食管内支架置入术（精选8篇）

食管内支架置入术 第1篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组68例颈段食管狭窄患者, 男 45例, 女23例, 年龄为 29～84岁, 平均46岁。均经内镜检查病理细胞学证实为食管恶性肿瘤;组织细胞学分型:鳞状细胞癌61例, 腺癌4例, 鳞腺癌1例, 食管肉瘤2例。癌肿上段距门齿19 cm 4例, 20 cm 13例, 21 cm 23例, 22 cm 21例, 23 cm 7例;癌肿长度超过6 cm。初次入院14例, 手术切除吻合口狭窄12例, 放疗33例, 放疗+化疗9例。患者主要以不能进食21例, 进流质饮食47例;梗阻时间1～4个月, 门诊患者27例, 住院患者41例, 均无手术或再次手术指征。

1.2 治疗方法

能进流质饮食的患者术前1 d 给泛影葡胺10 ml 口服造影, 了解癌肿的范围, 患者禁食6 h, 使用Savny扩张器, 不同规格的钛镍金属带膜支架 (南京微创公司) , 支架内径16～20 cm, 长度4.5～10 cm, 先插入胃镜, 观察癌肿距门齿的距离, 插入及留置导丝, 退出胃镜, 用扩张器依次扩张至9 mm。胃镜再进入观察癌肿距门齿的距离及范围, 根据病变的范围, 选择适当的支架型号, 再置入安装好支架的置入器, 放置完后, 用胃镜再观察支架放置的位置, 放置的支架上段要求至少在病变处0.5 cm 以上。本组患者均为扩张-支架置入一次性成功。放置的支架上段距门齿18 cm 19例, 18.5 cm 14例, 19 cm 22例, 20 cm 13例。

2结果

患者术后4 h 均顺利进流质或半流质, 放置后均有异物感, 胸骨后疼痛43例, 38例能耐受, 5例需要口服曲马多治疗。支架放置2周后给放疗8例, 行化疗4例, 患者1周后复查食管吞钡检查了解其支架在位情况, 以后每1个月复查1次:术后3个月出现轻度进食不畅, 胃镜检查发现支架下段不同程度的纤维肉芽组织浸润6例, 及时给微波治疗;另1例吻合口支架滑脱自行大便排出。死亡13例 (3～16个月内衰竭死亡) , 目前仍存活53例。

3讨论

食管癌是常见恶性肿瘤之一, 死亡率仅次于肝癌和胃癌, 虽然目前食管癌治疗方法很多, 但是, 仍以手术切除治疗效果确切[1];然而, 上段食管癌解剖位置特殊, 癌肿与周围组织浸润, 不易分离, 手术切除治疗难度大, 即便手术切除, 术后吻合口狭窄的发生率高;食管癌内支架置入是一种姑息性治疗, 操作简单, 痛苦性小, 能改善患者生活质量, 为放、化疗创造条件, 改善病情, 延长患者寿命[2]。上段食管癌出现的临床症状较食管中、下段癌早, 只要患者稍微警惕, 及时胃镜检查即能发现。及时治疗, 效果令人满意。因此, 我们的体会是: (1) 早期诊断, 通过多种途径进行科普宣传教育, 提高人们对食管癌的认识, 重视早期症状, 及时检查, 早期诊断, 及早手术切除; (2) 无手术指征的食管癌解除梗阻要果断, 尤其是上段食管癌出现狭窄时, 要及时置入支架以解除梗阻, 改善患者营养状况; (3) 支架置入的位置要精确, 支架的上段至少要在病变之上0.5～1.0 cm, 但应在食管入口下0.5 cm;以防影响吞咽或反流, 本组病例扩张-支架置入均一次性成功。术后4 h 患者即能进食, 未发生明显的并发症; (4) 选择支架要适当, 注意弹性及长度, 支架的上下段均应超出病变0.5～1.0 cm, 否则, 发生纤维组织浸润或胸骨后疼痛率高, 患者依从性差; (5) 上段食管狭窄扩张一般直径为9 mm, 尤其是食管吻合口狭窄不能扩张过大, 容易发生支架松动引起胸骨后疼痛, 甚至发生支架滑脱, 本组1例支架滑脱, 不是因为吻合口狭窄扩张过大引起, 而是术后反流, 胃灼热, 饮用冰水所致; (6) 随访:定期钡透了解支架位置及纤维组织浸润情况, 以便及时处理; (7) 要综合治疗, 根据患者身体状况选择放、化疗; (8) 改善生活方式, 禁烟、酒, 黏性度大的食物, 避免饮冰水等, 抬高床头30 cm, 使用促动力及抑酸药物。除13例衰竭死亡外, 仍有53例生存。因此, 颈段食管癌肿手术后吻合口狭窄或不能手术切除患者, 支架置入治疗是一种有效治疗方法。

参考文献

[1]曹明发, 刘书萍.记忆合金支架内镜下置入治疗食管狭窄.中国内镜杂志, 2001, 7 (5) :67-68.

食管支架置入术后的护理 第2篇

【关键词】食管支架术;食管狭窄;术后护理

【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0041-01

临床资料:30例均为食管癌及食管贲门癌所致食管狭窄、食管瘘患者，男20例，女10例，年龄41～86岁，所有病例均经病理组织学确诊。患者术前均无严重 心律失常 ，血压高者行药物控制，无呕血黑便。30例均一次性置入成功，支架膨胀良好，造影剂通过顺利。置入后患者进食明显改善，营养状况恢复良好，生活质量提高。

1术后的一般护理

1.1置入支架回病房后的卧位一般无特殊要求，如为贲门处置支架，进食水后应取半卧位或坐位，片刻后再取平卧位，以防食物返流。

1.2病情观察，严密观察患者生命体征的变化，观察病人是否有恶心，呕吐，口腔唾液及大便颜色，了解有无食管内出血或支架脱落现象，应急时报告医生处理，并做好护理记录，术后当日遵医嘱给予食用抗生素，预防感染，必要时遵医嘱给予止痛剂止痛。

1.3术后应鼓励病人进食，先进少量流食，逐渐改为普食，少量多餐，进食的温度要适宜，避免过冷过热，以免引起支架变形移位。

1.4术后活动不宜过猛，如下蹲起床时动作应缓慢，不要突然用力，以免引起不适。

2术后并发症的护理

2.1不适感支架放置1周内，可能会有轻度不适，如疼痛、恶心、呕吐等，要密切观察病人的生命体征，注意呕吐物的颜色和量，如有上述症状应及时报告医师，进行对症处理。

2.2 出血支架术后均有局部黏膜少量渗血，须密切观察患者的生命体征，特别是血压、脉搏。如有异常，及时汇报医生，并予相应的治疗护理。本组无一例出现呕血、黑便的现象。

2.3支架移位和胶落是术后较为严重的并发症，多为食管的节律性蠕动及支架和食管嵌合不佳所致，除操作者要选择合适的支架处，护士还要向病人做好饮食指导：(1)术后饮食忌过冷过热，因支架为镍钛记忆合金制成，遇冷遇热易引起变形。(2)术后忌进食过急或暴饮暴食，一旦发生移位或脱落应重新安置。

2.4支架置入术后的再狭窄置入支架后应教会病人日常生活中注意进食顺利程度的变化，如有再狭窄可针对肿瘤进行治疗，因为支架置入后可以改善进食状况，使进食顺利，但并不能阻止肿瘤生长，所以配合内外放疗，全身化疗效果会更佳。

2.5食物嵌塞为防止此并发症的发生，护士须对病人进行详细的饮食指导，嘱其禁食粗纤维、含纤维多的食物，如芹菜及难以嚼烂的食物，进食应细嚼慢咽。

2.6肺部并发症老年患者伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下，术后疼痛、虚弱致咳痰无力。医务人员鼓励并协助患者自行翻身，每1~2 h鼓励患者深呼吸，促使肺膨胀。密切观察生命体征、面色，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。如发现体温升高、呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等异常情况，应及时汇报并采取相应的抢救措施。

2.7 反流性食管炎多见于长期放置的患者。由于支架的放入，食管的蠕动力下降所致。症状以胸后疼痛、烧灼感及返酸为主。提示患者注意餐后保持直立，避免过度负重，抬高床头。避免高脂肪、高酸饮食，限制咖啡因、巧克力、酸辣、番茄和柑橘类食品，睡前3 h避免进食。给予止酸、增加胃动力等对症处理。本组有3例发生反流性食管炎，经过治疗和护理，1周后症状消失。

3心理护理

如患者有不适，应耐心地向病人讲解产生不适的原因，消除其紧张、恐惧的心理。

4 出院指导

应告诉患者及家属易发生的并发症，强调患者要注意营养和饮食的调理，避免进过冷、过硬的食物及一次吞入较多食物，嘱少量多餐， 细嚼慢咽等，交待患者定期复诊随。

5讨论

食管内支架置入术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2013年5月来笔者所在医院肿瘤科住院治疗的中晚期食管癌患者120例, 其中男68例, 女52例, 年龄45~75岁, 平均 (62.32±7.63) 岁, 所选病例均经临床病理检查确诊为中晚期食管癌。随机分为试验组和对照组, 各60例, 两组病症分型、性别、年龄构成等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组给予金属内支架置入与联合放疗治疗。放疗方法和剂量:颈段及上胸段食管癌选用4~8 MVX线;中胸及下胸段食管癌选用18 MVX线照射;5次/周, 每次1.8~2.0 Gy, 总剂量为60~70 Gy/7~8周。对照组仅给予金属内支架置入治疗。密切观察患者的临床表现, 定期复查血象, 做好记录。

1.3 疗效评价标准

按照卫生部规定的实体瘤疗效评价标准, 对两组的疗效进行评价[2]。计算各指标的改善百分率: (治疗后值-治疗前值) /治疗前值×100%;显效:临床各项症状、体征改善度达到75%以上;有效:临床症状、体征改善达到30%或者以上;无效:临床症状、体征改善未达到30%。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料采用例数或百分率表示, 采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组总有效率为95.00%, 对照组总有效率为78.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 毒副作用情况

试验组出现骨髓抑制3例, 占5.00%, 胃肠道反应5例, 占8.33%, 心悸1例, 占1.67%。

3 讨论

食管癌大多由于鳞状上皮非典型增生导致的恶性病变[3]。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变, 经历几年至十几年可发展为癌。早期食管癌完全有治愈的可能[4]。但是由于早期食管癌无任何临床症状, 患者大多数无明显不适感, 使得该病症不易被早发现。食管癌发展至中晚期会出现不同程度的吞咽困难, 往往同时伴有淋巴道或血道转移, 从而丧失手术时机[5,6], 因此, 对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行内镜检查以便早发现早治疗, 提高生存率[7]。

中晚期食管癌患者通常采用放化疗的方法进行治疗, 利用射线来抑制甚至杀死癌细胞, 减缓癌细胞生长速度, 达到改善症状的目的[8,9]。尤其是鳞状上皮细胞癌对放射治疗非常敏感, 治疗效果非常显著, 但治疗过程中在杀死癌细胞的同时, 也在杀伤人体正常细胞, 会对患者的病变器官造成一定的损伤, 影响患者的正常生活, 严重者会出现无法饮食的状况, 严重影响患者的生活质量[10,11]。针对这一点, 本研究采用金属内支架置入与联合放疗治疗相结合的方法进行治疗, 在进一步提高中晚期食管癌的治疗效果的同时明显改善了患者的生活质量。金属内支架置入是指给予由于癌细胞阻塞食道的患者在内窥镜下置入一个网状支架[12], 从而在一定时期内可保持食道通畅, 患者可少量进食, 但该方法只可临时改善症状, 却无法根治, 一定时期后食道一样被癌细胞占领。

食管支架置入术治疗食管癌的体会 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例食管癌患者中男16例, 女5例, 年龄最大的79岁, 最小的47岁, 平均年龄 (61.21±2.35) 岁, 均经病理检查证实。其中位于上段食管2例, 中段食管12例, 下段食管7例;食管狭窄按Stooer分级:2级4例, 3级11例, 4级6例。患者均出现进食困难、呕吐等临床症状。

1.2 治疗方法

支架为国产带膜网状镍钛合金记忆支架 (南京微创医学科技有限公司) , 选择的支架长度应比病变段长度长2 cm~3 cm, 支架管径为2.0 cm~2.5 cm.所有支架置入术均在X线透视下操作, 术前喝稀钡或泛影葡胺, 以确定病变长度及与周围结构的解剖关系, 用铅字在体表做标记, 作为支架放置时的定位标准。将超滑导丝插入食管, 并通过狭窄部直到胃内, 然后沿导丝插入导管, 退出导丝, 注入适量造影剂, 证实导管在胃内, 再于导管内插入超硬导丝, 退出导管。用萨氏扩张器或球囊导管对狭窄部进行扩张, 扩张完毕, 将装有支架的输送器送入狭窄部, 确定位置无误后, 边释放边观察, 力求准确无误, 如果食管狭窄口径<3 mm则提前1周行食管扩张术。支架释放后, 可服用造影剂观察食道通畅情况。术后跟踪随访10个月~20个月。

2 结果

21例患者均一次性置入支架成功, 支架置入后梗阻立即解除, 进食通畅, 无呕吐, 近期有效率100%.有1例患者支架置入后2个月在支架上段再次发生狭窄而置入第2个支架后缓解, 无1例因进食困难而死亡。本组所有患者在操作过程中未发生食管穿孔及大出血等意外, 全部患者术后出现胸骨后胀痛或不适, 经止痛治疗后症状缓解, 1周~3周后症状消失, 无术后支架脱落或移位。

3 讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤, 发病率居所有肿瘤的第6位, 吞咽困难是其临床常见症状, 如果出现进行性的吞咽困难, 60%~70%的患者已无外科手术指征[1]。此时患者无法进食, 生活质量下降, 通常可通过内镜下水囊、扩张器或探条扩张, 以及微波、激光、高频电刀等治疗以解决梗阻问题, 但均效果短暂, 需反复多次治疗从而增加患者的痛苦, 临床效果差。镍钛记忆合金支架具有独特的形状记忆特性, 生物相容性好, 支撑力强, 特别是带膜支架既能较长时间保持狭窄部通畅, 又能阻止癌组织向腔内生长, 适用于上消化道良恶性病变的扩张, 疗效相当肯定[2]。食管支架治疗各种食管良恶性狭窄疗效确切, 手术成功的关键以及并发症的发生与食管的有效扩张, 支架的合理选择, 支架置放的位置有密切关系。手术中放置食管支架的注意事项:选择合适长度的支架。支架置入后, 支架的上下缘应超过肿瘤的上下缘, 并应避开主动脉弓, 否则主动脉的搏动摩擦支架边缘, 易造成大出血。

本组21例患者支架置入术后吞咽困难症状均得到有效改善, 证明食管支架置入术是无法行肿瘤切除手术食管癌患者的最佳选择, 既解决了食管梗阻所致的严重摄入障碍, 又改善了患者的生活质量, 使生命得以延长。但是, 食管支架术可能发生相应的并发症[3], 包括:上消化道大出血, 食管气管瘘, 胸骨后疼痛、异物感, 胃、食管反流, 食管再狭窄, 支架移位等。本组病例中无严重并发症出现, 可能与病例数少、观察时间短有关。我们应了解该技术各种可能的并发症, 积极采取预防或治疗措施, 完善技术操作, 使食管支架置入术更安全有效, 更好地解决食管癌患者的吞咽障碍。

参考文献

[1]Homs MY, Steyerberg EW, Eijkenboom WMe, t al.Single dose brachy-therapy versus metal stent placement for the palliation of dysphagia fromoesophageal cancer:multicentre randomised trial[J].Lancet, 2004, 364 (9444) :1497-1504.

[2]何建华, 朱锐冰, 丁惠玲, 等.内镜直视下置放金属支架治疗上消化道狭窄[J].中华消化内镜杂志, 2001, 18 (2) :120-121.

食管支架置入术的护理干预 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者为该院收治的75例食管癌患者。诊断标准:内镜检查及病理活检。患者男58例、女17例, 年龄24~88岁, 平均年龄67.2岁, 以老年人多见。典型表现为进食困难, 均行内镜下食管支架置入术。其中, 食管狭窄需扩张者64例, 伴气管瘘者5例, 行支架置入术后梗阻解除, 并封堵瘘孔, 症状改善, 进食顺畅。

1.2 食管支架植入术后的并发症

如疼痛、出血、感染、反流性食管炎、食道再狭窄、支架移位或滑脱等。

2 术前准备

(1) 通过食道钡透、胃镜检查明确病变位置、范围。根据病变位置、范围备好合适的支架、扩张器、导丝等用物。

(2) 完善相关检查:如血常规、出凝血四项、肝功能、心电图等。

(3) 心理护理:关心、体贴病人, 耐心解释患者及家属的疑问。向患者及家属讲解手术的目的、意义、疗效及如何配合, 实时介绍成功病例, 让相同病例互相交流, 以取得患者信任及配合, 提高患者的依从性, 使患者处于最佳心理状态。

(4) 禁食、禁水6~8 h, 取下活动义齿, 排空大小便。

3 术后护理

3.1 患者取位

取平卧位, 床头抬高10°。

3.2 心理护理

患者大都数为老年人, 病程长, 知识缺乏, 容易产生焦虑和恐惧情绪。告知患者及家属出现疼痛、胸骨后异物感是正常手术后的反应, 一般3~5 d会缓解, 如症状明显会用药干预, 使其放松心情, 增强信心, 配合治疗。

3.3 食管支架置入术后的并发症观察及护理

术后常见的并发症如恶心、呕吐、疼痛、感染、出血、反流性食管炎、支架滑脱或移位。观察呕吐物的颜色、形状和量, 嘱患者不要用力呕吐, 防止支架滑脱或移位, 必要时可给予甲氧氯普胺止吐, 有扩张者应注意出血征象并预防感染;注意观察排便情况, 有呕血或黑便及时给予抑酸、止血处理, 可预防性使用抗生素2 d;对于疼痛患者, 取舒适体位, 必要时给予哌替啶止痛;观察有否食管反流症状。对于有食管瘘的患者, 注意观察支架放置后呛咳是否缓解, 咳嗽、咳痰和肺部感染是否改善。

3.4 饮食护理

(1) 支架植入术后2 h内禁食、禁饮, 2 h后饮热开水, 术后4~6 h, 如无严重并发症, 可进食流食, 如米汤、豆浆、牛奶等, 全流食1周, 逐渐过渡到半流质、软食, 1个月后可进普食。

(2) 禁忌进食过热、过冷食物, 食物温度在40~50℃, 过热易使支架变形;忌5℃以下冷饮、冷食, 防止支架收缩移位或滑脱, 让支架扩张至最佳状态。不吃可腐蚀支架变形的食物及粗纤维食物, 如韭菜、芹菜、空心菜等, 禁食粘性易成团食物, 如汤圆、年糕等, 以免造成支架的阻塞或移位。

(3) 少量多餐, 少食高脂肪、易产气食物, 如碳酸饮料;不吃油腻及辛辣刺激性食物, 忌辣椒、姜蒜、咖啡;禁烟、酒, 避免餐后平躺或睡前进食, 以减少食道反流。

(4) 养成良好的进食习惯。每进餐前后均饮温开水, 特别是餐后多饮水, 平常也需多饮水, 以冲洗留置于支架上的食物残渣, 防止食物积累堵塞支架内腔。避免暴饮暴食, 忌吞质硬、快大食物, 如苹果、干果等, 应细嚼慢咽。忌服片剂及胶囊药物, 可将药片研粉再服。有假牙或牙齿脱落较多者因不易将食物嚼烂, 宜进食糊状食物或半流质软食, 避免食物阻塞支架内腔或发生移位。

(5) 避免呕吐、激烈咳嗽及剧烈运动, 保持大便通畅, 减少用力排便增加腹腔的压力, 以免造成支架移位。

(6) 对于有食管反流或由于食管动力下降, 特别是在食管下段放置支架, 支架较长, 又无防反流装置的患者, 以及易发生反流性食管炎的, 进食时取半卧位或坐位, 进食后直立位1 h;睡前2 h禁食;若身体状况允许, 睡前活动30 min;尽量使胃排空, 睡眠时抬高床头15~30°。

(7) 出院指导:出院前指导家属多关心患者, 尽量给患者提供良好的社会支持系统, 让患者减少顾虑, 树立信心。如患者已知病情, 鼓励患者进行病因治疗, 可行介入或放射治疗, 以抑制肿瘤快速发展, 延长生存期。指导患者及家属如何严格控制饮食种类, 不可过硬、过热、过冷, 避免暴饮暴食;家属可改变烹调方法, 食物要煮透、煮烂, 防食物嵌顿、支架移位、滑脱。嘱术后1个月、3个月、半年复查食道钡餐及胃镜, 了解支架置入情况, 出现吞咽困难及饮水呛咳等不适症状或支架滑脱、移位应及时就诊。

定期对患者进行电话回访, 询问现状, 了解需要解决的问题, 并给予相应指导。回访由专职护士执行, 注意了解患者支架置入术后进食情况, 指导戒烟、酒, 平时生活有规律, 劳逸结合, 鼓励适当活动, 予增强机体免疫力, 提高生活质量。

4讨论

食管支架置入术操作简便, 创伤小, 安全可靠, 费用较低, 痛苦小, 病人易于接受, 对中晚期食管癌患者能迅速、有效解除吞咽困难、食道气管瘘等症状。通过加强围手术期及术后护理和对家属、病人的健康教育, 可减少因护理不当导致的支架滑脱或移位。因此做好术前准备、术后护理、饮食指导及健康教育对手术的顺利进行、术后减少并发症, 提高患者生活质量, 延长生存期限有着非常重要的意义。

摘要：目的 探讨食管癌患者内镜下食管支架置入术的护理方法。方法 总结75例食管癌患者食管支架置入术后病人的饮食护理经验。结果 通过围手术期护理, 75例患者支架置入术成功率100%。加强术后对病人及家属的健康教育, 可明显减少术后因护理不当导致的支架堵塞和滑脱。所有患者食道狭窄情况明显改善, 从不能进食、进水、饮水呛咳到进食流质、半流质、软食顺畅。患者术后3个月内因饮食不当造成食物梗阻再入院者2例, 支架滑脱1例, 余情况良好, 生活质量明显提高。

关键词：食管癌,支架置入术,护理干预

参考文献

[1]陈君辉, 胡大武, 王光建, 等.国产被覆膜支架治疗食道狭窄疗效观察[J].实用放射学杂志, 2003, 19 (2) :377.

[2]刘明涛, 李博云, 包长兵.食道内覆膜支架置入姑息治疗30例中晚期食道癌[J].重庆医药, 2006, 4 (35) :7.

[3]张琴芳, 朱亚芳.食管支架植入术后再狭窄病人内镜治疗的护理[J].护理学杂志, 2004, 18 (4) :272.

30例食管支架置入术护理体会 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组, 男18例, 女12例;年龄45～86岁。食管癌放疗后狭窄16例, 食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄10例, 食管-气管瘘3例, 食管-纵隔瘘1例。30例均经食管造影或胃镜确诊, 均有不同程度的营养不良。

1.2 方法

经术前常规准备后, 患者取左侧卧位, 将电子胃镜送至食管病灶近端, 经活检孔通入导丝。将导丝送至胃腔, 退出胃镜, 固定导丝。对食管狭窄患者, 在导丝引导下插入气囊扩张器, 致使胃镜能顺利通过狭窄部位。在胃镜直视下观察病灶情况, 并测量病灶两端至门齿距离, 将装有食管支架的支架置入器沿导丝置入至病变处, 使支架上端超过病变20mm, 下端超出病变15～20mm, 确定支架位置到位后固定置入器, 缓慢撤出外套管使支架释放, 轻轻拉出置入器和导丝, 重新插入胃镜, 观察支架的张开和定位情况, 必要时可作进一步调整。术毕嘱患者口服少量稀钡或稀释碘油造影剂, 在X线下证实食管通畅, 瘘口封闭即可。

1.3 结果

30例支架置入均一次成功, 患者吞咽困难明显缓解或消失, 术后当天即可进流质食物, 术后有2例患者出现胸骨后异物感, 5例患者术后24h出现不同程度的移位。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

本组病人长期受疾病折磨, 大多数病人对治疗失去信心, 悲观失望, 再加上食管支架是近年来开展的新技术, 患者对其缺乏了解, 易产生紧张、恐惧、疑虑的心理, 护理人员应充分了解病人的心理, 进行健康教育, 主动与患者沟通, 向患者及家属讲明该技术的先进性及优越性, 介绍手术的方法、术前准备、术后准备、术后注意事项等。同时介绍成功病例, 为病人树立目标, 增强信心, 及时解答病人提出的疑问, 消除紧张、恐惧的心理。

2.1.2 术前准备。

(1) 加强患者消化道护理, 必要时营养支持, 保证充足的休息和睡眠。 (2) 做好胸部X线片、心电图、胃镜检查;血尿常规、肝肾功能、出凝血时间等化验, 以了解病人有无手术禁忌症。 (3) 患者禁食12h, 禁水2h。 (4) 术前10min常规含服胃镜胶8m1, 食瘘者口含后吐出。 (5) 对精神过度紧张者肌肉注射地西泮5mg, 必要时予阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 术中护理

患者取左侧卧位, 头后仰, 置弯盘于口角, 松开衣领及腰带, 在食管支架置入操作过程中, 应注意观察患者病情变化并通过身体姿势、表情、目光接触以及对患者触摸等非语言沟通进行交流, 让患者在情感上得到支持与鼓励, 使其身心放松, 主动配合, 有利于顺利完成手术。

2.3 术后护理

(1) 病情观察。严密观察患者生命体征的变化, 观察病人是否有恶心、呕吐、口腔唾液及大便的颜色, 了解有无食管内出血或支架脱落的现象, 应及时报告医生处理, 做好护理记录。术后当日遵医嘱给予使用抗生素, 预防感染, 必要时遵医嘱予止痛剂止痛。 (2) 饮食指导。指导患者术后禁食水2h, 若无不适, 2h后进食少量流质, 术后3d内以流质饮食为主, 以后逐渐过渡到半流质、软食、普食。嘱患者不要进食干、硬、大块及粗纤维的食物, 进食时要细嚼慢咽, 餐后多饮水, 防止阻塞食管支架。忌过热、酸冷食物, 防止食道支架热胀冷缩, 造成支架变行移位或脱落。为防止胃内容物返流, 嘱患者进食后要保持适当时间的直立体位。

2.4 并发症观察及护理

(1) 胸骨后疼痛。胸骨后痛是由于食管扩张所致组织损伤、置入支架膨胀牵拉组织所致。对于此类患者可采取一系列措施减轻疼痛。①解除患者的焦虑, 转移注意力和娱乐方法, 帮助克服恐惧的心理。②帮助取舒适的体位, 适当的支持、制动, 及时评估, 应用放松技术等。③必要时遵医嘱给予止痛剂。本组有7例病人出现胸骨后异物感2～4d后均能自行消失, 5例出现胸骨后疼痛, 予止痛剂后均能缓解。 (2) 出血。支架置入过程中, 狭窄段可有不同程度食管黏膜或肿瘤撕裂致出血。术后应严密观察呕吐物和大便的性状及生命体征的变化, 及早发现出血征象。少量出血, 一般3～5d可自行愈合;出血量较多者, 嘱患者禁食并立即报告医生, 遵医嘱给予止血处理。本组有3例出现少量出血, 予止血和制酸后均出血停止。 (3) 支架滑落或移位。术后注意观察患者的进食情况, 若近期内患者再度突然出现进食困难, 应警惕内支架滑脱, 及时报告医生处理。本组2例发生移位, 重新在胃镜直视下调整。 (4) 食管穿孔。狭窄患者若扩张过度可致食管穿孔, 形成食管瘘。由于目前多使用带膜支架, 即使有穿孔, 内支架置入后也有治疗作用。本组无一例发生食管穿孔。

2.5 出院指导

术后患者如无特殊不适, 3～5d即可出院。应告知患者及家属易发生的并发症, 强调养成规律的饮食习惯, 避免暴饮暴食, 食物要充分咀嚼后咽下。同时告知病人支架置入术只是姑息疗法, 待病人体质恢复后进行放疗或化疗, 定期复查, 一旦发现不适返院治疗。

3 讨论

支架置入术治疗晚期食管癌体会 第7篇

自2003年我科采用北京龙舟记忆合金全膜网状食管支架对79例晚期食管癌患者进行食管支架置入术, 均取得较好的效果。具体操作方法:食管支架均采用北京龙舟记忆合金全膜网状食管支架, 规格为Ⅱ型 (带膜) , 长度为7 cm～12 cm。术前查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图, 无出血性疾病及严重心脏疾患, 空腹8 h以上。术前行食管钡餐造影 (合并有食管气管瘘者造影剂用泛影葡胺) , 确定病灶部位、长度、狭窄程度。在支架置入前应精确计算病变的长度、直径, 选择相应的支架一般以超过肿瘤上下缘各2 cm为宜[2]。在胃镜直视下置入导丝, 导丝通过肿瘤区后, 遂用硅胶管扩张器将狭窄病变部位扩张, 然后将预先安有适宜食管支架的支架释放器沿导丝将支架送至适当位置, 操作时一手固定释放器, 另一手向后拉动释放器外套管将支架释放到食管狭窄部位, 退出释放器及导丝, 置入支架结束。再次行胃镜检查, 直视下了解支架放置情况是否满意, 并可进行调整[1]。

术后观察24 h, 注意生命体征及食管内出血, 患者避免吞咽过冷食物, 防止支架变形脱落。其中6例严重食管癌狭窄者, 术前只能进流质和水, 置入支架后进食明显改善。2例出现支架移位, 支架脱入胃腔, 均在胃镜下取出。

并发症的预防及处理:胸痛及异物感:支架术后出现不同程度的胸骨后疼痛不适, 无需特殊处理, 在术后1周可消失, 较剧烈者予以止痛[1]。刺激症状及食管异物感会随着进食的改善而逐渐适应消失。

胃食管反流:部分患者有恶心、反酸、烧心、胸痛等情况。指导患者建立新的饮食习惯:少量多餐, 进食1 h～2 h后再取卧位, 睡前不进食, 睡时床头抬高15°～30°。适当服用胃动力药物及制酸剂和黏膜保护剂[3]。

食物嵌顿:部分患者放置支架一段时期后因进食不当引起梗噎、呕吐等情况, 或术后患者本来进食很顺利, 突然发生吞咽梗阻多提示食物嵌顿在支架内, 应做胃镜检查, 并解除嵌顿。

出血:术后严密观察患者生命体征、面色, 如有面色苍白、血压下降、吐血或黑便等应密切观察出血量及性质。多数为少量渗血, 能自行停止, 轻度出血者可给予去甲肾上腺素、安络血等药物口服。出血较多者尽快建立静脉通道补充血容量, 同时静脉推注止血药、血管收缩剂[3]。

支架移位:主因支架置入时定位不准确、支架膨胀不好造成[3]。支架置入术后要注意定期复查, 一旦发生支架移位应及时在内镜下用异物钳提支架复位或取出支架再置入。

再狭窄:肿瘤组织生长通过支架的网状空隙突入支架造成再狭窄。再狭窄的发生主要由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引起。可在再狭窄段再置入一个支架, 上下两支架间压接在2 cm比较合适[3]。

通过放置食管支架可以使患者恢复正常进食, 极大地改善了患者的生活质量, 同时有效地延长了患者的生存期。对于需要放疗或放疗中进食严重困难的患者也可置入支架, 解决饮食问题, 为放、化疗创造条件, 术前只能进流质饮食和水, 置入支架后进食明显改善, 体质增强, 提高了患者的生活质量, 延长了存活时间。

参考文献

[1]冯志杰.食管癌支架置入治疗的现状[J].中国消化内镜杂志, 2008, 25 (8) :38～43

[2]王西宾, 雷建云.国产金属内支架置入治疗良恶性食管狭窄[J].实用放射学杂志, 2000, 16 (7) :431

食管内支架置入术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年11月至2011年12月来我院就诊的98例行食管支架置入术的食管癌患者随机分为观察组与对照组, 每组49例。其中食管上段癌8例、中段癌76例、下段癌14例。所有患者均经胃镜、X线检查确诊。其中观察组男35例, 女14例, 年龄49~82岁, 平均年龄 (63.5±6.8) 岁;对照组男33例, 女16例, 年龄50~79岁, 平均年龄 (60.3±7.5) 岁。两组患者在性别、年龄、手术方式等方面比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理:

术前诊断、体检, 了解病史, 遵医嘱完成各项必要护理。

1.2.2 观察组采取综合护理干预

术前护理: (1) 心理护理:患者多因长期进食阻碍, 缺乏信心, 加上对食管支架置入术了解甚少, 易存在紧张、恐惧等心理。护士应详细介绍手术方法、目的, 介绍手术的优越性及安全性, 介绍以往成功病例, 增强其战胜疾病的信心, 加强与患者沟通, 耐心解答患者提出的疑问, 取得其信任, 促进手术的顺利开展[3]。 (2) 一般护理:了解病史, 有无严重心肺疾病、药物过敏等;常规血常规、肝肾功能、凝血功能检查;食管造影了解病情;术前8h禁食, 排空大便;备好手术用品及急救物品;口腔检查, 取假牙;予以高蛋白、高热量、易消化食物, 营养支持, 增强体质;术前15min肌注阿托品, 咽部喷雾麻醉。

术中护理:抚慰患者紧张、焦虑情绪;有活动假牙者取下假牙;配合医师胃镜检查, 做好心电监测, 必要时建立静脉通道;及时清除口腔分泌物, 维持呼吸通畅;配合医师支架置入;严密观察患者呼吸、脉搏、心电图电波改变, 如有异样及时报告医师。

术后护理: (1) 饮食护理:保持食管通畅, 进食由流食到半流食再到普通食物逐渐过渡;术后当日忌冷食, 防止支架热胀冷缩, 造成支架移位、变形、滑脱;嘱患者术后3d禁冷食3d后若无感染或疼痛可正常饮食;指导患者坐位进食。进食注意细嚼慢咽, 餐后饮水, 清洁支架上可能留在的食物残渣[4]。 (2) 并发症护理:a.出血食管出血:少量出血者予以服用凝血酶、云南白药、正肾素等, 出血较多者予以止血芳酸、洛赛克、立止血等静脉注入。呕血时将头偏向一边, 保持呼吸通畅, 必要时输血。b.发热。抗感染, 医嘱物理降温, 温热毛巾擦身, 多饮水。c.吸入性肺炎。嘱咐患者及时排痰, 清除口腔与咽喉部分泌物。d.食管炎与食管反流。饭前应用胃动力药与黏膜保护剂, 将药碾成粉末状服用, 避免发生嵌顿。指导少食多餐, 餐后1~2h保持直立或坐位, 睡前尽量不进食或于睡前半小时适量活动促使胃排空, 睡觉时床头抬高15~30度。e.胸痛。支架置入后会有不同程度的胸痛或异物感, 是因支架膨胀挤压组织所致, 术后1周左右可消失, 剧烈疼痛者服用黏膜保护剂、解痉剂与制酸剂, 无法忍受者应用适量麻醉镇痛剂。f.支架移位与阻塞。对于再狭窄者于狭窄段置入一个新的支架。对于食物梗阻者, 胃镜下用活检钳取出食物。

1.3 统计处理

应用统计学软件Spss13.0处理数据, 计数资料采取χ2检验, 显著性水平σ=0.05。

2 结果

观察组5例出现并发症, 并发症发生率为10.20%, 对照组为61.22%, 观察组显著优于对照组, 两组比较差异显著 (P<0.01) , 具体见表1。

注:观察组中3例合并出现两种及以上并发症, 对照组中26例合并出现两种及以上并发症

3 讨论

食管癌为临床常见的恶性肿瘤之一, 居全世界恶性肿瘤发病率的第5位, 临床主要症状为呼吸困难, 大多数患者失去外科手术治疗的机会[5]。食管支架置入术为无法进行外科手术的患者提供了一种姑息治疗方法。食管支架置入术操作简便, 安全可靠, 可抑制肿瘤往腔内生长, 消除患者食管梗阻狭窄, 改善吞咽困难, 提高患者的生存质量, 延长其生存期。但由于患者长期受疾病影响, 加上缺乏支架置入的认识, 故多有不良情绪, 影响治疗效果, 故护士要加强患者的心理护理干预, 消除负面情绪的不良影响。而但支架置入会产生各种并发症, 并发症会直接影响治疗效果, 做好食管支架植入的围期护理可显著降低手术并发症, 促进手术的成功[6]。针对出现的并发症, 要严密观察, 对各项并发症进行有针对的干预, 促使并发症得到有效的临床控制。

本研究中, 对49例行食管支架置入术的食管癌患者采取有效的综合护理干预可显著降低手术并发症 (P<0.01) , 提高患者的生活质量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]宋驰, 王少华, 陈红艳.无痛内镜下治疗晚期食管癌临床分析[J].西南军医, 2012, 14 (2) :259.

[2]黄桂松, 罗季芳.晚期食管癌患者支架植入术的护理体会[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (15) :141-142.

[3]李春荣.食管癌支架植入术的护理体会[J].中国实用医药, 2012, 7 (2) :224-225.

[4]陈继英.食管癌患者的饮食调养[J].中华养生保健, 2012, 12 (1) :68.

[5]付忠霞.食管癌行食管支架术的护理[J].医学信息:中旬版, 2011, 24 (2) :598-599.