仪器设备, 应做防辐射措施;神外手术室须做磁屏蔽;心外手术室必须要设置等电位隔离变压器, 导电地板;妇产科手术室应为全新风手术室;腔镜手术室应配置二氧化碳气体, 方便气腹机等设备的使用等等。数字一体化手术室是将临床信息管理系统和影像及PACS管理系统有机的整合在一起, 构建真正的数字化信息平台, 将手术室的运作与效率被实时监测起来, 更有效的排班与管理以及成本控制;提供标准的手术报告, 常见手术的标准步骤监测, 手术效果的实时记录, 达到人性化的目的。

三、设计施工过程的节能措施

在医院建设中, 洁净手术部的耗能是非常大的一部分, 于是手术部在设计和施工中的节能就显得尤为重要, 通用的节能措施有以下一些:

(一) 空气恒温恒湿处理方案

采用一套新风深度预处理的空气恒温恒湿处理方案, 在夏天确保过干的新风可以抵消室内的散湿, 循环机组只须承担室内显热负荷, 使机组盘管趋向于干盘管方式运行, 避免了传统恒温恒湿处理方式中的大量冷热量抵消;在冬季工况, 针对手术室室内散热量大的特点, 可充分利用新风的冷量来抵消手术室内的散热, 使系统的整体能耗大大降低。

(二) 采用变频技术, 有效降低机组的运行能耗。

(三) 净化空气处理机组选用优质的风机, 选择高效率的型号, 降低风机的吸收功率。

(四) 合理的选择配电方式、选用载流量大的电缆、电线, 减少电能在传输过程中的损耗;采用节能日光灯、高效电子镇流器。

四、施工过程的注意事项

洁净手术室在施工前应先对图纸进行会审, 审查是否充分考虑了规范及人性化及节能的要求, 做好施工前的准备工作, 如地面防水处理等。施工过程中严格要求按图纸要求及规范进行施工, 加强施工过程中的过程管理, 避免出现偷工减料及随意施工的情况。

风管制作过程中应按《通风与空调工程施工质量验收规范》GB50243-2002的要求进行, 合理选用密封材料, 风管制作联接处要注意打密封胶处理, 风管均按要求做好加强及加固, 避免管道的震动引起额外的噪音。支吊架都要采用减震吊架, 设备支座采用减震支座;采取有效措施保证凝结水有合适的排水坡度, 使凝结水能顺利排放。风管应清洁后安装, 完成后应进行灯检及漏风量测试, 减少泄漏损失。高效过滤器使用应进行检漏, 应在风管吹扫后再安装高效过滤器, 以保证高效过滤器的寿命。

在装饰施工过程中应注意围护结构的密封, 在拼接处做好密封处理, 特别是房间内风口与墙板及顶板之间开口处的密封, 门缝之间的密封等等, 如果处理不好会因为室内外的压差造成泄露噪音及能量损失。注意手术室的防静电接电及等电位接地体的安装, 手术室的地面材料应采用静电耗散型的PVC或其余材料, 铺设前先要在原地面上做导电铜网, 使用导电胶水进行粘接, 避免静电负荷堆积影响手术室的使用。

手术部(手术室) 第11篇

【关键词】腰硬联合麻醉；静脉全身麻醉；髋部手术；

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0099-01

随着社会医疗水平的不断发展，临床手术中麻醉方法的不断增多，每种麻醉方法在不同科室手术的适用程度有较大差距[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年7月-2015年2月间收治的进行髋部手术的老年患者共80例，其中男性患者42例，女性患者38例，患者年龄最大约为88岁左右，患者年龄最小约为55岁左右，平均年龄约为71岁。以上患者均于临床进行髋部手术，具体31例患者行全髋关节置换术，22例患者行股骨头置换术，12例患者行动力髋螺钉内固定术，15例患者行髋臼成形术。按照患者的临床麻醉方法不同，将所有患者分为观察组及对照组，每组各40例患者。

1.2 方法

对照组患者及观察组患者均在推入手术室后常规监测各项指标，包括心电监测、血压监测及血氧饱和度检查，待各项指标达到手术要求标准后对患者建立上肢经脉通道，进行临床麻醉。具体对照组所有患者均采用静脉全身麻醉方法进行麻醉，观察组所有患者则采用腰硬联合阻滞麻醉方法进行麻醉。具体观察组所有患者则采用腰硬联合阻滞麻醉方法进行麻醉，具体观察组患者于临床髋部手术前在L3-L4间隙或L2-L3间隙处进行穿刺，穿刺成功后将穿刺针送至蛛网膜下腔处，向内缓慢注射麻醉药物，本组患者应用药物为0.75%布比卡因，具体应用剂量为7.5-10mg，具体注药时间为45s左右。待蛛网膜下注入布比卡因后将穿刺针取出，置入硬膜外导管，应用导管持续给药15min，若患者平卧位时水平在T8以下，则应用导管追加2%利多卡因，追加最大剂量为5mL。对照组患者麻醉诱导联合应用芬太尼、依托咪酯、咪达唑仑、阿曲库胺及昂丹司琼，其中芬太尼应用4μg/Kg，依托咪酯0.2mg/Kg，咪达唑仑0.07mg/Kg，阿曲库胺0.8mg/Kg，昂丹司琼0.1mg/Kg。静脉注射后待患者肌肉处于放松状态，进行气管插管，采用机械通气供氧。在手术过程中，对患者持续应用小剂量芬太尼及丙泊酚，在此基础上加用阿曲库胺，达到保持麻醉的效果。

1.3 观察指标

以上两组患者的临床观察指标包括术中及术后12h患者心率、动脉压及血氧饱和度。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件对以上两组患者的临床基线资料及本次研究所有研究数据进行统计学处理，以P<0.05作为组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

经本次研究显示，观察组患者的临床麻醉舒适度显著高于对照组，具体两组患者的术中观察指标比较如下表1所示，两组患者的术后24h观察指标比较如下表2所示，两组患者的平均麻醉费用比较如下表3所示，患者临床疼痛情况比较如下表4所示。

表1 两组患者的术中观察指标比较

平均心率（次/分）平均动脉压（mmHg）平均血氧饱和度（%）观察组（n=40）78.9191.6697.2对照组（n=40）88.6796.5396.9P值>0.05>0.05>0.05表2 两组患者的术后12h观察指标比较

平均心率（次/分）平均动脉压（mmHg）平均血氧饱和度（%）观察组（n=40）85.33117.6599.2对照组（n=40）83.71121.0497.1P值<0.05<0.05>0.05根据上表中数据所示，观察组40例患者中，术中平均心率约为78.91次/分，术中平均动脉压约为91.66mmHg，术中平均血氧饱和度约为97.2%，术后12h平均心率约为85.33次/分，术后12h平均动脉压约为117.65mmHg，术后12h平均血氧饱和度约为99.2%；相比较对照组40例患者中，术中平均心率约为88.67次/分，术中平均动脉压约为96.53mmHg，术中平均血氧饱和度约为96.9%，术后12h平均心率约为83.71次/分，术后12h平均动脉压约为121.04mmHg，术后12h平均血氧饱和度约为97.1%。经统计学软件对以上两组患者的本次研究所有研究数据进行统计学处理，得出两组患者术后12h平均心率及平均动脉压差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。即观察组患者的临床麻醉效果显著优于对照组患者的临床麻醉效果。

3 讨论

髋部手术属临床骨科常见手术部位[2]，此种手术的临床麻醉方法有腰硬联合麻醉及静脉全身麻醉两种麻醉方法[3]，临床中以上两种麻醉方法均有应用[4-6]。根据有关医学界人士研究发现，腰硬联合麻醉的临床麻醉效果相比较静脉全身麻醉的临床麻醉效果更为优秀，对患者的动脉血压、心率及其他临床指标的影响更小[7]。本次研究发现，观察组患者应用腰硬联合阻滞麻醉的临床麻醉效果显著优于对照组患者应用静脉全身麻醉的临床麻醉效果。综上所述，腰硬联合麻醉应用于老年患者髋部手术的临床麻醉效果显著，值得临床上进一步研究应用。

参考文献

[1]浅谈两种麻醉方法在老年患者髋部手术中的应用效果[J].当代医药论丛.2014，12（18）：218-219.

[2]石先伦.全身麻醉与腰一硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察[J].中国医药导刊.2013，15（3）：397-398.

[3]孟迎军.探讨腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋骨部手術的优缺点[J].临床医药文献杂志.2015，2（2）：283-284.

[4]顾志俭，陈俊峰.腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉在髋部手术中应用的比较[J].蚌埠医学院学报.2012，37（2）：189-191.

[5]薛金配，费菲，雍辉，宗川曰，丁钦.腰硬联合麻醉、静脉全身麻醉于老年患者髋部手术中的临床对比[J].中国医药指南.2013，11（29）：415-416.

[6]李胜天.腰硬联合麻醉、静脉全身麻醉于老年患者髋部手术中的临床对比分析[J].大家健康.2014，8（16）：15-16.

洁净手术部电气专业系统介绍与分析第12篇

洁净手术室 (Clean operating room) 就是采取一定空气洁净措施、达到一定细菌浓度和空气洁净级别的手术室。由洁净手术室和洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域就称为洁净手术部。人们致力于手术室无菌空间控制, 有效避免微生物的危害, 以防止术后感染。单纯依赖化学消毒实现无菌控制的时代已经过去了, 人们已经充分认识到化学消毒作用的有限性以及对人和环境的危害性。以生物洁净技术为中心的综合保障措施已成为现代无菌手术室不可替代的有效手段。从这个意义上讲洁净手术部是现代意义上的无菌手术室。

一个高效、安全、运行合理的洁净手术部的建设, 包括了建筑、结构、通风空调、医用气体、水、电气等多个专业的内容, 其中电气专业知识的掌握与实践是必不可少的一个重要组成部分。在此, 本人对洁净手术部电气专业各个重点系统发表一些自己的见解和看法。

洁净手术部电气系统主要分强电系统和弱电系统两大部分。强电系统又包括手术部照明插座系统和空调动力系统;弱电系统则相对比较广泛, 可根据建设方不同的使用需求选择不同的系统, 常用的弱电系统有:空调自控系统、手术部公共广播及对讲系统、网络电话系统、消防火灾报警系统、摄像监控系统等等。下面, 我就对洁净手术部的强电系统和弱电系统两部分的主要内容进行阐述:

1强电系统

1.1双路电源切换

1.1.1洁净手术部供配电必须是独立系统, 从手术部所在的建筑物中心配电站直接供给, 不能与其他用电部位共用同一线路。

1.1.2手术部所在的本建筑物中心配电站必须具备两个或两个以上电网供电。这两个或两个以上的供电网必须具有相互自动切换功能, 当供电网供电出现故障或检修时可在瞬间切换 (切换时间小于0.5s) 到另一电网继续正常供电;如当地不具备两个供电网可用其他方式保证手术部正常供电, 可采用备用发电机, 发电机应与配电中心联动, 当市电发生故障时能自动切换到启动发电机上, 使发电机及时投入运行, 维持手术部正常使用;如果发电机在1min内不能正常供电, 则必须在1s之内自动切换到备用的UPS (或EPS) 应急电源来保证手术室正常供电。在备用发电机正常供电时, 再由UPS (或EPS) 应急电源切换到备用发电机供电。如采用EPS或其他电池做应急备用电源的, 必须有通风措施和防火安全措施。

1.1.3中心配电站到洁净手术部的输电线应尽量采用矿物绝缘电缆, 以提高耐火级别。

1.1.4手术部内用电属一级负荷, 对手术室内仪器、无影灯、应急照明用电必须重点保证;供给手术部用电的母线与供洁净手术部净化空调机组的母线分开。

1.2洁净手术部配电

1.2.1采用TN-S系统和IT系统方式供给, 不允许用TN-C方式供电。一般情况下, 各手术室保护接地采用局部IT系统, 并设置绝缘监视装置。每个手术室均设有局部等电位端子箱, LEB箱与水管、分配电盘PE、彩钢板、建筑物钢筋等联接, 具体做法参见《02D501-2》P19。电气小间、淋浴间内也应设置局部等电位端。各个LEB箱应就近与柱筋联接, 且采用BV1X25铜线与层等电位箱联接。隔离变压器应做功能性接地。 (隔离变压器引出的2根火线接至医用插座火线端子, 该插座上所设的专用接地端子不应与上述任何一个火线端子联通, 专用接地端子的联接线应从LEB单独穿管引来。)

1.2.2每间手术室配电负荷不小于8Kw。只供本手术室内使用 (不含空调净化系统设备用电) 。如某一间手术室用电电器增多、负荷增大、需要重新计算用电负荷量。一般安排如下:无影灯600W;照明灯带约1.5Kw;看片灯100～300W;其余分配在墙面上的插座和吊塔上的插座。值得注意的是, 一般手术室统一采用插座箱方式为设备供电, 而且在I级别手术室内 (比如心脏手术室、脑外科手术室) , 必须设置隔离变压器, 每个手术室里的如照明灯带、观片灯、电动门用电支路可以不通过隔离变压器, 主要是仪器用电插座、无影灯各用电支路必须经过隔离变压器, 防止漏电电流对手术室仪器设备带来的短暂冲击影响。其他级别手术室配电也可装隔离变压器, 如受投资限制, 可不装设, 但必须安装带绝缘漏电检测报警装置。

1.2.3每间手术室都必须独立设置一个配电盘 (箱) 为本手术室进行供电。本配电盘 (箱) 应设在外廊邻近本手术室的墙上, 一般为暗装嵌入在墙内;如不能暗设, 也可明设, 但不能影响交通;若手术区未设计外通道, 配电盘 (箱) 也可安装在内走廊邻近本手术室的墙上, 但必须为暗装嵌入在墙内, 箱内与手术室应该隔离, 做密封处理。

1.2.4照明系统一般在灯具选择、安装方式及照度上都有一定要求。在符合规范要求和尊重实际使用的情况下, 手术室的照度一般不低于750LX比较合适 (规范要求手术室照度不低于350LX) , 辅助区房间及走廊照度不低于300LX, 淋浴卫生间照度不低于150LX。但实际情况显示, 如果投资方选择的灯罩是磨砂玻璃而不是透明玻璃的话, 要达到上述所说的照度, 必须在原设计基础上乘以一个1.5倍的弥补系数才能实现 (根据现场实际测量得出) 。在灯具选择和安装方式上, 为了配合洁净度要求, 最佳选择就是使用洁净密闭荧光灯具, 并且嵌入式安装在吊顶板上, 避免出现凸出部位, 这样可以最大程度减少灰尘积累, 为洁净手术部创造更好洁净环境。

1.2.5动力配电也是一个比较重要的环节, 主要包括空调机组配电和空调室外机配电。空调机组分为普通空调机组和智能化空调机组。智能化空调机组配电相对简单, 只需根据空调机组电量从配电柜向空调机组引一根电缆供电即可;普通空调机组则相对复杂, 必须同时给新风机、送风机、排风机、电加热器、电加湿器 (如果同时拥有这些部件) 供电, 每段用电支路单独从配电柜引出, 各部件相互联锁, 实现各个工况的使用功能, 这样就必须经过空调自控专业二次设计认可。室外机配电则包括给室外机组和水泵配电 (水为传热传冷媒介) , 室外机引一路电源, 水泵引两路电源 (水泵两台, 一备、一用) 。

2弱电系统

2.1空调自控系统

2.1.1系统简介。手术部洁净空调系统及其它系统的自控, 以保证洁净手术室的环境条件和相关机电设备正常运行及维护、管理为前提, 同时为了便于整个医院的现代化管理需要, 一般采用的自动控制系统所有的信息均可与大楼的楼宇自动控制系统接口传送, 确保大楼整个系统协调统一。根据建设方对空调自动控制方式的要求、洁净手术室环境标准提供的技术参数和功能要求, 以及手术室医务人员对空调机组自控系统的操作要求, 配置以下方案供读者参考 (此为实际工程方案, 曾多次用于各类医院手术部空调控制, 均受到使用方好评) 。方案采用先进的数字化控制系统, 配备计算机中控+人机界面+PLC的控制方式。本系统实现智能化分布式网络控制, 具有操作灵活、简单、可靠、方便的优点, 是先进、成熟的控制系统。它将各种传感器采集的信号直接进入控制器, 经过开放的程序接口, 用户可以将不同的控制程序写入控制器, 经过程序的高速运算, 输出精确的控制信号到达执行机构, 使控制参数迅速达到净化空调系统的精度要求。具有动态图形显示、历史趋势记录及动态实时趋势显示的功能, 动态显示其所测参数。主要包括: (1) 温湿度显示:采用大数码管清晰显示手术室内温湿度值, 方便医务人员观察环境参数; (2) 异地温湿度设定:在机组侧和手术室都可进行温湿度的设定; (3) 能对系统内的送风机、新风机、排风机、表冷器、防火阀、调节阀等设备实施过程控制; (4) 采用温湿度传感器, 实现恒温恒湿控制; (5) 每间手术室均设压差传感变送器, 适时监视手术室的微压差变化, 当偏离时可发出提示信号。正负压偏离时发出报警信号。

净化空调系统由配套提供在手术室内对机组进行远程控制的装置, 该装置采用多功能模拟屏实现, 多功能模拟屏与控制器采用RS-485模式通信, 确保手术室一切运作正常。控制系统能控制各手术室空调开停机、温湿度显示与调节和设备出现异常时能自动发出报警等。

采用灵活的控制语言, 使程序更为简单化, 使不同水平的用户均能使用。具有开放的程序接口, 可以方便的修改内部程序, 组态灵活。可靠性高, 系统无故障运行时间5～8年以上 (视系统大小而不同) 。维修方便、操作灵活简单。系统可与楼宇计算机管理系统提供通信接口。有利于医院的现代化管理需要。

2.1.2设计基本方案与措施。每个净化系统均配备自动控制设备, 采用进口名牌产品。数位 (Max.512) 、类比 (16 bit) 、温度 (PT100, K, J) 、NC定位 (PU, HC) 、通讯 (Ethernet, COM ports) 。采用湿度传感器配套执行机构实现恒温、恒湿的设定和控制。

加湿器采用进口电极式干蒸汽加湿器, 每套净化系统均设置。每个系统均配有湿度传感变送器, 由变送器读取的湿度信号输入控制器进行比较计算后, 输出PID控制信号精确调控电极式蒸汽加湿器的加湿量。

对系统内的送风机、新风机、排风机、表冷器、过滤器、防水阀、调节阀等设备实施过程控制调节。

2.2手术部压力控制、设定、显示系统

手术室的微正压的显示与监测、报警。每间手术室均装压差传感变送器, 控制系统可适时采集手术室的微压差信号, 正负压手术室还具有动态压力跟踪控制功能, 手术室的压差发生变化时均可在手术室的多功能模拟屏上显示。2.3洁净空调系统的自动化控制

手术部控制系统可在综合楼原楼宇自控系统的基础上建立对手术部洁净空调等机电设备进行自动控制。并在控制室内分设控制台及相关控制设备。 (1) 根据回风温度及设定温度控制回水调节阀。夏季温度升高, 冷水阀打开;冬季温度降低, 热水阀打开, 系统采用PID控制; (2) 根据回风湿度及设定值勤控制蒸汽加湿控制箱的启停; (3) 机组启/停由最佳启/停程序控制; (4) 通过风机的前后压差监测风机运行状态、故障状态, 运行时间记录; (5) 监测防冻开关状态, 温度超低报警; (6) 监测新风初效、风道初效、中效高效过滤器堵塞开关状态, 堵塞报警; (7) 风机启动和消防联锁控制; (8) 室内微正压监测; (9) 室内温、湿度检测与设定; (10) 手术室设排风机系统:微正压手术室排风机按照预先编排的时间程序, 控制启动/停止, 并监视风机的故障、运行状态。

位于手术室的多功能控制系统功能包括: (1) 能集中对手术室内的照明、手术灯及空调等进行控制; (2) 时钟, 计时钟2个, 用于显示手术和麻醉过程所用的时间; (3) 空气处理系统温湿度显示、调节控制; (4) 空气处理系统开关与运行状态显示; (5) 照明系统开关; (6) 手术无影灯开关; (7) 麻醉废气排放系统开关及故障声光报警; (8) 各种医用气体声光报警; (9) 控制热泵机组的开启、关闭与水泵的联动; (10) 背景音乐的开关及音量控制; (11) 出现火灾情况时可发出声光报警。

手术室多功能模拟屏采用的是智能型人机界面, 该人机界面与控制器之间为RS-485通信模式。因此, 可以显示控制器的所有信息, 也可作为终端操作控制器输入指令和写入参数。界面的文字与图案均根据手术室的需要针对性的制作。文字采用中文显示, 图案可静态显示, 也可动态显示。所有开关或控制键最好采用智能平面触摸式, 便于面板表面清洁, 符合洁净手术室的要求。

2.4手术部公共广播及对讲系统

⑴免提式对讲系统及其设备。手术室内的电话不能直接对外部, 只能供手术室与手术室之间、手术室对护士站之间使用, 手术部对外 (医院内部) 联系只能通过门卫值班室或护士站统一对外联络。

⑵洁净手术室里不许使用无线通讯设备, 防止无线电波干扰电子器件而造成医疗事故。

⑶广播系统与播放音乐和用, 既可播放各种音乐, 同时也可播放通知和找人。

2.5网络、电话系统

每个手术室预留网络和电话接口及交接箱, 适应以后的发展和功能增加。网络电话系统直接并入医院总系统内, 可实现外网与内网并用, 提高工作效率, 方便日常查阅。

2.6消防火灾报警系统

手术部内设置消防烟感报警装置, 布线完毕后统一接入医院消防端子箱并入医院消防监控室主机, 并且与风机和阀门联动, 实现实时监测、有警可查、快速处理, 最大限度地将损失减小到最低。

2.7摄像监控系统

⑴在手术室设置摄像机监控装置, 教学观摩通过摄像系统将手术过程各种状态记录下来并传到观摩室 (示教室、会议室) 供学生或专家们见习、研究、交流, 控制非直接进行手术人员进入手术室, 减少交叉感染因素。

⑵随着信息化、教学和技术的发展, 通过互联网系统将信号传输到院外进行远程会诊。

⑶必要时记录手术过程作为研究资料和评判医疗纠纷的依据, 向患者家属播放手术过程情况。