时间护理干预范文（精选11篇）

时间护理干预 第1篇

1 资料与方法

1.1 对象与分组

我院201 5年6—12月建立孕妇档案并定期孕期保健的孕妇69例, Zung焦虑评定量表 (SAS) 评分≥50分;孕23~28周, 单胎妊娠, 初产, 无其他妊娠合并症或并发症;无认知功能障碍;排除服用抗焦虑药物者。本方案通过医院伦理委员会审核, 孕妇均自愿参与且签署知情同意书。按简单随机化的原则分为干预组35例与对照组34例。干预组年龄23~37岁, 平均 (28.2±6.2) 岁;孕 (26.9±3.5) 周;文化程度:初中以下6例 (17.1%) , 高中或中专10例 (28.6%) , 大专及以上19例 (54.3%) ;离异2例 (5.7%) ;经济收入:高于一般水平10例 (28.6%) , 一般水平18例 (51.4%) , 低于一般水平7例 (20.0%) ;居住方式:与配偶同住30例 (85.7%) , 与父母同住13例 (37.1%) , 独居2例 (5.7%) 。对照组年龄22~37岁, 平均 (28.3±4.9) 岁;孕 (27.2±4.2) 周;文化程度:初中以下5例 (14.7%) , 高中或中专11例 (32.4%) , 大专及以上18例 (52.9%) ;离异3例 (8.8%) ;经济收入:高于一般水平9例 (26.5%) , 一般水平17例 (50.0%) , 低于一般水平8例 (23.5%) ;居住方式:与配偶同住27例 (79.4%) , 与父母同住4例 (11.8%) , 独居2例 (8.8%) 。两组一般资料接近。

1.2 护理方法

两组均采取一般知识、孕期相关知识健康宣教、现场和电话随访等方式进行常规心理护理。干预组采用时间观心理护理模式进行心理护理, 干预时间:孕28~36周每两周1次, 具体时间由孕妇选择, 每次3 0~6 0分钟, 可适当增加干预次数和时间, 干预的方式有面谈、电话、微信和QQ等。

1.2.1 目的性交流和谈话治疗

通过谈话帮助孕妇了解时间观并区分心理疾患和精神障碍, 使其认识到目前所处的状态是心理损伤并不是精神障碍, 不要有过大的压力和拒绝治疗, 学会从容对待。从“过去-现在-未来”三种主要的时间节点上, 运用日常生活中的时间观专业术语和心理疏导的相关知识和方法, 帮助孕妇排解负性情绪, 如会用“困在消极的想法中”等时间观专业术语来代替“焦虑抑郁”等心理专业术语等。交谈的另一个主要目的是了解孕妇的性格、思维、行为、日常活动、重要的事情和过往美好的回忆等, 有助于减轻焦虑紧张。

1.2.2 分析并解决压力源

会分析孕妇的过去 (包括积极美好和消极痛苦两方面) 及产前焦虑的压力源, 基于过去的分析结果回到现在, 通过鼓励、支持、教育、引导等多种方式并加以事例佐证, 帮助孕妇摆脱消极的想法并发现现实的美好。通过向孕妇传达“怀孕妊娠和即将成为妈妈是美好的”、“生育和养育小孩是作为一个女性和伟大妈妈的必经阶段和必备条件”积极思想等, 引导孕妇立足现在并积极规划美好的未来, 用时间观及相关专业知识帮助孕妇消除不必要的担心, 并指导孕妇为即将到来的孩子和成为妈妈角色的美好未来采取积极行动。

1.2.3 加强亲社会行为

鼓励孕妇保持健康的友谊和家庭关系及其他亲社会行为, 有助于其了解当前的美好, 帮助消除负性情绪。此外, 护理人员可指导孕妇的家人及朋友采用换位思考的方式, 顺应孕妇情绪, 尽可能地满足其身心需要, 在避免社交孤立和增强社交认同的基础上帮助孕妇达到情绪康复的目的。

1.2.4 借助可视化工具行移情易性法

运用时间观心理护理模式进行心理护理的过程并非一帆风顺, 也会遇到诸如抗拒治疗和治疗过度的障碍, 护理人员可引导孕妇借助一些可视化的工具 (如书籍、报纸、光碟和电视等) 排解焦虑情绪。指导孕妇选择性地阅读幽默轻快的书籍报纸, 观看一些搞笑娱乐的综艺或电影电视节目。通过将孕妇的心理焦点借助其他事物实现转移和分散, 防止孕妇陷入独自思考的盲区, 分散焦点、转移重心、寄托情怀, 帮助孕妇实现身舒气畅, 神清心怡。建议孕妇看风趣幽默的短篇笑话和听幽默欢快的音乐, 并要求在此过程中保持呼吸均匀, 排解焦虑紧张的情绪并保持情感平稳。

1.2.5 基于时间观心理护理模式行暗示疗法

护理人员在与孕妇沟通交流的过程中, 对孕妇过去及现状对社会的贡献和价值予以肯定;赞扬褒奖现阶段在怀孕及等待分娩的过程中表现的勇敢、乐观等精神;并帮助其正确认识到产假过后的未来阶段可以回到岗位、回归社会实现自我价值和社会价值。

1.3 测评工具及结局指标

采用SA S评分量表在干预3个月后对两组进行焦虑评分, 以问卷发放并当场回收的方式收集资料, 以SAS评分作为结局指标, 对比干预前后组间及组内差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组共发放问卷69份, 回收69份, 回收率100%;有效问卷69份, 有效率100%。

由表1可见, 干预前两组SAS评分接近, 差异无统计学意义;干预3个月后, 两组SAS评分均较前明显下降, 且干预组低于对照组, 差异有统计学意义。

3 讨论

时间观心理护理模式相比其他传统方法最显著的不同体现在, 它是在普通语言的基础上使用专业术语, 在治疗护理过程中使用具体的时间观术语, 将想法和行为归为积极或消极两类。通常而言, 孕妇会对常见的心理术语产生自发反应, 如术语“焦虑”和“抑郁”会让孕妇感到不安加重症状, 表面上使用具体的时间观术语可能没有多大意义, 但对孕妇参与治疗的效果却直接深远。其次, 时间观心理护理模式所使用的语言不会过多地强调孕妇所罹患的焦虑、紧张与抑郁, 用基于普通语言基础上的专业术语在不聚焦孕妇创伤、焦虑和抑郁的前提下实施治疗, 这种潜移默化的影响长期且深远, 且使用时间观专业术语更易让孕妇理解和关联, 也更容易找到解决方法。

通过将时间观心理护理模式与暗示、移情、易性、分散等心理疏导方法相结合引导和帮助孕妇自行调节情绪、放松身心, 纠正其错误的认知与不良行为, 树立正确的观念, 表现正性的行为。通过鼓励孕妇加强亲社会行为并建议孕妇的亲朋好友、家庭社会理解、包容和支持孕妇, 增加了孕妇的心理支持、社会支持和社会认同, 不会导致孕妇进入社交孤立、独自思考的误区, 也可以让孕妇树立战胜困难的信心, 积极配合治疗, 走出盲区, 最大限度地提升治疗效果等。

本文结果显示, 干预组SAS评分明显低于对照组, 但本方案中也存在不足, 如由于对护理的时间节点把握不够准确和细致, 致使孕妇会进入治疗护理不足和过度的两个极端, 反而会影响整个康复效果, 希望今后在运用时间观心理护理模式时能够充分考虑和借鉴相关经验, 弥补不足, 实现情绪和心理康复的效果最优化。

摘要：目的 观察时间观心理护理模式 (TPT) 干预孕妇产前焦虑的效果。方法 该院建立孕妇档案并定期做孕期保健的产前焦虑孕妇69例, 随机分为干预组35例与对照组34例。两组均予产前常规心理护理, 干预组加用TPT心理护理。比较两组孕妇干预3个月后的Zung焦虑评定量表 (SAS) 评分。结果 两组SAS评分均较前降低, 干预组明显著低于对照组, 差异有统计学意义。结论 通过将时间观心理护理模式与暗示、移情、易性、分散等心理疏导方法相结合, 引导和帮助孕妇自行调节情绪、放松身心, 纠正其错误的认知与不良行为, 树立正确的观念, 更能够有效地减轻孕妇产前焦虑。

关键词：时间观心理护理模式,产前焦虑,心理护理

参考文献

创伤急救护理干预论文 第2篇

1对象与方法

1.1对象

20至3月因群休创伤在我院急诊科抢救的患者111例。致伤原因：群殴12起，61例;交通事故6起，32例;建筑事故3起，18例。其中急救护理流程再造前61例，流程再造后50例。

1.2方法

1.2.1评估原有功能制急救流程在原有的功能制急救流程中，急诊科接收群体创伤患者时，护士分为登记组、治疗护理组、观察绀、运输组，各组护士只负责各自的工作内容，被动地遵医嘱处置。患者在抢救过程中得不到密切观察和及时处理，产生不信任感。业务指引不明确，相关部门缺乏有效的联系和协作，增加了患者及家属的无效等候时间，患者在急诊停?的时间延长，问接增加了救治转诊时间，未能体现以患者为中心的服务理念。

1.2.2构建新的全程护理服务流程

在全程护理服务流程中，职称为护师及以上的责任护士与1～2名辅助护士分管2?4位患吝，责任护士全程参与该组患者的接诊、抢救及安令转送工作，执行VIPC抢救措施，V(ventilation)：保持呼吸道通畅，充分给氧;1(infusion)：输液输血扩充血容量;P(pulsation)：检测心聚功能;C(controlbleeding)：紧密控制出血。及时进行连续、严密的病情观察及救治工作，取消了原有功能制护理流程中的护士交接过程，避免交接不清楚延误救治。

1.2.3效果评价①评价内容：护士于患者入院时采用创伤评分法评估患者创伤的严重程度，得分<7分者为重度创伤，得分多7分者为轻度创伤。分别于患者术前或住院准备完毕时，进丨7抢救成功率、有效抢救时的效果评价，病情稳定后进行满意度评价。②评价方法：抢救成功率采用急诊抢救脱险标准，统计抢救成功人数。成功判定标准：采取抢救措施后，危及患者的牛命体征缓解或消失，离开IX院或转入科室无生命危险，即可确定为急诊抢救脱险。冇效抢救时问：从接诊到术前或住院准备完毕的寸间131患者满意度调査：制定满意度调食表，对来院时祌志淸楚的患者进行调查。

2讨论

在医院管理活动中，围绕患者的需求设计合理的流程是管理的电点之一。通过流程再造可达到以下4个口标：一是简化：〔作过程，提高工作效率;二是挖掘人的潜能，降低服务成本;三是满足患者需要，提高满意度;四是保持竞争优势，取得合理效益1现代创伤中突发群体创伤发生率较高，就诊时患者多、病情危踅、伤情复杂，及时的抢救对患者?的病情发展及预后具有很大影响。将流程管理应用到急诊群体创伤患者的抢救中，规范急救护理服务，是提高抢救效率的保证。

2.1缩短有效抢救时间，提高抢救成功率

急救护理流程再造后，由责任护士及1名辅助护士分管2～4名患者，责任护士全程参与该组患者的分诊、抢救、安全转送等过程，责任明确，能对患者进行连续、严密的病情观察及救治工作。流程取消了原功能制护理流程中的护士交接过程，缩短了有效抢救时间，且避免了因交接不淸楚延误救治的情况。创伤救治效果主要取决于创伤急救女业队伍的建立，包括急诊医护人员对严重创伤的诊断、伤情评占、抢救流程的简化、处理多发伤的综合能力。急救护理流程;造后，采取全程护理服务，缩短了有效抢救时间，提高了抢救成功率。

2.2全程护理服务流程以患者为中心，提高了患者满怠度全程护理服务模式成为币体护理之后的一种全新投式在我国，进入21壮纪后，随矜社会发展和医疗服务改革的深化，促使装院转变服务理念，推行人性化服务。各叚院相继开展了调查分析，积极找出传统护理方式的欠缺，针对患者的需求借鉴H外先进服务理念，提出了人性化全程护理服务，即由门诊到病房，从入院到出院为患者提供连续性、全程优质服务。急诊患者入院前的护理是全程护理服务中一个重要的环节。抢救中几乎听有的群休创伤患者都有不问程度的恐惧心理，迫切需要得到最佳治疗和护理，尤其是对意识清醒的患者，心理护理应贯彻在整个救治过程中，程再造前、后重度创伤患者的满意度差异无统计学意义，寸能与例数较少以及当时患者的创伤严重程度荷关;轻度创伤患者的满意度较流程再造前提高。全程护理服务流程的实施，由责任护士负责2~4名患者的抢救工作，使患者在急救过程中得到密切观察和及时处理，给予患者支持和鼓励，增加患者的信任度和安全感，使其配合治疗和护理，密切护患关系，提高了患者的满意度。

2.3全程责任制护理能提高急救质量，防范医疗纠纷

群体创伤抢救时强调针对性。全程护理流程从简单完成任务转变为对患者进行多方面、全方位、全过程和无缝隙的护理，从千篇 一律的护理服务转变为对患者提供个性化护理，满足不同层次患者的需要。责任护上与辅助护士分管2～4名患者，分工协作，密切配合，避免了多名护士集中抢救某一危重患者，忽视对其他患者的观察与治疗。责任护士全程参与分诊、抢救、安全转送的过程，减少r护士的交接时间，避免了因交接不清楚而延误救治，提高急救质量，防范医疗纠纷的发生。

时间护理干预 第3篇

关键词　子宫全切　心理干预　护理　负性情绪

子宫全切术是妇科常见手术，该手术主要适用于子宫内膜癌、子宫肌瘤等病症^［1］。该术式的实施对女性患者无论是从心理上还是生理上的都会造成极大的创伤，尤其是负面影响极大。致使许多患者在心理与精神上均承受较大的刺激，而产生非常强烈的恐惧、焦虑、抑郁、狂躁、不合作，甚至是敌对等情绪，这不但会直接影响到麻醉及手术的顺利进行，也对患者术后的恢复造成极大影响^［2］。本文就子宫全切术患者的心理干预护理工作进行全面分析，并探讨心理干預护理工作对患者在术前、术后的负性情绪、睡眠的改善作用。现总结如下。

资料与方法

一般资料：2008年1月～2012年5月收治行子宫全切术患者87例，并将其随机分为两组，其中干预组44例，对照组43例。干预组年龄32～58岁，均已婚；病程10个月～6.5年；经产妇43例，未产妇1例，2例子宫内膜癌，12例子宫腺肌症，29例子宫肌瘤。对照组年龄33～59岁，均已婚；病程9个月～7.5年；经产妇43例，3例子宫内膜癌，13例子宫腺肌症，27例子宫肌瘤。经临床检查确诊，以上87例患者且呈子宫全切术指征；均无失眠病史、精神病史；均对子宫全切手术知情。两组年龄、文化、职业、家庭状况等一般资料比较，差异无显著性，具可比性。

方法：87例患者均入院时进行填写一份调查问卷，时间为10分钟；术后第7天则进行第二次调查问卷填写，时间也为10分钟。对照组行常规性护理。干预组除行常规性护理工作之外，又进行了全面的心理干预的护理工作。其方法：①建立良好、互信的护患关系：当患者入院之后，责任护士应及时向患者及其家属进行自我介绍，并全面了解患者的病情，以及与患者相关的一切情况。为以后的进一步沟通与护理工作打好基础。②做好手术的相关介绍：责任护士要在术前，用简洁的语言向患者及其家属详细讲解关于手术的必要性以及术前、术中、术后需要患者配合及其注意事项。③为心理干预：在与患者建立起良好、互信的护患关系之后，责任护士则要细心观察患者的心理与情绪上的波动与变化，耐心倾听患者诉说，从中了解患者的内心想法。并以认同其内心体验的方式，在与患者讲清关系之后，对患者加以鼓励，对其所存在的疑虑进行有针对性的排解、疏导工作。同时，还要给患者讲清术后对夫妻生活影响不大，并积极做好其丈夫的思想工作，由其丈夫给予相应的支持与配合，这一点也尤为重要。④睡眠指导：对患者进行正确的睡眠知识教育及其重要性，并为患者创造一个舒适、安静的睡眠环境。⑤行为干预：对于负性情绪极高的患者，也要适时教育其找出一种正确、有效的宣泄感情的方法，以减轻其内心的压力、压抑，提高社会适应能力。如采取腹式深呼吸法、瑜伽冥想法等可以全面放松肌肉、思想的方法，以全面减轻患者焦虑、抑郁等情绪，更好地促进其睡眠，并提高睡眠质量。同时，还积极鼓励患者听一些舒缓、柔和、轻快的轻音乐，或是患者自己喜欢的、有助于放松心情的音乐。这样不但可以令患者的心情得以放松，还可以转移患者压抑、焦虑等心理，并逐渐将这些负面影响慢慢淡化，还有助于患者更好的提高睡眠质量。

结　果

通过所有患者所填写的两次调查问卷，再结合对44例干预组进行科学、合理的心理护理干预之后，发现干预组对手术及未来生活的信心极大地增强，其抑郁、焦虑情绪都较对照组改善显著，同时其睡眠时间也较对照组延长显著（P＜0.01），差异极为明显。

讨　论

子宫全切术的实施对女性患者无论是从心理还是生理均造成极大的创伤，尤其是负面影响极大。致使许多患者在心理与精神上均承受不了这样的刺激，而产生非常强烈的焦虑、抑郁、狂躁、不合作，甚至是敌对等情绪，这是由于患者担心失去了生育功能，以及未来的性功能及性生活的不和谐等，这种负性情绪往往会贯穿于对患者的整个治疗过程，甚至会一直延续至以后的日常生活中^［3］。

研究中，科学、有效地运用心理学、社会学知识，结合护士良好的沟通、疏导技巧以及娴熟的护理能力，力求通过心理干预护理手段将患者的负性情绪降到最低，加强其睡眠质量，以提高患者对手术的依从性，不但可以促使手术的顺利进行，还促进患者早日恢复健康。

通过本研究观察显示，干预组通过科学、合理的心理护理干预之后，大大提高了患者手术信心，其抑郁、焦虑情绪都较对照组改善显著，同时其睡眠时间也较对照组延长很多，这也说明，正确、合理的心理干预护理可以全面降低负性情绪，有效地避免患者免疫功能下降，加快其康复，并对术后及未来生活充满乐观态度。故此，该护理方法具有极高的应用、推广价值。

参考文献

1　常明凤.心理干预应用于宫颈糜烂患者对其临床效果及生活质量的影响［J］.当代医学，2012（1）：45-46.

2　曾馨文.心理护理及健康指导对子宫肌瘤手术患者生活质量的影响［J］.中国医药指南，2011（5）：152-153.

时间护理干预 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院2012年1月至2012年12月收治的脑卒中患者86例, 所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准[2], 并经MRI或CT确诊, 同时排除智力低下、精神障碍、严重语言障碍及认知障碍者;其中男性54例, 女性32例, 年龄41~76岁, 平均年龄 (63.2±7.3) 岁;随机分为观察组和对照组两组, 每组43例, 两组患者在性别、年龄、病情等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:

对照组实施常规护理:常规用药、心理、功能康复指导;观察组实施时间护理干预。

心理护理:由于患者精神活跃期为每天9~11点及16~21点, 此时段内患者精神饱满, 易接受劝导, 护理人员应主动与患者及其家属进行语言交流, 告知其病情及可能发生的情况, 并介绍治疗成功的案例, 消除患者的疑惑和消极心理, 树立战胜疾病的信息, 在今后的治疗中积极配合, 努力改善预后[3]。

用药护理:正常人体动脉血压昼夜变化节律是:2~3点血压最低, 6~8点急剧上升, 白天较高且平坦, 18点则开始降低。同时, 血压变化节律性与体内激素水平密切相关, 受人体生物钟影响。但是脑动脉粥样硬化的脑卒中患者中, 凌晨阶段是血压高峰期, 因此, 护理人员应6~8点让患者服用降压药, 让患者的血液重合血药浓度峰值及血压峰值得到效控制。病情护理:脑出血概率最高的时段为0~12点, 脑血栓多发于0~6点, 神经系统症状顶峰为发病后10 h或1~2 d, 因此, 在此时段护理人员要密切监测患者生命体征、血压及血糖情况。

肢体功能锻炼:脑卒中患者起病6个月内, 尤其前3个月是功能恢复窗口期。要进行早期功能锻炼:肢体主、被动运动, 生活自理能力锻炼等。应在昼夜变化规律的基础上避开血压高峰, 选择6~7点、14~16点、19~21点进行。除去这3个时间段之外, 要适当休息, 避免因过度活动、交感神经兴奋引起血压升高, 复发脑卒中。

饮食指导:脑卒中患者血压高, 血压的低谷期在夜间, 晚餐过晚或过饱会增加胃肠功能及耗氧量, 加重心肺负担, 甚至刺激迷走神经, 导致心力衰竭、心绞痛发生, 因此, 应安排患者17点30左右进食平日食量70%~80%, 热量、脂肪、胆固醇、钠含量低的饮食, 同时嘱患者夜间临睡前或晨起时饮用白开水1杯, 稀释并降低血液黏滞度。

睡眠护理:祖国医学提倡21~5点睡子午觉, 因此, 该时段内护理人员应为营造利于睡眠的环境, 帮助患者培养良好睡眠习惯。同时, 由于夜间血压波动处于低谷, 为了避免血压骤升, 紧张对患者突然叫醒;为了避免血压的骤然变化诱发卒中, 指导患者夜间起床做到3个半分钟:醒了躺半分钟、坐床半分钟, 床沿坐半分钟后方可立起。

出院后随访:患者出院后定期随访, 每月1次, 调动患者及其家属督促患者符合时间节律的进行服药、睡眠、饮食及功能锻炼, 提高患者的依从性, 防止复发脑卒中及其他心脑血管事件。

1.3 观察指标:

观察记录两组治疗效果、住院时间, 患者出院后随访6~12个月, 比较两组再入院率。

1.4 评价标准。

治疗效果评价[4]: (1) 患者病残0级且神经功能缺损评分下降90%以上为基本治愈; (2) 患者病残1~3级且神经功能缺损评分下降46%~90%为有效; (3) 神经功能缺损评分下降18%~45%为进步; (4) 功能缺损评分下降<17%为无效。

1.5 统计学处理:

运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据, 并计数资料率的比较, 采用卡方检验, 当P<0.05时, 认为差异有统计学意义, 具有可比性。

2 结果

2.1 两组患者住院时间比较:见表1。观察组住院时间 (14.2±2.4) d, 显著优于对照组 (22.8±8.7) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者治疗效果比较:

见表2。观察组的治疗有效率86.05%, 显著优于对照组72.93%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组再入院率比较:

患者出院后随访6~12个月, 平均 (8.7±2.6) 个月, 观察组再入院率和两次以上入院率分别为13.95%和11.63%, 显著低于对照组25.58%和23.25%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 结论

影响脑卒中患者病情的主要因素是血压、药物、饮食等, 运用生物学时间节律性对患者进行以上方面的护理, 可以将病情的发展规律及患者的生物周期有机结合, 恢复并维持其正常节律, 让患者在最佳的状态下进行合理治疗, 达到促进早日康复的目的。高淑瑞[4]通过对66例脑卒中患者分别实施时间护理和常规护理, 发现时间护理组在住院天数及再入院率显著少于对照组, 本研究也证实:观察组住院时间 (14.2±2.4) d, 显著优于对照组 (22.8±8.7) d;观察组的治疗有效率86.05%, 显著优于对照组72.93%;患者出院后随访6~12个月, 平均 (8.7±2.6) 个月, 观察组再入院率和两次以上入院率分别为13.95%和11.63%, 显著低于对照组25.58%和23.25%, 以上差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

总之, 对脑卒中患者实施时间护理, 可以显著提高治疗效果, 缩短患者的住院时间, 降低再入院率, 值得临床推广。

参考文献

[1]张新英.脑卒中患者的时间护理探讨[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (1) :142-143.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :381.

[3]牛秀茹, 王子臣, 杜俊玲, 等.综合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].河北医药, 2009, 31 (6) :701-702.

气管切开昏迷护理干预 第5篇

方法：将2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的66例颅脑损伤的昏迷患者施加护理干预，并在患者尚未完全清醒的情况之下，对其成功拔管。

结果：所有的66例患者中，有64例患者一次性成功拔管，拔管的时间在6-45天之间。2例患者因为出现呼吸衰竭需要进行再切手术治疗。

结论：颅脑损伤昏迷的患者在护理干预的条件下，有助于气管的切开与早期的拔除，在此过程中，需严格把握拔管的指征，并做好初期观察工作。

关键词：气管切开颅脑损伤昏迷护理干预拔管

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0302-01

颅脑损伤会对患者的呼吸功能造成损害，这是因为患者的脑组织中有淤血，在皮质部位有小出血点，还伴有脑组织与软脑膜破裂的症状，破裂的部位有神经细胞的坏死和水肿甚至出血损害，导致较高的早期低血氧的发生率，控制不及时可能会导致继发性脑损伤甚至造成肺部感染。气管切开手术能改善患者的缺氧现象，并减轻感染，而当气管切开使用的套管置外时间过长，就会加重患者的肺部感染，并且造成气管狭窄和内出血以及食管瘘等不良的并发症。本文主要将2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的66例颅脑损伤的昏迷患者施加护理干预，并在患者尚未完全清醒的情境之下，对其成功拔管。

1一般资料与方法

1.1一般资料。统计2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的66例颅脑损伤的昏迷患者的资料。在66例患者中，男性患者42例，女性患者24例。患者的年龄在22-54岁之间，平均年龄为41.65岁；患者体重为43-79kg，平均体重是52.8kg。两组患者的文化程度：大专以及大专以上文化程度7例，高中及高中以上18例，初中及初中以上25例，初中以下16例。颅脑损伤患者中，10例是重物砸伤，16例是高出坠落，40例是车祸引起；9例属于闭合性颅脑损伤，24例属于开放性损伤，4例属于原发性损伤，29例属于继发性损伤。患者无论是性别、年龄和病情轻重，还是文化程度和家庭背景等方面都不存在较大差异，具有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法。

1.2.1基础护理方法。使室内的病房保持新鲜的空气，将室温维持在18℃-22℃，湿度控制在60%-70%，保持每天至少半小时的通风，在此过程中应注意保暖问题。病房物品需每天进行至少3次的消毒，并清洁空气，对患者进行1日2次的口腔护理。对患者的生命体征进行严格观察，在进行气道湿化和吸痰之前，先进行患者痰液粘稠度的测评，避免损伤气道和引发低氧血症，勤换气管切口处的敷料，注意每隔4小时进行护理盘的更换。

1.2.2呼吸道的护理方法。切开气管后，及时清除患者呼吸道上的分泌物，并消毒，气管切开的初期，患者应保持平卧位，待病情有所好转后改成半卧位，每2-3小时把患者进行翻身、叩背，以利于恢复肺功能和排除痰液，翻身的时候要将头和躯干位于同一水平面，將二者同时翻动，以免套管的牵拉造成的不便。

1.2.3适当的刺激方法。颅脑损伤昏迷的患者的各种反射功能会减弱甚至消失，特别是舌部，运动、吐咽的功能会变弱或者消失，此时，适当的刺激护理就显得很有必要。护理人员除了每天对患者进行四肢运动，还要对患者全身进行半小时左右的针灸或电针，以圆头器具刺激患者的舌部，刺激的强度应视患者的个人情况来定。此外，可对患者进行适量口腔喂食以训练舌头的咀嚼与吐咽功能，同时对其加强辅助发音和味觉回复的练习。

1.2.4拔管护理方法。待患者恢复咳嗽和吐咽的功能之后，方可实施拔管，在拔管之前的3-4天要进行堵管，在此期间，要对患者的排痰与呼吸情况进行严密地观察，并且安排专业护理人员进行护理，患者应保持侧卧位，将床头的位置调整成45°-60°，以防患者出现窒息。堵管期间，若患者能自行把痰液完全自口腔排除，且不出现任何的不良反应即可对其实施拔管，在拔管的48小时以内，应严密观察患者的生命体征，对出现的问题要及时发现，及时处理。

1.3统计学分析。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有的66例患者中，有64例患者一次性成功拔管，拔管的时间在6-45天之间。2例患者因为出现呼严重的营养不良导致体质过弱而引发蛋白血症，最后因吸衰竭需要进行再切手术治疗。

3讨论

颅脑损伤昏迷病情较重，对患者进行气管切开手术对保持呼吸顺畅有良好的治疗作用，能改善低血氧症，有助于吸除气管内的分泌物，同时也利于患者从口腔进食，改善口腔护理。但应把握好拔管的时间，以免对患者造成不利。

综上所述，颅脑损伤昏迷的患者在护理干预的条件下，有助于气管的切开与早期的拔除，在此过程中，需严格把握拔管的指征，并做好初期观察工作。

参考文献

[1]提文萍.早期氧气面罩雾化给氧对纠正重型颅脑损伤患者低氧血症的影响效果观察[J].中国使用护理杂志，2009.25（8）：67

[2]张兰芳等.适时吸痰对机械通气相关肺炎的影响[J].护理学杂志，2005.20（6）：12-13

[3]沈梅芬.脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压的I临床研究[J].中华护理杂志，2009.44（8）：694-697

[4]姜玉晓.气管切开术后呼吸道的护理[J].中华现代护理学杂志，2010，7（8）：45

[5]朱海燕，韩名娟，吕雪丽.重型颅脑损伤患者气管切开术护理干预[J].中国实用医药，2009.4（10）：218-219

时间护理干预 第6篇

关键词：医院感染,住院时间,老年患者,发生部位,护理干预

老年人一般情况较年轻人差, 基础疾病多, 一旦发病其住院时间长, 发生其他部位并发症几率增加, 尤其是院内感染, 本研究对老年住院患者住院时间与发生感染的部位进行探讨, 并提出护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院内科2007年1月~2009年1月住院老年患者513例, 其中, 男343例, 女170例, 年龄60~81岁, 平均73.5岁, 住院时间3 d~2年, 平均30 d。

1.2 方法

以卫生部 (2001) 2号文件《医院感染诊断标准 (试行) 》为标准, 采用回顾性研究方法, 于本院病案科收集资料整理后进行统计学分析。

1.3 护理方法

患者入院后, 给予常规的临床护理及生活照料, 同时鼓励老年患者进行适当的床上或室内活动。注意病房的环境管理, 保持病房清洁, 定期病室消毒, 定时通风, 通风时注意对老年患者的保护, 避免着凉、感冒。减少病房内非医务人员的流动, 防治外来病菌感染患者。尽量使用一次性护理用品, 防止交叉感染, 有留置管道患者, 注意管道的管理及观察, 避免感染。对活动不便的老年患者, 协助翻身、叩背, 利于痰液排出。老年患者多合并心血管病、糖尿病等, 注意饮食指导, 加强患者营养, 增强体质。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0分析, 样本率间比较用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者的住院时间与院感的发生率具有相关关系

住院时间≥20 d患者院内感染比例大于住院时间<20 d的患者。见表1。

同<20 d组相比, ▲P<0.05

2.2 患者医院感染部位分布

见表2。

同呼吸道感染比, *P<0.05;同泌尿系统感染比, **P<0.05

3 讨论

老年患者一般伴随有糖尿病、呼吸、循环系统等慢性疾病病, 抵抗力低下, 更易发生感染。应将老年患者列为医院感染重点监察对象, 临床观察发现, 老年人免疫力低下, 一但发生感染则来势凶猛, 再加之老年患者基础疾病较多, 严重感染常常威胁患者生命。本研究发现患者感染与住院时间有关, 长期卧床患者其生理调节功能低下, 感染率与住院时间正相关, 其中呼吸道感染发生率最高。针对老年患者的疾病特点, 首先要及时诊断, 积极治疗原发病, 以达到缩短住院时间, 同时提高医护质量, 改善医院环境, 注意减少陪护及探视者, 减少人员流动, 减少外来病菌带入, 保持病室良好通风, 定期病室消毒, 加强患者营养, 加强支持疗法, 提高患者抵抗力。护理上应该规范洗手, 尽量使用一次性医疗用品, 防止交叉感染, 必要时给予呼吸道隔离, 根据药敏实验, 合理使用抗生素, 防止滥用造成的耐药发生。医院感染的发生和广谱抗生素的滥用致机体正常菌群失调有关[1]。严格合理选用抗生素, 控制广谱抗生素的应用, 准确判断和治疗继发性二重感染。在执行医嘱、实施抗生素治疗过程中注意给药间隔, 做到严格无菌操作, 严格掌握用药的原则, 密切观察用药后的反应, 如出现不良反应积极配合医师处理, 并做好记录。有效的护理管理不仅给医院带来洁净舒适的环境, 更使之成为控制医院感染的得力助手[2]。呼吸道及泌尿道是老年人院内感染的好发部位[3], 在呼吸道护理中要严格无菌操作, 对长期卧床老年患者定时翻身、叩背, 促进排痰, 指导患者有效咳痰和深医院感染的有效措施, 加强护理质量监控, 是控制医院感染发生的重要手段。

参考文献

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[2]沈谷雨.控制医院感染应加强护工管理[J].中华医院感染学杂志, 2004, 3 (14) :250.

[3]高立, 戈友玲.70例次老年患者院内肺部感染调查及护理对策[J].护理研究, 2002, 16 (1) :19.

[4]翟爱东.老年人肺部感染临床特点28例分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (15) :136.

时间护理干预 第7篇

关键词：重型颅脑损伤,刺激性护理干预,清醒时间,预后

重型颅脑损伤能引起意识障碍主要是因为脑干、皮质和轴索受损,丘脑或下丘脑受损等。颅脑损伤的程度越重,昏迷的时间越长,并发症就越多,预后就越差,目前该病的发生率逐年上涨[1,2]。所以缩短患者昏迷时间对挽救患者生命有重要的临床意义[3],同时对改善预后有重要作用。有研究表明,刺激性护理干预方法可促进重型颅脑损伤患者早日清醒。本研究采用刺激性护理干预对观察组25例重型颅脑损伤患者进行护理,效果满意,促醒作用的疗效明显,现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2014年1月～2015年5月治疗的50例重型颅脑损伤患者作为这次研究的对象。这些患者年龄15～75岁,均有明确的颅脑外伤病史,均已经过临床和影像学检查诊断,CT显示脑挫伤或者脑干损伤,但没有明显的颅内占位病灶;除颅脑外伤外,没有致命伤;均无高血压和脑血管疾病史。入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分,患者伴有不同程度的意识障碍。将患者按照护理方法随机分成观察组和对照组,每组患者25例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 方法:

对照组采取的是常规治疗与常规护理,包括观察患者的生命体征变化、急救处理、药物的治疗、定时翻身敲打全身、口腔的护理以及保持呼吸通畅等。而观察组在对照组的基础上给予刺激性护理干预,具体包括(1)听觉上的刺激:护理人员时常进行沟通与交流,呼唤患者姓名,告知患者的病情与治疗,与患者家属规定探视时间,多给患者陪护和关爱,每隔30min进行1次呼唤性刺激等。(2)光照刺激:护理人员将患者的病房白天与晚上采用不同强度的灯光,以刺激患者的视觉神经。(3)触觉刺激:护理人员与患者家属可以对患者的四肢以及躯干部位进行抚触、拍打与按摩等,对患者的头、面、脚底或者耳垂等敏感部位进行疼痛性刺激,每天5次。(4)嗅觉及味觉刺激:护理人员可以用白醋或者陈醋、白酒、浓香水等刺激性气味放于患者的鼻孔处来进行嗅觉刺激,也可以蘸有酸、微辣、甜或者咸等溶液的棉签刺激患者舌尖,可重复进行,但不能过量。

1.3 观察指标:

比较两组清醒例数与时间、预后、并发症及家属对护理的满意度。采用Karnofsky[4]预后评分评价,包括从正常状态到僵死状态不同程度的10项内容,每项10分,总共100分。小于60分为依赖级,60～70分为半依赖级,80分以上的为非依赖级。采用日常生活能力评分(ADL),总共100分,分值越高,说明患者的日常生活自理能力越强。

1.4 统计学方法:

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理分析。计量资料以±s表示,进行《检验,计数资料以%表示,进行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者15d与30d清醒例数、清醒时间、Kamofsky评分与ADL评分比较:

观察组的患者15d及30d的清醒数多于对照组(P<0.05),观察组的清醒时间比对照组短(P<0.01),观察组的Karnofsky评分与ADL评分均要高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 两组对护理工作满意度比较:

治疗后,观察组患者对护理工作的满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),具体见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤的病情发展迅速、变化多样,治疗系数大,且长时间的持续昏迷,易导致并发症,增加死亡率。但近年来的研究表明,损伤后的中枢神经系统结构与功能,具有重新组织能力与重塑能力,甚至神经元可以得到再生。本研究对25例重型颅脑损伤的患者采用刺激性护理干预,通过听觉、视觉、触觉、嗅觉及味觉等刺激,改善感觉障碍,使脑细胞功能恢复,增加觉醒的程度。研究结果显示,观察组的患者15d及30d的清醒数多于对照组(P<0.05),观察组的清醒时间比对照组短(P<0.01),观察组的Kamofsky评分与ADL评分均高于对照组(P<0.05)。刺激性护理干预具有创造性,个性与整体相结合,尊重患者的生命价值,对患者的神经系统具有有效刺激,能缩短患者昏迷时间促使早日清醒,最大限度恢复受损功能,降低病残率与死亡率[5]。

综上所述,刺激性护理干预能够缩短重型颅脑损伤患者的清醒时间,改善预后,提高患者生活质量,在临床上具有推广价值。

参考文献

[1]朱健清.重型颅脑损伤昏迷患者采用呼唤式护理干预的探讨[J].大家健康(下旬版),2013,7(3):172-173.

[2]陈丹丹,李先馨.重型颅脑损伤患者神经功能康复的护理干预方法与效果分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(1):92-93.

[3]高宏杰.重型颅脑损伤患者采用早期护理干预对改善生存质量的影响[J].中外医学研究,2014,12(15):98-99.

[4]谢爱明.刺激性护理干预对重型颅脑损伤患者预后及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(24):53_54.

时间护理干预 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急性颈椎颈髓损伤患者102例, 其中男74例, 女28例, 年龄29~56岁, 平均 (34.9±5.4) 岁;高处坠落伤39例, 重物压砸伤37例, 交通事故伤26例;损伤位于颈椎C3~C417例, C4~C532例, C5~C621例, C6~C719例, C4~C6爆裂骨折分别为3例、6例和4例。所有患者均为C3~C7的颈髓急性损伤;均有神经功能缺失;椎体损伤均为椎体骨折脱位或爆裂性骨折, 不伴关节突关节骨折;颈椎磁共振 (MRI) 可见椎体压缩性骨折、爆裂性骨折、骨折脱位或椎间盘突出, 均有脊髓明显受压或水肿、出血, 但未见脊髓横断表现;排除不完全脊髓损伤存在脊髓休克者;排除受伤前即存在神经功能障碍者;排除存在手术禁忌者。将102例患者按照颈髓损伤后至手术时间分为3组, A组<3d有41例, B组3~7d有23例, C组>7d有38例。3组患者从性别、年龄、损伤原因、损伤节段及损伤程度等各方面比较差异不大 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

入院后常规给予甲基强的松龙大剂量冲击治疗及其他对症治疗。术前均给予颅骨牵引、神经营养和脱水治疗, 手术均由同一经验丰富医师完成, 术后均给予抗生素、脱水剂、神经营养药物以及物理治疗和对症治疗。

手术采用颈丛麻醉加局部麻醉, 术中颅骨维持牵引状态。利用C型臂X线机定位骨折或脱位的椎体, 给予颈前路右侧横切口。对于骨折脱位且无明显椎体压缩者, 术中给予牵引复位以及椎间盘切除和植骨钛板内固定;对于椎体出现明显压缩性骨折的骨折脱位者以及爆裂性骨折者, 给予椎体次全切除及大块植骨内固定。具体方法为将与脱位椎体相邻的椎间盘去除, 磨去大部分骨折或骨折脱位的椎体 (以两侧颈长肌为界) , 当椎体后缘皮质较薄时止, 小刮匙小角度刮出一个突破口, 椎体后缘扩大刮除或使用小细斜坡枪钳去除, 彻底切除邻近的椎间盘, 至硬脊膜复张或后纵韧带漂浮为止。修剪取自自体髂骨的移植骨至合适形状后做椎间植骨融合, 钛板内固定。

1.3 观察指标

术后随访两年, 按感觉运动评分标准和Frankel分级法 (美国脊柱脊髓损伤学会制定) 对手术前后神经功能进行评定。

1.4 统计学分析

使用SPSS11.0软件系统进行分析处理, 计量资料采用t分析, 计数资料采用χ2检验。且以P<0.01为有统计学意义。

2 结果

2.1 感觉运动评分

术前3组患者感觉运动评分统计学差异不明显 (P>0.01) , 术后两年3组患者感觉运动评分较各自术前明显提高, 比较差异明显 (P<0.01) , 且3组患者之间A组得分最高, B组最低, 组间比较差异明显 (P<0.01) 。3组患者手术前后感觉运动评分见表1。

2.2 Frankel分级

术前3组患者Frankel分级差别不明显 (P>0.01) , 术后Frankel分级明显优于术前 (P<0.01) 。3组患者手术前后Frankel分级情况见表2。表1 3组患者手术前后感觉运动评分

3 讨论

目前可以确认, 急性脊髓损伤包括原发性损伤和继发性损伤两种损伤机制。前者包括损伤当时脊髓由于受到能量传导和局部畸形而发生的机械性损伤[2], 其严重程度由作用力的速度、方向和大小以及骨折脱位程度决定, 这种损伤对血管和神经造成的破坏无法改变;后者是在原发损伤基础上产生的[3], 血管变化 (局部缺血、出血、血管痉挛、血栓、微循环紊乱以及丧失自动调节功能, 甚至出现神经源性休克) 、电解质紊乱 (细胞外K+增高, 细胞内Na+、Ca2+聚集) 、神经递质 (包括儿茶酚胺、5-羟色胺、细胞外谷氨酸、花生四烯酸、脂质过氧化物、内源性阿片肽以及自由基等) 聚集、能量代谢丢失、水肿以及感染都可导致颈髓继发性损伤。尽早解除继发性改变对脊髓的压迫, 有利于脊髓神经功能的恢复。

现阶段, 国内外对颈髓损伤的治疗目的有两种, 即脊髓减压和颈椎稳定性重建。前者将侵入椎管的椎间盘以及骨碎片清除, 使颈部椎管的有效容积得以恢复和重建;后者对不稳定的节段进行早期固定, 有利于防止后期颈椎不稳对颈髓造成再次伤害, 有利于患者早期活动, 将并发症的发生降至最低。

对于颈髓损伤后外科干预的时间现在存在较多争议。Marshall[4]等不支持脊髓损伤后早期给予手术, 在其研究中, 5d内接受手术治疗的26例患者中4例神经功能出现恶化;而5d后进行手术治疗的44例患者无1例神经功能恶化出现。但是在149例等待手术和进行非手术治疗的患者中, 神经功能出现恶化者有10例, 所占比例与早期接受手术者接近。这提示我们神经功能恶化可能由于不稳定的脊柱损伤阶段造成, 而与手术时间关系并不密切。Mirza等[5]的回顾分析则认为伤后72h内进行外科干预在促进神经系统功能恢复的同时还可减少相应的并发症。

本研究回顾分析的102例患者术后随访表明, 3d以内与7d以后进行外科干预手术其神经功能恢复与3~7d进行相比有显著差异。考虑与颈髓损伤后3~7d为脊髓水肿和微循环变化的高峰期, 此阶段机体应激反应最强烈, 应尽量避免手术。

因此, 颈椎颈髓损伤后在无手术禁忌证的情况下, 应力争在3d内给予外科干预, 否则应在7d以后进行, 以去取的最佳治疗效果。

摘要：目的 探讨颈椎颈髓损伤后外科干预时间对神经功能恢复的影响。方法 选取急性颈髓损伤患者102例, 按照颈髓损伤后至手术时间分为3组, A组<3d有41例, B组3～7d有23例, C组>7d有38例, 术后随访两年, 按感觉运动评分标准和Frankel法 (美国脊柱脊髓损伤学会制定) 对手术前后神经功能进行评定。结果 术后2年3组患者感觉运动评分以及Frankel分级较各自术前明显提高, 比较差异明显 (P<0.01) , 且3组患者之间感觉运动评分A组得分最高, B组最低, 组间比较差异明显 (P<0.01) 。结论 颈椎颈髓损伤后在无手术禁忌证的情况下, 应力争在3d内给予外科干预, 否则应在7d以后进行, 以去取的最佳治疗效果。

关键词：颈椎,颈髓损伤,外科干预时间,神经功能

参考文献

[1]邵将, 贾连顺, 朱巍等.颈髓损伤早期死亡影响因素与时间分布[J].中华骨科杂志, 2007, 27 (8) :561-565.

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[3]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础与临床[J].2版.北京:人民卫生出版社, 2001:185-200.

[4]Marshall LF, Knowlton S, Garfin SR, et al.Deterioration followingspinal cord injury.A multicenter study[J].J Neurosurg, 1987, 66 (3) :400-404.

时间护理干预 第9篇

关键词：时间管理法,高职护生,学习效果

时间管理是指在同样的时间消耗下, 通过提高时间的利用率和有效性而进行的一系列控制工作, 本质就是一种个人的作业计划, 教会人们更好地管理时间, 增强个人能力, 从而提高工作效率。在现代管理实践中, 时间管理法被广泛应用于各个领域, 本研究是把时间管理法应用于高职大一护生的学习实践, 实施时间管理方面的干预, 观察其对学生学习成绩的影响, 进一步探讨其护理教育领域的应用, 现介绍如下。

一、资料与方法

1. 一般资料。

研究对象为我院2012级护生。入学的高职大一护生共分为4个大班, 抽取其中一个大班, 学生人数为161人。然后再随机分组, 获得对照组学生80人, 实验组81人。纳入标准:研究对象神志清楚, 自愿配合并签署知情同意书。排除标准:不愿意配合本课题研究的学生。

2. 调查工具。

(1) 青少年时间管理倾向量表 (AT-MD) 由黄希庭等编制, 该量表1共有44个项目, 由时间价值感、时间监控观和时间效能感3个分量表组成。此量表具有较好的信度和效度, 各因素的内部一致性系数在0.61~0.81, 重测信度在0.71~0.85。本量表每个条目采用1 (完全不符合) ~5 (完全符合) , 5点评分, 分数越高表明个体的时间管理倾向水平越高。调查问卷量表编排于试卷上, 量表前附有指导语和知情同意书。本研究的主试均由教师担任。采用以班为单位集体施测, 统一指导语, 问卷当场收回。干预前发放161份, 回收有效问卷150份, 有效率93.8%, 其中观察组76份, 对照组74份。两组的青少年时间管理倾向量表 (ATMD) 总分数据录入SPSS13.0进行统计分析。干预后发放调查问卷161份, 回收有效问卷152份, 有效率95.0%, 其中观察组81份, 对照组71份。 (2) 考试成绩包括第一学年两学期的期末考试成绩 (涵盖平时成绩、实验成绩及期末试卷考试成绩) , 共有25门考试科目的成绩。

3. 研究方法。

观察组学生, 实行时间管理法的教育, 包括讲座4学时、时间管理互相沟通2学时 (1学时为45分钟) ;每一个月的自我时间管理的自我记录和改进作业;每学期期末考试前两周的时间管理自我记录表;对照组学生无上述时间管理法的干预措施。讲座具体干预内容如下: (1) 讲解时间管理的重要性。通过生动的图片、案例向观察组护生介绍大学三年时间管理的重要性, 让学生充分意识到自我时间管理在大学学习和生活中的重要性, 积极主动学习时间管理方法, 并加以应用。 (2) 学习时间管理的常用方法, 介绍如下:a.ABC时间管理法是美国企业管理顾问艾伦·莱金 (Lakein) 创立的, 提倡编制每日工作时间表。首先, 在每天工作开始时, 对全天工作列出清单, 然后根据事件特征, 将一天要做的事情分成ABC三类:A类即最重要且后果影响大的事情;B类即重要但影响不大的事情;C类即无关紧要的事情。其中抓紧做的是A类, B类次之, C类在大多数情况下不必理会。b.时间“四象限”法。著名管理学家科威提出一个时间管理的理论, 把工作按照重要和紧急两个不同的程度进行了划分, 基本上可以分为四个“象限”:既紧急又重要, 重要但不紧急, 紧急但不重要, 既不紧急又不重要。对于既紧急又重要的事务———尽量减少;紧急但不重要的事务———可以委托授权;既不紧急又不重要的事务———尽力去放弃。c.帕累托原则又称为“80/20法则”或“二八定律”, 是19世纪末和20世纪初由意大利经济学家及社会学家帕累托提出的, 最初是用于经济领域中的决策。其中的内涵是:如果工作项目以价值排序, 一般来说, 80%的价值来源于20%的价值。因此, 作为学生要做的是应重新审视自己的学习时间表, 找出那些最优价值的20%的项目, 尽量压缩低价值的时间浪费, 将时间管理的重点放在真正值得花费时间和精力去处理的事情上, 以提高学习的效率。 (3) 学习时间管理的技巧, 学会授权和拒绝的艺术。学会授权和拒绝艺术也是合理使用时间的有效手段之一。为了减少时间的浪费, 有效地利用时间, 管理者必须学会拒绝承担不属于自己职责范围内的责任, 以保证完成属于自己职责范围内的工作。另外, 要避免“时间陷阱”。最危险的“时间陷阱”就是活动轮回, 即漫无目的的行为反复循环出现。宜采取的针对措施为:明确列出有价值的学习目标, 并为各目标保留执行所花费的时间, 按照计划实施, 并定期进行阶段性评估。 (4) 学生时间管理沟通和指导。包括学习时间、课余时间、睡眠时间的管理沟通和指导。 (5) 时间管理自我记录表, 学生自我计划和评估时间管理活动。

4. 观察指标。

比较两组学生青少年时间管理倾向量表 (ATMD) 及第一学年两学期期末考试成绩。

5. 统计学方法。

所有数据用SPSS 13.0统计分析软件进行数据整理和分析。计量资料采用两个独立样本的t检验。

二、结果

由上可见干预前尚不能认为对照组与观察组学生ATMD量表总值有差异 (P>0.05) , 说明两组学生在干预前时间管理水平无显著差异。

说明干预后青少年时间管理倾向量表 (ATMD) 按照每个学生总得分计算, 两组无显著统计学差异, 说明在干预后观察组学生的时间管理倾向水平没有比对照组学生高。两组学生期末考试成绩无显著统计学差异。

三、讨论

根据2001年黄希庭、张志杰《论个人的时间管理倾向》中的论述, 一个人的时间管理倾向是这个人一种稳定的人格特质, 但是时间管理技能可以通过实践来形成。大学生养成良好的时间管理习惯, 能够降低学习倦怠的状况, 学习成绩也能提高。从本次研究观察的指标看, 对照组和观察组学生时间管理水平从统计学角度来说没有显著差异, 两次期末考试成绩也无显著差异。预先设想并实施的时间管理法的干预措施, 没有达到在实践中提高护生的时间管理水平, 从而没有促进学习成绩提高的效果。学生的学习成绩影响因素较多, 时间管理水平可能只是其中的一个。已有的多项研究也表明, 中国大学生普遍存在学习动力不足、学习动机不明确、学习兴趣不浓、学习态度不积极等现象。如何提高高职护生的时间管理水平呢?在可以查询到的文献中, 对时间管理量表的研究和学生利用时间的状况调查较多, 实施干预方案目前没有查询到。本研究采取的是讲座、指导沟通、自我时间管理记录的方式, 但是成效不显著。因此, 应该继续探讨其他提高个人时间管理水平的方法, 在具体的指导中发挥优势。

总之, 本课题对学生的时间管理情况进行了干预, 并进行了为期一年的追踪和观察。在护理教育改革注重提高教学质量、关注学生自主学习的新观念下, 也是非常有意义的积极尝试。

参考文献

[1]罗增辉, 师宾.护士长做好护理业务技术管理的体会[J].中国护理管理, 2006, (2) :48-49.

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[6]黄希庭, 张志杰.论个人的时间管理倾向[J].心理科学, 2001, 24 (5) :516-518.

时间护理干预 第10篇

【关键词】儿科；护理纠纷；原因；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0168-01

现代化医疗发展事业的不断进步促使医疗市场的发展风险与日俱增。相对于成人患者而言，儿童患者由于身体机能相对较差、语言表达能力存在问题以及检查困难等等，使得其自身具有非常强的特殊性，因此，在进行实际的医疗工作之中，儿科的护理实际上承担着更大的风险性，再加上人们维权意识的不断加强使得其对于医护人员的实际工作具有越来越高的要求，而其中一旦出现问题就容易产生医疗上的纠纷问题。

一、资料与方法

1、一般资料

随机选取2014年上半年到2015年中旬在我院进行治疗的儿科患者100名，之后采取分层的方式将患者分为两组，也就是观察组与对照组，其中患者年龄在2到12岁之间，平均年龄为5岁，其年龄、性别等不具有统计学意义。其中观察组采取全面性的科学护理方式，而对照组则是根据传统的方式来进行常规性的护理。

2、方法

（1）注重儿科护理工作人员的专业技术水平

由于儿科患者在实际治疗过程中存在着一定的特殊性，也就是其在实际的治疗过程中无法将自身真实性的感受准确的传达给护理工作人员，并且在实际的治疗中存在着发病急以及实际的护理工作更加繁琐等问题，并且家长对于孩子的关注度更高，相应的对于护理上的实际要求也是非常高，这就使得其实际工作过程中非常容易产生纠纷问题。护理工作人员需要不断的充实自身的专业知识以及心理学知识内容，进而对儿童的心理进行充分的把握，为其与患者的共同提供便利，同时护理工作人员还需要不断的提高自身的实际专业操作能力，由于儿童患者与成人患者具有非常大的差别，因此在进行静脉注射以及抽血的过程中需要最大程度减少患者的痛苦，同时还需要具有抗干扰的操作能力，非常多的医疗纠纷是由于护理工作人员的专业操作能力不熟练而造成的，进而恶化了患者與医护人员之间的关系。

（2）注重于患者、家属之间的沟通与交流

由于社会发展的影响使得目前的大多数家庭为独生子女家庭，这就使得孩子的性格相对较为急躁，而家长对于孩子的关注度则在不断的加大与提高，护理工作人员需要了解其具体情况，并且需要将其与其他形式的患者相区分，在实际的工作过程中需要给予更多的耐心以及工作的爱心，在实际的工作过程中也需要坚持温和、有礼貌，同时还需要注重语言方面的巧妙性运行，通过与患者、家属之间更加耐心、更加细致的交流来提高患者实际的配合度，同时也能够在最大程度上消除其对于护理工作人员的戒备性以及恐惧性的心理。在进行与患者家属进行沟通的过程中，其需要坚持推己及人的原则，也就是通过换位思考的方式来了解家长所担心的问题，不卑不亢，通过耐心的沟通与交流来对家长的问题进行认真而及时的解答，帮助家长摆脱焦虑以及恐惧的情绪，提高对护理工作人员的信心和信任。

（3）实现医院的医疗收费和管理制度的加强

造成护患纠纷的一个非常重要的原因就是由于医院的实际收费不合理造成的，医院在实际的工作过程中需要明确自身所肩负的责任，进而不断的强化实际的收费与管理制度，坚持费用的公开性、透明性，严格的按照国家的相关标准来制定相关的收费制度，同时还需要加强护理人员日常工作中的药品应用，实现药品操作方面的严格性把关，实现透明性的消费，对于一些用途特殊或者是费用较高的药物则需要征求患者及其家属的统一，最大程度上的避免出现医疗纠纷。

二、结果

通过对两组儿科患者的实际临床治疗与护理，并且对其实际的护理效果等方面的进行分析，其中对照组只是根据传统的工作管理来进行常规性的护理，而观察组的儿科患者则是采取全面性的干预护理方式，通过护理工作人员专业技能以及服务意识等的不断提高来进行全面性的护理，并且对两组儿科产生纠纷的问题来进行对比，见表1。

表1 对照组与观察组儿科纠纷问题的对比

组别收费问题态度问题家属自身问题技术问题满意度

观察组122090%

对照组7105350%

从表格的相关数据来看，观察组在护患纠纷的问题上其发生概率远远低于对照组的实际发生概率，也就是说，在进行儿科护理的过程中，其全面性的治疗与干预能够有效的降低实际护理工作过程中所产生的护患纠纷发生概率。

三、结论

护患纠纷实际上就是由于护理工作人员与患者或者及其家属之间并没有在同一问题上产生共识，因此造成了纠纷。经济的不断发展以及社会的不断进步促使人们的法律意识不断的增强，这也就使得其自我保护与维权意识不断的加强，对于实际的治疗与护理方面具有更高的要求。实际上，护理过程中所产生的纠纷不仅对患者和家属带来非常大的烦恼和问题，同时对于医院、护理工作人员都具有十分恶劣的影响，阻碍工作的正常进行。护理工作人员在实际的工作过程中需要明确自身所肩负的重要责任，进而不断的加强专业知识以及心理学方面的内容，通过不断的培训与学习来提高其实际的专业性技能，树立更加牢固的服务理念以及服务意识，更加的注重患者的实际利益，此外，医院还需要注重护理工作人员的思想道德建设，实现医院管理条例的强化，明确护理工作人员的实际工作责任与工作义务，对儿科患者的工作医疗采取全面性的护理和干预的方式，最大程度上降低工作过程中产生纠纷的实际概率，并且在临床工作的过程中进行大规模的推广与应用。

参考文献：

[1]吴美华.儿科护理纠纷原因分析及护理干预探讨[J].大家健康，2014.02（04）.

[2]邓子平.儿科护理纠纷原因分析及护理干预措施探讨[J].求医问药，2012（10）.

癌症疼痛的护理干预 第11篇

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

癌症疼痛病人210例, 其中男155例, 女55例;年龄35岁～79岁;所有病例均经病理学确诊, 其中肺癌40例, 乳腺癌35例, 食管癌35例, 胃癌20例, 肝癌20例, 恶性淋巴瘤20例, 直肠癌19例, 多发性骨髓瘤 11例, 胰腺癌10例。

1.2 疼痛评估方法

运用VCR评估方法:在标尺的两端, 标有从0～10的数字, 数字越大, 表示疼痛强度越大。使用时, 先向病人解释0代表无痛, 10代表最严重的疼痛, 并将计分粗略分为4级, 即无痛 (0分) , 轻度 (1分～3分) , 中度 (4分～6分) , 重度 (7分～10分) 。治疗前疼痛评估如下, 其中轻度26例 (12.4%) , 中度138例 (65.7%) , 重度46例 (21.9%) 。

1. 3 疗效评定标准

完全缓解 (CR) :治疗后完全无痛;部分缓解 (PR) :疼痛较前明显减轻, 睡眠基本上不受影响;轻度缓解 (MR) :疼痛较给药前减轻, 但仍明显, 睡眠受干扰;无效 (NR) :与治疗前比较疼痛无减轻。达CR与 PR者称有效。

1.4 疼痛的干预与护理

1.4.1 疼痛的干预

按照WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则, 采取早期、持续、有效地消除疼痛。第一阶段从非阿片类镇疼剂开始, 如阿司匹林、吲哚美辛等;若不能缓解, 在此基础上加用弱阿片类镇痛剂, 如可卡因、曲马朵、双氯酚酸钠等;若疼痛剧烈, 则可使用强阿片类镇痛剂, 如吗啡、美施康啶、奥施康啶和芬太尼贴剂等。止痛的同时口服安定、艾司唑仑、多塞平等, 有镇静的作用, 还可以减少止痛药物的剂量, 并能调节病人的精神状态, 改善睡眠。此外, 由于止痛药物大都有刺激胃肠黏膜、抑制胃肠蠕动、大便干燥等副反应, 所以在应用过程当中, 加用一些胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药, 使病人顺利接受并完成三阶梯止痛治疗。

1.4.2 转变思想观念

癌症治疗的最终目的是病人疼痛完全消失, 持续无痛, 白天能安静休息, 夜间能平稳入睡, 日常能自由活动, 生活质量恢复正常, 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世。要求止痛是病人的权利, 为病人减轻痛苦是医护人员应尽的责任和必须承担的义务。这是医务人员、病人及家属都需要转变的观念。同时要更新对麻醉止痛药物的认识, 害怕成瘾是有效止痛的主要障碍, 要学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别, 从而克服这种障碍。美国的一项调查显示, 12 000例用过麻醉药的住院病人中仅有4例成瘾[3]。

1.4.3 科学评估疼痛

评估是处理疼痛关键的一步。仔细听取病人的主诉, 收集全面、详细的疼痛病史, 注意病人的精神状态并分析有关心理社会因素, 进行仔细的体格检查, 评估病人疼痛的部位、范围、性质、程度、发作的相关因素、对生活质量的影响以及疼痛的治疗史, 要求定期、全面、动态评估[4]。

1.4.4 药物镇痛的护理

遵照三阶梯止痛治疗原则, 严格掌握药物的半衰期, 根据病人的个体情况, 如年龄、性别、体重、耐药性的不同尽可能选择口服或无创给药, 达到持续有效地消除疼痛。同时加用辅助用药如皮质类固醇、抗惊厥类、抗抑郁药等, 将镇痛药物的副反应降到最低。

1.4.5 心理护理

①建立良好的护患关系, 良好的护患关系是心理护理的前提。护士应举止端庄沉稳、工作认真负责, 给病人以信任感和安全感。②主动热情关心病人, 谈病人喜欢谈论的问题, 倾听病人诉说心中的焦虑, 并总结出相关的信息对病人进行健康宣教, 消除其孤寂感, 并且成立肿瘤康复中心, 使病人可以听音乐、下棋、打扑克、看电视等以转移和减轻疼痛[5]。③避免不良刺激, 保持环境安静舒适, 限制探视、减少噪声、定时通风换气, 使室温适宜, 保证病人有足够的休息和睡眠, 避免与其他有情绪反应的病人或家属接触。④指导家属要积极配合医护人员, 给病人以安慰、鼓励和支持, 使病人从精神上摆脱对疼痛的惧怕, 增加对生活的希望。

2 结果

本组210例病人中, 疼痛完全缓解128例, 部分缓解74例, 轻度缓解8例, 无效0例。达CR与 PR者共202例, 有效率为96.2%。

3 小结

210例疼痛病人采用手术、放疗、化疗等手段综合治疗的同时, 进行疼痛干预及心理支持, 持续有效地缓解了疼痛, 降低了药物的副反应, 减轻了病人因疼痛和治疗带来的心理负担, 提高了生活质量, 取得了较好的疗效。护士在癌症疼痛的控制中起非常重要的作用。掌握正确的评估方法, 实施有效的止痛措施和完善的护理, 对提高癌症疼痛病人的生活质量有重要的意义。

摘要：癌症疼痛对癌症病人及其家属是一种折磨, 是导致病人自杀的重要原因。为减轻癌症病人因难以控制的疼痛而带来的生命威胁, 选择世界卫生组织推荐的三阶梯药物镇痛方案和心理支持护理方案治疗晚期癌痛, 不仅有效缓解了癌症病人的疼痛, 而且提高了病人的生活质量。

关键词：癌症疼痛,护理干预,三阶梯药物镇痛,心理护理

参考文献

[1]于世英, 胡国清.肿瘤临床诊疗指南[M].第2版.武汉:湖北科学出版社, 2005:384.

[2]支秀玲, 李红艳.疼痛的护理评估及控制进展[J].护理研究, 2003, 17 (2A) :139-140.

[3]陈厚美, 常仲秋.癌症疼痛的护理管理[J].健康大视野:医学分册, 2007, 15 (6) :125.

[4]孔玉兰, 张启珍, 张春玲.癌症疼痛护理的探讨[J].中国社区医师, 2007, 19 (16) :137.

[5]杨雪华.疼痛的评估与护理进展[J].护理研究, 2005, 19 (8B) :1423-1425.