实验教学外科学（精选12篇）

实验教学外科学 第1篇

1. 口腔颌面外科学教学改革的必要性

口腔颌面外科学是一门实践性和操作性都比较强的学科, 过去“灌输式”的教学方法已不能满足当前的教学需求, 而动手能力的培养是口腔颌面外科人才培养的目标及重点。加之口腔颌面外科学的病种比较多, 同时头颈颌面部的血管、神经分布错综复杂, 稍有不慎就会影响患者今后的生活质量, 这是我们都不愿意看到的。因此, 口腔颌面外科人才不仅要具有良好的医德医风, 而且要具有口腔颌面外科相关疾病的诊断与治疗能力。然而, 在目前医疗环境下, 学生在实习、见习时因为各种原因动手机会减少, 造成其不能充分合理地利用其学过的知识为病人服务、使现在走上工作岗位的口腔颌面外科医务工作者存在工作态度不积极、理论知识不扎实、动手能力差等切实存在的问题。这就要求我们在教学工作中如何引导学生加强口腔颌面外科学的学习, 提高学习积极性和学习兴趣, 培养具有较强临床操作技能的优质口腔颌面外科医学人才。而在21世界这个处处存在竞争的时代, 对口腔颌面外科学实验教学进行教育改革, 势在必行。

2. 合理安排实验内容, 激发学生学习兴趣

外科学实验教学内容主要包括口腔局部麻醉、牙拔除术以及口腔颌面外科基本操作技术等相关内容。实验内容安排应遵循由浅到深、由简单到复杂的规律, 先安排基本知识、基本操作, 最后安排综合性实验。在每一个独立的教学环节里, 教师应将本节需完成的内容先进行充分讲解、示教, 将每一个操作进行分解, 让学生详知每一个分解动作的正确操作方法、要领及标准, 然后让学生反复练习, 并及时纠正其不良操作, 使其动作在正确规范的基础上达到熟练[2]。这样, 不但能够提高学生对学习的积极性, 而且使学生在学到新知识、新技能的同时进一步加深了理解和掌握, 有效地提高了教学质量。

3. 更新教学观念, 注重良好学习习惯的培养

为适应时代的发展, 高等教育应从传统的单纯知识传授、应试教育方式向培养高素质医学人才方向发展, 这就要求教学人员转变我们的教育观念, 深化教学改革, 不断地更新自己的知识以适应医学模式向“环境、社会、生物、心理和工程”医学模式的转变。在本世纪, 教学人员及学生只有不断更新自己的知识, 关注国内外先进知识技术的动态, 不断扩大自己的知识面, 才能与社会的进步保持一致。这就要求老师和学生在平时养成良好的学习习惯。

4. 课程中通过变换教学方法, 调动学生的学习积极性

单一的教学方法和教学模式会使学生对于学习产生厌倦情绪。因此, 实验教学应采用多种教学方法和教学模式来调动学生积极性。如以授课为基础的学习 (lecture-based learning, LBL) 、以问题为中心的教学法 (problem-based learning, PBL) 、以病例为基础的学习 (case-based learning, CBL) 、启发式教学等。这些教学方法各有优势和不足, 如何灵活运用这些教学方法, 达到预计的教学目的, 是众多医学教育者的重要任务。

5. 加强实践操作, 注重学生动手能力培养

过去学生对口腔颌面外科实验课反映比较多的问题就是动手操作机会少。近几年为了增加学生动手操作的机会、增加学生的操作技能, 加强学生的能力培养, 在学生进入临床之前即实验课上为他们提供一些比较先进的多媒体教学设备、手术器械、标本、仿真头模及实验用动物等来模拟临床, 尽量给学生提供比较多的动手机会、创造与临床相似的教学环境, 从而提高学生的动手能力及临床技能。例如在讲授口腔局部麻醉时, 首先示教让学生在颌骨标本上认识相关的解剖结构, 并在仿真头模上模拟注射, 再让学生两两分组相互练习, 这样学生就能掌握各种口腔局部麻醉的注射方法及注意事项, 为进入临床工作奠定了基础。

6. 完善实验课考核制度, 提高学生的操作能力

考核是对学生掌握知识、技能基本情况的一种检验, 也在一定程度上反映教学质量的优劣。因此, 我们要规范考核的内容, 统一考核的标准, 制定考核的模式。从制度上先提高实验课的重要性, 促使学生在思想上得到重视, 训练中认真操作, 使学生能熟练掌握口腔颌面外科基本操作技术[3]。口腔颌面外科学实验课成绩计入期末理论考试成绩中。考核方法为课堂随机抽考, 考试的内容包括口腔颌面外科所有试验内容。

总之, 只有我们不断地改善教学条件、规范实验教学内容、改进实验方法和手段、加强口腔颌面外科基本技能训练以及规范考核标准才能提高口腔颌面外科学的实验教学质量, 培养出合格的应用型医学人才。

摘要：在口腔颌面外科学实验教学中, 通过合理安排实验内容、更新教学观念、变化教学方法、加强实践操作、完善实验课考核制度等方法, 提高学生的实践操作能力, 提高口腔颌面外科学的实验教学质量, 培养出合格的应用型医学人才。

关键词：口腔颌面外科学,实验教学改革,培养

参考文献

[1]张志愿.口腔颌面外科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 2012.

[2]周蒙滔, 施红旗, 张启瑜.如何提高外科手术学教学质量 (J) .中国医药导报, 2007, 4 (25) :126.

外科学教学大纲 第2篇

一、课程主要内容及学时分配：54学时

（一）神经外科

3学时

1．颅内压增高

1.5 2．颅脑损伤

1.5

（二）胸外科

3学时

1．胸部损伤

2．心脏疾病

3．食道癌及原发性纵膈肿瘤

（三）乳腺、颈部疾病（优先）

1．乳腺疾病

2．甲状腺疾病

（四）腹外疝、阑尾炎（优先）

1．腹外疝

2．阑尾炎

（五）胃十二指肠疾病（优先）

（六）肠疾病（优先）

1．小肠疾病总论

2．肠梗阻

（七）结、直肠癌和直肠肛管疾病（优先）

（八）肝脏疾病（优先）

（九）门静脉高压症（优先）

（十）胆道疾病（优先）

（十一）胰腺疾病（优先）

1．胰腺炎

2．胰腺肿瘤

（十二）周围血管和淋巴管疾病

1．下肢静脉疾病

2．下肢动脉硬化性闭塞症

（十三）泌尿、男生殖系统外科

1．泌尿系统损伤

2．尿石症

3．泌尿系统结核

4．泌尿、男生殖系统肿瘤

5．泌尿系统梗阻

（十四）骨外科

1．骨折概论

2．上肢骨折

3．手外伤

4．下肢骨折、关节损伤

5．骨肿瘤

6．骨与关节结核

1

3学时

1.5 1.5 3学时

1.5 1.5 3学时 3学时 2

3学时 3学时 3学时 3学时 3学时

1.5 1.5 3学时

1.5 1.5 6学时

1.5 1 1 1.5 1

12学时1 0.5 0.5 1 1 1

7．骨与关节化脓性感染

8．颈、腰退行性疾病

1.5 9．脊柱及脊髓损伤

1.5 10．运动系统慢性损伤11．半月板损伤

0.5 12．非化脓性关节炎13．先天性髋脱位

0.5

二、自学内容：

见大纲

《外科学》教学大纲

一、神经外科

（一）颅内压增高

目的与要求：

一、熟悉颅内压增高的概念、正常值及病因，了解颅内压增高的发病机制。

二、掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其诊断和治疗原则。

三、熟悉颅内压增高的临床分期。

四、掌握脑疝的诊断和处理，重点为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、颅内压增高的概念。

二、颅内压调节的解剖和生理，颅内压增高的病因和发病机制。

颅内压增高的病因：

（一）脑体积增加

（二）颅内血容量增加

（三）颅内脑脊液量增加

（四）颅内占位病变

此外狭颅症患儿，颅腔狭小等，也可引起颅内压增高。

三、颅内压增高临床病理生理改变。

（一）影响颅内压增高的因素

1、年龄

2、病变的扩张速度

3、病变部位

4、伴发脑水肿的程度

5、全身系统性疾病：如尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调

（二）颅内压增高的后果

1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡

2、脑移位和脑疝

3、脑水肿

4、库欣反应

5、胃肠功能紊乱及消化道出血

6、神经源性脑水肿

四、颅内压增高的分期，临床表现和体征

临床上主要表现为头痛，呕吐，视神经乳头水肿。其他还有意识障碍及生命体征变化等。

五、颅内压增高的临床诊断和辅助检查

当发现有视神经乳头水肿及头痛，呕吐三主征时，颅内压增高的诊断大致可以确定。

六、常见的可能发生颅内压增高的疾病

（一）颅脑损伤

（二）颅内肿瘤

（三）颅内感染

（四）脑血管疾病

（五）脑寄生虫病

（六）颅脑先天性疾病

（七）良性颅内压增高

（八）脑缺氧

七、颅内压增高的治疗和预后

（一）一般处理 密切观察，补充电解质并调整酸碱平衡，保持呼吸道通畅等

（二）病因治疗 手术

（三）降低颅内压治疗

（四）激素应用

（五）辅助过度换气

（六）抗生素治疗

（七）症状治疗：镇痛剂，抗癫痫药物治疗。

八、脑疝

（一）解剖学基础

（二）病因及分类

（三）临床表现：主要讲述小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和诊断。

（四）处理：快速静脉输注高渗降颅内压药物，尽快手术去除病因。

（二）颅脑损伤

目的和要求：

一、掌握直接损伤及间接损伤的概念、GCS评分，颅骨骨折，弥漫性轴索损伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿。

二、熟悉头皮损伤，脑震荡，脑挫裂伤，脑内血肿。

三、了解颅脑损伤的方式及分类，开放性颅脑损伤，颅脑外伤的并发症。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、概述颅脑损伤的方式及分类

重点为直接损伤及间接损伤的概念，GCS评分等。

二、头皮损伤

系统讲述头皮血肿，头皮裂伤以及头皮撕脱伤。

三、颅骨骨折

讲述颅骨骨折的发生机制，重点为颅底骨折，强调颅底骨折的诊断不依赖于影像学检查，而治疗原则按开放性颅脑损伤，需应用抗生素。

四、脑损伤

（一）脑震荡：重点在于诊断。

（二）脑挫裂伤：重点在于后果及治疗。

（三）弥漫性轴索损伤（DAI）：重点讲述。

（四）原发性脑干损伤：重点为临床表现。

（五）丘脑下部损伤。

五、颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿

六、开放性颅脑损伤：非火器伤、火器伤

七、颅脑损伤的并发症：脑脊液漏、视神经损伤

八、颅脑外伤及其并发症的处理（自学为主）

二、胸外科

（一）胸部损伤

目的要求：

一、握胸部损伤的病理生理的急救处理原则。

二、悉肋骨骨折、气胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。教学时数：1学时 教学内容：

一、概述

复习胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部损伤所引起的改变可能影响呼吸和循环。讲述急症开胸探查的指征。

二、肋骨骨折

（一）讲述肋骨骨折的好发部位及原因。

（二）临床表现：主要有疼痛，呼吸道症状。讲解并发血管，肺，胸膜等脏器损伤可引起相应症状。重点讲解多根多处肋骨骨折时有反常呼吸运动和纵隔扑动的病理生理改变。

（三）诊断：了解诊断方法的多样性，不完全取决于X线检查。

（四）治疗：讲授单根单处肋骨骨折的处理原则。讲述胸壁软化的处理方法有加固包扎，牵引、内固定及正压通气。

三、气胸

气胸的定义为胸膜腔内积气。分成三类，讲述各自的特点。

（一）闭合性气胸：胸腔内压力低于大气压。其临床表现及处理方法随病情严重性而不同。

（二）开放性气胸：呼吸时空气经胸壁伤口进出胸膜腔。伤侧肺萎缩、纵隔扑动、引起呼吸循环障碍。体检存在胸部吸吮伤口。治疗原则为将其变为闭合性气胸再作闭式引流。

（三）张力性气胸：通过活瓣作用，空气进入胸腔而不能流出，导致胸腔内压力高于大气压，不但使伤侧肺萎缩，还使健侧肺及心脏受压，严重影响呼吸和循环，可迅速致死。处理为立即排气，进而闭式引流。

四、血胸（自学为主）

胸膜腔积血称血胸。可来源于心脏，胸内血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔积血二大类的病理生理改变，并产生相应的临床表现。胸内积血还可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解进行性血胸的临床表现及血胸的处理原则。

（二）心脏疾病

目的要求：

一、熟悉心脏外科心内直视手术的基础措施、体外循环心肌保护。

二、了解慢性缩窄性心包炎的病理生理及诊断、治疗要点。

三、熟悉风湿性心脏病二尖瓣病变的外科治疗。教学时数：1学时。教学内容：

一、血管疾病的主要症状和体征

（一）症状：活动后心悸、气促。

（二）体征：心脏杂音、紫绀。

（三）右心衰竭： 浮肿，（下肢、胸水、腹水），颈静脉怒张。

（四）左心衰竭： 气促，端坐呼吸，肺底湿性罗音。

（五）肺充血：由心脏及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循环血量过多称为肺充血。表现幼年时反复呼吸道感染。

（六）肺淤血：肺静脉压增高导致的肺组织淤血。

二、心内手术基础措施

（一）重点讲解体外循环的定义，人工心肺机的构件和功能。

（二）重点讲解心肌保护的定义、方法。

三、先天性心血管疾病

（一）动脉导管未闭

1、病理生理：讲解血流动力学改变和Eisenmenger 综合征发生的机理。

2、临床表现：肺充血表现，Eisenmenger 综合征时开始下肢紫绀，差异性发绀 典型体征 胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音，周围血管体征。

3、治疗：手术适应证及手术方式。

（二）房间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗

（三）室间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗

（四）法乐氏四联征：讲解病理生理、临床表现和治疗

四、后天性心脏病

（一）慢性缩窄性心包炎

1、病理解剖和病理生理：讲解慢性缩窄性心包炎的病理生理。

2、临床表现和诊断：重点了解诊断要点。

3、治疗：重点了解心包剥离术的心包剥离顺序、补液原则。

（二）二尖瓣狭窄

1、病理解剖：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型。

2、病理生理：了解二尖瓣狭窄的病理生理。

3、临床表现和诊断：症状体征、超声心动图、X线检查、心电图。

（三）治疗：重点讲解手术适应证及手术方式。

（三）食道癌及原发性纵膈肿瘤

目的要求：

一、掌握食道分段标准及不同部位食道癌的治疗原则。

二、掌握食道癌最常见的诊断方法。

三、熟悉食道癌的大体病理形态与临床表现的关系。

四、了解食道大体解剖及组织学特点，了解食道癌发展特点。

五、了解食道癌TNM分期。

六、熟悉纵膈划区法及常见纵膈肿瘤的发好部位，了解常见纵膈肿瘤的X线表现。教学时数：1学时。教学内容：

一、概述

食道癌有区域性分布特点，我国属高发地区。因食道的解剖及组织学上的特点，食道癌很易早期转移。

二、病因与发病机理

多种生物、化学、物理、遗传因素在食道癌的发生中起作用，在我国亚硝酸及真菌感染是主要原因，此外饮食习惯、个人卫生、返流性食道炎等均与食道癌发生有关。

三、病理

食道全长分段标准，食道癌部位不同，治疗方法有所不同。早期食道癌大体病理与中晚期大体病理分型不同，大体病理类型不同，临床表现也不同，临床症状与病期不一致，食道癌转移特点。

四、食道癌临床表现

分清中期食道癌症状与食道癌早期症状之区别，中晚期食道癌的典型症状——进行性吞咽困难，根据解剖特点，了解各种晚期临床表现，了解TNM分期。

五、食道癌的诊断

（一）病史

（二）体征

（三）实验室检查：最常用的方法有X线钡餐造影，脱落细胞组织学检查，纤镜内窥镜检查。其它检查：CT、超声内镜、ECT等的临床意义。

六、鉴别诊断

根据病史、体征及实验室检查，与返流性食道炎；贲门失驰缓症；食道平滑肌瘤，食道良性狭窄，食道憩室等鉴别。

七、食道癌治疗

不同部位的食道采取不同方法治疗，对于适合手术的食道癌手术原则：

1、尽可能多切除食道。

2、消化道重建，常用的器官有：胃、空肠、结肠、对于不能根治食道癌，要在尽可能小的损伤下解决进食问题，提高生活质量。

八、手术并发症

（一）吻合口漏

（二）吻合口狭窄

（三）食道返流

（四）乳靡胸

（五）肺部感染

九、食道癌治疗进展（自学）

十、原发性纵膈肿瘤

（一）讲解纵膈划区分法，及各部位正常解剖结构。

（二）纵膈各部位常见肿瘤分布及各种肿瘤X线特征性表现，主要包括：神经活性肿瘤、畸型瘤、胸腺瘤、纵膈囊肿、淋巴活性肿瘤的表现。

（三）各种肿瘤的手术径路及处理原则。

三、乳腺、颈部疾病

（一）乳腺疾病

目的要求：

一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。

二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。

三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。

四、了解乳房的局部解剖。

五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、解剖生理概要

简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。

二、乳房检查（详细讲解）

（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。

（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。

（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。

三、急性乳腺炎（简单讲解）

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。

（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵。

（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。

（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳。

（四）预防。

四、乳腺囊性增生病（简单讲解）

也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。

（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。

（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。

（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。

五、乳房纤维腺瘤（自学）

常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。

六、乳管内乳头状瘤（自学）

七、乳房肉瘤（自学）

八、乳腺癌（详细讲解）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。

（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。

（二）病理类型

（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移

（四）临床表现

1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。

2、淋巴转移和远处转移的表现。

3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。

（五）诊断（包括分期）

（六）治疗：

1、手术治疗

2、化疗

3、内分泌治疗

4、放疗

5、生物治疗

十、男性乳房肥大症（自学）

（二）甲状腺疾病

目的要求：

一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。

二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。

三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。

四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。

五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。

教学时数：1.5学时 教学内容：

一、解剖生理概要

简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。

二、单纯性甲状腺肿

（一）病因：

1、碘缺乏。

2、碘需要增加。

3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。

（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。

（三）手术适应症：

（三）治疗：观察或药物或手术治疗。

三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）

甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。

（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有：

1、基础代谢率测定

2、甲状腺摄131碘率的测定

3、甲状腺功能全套检查

（二）外科治疗的手术指征：

（三）术前准备：

1、一般准备

2、术前检查

3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）

（四）手术和手术后注意事项：

（五）手术后的主要并发症：

1、呼吸困难和窒息

2、喉返神经损伤

3、喉上神经损伤

4、手足抽搐

5、甲状腺危象

6、甲亢复发

7、甲低

四、甲状腺炎

（一）化脓性甲状腺炎

（二）亚急性甲状腺炎

（三）桥本氏甲状腺炎（自学）

五、甲状腺腺瘤（自学）

简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。

六、甲状腺结节的诊断和处理原则

（一）病史

（二）体检

（三）血清学检查

（四）核素扫描

（五）B超检查

（六）细针穿刺细胞学检查

七、甲旁亢（自学）

八、颈淋巴结核（自学）

九、颈部肿块

（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。

（二）几种常见的颈部肿块。

十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲）

四、腹外疝、阑尾炎

（一）腹外疝

目的要求：

一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。

二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。

三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。

四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。

五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。

六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。教学时数：1.5学时。教学内容

一、概论

腹外疝是由腹腔内的脏器和组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

（一）腹外疝的病因: 重点讲解引起腹外疝发病的两个主要原因(腹壁强度降低和腹内压增高)。

（二）腹外疝的病理解剖: 扼要讲解腹外疝的解剖。强调疝囊颈的临床意义和小肠是最常见的疝内容物。

（三）腹外疝的临床类型: 重点讲解各种腹外疝的临床类型(易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝)及其特点，扼要讲解几种特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。

二、腹股沟疝

（一）解剖概要: 重点讲解腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。

（二）腹股沟斜疝: 一般性讲解先天性和后天性腹股沟斜疝的发病机理。重点讲解腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。扼要讲解腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。

（三）腹股沟直疝: 一般性讲解腹股沟直疝的发病机理。重点讲解直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。

三、腹股沟疝的治疗

（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，扼要介绍非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。

（二）手术治疗: 重点介绍当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法(Ferguson法)和加强后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手术操作要点。扼要讲解无张力疝修补术和传统疝修补术相比较的优缺点。

四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理

原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。

（一）嵌顿性疝的手法复位: 一般性讲解嵌顿性疝行手法复位的适应证(嵌顿时间短且无腹膜刺激征和年老体弱或伴有其他较严重疾病)。

（二）肠管活力的判断: 扼要讲解判断嵌顿肠管活力的方法和要点。

五、股疝(自学)

（一）病理解剖: 一般性了解股环、股管的解剖。疝囊通过股环、股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。

（二）临床表现: 在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，重点了解股疝容易发生嵌顿并引起急性机械性肠梗阻。和治疗原则。

（三）鉴别诊断: 了解股疝与腹股沟疝、脂肪瘤、肿大淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大和髂腰部结核性脓肿的鉴别要点。

（四）治疗: 了解股疝确诊后应及时手术治疗，最常用的方法是McVay修补法。

六、其他腹外疝(自学)

（一）脐疝: 一般性了解脐疝的概念和发病原因。了解成人脐疝容易嵌顿和小儿脐疝不易嵌顿的特点。重点了解脐疝的临床表现和治疗原则。

（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和发病原因。重点了解切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现,检查时能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。了解切口疝的治疗原则和外科技术要点。

（三）白线疝: 一般性了解白线疝的概念和发病原因。重点了解白线疝的临床表现和治疗原则。

(二)阑尾炎

目的要求：

一、了解阑尾的解剖及生理概要。

二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。

三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。

五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。教学时数：1.5学时。教学内容：

一、阑尾的解剖生理概要

着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney)。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。

二、急性阑尾炎的病理生理。

主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞;扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。

三、急性阑尾炎的临床类型

比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散)。

四、急性阑尾炎的临床表现

（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。

（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。

（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。

五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。

（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。

六、急性阑尾炎的治疗

（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。

（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。

七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症

（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。

（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。

八、特殊类型的阑尾炎（自学）

（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。

（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。

自学内容：

（一）急性化脓性腹膜炎（自学）

目的要求：

一、了解腹膜解剖生理概要

二、了解急性弥漫性腹膜炎的常见病因及病理生理机制

三、掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断及治疗原则

四、了解腹腔脓肿的类型和处理 内容：

一、腹膜的解剖生理概要：重点讲述腹膜的生理特点及其防御机制。

二、急性弥漫性腹膜炎的定义和分类、常见的病因。原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别。

三、继发性腹膜炎的病理生理机制：主要讲述影响腹膜炎结局的两个方面。

四、临床表现

（一）症状：腹痛、胃肠道症状、感染中毒症状

（二）体征：腹膜刺激征

（三）实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高

（四）影像学检查：腹部立位平片、腹腔穿刺细菌培养

五、诊断

六、治疗：手术治疗和非手术治疗

（一）非手术治疗： 体位引流、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱及抗生素的使用。

（二）手术治疗：手术适应证及手术处理原则。

（二）腹部损伤（自学）

目的要求

一、了解腹部损伤的分类和常见的病因

二、掌握腹部闭合性损伤的诊断要点

一、掌握常见内脏损伤的特征和处理，重点掌握脾破裂和肝破裂 内容：

一、概论

（一）腹部损伤的分类：开放性和闭合性两大类

（二）腹部损伤的常见病因

（三）临床表现：主要讲述腹壁损伤和腹腔内损伤的区别，腹腔实质性脏器损伤和空腔脏器损伤临床表现的区别。

（四）诊断：重点讲述腹部闭合性损伤的诊断要点和剖腹探查的指征

（五）处理：主要讲述腹部闭合性损伤的处理原则

二、常见内脏损伤的特征和处理

（一）脾破裂：类型、分级、处理原则

（二）肝破裂：类型、分级、处理原则

（三）胃十二指肠损伤：临床特点、处理原则和手术方法

三、其他类型内脏损伤的特征和处理（自学）

五、胃十二指肠疾病

目的要求：

一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。

二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法和手术并发症。

三、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。

四、了解胃癌的病因病理。

五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。教学时数：3学时 教学内容：

一、解剖生理概要（自学为主）

扼要讲解胃十二指肠的解剖及生理功能。

二、胃十二指肠溃疡的外科治疗

（一）一般讲解胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。

（二）讲解胃十二指肠溃疡的临床特点；重点讲解胃十二指肠溃疡的手术适应症。

（三）讲解胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。

（四）胃十二指肠溃疡的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。讲解上述手术方法及手术并发症。其中各迷走神经切断术的优缺点及临床应用以自学为主。

三、胃癌

（一）病因：尚未明了。一般讲解胃癌病因可能与地域环境、饮食因素、化学因素、HP等多种因素有关。

（二）病理：一般讲解胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。

（三）诊断：讲解胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。

（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。讲解胃癌的手术治疗原则，以胃窦癌为例讲解胃癌根治术的切除范围。

四、胃肉瘤（自学为主）

胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。

五、胃良性肿瘤（自学为主）

胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。六、十二指肠憩室（自学为主）

十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。

七、良性十二指肠淤滞症（自学为主）

又称肠系膜上动脉压迫综合症。其临床表现，诊断及治疗原则。

六、肠疾病

（一）小肠疾病总论

目的要求：

一、熟悉小肠的解剖和生理。

二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。教学时数：1学时 教学内容：

一、解剖和生理

二、常见疾病

（一）肠炎性疾病

（二）短肠综合征

（三）肠息肉及肠息肉病

（四）小肠肿瘤

三、临床表现

四、实验室和辅助检查

（一）超声、放射等影像学检查

（二）内镜检查

（三）血液检查

五、诊断

根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出定位定性的诊断。

（二）肠梗阻

目的要求：

一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。

二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。教学时数：2学时 教学内容：

一、概念及分类

肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

二、病理生理

（一）局部病理生理变化过程

（二）全身病理生理变化过程

三、临床表现

腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。

四、体格检查

望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。

五、实验室和辅助检查

（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。

（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。

（三）CT检查。

（四）肠镜检查。

六、诊断和鉴别诊断

（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。

（二）讲解鉴别肠梗阻与其他急腹症。

（三）重点讲解区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。

七、治疗

（一）治疗原则。

（二）基础治疗。

（三）手术指征及肠切除指征。

八、常见肠梗阻的诊治

（一）粘连性肠梗阻：扼要讲解其发病情况、病因和预防措施，了解其治疗原则。

（二）肠蛔虫堵塞：了解其临床表现及治疗原则。

（三）肠扭转：重点讲解其高病死率，了解扭转发生的原因及熟悉小肠扭转和结肠扭转的临床特征。

（四）肠套叠：扼要讲解其病因及临床表现，了解其治疗原则。

（五）肠系膜血管缺血性疾病：重点讲解其临床特征和不良预后。

九、其他肠梗阻（自学为主）

（一）假性肠梗阻。

（二）术后肠麻痹恢复期。

七、结、直肠癌和直肠肛管疾病

目的要求：

一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。

二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。

三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。

四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。

五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。教学时数：3学时 教学内容：

一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点

（一）结肠的解剖和临床意义。

（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。

（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。

（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。

二、直肠肛管检查方法

（一）检查体位

（二）肛门视诊

（三）直肠指检

（四）肛门镜检查

（五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查

（六）X线造影、腔内超声、CT和MRI 的适应证

（七）直肠肛管功能检查

三、乙状结肠扭转（自学为主）

扼要讲解乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。

四、直肠息肉与息肉病

（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。

（二）结、直肠息肉病：扼要讲解Peutz-Jeghers综合征和家族性肠息肉病（familiar intestinal polyposis）的发病年龄、遗传特点、病理特点、发病部位和临床特点。

（三）检查方法和诊断。

（四）治疗：重点讲解根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。

五、结、直肠癌

（一）概述：扼要介绍结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。

（二）病因与病理：扼要讲解结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。

（三）临床表现：重点讲解右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。

（四）诊断：介绍常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查（钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。

（五）治疗：重点讲解结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。具体讲解结、直肠癌的内镜治疗、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。

六、溃疡性结肠炎的外科治疗

（一）外科治疗适应征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。

（二）手术方式：扼要讲解全结、直肠切除及回肠造口术、结肠切除、回直肠吻合术和结、直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术在溃疡性结肠炎外科治疗的演进过程和手术特点

七、直肠脱垂

（一）病因与病理

（二）临床表现：主要症状为有肿物自肛门脱出。检查时部分脱垂（放射状）和完全性直肠脱垂（同心环）的不同特点。

（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。

八、直肠肛管周围脓肿

（一）病因和病理

（二）临床表现

（三）治疗：非手术治疗和手术治疗。

九、肛瘘

（一）分类：按瘘管位置高低分类和按瘘管与括约肌的关系分类。

（二）临床表现：扼要介绍肛瘘的局部和全身症状以及检查特点。

（三）治疗：治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。

十、肛裂

（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。

（二）诊断与鉴别诊断：依据典型的，临床病史、肛门检查时发现的肛裂―三联征‖，不难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别。

（三）治疗：扼要讲解非手术治疗和手术治疗的适应征和方法。

十一、痔

（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点。

（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。

（三）诊断：主要靠肛门直肠检查。

（四）治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。

十二、肛管及肛周恶性肿瘤（自学为主）

十三、慢性便秘的外科治疗（自学为主）

八、肝脏疾病

目的要求：

一、掌握肝细胞肝癌的病因，定性、定位诊断，综合治疗。

二、掌握肝脓肿的临床表现、治疗原则。

三、了解肝脏的解剖。教学时数：3学时 教学内容：

一、肝脏的外科学解剖和生理

（一）肝脏的解剖：重点讲解第一肝门、第二肝门、第三肝门、肝脏的分段。

（二）肝脏的血流：重点讲解肝脏的血流包括入肝和出肝两套血流系统。

（三）肝脏的生理：一般讲解肝脏分泌胆汁，代谢功能，凝血功能，药物和毒素的代谢，免疫作用，再生功能。

二、肝囊肿

（一）肝囊肿的治疗：一般讲解B超引导下肝囊肿穿刺，腹腔镜或开腹―开窗术‖，囊肿切除术，肝移植。

（二）扼要讲解肝包虫病的特点。（自学为主）

三、肝脓肿

（一）细菌性肝脓肿的原因：重点讲解细菌可由各种途径入肝。

（二）临床表现：寒战、高热，肝区疼痛，全身症状，体征及实验室检查。

（三）治疗原则：肝脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应非手术治疗，对于较大脓肿应经皮穿刺引流，或脓肿切开引流。

（四）细菌性肝脓肿如何与肝细胞性肝癌鉴别诊断。

（五）阿米巴性肝脓肿（自学）。

四、肝脏良性肿瘤（自学为主）

扼要讲解肝脏良性肿瘤的种类。

五、肝脏恶性肿瘤

（一）病因：重点讲解病毒性肝炎所致的肝细胞肝癌，扼要讲解其它病因。

（二）病理形态：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。

（三）临床表现：一般讲解肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大等临床表现。

（四）肝细胞肝癌的定性诊断：重点讲解血清甲胎蛋白的检测的意义。

（五）肝细胞肝癌的定位诊断：B超、CT、MRI、DSA等。

（六）肝细胞肝癌的综合治疗：手术治疗及非手术治疗。

（七）扼要讲解转移性肝癌。（自学为主）

九、门静脉高压症

目的要求：

一、熟悉门脉高压症的分型、病因并掌握与之相关的解剖、病理变化。

二、熟悉门脉高压症的主要临床表现。

三、掌握门脉高压症的诊断和治疗原则，以及对肝功能的评价，帮助决定治疗方法。教学时数：3学时 教学内容：

一、概述

着重介绍门脉高压症的现状，病因。社会发展与门脉高压症病因的关系。

二、基础知识

（一）与门脉高压症有关的门静脉系统的解剖复习：引导学生复习门静脉系统的大体解剖，血流，复习组织学结构和血流。

（二）门脉高压症产生的原因及分型：结合代表性疾病，介绍门脉高压症分型。

（三）门脉高压症产生后的侧枝循环复习：复习四大侧枝循环的经路，图示。

（四）门脉高压症后引起的病理改变（脾肿大、交通支开放、腹水、门脉高压性胃炎、脑病）。

三、临床表现和诊断

血象、肝功能、B超、吞钡、血管造影。

四、治疗

（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗

1、手术治疗：各类术式介绍、分流术及断流术各自的特点。

2、非手术治疗：方法介绍。

（二）巨脾的处理（左侧门脉高压症的概念、压力与流量的关系）。

（三）顽固性腹水的治疗。

（四）肝移植术的价值。

十、胆道疾病

目的要求：

一、掌握胆道外科的特殊诊断方法。

二、掌握胆囊结石的临床表现和治疗方法。

三、掌握肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及其 治疗原则。

四、了解胆囊癌、肝门胆管癌的临床表现和治疗方法。教学时数：3学时 教学内容：

一、胆道系统的解剖生理

一般讲解胆道的解剖生理，了解胆道系统结石形成的原因。

二、胆道疾病的特殊诊断方法

重点讲解胆道外科的特殊诊断方法（PTCD、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆道造影、胆道镜检查）。

三、成人先天性胆管囊状扩张症。（自学为主）

四、胆道蛔虫症

扼要讲解胆道蛔虫症的临床表现和治疗。（自学为主）

五、胆囊结石和急性胆囊炎

（一）临床表现：重点讲解胆囊结石胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、Murphy征等。

（二）治疗方法：重点讲解胆囊切除术的手术指征、胆总管探查指征、LC的禁忌症。

（三）一般讲解非结石性胆囊炎。

六、胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎

（一）外胆管结石的临床表现：.重点讲解腹痛、寒战高热、黄疸等。

（二）急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统症状。

（三）肝外胆管结石治疗原则：取尽结石、去除病灶、解除梗阻、通畅引流。

（四）急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的主要目的是解除梗阻、胆道减压、引流胆汁。

（五）一般讲解肝内胆管结石的的临床表现和治疗原则。

七、原发性硬化性胆管炎（自学为主）

八、胆道疾病的常见并发症（自学为主）

九、胆道肿瘤

（一）胆囊癌的临床表现。

（二）胆囊癌的Nevin分期和治疗方法。

（三）胆囊癌的治疗：明确手术治疗仍然是胆囊癌的首选治疗方法。

（四）肝门胆管癌的临床表现。

（五）肝门胆管癌的Bismuth分型。

（六）肝门胆管癌的治疗方法。

十一、胰腺疾病

（一）胰腺炎

目的要求：

一、了解急性胰腺炎的病因、发病机制与病理生理，掌握其病理，临床表现，诊断、分型和治疗。

二、了解慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

三、了解胰腺囊肿的临床表现、诊断和治疗。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、解剖生理概要

扼要讲解腹膜后器官胰腺的解剖毗邻关系，血供、淋巴管及神经支配，外分泌和内分泌功能。

二、急性胰腺炎的病因（自学为主）

尚未完全阐明。我国主要为胆源性，还有酒精性、医源性等。

三、急性胰腺炎的发病机制和病理生理（自学为主）

（一）病的始动因素：胆汁的返流，酒精中毒，胰腺微循环障碍。

（二）加重病变的因素：细胞因子、炎症介质，感染。

四、急性胰腺炎的病理分型

（一）急性水肿性胰腺炎

（二）急性出血坏死性胰腺炎

五、急性胰腺炎的临床表现

（一）症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸、休克等。

（二）体征：水肿型为轻度腹膜炎，以左上腹为主。出血坏死型有不同程度休克症状伴上腹部或全腹弥漫性腹膜炎，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。

六、实验室检查

重点讲解胰酶测定（对诊断意义极大，血、尿淀粉酶的不同特点）、动脉血气分析，简要讲解血清钙、血糖的意义。

七、辅助检查

ＣＴ、Ｂ超、腹部Ｘ线平片、穿刺检查：腹腔穿刺和胰腺穿刺。

八、急性胰腺炎临床分型和严重度评估

（一）轻型急性胰腺炎

（二）重型急性胰腺炎

（三）严重度评估：急性生理和慢性健康评分标准（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）在８分或８分以上规定为重型急性胰腺炎。

九、治疗

（一）治疗原则：按照病因、临床表现和分型选择恰当的治疗方法。

（二）非手术治疗：目前以内科治疗为主。包括禁食和胃肠减压、镇痛和解痉、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法、预防和治疗感染、体液补充、中药、腹腔灌洗、血液滤过、营养支持、内镜治疗。

（三）手术治疗：手术适应症及手术方式。

十、慢性胰腺炎（自学为主）

扼要讲解慢性胰腺炎分类、临床表现和治疗。

十一、假性胰腺囊肿（自学为主）

扼要讲解假性胰腺囊肿临床表现、诊断和治疗。

（二）胰腺肿瘤

目的要求：

一、掌握胰腺癌和壶腹部癌的临床表现和诊断，熟悉其治疗。

二、了解胰腺内分泌病的临床表现、诊断和治疗。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、胰腺癌的病理

主要为导管腺癌，其次为腺泡细胞癌及少见的粘液囊腺癌和胰母细胞癌等。转移扩散途径主要为局部浸润和淋巴转移。

二、胰腺癌的临床表现

（一）上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。

（二）消化道症状：黄疸（主要症状）、消瘦乏力以及其它。

三、胰腺癌的诊断

（一）早期诊断困难。

（二）实验室检查：血清生化示胆红素升高，糖链抗原（CA19-9）诊断比较敏感、特异性较好，基因检测。

（三）影像学检查：B超、CT、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影及置管引流（PTC及PTCD）、磁共振胆胰造影（MRCP）、选择性动脉造影、正电子发射断层扫描（PET）。

（四）细胞学检查。

（五）胰管镜检查。

四、胰腺癌的治疗

（一）根治性手术：胰十二指切除术，保留胃及幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。

（二）姑息性手术。

（三）生物性治疗及基因治疗。

五、壶腹部癌

（一）病理：按大体形态常分为肿块型和溃疡型，组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、粘液癌。

（二）临床表现

（三）诊断：阻黄表现，实验室检查和影像学检查同胰头癌，其中ERCP检查可直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时做胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。

（四）治疗：同胰头癌手术，疗效明显好于胰腺癌，如有转移不能切除可行ERCP放置支架或和胆肠吻合术以解除黄疸。

六、胰腺内分泌肿瘤（自学为主）

（一）胰岛素瘤的临床表现、诊断和治疗。

（二）胃泌素瘤临床表现、诊断和治疗。

（三）其他胰腺内分泌肿瘤：胰高血糖素瘤、胰血管活性肠肽瘤、无功能胰岛细胞瘤及胰多肽瘤。

（四）多发性内分泌肿瘤（MEN）。

十二、周围血管疾病

（一）下肢静脉疾病

目的要求：

一、掌握下肢静脉系统的解剖、下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断。

二、熟悉下肢静脉疾病的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。

三、明确下肢静脉疾病是常见多发病，发病率高，必须积极防治。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、概述

静脉疾病好发于下肢，主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病——下肢静脉血不能单向往心脏流动，造成下肢静脉系统的静脉压力增高、淤血，并引起临床症状（包括：单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣功能不全）。下肢静脉回流障碍性疾病——各种原因引起的下肢静脉阻塞（包括：下肢深静脉血栓形成，肿瘤或其他压迫静脉引起阻塞）。

二、病因和发病机理

下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。

三、病理生理（自学为主）

扼要讲解下肢静脉疾病的血流动力学改变和小腿肌肉泵的作用导致临床症状。

四、单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）

（一）病因：先天性静脉壁的簿弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。

（二）临床表现：症状：

沉重、酸胀、疼痛。

（三）体征：浅静脉扩张、迂曲、延长，足靴区轻度肿胀。皮肤营养性改变：萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹样改变和溃疡形成。

（四）诊断和检查：重点讲解单纯性静脉曲张的体检。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。

（五）鉴别诊断：下肢深静脉瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)。

（六）治疗：扼要讲解静脉曲张的治疗。非手术治疗： 弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。硬化剂注射和压迫治疗：鱼肝油酸钠、酚甘油。手术治疗：高位结扎+抽剥、交通支结扎。

五、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

（一）病因：重点讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉泵软弱。

（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。

（三）诊断：扼要讲解下肢深静脉造影的表现。

（四）治疗：扼要讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张，以及深静脉瓣膜重建手术指征。

六、周围血管病急、性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成等（自学为主）。

（二）下肢动脉硬化性闭塞症

目的要求：

一、掌握下肢下肢动脉硬化性闭塞症病因、临床表现、检查和诊断。

二、熟悉下肢动脉硬化性闭塞症的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。

三、明确下肢动脉硬化性闭塞症常见多发病，发病率和致残率高，必须积极防治。

教学时数：1.5学时 教学内容：

一、概述

下肢动脉硬化性闭塞症发病率有上升的趋势，截肢率5~6%，术前、术后风险大。

也是全身性疾病，以腹主动脉远侧和髂-股-腘动脉为多见。下肢动脉硬化性闭塞症早期以间歇性跛行为主要表现，后期出现静息痛，肢体远端坏疽和溃疡，致残率高，积极防治有重要意义。

二、病因和发病机理

尚未完全明了，一般认为高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖是易患因素。一般讲解发病机制的三种学说。

三、病理（自学为主）

扼要讲解动脉硬化闭塞症的病理特点。

四、临床表现

（一）早期症状：间歇性跛行、皮肤萎缩变薄、毛发稀疏脱落、肌肉萎缩等。

（二）后期症状：静息痛、皮温降低、肢体远端坏疽和溃疡。

五、辅助检查

（一）无创伤血管检查、超声多普勒和节段性测压。

（二）磁共振血管造影和CT血管造影。

（三）动脉造影、数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准。

六、鉴别诊断

重点讲解动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断，主要包括发病年龄，部位和动脉造影表现。

七、治疗

（一）非手术治疗：一般讲解非手术治疗，包括戒烟酒、抗凝、扩血管等治疗。

（二）手术治疗：重点讲解介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用，包括球囊扩张和支架植入等。内膜剥脱术，一般讲解对短段闭塞和狭窄采用内膜剥脱术。旁路转流术，扼要讲解旁路转流术的应用，各种术式（原位和解剖外旁路等），讲解旁路转流材料（自体静脉或人工血管）。

八、预后 扼要讲解动脉硬化性闭塞症如能早期消除发病因素如戒烟，控制高血压、高血脂和高血糖等，并能早期治疗，预后尚可。中晚期如不积极治疗，致残率高。

十三、泌尿、男生殖系统外科

（一）泌尿系统损伤

目的要求：

一、了解泌尿系各部位损伤的发病、病因及有关病理解剖。

二、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断及急诊处理原则。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、肾损伤

（一）病因：开放性、闭合性

（二）病理：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤

（三）临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热

（四）诊断

（五）治疗：紧急治疗、保守治疗、手术治疗

二、输尿管损伤(自学)

病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

三、膀胱损伤(自学)

四、尿道损伤

（一）前尿道损伤

（二）后尿道损伤

（二）尿石症

目的要求：

一、了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。

二、了解尿石症所引起的病理变化。

三、掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。

四、熟悉上尿路结石治疗的新进展。如：体外冲击波碎石、腔内手术和经皮穿刺碎石术（PCNL）等。教学时数：1学时 教学内容：

一、尿石症概述

（一）形成机制

（二）影响因素

（三）尿结石成分及其性质

（四）病理生理

二、上尿路结石

（一）临床表现

（二）诊断与鉴别诊断

（三）治疗：保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗、PCNL

（四）上尿路结石的预防

三、膀胱结石(自学)临床表现、诊断、治疗

四、尿道结石(自学)

（三）泌尿系统结核

目的要求：

一、了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。

二、掌握肾结核的临床表现、诊断方法，全身和局部治疗。

三、熟悉泌尿系结核并发症的处理原则。

四、了解前列腺及附睾结节的鉴别诊断方法。教学时数：1学时。教学内容：

一、泌尿系统结核

（一）病理

（二）临床表现

（三）诊断和鉴别诊断

（四）治疗

二、男性生殖系统结核（自学）

病理、临床表现、诊断和鉴别诊断。

（四）泌尿、男生殖系统肿瘤

目的要求：

一、了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。

二、掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病理分级、临床分期和治疗原则。

三、熟悉肾癌、前列腺肿瘤和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。

四、了解睾丸肿瘤的诊断和治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、肾肿瘤

肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。

二、膀胱肿瘤

（一）病因：

（二）病理：

1、组织类型：移行细胞癌为主，鳞癌和腺癌各占2%-3%。

2、分化程度：I、II、III级。

3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。

4、浸润深度：T、P分期。

（三）临床表现：血尿、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块。

（四）诊断：膀胱镜，肿瘤标志物（尿FN，BTA，NMP32、BLCA-4等）X线，超声等。

（五）治疗：表浅膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤不同的治疗方法。

（六）预防及预后

三、前列腺癌

（一）流行病学：发病率增加迅速，与遗传、食物、环境、性激素等有关。

多为激素依赖型，后期可发展为非激素依赖型。

（二）前列腺癌分期

（三）临床表现：多无明显症状，偶然发现；肿瘤较大时引起排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿。

（四）诊断：直肠指诊，PSA的价值，超声，CT、MRI，穿刺活检，骨骼ECT扫描。

（五）治疗：随访观察（Watchful waiting）、手术、LHRH-A缓释剂、化疗。

四、阴茎癌（自学）

病因、病理、临床表现、诊断、治疗、预后。

五、睾丸肿瘤（自学）

（五）泌尿系统梗阻

目的要求：

一、了解梗阻引起的泌尿系统的病理生理改变。

二、熟悉常见梗阻原因和处理原则。

三、熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。

四、掌握良性前列腺增生症的诊断和处理原则。

五、了解急性尿潴留的病因鉴别。教学时数：1学时 教学内容：

一、概论（自学）

自肾至尿道口或包皮口，任何部位都可发生梗阻，其病因和部位虽有不同，但持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。

二、肾积水

尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。

（一）诊断：症状、体征、实验室检查、尿路造影、超声、CT、MRI、肾图等。

（二）治疗：病因治疗、肾造瘘术、肾切除术

三、良性前列腺增生

老年男性常见病，35岁以上有不同程度病理性增生，50岁以后出现临床症状。

（一）病因：老龄、有功能的睾丸等。

（二）病理：多起始于移行带。

引起排尿梗阻三方面原因：丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌增生

腺瘤增大；

逼尿肌收缩失代偿。

（三）临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留，其他。

（四）诊断：病史和体检，尿流动力学，超声，PSA。

与膀胱颈硬化症、前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄鉴别。

（五）治疗：等待观察，药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等），手术治疗等。

四、急性尿潴留

（一）病因：机械性梗阻，动力性梗阻，其他全身情况不良引起。

（二）治疗：

1、原则：解除病因，恢复排尿。

2、导尿是急性尿潴留最常用的方法，需长期引流行膀胱造瘘术。

自学内容：

（一）泌尿、男生殖系统外科检查和诊断（自学）

目的要求：

一、熟悉泌尿、男生殖系统外科有关的症状、和体征。

二、了解尿频、血尿的原因和血尿的定位。

三、了解不同症状与泌尿、男生殖系统疾病的关系。

四、熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症、禁忌症以及注意事项。

五、了解泌尿、男生殖器先天性畸形的成因、症状、诊断和处理原则。

六、了解隐睾复位固定术的适应症，以及嵌顿包茎的包皮背侧切开术和手法复位技术。内容：

一、主要症状：

（一）尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、尿失禁、尿潴留、尿流中断。

（二）血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、晶体尿、少尿或无尿。

（三）尿道分泌物。

（四）局部和放射性疼痛。

二、外科检查：

（一）体检

（二）实验室检查（重点讲肾功能、PSA）

（三）器械检查（重点讲膀胱镜、尿流动力学）

三、影像学检查

（一）超声学检查

（二）X线

（三）放射性核素检查

（四）MRI

四、泌尿、男生殖系统畸形

（二）泌尿、男生殖系统感染（自学）

目的要求：

一、了解泌尿、男生殖系统的发病概况。

二、熟悉肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。

三、了解泌尿系感染的定位，致病因素。

四、熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。内容：

一、感染概论

（一）致病菌

（二）发病机制

（三）诱发感染的因素

（四）感染途径

（五）诊断方法

（六）治疗原则

二、上尿路感染

（一）急性肾盂肾炎

（二）肾积脓

（三）肾皮质多发性脓肿

（四）肾周围炎

三、下尿路感染

急性细菌性膀胱炎、慢性细菌性膀胱炎、尿道炎

四、男生殖系统感染

（一）急性细菌性前列腺炎

（二）慢性前列腺炎

（三）急性附睾炎

（四）慢性附睾炎

（三）泌尿、男生殖系统的其他疾病及男性计划生育（自学）

目的要求：

一、了解肾下垂、睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张的病因，临床表现、诊断及治疗方法。

二、认识计划生育的重要意义，了解男性避孕措施。

三、熟悉输精管结扎的适应征和禁忌征。

四、了解输尿管结扎的术前准备=操作步骤、术后处理、并发症及处理。内容：

一、肾下垂

（一）病因

（二）病理：肾下垂使尿流不畅或肾血管扭转与牵拉。

（三）临床表现：腰痛、Dietl危象、高血压、血尿、感染及膀胱刺激症状。

（四）诊断和鉴别诊断

（五）治疗

二、精索静脉曲张

（一）病因：回流障碍，左侧易发。

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗

三、鞘膜积液

（一）病因

（二）类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

（三）临床表现

（四）诊断

（五）治疗

四、肾血管性高血压

五、男性节育

（一）男性节育的途径

（二）主要措施：输精管结扎术、输精管注射绝育法、避孕套、外用避孕药膜。

（四）男性性功能障碍、不育（自学）

（五）肾上腺疾病的外科治疗（自学）

十四、骨外科

（一）骨折概论

目的与要求:

一、掌握骨折的定义、分类、临床特征、常见合并症和影响骨折愈合的因素

二、掌握骨折的急救和治疗原则，了解开放性骨折的处理特点，了解骨折延迟愈合、不愈合的防治原则。

三、掌握骨折的临床愈合标准

四、了解手法复位的基本要求和常用外固定 教学时数：1学时 教学内容：

一、骨折的概念、成因、分类及骨折的移位

（一）概念：骨的完整性破坏

（二）成因：包括暴力作用、劳损和骨骼疾病

（三）分类：几种不同标准的分类

（四）移位：包括成角、侧方、缩短、分离和旋转

二、骨折的临床特征和X线表现（重点讲解）

（一）全身表现：包括休克和发热

（二）局部表现：

1、骨折的一般表现

2、骨折的专有特征

（三）骨折的影像学检查：包括X线和CT/MRI表现

三、骨折的愈合过程及愈合标准

（一）血肿机化演进期

（二）原始骨痂形成期

（三）骨痂改造塑型期

（四）骨折临床愈合标准：包括局部标准和功能标准

四、影响骨折愈合的因素

（一）全身因素

1、年龄

2、健康状况

（二）局部因素

1、骨折的类型数量

2、骨折部位的血液供应

3、软组织损伤程度

4、软组织嵌入

5、感染

（三）治疗方法的影响

五、骨折的急救

全身处理、创口包扎、妥善固定、迅速转运。

六、骨折的治疗原则

（一）骨折的复位

1、复位标准

2、复位方法：闭合复位、切开复位

（二）骨折固定：外固定、内固定

（三）功能锻炼

（四）辅助治疗

七、开放性骨折的处理

（一）软组织损伤分度

（二）清创的时间

（三）开放性骨折清创术特点

1、术前准备

2、清创术要点

八、骨折的并发症

（一）早期并发症

（二）晚期并发症

九、骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合

了解骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合定义和基本处理方法。

（二）上肢骨折

目的与要求：

一、掌握锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗方法。

二、熟悉肱骨外科颈、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗原则。

三、熟悉肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的合并症。

四、了解尺挠骨骨折、挠骨远端骨折的分类、临床特点和治疗。教学时数

0.5学时 教学内容：

一、锁骨骨折

（一）病因

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗方法：手法复位、外固定及手术治疗

二、肱骨外科颈骨折

（一）解剖概要

（二）病因与分类

（三）临床表现

（四）诊断

（五）治疗方法：手法复位、外固定、手术治疗及功能锻炼

三、肱骨干骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗原则

（五）合并桡神经损伤的临床表现及诊断

四、肱骨髁上骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗原则

（五）合并前臂骨筋膜室综合症的临床表现及诊断

五、尺挠骨骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗原则

六、桡骨远端骨折

（一）解剖概要

（二）病因与分类

（三）临床表现

（四）诊断

（五）治疗方法：手法复位、外固定、手术治疗及功能锻炼

（三）手外伤

目的与要求

一、掌握手外伤的检查方法。

二、熟悉手外伤的治疗原则。教学时数：0.5学时 教学内容：

一、解剖概要

二、检查

（一）手部创口的检查

（二）血管损伤的检查

（三）神经损伤的检查

（四）肌腱损伤的检查

（五）骨与关节损伤的检查

（六）手外伤治疗原则

（七）早期正确的急救处理

（八）早期彻底清创

（九）正确处理深部组织损伤

（十）早期闭合创口

三、正确的术后处理

（一）手部骨折处理原则

1、早期准确复位和可靠固定

2、早期消灭创面、尽可能减少感染及肉芽组织形成

3、减少不必要的固定，及时开始功能锻炼

4、肌腱损伤治疗原则

5、按肌腱损伤分区手术修复

（四）下肢骨折、关节损伤

目的要求：

一、掌握股骨颈骨折和股骨转子间骨折的临床表现、诊断和治疗方法。

二、熟悉股骨干骨折和股骨髁上骨折的临床表现及治疗原则。

三、了解髌骨骨折。

四、了解髋关节脱位的临床表现和治疗原则。

五、了解膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则 教学时数：1学时 教学内容

一、股骨颈骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗方法

1、无明显移位的外展（嵌插）骨折

2、内收骨折或有移位的股骨颈骨折

3、儿童和青少年股骨颈骨折

4、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头无菌性坏死

二、股骨干骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗方法：非手术治疗和手术治疗

三、股骨转子间骨折

（一）临床表现

（二）诊断

（三）治疗原则

四、股骨髁上骨折

（一）临床表现

（二）诊断

（三）治疗原则

五、髌骨骨折

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗原则

六、膝关节韧带损伤

（一）解剖概要

（二）临床表现

（三）诊断

（四）治疗原则

七、胫腓骨骨折

（一）胫骨平台骨折:临床表现、诊断、治疗原则

（二）胫腓骨干骨折：临床表现、诊断、治疗原则

八、踝关节损伤

（一）踝关节扭伤：临床表现、诊断、治疗原则

（二）踝关节骨折：临床表现、诊断、治疗原则

（五）骨肿瘤

目的要求：

一、掌握骨肿瘤分类、临床表现、诊断,良性与恶性骨肿瘤的鉴别和外科分期。

二、熟悉骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞及骨肉瘤的临床表现、诊断及治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：

一、骨肿瘤概论

定义、分类及其特点、发病情况、外科分期。

二、骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤

临床表现、X线表现、治疗。

三、骨巨细胞骨肉瘤

临床表现、X线表现、治疗。

四、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、Ewing’s肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤和脊索瘤

临床表现、X线表现、治疗。

五、转移性骨肿瘤的临床表现和治疗原则

六、其他肿瘤和瘤样病变

临床表现、X线表现、治疗。

（六）骨与关节结核

目的要求：

一、掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则。

二、熟悉脊柱结核的临床表现、并发症和治疗原则。

三、了解膝关节结核、髋关节结核的临床特征和治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：

一、骨关节结核概论

（一）病理：骨结核、滑膜结、全关节结核。

（二）临床表现:症状、实验室检查、X片检查、CT检查。

（三）诊断与鉴别诊断

（四）治疗

二、脊柱结核

（一）病理

（二）临床表现

（三）影像学检查

（四）治疗

三、髋关节结核

（一）病理

（二）临床表现

（三）影像学检查

（四）诊断和鉴别诊断

（五）治疗

四、膝关节结核

（一）病理

（二）临床表现

（三）影像学检查和关节镜检查

（四）治疗

（七）骨与关节化脓性感染

目的与要求：

一、掌握骨感染的发病机理，早期诊断和治疗原则。

二、了解慢性化脓性骨髓炎的成因，临床表现、诊断及治疗原则。

三、掌握骨或关节感染的发病机理，早期诊断和治疗原则。

四、了解慢性化脓骨髓炎的成因，临床表现、诊断及治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：

一、化脓性骨髓炎

（一）重点讲解化脓性骨髓炎

1、病因

2、病理

3、临床表现

4、临床检查和诊断

5、鉴别诊断

⑴ 蜂窝组织炎和深部脓肿 ⑵ 化脓性关节炎 ⑶ 尤文氏瘤

6、治疗

⑴ 全身辅助治疗 ⑵ 抗生素治疗 ⑶ 局部处理 ⑷ 制动

（二）一般讲解慢性化脓性骨髓炎

1、病理

2、临床表现

3、诊断

4、治疗

（三）骨脓肿和硬化性骨髓炎（自学为主）

二、化脓性关节炎

（一）病因

（二）病理

（三）临床表现

（四）临床检查

（五）诊断与鉴别诊断

（六）治疗

（八）颈、腰退行性疾病

目的要求：

一、了解颈椎病的病因、分类。

二、掌握颈椎病的临床表现和治疗原则。

三、了解腰椎间盘突出症的病因、临床表现。

四、掌握腰椎间盘突出症的治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容

一、重点讲述颈椎病

（一）病因：颈椎骨、椎间盘退行性变

（二）临床表现

1、神经根型颈椎病：表现为神经根性症状

2、髓型颈椎病

3、交感神经型颈椎病

4、椎动脉型颈椎病

（三）影像学检查

x线表现，CT和MRI表现

（四）鉴别诊断

1、神经根型颈椎病：周围神经卡压综合症

2、脊髓型颈椎病：侧索硬化症和脊髓空洞症

3、交感神经型颈椎病：除外心血管疾病

4、椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症、眼肌疾病

（五）治疗

1、非手术治疗

2、手术治疗：手术治疗的指征和原则

二、重点讲述腰椎间盘突出症

（一）病因

外伤、职业、妊娠、遗传。

（二）病理

简单了解相关理论和病理分型。

（三）临床表现

1、症状：包括了腰痛、坐骨神经痛、下腹痛、大腿前侧痛、麻木、间隙性跛行、马尾综合症和肌瘫痪

2、体征：脊柱外形、压痛、腰椎活动、肌萎缩、肌力下降、感觉减退、腱反射改变、3、特殊检查：直腿抬高试验等的检查方法和临床意义

4、影像学检查：掌握x片从、CT、MRI的特点

5、鉴别诊断 ⑴纤维组织炎

⑵腰椎关节突关节综合症 ⑶腰椎结核 ⑷腰椎肿瘤

6、治疗

⑴非手术治疗：多数可非手术治疗

⑵手术治疗：手术指征和治疗的基本方法

（九）脊柱及脊髓损伤

目的要求：

一、掌握脊柱骨折的分类、急救处理及治疗原则。

二、掌握脊髓损伤的诊断、并发症和治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容：

一、胸腰椎骨折，颈椎骨折

（一）解剖概要

（二）病因与分类：

1、根据受伤时暴力作用的方向

2、根据损伤的形态

3、根据骨折的稳定性

（三）临床表现

（四）检查和诊断

1、外伤史

2、局部体征：肿胀、压痛、畸形

3、X线检查

（五）治疗

1、颈椎骨折或脱位：包括上颈椎和下颈椎，不同类型骨折的治疗原则。

2、胸腰椎骨折或脱位：掌握不同骨折的治疗原则。

二、脊髓损伤

（一）病理：

1、脊髓震荡

2、脊髓不完全性损伤

3、脊髓完全性损伤

（二）分类：

（三）临床表现及诊断

1、颈椎损伤

2、胸髓损伤

3、腰髓、脊髓圆锥损伤

4、马尾神经损伤

（四）治疗原则

1、早期药物治疗

2、早期手术治疗：减压、复位、稳定

3、功能康复

4、并发症的防治

（十）运动系统慢性损伤

目的要求：

一、掌握运动系统慢性损伤的分类、临床表现和治疗原则。

二、熟悉股骨头骨软骨病的临床表现和治疗原则。

三、了解滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现、诊断和治疗原则。

教学时数：1学时 内容：

一、常见的运动系统慢性损伤的分类、临床表现、诊断及治疗原则。

二、滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现和治疗原则。

三、股骨头软骨病的病理、临床表现及治疗原则。

（十一）半月板损伤

目的要求：

二、了解半月板损伤的病因及分类。

三、掌握半月板损伤临床表现及理学检查的意义。教学时数：0.5学时 教学内容

一、半月板解剖概要

二、病因及分类

三、临床表现与诊断：理学检查手段---半月板旋转试验、研磨试验等。

四、治疗原则

（十二）非化脓性关节炎

目的要求：

一、了解非化脓关节炎的类型、病因、病理。

二、重点掌握骨关节炎的临床表现和治疗原则。教学时数:1学时 教学内容：

一、重点讲述骨关节炎

（一）概述

特征为关节软骨退行性变，骨质增生。

（二）病因和分类

1、原发性

2、继发性

（三）病理

关节软骨、软骨下骨、滑膜和关节囊、肌肉的改变。

（四）临床表现

症状、体征、辅助检查。

（五）治疗和预防

1、一般治疗

2、药物治疗

3、理疗和体疗

4、关节灌洗

5、手术治疗

（十三）先天性髋关节脱位

目的要求：

一、了解先天性髋关节脱位的定义。

二、掌握先天性髋关节脱位临床表现和治疗原则。教学时数：0.5学时 教学内容：

一、病因及病理变化

二、临床表现和诊断：Allis征、Galeazzi征、Barlow试验、Ortolani征等检查。

三、治疗原则

自学内容：

肌肉骨骼系统检查（自学）

目的要求：

一、掌握肌肉骨骼系统检查的原则，基本内容。

二、了解肩、腕、手、脊柱、髋部、骨盆、膝、踝和足检查的方法、意义。内容：

一、肩关节检查的方法及其临床意义。

二、腕关节检查的方法及其临床意义。

三、手的检查方法及其临床意义。

四、脊柱和骨盆检查的方法及其临床意义。

五、膝关节检查的方法及其临床意义。

实验教学外科学 第3篇

【关键词】 小学；科学；实验教学

【中图分类号】 G622.5【文献标识码】 A【文章编号】 2095-3089（2016）31-0-01

在省“四配套工程”的爱抚下，農村小学也配备了大量小学科学课急需的实验教学器材，这对提高农村小学科学课堂质量，提高农村小学生的科学素养起到了很好的促进作用。必须注意农村小学生与城市学生相比尽管见识少了些，但同样有喜欢尝试好奇性强的特点，所以我认为农村小学科学教学中要充分利用实验教学器材，实施实验教学更应注意“科学”。

一、要巧妙指点，做好预设

在实验过程中，真正的探究不是教师帮学生预先设定好实验的步骤，牵引着学生的思维，按照教师设定好的路线进行实验，而是要求学生掌握探究的方法，能自主探究。但学生在实验探究中往往面对一个问题提出的多种假设，无所适从，盲目实验，这就出现了不肯钻研，满足于一知半解，虽然积极性很高，但因思维偏离方向而出现准确率较低的现象。怎样让学生掌握科学探究的方法，在众多的表面现象中寻找事物的本质呢？这就需要我们教师适时点拨，指导探究。

如教学《声音的产生》一课，学生提出了声音可能是由于物体间碰撞、物体互相敲打、物体磨擦等原因产生的，当然，学生并没有认识到这些表象里面蕴含着物体振动这一实质性的原因，于是，我提出“不让物体互相碰撞敲打和磨擦时，观察有没有共同的现象”这一问题，学生经过进一步实验发现都没有振动现象，然后我再因势利导，让学生进一步讨论，声音的产生可能和什么有关，最后再放手让学生研究振动能否产生声音，解决了面对多种解释如何决策的问题。学生作为学习的主体，经历了“现象——问题——假设——验证——发现”的认识过程，在解决认知冲突中优化了思维品质，培养了积极参与的主体意识。

二、要大胆地放手学生动手操作

在科学教学中，特别是实验课一定要让学生亲自动手去操作，激励与学生理解，又利于学生记忆。学生特别喜欢动手实验，虽然这种动手一开始并不是有目的、有成效的，但我们应允许学生动手，鼓励学生动手，激活学生参与的积极性，在学生积极参与的过程中，促使他们将操作与思维紧密地联系起来，让无意操作变为目标明确、思路清晰的定向实验。学生充分在参与与探究，在探究中动脑。例如：在教学《声音的产生》一课时，我先让学生自由地敲打、弹奏音叉、锣鼓、杨琴、皮筋等乐器与物体，使它们发出声音，并让学生边实验边寻找问题。学生在尽情地参与中，发现了很多问题：“它们怎么会发出声音？”、“各种物体发出的声音为什么不一样？”、“怎样能发出好听的声音？”等等，学生兴致盎然，自觉参与，主动探究的意识就加强了。比如教学“滑轮”，要让学生动手去做，亲身去体验才能让学生去理解动滑轮和定滑轮之间的区别及各自的意义和作用。

三、要适当地拓展知识结构

《科学》学科的突出特点是与生活密切联系且实践性强。在实验教学中，我们注重为学生创设积极的思维意境和自主的探究空间，但学生的探究并不是像科学家一样有一定的结果。对于儿童来说，培养其尊重事实的科学品质是至关重要的，科学探究本身是重过程轻结果的探索活动，只要他们的活动具有一定高度的探究性，其结果符不符合标准答案，并不是很重要的，对他们的研究结果的准确性，结果表述的严密性，解释的科学性等，不必过分强求，因此，教师在这个问题上必须尊重学生们通过实验得出来的事实，鼓励学生主动地去了解认识大自然，灵活地运用所学去探究、发现、创新。如在学习了《声音的产生》后，我组织了一个“小乐队”活动，要求学生综合运用声音的高低、强弱等知识，自由组织乐队，比一比哪一组乐声最优美、最动听。结果学生创造出了多种乐器的组合，演奏出了一首首美妙的音乐。其中不乏有独到创新之处。这一活动，既促进了学生头脑中知识的融会贯通，巩固了实验能力，又拓展了思维空间，还锻炼了实践能力，更增强了主动探究，勇于创新的思想意识。

四、要利用课外活动充分培养学生兴趣

课外是课内的拓展，只有在课外充分去拓展才能让学生真正意义上的理解科学现象。比如对学生提出的科学问题“蜘蛛只吃活物吗？”解决这一问题作为教师不必过多去讲解，而是让学生自己亲身去做，去感受其中的奥妙。

课堂上学生出了一个谜语：南阳诸葛亮，稳坐中军帐，排下八卦阵，单捉飞来将。谜底是蜘蛛。这则谜语告诉我们，蜘蛛只捉活的东西。难道蜘蛛真的不吃死的东西吗？学生对这个问题产生了兴趣。我笑着不回答，而是让学生自己去寻找答案。学生纷纷来了兴致。后来从学生的观察日记中看到：第一天，我从墙角捉了一只小蜘蛛，把它放进盒子里，在盒子上扎几个小洞，上面盖上玻璃。我又捡来一只苍蝇放进盒子。第二天，我来到盒子前观察，我看到死苍蝇还在原地，而盒子的角落多了一张网，蜘蛛安静的趴在网中央。我想：死苍蝇没被吃掉是因为网上呢？于是，我将死苍蝇小心翼翼地拿起来放在蜘蛛网上，可蜘蛛置之不理，一动不动。接着，我又用笔轻轻的触动蜘蛛网。咦？蜘蛛有反应了，开始向笔触动的地方爬。我把笔收回，网停止了颤动，蜘蛛也停了下来，一会儿就掉头往回走。我又用笔尖触动死苍蝇的身体，使网颤动，蜘蛛又掉头向这边爬来，我把笔尖收回，蜘蛛就停了下来。噢，我明白了：原来，蜘蛛是靠网的颤动产生感觉，从而捕食的。为了证实蜘蛛是靠网的颤动产生感觉，我决定做进一步的实验。我将笔尖放在网上死苍蝇的身上长时间的颤动，网的颤动越来越大，蜘蛛产生的感觉好像也越来越大，蜘蛛匆匆的赶来了。等蜘蛛碰到苍蝇时，我就将笔收回。不一会儿，苍蝇就只剩空壳了。

这个实验证明，蜘蛛是靠网的颤动产生感觉，从而捕食的。大自然中，只有活的昆虫能使蜘蛛网颤动，所以蜘蛛只会吃会“动”的昆虫。从中可以看出教师的“放”更能让学生体验到其中的快乐和牢固掌握知识。

提高外科学临床实验教学质量的探讨 第4篇

1 临床实验教学模式正规化,标准化

培养基础扎实、综合能力强、整体素质高的合格医学人才,是现代医学的方向。外科临床实验教学通常是由一名副教授带队,多名年轻老师担任。通过集体备课,增强老师的教学意识,规范实验课程的内容,尤其是各项外科技能的操作规程,以此来保证外科实验教学质量和操作技能的正规化,标准化。

2 改革实验教学的内容和方法,注重能力的培养[3]

(1)采用启发式教学方法,边讲解边示范,如器械、打结这节内容庞杂,可用日常生活中学生熟悉的用具来形容和说明外科手术器械的用法,以加深学生的记忆。打结这项外科技能有些学生一时难以掌握,应因材施教,指出在课堂上只要求质量,讲究准确性,不要求速度,以消除学生的紧张心理,结合课外反复练习,熟练掌握这门基本功。

(2)采用启发和诱导的教学方法,使学生掌握无菌技术这项基本知识和基本技能。通过生活中一些实例,说明无菌技术在临床工作中是无所不在,至关重要的。如果外科手术中无菌技术这道关没把好,就会导致患者感染,甚至死亡。通过血的教训,促使学生引起重视。

(3)采用动物模拟手术的教学方法,进行手术基本技能的训练。强调在模拟手术室中的任何技能操作,等同于在临床手术室中进行。用家兔做模拟手术,如同在临床为患者实施手术一样,必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则。学生4～5人一组,手术中分别担任术者、助手、器械护士、巡回护士和麻醉师,每次动物实验都互相轮换,要求学生必须明确自己的职责。在外科手术中注意培养学生的团结协作精神,手术中相互协作,相互配合。手术是一种集体劳动,手术的成功有赖于每一个参加手术的人员,要以对患者的高度负责的精神,各司其责,任何细小的疏漏,都会给患者带来痛苦,甚至造成手术的失败。

3 加强外科临床操作基本功的训练

外科学临床实验课程,通过动物手术实验培养医学生的无菌观念,学习和掌握切开、打结、止血、缝合、拆线和无菌术等外科手术基本操作,实践了静脉切开、清创术、剖腹术,阑尾切除术、肠切除吻合术等手术操作。临床上虽然手术方式很多,难度差别很大,但任何复杂、高难度的手术都是由这些基本操作积累而成的[4]。苦练外科临床操作基本功,熟练掌握外科各项操作技能,为医学生在今后的外科学临床实践中打下坚实的基础。

4 采用OSCE考试

客观结构化临床考试Objective Structured Clinical Examimation,简称OSCE)是一种客观性较强的用于评价临床能力方法。它要求应试者在特定的时间内通过“考站”,完成一系列的临床任务,并用一定的标准进行评分,从而评价他们的临床技能和(或)态度[5]。近年来,越来越多的国外医学教育机构把OSCE用做一种考察医学生临床能力的评价工具[6]。

按照外科教学大纲要求,组织的OSCE考试共分5站。第一站、第二站、第三站为SP考站,主要考核学生对SP病情进行初步诊断,包括病史采集、普通外科专科检查、诊断及治疗计划,中间包括和SP沟通能力,问诊技巧。要求学生先从病例中随机抽取1个病例,准备5min时间,再回答教师的提问。提问主要涉及到外科教学大纲上要求学生掌握的知识点,如急性阑尾炎最常见的临床症状是什么,需要和哪些病进行鉴别,如何鉴别等等。第四站、第五站为教师考站,主要考核学生病例分析、外科技能操作,要求学生完成一份外科的病例分析,按时完成一项临床外科技能的操作,如无菌术、换药、打结、缝合等。

通过OSCE考试体系,加大实践教学投入,对学生进行全面、系统、规范的技能培训,提高医学生的整体素质。

5 培养良好的医德医风

作为医生必须坚持为病人服务,视病人为亲人,自觉地抵制不良的医德医风,献身医学,恪守医德,以白求恩为榜样,对技术精益求精。学习和掌握外科的基本知识,基本技能和基础理论,对今后进一步学习外科学,临床实习和从事医疗工作奠定坚实的基础。在外科模拟手术中,对待动物就要像对病人一样,一丝不苟,关心体贴,只有这样,能真正学会和掌握外科基本技术和养成良好的医疗工作作风。

摘要：外科学临床实验教学的目的旨在使医学生在进入临床实习前掌握必要的外科基本知识和基本技能。随着医疗体制的改革,临床实践的对象缺乏的局面越来越严重,探讨一种能提高医学生临床技能的方法显得非常必要。

关键词：外科学,临床实验,教学

参考文献

[1]潘泓.外科学总论实习课带教的一些体会[J].广西医科大学学报,2003.

[2]万伟东.加强外科实验课的教学探讨[J].医学理论与实践,2003,16(11):1355.

[3]杜文波.提高外科学总论实验教学质量的探讨[J].局解手术学杂志,2008,17(3):193.

[4]李钟峰,郑建盛,任瑞玲.外科总论实验教学改革初探[J].牡丹江医学院学报,2006,27(5):87～88.

[5]景汇泉,于晓松,孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学·医学教育分册,2002,23(2):29～33.

中医外科学教学大纲 第5篇

（供 中医学、针灸推拿 专业用）

英文名称： Surgery of TCM 总 学 时： 80 实验(实训)学时：

0

课程编码：

22011 课程学分： 5学分 课程类别： 必修课 课程类型： 考试课 教 研 室：

中医临床教研室

课程负责人： 一、一般情况

中医外科学是以中医药理论为指导，研究以人体体表症状为主的外科疾病证治规律及预防保健的一门临床学科。是高等中医药院校五年制中医专业主干课程之一。

本教学大纲是与“新世纪全国中医药院校规划教材”中《中医内科学》配套使用。其修改依据是根据：中国中医药出版社出版的普通高等教育“十二五”国家规划教材之《中内教学大纲》与《中医内科学》一书，根据我院实际教学要求而制定。

本门课程的教学目的是通过课堂和实践教学，使学生系统掌握中医外科学的基础理论和常见病的辨证论治规律及预防知识；熟悉中医外科疾病的主要内、外治法和操作技能以及急|诊处理原则；了解某些疑难病的诊治要点，达到应用型人才标准。并配合职业医师法的实施，与职业医师资格考试相衔接。

本教学大纲分总论和各论两部分。总论部分重点介绍中医外科的基本理论、基本知识、基本操作方法，使学生对中医外科基本概貌有一个初步的认识。其内容包括：中医外科学发展概况，中医外科学范围、疾病命名及名词术语解释，中医外科疾病的病因病机，中医外科疾病辨证，中医外科疾病治法和中医外科调护，共五章。授课过程中要侧重介绍中医外科学特点，要突出外治方法的特色和优势，并要求学生掌握外科的专用方剂及外治药物的各种剂型、适应证、用法等。各论为临床篇，以中医病名为主（无恰当中医病名者则用西医病名）分章列节，按中医外科的传统分类方法分为：疮疡、乳房疾病、瘦、瘤岩、皮肤及性传播疾病、肛肠疾病、泌尿男性生殖疾病、周围血管和淋巴管疾病及外科其他疾病，共九章。要重点介绍疾病的诊断、鉴别诊断和辨证论治方法。并处理好继承与发扬的关系，在保持中医外科理论系统性和完整性的基础上，要客观反映目前临床研究的新成就。

教学方法以课堂讲授为主，同时采用课外辅导、集中答疑、电化教学、课间见习、自学等多种方法。此外，亦可根据各个病证的需要适当利用图表示意、补充讲义、病历讨论等，以提高教学效果。

本大纲供中医学五年制、针灸推拿学五年制教学使用。教师授课必须在教学大纲的指导下，围绕目的要求，完成教学内容。教师在传授基本理论、基础知识，突出重点和要领的同时，应将理论密切联系临床实践，激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题、解决问题和运用知识的能力。

二、教学目的要求和内容 总论

第一章 中医外科学发展概况 【目的要求】

1．了解中医外科在我国历史上对人民健康事业所作出的伟大贡献，为学生树立学习中医外科学的专业思想。

2．了解中医外科在世界医学领域中有过领先地位的成就和近年的发展，引导学生为创建中医外科的新成就去探索。【教学内容】

1．介绍中医外科学的起源、形成、发展、成熟。

2．讲解历代外科医学的主要学术成就、著述和创造发明。重点介绍陈实功、王维德、高锦庭三大流派的主要学术思想和代表著作。3．强调近年来中医外科学的发展和新成就。【教学时数】1.5学时。

第二章 中医外科学范围、疾病命名及基本术语 【目的要求】

1．了解中医外科的范围、特点、疾病命名原则。2．掌握外科基本术语。【教学内容】

1．介绍中医外科学的范围和特点。

2．举例说明中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性进行命名的原则。3．讲解外科基本术语。【教学时数】1学时。

第三章 中医外科学疾病的病因病机 【目的要求】

1．掌握外科疾病的致病因素及特点。

2．掌握外科疾病形成、发展过程中的发病机理。【教学内容】

1.致病因素：阐明外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等的致病特点。

2．发病机理：从邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和方面说明外科疾病的病理基础。【教学时数】2学时。

第 四 章 中 医 外 科 疾 病 辩 证 第一节 辨 病 【目的要求】

熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。【教学内容】

强调详询病史、全面体检、局部检查以及辅助检查和综合分析在临床辨病过程中的重要性。第二节 阴 阳 辨 证 【目的要求】

掌握外科疾病阴证阳证的辨证方法。【教学内容】

1．辨疮疡阴阳属性可从下述各条辨别：

①发病的缓急；②病位的深浅；③皮肤的颜色；④皮肤的温度；⑤肿胀形势；⑥肿胀的 范围；⑦肿块的硬度；⑧疼痛的性质；⑨脓液的稀稠；⑩病程的长短；⑩全身症状；⑩预后顺逆。

2．应注意阴证、阳证常混杂在一起。3．应提示阴证、阳证可相互转化。第三节 部 位 辨 证 【目的要求】

掌握外科疾病上、中、下三部的辨证方法。【教学内容】

外科疾病发于上、中、下三部的病因及发病特点，常见症状和疾病等。

第四节 经 络 辨 证 【目的要求】

了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。【教学内容】

1．强调疮疡患在何经，按经络气血多少引经用药可以提高疗效。2．人体各部经络所属。

头顶、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。3．十二经络气血之多少：

手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血。

手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、手厥阴心包经——多血少气。

手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血。

第五节 局部辨证 【目的要求】

掌握肿、痛、痒、脓、麻术以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。【教学内容】 1． 辨肿

（1）以肿的性质来辨热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特点。（2）以其病位和形色来辨肿的不同表现。2． 辨肿块、结节

从大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛及生长速度等辨肿块、结节的特点。3． 辨痛

痛是外科疾病的重要症状，是病势进退的标志，虽然痛总由经络阻塞不通所致，但是各种外科疾病造成经络阻塞疼痛的病因病机各异，因此每种疾病甚至一种疾病的各个阶段的疼.痛各有其特性。

（1）以疼痛原因来辨有热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血痛等。（2）以疼痛发作情况来辨有卒痛、阵发痛、持续痛。

（3）以疼痛性质来辨有刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛等。|（4）疼痛与肿临证中可结合起来辨证。4． 辨痒

痒亦是气血失和、经络不通所致。所谓甚者痛，微者痒是也。为皮肤病、疮疡的常见症.状。（1）以其原因来辨有风、湿、热、虫、血虚。（2）以其病变过程来辨有肿疡作痒、溃疡作痒。5．辨麻木

麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。由于病因不同，麻木的情况亦有差异。6．辨脓

脓乃火热蒸酿腐肉而成，气血所化，疮疡出脓是正气载毒外出的现象。（1）辨成脓特点。

（2）辨成脓的方法有：按触法、透光法、点压法、穿刺法及B超等。（3）辨脓的部位深浅。（4）辨脓的形质、色泽、气味。7．辨溃疡

（1）辨溃疡的色泽有阳证溃疡、疔疮走黄、有头疽虚陷

（2）溃疡的形态有化服性溃疡、压迫性溃疡、岩性、疮痨性溃疡、梅毒性溃疡等。8．辨出血

中医外科疾病以便血、尿血最常见。应从出血的颜色、伴发症状等来辨别出血的部位、原因，以便及时诊断、进行合理治疗。【教学时数】第四章共3学时。第五章 中医外科疾病治法 第一节 内治法 【目的要求】

1．掌握内治消、托、补三大法的概念及适应证。2．熟悉内治十一法的具体运用。【教学内容】

1．重点讲解消、托、补三大法是外科疾病的治疗总则。

2．举例说明内治十一法：解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法、内托法、补益法、调胃法在临证中的具体应用。【教学时数】2.5学时。

第二节 外治法 【目的要求】

1．掌握外用药物疗法的辨证施治特点。2．熟悉中医外科常用的手术治疗方法。3．了解外科其他外治方法。【教学内容】

1．重点讲解外治药物疗法，结合现代研究成果阐明中医外治法的机理。2．介绍临床常用的手术疗法。

3．讲解其他外治方法在外科疾病中的具体应用。【教学时数】2学时。第三节 调护原则 【目的要求】

1．了解外科病人的疗养环境和身心调养的重要性。2．熟悉外科疾病的饮食护理要求。【教学内容】

1.介绍外科病人疗养环境的重要性。2.讲解身心护理的意义。

3.强调饮食护理对促进患者康复的重要性。【教学方法】自学。各 论 第六章 疮疡

疮疡有阴证、阳证的区别，对疮疡的辨证施治是中医外科的特色。通过学习要熟悉疮疡的病因病机，掌握疮疡的辨证论治规律和预防措施以及内治、外治常用方药，要重点掌握走黄和内陷的发生原因及辨证救治方法。概说 【目的要求】

1．结合总论内容，掌握阳证疮疡、阴证疮疡病因病机、辨证论治的一般规律。2．熟悉疮疡的特殊形态及体态和损骨、透膜的辨识方法。【教学内容】

1．介绍疮疡的概念。

2．疮疡的成因。强调外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节等导致机体气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐，肉腐为服口”

3．按疮疡的初期、中期（成服期）、后期（溃荡期）分述其分期及转归。1 4．疮疡的特殊形态及体态，损骨、透膜的辨识方法。重点讲解内治原则及外治方法。消法中以清热解毒法最常用。外治分阴证、阳证，按初期、中期（成服期）、后期（溃疡期）不同时期的治疗。

5．疡的成因和辨证论治为本章的要点和难点。疮疡的预后一般较好。【教学时数】1学时。第一节 疖 【目的要求】

1．掌握疖、疖病的诊断和辨证论治。2．了解蝼蛄疖的预防。【教学内容】

1．强调疖和疖病的定义和特点。

2．病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；脓毒潴留，头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病，并可能反复发作。

3．重点讲解有头疖、无头疖、楼姑疖、疖病的辨证论治和临床特点以及与痈、颜面疔疮、囊肿型痤疮的鉴别。内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；暑热浸淫证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减；体虚毒恋，阴虚内热证，治宜养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减；体虚毒恋，脾胃虚弱证，治以健脾和胃、清化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。外治用金黄散调敷；蝼蛄疖宜作十字形剪开，配合用垫棉法。【教学时数】0.5学时。第二节 疔 【目的要求】

1．掌握颜面部疔疮的诊断和辨证论治。2．掌握手足部疔疮、红丝疗的辨证论治特点。3．了解烂疗、疫疗的特点和防治。【教学内容】

颜面部疔疮

1．强调其定义、特点和不同部位的命名。

2．病因病机：脏腑火毒，或外伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤，气血凝滞，肉腐为脓而成。3．重点讲解疔疮的诊断。尤其是发生在颜面部的疔疮，病情变化快，容易并发走黄。4．注意本病应与疖作鉴别。

5．辨证论治：内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；火毒炽盛证，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减；脓成加山甲、皂角刺。外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。忌早期切开，忌挤脓。手足部疔疮

1．强调定义、特点、不同部位命名。

2．病因病机：外伤染毒，或脏腑蕴热，血凝毒滞，阻隔经络，肉腐为脓而成。

3．根据发病部位不间，重点讲解临床表现及各自特点，蛇眼疔甲旁红肿，蛇头疔手指末节肿如蛇头，蛇肚疔通指红肿，托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂，足底疔肿在足底等。均易损伤筋骨。

4．注意手指疔应与类丹毒鉴别。

5．辨证论治：内治参见颜面疔疮，足底疔治宜清热解毒利湿，方用五神汤合萆薢渗湿，汤加减。外治按阳证疮疡处理，蛇眼疔剪除嵌甲；蛇头疔及早切开，切口位于手指掌侧面；蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节；托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。红丝疔

1．强调定义及特点。

2．病因病机：内因火毒凝聚，外因破损染毒。

3．讲清楚其发病特点，手、足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，沿患肢内侧迅速向上走窜。重者红丝下可出现结块疼痛，并可溃脓。

4．重点讲解内治及外治方法。内治分火毒人络证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减；火毒入营证，治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外治可用砭镰法，寸寸挑断红丝，外敷太乙膏、红灵丹。若结块成脓，则宜切开引流。烂疔

1．强调其定义和特点。

2．病因病机：皮肉破损，感染特殊毒气，加上湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。易成走黄重证。

3．本病特点：初起忽觉患肢沉重如绑，胀裂痛，暗红肿胀迅即蔓延成片，1-2天后皮肤紫黑，起水疱，迅速坏死，脓稀污浊，混有气泡，疮面凹形，边缘有捻发音，腐肉大片脱落。伴高热，寒战，极易出现七恶逆证合并走黄而致死。

4．重点讲解内治及外治方法。内治分湿火炽盛证，治宜清热泻火、解毒利湿，方用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减；毒入营血证，治宜凉血解毒、清热利湿，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。外治早期广泛、多处、纵深切开，敞开疮口，外撒蟾酥合剂，或双氧水纱布松填塞。需中西医结合抢救治疗。疫疔

1．强调其定义和特点。

2．病因病机：感受疫畜之疫毒而生，毒邪炽盛，气血凝滞而成。

3．讲解发病过程，初起如蚊迹蚤斑，次日起水疱，周围肿胀焮热，第三、四日水疱干枯坏死，形成脐凹，后期腐肉与正常组织脱离。伴明显全身症状，有走黄可能。4．注意本病应与颜面部疔疮、丹毒相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治疫毒蕴结证，治宜清热解毒、和营消肿，方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减。外治初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹，腐肉将离未脱时改用五五丹或瞻酥合剂。脓腐净后生肌收口。【教学时数】l学时。第三节 痈 【目的要求】

1．掌握发于不同部位的颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒，脐痈在病因病机、辨证论治上与其他痈的区别。

2．了解中医“痈”与西医“痈”内涵的不同。【教学内容】

1．强调颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒、脐痈的定义和特点。

2．病因病机：由外感、内伤，或外伤染毒循经流窜，火毒蕴结而成，但病位不同各有差异。颈痈系风温、风热挟痰为患，腋痈系肝郁痰火为患，胯腹痈、委中毒系湿热壅滞为患，脐痈系心脾湿热火毒为患。

3．诊断：发生于颈部两侧、腋部、胯腹部、腘窝部结块肿痈，溃后脓出黄稠。伴有发热等全身症状。脐痈见脐部渐渐高突若铃，触之剧痛。如脓出臭秽夹有粪质样物，脐孔下方有条索硬结者，多成脐漏。

4．注意颈痈与痄腮、腋痈与腋疽作鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治总宜清热解毒，分上、中、下三部论治。外治参照阳证疮疡，脓成注意切口位置、方向，配合垫棉法以防袋脓、促进愈合。愈后加强患肢功能锻炼。脐痈成漏者按窦道或瘘管治疗。【教学时数】1学时。第四节 发 【目的要求】

1．熟悉发的定义和特点。2．掌握不同部位发的证治特点。【教学内容】

1．强调锁喉痈、臀痈、手发背、足发背的定义、特点。

2．病因病机：总由血热火毒所致，但病位不同各有差异。锁喉痈系风热痰毒为患，臀痈系湿热火毒蕴结为患，手发背系湿热蕴结为患，足发背系湿热下注而成。

3．诊断：患部焮红肿胀蔓延成片，灼热疼痈，红肿以中心最为明显，四周较淡，数天后皮肤湿烂而成黑色腐溃，伴有明显全身症状。

4．重点讲解内治及外治方法。内治分上、中、下三部论治，以凉血清热解毒为主。锁喉痈以普济消毒饮加减，臀痈以黄连解毒汤合仙方活命饮加减，手发背以五味消毒饮合活命饮加减，足发背以五神汤合萆薢渗湿汤加减。溃后用益胃汤或八珍汤加减。外治同阳证疮疡，初起宜用玉露散或金银花露调敷以箍毒消肿。【教学时数】0.5学时。第五节 有头疽 【目的要求】

1．掌握有头疽的诊断及标本虚实在辨证论治上的意义。2．熟悉老人及消渴病患者有头疽容易引起内陷的防治。3．了解各部有头疽的命名。【教学内容】

1．强调其定义、特点及其不同部位的命名。

2．病因病机：情志内伤，气郁化火；劳伤精气，阴虚火旺；恣食厚味，湿热火毒内生，致脏腑蕴毒；外受风温湿热之毒，毒邪凝于肌肤之间而成。

3．诊断：初起即有粟粒样脓头，焮红肿胀，范围较大，伴有明显的全身症状。溃脓时多个脓头状如蜂窝、腐烂。病程较长。老人及消渴患者易患本病，并容易引起内陷。4．注意应与发际疮、脂瘤染毒相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分火毒凝结证，治宜清热泻火、和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；湿热壅滞证，治宜清热化湿、和营托毒，方用仙方活命饮加减；阴虚火炽证，治宜滋阴生津清热托毒，方用竹叶黄芪汤加减；气虚毒滞证，治宜扶正托毒，方用八珍汤合仙方活命饮加减。外治初起火毒凝结、湿热壅滞证，治宜外敷金黄膏，阴虚火炽、气虚毒滞证，宜外敷冲和膏。浓毒溃破，加掺九一丹或八二丹；腐肉阻塞，宜做十字形切开，使引流通畅。脓腐脱尽，用生肌散、白玉膏外敷，可加用垫棉法。【教学时数】1学时 第六节 流注 【目的要求】

1．掌握流注的特点及不同病因引起的流注的辨证论治。2．熟悉髂窝流注与环跳疽的鉴别。【教学内容】

1．强调定义、特点、不同病因引起流注的命名。2．病因病机：流注总由正虚邪壅而致。

3．诊断：初起在四肢近端或躯干见一处或数处漫肿疼痛，伴明显全身症状。2~3 日后触及肿块，以后他处游客起发相同肿块，每处肿块约两周后成脓。髂窝流注患侧大腿突然拘挛不适，跛行，2~3日后大腿即向上收缩，不能伸直，7~10日后髂窝隆起肿块，一个月左右成脓。4．注意髂窝应与环跳疽、髋关节流痰、风湿性关节炎相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分余毒攻窜证，治宜清热解毒凉血通络、方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减；暑湿交阻证，治宜解毒清暑化湿，方用清暑汤加减；瘀血凝滞证，治宜和营活血、祛瘀通络，方用活血散瘀汤加减。外治肿而无块的用玉露膏、金黄膏外敷，肿而有块用太乙膏掺用红灵丹外敷。服成宜切开排脓，八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，可加用垫棉法。髂窝流注愈后功能障碍者要作功能锻炼。

【教学时数】1学时。第七节 丹毒 【目的要求】

1．掌握丹毒的诊断及辨证论治。2．熟悉丹毒与发的鉴别。

3．了解下肢丹毒容易反复发作的特点及预防。【教学内容】

1．强调定义、特点和不同部位命名。

2．病因病机：血分有热，外伤染毒，血热火毒发于肌肤所致，在上多挟风，中挟郁火，下部挟湿热。

3．诊断：好发于小腿、头面，发病前突然见寒战壮热，继见局部小片红斑，迅即蔓延 4．注意髂窝应与环跳疽、髋关节流痰、风湿性关节炎相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分余毒攻窜证，治宜清热解毒凉血通络、方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减；暑湿交阻证，治宜解毒清暑化湿，方用清暑汤加减；瘀血凝滞证，治宜和营活血、祛瘀通络，方用活血散瘀汤加减。外治肿而无块的用玉露膏、金黄膏外敷，肿而有块用太乙膏掺用红灵丹外敷。服成宜切开排脓，八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，可加用垫棉法。髂窝流注愈后功能障碍者要作功能锻炼。【教学时数】1学时。第八节 发颐

【目的要求】熟悉发颐的诊断和辨证论治。【教学内容】 1．强调定义及特点。

2．病因病机：伤寒或温病后热毒结聚少阳、阳明之络，气血凝滞，肉腐为脓；或有脾胃积热，上蕴阻络而成。

3．诊断：初起颐颔间肿痛，张口困难，唾液少，压迫局部颊粘膜，腮腺口分泌稠物，1周后成脓，局部红肿，有波动感，腮腺口出脓，脓出臭秽，严重时伴高热等全身症状，甚至发生内陷。亦有转成慢性，反复发生颐颔部肿胀结块者。4．注意本病应与痄腮、颈痈、骨槽风鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用普济消毒饮加减；毒盛酿脓证，治宜清热解毒透脓，方用普济消毒饮加皂角刺、白芷等；热毒内陷证，治宜清营解毒、化痰泄热、养阴生津，方用清营汤合安宫牛黄丸加减；余毒未清证，治宜清脾泄热、化瘀散结。外治同阳证疮疡处理。应及时切开，避免从口腔内溃破。口腔粘膜出脓处 常用青吹口散外擦。【教学时数】自学 第九节 附骨疽 【目的要求】

1.掌握附骨疽的特点及治疗方法。2.熟悉附骨疽的辅助检查。3.了解环跳疽的临床表现特点。【教学内容】

1．强调定义、特点和不同部位命名。

2．病因病机：患疔疮、有头疽、疮疖等化脓性疾病，或伤寒、天花、麻疹、猩红热等病后余毒末清，湿热壅盛，深窜入里，留着筋骨，使经脉阻隔，气血不和，血凝毒聚而成。N 3．诊断：好发于气血未充，骨骼柔弱的小儿，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤，感受邪毒等诱发因素。分初中后三期。

4．重点讲解内治及外治方法。【教学时数】1学时。第十节 瘰 疬 【目的要求】

1．熟悉瘰疬属阴证疮疡的属性。2．掌握本病的诊断及辨证论治。【教学内容】 1．讲解定义及特点。

2．病因病机；肺肾阴亏、痰火凝结；肝气郁结，脾失健运，痰热内生，结聚成核。3．诊断：好发颈部两侧、耳前、耳后、颌下、锁骨上凹。初起结核如豆，皮色不变，坚而可移，不疼不热。中期皮核粘连，融合成块，微热波动。后期溃破后脓水清稀，收，疮顶馅下，疮色紫滞或晦暗，脓少或干枯无脓，鲜红的疮面忽而白板光亮等局部症状。兼见证。4．重点讲解内治及外治方法。本病宜中西医结合救治。走黄内治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。内陷内治分邪盛热极证，治宜凉血清热解毒，养阴

清心开窍，方用清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪散加减；正虚邪盛证，治宜补养气血、托毒透邪，佐以清心安神，方用托里消毒散、安宫牛黄丸加减；脾肾阳衰证，治宜温补脾肾，方用附子理中汤加减；阴伤胃败证，治宜生津养胃，方用益胃汤加减。外治分别参照颜面疔疮、有头疽。【教学时数】1学时。第十一节 流痰 【目的要求】

1．掌握流痰的定义及特点。2．熟悉本病的辨证论治。3．了解流痰的预防与调摄。【教学内容】

1．讲解本病的定义及其特点。

2．病因病机：正虚是发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。

3．重点介绍本病的好发人群、好发部位。病变特点和不同部位出现的特殊表现。

4．重点讲解内治及外治方法。本病以扶正祛邪为总则。阳虚痰凝证治以温经补肾、散寒化痰，用阳和汤加减；阴虚内热证治以养阴清热托毒，用六味地黄丸合清骨散加减；肝肾亏虚证治以补益肝肾，用左归丸合香贝养荣汤加减；气血两虚证治以补气养血，用人参养荣汤或十全大补汤加减。外治初期以回阳玉龙膏或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消，成脓应穿刺或切开，溃后用五五丹药线引流。【教学时数】自学 第十二节 走黄与内陷 【目的要求】

1.掌握走黄和内陷的诊断和辨证论治。2.了解走黄和内陷的预防与调摄。3.强调本病的定义及其特点。4.重点讲解内治及外治方法。【教学内容】

1.强调定义、特点和不同部位命名。

2.病因病机：主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。生疔之后，早期失治，毒势不得控制，或挤压碰伤，过早切开，疔毒虽未鸱张，每得以直入营血，或误食辛热及酒肉鱼腥等发物，或艾灸疮头，更增火毒，均可促使疔毒发散，入营入血，内攻脏腑而成。

3．诊断：多有疔疮病史，其症状变化多端，多与火毒走窜的途径及侵害部位有关。症状一般多为在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。全身有寒战、高热（多数在39℃以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑，风疹块，黄疸等；甚至伴神志昏迷等。【教学时数】1学时。第十三节 褥疮

【目的要求】掌握褥疮的防治。重点讲解内治及外治方法。【教学时数】自学 第十四节 窦道

【目的要求】掌握窦道的防治。介绍窦道的特点、好发部位特点、好发部位，重点讲解外治方法。

【教学时数】自学 第七章 乳 房 疾 病

通过乳房疾病的学习，重点应掌握乳房疾病的发病特点以及检查方法。概说 【目的要求】

1．了解乳房疾病与经络脏腑的关系。2．熟悉乳房疾病的检查方法。3．掌握乳房疾病的发病特点。4．掌握乳房疾病的辨证治疗原则。5．了解乳房疾病治疗现状。【教学内容】

1．乳房与脏腑经络的关系。2．强调乳房疾病的肿块检查法。3．乳房常见疾病的鉴别诊断。

4．重点讲解乳房病的辨证论治方法。

5．乳房疾病的检查方法、早期诊断和辨证论治是本章的重点和难点。【教学时数】1学时。第一节 乳痈 【目的要求】

1．熟悉乳痛的病因病机、预防。2．掌握乳痛的早期诊断及辨证论治。3．了解乳发的特点。【教学内容】

1．强调定义、特点、不同时期发病的命名。

2．病因病机：乳汁郁积，肝郁胃热，感受外邪以致经络阻塞，气血凝滞而诱发本病。3．诊断：新产妇，乳头破碎、发热恶寒、乳房胀痛、局部红肿有结块，以及乳汁阻塞不通等是本病的特点。

4．注意本病应与炎性乳癌相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分气滞热壅证，治宜疏肝清胃、通乳消肿，方用瓜蒌牛旁汤加减；热毒炽盛证，治宜清热解毒、托毒透服，方用透服散加减；正虚毒恋证，治益气和营托毒，方用托里消毒散加减口外治初起可进行乳房按摩；外用药物同阳证疮疡。6．介绍乳发表现特点与处理方法。【教学时数】1学时。第二节 粉 刺 性 乳 痈 【目的要求】

1．了解本病的病因病机。

2．熟悉本病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。【教学内容】 1．强调定义、特点。

2．病因病机：乳头畸形，肝郁气滞化火。

3．诊断：非哺乳期、非妊娠期发病。表现为乳头溢液、乳房肿块、乳腺漏管等。4．注意与乳腺癌、乳晕部疖肿、导管内乳头状瘤、乳房部漏管鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分肝经郁热证，治宜疏肝清热，活血消肿，方用柴胡清肝散加味；正虚邪滞证，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减。

【教学时数】1学时。第三节 乳痨 【目的要求】

1．熟悉乳痨的病因病机。2．掌握乳痨的诊断和辨证论治。【教学内容】 1．强调定义、特点。

2．病因病机：肺肾阴虚，或肝郁化火、虚火炼液为痰，痰气互结。

3．诊断：初起如梅李、硬而不坚、边界不清、病程长，经历数月甚至数年而结块逐渐增大，与皮肤粘连，成脓后脓出稀薄夹带败絮样物，日久不愈而成瘦。并有低热。4．注意本病应与乳岩相鉴别。

5．在抗痨治疗的基础上，可配合辨证论治，内治分气滞痰凝证，治宜疏肝解郁、滋阴化痰，方用开郁散合消疬丸加减；正虚邪恋证，宜托里透脓，用托里消毒散加减；阴虚痰热证，治宜养阴清热，方用六味地黄丸合清骨散加减。外治初起用阳和解凝膏掺桂麝散敷贴。溃后用七三丹药线引流。【教学时数】1学时。第四节 乳漏 【目的要求】

1．了解乳漏的发病机理。2．掌握乳漏的诊断和辨证论治。【教学内容】

1．介绍定义、特点及分类。

2．病因病机：乳房部漏多由于乳痈、乳发失治，损伤乳络而致，或乳痨溃后难敛所致。晕部漏管多因乳头凹陷，复因气滞、血瘀，郁久化湿，溃后成漏。

3．诊断：①乳房部漏：乳痈、乳发、乳痨溃后，疮口经久不愈，漏出乳汁或脓水。乳痨成漏，疮口凹陷，脓水清稀或有败絮样物质。②乳晕部漏：多发于非哺乳期妇女，伴乳头内缩，乳晕部有黄豆大结块，溃口与乳窍相通，反复发作，难以痊愈。

4．重点讲解内治及外治方法。本病以外治为主，乳房部漏用七三丹、八二丹药线、外 红油膏，脓净后用生肌散、生肌玉红膏。乳晕部漏多用切开法，或切开挂线法。

【教学时数】1学时。第五节 乳癖 【目的要求】

1．熟悉本病的病因病机。2．掌握本病的诊断和辨证论治。【教学内容】 1．强调定义、特点。

2．病因病机：冲任失调，乳失所养；脾肾阳虚生痰，肝郁气滞，痰瘀互结。

3．诊断：乳房可触及大小不

一、柔韧、边界不清、形态不一的片状肿块，活动、不粘连，或有结节如砂粒、豆粒，或如条索状结块。肿块经前疼痛加剧，经后明显减轻。乳头可有黄绿色液体溢出。

4．注意与乳岩相鉴别。

5．重点讲解内治及外治方法。内治分肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥萎贝散加减；冲任失调证，治宜调摄冲任，方用二仙汤合四物汤加减。【教学时数】0.5学时。第六节 乳 疬 【目的要求】

1．了解乳疬的发病机理。2．掌握乳疬的诊断和辨证论治。【教学内容】

1．阐述概念、临床特点。

2．病因病机：肾气不足，冲任失调，肝失所养，气滞痰凝。

3．诊断：①男、女儿童乳疬多发于10岁左右儿童，一侧或双侧乳晕下扁圆形结块如围棋子大，轻压痛。②成年男性乳疬或为儿童乳疬样；或自乳晕起双侧或一侧如女性乳房样，不同程度隆起，或有胀痛和压痛。4.注意本病应与男性乳岩相鉴别。

5.重点讲解内治及外治方法。内治分肝气郁结证，治宜疏肝散结，方用逍遥蒌贝散加减；肾气亏虚证，治宜补益肾气，方用右归丸或左归丸加小金丹。【教学时数】0.5学时。第七节 乳核

【目的要求】

1.熟悉乳核与乳癖、早期乳岩的鉴别。2.掌握乳核的诊断及辨证论治。【教学内容】 1.强调定义、特点。

2.病因病机：情志内伤，气郁痰凝，痰痕互结乳房而生乳核。

3.诊断：肿块好发于青年妇女，多单发。光滑如丸卵，质硬不坚，不粘连，推之可动，皮色不变，多无痛感。4.应与早期乳岩相鉴别。

5.重点讲解内治及外治方法。内治分肝气郁结证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥散加减；血瘀痰凝证，治宜疏肝活血，化痰散结，方用逍遥散合桃红四物汤加减。【教学时数】0.5学时。第八节 乳 衄

【目的要求】掌握乳衄的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：肝郁伤脾，脾不统血，肝郁化火，迫血妄行。

3.诊断：乳头溢液呈血性或黄色液体、污染内衣，无痛，在乳晕下多可触到圆形肿物或结节。挤压乳头常有溢液，必要时应对溢液进行病理检查。4.注意本病应与乳岩、乳癖相鉴别。

5.重点讲解内治及外治方法。内治分肝火偏旺证，治宜疏肝解郁、清热凉血，方用丹栀逍遥散加减；脾虚失统证，治宜健脾养血，方用归脾汤加减。必要时可行手术治疗。【教学时数】0.5学时。第九节 乳岩 【目的要求】 1.了解乳岩的分类。

2.掌握早期乳岩的诊断和辨证论治。【教学内容】

1.叙述其定义、特点与分类。

2.病因病机：冲任失调，肝脾郁结，脏腑功能失调，气滞血瘀、痰凝、火毒结于络。3.诊断：重点讲解诊断要点，早期治疗，早期手术。4.注意本病应与乳癖、乳核、乳痨相鉴别。

5.介绍中医内治及外治方法。内治分肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁，化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散加减；冲任失调症，治宜调摄冲任，理气散结，方用二仙汤合开郁散；正虚毒盛证，治宜调补气血，清热解毒，用八珍汤合清热解毒之品；气血两亏证，宜补益气血、宁心安神，方用人参养荣汤加味；脾胃虚弱症则用参苓白术散加减。一旦确诊，宜首选手术切除治疗。有手术禁忌者，外治初起用阿魏消痞膏，溃后用海浮散或红油膏祛腐。坏死组织脱落后，该用生肌玉红膏、生肌散外敷。【教学时数】1学时。第八章 瘿

通过对本章的学习，应对该病有较全面或较深层的认识，不同类型的瘿治疗上有着本质的区别。概说 【目的要求】

1.了解瘿病的含义及分类。2.掌握颈部疾病的检查方法。【教学内容】

1.简述瘿病的含义和特点。2.重点讲解颈部肿块的检查方法。

3.注意气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈的鉴别诊断。4.瘿病的病因病机及其辨证论治。

5.瘿病的概念及颈部疾病的检查方法是本章的重点。【教学时数】0.5学时。第一节 气瘿 【目的要求】

1.了解地方性与非地方性气瘿的区别及发生原因。2.掌握气瘿的诊断及辨证论治。【教学内容】

1.讲解定义及特点。

2.病因病机：地方性气瘿因饮水中缺碘；单纯性气瘿由于发育或怀孕、哺乳耗碘增加；肝郁气滞，肾气亏虚，冲任失养，肝脾气逆，痰气互结均可导致气瘿。

3.重点讲解诊断：初起颈前部弥漫性肿大，逐渐加重，皮色如常，边缘不清，不痛，按之柔软。气瘿大者可压迫气管影响呼吸。压迫血管可致颈胸静脉扩张，压迫喉返神经可致声音嘶哑。

4.注意本病应与肉瘿、瘿痈鉴别。

5.内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、化痰软坚，方用四海舒郁丸加减。必要时可行手术治疗。【教学时数】0.5学时。第二节 肉瘿 【目的要求】

1.了解肉瘿的手术治疗指征。2.掌握肉瘿的诊断与辨证论治。【教学内容】 1.阐述定义及特点。

2.病因病机：忧思郁怒，肝脾气逆，痰气互结，气血凝滞，聚而成形。

3.重点讲解诊断：一侧或双侧颈部生长肿块，边界清，光滑，能随吞咽上下滑动、生长缓慢。肉瘿大者可压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。B超可明确诊断。同位素扫描呈温结节。可继发急躁、胸闷、多汗、心悸、手颤、乏力、消瘦等甲亢症状。4.注意本病应与甲状舌骨囊肿、瘿痈等鉴别。

5.内治及外治方法。内治分气滞痰凝证，治宜理气解郁、化痰软坚，方用逍遥散合海藻玉壶汤加减；气阴两虚证，治宜益气养阴、软坚散结，方用生脉散合海藻玉壶汤加减。外治可用阳和解凝膏，掺黑退消或桂麝散，必要时手术治疗。【教学时数】0.5学时。第三节 瘿痈 【目的要求】

掌握瘿痛的病因病机和诊断治疗。【教学内容】

1.阐述其定义及特点。

2.病因病机：风热、风火客于肺胃，肝郁胃热上壅，挟痰蕴结瘿囊而成。

3.重点讲解诊断：颈前结节质地硬韧、皮色不变或微有灼热、疼痛，其痛可引及耳后枕部，大者有压迫症状，可伴恶寒、高热、口渴、咽干等全身症状。4.本病应与颈痈、锁喉痈相鉴别。

5.内治分风热痰凝证，治宜疏风清热化痰，方用牛旁解肌汤加减；气滞痰凝证，治宜 疏肝理气、化痰散结，方用柴胡舒肝汤加减。外治可用金黄散等箍围消肿，成腋后可循经切循经切开引流，脓尽可生肌散收口。【教学时数】0.5学时。第四节 石瘿 【目的要求】

掌握石瘿的症状特点，以利于早期诊断、早期手术治疗。【教学内容】

1.介绍其定义及特点。

2.病因病机：肝脾气逆，痰瘀互阻而发，或由肉瘿日久转化而成。

3.重点讲解诊断：颈前肿块突然增大，坚硬如石、移动性差、高低不平、界限不清、疼痛，可波及耳、枕部、肩部，可有声音嘶哑。4.本病应与肉瘿相鉴别。

5.内治可分痰瘀内结证，治宜解郁化痰、活血消坚，方用海藻玉壶汤合桃红四物汤加减；瘀热伤阴证，治宜和营养阴，方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。一旦确诊，首先选择手术治疗。

【教学时数】自学 第九章 瘤、岩

通过对本章节的学习，应对瘤、岩有较全面的认识，不同类型的瘤、岩治疗上有着本质的区别，同时应掌握瘤、岩检查方法，做到不漏诊、不误诊，真正做到早期诊断、早期治疗。概说

【目的要求】

1.了解瘤、岩的定义、分类及特点。2.熟悉瘤、岩的治疗原则。3.掌握瘤、岩的诊断要点。【教学内容】

1.阐述瘤、岩的定义和特点。2.讲解瘤、岩的病因病机。

3.瘤、岩的辨证规律及常用治法和方药。

4.瘤（良性肿瘤）预后良好。岩（恶性肿瘤）经早期诊断和治疗后预后较好，否则预后不良。【教学时数】自学 第一节 血瘤 【目的要求】

掌握血瘤的诊断及辨证论治，血瘤生长类型、体积大小、部位深浅与治疗方法及预后的差别。【教学内容】

1.讲解定义及临床特点。

2.病因病机：心火妄动，肾伏虚火，肝火燔灼，脾不统血，血热妄行，络脉扩张而成。3.重点讲解其临床表现：多为先天性。瘤体表面呈红或暗青紫色，大小不一，边界不清，触之柔软，按之可以缩小，必要时穿刺可帮助诊断。

4.强调内治及外治方法。内治分心肾火毒证，治宜清心泻火、凉血解毒，方用苓连二母丸合凉血地黄汤加减；肝经火旺证，治宜清肝泻火、祛瘀解毒，方用丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减；脾统失司证，治宜健脾益气、化湿解毒，方用顺气归脾丸加减。发于体表者可用硬化剂注射。

【教学时数】自学。第二节 肉瘤

【目的要求】掌握肉瘤的特点与诊断。【教学内容】

1.阐述肉瘤的定义、特点及与西医肉瘤的本质区别。2.病因病机：脾失运化，痰气郁结，或气机不畅，瘀血阻滞。

3.重点讲解其诊断要点：好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下，边界清楚，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之移动。

4.介绍治疗原则：小者不必处理，较大者宜手术切除。【教学时数】自学 第三节 茧唇 【目的要求】

1.掌握茧唇的病因病机和辨证论治。

2.熟悉茧唇与唇风的鉴别。3.了解茧唇的预防和调护。【教学内容】 1.介绍定义和特点。

2.病因病机：心脾火毒、脾胃实热、阴虚火旺和不良剌激。

3.诊断：多在长期不愈的良性病变基础上发生，初起硬结无疼痛，溃破后如菜花状，可伴有颌下及颏下淋巴结肿大。注意与唇风鉴别。

4.重点讲解治疗方法：一旦确诊及早手术。内治分心脾火毒证，治宜清火解毒、养阴生津，以清凉甘露饮加减；脾胃实热证，治宜通腑泄热、解毒化痰，以凉膈散合清胃散加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火凉血解毒，以知柏地黄丸加减。外治可用皮癌净或蟾酥丸。【教学时数】1学时。第四节 失荣

【目的要求】掌握失荣的诊断和辨证论治规律。【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：肝气郁结，痰毒瘀血凝结少阳、阳明之络。

3.重点讲解其临床表现：初起颈侧或耳前耳后肿起，顶突根深，按之如石，推之不移，渐而肿块增大，形如堆粟，形体消瘦，溃后流血水臭秽，疮面凹凸不平，坚硬不消，疼痛彻心，或溃血如注。由鼻咽癌转移者可见鼻孔出血，音哑，由口腔癌继发者吞咽因难。4.注意本病应与瘰疬相鉴别。

5.内治及外治方法。内治主要作为辅助治疗，应辨证论治；外治初起用太乙膏、阳和解凝膏等，溃后用白降丹等。【教学时数】1学时。第五节 肾岩 【目的要求】

1.了解肾岩辨证论治。2.掌握早期肾岩的诊断。【教学内容】 1.阐述定义及特点。

2.病因病机：湿浊瘀结于前阴而发，日久则化热成毒，火毒伤阴。或包皮过长，秽垢剌激，结聚龟头所致。

3.重点讲解早期临床表现及诊断。乳头状阴茎癌初起为丘掺或疣状隆起，继而表面高低不平，溃后翻花，脓水恶臭。浸润性阴茎癌多由湿疹或白斑开始，表面呈结节状，灰白色，继而溃疡，坚硬，生长较快。

4.本病应与阴茎乳头状瘤、尖锐湿疣、阴茎白斑、软性下疳、阴茎痰核相鉴别。

5.强调本病早期的内治及外治方法。内治可分湿浊瘀结证，治宜利湿化浊、解毒化瘀，方用三妙丸合散肿溃坚汤加减；火毒炽盛证，治宜清热泄火、解毒消肿，方用龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火、清热解毒，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。外治初起用千金散、红油膏；溃后用皮癌净；癌肿平复后用生肌收口药。必要时可手术治疗。【教学时数】1学时。

第十章 皮 肤 及 性 传 播 疾 病 概说 【目的要求】

1.了解皮肤的结构、功能、脏腑经络与皮肤的关系。2.了解皮肤病的各种致病因素，熟悉各种病因的致病特点。3.掌握原发性和继发性皮损的形态特征及辨证规律。4.掌握皮肤病的常用内治法及常用方剂。5.熟悉外用药剂型，掌握外用药的使用原则。.【教学内容】

1.简单介绍皮肤的结构、功能以及脏腑经络与皮肤的关系。

2.皮肤病的主要病因有风、湿、热（火）、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足、情志、饮食、禀赋，各种病因所致皮肤病的特点。3.自觉症状痛痒、疼痛、灼热、麻木的辨证。

4.他觉症状即皮肤损害的形态及中医辨证。原发性皮损包括：斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱；继发性皮损包括：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔癣样变、色素沉着。5.内治法在皮肤病的应用、适应证和常用方剂。

6.溶液、粉剂、洗剂、酊剂、油剂、软膏等常用外用药的制剂方法、作用、用法、适应证。根据不同皮损选择外用药的剂型，使用注意事项。

7.本章节的重点和难点为常见皮肤病皮损的特点和外治方法

【教学时数】2学时。

第一节 热疮（附：生殖器疱疹）【目的要求】

熟悉本病的定义和病因，掌握临床特点和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识及特点。

2.病因病机：风热壅阻肺胃，反复发作致阴虚内热。

3.重点讲解诱因、好发部位、皮损特点、自觉症状、病程预后。4.注意本病应与蛇串疮、黄水疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肺胃热盛证，治宜疏风清热，方用辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤加味；阴虚内热证，治宜养阴清热，方用增液汤加味。外治：疱破糜烂用清热解毒、燥湿收敛中药溶液湿敷。【教学时数】0.5学时。第二节 蛇串疮 【目的要求】

熟悉本病的定义和病因病机，掌握临床特点和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述其定义、其他中医名称、现代医学认识及特点。2.病因病机：情志内伤，肝郁化火，或脾经湿热，感受毒邪。

3.重点讲解前驱症状、好发部位、发于身体一侧、皮损特点、带状分布、自觉疼痛、病程预后。

4.鉴别诊断：与热疮的鉴别要点。

5.强调内治及外治方法。内治分肝经郁热证，治宜清肝火、泻热毒，方用龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿、解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减；气滞血瘀证，治宜理气活血止痛，方用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。外治水疱未破用三黄洗剂、玉露膏；疱破糜烂用中药湿敷。

6.预防调护以自学为主。【教学时数】0.5学时。第三节 疣（附：尖锐湿疣）

【目的要求】

了解疣的定义及各种疣的中西医病名，掌握各种疣的临床特点和治疗方法，了解疣的防护。【教学内容】

1.概述疣的定义、特点、分类及相应的西医病名。

2.病因病机：外伤摩擦或肝热血燥，筋气不荣，加之风热毒邪侵袭，搏结于肌肤，血凝滞而成。

3.重点讲解疣目、扁瘊、鼠乳、跖疣、丝状疣的形态特征、好发部位及年龄、自觉症状。4.注意跖疣与鸡眼、胼胝相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治法：风热血燥证、湿热血瘀证的辨证及方药。各种外法，有推疣法、敷药法、熏洗法、挤疣法、结扎法、冷冻法、针灸疗法等。【教学时数】0.5学时。第四节 黄水疮 【目的要求】

了解本病的定义、病因和预防，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识、特点、流行情况。2.病因病机：暑湿交蒸，湿毒熏蒸肌肤。

3.重点讲解好发年龄、部位、皮损特点、自觉症状、全身症状及并发症。4.注意本病应与水痘、热疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。暑湿热蕴证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加味；脾虚湿滞证，治宜健脾除湿，方用参苓白术散加减。外用中药湿敷、三黄洗剂、青黛散等。【教学时数】0.5学时。第五节 癣 【目的要求】

熟悉癣的定义、各种癣的中西医病名、病因及传播途径，掌握各种癣的诊断和治疗，了解预防措施。【教学内容】

1.阐述其定义、命名、特点。

2.病因病机：感染浅部真菌，风、湿、热邪侵淫肌肤。

3.重点讲解白秃疮、肥疮、鹅掌风、脚湿气、圆癣、紫白癫风的发病部位、皮损特征、自觉症状、病程预后。

4.注意白秃疮与白屑风、白庀；肥疮与头部湿疮；鹅掌风、脚湿气与手部湿疮、掌跖角化病；紫白癫风与白驳风、风热疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。风湿毒聚证、湿热下注证的辨证论治，癣的各种外治疗法，有拔发疗法、浸泡、熏洗疗法，癣药水、药膏的选择应用等。6.注意预防与调护。【教学时数】1学时。第六节 虫咬皮炎

【目的要求】了解本病的临床表现、治疗方法及防护。【教学内容】

L.介绍其定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，虫毒侵入肌肤。

3.重点讲解好发季节和部位、皮损特点、各种虫咬皮炎的临床表现、自觉症状及全身症状。4.强调内治及外治方法。热毒蕴结证，治宜清热解毒、消肿止痒。方用五味消毒饮合黄连解毒汤。轻症以外治为主，用1%薄荷三黄洗剂，松毛虫皮炎用橡皮膏粘去毒毛刺。【教学时数】0.5学时 第七节 疥疮

【目的要求】熟悉本病病因、传播途径，掌握临床特点和治疗了解预防措施。【教学内容】

1.介绍其定义、特点、疥虫特性。

2.病因病机：直接感染疥虫，湿热虫毒郁于肌肤。

3.重点讲解接触史、好发部位、皮损特点、隧道、奇痒夜间加重。4.注意本病应与皮肤癌痒症、寻常痒疹、丘疹性荨麻疹相鉴别。5.强调外治方法。以外治为主，硫黄制剂有特效，讲解具体用药方法。6.重视预防调护。【教学时数】以自学为主。第八节 日晒伤

【目的要求】熟悉本病病因、临床特点，了解预防措施。

【教学内容】

1.介绍其定义、特点。

2.病因病机：禀赋不耐，腠理不密，阳光暴晒，毒热蕴肤或热毒入里。3.重点讲解好发部位、皮损特点。

4.注意本病应与接触性皮炎、盘状红斑狼疮相鉴别。5.治疗内外治结合，以清热祛暑为基本原则。6.重视预防调护。【教学时数】以自学为主。第九节 湿 疮（附：婴儿湿疹）【目的要求】

熟悉本病的定义、分类、不同部位的不同名称、病因病机，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述其定义、特点、分类、不同部位的中西医病名。

2.病因病机：禀赋不耐，风、湿、热郁于肌肤，及急性、亚急性、慢性期病机。

3.重点讲解急性、亚急性、慢性湿疮的发病、皮损特点、自觉症状、病程预后。特殊部位湿疮的临床表现。

4.急性者与接触性皮炎相鉴别，慢性者与牛皮癖相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：湿热蕴肤证，宜清热利湿止痒，方用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减；湿热浸淫证，治宜清热利湿、解毒止痒，方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿止痒，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；血虚风燥证，治宜养血润肤、祛风止痒，方用当归饮子或四物消风饮加减。外治：急性者，滋水多时，用中药煎汤湿敷，滋水少时用青黛散麻油调搽；亚急性者用洗剂、霜剂；慢性者用青黛膏、黄连膏等，或加热烘，或用中药外洗、烟熏法。6.预防调护以自学为主。【教学时数】l学时。附：婴儿湿疮。

【目的要求】了解本病的临床特点、辨证论治、小儿用药特点。【教学内容】

1.介绍其定义、特点、中西医病名。

2.病因病机：禀赋不耐，脾运不健，内有胎火湿热，外受风邪，蕴阻肌肤而成。3.重点讲解发病年龄、好发部位、湿性、干性皮损特点、全身症状、预后。

4.强调内治及外治方法。胎火湿热证、脾虚湿蕴证的辨证论治及外治法，小儿用药特点。5.注意预防调护。

【教学方法】自学，诊断通过皮损幻灯片讲解。【教学时数】与接触性皮炎共用1学时。第十节 接触性皮炎 【目的要求】

熟悉本病的概念和病因，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.广义与狭义接触性皮炎的概念、中医病名及特点。

2.病因病机：禀赋不耐，接触致敏物质，湿热毒邪侵入皮肤与气血相搏。3.强调接触史、潜伏期，重点讲解皮损特点、自觉症状、预后。4.注意本病应与急性湿疮、颜面丹毒相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：风热蕴肤证，治宜疏风清热止痒，方用消风散；湿热蕴毒证，治宜清热祛湿、凉血解毒，方用化斑解毒汤合龙胆泻肝汤；血虚风燥证，治宜养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子合消风散。外治：红斑、丘疹为主，用三黄洗剂；肿胀糜烂、渗液为主，用中药水煎湿敷；糜烂结痂者用青黛散麻油调敷。6.预防调护以自学为主。【教学时数】1学时。第十一节 药毒 【目的要求】

熟悉本病的概念、病因，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.阐述药毒的定义、范畴及特点。

2.病因病机：禀赋不耐，药毒内侵。药毒为热毒，或夹风，或与湿相合致病。

3.重点讲解药毒的基本特点荨麻疹样型、麻疹样或猩红热样型、固定红斑型、多形红斑样型、湿疹皮炎样型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型七种类型药毒的临床表现，包括皮损形态、部位分布、自觉症状、全身症状、预后。4.注意分别与荨麻疹、猩红热相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：湿毒蕴肤证，治宜清热利湿、解毒止痒，方用萆薢渗湿汤加减；热毒入营证，方用清营汤加减；火毒炽盛证，治宜凉血泻火解毒，方用清瘟败毒饮；气阴两虚证，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤。外治：皮损以红斑、丘廖、水疱为主用三黄洗剂；糜烂、流滋水用中药湿敷；湿敷间期用油调剂；结痂用膏剂或甘草油；脱屑用霜剂、软膏保护皮肤。【教学时数】1学时。第十二节 瘾疹 【目的要求】

熟悉本病的定义、病因病机，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护.【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：病因：禀赋不耐，人体对某些食物、花粉、气味、肠道寄生虫分泌毒素、寒冷等因素过敏。病机：风热、风寒袭表，肠胃湿热郁于肌肤，或气血不足、卫外不固所致。3.重点讲解风团发生在身体的部位、自觉症状、伴随症状。4.注意本病应与丘疹性荨麻疹样型药毒相鉴别。

5.强调内治及外治方法。风寒束表证，治宜疏风散寒止痒，方用麻黄桂枝各半汤加减；风热犯表证，治宜疏风清热止痒，方用消风散；胃肠湿热证，治宜疏风解表、通腑泄热，方用防风通圣散加减；血虚风燥证，治宜养血祛风、润燥止痒，方用当归饮子加减。6.重视预防调护。【教学时数】0.5学时。第十三节 猫眼疮

【目的要求】了解猫眼疮的病因病机，掌握猫眼疮的诊断与辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识及特点。

2.病因病机：禀赋不耐，寒湿或风湿热邪蕴阻肌肤。感染、药物食物过敏为诱因。3.重点讲解好发部位、特征性皮损、轻症与重症的临床表现、自觉症状、全身症状、病程及预后。

4.注意与冻疮、疱疹样皮炎相鉴别。

5.强调内治及外治方法。风寒阻络证，治宜温经散寒、活血通络，方用当归四逆汤加减；风热蕴肤证，治宜疏风清热、凉血解毒，方用消风散加减：湿热蕴结证，治宜清热利湿、解毒

止痒，方用龙胆泻肝汤加减；火毒炽盛证，治宜清热凉血、解毒利湿，方用清瘟败毒饮合导赤散加减。外治法可选择应用中药熏洗、三黄洗剂或锡类散外吹患处。【教学时数】0.5学时 第十四节 葡萄疫

【目的要求】了解葡萄疫的病因病机，掌握葡萄疫的诊断与辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识及特点。2.病因病机：禀赋不耐，邪伤脉络所致。

3.重点讲解好发部位、特征性皮损、单纯型、关节型、肾型、腹型的临床表现、全身症状及预后。

4.注意与血小板减少性紫癜、血友病、维生素C缺乏病相鉴别。

5.强调内治。早期以清热凉血，活血化瘀为主，后期以补脾益肾为基本原则。热毒发斑证治宜清热凉血，化瘀消斑，方用犀角地黄汤合银翘散加减；湿热伤络证治宜清热利湿，通络消斑，方用犀角地黄汤加减；脾气亏虚证治宜健脾益气，养血止血，方用归脾汤加减；脾肾两虚证治宜滋阴降火，温脾肾阳，方用大补阴丸或金匮肾气丸加减。【教学时数】0.5学时 第十五节 瓜藤缠

【目的要求】了解瓜藤缠的病因病机。熟悉诊断与辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：湿热下注或寒湿蕴结，经络阻隔，气血瘀滞。3.重点讲解好发部位、皮损特点、自觉症状、全身症状、病程预后。

4.强调辨证论治。湿热瘀阻证，治宜清热利湿、祛瘀通络，方用萆薢渗湿汤合桃红四物汤；寒湿入络证，治宜散寒祛湿、化瘀通络，方用阳和汤加减。【教学时数】0.5学时。第十六节 风瘙痒

【目的要求】熟悉本病病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述：定义、中西医病名介绍、特点。

2.病因病机：介绍各种诱发因素，病机为血热受风，湿热蕴肤，血虚肝旺，生风生燥。3.诊断：阵发性瘙痒，无原发皮损，搔抓引起多种继发皮损。

4.辨证论治：风热血热证，治宜疏风清热、凉血止痒，方用消风散合四物汤加减；湿热内蕴证，治宜清热利湿止痒，方用龙胆泻肝汤加减；血虚肝旺证，治宜养血平肝、法风止痒，方用当归饮子加减。外用药的选择应用。【教学时数】0.5学时。第十七节 牛皮癣

【目的要求】熟悉本病的定义和病因，掌握临床特点和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1．阐述其定义、中西医病名概念及特点.2.病因病机：诱因：局部摩擦、精神因素；病机为风湿热邪郁阻肌肤，或血虚肝旺，生风化燥。

3.重点讲解好发部位、皮损特点、局限型及泛发型、阵发性剧痒。4.注意本病应与慢性湿疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肝郁化火证，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减；风湿蕴肤证，治宜祛风利湿、清热止痒，方用消风散加减；血虚风燥证，治宜养血润燥、熄风止痒，方用当归饮子加减。外治可用洗剂或软膏加热烘疗法。6.预防调护以自学为主。【教学时数】0.5学时。第十八节 白疕 【目的要求】

熟悉本病的定义和病因病机，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解目前中医药治疗进展。【教学内容】

1.阐述其定义、中西医病名及特点。

2.病因病机：素体内热，感受外邪，入里化热，或情志失调，五志化火，导致血热毒盛，生风化燥；病久瘀阻脉络，耗伤阴血。

3.重点讲解白疕的皮损特点，四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型，三期：进行期、静止期、消退期。

4.注意本病应与慢性湿疮、风热疮、面游风等相鉴别。

5.强调内治及外治方法。血热内蕴证，治宜清热凉血、解毒消斑，方用犀角地黄汤加减；血虚风燥证，治宜养血滋阴、润肤熄风，方用当归饮子加减；气血瘀滞证，治宜活血化瘀、解

毒通络，方用桃红四物汤加减；湿毒蕴阻证，治宜清利湿热，解毒通络，方用萆薢渗湿汤加减；火毒炽盛证，治宜清热泻火、凉血解毒，方用清瘟败毒饮加减。外治用黄连膏黑豆馆油软膏等。

6.介绍研究进展：临床、实验研究近况。7.预防调护以自学为主。【教学时数】1学时。第十九节 风热疮

【目的要求】了解本病病因病机，熟悉诊断和辨证论治。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学的认识、特点。2.病因病机：血热受风，伤阴化燥。

3.重点讲解好发部位、母斑与子斑特点、自觉症状、病程预后。4.注意本病应与紫白癫风、圆癖、白庀相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治法：风热蕴肤证，治宜疏风清热止痒，方用消风散加减风热血燥证，治宜清热祛风、养血润燥，方用凉血消风散加减。外治用三黄洗剂、霜剂等 【教学时数】0.5学时。第二十节 紫癜风

【目的要求】了解本病病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：总由内因、外因致病邪气相合，气血凝滞，蕴阻皮肤、黏膜而成。3.重点讲解皮损特点（Wickham纹）、发生部位（黏膜损害常见），临床分型。

4.强调内治及外治方法。初期以疏风除湿，清热止痒为主；后期以养血滋阴，活血化瘀为主。5.预防调护以自学为主。【教学时数】 0.5学时。第二十一节 白驳风

【目的要求】了解本病病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：情志内伤，肝气郁结；或肝肾不足，精血亏虚；或外伤、疾病导致瘀血内阻，肤失濡养。

3.重点讲解皮损特点、发生部位。

4.强调内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、活血祛风，方用逍遥散加减；肝肾不足证，治宜滋补肝肾、养血怯风，方用六昧地黄丸加减；气血瘀滞证，治宜活血化瘀、通经活络，方用通窍活血汤加减。外用补骨脂酊。5.预防调护以自学为主。【教学时数】以自学为主。第二十二节 黄褐斑

【目的要求】熟悉本病的病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义、西医疾病范围及特点。2.病因病机：肝气郁结、脾虚湿困、肝肾不足。3.重点讲解皮损特点、部位分布。

4.强调内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、活血消斑，方用逍遥散加减；肝肾不足证，治宜补益肝肾、滋阴降火，方用六昧地黄丸加减。脾虚湿蕴证，治宜健脾益气、祛湿消斑，方用参苓白术散加减；气滞血瘀证，则用桃红四物汤加减。外用玉容散。【教学时数】0.5学时。第二十三节 粉刺

【目的要求】熟悉本病的病因，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：肺经蕴热，或饮食不节，胃肠湿热上蒸，或冲任失调，气血瘀滞，严重者痰热互结

3.重点讲解好发年龄、好发部位、皮损特点、类型。4.注意本病应与酒齄鼻、职业性痤疮等相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肺经风热证，治宜疏风清肺，方用枇杷清肺饮加减；肠胃湿热证，治宜清热除湿解毒，方用菌陈蒿汤加减；痰湿瘀滞证，治宜除湿化痰、活血散结，方用二陈汤合桃红四物汤。外治用颠倒散洗剂或痤疮洗剂等外搽。6.预防调护以自学为主。

【教学时数】以自学为主。第二十四节 面游风

【目的要求】掌握面游风的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.介绍定义及特点。

2.病因病机：风热血燥、肌肤失养，或过食肥甘、辛辣酒类，脾胃运化失司，生湿生热，蕴阻肌肤而成。

3.重点讲解临床表现及诊断：（1）干性者：基底微红的斑片，上有弥漫而均匀粉状脱屑，头皮处可堆积很厚，梳发或搔抓时易脱屑，毛发干松，易落。（2）湿性者：红斑，糜烂、流滋、结痂，油腻性脱屑，常有臭气，多发于眉，引及鼻唇沟、耳前后、颈后、背部、腋窝等处。

4.注意本病应与慢性湿疮、白疕、白秃疮相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治分风热血燥证，治宜怯风清热、养血润燥，方用消风散合当归饮子加减；肠胃湿热证，治宜健脾除湿、清热止痒，方用参苓白术散合茵陈茜汤加减。外治用白屑风酊、痤疮洗剂等。【教学时数】0.5学时。第二十五节 酒齄鼻

【目的要求】了解本病的病因病机，掌握诊断和辨证论治。【教学内容】

1.概述其定 义及特点。

2.病因病机：饮食不节、嗜酒、毛囊虫寄生为诱因，肺胃积热熏蒸，血瘀凝结而致。3.重点讲解好发年龄及部位、皮损分布，三种类型。4.注意本病应与粉刺、面游风相鉴别。

5.强调内治及外治方法。肺胃热盛证，治宜清泄肺胃积热，方用批把清肺饮；热毒蕴肤证，治宜凉血清热解毒，方用凉血四物汤合黄连解毒汤；气滞血瘀证，治宜活血化瘀散结，方用通窍活血汤。外治用颠倒散或一扫光。【教学时数】自学。第二十六节 油风

【目的要求】熟悉本病的概念和病因病机，掌握诊断和辨证论治。

【教学内容】

1.概述其定义（包括西医病名斑秃、全秃、普秃定义）、特点。

2.病因病机：血虚受风，或情志失调、外伤瘀血导致气滞血瘀，或肝肾不足，发失所养。3.重点讲解脱发特点、病程及预后。

4.强调内治及外治方法。血热风燥证，治宜养血熄风、养阴护发，方用四物汤合六味地黄汤加减；气滞血瘀证，治宜通窍活血，方用通窍活血汤加减；肝肾不足证，治宜滋补肝肾，方用七宝美髯丹加减；气血两虚证，治宜益气补血，方用八珍汤加减。并可配合外用药或针刺等疗法。

【教学时数】0.5学时。第二十七节 红蝴蝶疮 【目的要求】

熟悉本病的概念、病因病机及实验室检查，掌握诊断和辨证论治，了解预防调护和中医药治疗的研究进展。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识、分型及特点。

2.病因病机：常见诱因：日晒、某些药物、感染、妊娠分娩、外伤、精神创伤。先天禀赋不足，肝肾亏损、虚火内生，加之各种诱因致热毒炽盛，燔灼营血，可引起急性发作；中期热邪伤阴或气阴两伤；后期阴损及阳，脏腑功能减退。

3.重点讲解临床表现及诊断。①盘状红蝴蝶疮：好发部位、皮损特点。②系统性红蝴蝶疮：皮肤表现、全身症状、实验室检查。介绍诊断标准。4.注意与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肌炎相鉴别。

5.强调辨证论治方法。热毒炽盛证，治宜清热凉血、解毒化斑，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减；脾肾阳虚证，治宜温肾助阳、健脾利水，方用附桂八味丸合真武汤加减；脾虚肝旺证，治宜健脾清肝，用四君子汤合丹栀逍遥散加减；气滞血瘀证，治宜疏肝理气、活血化瘀，方用逍遥散合血府逐瘀汤加减。

6.讲解预防调护的意义。【教学时数】1学时。

第二十八节 淋病（附：非淋菌性尿道炎）【目的要求】

熟悉本病的概念、流行情况和传染途径，掌握诊断与辨证论治。【教学内容】

1.介绍其定义及特点。

2.病因病机：不洁性交或污染器具感染，湿毒下注，精败肉腐，病久正虚邪恋。

3.重点讲解接触史、潜伏期，男性以尿道炎为主，可引起前列腺炎、附辜炎。女性常见宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎。实验室检查，病程预后。4.注意与非淋菌性尿道炎等鉴别。

5.治疗方面应按卫生部诊疗方案实施，也可配合辨证进行施治。6.介绍预防调护的意义。【教学时数】1学时。附：非淋菌性尿道炎。

重点介绍非淋菌性尿道炎的临床表现和辨证论治。第二十九节 梅毒

【目的要求】了解梅毒的传染途径、预后。掌握梅毒的诊断与治疗。【教学内容】

1.阐述其定义、特点及中医治疗史。

2.病因病机：精化染毒、气化染毒、胎中染毒，外发肌肤，内攻五脏。

3.重点讲解接触史、潜伏期，先天梅毒与后天梅毒、早期梅毒与晚期梅毒、隐性梅毒的概念，一期、二期、三期梅毒、胎传梅毒的临床表现，实验室检查。4.治疗方面应按卫生部诊疗方案实施，中医药可作为辅助治疗。5.强调预防调护。【教学时数】1学时。第三十节 艾滋病

【目的要求】了解本病的传播方式,掌握诊断及辨证论治。【教学内容】

1.概述其定义及特点。

2.病因病机:邪毒侵袭,正气不足。“疫疠”与“虚劳”并存。

3.重点讲解传播途径、潜伏期和三个阶段的临床特点,讲解实验室检查方法。4.介绍西医治疗进展和中医辨证论治方法。

5.强调预防调护。【教学时数】以自学为主。第三十一节 癌疮

【目的要求】熟悉本病的概念及实验室检查，了解治疗的研究进展。【教学内容】

1.阐述其定义、现代医学认识、分型及特点。2.病因病机：内外因相合，导致气滞血瘀痰凝而成。3.重点讲解临床表现及诊断。4.注意与寻常狼疮、角化棘皮瘤相鉴别。5.强调病理诊断及Mohs外科切除 6.讲解预防调护的意义。【教学时数】以自学为主。第十一章 肛肠疾病 概说 【目的要求】

1.熟悉肛门直肠的解剖生理。2.熟悉肛门直肠疾病的检查方法。【教学内容】

1.肛肠病的范围、种类。

2.强调肛门直肠的解剖与生理概要：解剖学肛管与外科肛管、齿线、肛窦、肛管直肠周围间隙、括约肌与肛管直肠环。

3.重点讲解肛肠病的检查：有直肠指检、窥肛器检查、乙状结肠镜等。4.便血、脱肛、疼痛、肿胀、流脓、分泌物等症状的辨证。

5.重点讲解内治及外治的常用方法。外治包括熏洗、外敷药物。手术方法简介。6.麻醉方法简介。

7.本章重点内容为肛门直肠的解剖与生理概要和内治及外治的常用方法。【教学时数】2学时。

第一节 痔（内痔、外痔、混合痔）【目的要求】

1.了解各种痔的病因病机。2.掌握各种痔的诊断与辨证论治。

3.掌握痔的治疗原则，各种痔的治疗方法及适应证。【教学内容】 内痔

1.阐述其定义及特点。

2.病因病机：肛腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐久立、负重、远足，或饮食不节，湿热下迫，瘀阻魄门，筋脉横解而生。气虚下陷则脱出。

3.重点讲解临床表现及诊断：大便出血，齿线上粘膜隆起、充血，或脱出、嵌顿。一般分为三期。I期：痔核较小，粘膜鲜红，下血多，不脱出。Ⅱ期：痔核较大，色红或青

紫，在便时脱出，能自行回纳。Ⅲ期：痔大，表面灰白，不易出血，大便时脱出，不能自行回纳，甚至行走、咳嗽亦会脱出，但能回纳。内痔嵌顿，痔核脱出，不能及时回纳，可致肿痛、糜烂、坏死。

4.注意本病应与直肠脱垂、息肉痔、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血相鉴别。5.强调内治及外治方法和适应证。内治分风热肠燥证，治宜清热凉血祛风，方用凉血地黄汤：湿热下注证，治宜清热利湿止血，方用脏连丸加减；气滞血瘀证，治宜清热利湿、行气活血，方用止痛如神汤加减；脾虚气陷证，治宜补中益气、升阳举陷，方用补中益气汤加减。外治可用熏洗法（内痔脱出，脱肛时用）、外敷法（因证选用各种油膏、散剂）、塞药法等。手术可采用注射法（包括硬化萎缩注射、消痔灵注射、坏死枯脱注射等法）、插药法、结扎法（包括贯穿结扎、胶圈套扎等法）。6.介绍手术后常见反应的处理。外痔

一、结缔组织外痔 1.概述其定义及特点。

2.病因病机：由肛裂、内痔脱垂、产育努力等致邪毒外侵，湿热下注，气血运行失畅，瘀结不散而成。

3.重点讲解其临床表现。肛缘赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，不疼痛，不出血。炎症时可肿胀、疼痛。

4.注意本病应与血栓性外痔、静脉曲张性外痔相鉴别。

5.一般不需要治疗，发炎肿痛时用苦参汤熏洗或敷药治疗。反复发炎或外痔过大，影响卫生时可作切除术。

二、静脉曲张性外痔 1.概述其定义及特点。

2.病因病机：多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或经产、负重努力，筋脉横解、瘀结不散而致。3.重点讲解其临床表现。痔发生于齿线以下，表面青紫而光滑，久蹲或便后可见扩大的静脉团多伴有内痔。

4.注意本病应与血栓性外痔、肛痈、结缔组织外痔相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：湿热下注证，治宜清热利湿、活血散瘀，方用萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。外治可用苦参汤熏洗、消痔膏外敷等法。彻底治疗可做静脉丛剥离切除手术。

三、血栓性外痔 1.概述其定义及特点。

2.病因病机：便时努张或负重努力致痔外静脉血络破裂，离经之血瘀滞而成。3.重点讲解其临床表现。肛缘突然剧烈疼痛，皮下可见暗紫色圆球形硬结、触痛。4.注意本病应与内痔嵌顿相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治：血热瘀结证，治宜清热凉血、散瘀消肿，方用凉血地黄汤和活血散瘀汤加减。外治用苦参汤熏洗，消痔膏外敷。手术治疗可采用血栓外痔剥离术。混合痔

1.概述其定义及特点。

2.病因病机：脏腑本虚，痔静脉壁薄弱，排便、负重、经产用力致静脉横解，瘀阻肛门而生。3.重点讲解临床表现及诊断：内外痔相连，无明显分界，用力屏气或负重、运动后可一并扩大隆起，多伴内痔脱出。

4.内治法可参照内痔治法，外治参见静脉曲张性外痔治法。手术多用外痔剥离内痔结扎法，术中注意皮瓣保留，防止术后肛门狭窄。【教学时数】3学时。第二节 肛痈 【目的要求】

1.熟悉肛痈的病因病机。

2.掌握肛痈的诊断和辨证论治。3.熟悉肛痈的手术治疗原则。【教学内容】

1.讲解其定义及特点。

2.讲解病因病机：过食肥甘、辛辣、醇酒，湿热下注，形成肛窦炎、肛腺炎，炎症向周围扩散，毒阻经络，气血凝滞，发为肛痈。亦有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。3.重点讲解临床表现及诊断：肛门周围肿胀疼痛，有结块。伴有不同程度的全身症状，不易消退，溃后成肛瘘。位于肛提肌以上的脓肿，位置深隐、局部症状轻、全身症状重；而肛提肌以下的脓肿，部位浅而局部红、肿、热、痛较明显，全身症状较轻。

4.注意本病应与肛周毛囊炎、疖肿、骶骨前畸胎瘤、骶髂关节结核性脓肿相鉴别。5.强调内治及外治方法。内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用仙方活命饮、黄连解毒汤加减；火毒炽盛证，治宜清热解毒透脓，方用透脓散加减；阴虚毒恋证，治宜养阴清热、祛湿解毒，方用青蒿鳖甲汤合三妙丸。外治初起实证用金黄膏；虚证用阳和膏、冲和膏。脓已成，按脓肿不同，采取一次切开法、一次切开挂线法、分次手术等方法。溃后充分引流，日久成瘘者，按肛漏处理。肛痈切开术注意事项有：定位准确，避免损伤括约肌，引流要彻底。【教学时数】1学时。第三节 肛漏 【目的要求】

1.熟悉肛漏切开术、挂线术、切开挂线术的造应证。了解肛漏手术时括约肌的处理原则及寻找内口的方法。

2.掌握肛漏的诊断和分类。【教学内容】

1.阐述其定义及特点。

2.病因病机：肛痈溃后，余毒不尽，血行不畅，疮口不合，日久成瘘；亦有虚劳咳嗽，邪乘下位，肉腐成脓，溃后成瘘，瘘管不收口，邪气留连耗伤气血。

3.重点讲解临床表现及诊断：肛周流脓、疼痛、瘙痒。肛旁有瘘管外口。有明显的肛痈史。因瘘管的部位、性质不同可伴有不同的全身症状。

4.分类：按内、外口瘘管分单纯、复杂性；按外括约肌深层上、下分高位、低位。5.注意本病应与肛门部化脓性汗腺炎、骶前畸胎瘤溃破等相鉴别。

6.强调内治及外治方法。内治可分湿热下注证，治宜清热利湿，方用二妙丸合萆薢渗湿汤；正虚邪恋证，治宜托里透毒，方用托里消毒散；阴液亏损证，治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤。外治以手术为主，手术的关键是正确找到内口（简介寻找内口的方法），切开或切除之，将瘘管全部切开，可用切开法，适用于低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏；挂线法，适用于外口距肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏；对高位复杂性肛漏者，宜切开低位瘘管；通过肛管直肠环的瘘管宜用挂线疗法。【教学时数】1学时。第四节 肛裂 【目的要求】

1.熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。2.掌握肛裂诊断及辨证论治。【教学内容】 1.阐述定义及特点。

2.病因病机：本病早期（新鲜肛裂）以燥热为主（燥热、火热、血热）3日久（陈旧肛裂）以湿热为主。

3.重点讲解临床表现及诊断：排便时发生周期性刀割样肛门疼痛和鲜红色少量出血。早期肛裂只有肛管皮肤梭形溃疡；陈旧性肛裂溃疡加深、边缘不整齐。或伴有赘皮痔、内盲瘘、肛乳头肥大、肛窦炎。

4.注意本病应与肛门皲裂、肛管结核性溃疡、梅毒性溃疡相鉴别。

5.强调内治及外治方法。内治分血热肠燥证，治宜清热润肠通便，方用凉血地黄汤脾约麻仁丸；阴虚津亏证，治宜养阴清热润肠，用润肠汤：气滞血瘀证，治宜理气活血、润肠通便，方用六磨汤加减。外治可用苦参汤坐浴。

6.手术治疗包括扩肛法、切开法、侧切法、纵切横缝法等，介绍其适应证及操作法。【教学时数】1学时。第五节 脱肛 【目的要求】

1.了解脱肛的三度分类法。2.掌握脱肛的病因病机。3.掌握脱肛的诊断及治疗原则。

【教学内容】 1.阐述定义及特点。

2.病因病机：气血不足，中气下陷，固摄失司而成。

3.重点讲解临床表现及诊断：大便时直肠粘膜脱出肛外，初起能自行回纳，充血，瘙痒，以后直肠各层组织下移，直肠和部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、劳累、下蹲时亦会脱出，不能自行回复，粘膜充血、水肿、溃疡、出血，伴有腹及腰以下坠胀。

4.三度分类法：I度：直肠粘膜脱出，便后可自行回纳，不易出血。Ⅱ度：直肠全层脱出，表面呈环状有层次的圆锥状粘膜皱壁，肛门松弛，须用手回复。Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长1Ocm以上，厚实，呈圆柱形。5.注意本病应与内痔脱出相鉴别。

6.强调内治及外治方法。内治可分脾虚气陷证，治宜补气升提、收敛固涩，方用补中益气汤：湿热下注证，治宜清热利湿，方用萆薢渗湿汤。外治可用苦参汤熏洗，五倍子散或马勃散外敷；或应用针灸法。注射法可用粘膜下注射法，适用于I、Ⅱ度脱肛；直肠周围注射法，适用于Ⅱ、Ⅲ度脱肛。7.手术方法简介。【教学时数】1学时。第六节 息肉痔 【目的要求】

1.了解息肉痔的病因病机。

2.掌握息肉痔的诊断、辨证论治和手术疗法。【教学内容】

1.介绍其定义及特点。

2.病因病机：湿热下迫大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。

3.重点讲解临床表现及诊断：位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉大便时可脱出，常伴有排便不畅、下坠或里急后重感；多发性息肉常伴腹痈、腹泻。息肉感染可引起，大便时伴便出粘液、鲜血。多次出血者可伴有全身贫血症状。肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，肠镜、结肠气钡造影检查对本病有重要诊断意义。4.分类：简要介绍息肉与息肉病及其与大肠癌的关系。5.注意本病应与锁肛痔、肛乳头肥大等相鉴别。

6.内治可分胃肠湿热证，治宜清热利湿、解毒散结，方用萆薢渗湿汤加减；脾胃虚弱证，治宜补益脾胃，方用参苓白术散加减。外治法可选用灌肠法。7.简介其他疗法：注射法、结扎法、电烙法、手术法。【教学时数】1学时。第七节 便秘 【目的要求】

1.了解便秘的病因病机。

2.掌握便秘的诊断、辨证论治和手术疗法。【教学内容】

1.介绍其定义及特点。

2.病因病机：燥热内结，情志失调或素体亏虚等，致大肠失于濡润，传导功能失常，而便结难出。

3.重点讲解临床表现及诊断：排便周期异常：排便次数减少，数日或数十日排一次便，或排便次数增多但无法有效排空；排便费力、排便时间延长、缺乏便意、排便不尽感肛门直肠坠胀感等，患者可长期依赖泻药。临床常分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。肛门指诊、电子肠镜可排除直肠器质性疾病，排粪造影、直肠气囊逼出试验，肛门直肠压力测定、结肠运输试验、盆腔MRI等对本病有重要诊断意义。

4.注意本病应与肠梗阻、先天性巨结肠及结直肠肿瘤等相鉴别。

5.内治可分燥热内结证，治宜清肠泻热通便，方用麻子仁丸加减；肠道气滞证，治宜行气导滞通便，方用六磨汤加减；气阴两虚证，治宜益气养阴，润肠通便，方用增液汤合黄芪汤加减；脾肾阳虚，温阳通便，方用济川煎。外治法可选用灌肠法。6.简介其他疗法：针灸、生物反馈及手术治疗。【教学时数】1学时。第八节 锁肛痔 【目的要求】

熟悉锁肛痔的症状、检查与诊断方法、分期及治疗原则。掌握锁肛痔的早期诊断和肛门指诊的重要意义。【教学内容】

1.锁肛痔的定义与特点。

2.病因病机：湿热下注、火毒内蕴为标；正气不足、脾肾两亏为本。

3.重点讲解临床表现：便血、排便习惯改变、大便变形和转移征象。强调直肠指诊检查的重要性。

4.介绍应进行的辅助检查方法。

5.治疗：应早期手术，了解手术方式与指征。并配合中医辨证治疗。【教学时数】1学时。

第十二章 泌尿男性生殖系疾病 概说 【目的要求】

1.了解泌尿男性生殖系统与脏腑经络的关系。2.掌握泌尿男性疾病病因病机。3.掌握泌尿男性疾病的治疗大法。【教学内容】

1.泌尿男性疾病与脏腑经络的关系。2.强调泌尿男性疾病常见症状辨别。3.泌尿男性疾病的病因病机。4.重点讲解泌尿男性疾病的辨证论治。

5.本章中的重点和难点为常见症状辨别和辨证论治。【教学时数】1学时。第一节 子痈 【目的要求】

1.了解子痈的不同病因。2.掌握子痈的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：湿热下注，房事染毒，睾丸外伤，气滞痰凝等皆可致病。

3.强调其临床表现。开始时发热恶寒，尔后但热不恶寒，口渴溲黄，便燥，附睾肿大，疼痛，拒按，进而睾丸肿大疼痈，子系增粗，痛引少腹。肿势可漫及阴囊，化脓时阴囊红肿光亮，中心软而高起。

4.注意本病应与子痰、卵子瘟等相鉴别。

5.重点讲解内治和外治方法。内治可分急性子痈，常见为湿热下注证，治宜清热利湿、解毒消肿，方用龙胆泻肝汤或枸橘汤加减；气滞痰凝证，治宜疏肝理气、化痰散结，方用橘核丸加减。外治急性子痈未溃者用金黄散、玉露散。慢性子痈用葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。【教学时数】0.5学时。第二节 子痰 【目的要求】

1.了解子痰的病因病机。2.掌握子痰的诊断与辨证论治。【教学内容】 1.讲解定义及特点。

2.病因病机：肝肾亏损，络脉空虚，浊痰乘虚下注，结于附睾。浊痰化热，肉腐为脓，溃后经久不收口而成漏。

3.重点讲解临床表现和诊断：子痰好发于青壮年，起病缓慢，附睾上有不规则结节，子系增粗，有串珠样结节，自觉睾丸酸胀隐痛。经年累月后部分坏死化脓，辜丸与阴囊皮肤粘连，皮肤暗红，微痛，脓肿溃后脓出清稀如涎，形成窦道。

4.重点讲解内治和外治方法。内治可分浊痰凝结证，治宜温经通络、化痰散结，方用阳和汤加减；阴虚内热证，治宜养阴清热、除湿化痰，佐以透脓解毒，方用滋阴除湿汤合透脓散；气血两亏证，治宜益气养血、化痰消肿，方用十全大补汤合小金丹加减。外治初起用冲和膏外敷，已成脓者可切开引流，溃后药线蘸化腐药引流，脓净后生肌收口，形成窦道者药线拔管后收口。

【教学方法】以自学为主。第三节 囊痈

【目的要求】掌握囊痈的诊断。【教学内容】 1.概述定义及特点。

2.病因病机：内因肝肾不足，恣食厚味生冷，脾失健运，湿浊内生，或久著汗湿衣裤，坐卧阴湿之地，或因搔抓，湿毒自外而入，湿热毒邪凝结，气血凝滞而成痈肿。

3.重点讲解诊断： 阴囊红肿焮热，坠胀作痛，腹股沟淋巴结肿痛，发热，口干饮冷，尿赤。阴囊蜂窝组织炎者，弥漫性红肿，以水肿为主，不一定化脓。阴囊脓肿者红肿局限，脓肿形成时隆起而有波动感。

4.注意本病应与子痈、水疝相鉴别。5.辨证论治：可参考子痈。【教学时数】0.5学时。第四节 阴茎痰核

【目的要求】了解本病的特点与诊断，掌握治疗方法。【教学内容】 1.阐述定义及特点。

2.病因病机：气血瘀阻，化生痰浊，下注宗筋，凝聚成核，肝肾阴虚，痰浊互结。3.重点讲解临床表现和诊断：在阴茎背侧海绵体可触及条索状或斑块状硬结，一个或数个不等，平时感觉不明显。阴茎勃起时可致弯曲、疼痛，甚至影响性生活。

4.重点讲解内治和外治方法。痰浊凝结证，治宜温阳通脉、化痰散结，方用阳和汤合化坚二陈丸加减。外治可用阳和解凝膏或黑退消敷贴。【教学方法】自学。第五节 尿石症 【目的要求】

1.了解尿石症的发病原因。2.掌握尿石症的诊断和辨证论治。3.掌握尿石症的检查方法。【教学内容】 1.概念及特点。

2.病因病机：饮水偏少，饮食偏嗜，久坐少动，禀赋不足，下焦湿热，气滞血淤，肾虚邪留均可致病。

3.重点讲解本病的临床表现和诊断：多见于青壮年，男性多于女性。症状以疼痛为主，肾及输尿管结石者以腰腹部疼痛为主；膀胱结石者以小腹为主，向会阴部放射。多伴肉眼或镜下血尿。X线或B超检查可显示结石影像。

4.注意本病应与急性胆绞痛、急性阑尾炎、肾结核、腹腔淋巴结钙化相鉴别。

5.重点讲解内治和外治方法。内治可分湿热蕴结证，治宜清热利湿、通淋排石，方用三金排石汤加减；气血瘀滞证，治宜理气活血、通淋排石，方用金铃子散合石韦散加减；肾气不足证，治宜补益肾气、排石通淋，方用济生肾气丸加减。简介总攻疗法。【教学时数】1学时。第六节 男性不育症 【目的要求】

1.了解男性不育的发病原因。2.熟悉男性不育的预防调护 3.掌握男性不育的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.概述定义及特点。

2.病因病机：禀赋不足，肾气虚弱，肝郁气滞，疏泄无权，痰湿化热，湿热下注，心脾不足，气血两虚系常见病因。

3.强调本病的临床表现和诊断：本病诊断较易，男女同居，有正常的性生活，女方有受孕能力，不避孕而12个月以上女性不怀孕者，即可诊断。具体发病原因应结合病史、体检、实验室检查而确诊。

4.重点讲解内治方法。内治可分肾阳虚衰证，治宜温补肾阳、益肾填精，方用金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减；肾阴不足证，治宜滋补肾阴、益精养血，方用左归丸合五子衍宗丸加减；肝郁气滞证，治宜疏肝解郁，温肾益精，方用柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用程氏萆薢分清饮加减；气血两虚证，治宜补益气血，方用十全大补汤加减。【教学时数】1学时。第七节 阳痿 【目的要求】

1.了解阳痿的发病原因。2.熟悉阳痿的预防调护 3.掌握阳痿的诊断和辨证论治。【教学内容】 1.概述定义及特点。

2.病因病机：禀赋不足，肾气虚弱，肝郁气滞，疏泄无权，痰湿化热，湿热下注，心脾不足，气血两虚等系常见病因。

3.强调本病的临床表现和诊断：本病为勃起功能障碍，常见临床诊断主要靠临床症状及IIEF-5评分。其辅助检查有多种，包括NPT、性激素水平等。讲述本病时应一并讲述勃起生理及NO-cGMP通路与勃起相关性。中医则重在肝肾心脾与勃起生理之间的关系。

4.治疗上重点讲解内治方法。通过讲解肝肾心脾与勃起生理之间的关系，进一步阐述勃起的中医辨证论治。

【教学时数】以自学为主。第八、九节 精浊 血精 【目的要求】

1.了解慢性前列腺炎的发病原因。2.掌握慢性前列腺炎的诊断和辨证论治。3.掌握前列腺的检查方法。4.了解精囊炎的特点。【教学内容】

1.概述慢性前列腺炎的研究历史概况。

2.慢性前列腺炎的常见症状和常用的临床检查方法。3.慢性前列腺炎的病因病机。4.慢性前列腺炎的辨证论治。

5.慢性前列腺炎、精囊炎之间的关系及精囊炎的辩证论治。【教学时数】1学时。

第十、十一节 前列腺增生症 前列腺癌 【目的要求】

1.熟悉前列腺增生症的病因病机。2.掌握前列腺增生症的诊断和辨证论治。3.掌握急性尿潴留的处理方法和手术适应证。【教学内容】 1.阐述本病的特点。

2.病因病机：本病之本在于老年肾气渐衰，痰瘀互结，三焦气化失司。3.重点讲解临床表现和诊断。

让科学教学更具科学味 第6篇

[关键词]科学教学 小学生 趣味性

[中图分类号] G623.6 [文献标识码] A [文章编号] 1007-9068（2015）36-082

小学阶段，学生对周围事物的感知能力非常强，学习与接受能力亦很强。在小学科学教学中，如何采用趣味教学，让学生在快乐的玩耍中理解科学，并对科学学习产生深厚的兴趣，让科学教学更加具有科学味，是一个需要我们进行探讨的问题。

一、学会观察，从观察中发现科学，理解科学

在小学科学教育中，最初让学生接触的便是对动物和植物的观察和认识。教师引导小学生在观察中了解动植物，总结自己观察到的现象和发现的问题，再由学生在课堂中将这些问题与现象提出来，一起讨论解答。在此过程中，学生在好奇心的驱使下，往往观察得非常仔细，这种好奇心让他们对观察的动植物认识得更加全面。

例如，在观察校园里的树木时，教师可以让学生先去观察树木的外在模样。学生们通过观察后得出樟树由树径、树枝和树叶构成。教师再提示学生有没有漏掉了什么并带领学生重新观察，结果发现校园里的樟树不仅只有长在外面的树径、树枝和树叶，还有深埋在地下的树根。这时可能会有学生发问：“树根为什么会长在土里？”教师就可以顺势解答，树根就是樟树吸取养分的媒介，树根深埋在地下，通过吸收土地里的水分，来让树木生长得更加高大。学生明白了树根的作用后，也许又会提出问题：“既然树根能够帮树吸收养分，那树的其他部分呢，是不是也有不同的作用呢？”教师同样做出相应的解答：树径在生长，让树木越长越高;树枝也在生长，给鸟儿栖息，供树叶摇曳;而树叶呢，它可以吸收阳光，美观的同时还可以在夏天供人们乘凉。不只是樟树，世界上所有的树木，大都是由树根、树径、树枝和树叶组成的，每种树都有它自己的名字”。学生通过观察、了解樟木树的同时，也对其他的树种有了一定的认识。慢慢地，形成了从日常生活中观察事物的习惯，学到了相应的科学知识。

二、记录学习，在记录中读懂科学，认识科学

对科学知识的学习，不能只是停留在表面。教师在指导学生学习科学时，不能只是一味地给学生灌输知识，因为这样做会使学生对科学全无兴趣，且容易产生抵触心理。学生对于科学知识的神奇之处都比较好奇，教师应该想办法让学生自主地参与到科学的学习中来，以自身为主体，对周围的事物进行观察和记录。之后，教师再进行适时辅导，就能有效提升学生的学习主动性，激发学生的学习兴趣，提高学习效率。

例如，在学生寻访小动物时，可以带学生观察蜗牛。从蜗牛的体征、爬行方式、爬行速度等方面来认识和了解蜗牛。教师可事先让学生去观察各种蜗牛，并通过拍照和文字记录的方式，将这些小动物记录下来。然后将图片和文字进行整理，到课堂上给其他同学讲课，让学生来做课堂的主人，将他们观察记录到的知识拿来和同学们分享。学生天性使然，课堂氛围十分活跃。教师还可以带着学生去认识蚂蚁。如教师可以提问：蚂蚁有多少条腿？是不是所有蚂蚁都是黑色的？学生通过记录观察，就会发现蚂蚁总是成群结队的出现，还能搬动许多比它们身体还大的食物。教师可以在这个时候告诉学生，蚂蚁是一种很团结的动物，它们有“哨兵”，一旦“哨兵”发现食物，就会召集同伴来搬运。蚁群中还有“工蚁”和“蚁后”，分工各不相同。通过介绍，学生就会明白，原来一只小小的蚂蚁也有这么多故事。

三、实验总结，亲自动手体验科学，爱上科学

在学习了一定的科学知识后，让学生亲自动手进行科学实验，将会使课程教学更加富有科学趣味，学生的学习兴趣也会增加，对教学效果会有较好的影响。如在学习《静电现象》时，教师可以提问：在我们的日常生活中经常会产生静电，那么静电是如何产生的呢？教师在进行一定的理论知识教育后，可以让学生自己动手完成实验。通过教师讲解，学生知道了有关静电产生的理论知识，而通过实验，学生对静电又有了更深的认识，同时也让知识牢牢印在了学生脑海中。又如《做一个钟摆》这一课中，教师可以要求学生自己动手制作。小学生动手能力极强，在制作的过程中不断思考，回忆有关钟摆制作的科学知识。当钟摆被成功制作出来后，学生会有很强的成就感，会因此爱上科学。

总之，在小学科学课堂中，要让课堂教育更具有科学味，必须从实际教学出发，加强学生对科学的认知。通过让学生走进科学，参与科学研究来学习科学，是行之有效的一种教学方式。教师引导学生观察和记录科学知识，再通过动手做实验，激发学生的兴趣，让其爱上科学，这样的科学教学将更具科学味。

实验教学外科学 第7篇

1 通过病例讨论掌握手外科学基本知识

血管危象是手外科断指 (肢) 再植术后最严重的并发症, 起病隐匿, 若不及时发现、处理, 将导致指 (肢) 体坏死, 给患者带来巨大的痛苦。通过既往的血管危象病例讨论, 或其他医院遇到的类似病例, 了解血管危象的病因、发展、诊断、治疗及预防, 在以后的工作中就会避免类似情况发生。复习病例后可知道血管危象发生的原因有术后疼痛、创伤应激及情绪因素等。除此之外, 寒冷的环境或吸烟都有可能造成断指 (肢) 再植术后血管危象的发生。血管危象又分为动脉危象和静脉危象, 动脉危象发生时再植肢体由红润变为苍白, 静脉危象发生时再植肢体由红润变为暗紫。只有掌握了这些基本知识, 才能更好地防患于未然, 更好地指导治疗, 提高断指再植的成功率。

2 通过病例讨论有助于了解国内外相关领域的研究进展

周围神经损伤是手外科医生在临床上常遇到的问题。周围神经损伤后如何修复损伤的神经, 如何促进神经再生是一大难题。目前尽管已进行了不少研究, 如采用电刺激, 使用神经生长因子、中药等。虽然有一定作用, 但效果仍不能令人满意[3]。因此, 临床医生把研究重点放在了如何缩短神经再生的距离上。顾玉东院士发明的健侧颈7神经根移位术修复正中神经后虽然可恢复一部分患者的屈指功能, 但是从健侧颈7神经根长到患侧的正中神经距离较远, 需要相当长的再生时间, 有些患者当神经再生至靶肌肉时, 靶肌肉已发生了不可逆的退变。因此严重影响了该手术的疗效[4]。针对这一缺陷, 顾院士等设计了肌皮神经肱肌支移位修复正中神经和全长膈神经移位修复正中神经, 上述2种方法均是将动力神经在患肢的上臂段水平与正中神经吻合, 这样大大缩短了神经的再生距离, 明显提高了手术疗效[5,6]。当然, 也不是技术越新效果就越好, 关键是选择正确的适应证, 这就要求手外科医生除了具备扎实的基础知识外, 还要了解国内外同行处理同类疾病的最新方法。同时还要了解各种方法的优缺点, 才能做到以最小的代价获得最好的效果。如内窥镜辅助下松解肘部尺神经是治疗肘管综合征的最新微创手术。该术式安全、简单, 操作方便, 皮肤切口小, 组织创伤轻。但如果患者肘管处有粘连、疤痕明显等情况时采用这种手术方法可能会导致手术失败。

3 通过病例讨论可提高鉴别诊断水平

周围神经卡压性疾病在手外科门诊很常见, 但准确的诊断很困难, 需要和其他科的一些疾病相鉴别。如颈肩痛、手麻肌萎患者可能是手外科的周围神经性卡压疾病、骨科的颈椎病、神经内科疾患等。而手外科的周围神经卡压性疾病中又有胸廓出口综合征、肘管综合征等疾病可以引起此类症状。因此, 在门诊做到准确诊断和鉴别诊断很困难, 这就需要手外科医生具有多学科的理论知识。如下肢运动感觉功能障碍的患者, 手外科需要考虑梨状肌综合征, 而骨科需要排查腰椎的神经有无受压。如果看不到疾病的本质, 必将导致手术失败。桡骨远端骨折患者多为老年人, 老年患者常合并脑血栓、高血压、心脏病等疾病, 手术对医生和患者来说都是一大挑战。术前术后的多学科会诊显得尤为重要。而手外科医生往往缺少相关学科知识, 因此需及时请教相关科室专家, 这不仅对患者负责, 也可以提高医生自身综合能力。

4 通过病例讨论可进一步了解手术适应证的选择

腕管综合征是手外科最常见的周围神经卡压性疾病, 保守治疗无效的患者往往需手术治疗, 但必需严格掌握手术适应证, 如适应证掌握不好, 手术不能取得较好的效果。如有一患者因“右手桡侧三指半麻木刺痛半年”入院。电生理检查提示“腕部正中神经损伤电生理表现”, 诊断为腕管综合征。行腕管切开, 正中神经松解术。但是患者术后症状无任何缓解。术后病例讨论发现, 结合患者症状、体征、电生理检查资料综合分析, 患者腕管综合征诊断明确, 但是其桡侧三指半刺痛明显, 属于敏感型腕管综合征。此类患者常常可通过保守治疗来缓解症状, 而手术治疗效果却往往不佳[7]。因此, 及时对手术病例进行术前讨论, 对术后病例进行随访观察, 评价该手术方案对患者是不是最佳的治疗方法。坚持养成这种良好的习惯, 将有助于提高诊疗水平。因此, 采用病例教学法, 做到理论和临床相结合, 以病例为课本, 能培养出更多高水平的手外科医师。

参考文献

[1]白丽金, 袁责生, 吴霞, 等.采取措施提高临床医学专业学位研究生的培养质量[J].中国高等医学教育, 2003 (1) :34～36.

[2]慕景强.PBL教学法在我国可行性的研究[J].医学教育, 2003 (6) :37～41.

[3]顾玉东.周围神经损伤治疗的近期进展[J].中华手外科杂志, 2008, 24 (2) :65.

[4]顾玉东, 张高孟.健侧颈神经根移位术治疗臂丛根性撕脱伤[J].中华医学杂志, 1989, 69 (10) :563～565.

[5]郑宪友, 顾玉东, 史其林, 等.臂丛下干损伤不同修复术式的疗效比较[J].中华手外科杂志, 2005, 21 (3) :146～148.

[6]徐文东, 邱彦群, 徐雷, 等.全长膈神经移位重建屈指功能的临床报告[J].中华手外科杂志, 2008, 24 (3) :130～132.

实验教学外科学 第8篇

1 预设临床情景, 建立仿真实训室

我校口腔医学专业实训基地于2009年被批准为河南省示范性实训基地建设项目, 学校加大了对实训基地的建设投入, 自2010年以来投资新建仿真综合实训室, 购置了大量教学仪器设备, 并将临床医疗环境与实训教学环境相对接, 使学生在实训室就能感受到真实的职业氛围。在仿真实训室学生可以操作牙科综合治疗椅, 与同学相互模拟医患沟通, 进行口腔检查、口腔洁治和口腔宣教等临床实践活动;同时还可利用牙科仿真头颅教学系统, 进行有一定难度的实践活动, 如口腔阻滞麻醉、龋病治疗、拔牙、牙槽外科、牙龈缝合等。通过临床医疗环境的引入和仿真实训室的建立, 大大提高了学生的学习兴趣和动手操作能力。

2 教学内容的改革

2.1 将实训内容转化为工作任务, 加强岗位胜任能力训练

根据人才培养目标、口腔颌面外科学课程标准和岗位工作的需求, 要求学生不仅具备较强的操作技术, 而且能用所学的知识解决临床实际问题。口腔颌面外科基本功和解决临床实际问题能力是从事口腔颌面外科医疗工作者必须掌握的技能和必备的素质。实践技能水平直接关系到医疗效果和医疗安全。为此, 我们将技能训练列为重点实训项目, 如消毒、打结、缝合、包扎等, 以加强学生动手能力训练, 提高学生的操作能力。如在牙齿拔除教学中, 让学生在仿头模上模拟临床操作, 练习消毒、铺巾、麻醉等技术, 使学生不但掌握术前准备及手术基本操作方法, 也了解了临床手术的全过程。这种将实训内容转变为临床工作任务的教学方法, 增强了学生的操作技能和综合能力, 缩短了学生进入临床工作的适应时间, 为其在临床实习中学习更多的专业技能赢得了宝贵的时间[1]。

2.2 临床病例分析与实践

病例讨论是口腔医疗工作中的重要环节, 经过接诊、问诊、专科检查等才能对疾病作出正确的诊断和制订合理的治疗方案。传统的实训教学只是让学生对某个医疗行为进行单一的练习, 以验证性为主, 即学生通过实训验证学过的基本理论知识, 这种实训方法极易造成学生只会动手、不会动脑, 不能解决临床中出现的各种问题。因此, 我们根据口腔颌面外科学的特点, 在实训教学中引入大量的临床病例, 上课时要求学生从主诉、现病史、症状、体征、检查结果等入手进行讨论, 作出诊断和制订治疗方案, 使学生通过病例分析对理论知识进行纵向或横向联系, 避免学生分析疾病时常存在的片面思维、印象思维等现象[2]。同时结合病例讨论, 辅导学生运用、验证、强化已学过的理论知识, 激发其对口腔颌面外科学的学习兴趣并逐步形成分析问题的系统性思维模式[3], 使学生将掌握的技能运用到不同临床情景中, 提高学生临床病例分析能力和逻辑思维能力。

3 教学方法的改革

3.1 讨论式教学

在实训教学中采用讨论式教学可以提高学生学习兴趣, 变被动学习为主动学习。如病例讨论时, 在实训前将病例资料及要求告知学生, 鼓励学生自主查阅相关资料, 提前做好准备。在实训课中学生可以根据所查资料对病例进行讨论, 提出不同的见解, 最后由实训带教教师进行分析、归纳、总结。这种预设临床情景进行教学的方式, 由于完成了疾病诊治的全过程, 学生不仅获得了满足感, 取得了较好的教学效果, 而且提高了自主学习能力。

3.2 项目式教学

传统的实训教学通常是实训带教教师先讲授理论知识, 再进行实训操作, 然后学生按照教师的示范完成实训, 这种教学方式使学生被动接受知识, 不能激发学习主动性。我们尝试采用项目式教学, 带教教师直接告诉学生本次实训所要完成的一个项目, 及为了完成该项目需要解决的问题, 学生主动解决问题完成项目, 教师在整个实训过程中充当顾问角色, 帮助学生解决实训过程中的问题, 协助学生完成实训项目, 激发学生学习的主动性。如在牙齿拔除实训教学中, 预设完成这个项目所要解决的问题:牙齿拔除的适应证, 禁忌证, 需麻醉哪些神经, 注射麻药的方法有哪些, 拔除的方法有哪些, 术后注意事项等。通过这样的教学形式扩大学生的知识面, 提高了学生学习的主动性和参与性, 培养了其对所学知识的综合运用能力。

4 讨论

在我校2010级三年制口腔医学专业一班中选取80名学生, 采用预设临床情景开展口腔颌面外科学实训教学。通过问卷调查、实训技能考核和临床实习带教教师反馈, 我们发现, 在总学时不变的情况下, 与传统实训教学相比, 预设临床情景开展实训教学取得了更好的教学效果。问卷调查显示, 95.8%的学生认为, 此种教学改革更有利于其掌握理论知识与实践技能, 学生理论考试成绩和实践技能考核成绩明显提高, 为将来胜任岗位工作打下坚实的基础。

摘要：结合漯河医学高等专科学校口腔医学专业实训基地建设、课程标准要求及学生特点, 预设临床情景开展实训教学, 让学生感受真实临床操作环境, 提高学生自主学习能力、逻辑思维能力和岗位胜任能力, 为学生从基础理论向临床实践过渡打下坚实基础。

关键词：临床情景,口腔颌面外科学,实训

参考文献

[1]杜凤芝.深化口腔专业实践教学改革加快口腔专业实用型人才培养[J].卫生职业教育, 2008, 26 (24) :8-9.

[2]冯正虎, 李春青, 李志强, 等.口腔颌面外科学实验课教改初探[J].西北民族大学学报:自然科学版, 2008, 29 (4) :86-93.

实验教学外科学 第9篇

一、利用经典实验启迪学生

1. 学会质疑

摩尔根是遗传学第三条遗传定律的发现者,然而他的成就却来自他的质疑。他通过许多实验,发现实验结果与遗传学奠基人孟德尔所提出的遗传规律不符合,于是就开始怀疑孟德尔的遗传学说。在摩尔根之前,也有许多科学家发现了实验现象与孟德尔的遗传规律不符合,但出于对权威的崇拜或尊重,从而怀疑自己的实验结果,放弃了进一步的探究。可是,摩尔根却究根问底、敢于质疑,这种品质让他为现代遗传学做出了极大的贡献。在教学过程中,教师可以设置情境,鼓励学生提出问题,敢于质疑。在学习摩尔根遗传学成就的时候,让学生感悟进行科学研究所需的优秀品质。这种感悟,是对学生问题意识的一种培养,有利于培养学生的科学思维。

2. 学会感动

光合作用的发现史涉及光合作用的原料、产物、条件、场所以及反应过程的发现等内容。1642年以前,人们一直接受两千四百多年前亚里士多德提出的植物增重来自土壤的观点,而赫尔蒙特的柳树实验颠覆了这一观点,从此科学家历经三百多年的努力,探索光合作用的规律和本质,这一过程不仅体现出了科学研究的艰辛,更体现出科学家的钻研精神。此外,从传染病学的经典实验中,我们更看到科学家令人敬仰的奉献精神。学生不仅需要学习这些知识,更要学习科学家的这种积极探索的品质,感悟到现代科学的成就是由前人不断努力的结果,我们不能坐享其成,而是要为之努力,为社会的发展尽自己的一份力。我们培养的是一个个有血有肉的人,要让学生学会奉献,学会感动,这也是科学素养中情感教育的一个重要部分。

二、利用实验分析引导学生

1. 学会观察与思考

观察能力是各种能力的基础,训练学生对实验现象进行观察和思考是培养学生科学素养的一个重要方面。如学习1880年美国恩格尔曼水绵实验时,教师可引导学生观察在黑暗和光照两种条件下好氧细菌在水绵周围的分布情况,然后提出问题:为什么黑暗中好氧细菌均匀分布在水绵周围?为什么光照下好氧细菌会集中在某些区域?这些区域与其他区域有何不同?这种不同是由于什么引起的?通过对实验现象的观察与分析,教师引导学生用学过的知识去思考,得出光合作用的场所是叶绿体,在有光的条件下,进行光合作用释放氧气,吸引着好氧细菌聚集在其周围。

2. 学会运用方法

教材以柳条鱼实验为例,归纳了生命科学探究的基本步骤。然而,对于为什么采用这样的实验设计,学生往往说不出所以然来,而这恰恰与学生能力的培养或者说科学素养的提高有着极为密切的关系。因此,针对教材实验,教师可自行设计一个“温度对柳条鱼产仔的影响”实验步骤,通过对比让学生发现问题,明白实验设计应该遵循的原则。例如,对于实验材料的选择,教材中写选择“体长和健康状况相近的雌雄柳条鱼”,对比的实验步骤中写选择“从河中捕捉4条柳条鱼”,教师可让学生发现其中的不同,并提出“为什么要选择体长和健康状况相近、雌雄性别不同的柳条鱼”,其意义何在?如果是单一性别,那如何研究鱼类的产仔?如果生理状况不同,那么实验结果是否会出现不同呢?在实验设计时,教师要引导学生注意科学性,避免无关变量的影响,使实验结果更具有说服力。

三、在实验中培养学生能力

1. 掌握实验器材的使用方法

在进行生命科学的基础实验时,我们会用到许多基础的实验器材,如显微镜、放大镜、水浴锅、离心机等。由于科技的发展,中学生命科学的实验设备也在不断更新,超净工作台、光照培养箱、数码显微镜等都在教学中被广泛使用,给生命科学的实验带来了很大的变革。如原来的光学显微镜,学生在对光、移动装片、观察物像、测量等方面往往占用很多时间。而数码显微镜带有内置式光源,学生只要调节明暗即可,不再存在光源分布不均匀的现象;载物台上的装片移动装置,可以精确调节装片的上下、左右的移动,避免了靠感觉移动带来的不易控制感;物像的观察可以通过电脑的显示屏,学生可以与同伴、教师一起分享、研讨,便于掌握有关的知识;观察物像的长度,只需设置好测量数据比例,用鼠标轻点,就在屏幕上显示出来了。学生掌握了数码显微镜的使用,就好比掌握了微观世界的一把“钥匙”,享受到科学技术的发展所带来的便捷。

2. 培养问题解决能力

外科学实验室开放与成效 第10篇

学校的外科实验室不仅是高职医学生理论与实践相结合之地, 而且是学生学会操作和提高技能的场所。作为一名外科实验室的老师, 在学生人数多教学任务繁重, 实训教学时间有限的情况下, 如何充分挖掘现有教学资源, 最大限度地满足学生提高医学技能要求, 这是摆在我们实验老师面前的重大课题。笔者根据不懈的实践和探索, 想就此问题提出一些粗浅的看法, 与同行们共商。

1 开放性实验教学的现实意义

开放性实验是指为在不影响正常教学的前提下, 以方便学生为原则, 充分发挥实验室的实施素质教育和技术转化过程中的重要作用, 对有限的实验资源进行整合, 真正做到理论与实践相结合, 使学生的理论知识理解能力和实验操作能力同步提高。

2 开放实验室, 规范实验室管理

2.1 建立实验室开放制度

严格的规章制度是实验室正常进行的保障, 我院制定了实验室开放制度, 建立登记本内设时间、内容、实到人数、损坏记录、赔偿记录、值日签字、小组长签名、学习委员签名, 由学习委员监督管理, 实验结束后由小组长写登记本, 整理用物、关好水、电、门窗, 并做好实验室的清洁卫生及安全工作, 保证实验室的正常使用。完善的规章制度保障了实训有序进行。

2.2 加强实验室基础设施建设

为适应新时期对高素质医学人才的要求, 我院建立了设施完备的外科学实验室, 建立了完整的模拟手术室、消毒室、模拟除颤室, 以及临床各种实验室。在此基础上, 还购进了大批仪器、设备。如麻醉机、呼吸机、外科综合技能训练组织模型、全功能创伤护理人、高级综合急救技能训练系统、术前无菌操作训练模型、气管切开护理模型人、外科缝合包扎展示模型、气胸处理模型、成人缝合练习手臂、腿等。这批教学设备的到位, 为实验室开放提供了设施保障。

3 实验室开放的实施

3.1 开放的对象和时间

2007级临床专业毕业班的学生, 2008级临床专业将进入实习的学生, 2009级临床专业正在学习外科学的学生。开放时间为周一至周五的业余时间及晚自习, 周末全天开放。

3.2 开放的实验项目及模式

3.2.1 无菌术

每2人一组, 严格按照洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套操作程序进行。

3.2.2 病人手术区的皮肤消毒铺巾

每3人一组, 分别演示第一助手, 洗手护士、巡回护士角色。

2.2.3 掌握打结的种类方法

即单手打方结、加强结、外科结、持针钳打结及如何避免打假结及滑结。

3.2.4 外科手术基本操作 (一)

每2人一组, 用缝合练习模块练习各种缝合方法, 如单纯间断缝合, 单纯连续缝合, 锁边缝合, “8”字缝合, 荷包缝合, 内、外翻缝合, 此项也是执业医师技能操作考试内容之一。

3.2.5 外科手术基本操作 (二)

仍是2人一组, 用猪的五花肉练习切开、止血、分离、结扎、暴露、缝合、剪线、引流、拆线等。

3.2.6 现场心肺复苏

采用情景教学法, 让学生分角色完成技能操作, 将CPR的整个过程进行分解, 判断意识、呼救、体位、清除口腔异物、开放气道、判断呼吸、口对口吹气两次、判断大动脉搏动、定心脏按压部位、心脏按压30次与口对口吹气两次交替5个回合, 复苏后的体位、复苏效果的判断。让学生在模拟人身上进行实际操作, 老师根据模拟人上指示灯显示的颜色来判断考生操作的成败。

3.2.7 绷带包扎及止血带的应用

每2人一组练习绷带包扎的各种方法及止血带应用的注意事项和方法。

3.3 开放式实验教学形式

每学期初公布开放性实验项目, 学生通过校园网根据自身感兴趣或薄弱环节选择开放性实验项目, 项目的选择立足于开阔学生视野, 同时要让学生所学知识在今后的工作中如何运用到学习工作和技术解决实际问题, 从而促使学生更加努力地学习。具体有以下几种形式。

3.3.1 课余时技训

由于教学计划内实验课时较少, 学生课堂时间内不能熟练掌握各项操作, 所以每个项目在课后安排2-3次练习, 学生在进入实验室前必须认真复习实验操作流程, 在规定的时间内完成操作练习。

3.3.2 期末综合技训

在学期末将所学实验项目统一进行综合练习, 直至达到动作技能学习的自动化阶段。

3.3.3 实习前集中强化技训

对即将进入实习的学生进行强化练习。带教老师边演练, 边讲解理论知识, 使学生在熟悉理论知识的基础上掌握技能操作。前2周对所有操作项目进行单项训练, 后2周通过学生自主设计实验模拟场景独立完成各项操作, 老师巡回指导、矫正进行综合测评。

4 实验室开放考核

外科学实验教师根据实验开放的内容, 制订技能考核评分标准, 并经专家严格审核。实验室开放结束后, 安排学生参加技能操作考核, 学生随机抽取考题, 每人考试的时间为20分钟, 监考老师严格按照评分标准平分。每一项都要求达标或基本达标, 不达标的继续练习, 直到达标方能实习。学生技能操作成绩及格率为95.5%, 优良率为80%。从学生技能考核成绩来看, 实验室开放起到了积极的作用。

5 实验室开放的成效

5.1 提高了实验室和实验设备的利用率

实验室开放充分利用了实验室和实验仪器、设备。这样就大大提高了实验室和实验仪器设备的利用率。同时也提高了实验室以及实验设备的投入效率, 减少了资源浪费。

5.2 提高了学生的技能操作能力

通过实验室开放, 学生根据自身实际情况, 从中选择感兴趣的项目或随时反复强化练习较为薄弱的项目。并且老师能及时纠正错误。另外, 使学生薄弱的技能得到加强。

5.3 提高了学生的学习积极性和综合素质

实验室的开放为学生提供了良好的实践环境, 增加了其实践的机会, 实验室开放内容自由度较大, 激发了学生的主动性和积极性, 极大提高了学生的动手能力, 使学生能扎实掌握基本操作技能, 并且部分内容综合性较强, 培养了学生的分析问题和解决问题能力, 提高了学生的综合素质。

6 体会

开放性实验教学使实验室资源得到充分利用, 不但为学生提供了技能操作训练的机会, 而且加深了学生对专业理论知识的理解, 弥补了实验课的不足, 使学生的主观能动性得到极大的发挥, 综合能力得到全面提高, 有利于学生在校期间掌握基本操作技能, 为今后从事临床工作打下坚实的基础, 缩短了从学生到医护人员角色转换的过程, 有效提高了实践操作技能。

摘要：学校的外科实验室不仅是高职医学生理论与实践相结合之地, 而且是学生学会操作和提高技能的场所。如何充分挖掘现有教学资源, 最大限度地满足学生提高医学技能要求, 这是摆在我们实验老师面前的重大课题。

实验教学外科学 第11篇

【关键词】实验课 落实 开展实验

【中图分类号】G623.9【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0156-01

一、小学科学教学的重要性

当前国际社会的竞争，是综合国力的竞争，是科学技术的竞争，归根结底是教育的竞争，是人才的竞争。我们常常说“科学技术是第一生产力”，而科学技术是靠人掌握的，只有教育才能使潜在的生产力转化成现实生产力。因此，必须重视小学科学技术教育，充分发挥科学技术为现代经济社会服务的功能。

二、当前学校科学实验课存在的问题

目前，科学实验课往往存在着教师不进行分组实验、减少实验数量、错误修改实验过程，甚至连演示实验都没有等多种问题，科学实验变成了学生在头脑中跟着教师的描述而进行的想象，使学生享受不到实验的乐趣，至于其中原因，我认为有以下三点。

一是师资配备不足。多数学校专职科学教师不够，主要由语、数、英教师兼任。因教师实验操作能力有限，故产生“与其在学生面前出丑，不如不做实验”的心态。另外，科学实验常常用到玻璃器皿、酒精灯等带有一定危险性的实验器材，教师害怕出安全事故，于是实验就被取消了。

二是教学观念落后，科学素养偏低。很多科学教师教学观念落后，虽针对教改的需要进行了一系列的中小学教师培训，但是被培训的还是少数，且存在“走过场”现象，辐射效果也不理想。能够完整学习课程新标准的教师不多，更谈不上教学理念的转变。教师授课方式陈旧，很多人认为科学是一门副课，小科，领着学生读一读，念一念就行了。可见农村小学科学课至今还没有引起足够的重视。

三是受应试教育思想和兼职教师影响，科学课得不到教师应有的重视。虽然科学已放入县、镇监测检查范围内，但是仍不能引起各学校教师的注意。科学课堂教学中，教师主要以“讲”为主，很多兼职教师采取“教师讲、学生听”、“教师念、学生记”的教学方式，使学生机械地背科学。有些教师直接发下基础训练，让学生做完后，收上来改一改就行了，以应付上级的检查。对学生的学习缺乏有效的指导。这样，科学课的教学质量可想而知。甚至在日常的教学中，科学课上成了语文课、数学课。课时严重不足，科学课形同虚设。

三、如何将科学实验教学课正常开展

针对目前科学实验教学的实际情况，迫切需要解决的问题是如何将科学实验课正常开展起来，让学生能动手、动脑参与实验，至少让教师能进行实验演示，让学生有机会观察到真实的实验过程和实验现象。

要解决好这个问题，我们首先应该从管理上要质量，给承担科学实验任务的教师解除体制上的束缚。

一是“大课”教学与“小课”教学配合使用。实验室往往设在功能楼上。学生从教学楼走到功能楼需要一段时间，实验准备与器材整理也需要花费一定时间。如果希望学生能充分地进行实验探索，往往40分钟的课堂是完成不了教学任务的。学校可以根据实验要求，设置两节连上的科学课，我们姑且称之为“大课”。这样，学生实验时间就更充分了，使得学生的探索过程具有连续性，思维更有连贯性。而理论陛知识就可以用正常的40分钟“小课”来完成。

二是专职教师与兼职教师任务要分工。目前小学三至六年级开设科学课，可以将专职科学教师和科学教学业务能力较强的教师，相对平均地分配到各个年级，以起到带头引领和监督管理的作用。另外，也可以对专职科学教师和兼职科学教师的教学任务进行分工，比如同一个班级的科学课中，实验教学部分由专职教师任教，理论知识部分则由兼职教师任教。这样，因专职教师拥有较强的实验组织能力和实验操作能力，故可以让学生更好地参与实验，而兼职科学教师具备理化生等自然学科方面的基础知识，对于理论教学则是可以胜任的。

三是制定合理的科学实验小组分工制度俗语说：人无头不走，鸟无头不飞。科学实验课具有开放性的特点，不可避免会有合作讨论、探讨的部分。所以，教师应民主选出小组长，在科学实验过程中，小组长就可以站出来以商量的口吻组织实验活动，起到带头作用，激活小组的组员的积极性。给每个小组成员作好分工，设定材料员、记录员、操作员、汇报员等，并且工作岗位定期轮换，使每个学生得到全方位的锻炼。教师及时对小组的实验情况和纪律表现进行综合评比，以更好地激发学生学习的兴趣。

实验教学外科学 第12篇

一、利用经典实验启迪学生

学会质疑。摩尔根是遗传学第三条遗传定律的发现者,然而他的成就却来自他的质疑。因为他通过许多实验,发现结果与遗传学奠基人孟德尔所提出的遗传规律不符合,于是就开始怀疑孟德尔的遗传学说。同时,他对萨顿的假说“基因在染色体上”不置可否,认为其没有任何实验依据,只是一种猜测罢了。于是,摩尔根就想通过实验来证明孟德尔、萨顿的错误。通过果蝇的眼色遗传实验,他证明了“控制眼色的基因位于X染色体上”,也证明了萨顿的假说“基因在染色体上”。通过果蝇的体色、翅型的遗传实验,他发现了遗传学第三条遗传定律,这是继孟德尔两大遗传规律上的遗传学的又一大发展。在摩尔根之前,也有许多科学家发现了实验现象与孟德尔的遗传规律不符合,但出于对权威的崇拜或尊重,从而怀疑自己的实验结果,放弃了进一步的探究。然而,摩尔根的究根问底、敢于质疑的品质,让他为现代遗传学做出了极大的贡献。在教学过程中,教师可以设置情境,鼓励学生提出问题,敢于质疑,在学习摩尔根遗传学成就的时候,让学生感悟进行科学研究所需的优秀品质,这也是对学生问题意识和科学思维的培养。

学会感动。光合作用的发现史涉及光合作用的原料、产物、条件、场所、反应过程的发现等,教材中包含了1642年比利时赫尔蒙特的柳树实验、1771年英国普利斯特利和1779年荷兰英格豪斯的玻璃钟罩实验、1864年德国萨克斯叶片遮光实验、1880年美国恩格尔曼水绵实验、1939年美国鲁宾与卡门和1940年美国卡尔文的同位素实验等。1642年以前,人们一直接受亚里士多德提出的植物增重来自土壤的观点,而赫尔蒙特的柳树实验颠覆了这一观点,从此科学家历经三百多年的努力,探索光合作用的规律和本质,这一过程,不仅体现出了科学研究的艰辛,更是体现出科学家的钻研精神。从这些经典实验中,教师要引导学生体会科学家为之献身的探究精神。

二、利用实验分析引导学生

学会观察与思考。观察能力是各种能力的基础,训练学生进行实验现象的观察和思考,是对学生科学素养培养的一个重要方面。如学习恩格尔曼水绵实验,教师可引导学生观察在黑暗和光照两种条件下,好氧细菌在水绵周围的分布情况,然后提出问题:为什么黑暗中好氧细菌均匀分布在水绵周围?为什么光照下好氧细菌集中在某些区域?这些区域与其他区域有何不同?这种不同是由什么原因引起的?通过实验现象的观察与分析,引导学生用学过的知识去思考,得出光合作用的场所是叶绿体,在有光的条件下,进行光合作用释放氧气,吸引好氧细菌在其周围,从而达到培养学生思维能力的目的。

学会运用方法。教材以柳条鱼实验为例,归纳了生命科学探究的基本步骤。然而,为什么采用这样的实验设计呢?学生往往说不出个所以然,这与学生能力的培养或者说科学素养的提高有着极为密切的关系。因此,针对教材实验,教师自行设计了一个“温度对柳条鱼产仔的影响”实验步骤,通过对比让学生发现问题,明白实验设计应该遵循的原则。

例如实验材料的选择,教材选的材料是“体长和健康状况相近的雌雄柳条鱼”,对比的实验步骤中选的材料是“从河中捕捉4条柳条鱼”,教师引导学生发现其中的不同,并提出“为什么要选择体长和健康状况相近、雌雄性别不同的柳条鱼”,其意义何在?如果单一性别,如何研究鱼类的产仔?如果生理状况不同,在实验结果是否会出现不同呢?因此,在实验设计时,要注意科学性,避免无关变量的影响,使实验结果更具有说服力。如教材中的实验写道:“分别用电热棒及恒温调节器调节水温保持在8℃、12℃、20℃、24℃,为什么取这个温度而不是取“0℃、10℃、20℃、30℃?”因为,实验设计也要有科学依据,根据当地的气象资料,每年4月份的温度在8℃～24℃温度范围内。所以,在实验设计之前,要通过资料检索、实地考察等方法,充分掌握材料,在此基础上进行科学的实验设计。这样,通过实验的分析,让学生从中明白科学实验的严谨性,掌握一定的实验方法,这是对学生科学素养的培养。

三、在实验中培养学生能力

掌握实验器材的使用,享受科技带来的便捷。在生命科学的基础实验中,有许多基础的实验器材,如显微镜、放大镜等。由于科技的发展,中学生命科学的实验设备也在不断更新,超净工作台、光照培养箱、数码显微镜等都在教学中被广泛使用,给生命科学的实验带来了很大的变革。如原来用光学显微镜,学生在对光、移动装片、观察物像、测量等方面往往占用很多时间。而现在的数码显微镜带有内置式光源,学生只要调节明暗即可,不再存在光源分布不均匀的现象;载物台上的装片移动装置,可以精确调节装片的上下、左右的移动,避免了靠感觉移动带来的不易控制感;学生可以通过电脑的显示屏观察物像,与同学、教师一起分享、研讨;设置好测量数据比例,用鼠标轻点,屏幕上就显示出所观察物像的长度。学生掌握了数码显微镜的使用,就好比掌握了微观世界的一把钥匙,意识到科学技术的发展所带来的便捷。

问题解决,体现学生综合科技能力。在拓展型课程和研究型课程中,教师应鼓励学生发现问题,尝试去解决问题,确立课题进行研究,可以是课程标准中的学生基础实验,如尝试运用植物细胞的质壁分离的原理鉴定不同浓度的溶液;可以是教学内容中的延伸,如《植物生命活动的调节》中,植物去除顶端优势后,植物的侧芽如何生长,如何用水培法培养植物,同时观察植物的缺素症状等;可以来自学生的生活,如如何处理学校实验室废水,如何净化家居装修中的甲醛等。教师鼓励学生多观察、多参与、多动手,在认识的基础上探索规律,通过理论联系实际,使学生迸发出创造的火花。※