苏醒效果范文（精选10篇）
苏醒效果 第1篇
1 治疗和方法
1.1 一般资料
选择我院2013年12月~2014年12月进行腹部手术的患者1 2 0例, 随机将其平均分为对照组和观察组。对照组患者中男性34例, 女性26例, 年龄范围为26~74岁, 平均年龄为 (58.6±2.3) 岁。观察组患者中男性35例, 女性25例, 年龄范围为25~75岁, 平均年龄为 (58.5±2.2) 岁。本次研究中的所有需实施腹部手术的患者, 采用的均为全麻, 且自愿参与并签订了知情同意书, 两组病例一般情况无统计差异, 具有可比性 (P<0.05) 。
1.2 护理方法
对照组:常规护理。针对本次研究中的对照组腹部手术患者实施常规的护理, 进行术前宣教、访视, 术中护理, 术后等待患者苏醒。观察组:手术室麻醉苏醒护理。针对本次研究中的观察组腹部手术实施全麻的患者, 实施手术室麻醉苏醒护理。
1.2.1 术前宣教、心理护理
在腹部手术患者实施手术前, 将手术麻醉的全过程、原理等简要的向患者解释, 包括麻醉后可能出现的感官异常等。强调重要性, 做好患者的鼓励、安慰等工作, 让患者有一定的心理准备, 减轻患者麻醉苏醒期的紧张、不安、恐惧等心理。
1.2.2 术中护理
在患者的腹部手术中, 进行体位护理, 让患者保持去枕平卧位, 避免手术中体位、器械对患者的血管、神经等造成的压迫, 术中抱出患者呼吸的顺畅, 使用约束带的患者, 要定时的调整患者的体位, 并保证约束带松紧适当。对有药物依赖的患者, 要密切观察生命体征、意识等, 警惕麻醉苏醒躁动的发生。
1.2.3 药物护理
在腹部全麻手术中, 适时给予患者适当的镇静、镇痛药物, 有助于患者全麻苏醒期躁动的减少。手术后随着麻醉作用逐渐减弱, 患者的意识、痛觉会逐渐的恢复, 此时依据医嘱给予患者有效的镇痛护理, 可有效减少患者因为腹部伤口疼痛而发生的躁动。
1.2.4 体征观察
实施全麻手术后, 因为药物的残留等作用, 患者可能会发生阻塞、不通等现象, 诱发一系列症状的产生, 如头痛、烦躁等, 仍要加强生命体征观察, 保证患者呼吸的通畅, 针对产生的不良反应, 给予及时有效的护理干预等。
1.3 观察指标
针对两组患者苏醒期的躁动情况、血压、心率进行观察比较。
1.4 评价标准
本次研究中, 腹部手术全麻患者, 苏醒期躁动发生的评价, 采用的标准[7]为:0分:无躁动;1分:吸痰等时发生肢体躁动, 安慰护理后可改善;2分:有躁动, 需要实施制动;3分:强烈躁动, 需多人强行制动。
1.5 统计学方法
用SPSS11.0软件进行统计分析, χ2检验计数, t检验计量, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 躁动发生情况比较
在本次研究中, 两组患者实施相应的护理后, 躁动发生情况有显著差异, 观察组患者苏醒期的躁动发生率为6.67%, 对照组的为26.67%, 经统计比较, P<0.05, 具有统计学意义 (见表1) 。
*注:χ2=8.6400, P=0.0033
2.2 血压、心率比较
本次研究中观察组患者的苏醒期的收缩压、舒张压、心率与对照组患者比较, 有显著差异, 且观察组低于对照组, P<0.05, 具有统计学意义 (见表2) 。
3 讨论
因腹部手术会对患者产生较大的创伤、出血多等, 故在全麻苏醒期发生躁动的可能性非常高[8,9]。腹部手术患者, 在全麻苏醒期产生躁动主要是因为患者对机体的应激反应物清楚、麻醉作用消退后产生疼痛、呼吸抑制、各种刺激性诊疗等[10]。手术室苏醒护理, 在腹部手术患者的全麻苏醒期的应用, 可以减少躁动的发生, 稳定患者的情绪等。
本文研究结果表明, 手术室麻醉苏醒护理, 可以缓解患者不良情绪和心理, 对患者起到安慰、鼓励有效的疏导作用, 进而减少全麻苏醒期躁动的发生;可以减少患者的机体应激反应, 提高患者的麻醉自我调节能力, 提高患者的配合度;全麻手术后患者的痛觉逐渐的恢复, 给予镇痛药物护理, 可以减少患者的疼痛感。本次研究结果与相关文献报道相符, 具有研究意义。
参考文献
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苏醒效果 第2篇
关键词 骶管麻醉 复合舒芬太尼 小儿麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.151
2010年1～12月对比观察小儿会阴部手术中静注/骶管舒芬太尼和等效剂量(1∶ 5～10)芬太尼对患儿麻醉苏醒期的躁动、镇静与恶梦、情绪化的干预效应。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级行择期会阴部/腹股沟区域手术的患儿60例，年龄3～6岁，平均5.16±1.14岁；体质量19.12±2.19kg，手术时间86.18±16.14分。所有患儿均无心肺等基础疾病，随机分为两组。芬太尼组30例，男26例，女4例；舒芬太尼组30例，男27例，女3例。两组患儿年龄、性别、体质量及手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义。
麻醉方法：两组患儿均采用入室开放静脉基础麻醉(得普利麻2mg/kg，力月西0.1mg/kg)。入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏。再骶管阻滞麻醉，以0.5%罗哌卡因(1ml/kg)骶管阻滞。F组辅以芬太尼5μ/kg，静注，术中视麻醉深度在30～40分钟再追加；S组辅以舒芬太尼0.25μg/kg，静脉注射，混合骶管阻滞。维持以1%得普利麻静脉泵控注入强化，术毕入PACU治疗监护。
观察指标：分别记录两组患儿术后苏醒(自主/刺激)时间(T0)、出PACU时间(T1)、术后病室当日(T2)的Rss(镇静)评分、Rs(躁动)评分；恶梦、情绪化的干预效果。
RS评分：①0分：安静且合作；②1分：吸痰刺激时有肢体活动；③2分：无刺激时有挣扎无需按压；④3分：挣扎剧需按压；
RSS评分：①1分：不安静烦躁；②2分：安静合作；③3分：嗜睡能听从指令；④4分：睡眠状态可唤醒；⑤5分：呼唤反应迟钝；⑥6分：深睡状态呼唤不醒。
统计学处理：采用SPSS15.0統计软件，所得数据以X±S表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。
结果
麻醉苏醒情况：两组比较均无统计学差异(P＞0.05)。见表1。
Ramsay镇静评分及躁动评分：芬太尼组因哭闹严重致1例拔管时导尿管脱出，2例静脉留置针脱出，两组均无患儿发生呕吐、呼吸抑制，两组Ramsay镇静评分及躁动评分比较，见表2。
恶梦惊醒、情绪化哭闹现象：见表3。
讨论
学龄前儿童麻醉苏醒出现躁动较多见，有报道为40%，男性较女性患儿发生率高［1］。与患儿的性格［2］、术前的焦虑紧密相关［1~4］；与麻醉药氯胺酮有关，与疼痛及不良刺激有关。有报道应用安定、丙泊酚、七氟醚右旋美托咪啶等药物有一定作用［4］，但实际价值有限。
舒芬太尼是新合成的强效拟吗啡类镇痛药，为阿片受体的高选择激动剂，具有较强的镇静、镇痛作用，对心血管系统的影响轻微［3］。本研究发现，S组较F组苏醒后的镇静与躁动、哭闹有差异。舒芬太尼较芬太尼能提供更为长久(1～2倍)的镇痛、镇静效能也强于芬太尼［1］，可能是其影响苏醒期躁动等因素。
术前与患儿的积极交流，争取与患儿建立友好关系，可能有一定的行为干预价值。静注咪唑安定复合舒芬太尼，可以缓解患者的紧张情绪，同时提高患者的痛域。但咪唑安定影响患儿术后行为的改变有不同的报道，本观察发现，年少的患儿在静脉注射咪唑安定后常有自发笑，且无乱动现象。是否影响术后行为的改变，尚需进一步研究。综合上述，舒芬太尼复合骶管麻醉对患儿的术后行为改变有一定积极的作用。
参考文献
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苏醒效果 第3篇
关键词：麻醉苏醒护理,腹部手术,躁动,临床价值
苏醒期躁动主要表现为患者兴奋、定向能力障碍, 以及难以听从医生指令, 肢体乱动, 对苏醒造成不利影响。相关研究表明[1], 无意识乱动可增加导尿管、引流管、气管导管拖曳、拖出等, 还可增加腹压, 增加出血, 对患者影响剧烈。正因如此, 临床极为重视苏醒期躁动的抑制, 随着临床药物及技术的发展, 已有多种方式广泛应用于临床。研究发现[2], 临床护理工作对降低患者躁动发生率、保障安全具有重要临床意义, 本研究旨在探讨其价值。
资料与方法
2013年1月-2014年8月收治需行腹部手术患者80例, 均经患者及家属知情同意, 且符合伦理委员会基本要求。均无手术禁忌证[3], 均未合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全及癫痫等精神疾病, ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。80例患者根据数字随机法分为两组, 每组40例, 对照组男23例, 女17例, 年龄20~65岁, 平均 (45.6±12.4) 岁, 体重指数 (22.5±5.3) kg/m2, 其中胃肠道手术22例, 妇科手术11例, 肝胆手术7例, 麻醉时间 (138.6±42.7) min;观察组男21例, 女19例, 年龄22~67岁, 平均 (43.9±13.8) 岁, 体重指数 (22.8±4.8) kg/m2, 其中胃肠道手术20例, 妇科手术12例, 肝胆手术8例, 麻醉时间 (145.7±41.2) min。经分析, 两组患者年龄、性别构成等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
方法: (1) 对照组:均采取常规护理, 术前1 d随访, 麻醉前完成导尿, 苏醒期对患者生命体征进行密切关注, 保障患者安全。 (2) 观察组:均采取预见性及针对性护理措施:术前1 d访视时向患者讲述麻醉剂使用过程, 讲述苏醒期注意事项, 缓解患者紧张情绪, 进行心理安慰。苏醒期吸净患者呼吸道痰液, 并及时连接镇痛泵, 避免因疼痛而发生躁动, 拔管时严格掌握指证, 且吸净痰液后迅速拔除导管, 避免因导管气囊放气时患者不舒适时间过长, 拔管后迅速吸净分泌物, 并根据患者情况给予处理。拔管后密切观察患者呼吸状况及生命体征, 保持去枕仰卧位, 避免体位对机体大血管、神经形成压迫, 并保持呼吸道通畅。术后合理应用镇静药物及镇痛药物, 降低术后躁动发生率。
观察指标: (1) 比较两组患者手术结束时、拔管时、拔管5 min不同时刻血压、心率水平; (2) 比较两组患者苏醒期躁动程度; (3) 比较两组患者苏醒期不同时刻VAS评分。
疗效判定标准:躁动评分标准: (1) 0分:患者安静, 无躁动; (2) 1分:吸痰时患者发生肢体躁动, 给予安慰后可改善; (3) 2分:无刺激时患者即出现躁动, 并试图拔除导管等; (4) 3分:患者强烈挣扎, 需多人配合制动[4]。VAS评分标准:研究人员使用10 cm长的游动标尺, 两端为刻度分别代表0分、10分, 将带刻度一侧背向患者, 让患者选择可代表自己疼痛程度的相应位置, 研究人员根据位置评出分数, 其中, 0~3分代表轻微疼痛, 患者可忍受;4~6分表明疼痛可影响休息, 但尚能忍受;7~10分代表患者难以忍受的强烈疼痛[5]。
统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 采用χ2检验计数资料, 计量资料以 (±s) 表示, 并采取t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者不同时刻血压、心率水平比较, 经分析, 两组患者手术结束后平均动脉压 (MAP) 及心率 (HR) 水平比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;拔管时刻、拔管5 min观察组MAP、HR均低于对照组, 生命体征更为平稳 (P<0.05) , 见表1。
两组患者苏醒期躁动程度比较, 经分析, 观察组苏醒期躁动程度显著优于对照组 (P<0.05) , 见表2。
两组患者苏醒期不同时刻VAS评分比较, 经分析, 观察组苏醒期VAS评分显著优于对照组 (P<0.05) , 见表3。
讨论
腹部手术患者临床较为常见, 而全身麻醉为其重要麻醉方式。临床工作中发现, 全身麻醉苏醒期间部分患者发生躁动, 血压显著升高, 且心率加快, 未拔管时部分患者四肢乱动, 甚至无意识状态下拔除气管导管或者引流管[6]。全麻苏醒期躁动对患者影响剧烈, 可导致患者创伤加重, 出血量增加, 且对机体内脏器官具有扰动作用, 不利于预后。
正因苏醒期躁动对患者影响严重, 且增加患者危险。临床极为重视其干预, 手术室苏醒期护理对降低躁动具有重要临床价值。相关研究表明[7], 全麻苏醒期间发生躁动具有多方面原因, 患者对苏醒期可能发生的刺激不了解为重要原因, 恢复意识未拔管时心理恐慌, 且对导管刺激难以忍受。术前访视讲述拔管情况对缓解患者恐慌、增强耐管具有重要作用。本研究在术前1 d访视重点介绍了苏醒期未拔管时患者可能出现的感受, 导管留置尚未拔除时呼吸与日常呼吸具有显著差异, 告知患者完全不需紧张, 拔管时听从医生指令, 如睁眼、举手等动作。苏醒期患者疼痛为躁动的另一重要原因, 手术结束时及时衔接镇痛泵, 适当给予镇痛药物及镇静药物, 减少躁动[8]。本研究观察组给予苏醒期护理, 结果躁动情况显著优于对照组, 且生命体征更为平稳。
总之, 苏醒期护理应用于腹部手术患者, 苏醒期对降低躁动具有重要临床价值, 值得临床推广。
参考文献
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纳特的苏醒 第4篇
自从《地狱边境》在IOS上开辟了黑白艺术道路后便大受好评，令人一眼难忘的特殊美术风格、简单的操作、精心设计的关卡征服了无数玩家。而本文的主角《纳特的苏醒》也具有这样的特色，游戏的故事发生在一个充满阴霾的“无”世界中，黑暗无时无刻不在笼罩这里，在诡异昏暗的世界中玩家将要操作一只在阴影中苏醒的“黑猫”（纳特），通过重重关卡阻止邪恶阴影的侵袭，找到真正的光明。值得一提的是游戏中所渲染的氛围十分到位，路途上时而遇到的蓝色小花和红色荆棘在“黑白灰”的世界中格外显眼，为游戏又披上了一层神秘的光晕。
不知道大家有没有玩过PSP上的经典游戏《乐克乐克》，本作的玩法与之类似，玩家需要旋转地图来推动主人公前进，也就是重力游戏的原理。画面左边按键控制重力方向，右邊控制人物跳跃，在路途中避开陷阱到达终点是不够的，纳特还需要收集小光点和神秘之石，小光点是我们死亡后的消耗品，而神秘之石可以解锁后续关卡。游戏共有30个任务关卡和3个奖励关卡，整体的难度还是不小的，喜欢此类风格的玩家可以一试。
这款游戏的售价目前是25元，除此之外游戏中不再设有内购项目，小编觉得这样的价格还是适中的，游戏的关卡设定丰富，只是玩法过于单一，如果能像《乐克乐克》一样多一些元素设定，将会是一款非常不错的作品。
苏醒效果 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年6月于中国人民解放军第184医院行全麻腹部手术的患者84例, 麻醉前患者均行美国麻醉医师协会分级[3], 均为Ⅰ~Ⅱ级, 术中未出现呼吸循环障碍;排除神经系统疾病者、妊娠期妇女。将患者随机分为观察组与对照组, 各42例。观察组中男22例, 女20例;年龄18~79岁, 平均 (61.3±7.9) 岁;手术类型:胃肠道手术18例, 肝胆手术10例, 妇产科手术5例, 泌尿系统手术5例, 其他4例。对照组中男23例, 女19例;年龄18~78岁, 平均 (61.3±7.3) 岁;手术类型:胃肠道手术19例, 肝胆手术9例, 妇产科手术6例, 泌尿系统手术5例, 其他3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以常规护理, 包括术前访视、手术准备、麻醉前导尿、术后基础护理等。观察组患者予以手术室麻醉苏醒护理, 根据全麻术后患者苏醒期躁动原因进行有针对性、预防性护理, 具体如下: (1) 术前心理干预:术前护理人员需积极与患者及其家属沟通, 向其讲解麻醉原理、过程及可能发生的感官异常, 同时向患者及家属说明常规留置导尿管、胃管及术后留置多种引流管的目的及重要性, 说明可能引起的不适感, 让其做好心理准备, 缓解麻醉苏醒期恐惧、紧张等不良情绪。另外, 让患者了解全麻术需要进行气管内插管、人工呼吸或口腔内放置喉罩, 帮助患者消除思想顾虑, 降低躁动发生率。 (2) 加强术后护理:术后保持患者舒适体位, 患者取保持去枕平卧位, 防止体位不当或器械压迫大血管、神经, 同时保持患者呼吸道通畅。对使用约束带的患者应帮助其调整约束带松紧, 加强保护。术后需密切观察患者四肢颜色、温度及血液循环状态, 保证静脉回流良好, 避免对局部皮肤造成损伤。密切观察全麻术后患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度、瞳孔、意识等生命体征变化情况及意识状况, 尤其是部分合并呼吸或循环功能障碍患者、中枢神经系统疾病患者、有药物依赖性患者。 (3) 加强动脉血气分析:监测并及时处理术后患者由于麻醉药物残留作用引起的上呼吸道梗阻或通气不畅, 避免诱发高碳酸血症、低氧血症等严重并发症, 防止患者因烦躁、头痛等现象引发全麻苏醒期躁动;护理人员在充分保证患者呼吸道通畅的同时加强其动脉血气分析, 并根据患者具体情况予以相应的护理干预。 (4) 适当予以患者镇静、镇痛药物干预:术中可根据患者具体情况予以适当镇静、镇痛药物干预, 减少或防止全麻术后苏醒期患者出现躁动。全麻术后患者因麻醉药物作用逐渐减退, 患者痛觉恢复, 伤口疼痛感可导致其出现躁动。护理人员发现患者出现异常时, 应立即向责任医师报告, 遵医嘱予以适当镇静、镇痛药物;条件允许可使用自控镇痛泵进行镇痛。
1.3 观察指标[4]
观察两组患者苏醒期心率、血压[收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) ]、全麻苏醒期躁动发生情况及躁动程度评分。
1.4 躁动程度评定标准
0分为患者安静、无躁动;1分为患者接受吸痰等护理操作时出现躁动;2分为患者在无刺激性操作时出现躁动, 并试图拔除机体上留置的引流管、输液管及其他导管, 需及时进行制动;3分为患者强烈挣扎, 需要多人制动。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心率、血压
观察组患者心率、SBP、DBP低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 全麻苏醒期躁动发生情况及躁动程度评分
观察组患者出现全麻苏醒期躁动7例 (16.7%) ;对照组患者出现全麻苏醒期躁动12例 (28.6%) 。观察组患者全麻苏醒期躁动发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=7.82, P<0.05) 。两组患者躁动程度评分比较, 差异无统计学意义 (u=1.420, P>0.05, 见表2) 。
3 讨论
手术麻醉是实施外科手术的重要内容, 是保证手术顺利进行的关键。全麻苏醒期躁动属于临床常见的特殊性麻醉并发症, 患者主要有交感神经兴奋症状, 临床表现为心率加快、血压升高、不当肢体行为等[5]。患者哭喊、兴奋、妄想思维、语无伦次及无意识肢体动作等可导致其输液管、导尿管、气管、引流管意外脱出, 增加手术创面出血量, 严重时可导致呕吐物反流误吸、气管痉挛等, 严重影响患者的术后恢复, 威胁患者生命安全[6,7]。腹部手术患者与其他手术患者相比, 全麻苏醒期躁动的发生率较高, 由于外科手术属于巨大的应激源, 患者手术前后可出现明显的生理、心理应激反应;加上腹部手术患者呼吸时可引起切口剧烈疼痛, 身体因强烈的不适感、外界刺激而出现反射性反抗[8,9]。
大量临床研究表明, 全麻苏醒期躁动与患者缺乏麻醉相关知识、不能充分了解麻醉苏醒期间自身机体可能出现的反应密切相关, 患者因多项刺激性操作、呼吸抑制效应、麻醉药物作用减退且机体痛感恢复后出现的严重疼痛感等导致全麻苏醒期出现躁动[10]。根据全麻苏醒期躁动的发生原因进行有针对性、预防性护理措施干预, 可很大程度降低患者苏醒期躁动发生率, 有利于患者术后恢复。目前, 医疗卫生体制不断改革, 医院护理模式也出现了巨大创新。“以患者为中心”的新型护理模式逐渐取代了以往“以疾病为中心”的陈旧护理模式, 将“以人文本”作为护理理念, 在护理工作中最大限度为患者提供舒适、整体性、个体化的护理服务, 极大地提高了临床护理质量[11,12]。
腹部外科手术前应详细向患者讲解全麻相关知识及麻醉后机体可能出现的感官异常, 积极对患者进行心理疏导, 让患者做好心理准备, 保持围术期分泌稳定, 最大限度缓解其恐惧、焦虑等不良情绪。护理工作中护理人员必须密切关注患者麻醉苏醒期情况, 加强血气分析、疼痛感观察, 并进行有针对性地处理。麻醉苏醒期患者知觉逐渐恢复, 生理疼痛感逐渐明显, 加上呼吸的影响, 伤口疼痛感逐渐增强, 易诱发躁动。护理人员需根据患者面部表情、生命体征变化情况等对患者疼痛程度进行准确评估, 及时向责任医师报告, 根据医嘱予以适当镇痛、镇静药物干预。另外, 全麻苏醒期术后患者由于受镇痛、麻醉、肌松药等残余作用影响, 易出现通气不足或呼吸抑制情况, 部分患者可出现舌后坠、下颌松弛, 引发上呼吸道梗阻, 护理人员应加强术后患者动脉血气监测, 注意其气道通畅情况, 避免出现气道阻塞现象。
苏醒效果 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年1月我院收治的需行全身麻醉手术的患者100例, 随机分为观察组和对照组各50例。观察组男31例, 女19例;年龄21~81 (52.0±3.1) 岁;体质量47~75 (53.0±3.9) kg;盆腔手术25例, 乳腺癌手术15例, 上腹部手术10例;对照组男35例, 女15例;年龄20~79 (51.0±3.9) 岁;体质量48~72 (53.0±4.7) kg;其中上腹部手术30例, 下腹部手术20例。2组性别、年龄、病程差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者手术前30min行常规麻醉药物麻醉, 术中注意患者的体动情况, 并维持麻醉药物的应用, 维持患者的麻醉深度, 在手术结束前30min给观察组患者注射地佐辛注射液0.1mg/kg, 对照组予常规药物镇静。
1.3 观察指标
术后观察2组镇静效果, 并记录患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间和不良反应情况。
1.4 评分标准
分别于术后10、20、30min采用Ramsay镇静程度评分法评分:1分为有焦虑或焦躁不安或2种症状同时存在;2分为合作、安静;3分为对指令有反应;4分为睡眠状态, 对强烈刺激有反应;5分为睡眠状态, 对强烈刺激有反应, 但反应迟钝;6分为无任何反应。
1.5 统计学方法
应用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇静效果。
观察组术后10、20、30min镇静程度总评分高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间
2组呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.3 不良反应
观察组不良反应发生率为10.0%低于对照组的42.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
全身麻醉术后苏醒期是患者术后麻醉深度变浅, 感觉功能逐渐恢复的过程, 在此过程中出现自主呼吸并能自行调整, 但因患者并未完全清醒, 患者的意识对于外界的感觉格外敏感, 易出现躁动。全身麻醉苏醒期躁动是一种不适当的行为, 主要表现有神经系统的兴奋、心律加快等, 躁动情况严重者甚至会大幅度挣扎, 极可能造成切口破裂、感染甚至更严重的后果。全身麻醉术后苏醒期躁动出现的确切原因并无准确的说法, 据临床观察认为可能是患者吸入麻醉药物短期内浓度下降、拔管的时机不合适、肌松药物的残留、患者的年龄、手术部位或术后镇痛情况等因素的影响。
全身麻醉苏醒期患者易出现躁动现象, 因患者自身情况的不同, 躁动程度也不一样, 躁动严重的患者会表现出无意识的挣扎、语无伦次及大喊大叫等行为, 极可能引起伤口崩开感染及其他并发症发生, 而术后疼痛是患者产生躁动的主要原因, 进行有效的镇痛可控制全身麻醉苏醒期患者躁动的发生率, 常规镇痛药物的使用会出现恶心、呕吐等症状, 也会使患者对药物产生依赖性, 所以在使用次数和剂量上均有所限制。作为有镇痛作用的精神药物, 地佐辛的镇痛作用比常规药物更强, 且不易使患者产生依赖性, 对胃肠无刺激, 减少了恶心呕吐等不良反应的发生[3]。本结果中, 术前30min使用地佐辛静脉注射患者术后躁动情况少于未使用地佐辛的患者, 且不良反应发生率低, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘世喜.地佐辛用于全麻患者麻醉苏醒期的观察[J].中国实用医药, 2012, 7 (14) :29.
[2] 唐启鹏.地佐辛用于烧伤病人全麻苏醒期镇痛的疗效观察[J].全科医学临床与教育, 2012, 10 (3) :277.
苏醒效果 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月-2013年11月在我院行全麻手术的患者110例, 按麻醉差异分组, 60例试验组患者中, 男31例, 女29例, 年龄11~76岁, 平均 (41.2±5.7) 岁, 其中10例患者行胸外科手术, 10例患者行心脏外科手术, 15例患者行脑外科手术, 25例行骨科手术, 对照组中, 男30例, 女20例, 年龄11~78岁, 平均 (41.3±5.6) 岁, 其中11例患者行胸外科手术, 19例患者行心脏外科手术, 20例行骨科手术, 两组患者均无麻醉禁忌证、手术禁忌证, 术前各项生化指标均正常, 比较两组患者的临床一般资料, 未见明显差异, 提示具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
术前30 min为全部患者注射长托宁 (国药准字H20020606, 成都力思特制药股份有限公司) 和鲁米那纳 (国药准字H31022039, 上海信谊药厂有限公司) , 剂量分别为1 mg、100 mg, 后给予麻醉诱导, 术中为患者应用呼吸机, 并用芬太尼、异丙酚及维库溴铵持续麻醉。
1.2.1 对照组
手术结束前15 min, 为患者静脉滴注瑞芬太尼 (国药准字H20030199, 宜昌人福药业有限责任公司) , 剂量为3μg/kg, 气导管拔除后停止麻醉。
1.2.2 试验组
手术结束前15 min, 为患者静脉滴注舒芬太尼 (国药准字H20054171, 宜昌人福药业有限责任公司) , 剂量为1μg/kg, 气导管拔除后停止麻醉。
1.3 观察指标
统计两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、导管拔除时间, 统计两组躁动发生率, 若术中安静无躁动, 为患者计为0分, 若肢体有轻度活动, 计为1分, 若存在明显的躁动、挣扎, 计为2分, 若对刺激反应强烈, 需按压, 计为3分, 视2分及以上为出现躁动。
1.4 统计学方法
借助SPSS 19.0分析数据, 计量数据以±s表示, 进行t检验;计数数据以n (%) 表示, 进行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床观察项目比较
试验组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、导管拔除时间分别为 (4.69±2.12) min、 (12.80±3.11) min、 (18.63±2.99) min, 均短于对照组, 差异均具有统计意义 (P<0.05) , 详见表1。
注:*表示与对照组比较P<0.05
2.2 两组躁动发生情况比较
试验组躁动评分为0分、1分、2分、3分的例数分别为34例、15例、8例、3例, 对照组对应为28例、7例、12例、3例、15例, 试验组术后躁动发生率明显低于对照组 (18.3%VS 30.0%, P<0.05) , 详见表2。
注:*表示与对照组比较P<0.05
3讨论
苏醒期躁动为常见的意识分离精神状态, 其临床发病率比较高, 降低其发生率具有积极的医学意义。
李素珍[2]研究了舒芬太尼在全身麻醉术后苏醒期的应用效果, 结果显示, 舒芬太尼组自主呼吸恢复时间呼之睁眼时间以及拔管时间均短于生理盐水组 (P<0.05) , 躁动发生率低于生理盐水组 (P<0.05) , 本研究结果显示, 试验组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、导管拔除时间分别为 (4.69±2.12) min、 (12.80±3.11) min、 (18.63±2.99) min, 均短于对照组 (P>0.05) , 说明舒芬太尼可在短时间内达到最佳的镇痛效果, 此外, 试验组术后躁动发生率明显低于对照组 (18.3%VS30.0%, P<0.05) , 与相关研究结果一致[3], 表明芬太尼具镇痛作用显著, 可降低患者术后躁动发生率。
舒芬太尼为阿片类镇痛药, 血液流动力学稳定性较强, 在临床上比较常用, 该镇痛药物起效快、循环稳定, 不会向人体释放组胺, 起效快, 药效持久, 可有效降低全麻患者苏醒后的不良反应, 缓解术后心肌缺血、心悸、躁动症状。同瑞芬太尼相比, 舒芬太尼的亲脂性更强, 更容易被吸收, 生理利用度比较高 (在78%左右) , 更能降低麻醉风险。
综上所述, 舒芬太尼为安全、有效的临床药物, 可有效减少苏醒期患者躁动事件发生率。舒芬太尼的临床应用价值值得肯定, 可进一步推广。
摘要：目的 观察应用舒芬太尼麻醉手术患者的效果。方法 回顾我院需行完全麻醉术的患者110例, 按麻醉方案差异将其分成试验组60例, 对照组50例, 给予试验组舒芬太尼, 给予对照组瑞芬太尼, 统计两组苏醒期效果。结果 试验组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、导管拔除时间分别为 (4.69±2.12) min、 (12.80±3.11) min、 (18.63±2.99) min, 均短于对照组 (P>0.05) , 术后躁动发生率明显低于对照组 (18.3%VS 30.0%, P<0.05) 。结论 与对照组相比, 试验组患者苏醒期效果更佳。舒芬太尼具有较强的镇痛作用, 可降低患者术后躁动发生率, 值得进一步应用。
关键词：舒芬太尼,全麻,苏醒期,效果
参考文献
[1]陈红军.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察[J].当代医学, 2012, 4 (6) :135.
[2]李素珍.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察[J].中国现代药物应用, 2012, 18 (11) :106.
苏醒效果 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院收治的手术患者120例, 按照美国麻醉师协会 (ASA) 分级, 所有患者均属于ASAⅠ~Ⅱ级, 心、肺、肝、肾等脏器功能均正常;排除近期发热或感冒者、甲状腺亢进或低下者及凝血功能异常者。120例患者中行阑尾切除术25例, 甲状腺切除术18例, 肠梗阻手术30例, 腹股沟疝气手术14例, 胰十二指肠切除术16例, 其余17例。120例患者采用掷硬币方法随机分为对照组和观察组, 每组60例。观察组中男36例, 女24例;年龄22~73岁, 平均 (47.5±10.2) 岁;体重40~86 kg, 平均 (63.6±10.2) kg。对照组中男34例, 女26例;年龄23~78岁, 平均 (46.9±10.7) 岁;体重45~89 kg, 平均 (64.8±10.4) kg。两组患者在性别、年龄、体重等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组患者麻醉后给予常规手术处理, 观察组患者全麻后给予保温手术处理。手术麻醉操作为:术前给予患者肌内注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥钠, 然后给予患者静脉推注2~4 m L的氟芬 (25∶1) 合剂+2 mg/kg的异丙酚+0.1 mg/kg的万可松, 气管插管后进行机械通气, 让患者吸入安氟醚, 保证呼出气安氟醚的浓度在0.3%~0.5%之间。同时给予患者持续静脉滴注万可松液, 以维持肌松, 速度以没有自主呼吸为度。术中依据患者的实际情况给予静脉推注1~3次异丙酚, 完成手术前1 h不再追加任何药物。手术保温措施:术前1 h将手术室温度设置为26℃;在手术床上铺循环水毯, 消毒范围外患者身体裸露部分覆盖棉被或用棉垫包裹;使用电子加温仪输血及输液;使用水温浴箱将冲洗液加温至37℃。手术过程中定期有效地测定两组患者的鼻咽温度, 以低于正常体温1~2℃为发生低体温。
1.3 观察指标
观察并记录患者清醒时间、手术拔管时间及术后不良反应发生情况。以患者恢复定向力, 能够对一些问题进行准确的回答, 可完成抬头、举手等简单的动作为清醒;手术拔管时间是指从完成手术到咳嗽反射、咽反射恢复的这段时间;手术过程中患者的主要不良反应包括血压、心率、寒颤的异常等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者鼻咽温度、完全清醒时间和拔管时间比较
观察组患者完全清醒时间和拔管时间明显短于对照组, 鼻咽温度高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
观察组患者的心率和血压均明显优于对照组, 寒颤异常患者明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
注:1 mm Hg=0.133 k Pa
3 讨论
3.1 麻醉手术中患者体温降低的原因分析
低体温现象是麻醉期间常见的并发症, 低温会抑制患者的心脏活动, 在极大程度上降低患者的血压, 对患者的氧气消耗造成不良影响, 延长药物在血浆的半衰期, 抑制患者的免疫功能, 对患者的痊愈造成严重的阻碍。一些临床研究表明, 患者的器官组织代谢率会在低温的情况下降低, 虽然这在一定程度上可以保护器官组织, 但是人类的健康会在低温导致的凝血机制紊乱、免疫功能受到抑制等的情况下受到严重的威胁和危害, 因此, 应对麻醉和手术期间低温对患者机体造成的不良影响给予高度的关注和重视。从本次研究结果来看, 未进行保温的手术患者平均体温为34.9℃左右, 低于人体正常温度, 说明在手术过程中, 患者实施麻醉后身体各项功能受到抑制, 体温无法正常调节, 加之手术过程中其他因素的影响, 可造成手术过程中的体温下降。通过分析, 麻醉手术过程中引起患者体温降低的因素有多种:①麻醉剂对体温调节抑制作用:正常人大脑和下丘脑体温调节中枢的调节作用和神经液的作用能够使机体的产热和散热保持动态平衡, 从而使机体温度维持在一个相对恒定的状态, 但麻醉剂可损害中枢神经的调节作用, 同时由于麻醉后阻断了身体大部分的神经传导, 机体难以根据周围环境的温度对自身温度进行调节, 麻醉、肌肉松弛后机体具有较少的产热量, 体温调节的防御反应受到了一定程度的抑制, 正常体温调节机制受到干扰, 导致体温会随着周围环境温度的变化而变化[1]。②手术室温度的影响:手术对于周围环境的要求较高, 为给手术提供适宜的环境, 减少细菌繁殖, 防止手术创口污染, 一般手术室温度会控制在20~25℃, 对于需要裸露接受手术的患者来说, 手术室温度为相对的冷环境, 同时为增强消毒的效果, 保证清洁手术, 手术室内常常采用快速空气对流, 而由于患者体温调节机制受到麻醉剂的干扰, 体温会因周围环境的影响而降低[2]。③低温液体作用:手术过程中对患者静脉输注的低温液体可引起患者体温下降[3]。据有关资料显示, 成人静脉每输入1 L环境温度下的液体中心体温可下降0.25℃, 同时随着输液量的增加体温下降的幅度也会更加明显。④手术暴露:患者的手术暴露时间较长, 且具有较大的开腹创面, 丢失的热量多;手术过程中大量的生理盐水反复冲洗, 也可导致机体热量的散失。⑤患者自身因素:手术引发的冷刺激可引起体温下降, 若患者自身的身体素质较差, 对冷刺激较为敏感、抵抗力差, 就会容易发生低温现象[4]。
3.2 体温变化对麻醉后苏醒效果及拔管时间的影响
有关医学研究报道, 患者的记忆力会在机体温度为34℃的情况下减退甚至消失, 人体会在机体温度为32℃的情况下产生嗜睡反应, 且具有麻醉作用。儿茶酚胺的产生会在低温的情况下减少, 降低机体对外界刺激的应激反应, 从而使患者的清醒时间和拔管时间得到一定程度的延长。此外, 患者的肝脏代谢率也会在低温的情况下降低, 抑制肝功能, 进而延迟肌松药和静脉麻醉药的作用, 导致机体极大减少对麻醉药的需求, 如果用药量得不到及时有效的调整, 患者的心率就极易失常, 同时心血管也会受到极大的抑制, 从而延长患者的苏醒期[5,6]。本研究中, 观察组患者术中基本保持正常的体温 (36.3℃) , 对照组患者体温下降到34.9℃;从研究结果来看, 观察组患者麻醉后完全清醒时间及拔管时间明显短于对照组, 表明麻醉中体温降低可延长患者清醒时间和拔管时间, 与目前的研究观点一致。
3.3 麻醉患者体温降低对机体的影响及危害
有关医学研究表明, 患者的血浆去甲肾上腺素浓度会在体温较低的情况下升高, 但是肾上腺素和可的松浓度却不会在体温较低的情况下发生显著的变化, 因此认为甲肾上腺素的变化直接而深刻地影响着低体温时患者的血压。患者的血液黏稠度会在浅低温的情况下升高, 使外周循环阻力增加, 最终提升患者的血压[7,8]。患者的耗氧量会在寒颤、躁动发生时增加, 从而加快心率。患者的血小板数量会在低体温的情况下减少, 抑制其功能, 恢复正常体温后4 h内仍然无法恢复正常。低体温会降低患者的代谢率, 但是脏器的氧耗量并不会随着代谢功能的降低而降低, 人体的代谢会在肝脏耗氧量中等降低的情况下显著降低。由于肝脏是大部分肌松药、麻醉药的代谢场所, 因此极易延长患者的清醒时间, 抑制患者的呼吸, 引发呕吐、误吸等不良反应[9]。体温中枢控制产热中枢的能力会被低体温抑制, 冷敏神经元也会在低体温时兴奋, 这时患者的体温平衡只靠肌肉颤动产生的热量维持。氧离曲线会在低温的情况下向右移动, 增加CO2的溶解, 提升Pa CO2, 从而引发酸中毒。此外, 可逆性血小板功能也会在麻醉和手术期间低温的作用下发生障碍, 降低凝血功能, 进而引发患者发生出血[10]。另外, 寒颤也会在低体温的作用下发生。
本研究结果表明, 观察组患者完全清醒时间和拔管时间明显比对照组短, 心率和血压均明显优于对照组, 寒颤的发生率明显比对照组低, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 充分说明了低温可对患者造成各种不良影响, 说明术中体温的正常对于患者的康复和治疗有着重大意义, 应当引起医护人员的高度重视。
3.4 预防麻醉及手术过程中低体温发生的措施
患者麻醉及手术过程中发生低体温现象有着很大的危害, 可延长患者麻醉后苏醒及拔管时间, 严重低体温还可直接抑制窦房结, 抑制心肌传导系统, 降低心排血量, 使心肌细胞缺血, 致颤阈值下降, 从而引发室性心律失常, 严重者还可引起心室纤颤, 危及患者生命, 因此必须在围术期对麻醉患者加强保温工作, 采取措施降低麻醉患者低体温的发生率[11]。从本研究结果来看, 观察组患者在保温手术的作用下保持着正常的体温36.3℃, 而对照组患者由于没有接受保温手术体温明显下降只有34.9℃, 表明保温手术有利于帮助患者维持正常体温, 值得临床推广应用。通过对我院保温措施的总结, 可知在临床实践中, 术前可先使用电热毯、热水袋等对手术床进行预热, 使用电热毯时应注意防止漏电;对于全麻患者可使用具有适度湿化、有效加温和过滤功能的人工鼻, 以保持患者呼吸道内恒定温度和湿度;在静脉输注液体时, 对输注液体进行预热, 使其达到36~37℃, 以防止由于输注温度过低的液体而造成热量丢失、体温下降[12,13];实施麻醉及手术时, 不需要暴露的部位应采用保暖性能好的被服或手术巾覆盖, 在使用生理盐水冲洗时注意使用温盐水, 以减少皮肤和体腔热散失。此外, 术后也应当做好热量补充、体温监测等保温工作, 以恰当的速度对低温患者进行升温[14,15,16]。
“睡城”苏醒 第9篇
北京回龙观足球超级联赛现任负责人豆腐超乎寻常的热心，当然是“回超”得以继续运转的必要条件。但正如曾经深入采访过“回超”的《足球之夜》编导邓所言，“回超”之所以能成为“在全国也是数一数二”的业余联赛，“得益于这么大的社区的存在”。这也表明中国新兴社区的社会自组织能力上升到了一个新的台阶。
作为亚洲最大的经济适用房社区所在地，回龙观这个南距德胜门16公里的曾经的村落，用不到10年时间完成了城市化，一座图纸上的新城像快生林般拔地而起。随之而来的，是30多万的外来人口与来自北京市区的拆迁户，而回龙观本地的居民不过2万。
这一人造的巨型新兴社区，建成以来发生了许多令人称道的事情，被不同的关注者看作各样的样本。2003年，《中国新闻周刊》曾以《有恒产者有恒心》为题报道回龙观业主作为社区维权样本的故事：开发商想在一块原本用于绿化的空地上盖楼，这引发了业主们维护自己权益的尝试。在三个月的维权行动中，业主们逐渐形成一个“领导”班子。行动前开会商量做出决策，然后以简报的形式通知，至今已发16期。
今天，回龙观社区很多小区有民选业主委员会，业主委员会多由8名业主代表组成，有固定的办公场所，定期开会，商讨社区发展，维护社区居民利益，制定具体方案和措施。
为什么业委会往往产生于回龙观这样的新型社区，而不是基于福利分房体系、以工作单位所形成的行政建制大院？曾对回龙观社区文化与组织做过系列报道的《新远见》杂志记者寇建平分析，这很大程度上是由于产权结构发生了变化，住房逐渐由公有变成私有。
然而，社区维权最终的意义，端赖于社区自身独特生活的形成及对这种生活的呵护。这种维权组织和行为，虽然首先被媒体关注，但其成长依然与社区自身生活的发展密切相关。2001年搬入的豆腐记得，那时还没通地铁，来一趟北三环的马甸，坐344路公交，走辅路花上1个半小时。位置的偏远让这里被业主们称为“睡城”，所有的业主都过着早六晚八的生活，连周末也没什么业余活动，邻里之间基本互不认识。这种情况因为回龙观社区网而改变。
2000年，从事IT业的“六班长”打算在回龙观买房，顺手建立一个论坛，用来讨论买房和装修的经验。经过9年的发展，当年仅一两个版面的小论坛，逐渐壮大成注册人数突破29万的回龙观社区网。根据回龙观镇副镇长蔡淑玉提供的数据，回龙观地区的居民加上流动人口的人数为35万。
在维权过程中脱颖而出的业主代表聂海亮，在随后的昌平区人大代表选举上，被小区居民联合推举为候选人。通过社区网，聂的支持者号召业主们为他宣传、拉票，而他也不负众望，最终当选。
住处距离回龙观有10多公里的社会学家孙立平，清晰地感受到回龙观业主的 “一种远远超出人们想象的社区凝聚力”。他浏览回龙观社区网，持续了一段时间，倾向于把这股凝聚力归结到依托社区网形成的“居民的日常生活互动”上来。孙立平看到，在这个网站的首页上，几乎全都是社区业主发的关于打羽毛球、旅游、跳舞、晨练的邀请，集体采购的倡议或是提醒邻居们谨防上当的帖子。
孙立平发现，回龙观是现代社区，却表现出传统社区那种很浓的人情味。作为对比，他谈到，正如美国社会学家普特南《孤独地打保龄球》一书所描绘的那样，当代美国的社区、社团力量正在逐渐衰落，从而导致美国由人际交往和关系构成的社会资本的衰落。
可以说，北京回龙观足球超级联赛，就是这种“居民日常生活互动”组织化的一个代表，是回龙观社区业主目前发展出来的最大的社会资本之一。
社区业主向社区公民的转变，尚不只是积极参与这种生活，还有对这种生活平台的呵护。回龙观的业主网友不少人知道，包括新浪在内的很多公司、个人都曾向其表达过合作或者收购的意向，但都被“六班长”拒绝。谈及网站为何如此大受欢迎，另一位早期“回超”的组织者、工作与IT相关的“罗伯特”强调，这是因为“六班长”不想把网站做得过于商业化的结果，他在网站的设计上根本就没有走那种“流量至上”的思路。
“如果商业与网友利益相冲突，肯定照顾网友的利益”，长着一脸络腮胡子的“六班长”是一家网站的技术股东。他坦言，自己没有把社区网看成生意，只是想为30万业主建立一个可以自由交流的平台。作为业主们依托社区网开展的众多活动的杰出代表，“回超”的组织水平让“六班长”感到骄傲。
苏醒效果 第10篇
关键词：苏醒期躁动,腹腔镜检查,地佐辛,治疗结果
苏醒期躁动是麻醉苏醒期的一种不恰当行为,患者表现为兴奋、躁动和定向障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。苏醒期躁动会对患者造成极大的危害,部分患者躁动严重时会有暴力倾向,如会拔除引流管、尿管,肢体的不自主运动有可能会导致手术切口裂开、手术部位出血;另外患者在躁动时,血液循环系统不稳定,血压升高,心率加快,甚至危及患者生命安全[1,2]。但目前苏醒期躁动的发生机制尚未明确,因此防治其发生发展尤为重要。地佐辛是混合型阿片类受体激动拮抗剂,具有镇静和镇痛作用。本研究探讨了地佐辛防治妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取长治市妇幼保健院2014—2015年行妇科腹腔镜手术的患者90例,年龄23~55岁;体质量43~74kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级;其中异位妊娠患者12例、卵巢肿物患者34例、子宫肌瘤患者44例。排除标准:对阿片类药物过敏者,凝血功能异常者,严重心、肝、肾疾病者。本研究经过本院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为地佐辛组和芬太尼组,各45例。两组患者年龄、体质量、ASA分级、患病情况比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表1),具有可比性。
注:*为t值
1.2 方法
患者术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。麻醉诱导:静脉滴注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg、芬太尼2μg/kg。麻醉维持:静脉连续泵入丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1~0.3μg·kg-1·h-1,持续吸入1%~2%七氟醚。手术结束前10min,地佐辛组静脉注射地佐辛10mg(扬子江药业集团有限公司,生产批号:14070541),芬太尼组静脉注射芬太尼0.1mg。手术过程中常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(Sp O2)。
1.3 观察指标及评价标准
(1)Riker镇静和躁动评分(SAS):1分为不能唤醒:对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令;2分为非常镇静:对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动;3分为镇静:嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又入睡;4分为安静合作:安静,容易唤醒,服从指令;5分为躁动:焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静;6分为非常躁动:需要保护性束缚并反复语言提示劝阻;7分为危险躁动:拉拽气管内插管,试图拔除各种导管,翻越窗栏,攻击医护人员,在床上辗转挣扎[3,4]。(2)视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS):0分为无痛;1分为安静平卧无痛,咳嗽时痛;2分为咳嗽时痛,深呼吸时不痛;3分为安静平卧不痛,咳嗽、深呼吸时痛;4分为安静平卧时断续痛,程度较轻;5分为安静平卧时持续痛,程度较轻;6分为安静平卧时痛,程度较重;7分为疼痛较重,不安、疲乏;8分为疼痛难忍、持续,甚至大汗;9分为疼痛剧烈,无法忍受;10分为剧痛[5,6]。记录两组患者拔管即时(T1)、拔管30min(T2)、拔管1h(T3)的SAS、VAS评分并进行比较。(3)不良反应:观察并记录两组患者的不良反应情况并进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,重复测量资料采用重复测量方差分析,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者HR、MAP、Sp O2比较
HR、MAP的时间和方法间有交互作用(P<0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Sp O2时间和方法间无交互作用(P>0.05);组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);时间间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。地佐辛组患者不同时点的HR低于芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05);地佐辛组患者不同时点的MAP低于芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05);地佐辛组与芬太尼组患者的Sp O2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。
2.2 两组患者SAS、VAS评分比较
SAS、VAS评分的时间和方法间有交互作用(P<0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。地佐辛组患者不同时点的SAS、VAS评分低于芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05,见表3)。
注:与芬成尼组比较,*P<0.05
2.3 两组患者不良反应发生率比较
地佐辛组患者恶心2例,无躁动患者,不良反应发生率为4.4%(2/45);芬太尼组恶心1例,躁动2例,不良反应发生率为6.7%(3/45)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.21,P>0.05)。
3 讨论
麻醉苏醒期分为四个阶段,第一阶段:麻醉深度减浅,感觉和运动功能逐渐恢复;第二阶段:出现自主呼吸,逐渐能自行调整;第三阶段:呼吸道反射恢复;第四阶段:清醒。
苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,对患者本身以及某些需要术后安静的手术造成了极大危害,也增加了医护人员的配置。部分患者躁动非常严重时会有暴力倾向,如拔除引流管、尿管、胃管,肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血,而医护人员亦需要较多的人力来处理。患者躁动时,血液循环系统不稳定,血压升高,心率增快,对心功能较差或合并有其他心脑血管疾病的患者是极其不利的。此外,在一些术后要求患者安静的手术,如脊柱外科的手术、脑外科手术、耳鼻喉科手术,一旦患者躁动而未得到及时处理或处理不得当,将对手术效果造成不良影响[1,2]。因此,如何防治苏醒期躁动的发生是目前关注的重点研究课题。本研究探讨了地佐辛防治妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动的效果,为临床防治苏醒期躁动提供依据。
地佐辛是κ受体激动剂,也是μ受体拮抗剂,成瘾性小,皮下、肌肉注射吸收迅速,肌肉注射30min内生效,静脉注射15min内生效[7]。本研究结果显示,与芬太尼组相比,地佐辛组患者不同时点的HR、MAP较低,且随着时间的延长而降低,表明地佐辛组患者苏醒期产生的应激反应较小。与芬太尼组相比,地佐辛组患者不同时点的SAS评分、VAS评分较低,且随着时间的延长而降低,表明地佐辛的镇痛镇静效果较好,能有效防治患者苏醒期躁动。地佐辛组患者恶心2例,无躁动患者;芬太尼组恶心1例,躁动2例,两组不良反应发生率无差异,但地佐辛防治苏醒期躁动的效果更好,与相关研究结论一致[8,9]。这可能和地佐辛的药效学有关,地佐辛的镇痛作用强,并有轻度的镇静作用。
综上所述,地佐辛防治妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动的效果较好。但本研究样本量较小,只观察了妇科腹腔镜手术患者拔管即刻、拔管后30min和1h的资料,可能对结论产生影响,今后应增加样本量,延长观察时间,进一步深入探讨。
注:与芬成尼组比较,*P<0.05
参考文献
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