人民医院切实降低剖宫产率实施方案（精选6篇）
人民医院切实降低剖宫产率实施方案 第1篇
***人民医院
切实降低剖宫产率实施方案
为进一步落实《中华人民共和**婴保健法》及其实际办法，根据世界卫生组织提出的剖宫产率应控制在15%以下的目标，以及省、市、县卫生行政部门文件要求，倡导自然分娩，降低剖宫产率。现结合我院实际，特制定本方案。
一、成立降低剖宫产率领导小组
组
长：* 副组长：* 成员：* 领导小组下设办公室在医务科，医务科科长任办公室主任，负责日常事务。领导小组职责：医务科科长、护理部主任负责对孕期保健、产时质量的督查，加强剖宫产病历的质控，发现问题及时纠正。产科病区主任具体负责产科病区、产房质量，做好降低剖宫产率的宣传，认真筛查高危孕妇、严格控制非医学指针剖宫产，指导助产护士提高助产质量、及早识别及处理高危孕妇，严格控制母胎体重，努力降低巨大儿发生率；加强阴道分娩的宣传，做好助产门诊工作。码字可、产房负责人具体负责临床产妇管理，加强医患沟通及人文关怀，增强产妇分娩信心，降低非医学指征剖宫产，提高助产质量。新生儿科主任具体负责新生儿复苏质量，产后新生儿管理，为提高产科质量保驾护航。
二、目标
2014年剖宫产率降至45%以下。
三、建立降低非医学指征剖宫产制度（见附件1）
四、工作措施
（一）加强宣传教育，更新分娩理念
1、更新观念，从我做起。一是加强医务人员相关知识培训，明确降低剖宫产率，提高民族素质使我们的历史使命，倡导自然分娩从我做起。二是医院提高本医院医务人员自然分娩的奖励额度。
2、加强宣传，促进自然分娩。宣传内容：自然分娩的好处和剖宫产手术的风险；分娩过程及相关知识；合理膳食、严格控制母胎体重；胎儿宫内自我监护、住院时机及准备。
宣传形式：建卡时发放宣传资料、孕期保健时医师宣传、孕妇学校开设专题课程、助产门诊宣传、入院后住院医师护士助产护士宣传、制作宣传栏等多种形式、在全院营造自然分娩的良好氛围，让孕妇及家属事先获得分娩知识，从思想上认同自然分娩，消除分娩恐惧、增强分娩信心，主动参与分娩过程。
（二）加强技能培训、提高产科质量，促进自然分娩
1、送出去培训。一是送产科骨干医师、助产士、护士、儿科医师参加产儿科学术会议，及时吸取国内外新知识、新观念；二是每年选送产科医师、护士、助产士培训、提高医护人员技术水平，保证产科质量。
2、请进来培训。一是邀请三甲医院产儿科专家定期来医院产房、手术演示等临床技术指导；二是邀请专家参加儿科危重症评审、疑难病例的讨论、医疗纠纷病例讨论，不断吸取经验教训。
3、加强内部培训。一是各科室根据自身工作特点，制定三基培训计划，责任到人，科室负责人加强督查及考核，确保人人掌握桑三基知识；二是加强新近人员管理：新进人员医师必须轮转产妇、儿科医师轮转产房病区及产房半年以上，助产士进行规范，帮助掌握助产技术并取得煮茶技术合格证后方能独立值班；三是儿科医师、助产士、麻醉师必须掌握新生儿窒息复苏技术，并为独立值班的必备条件。
（三）加强人文关怀，提高自然分娩
1、加强医患沟通，增加分娩信心。一是医护人员加强对产妇及其家属的沟通，及时告知产程情况，让产妇及家属心中有数，减少信息不足造成的焦虑和紧张；二是发现异常及时告知，取得患方理解和信任，和谐医患关系，增强分娩信心；三是关注产妇饮食起居，帮助产妇合理膳食、睡眠，为自然分娩提供充足能量、精力。
2、加强待产观察，提高待产质量，分娩过程中有专职助产士陪同，分娩时有产科医生检查处置，为产妇的分娩提供人员和技术保障。
3、允许家属陪产，减轻恐惧心理。待产时允许家属陪护以减轻产妇焦虑之心，使产妇的到家属的鼓励，增强分娩信心。
4、开展分娩减痛，提高自然分娩。开展硬膜外麻醉、拉马泽减痛分娩等分娩减痛技术，让孕妇轻松完成分娩，有效提高自然分娩率。
(四)加强孕产妇系统管理
1、建立早孕卡、定期保健。凡是来院就诊孕妇，力争做到早孕建卡率达100%，建卡孕妇的系统保健率≥95%，及时发现问题及时处理。
2、合理膳食、控制体重。指导孕妇合理膳食、合理运动、严格控制孕妇及胎儿体重，减少巨大儿的发生率。
3、筛查高危，规范管理。提高高危筛查及管理工作，针对高危情况制定个性化治疗方案。
（五）严格执行各项规章制度
1、严格手术审批制度。按照手术分级管理制度执行，凡是剖宫产必须由高年资主治及以上职称医师审批并主持，特殊病人、危重高危孕妇、有医疗隐患或手术风险较大的剖宫产、社会因素剖宫产必须达成术前讨论，有科主任或医务科审批并主持，严格掌握剖宫产手术指证，确保母婴安全。
2、严格执行儿科医生进产房制度。所有分娩必须有具备新生儿窒息复苏技能的儿科医师到分娩现场做好新生儿窒息复苏准备，为自然分娩提供技术保障。
（六）加强管理，据实奖惩。
1、医务科、护理部不定期抽取剖宫产病历进行质控，重点抽查非医学指征剖宫产病历、对剖宫产指证呢个进行评估，发现问题及时干预。
2、加大考核力度，据实惩奖。根据***卫生局目标任务要求将降低剖宫产率纳入科室目标管理和考核内容。
附件：***人民医院降低非医学指征剖宫产制度
附件：
***人民医院
院降低非医学指征剖宫产制度
一、医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。孕妇学校、产前保健门诊、助产门诊加强对孕妇自然分娩知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩。
二、产前保健门诊要指导孕妇合理营养，加强孕产妇体重管理，减少巨大儿发生率。
三、加强助产服务模式，实行导乐助产模式，让孕妇及家人预先充分了解产程的进展，减少孕妇焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。
四、待产过程中要给予人文关怀，对产妇要有爱心、耐心和细心，尽量减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量。
五、严格掌握剖宫产医学指征，严格控制非医学指征及择期的剖宫产手术，非医学指征剖宫产率控制在10%以内。在待产过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释，对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情的原则下严格履行手术签字手续。
六、实行剖宫产手术审批制度，所有剖宫产术必须经主治或以上医师或科主任批准签字，同时填写手术评审表后方可进行。
七、严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的会、转诊工作。
八、医务科、护理部加大监管和专项督查，对存在问题及时指出并改进。
人民医院切实降低剖宫产率实施方案 第2篇
关键词：剖宫产,剖宫产率,无指征剖宫产
世界卫生组织 (WHO) 最新调查报告显示, 中国剖宫产率高达46.2%, 是全球剖宫产率最高的国家之一[1]。 随着剖宫产技术水平的提高以及人们分娩观念的改变, 越来越多的女性倾向于采用剖宫产分娩, 因此临床剖宫产比例日益上升[2]。 抚顺市剖宫产率近年持续居高不下, 20102012 年二级医院剖宫产率呈持续升高的趋势, 如何遏制二级医院剖产率的进一步上升, 应在确保医疗安全的前提下, 采取行之有效的措施, 加以深化落实。
1 资料与方法
1.1一般资料
2010 年抚顺市二级医院住院分娩孕妇5 243 例, 剖宫产率为52.79% ; 2011 年抚顺市二级医院住院分娩孕妇4 850 例, 剖宫产率为57.22%; 2012 年抚顺市二级医院住院分娩孕妇4 924 例, 剖宫产率为57.66%, 剖宫产率持续居高不下, 并有上升趋势。
1.2 方法
应用科学解决问题八步法, 首先确定问题 “抚顺市二级医院剖宫产率一直居高不下 (20102012 年剖宫产率逐年升高, 平均剖宫产率为55.87%) , 如何解决?” 制定整体目标:6 个月内使抚顺市二级医院的剖宫产率降低20%; 经问题根源分析找出影响剖宫产率的主要原因; 制定干预方案; 通过定性和定量两种评估方式选出最佳方案; 制定计划并实施;制定评估流程并评估; 总结后得出该方法的经验和困难。
2 问题根源分析
我市剖宫产率高, 主要原因是无指征要求剖宫产者不断增加, 胎儿窘迫所占比例明显升高, 难产所占比例趋于稳定。
2.1 无指征剖宫产是剖宫产率上升的主要原因
首先是来自孕妇方面的原因, 此类患者选择剖宫产有的是为了孩子入学, 有的是选定良辰吉日。 部分孕妇对阴道分娩信心不足, 惧怕疼痛, 错误地认为剖宫产对孕妇和胎儿的安全性大于阴道分娩, 很多孕妇和家属不愿冒险。其次是来自医务人员方面的原因, 当前国家对公立医院投入不足, 为了追求经济利益, 收费高的剖宫产倍受二级医院青睐。 二级医院缺乏有经验的助产人员, 年轻医生对自然分娩的产程观察、 难产的识别处理和阴道助产技术学习不足, 缺乏对产时合并症的处理能力。 医患关系日益紧张和医疗纠纷的增多, 如果孕妇的剖宫产要求未达到, 阴道分娩中如发生不可预测的情况危急母婴安全, 则导致医患纠纷。
2.2 胎儿宫内窘迫
随着胎儿监护仪的广泛应用, 胎儿宫内窘迫诊断发生率越来越高, 据文献报道单纯胎心监护评分诊断胎儿宫内窘迫假阳性率高达77.00%。
2.3 其他因素剖宫产
其他因素有高龄初产、 瘢痕子宫、 臀围妊娠、 妊娠期合并症、 过期妊娠、 前置胎盘、 胎盘早剥和羊水过少等。WHO调查表明, 剖宫产是解决某些妊娠并发症及合并症、挽救孕妇及围产儿生命的有效手段[3]。 但剖宫产率升高到一定水平后, 再盲目提高剖宫产率, 并未使母婴患病率降低, 反而会对母婴健康造成负面影响, 如: 出血感染、 羊水栓塞、 下肢静脉血栓、 盆腔炎、 异位妊娠、 疤痕子宫人流穿孔和足月妊娠子宫破裂; 新生儿湿肺、 哮喘等呼吸系统疾病和感觉统合失调症的发生率明显高于顺产儿[4]。
3 制订干预方案
⑴负责人员: 市妇幼保健院主管业务院长、 基层科全体。 ⑵参与人员: 各县区妇幼保健站所孕检医生、 各助产机构产科全体医护人员、 各助产机构相关人员。 ⑶费用预算:印刷宣传资料、 聘请专家培训5 000~8 000 元。 ⑷实施时间: 6 个月。
3.1 加强宣教 (方案A)
建立孕妇学校, 在孕检门诊采取开展健康讲座、 发放宣传资料等方式, 宣传自然分娩的好处及剖宫产的风险。 孕检期间指导孕妇合理膳食、 适量运动, 减少巨大儿的发生率。孕妇住院待产期间, 通过录像及医务人员的讲解, 使孕妇及其家属了解妊娠分娩的生理过程, 引导孕妇和家属转变观念, 在生理状况符合条件的情况下, 自愿接受自然分娩。 临产前, 教孕妇如何呼吸减轻疼痛, 如何用力, 如何与接产者配合, 并鼓励其树立分娩信心。
3.2 加大督导检查力度 (方案B)
定期对助产单位进行督导检查, 对检查结果进行通报;将降低剖宫产率纳入单位目标考核中。 严格剖宫产手术准入制, 拟行剖宫产者必须经过二位以上医生检查, 科内讨论后方可进行。 将降低剖宫产率纳入科室绩效考核指标体系, 定期通报产科剖宫产率。
3.3 实用技术培训 (方案C)
通过业务学习、 内部培训和学术交流等多种渠道, 完善产科医务人员理论知识体系, 提高正常产程与异常产程的观察判断能力及应急能力。 组织产科医务人员开展剖宫产知识专题讨论, 确保医务人员严格掌握剖宫产医学指征。
3.4 转变服务模式, 提供优质服务 (方案D)
待产过程中根据孕妇的需求, 制定人性化服务施措, 从心理、 生理上给予其充分支持。 以优质的服务及温馨的环境为自然分娩创造有利条件, 同时对社会因素要求剖宫产的孕妇, 耐心细致做好解释工作。 采用围产期一体化整体护理模式, 为孕妇提供包括生理、 心理等各方面的整体护理。
3.5 比较分析
3.5.1 定性评估: 对4 个方案进行评估, 目标是降低二级医院剖宫产率, 评估结果见表1。
3.5.2 定量评估: 对4 个方案进行定量评估, 采用评分制, 5 分为满分, 目标是降低二级医院剖宫产率, 结果见表2。
3.6 选择最佳方案
经过比较分析结果显示, 选择方案A和方案B联合实施。 降低剖宫产率, 要从孕前、 产前宣教开始, 加强宣传教育工作在控制孕妇因素、 社会因素剖宫产中起到的重要作用, 了解自然分娩对母婴的益处, 增强和改善孕妇及其家属对分娩过程的理解和配合, 消除产前紧张恐惧, 可有效降低无指征剖宫产率。 定期督导、 强化监督管理是降低剖宫产率的有效方式, 定期组织有关专家对二级医院的产科质量和剖宫产手术管理进行抽查和评审, 将各助产单位剖宫产率控制情况进行通报, 并结合妇幼保健工作绩效考核指标将控制剖宫产率作为考核二级医院妇幼工作的重要指标。 方案A和方案B与其他方案相比支出少、 见效快和可行性高, 在其实施过程中, 也会带动其他相关因素多方面协同作用, 达到长期降低剖宫产率的目的。
分
3.7 对方案A和方案B进行评估
3.7.1 A方案流程评估: 方案得到市卫生行政部门主管领导、 各助产机构主管领导、 各妇幼保健站所主管领导及相关人员的认可和支持。 宣教内容针对孕妇及其家属加强孕期、产期和产褥期的生理、 卫生和保健知识的宣传, 使他们对剖宫产有一个新的认识。 项目计划全部完成, 宣教对象达6 000 人次。
3.7.2 B方案效果指标: 各二级助产机构按要求上报剖宫产率月报表, 其中无指征剖宫产率超过规定指标的给予系统内通报批评; 市卫生局组织专家对各二级助产机构开展不定期考核7 次, 查看病志、 分娩登记薄以及质控报表真实性, 针对明确剖宫产指征给予指导, 见表3。
4 项目成效
A方案通过问卷调查方式成效明显, 健康教育满意率由1 月的82.60%提高到6 月的99.80%; 剖宫产危害知识知晓率由1 月的30.60%提高到6 月的68.90%; 选择自然分娩的比例由1 月的45.90%提高到到6 月的72.80%。
B方案项目成效调查来自产科月报表, 报表显示二级医院的剖宫产率为1 月的55.50%, 6 月的35.80%, 下降幅度为35.90%; 其中无指征剖宫产率1 月为50.80%, 6 月为21.70%, 下降幅度为57.30%。
5 困难与经验
近年医疗纠纷逐年增多给医生带来困扰, 特别是《医疗事故处理条例》的出台, 医生对孕妇及其家属的要求采取了纵容和妥协的态度。 因为经阴道生产过程是不可预知过程, 试产失败可能发生分娩意外, 将给医院及医生个人带来纠纷甚至人身安全威胁, 迫于从业压力, 产科医生往往在孕产妇无剖宫产手术指征, 在孕产妇及其家属要求下, 选择进行剖宫产手术。 在降低剖宫产率的同时, 会降低经济效益, 因此, 调整二级医院的服务管理模式、 服务不以盈利为目的, 需要政府财政支持。 降低剖宫产率应以人为本, 根据孕妇的文化程度、 职业、 习惯和接受能力, 采取的不同方式进行健康教育, 通过看录像、 卡片等形式, 让孕妇了解分娩的基本过程, 介绍成功阴道分娩例子, 比较阴道分娩与剖宫产的产后康复情况, 树立孕妇阴道分娩信心, 是降低剖宫产率的有效措施。 健康教育工作要坚持长久性和可持续性, 根据孕妇及其家属的认知和接受程度需不断强化和变换方式, 提高选择自然分娩的比例。 通过报纸、 期刊、 电视和网络等多种媒体普及科学的分娩知识, 介绍剖宮产对母婴可能造成的危害等, 形成正确的舆论导向, 纠正人们认识上的误区。 卫生行政部门应把控制剖宫产率作为医院管理的一项重要指标, 制定相应制度、 操作规范和评价机制等, 规范医务人员的行为。 深入研究促使剖宫产率下降的经验和做法, 建立限定不同级别医院的剖宫产率等有关机制; 结合医疗体制改革与目标考核, 专业学科扶持并允许拒绝无指征剖宫产; 干涉医院对产科下达经济任务指标, 改革不良医疗行为; 加强医患沟通, 促进医患之间互相理解, 为产科医师创造良好的医疗环境。
综上所述, 剖宫产率过高已不是单纯的医疗问题, 更是社会问题, 需要全社会共同的力量来降低, 保护母婴健康, 净化医疗环境[5]。
参考文献
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人民医院切实降低剖宫产率实施方案 第3篇
【关键词】优质护理服务；降低；剖宫产
【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0413-01
近年来随着人们生活水平的提高，产妇对阴道分娩疼痛的恐惧感也日益增加、对产痛承受力下降，盲目选择剖宫产解决分娩问题的产妇越来越多，导致剖宫产率逐年增高。根据世界卫生组织（WTO）的推荐，剖宫产产率应控制在15%以下，但2010年我国剖宫产率高达46.2%，超过该警戒线的3倍，位居亚洲首位[1]。因此如何通过产前护理来正确引导产妇形成良好心态、积极参与自然分娩，从而降低无剖宫产指证的剖宫产率，提高自然分娩率成为产科医护人员面临的重要问题。近年来我科对住院孕妇给予针对性优质护理服务，探讨其对产妇剖宫产率的影响，现报告如下。
1 临床资料 随机选取本院产科2013年9月～2014年9月我院住院的500例产妇，分为观察组和对照组，各250例。所有对象均为单胎、头位产妇，产前检查均排除妊娠合并症或并发症以及有阴道试产禁忌证者。观察组250例中，年龄20～40岁，平均25.4岁；孕周37～42周，平均38.9周；初产妇153例，经产妇97例。对照组250例中，年龄20～41岁，平均25.7岁；孕周37～41周，平均39.1周；初产妇158例，经产妇92例。两组孕妇年龄、孕周等方面比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 对照组给予产科常规护理模式进行护理：包括孕产妇入院后助产士以热情的态度进行接待，并主动介绍病房环境、诊疗过程及相关规章，询问病史、评估患者身心状况、健康宣教等。严密产程观察，进入第一产程送待产室观察。初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm，送产房做好接生准备工作。开始分娩后，由一名助产士及一名助手，医生到場，仰卧于产床上，常规消毒接生[2]。不永许家属进入产房陪护。
2.2观察组给予优质护理服务，其具体措施包括：
2.2.1责任制护理模式，分组包岗：每小组成员有主管护师、护师、护士等组成，小组长均为一位业务娴熟、工作认真负责的资深主管护师担当，共承担6～8个床位的护理工作，实行8h在班、全天负责制，而且小组长必须参与到孕产妇的全程护理，待产室及产房另设一位业务娴熟、工作认真负责的资深主管护士担当小组长，这样既有效保证产妇获得高质量的护理，又避免产妇对年轻、资历浅的助产士产生的担心、紧张焦虑情绪，从而消除这些负面情绪对孕产妇选择自然分娩的不利因素。
2.2.2促进有效适应，初产妇通常在孕妇中占较大比例，由于该类人群缺乏怀孕和分娩经验，对住院环境的陌生感，加上担心自然分娩的疼痛、胎儿安全及自身意外等情况，孕妇入院后不可避免会产生不同程度紧张焦虑感，因此在孕产妇入院后助产士不仅热情地接待，主动介绍病房环境、诊疗过程及相关规章，消除陌生感，同时护理人员需要熟悉孕产妇产前检查情况和结果，根据孕产妇的个体差异来进行针对性宣教、心理疏导及耐心指导，让孕产妇充分了解相关分娩知识，正确科学地认识正常分娩过程，主动参与积极配合分娩的过程。
2.2.3构建和谐的护患关系。住院期间尤其需要注重护患关系的构建，提高孕产妇与护理人员之间的相互信任感，一个良好的护患关系可增强孕产妇对助产人员的信任度，有助于孕产妇在产程中积极配合，保证自然分娩的顺利进行和完成，避免各种人为因素导致的剖宫产，此外护理人员需在分娩前对每位孕产妇自然分娩过程中可能发生的各种并发症问题进行积极的评估，做好各种防治预案和措施。
2.2.4心理护理促进产程。临产后产妇的焦虑、宫缩的剧烈疼痛，导致产妇精神紧张、烦躁不安、辗转反侧。这时助产人员陪伴，正确评估产妇的耐受性，有针对性地给予指导，安慰产妇，在文化和习俗允许的范围内，不仅用语言，还要给予产妇赞扬、微笑、抚摸、握手或友好和尊重等形体语言，有利于减轻产妇焦虑；同时让家人、丈夫陪伴，给与强有力的情感支持[3]，让其在漫长分娩过程中感受到支持和保护。利用拉美兹分娩镇痛法指导放松，如呼吸训练和放松训练。呼吸训练可减轻疼痛及促进产程进展。放松训练可使腹部及会阴部肌肉放松，甚至全身肌肉放松。助产士通过谈话的方式转移产妇注意力，指导产妇进行正确的呼吸，助产士或家属在产妇宫缩时可根据音乐的节律按摩腰骶部，降低产妇分娩时的痛苦。对产程中的有关检查、操作，事先应给予解释、说明，争取产妇合作，并将检查的结果告诉产妇及家属，当产妇得知胎儿宫内情况良好，产程进展顺利，会立即缓解紧张情绪，增强信心，主动参与积极配合分娩的过程。尽可能减少产房内噪音，避免对产妇的不良刺激，在宫缩间歇期间鼓励产妇进食，容易消化的食物、糖水饮料等，补充液体和热量。防止由于体能虚脱而延长产程。
2.2.5产程早期体位干预。临产后，胎头入盆，胎膜未破，宫缩不强时，日间多鼓励在窒内活动或爬楼梯，以加快产程进展。第一产程宫缩不强时，助产士与产妇及家属积极、有效沟通，形成医、护、患互动，指导产妇爬楼梯，分娩球辅助设施来减轻疼痛，自由体位、左右侧卧位、侧卧俯位、膝胸卧位等。
2.2.6自由体位分娩 第二产程不要着急用力，在休息期后产妇自己想用力时，可采取自由体位：侧卧俯位、膝胸卧位、坐位分娩，目前侧卧位用力效果较好，可改变一些细微的异常胎位至正常分娩，母婴结局良好。尽可能让产妇做到吃好、睡好，及时排空膀胱，减少医疗干预。[3]。让产妇心情放松、产妇和婴儿宫内情况良好，耐心等待，常常得到了意想不到的效果，一切以孕产妇的身心健康为中心，积极做好产时人性化护理服务，不断的给产妇恢复信心，保证自然分娩的顺利完成，避免各种人为因素导致的剖宫产.
2.3 观察指标 记录两组孕产妇的分娩方式，经阴道分娩者产程长短、出血量、新生儿窒息发生率、母乳喂养情况，并采用填写调查表的方式对两组产妇对护理满意度进行调查。
2.4 统计学处理 采用SPSS13.0分析软件，率的比较采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
观察组剖宫产率为12.4%（p<0.05），对照组为19.6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.821，p=0.028），观察组明显较低，见表1。观察组阴道分娩219例，总产程平均11.40小时，发生产后出血4例（占1.8%）新生儿窒息发生3例（占1.37%），母乳喂养成功100%；对照组阴道分娩201例，总产程平均12.6小时，发生产后出血5例（占2.49%）新生儿窒息发生4例（占1.99%），母乳喂养成功89%；两组中均未出现重度窒息新生儿。经观察，两组中均未出现重度窒息新生儿，1min评分高于8分，观察组和对照组七例新生儿窒息，1min评分6～7分，复苏成功，全部新生儿均存活，全部安全出院。护理满意度调查，观察组护理满意率为 100%，对照组为89.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2=28.541，p=0.000），观察组明显较高，见表2。
3 讨论
近年来我国孕妇剖宫产率尤其是无指证的剖宫产率呈逐年增高的趋势，导致孕妇和新生儿并发症发生率不断增多，虽然随着技术的提高和器械的改进，剖宫产无论在技术上还是在安全性上都有了较大提升，但如剖宫产率过高其危险性仍然存在，研究显示与自然分娩相比较，无指证剖宫产发生产后出血、感染、羊水栓塞、吸入性肺炎等孕妇和新生儿并发症发生率明显增高，而产妇和新生儿死亡率更是高出2～6倍[4]，这不仅给孕妇家庭造成严重医疗负担，也容易引起严重社会问题。究其原因，剖宫产率上升除了医院方面和产妇自身因素外，社会因素在其中起重要作用，包括一些传统观念认为自然分娩的痛苦和危险性、孕妇与家属对产科医学知识的缺乏以及从社会获得的一些关于阴道分娩的负面信息等，都会增加孕产妇的紧张、恐惧和焦虑感[5]。因此如何消除孕妇负面情绪、充分了解分娩知识及树立其正确生育观成为产科医护人员亟待解决的重要问题。
与以往缺乏对社会因素及孕妇心理因素影响认识的常规护理模式相比较，优质护理服务模式是以孕产妇为中心，在注重心理需求的同时，提高主动服务意识，建立护患之间相互信任、和谐的良好关系。资料显示约90%的产妇尤其是初产妇由于紧张、恐惧等负面情绪而造成宫缩乏力、产程延长等并发症而导致剖宫产率升高[6]，因此通过产前和产时积极有效的优质护理干预，来消除孕产妇这些负面情绪，为其提供一个温馨、舒适的环境，树立其自然人们的欲望及克服痛苦与困难的信心。本研究采取回顾性分析的方式，将采取优质护理服务的观察组与以往采取常规护理模式的对照组进行比较，结果观察组不仅护理满意率达100%，高于对照组的88.8%，而且剖宫产率为12.4%，显著低于对照组的19.6%，表明通过优质護理服务模式，使产妇获得产前及分娩过程的心理、身体全方位护理，从而降低了剖宫产率，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]魏碧蓉，主编.高级产科学 人民卫生出版社，2版，2011：69-81
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浅谈如何降低基层医院剖宫产率 第4篇
1 剖宫产率上升原因分析
1.1 随着彩色多普勒超声诊断技术的提高及胎儿监护仪的广泛应用, 羊水过少、脐带绕颈的产前诊断明确, 胎儿监护仪对胎心异常早期发现而导致“过度诊断”, 使脐带绕颈、胎儿窘迫成为主要剖宫产指征。
1.2臀位及前次剖宫产史的孕妇几乎均选择了剖宫产。
1.3社会因素:一些孕妇过度营养、过度肥胖使巨大儿增多, 难产增加。其次医患矛盾的增多使其剖宫产指征放宽, 一些较轻的妊娠合并症, 医生担心拒绝实施手术而阴道分娩出现问题时发生纠纷, 孕产妇未经过试产或充分的试产即选择了剖宫产。产科医生不仅要使围生儿存活, 还要保证生后的体力和智力正常。再有对珍贵儿、高龄初产也都较前放宽手术指征。孕妇惧怕分娩的疼痛及害怕产程进展一半出现问题再手术, 许多产妇和家属甚至不少医生亦认为剖宫产比阴道分娩更安全, 医患双方都不愿承担此风险。而真正由于脐带或胎盘及羊水过少造成胎儿宫内窘迫不足占45%, 因胎儿窘迫进行剖宫产者为过去的3倍。医生对阴道分娩不可预测的情况较剖宫产多, 并且为满足孕产妇及家属选择分娩时间的特殊要求放宽指征。收费不合理也是一个原因, 剖宫产收费远远高于自然分娩, 而自然分娩产程长、付出劳动多、风险大。
2 降低剖宫产率的必要性
目前世界公认, 剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。我国的剖宫产率已经严重违背了医学科学和自然规律, 对母婴危害很大。
2.1 对母亲:
在没有医学必要的情况下选择剖宫产的产妇, 比顺产的产妇患产后严重并发症的风险增加。手术增加了麻醉和手术创伤的风险, 在术中可能出现仰卧位低血压综合征、子宫异常出血、脏器损伤、羊水栓塞等并发症。剖宫产对产妇产后的显著影响是使子宫留下瘢痕, 一旦患病, 手术极为困难, 再次怀孕可能会引起子宫破裂、穿孔等严重后果。
2.2 对新生儿:
与自然分娩相比, 顺产时子宫收缩及产道挤压可帮孩子挤出肺部羊水, 剖宫产则缺少这一过程, “湿肺症”宝宝增多。剖宫产过程中使用的麻醉药可造成胎儿缺氧, 麻醉药会影响产妇的呼吸, 产妇供给胎儿的氧气就会减少, 此外胎儿通过胎盘呼吸, 而麻醉药可进入胎盘, 影响胎儿的呼吸、循环中枢, 造成缺氧。
3 降低剖宫产率的可行性
剖宫产率上升主要由指征中胎儿宫内窘迫、臀位、头盆不称和社会因素的比例上升造成。如果能降低这四项指征的比例, 剖宫产率则会明显下降[1]。
3.1 胎儿宫内窘迫
近年来, 我院以临产时胎心率改变提示胎儿宫内窘迫指征而行剖宫产者占30%, 如果临床诊断胎儿窘迫能慎重些, 尤其不能只凭一两次胎心异常即草率决定剖宫产, 则胎儿宫内窘迫作为指征的剖宫产会大大减少。
3.2 臀位
目前臀位剖宫产率上升达90%, 我院因臀位行剖宫产者达80%, 自然提高了剖宫产率。故应加强孕期 (臀位) 管理, 适时应用臀位改良外倒转, 或膝胸卧位[2], 矫正臀位, 既不增加臀产儿的病死率, 又可减少相当一部分臀位剖宫产。
3.3 头盆不称
其与胎儿宫内窘迫、臀位一样, 是比较模糊而灵活的指征, 如果我们均经试产后诊断头盆不称, 不单靠初孕头浮、巨大儿等草率诊断头盆不称, 可减少部分剖宫产。
3.4 社会因素影响
由于医疗水平的提高, 剖宫产手术的安全性得到了保证。产妇尤其是高龄初产妇对分娩缺乏正确的认识及信心, 不愿试产, 构成剖宫产指征的单一因素, 使剖宫产率增加。我们认为应加强围生期保健, 积极治疗妊娠合并症及并发症, 合理掌握剖宫产指征, 保护妇女生殖健康, 以达到降低剖宫率的目的。
4 降低剖宫产率的具体措施
4.1 对孕产妇及家属开展产前健康教育, 普及妊娠分娩知识, 通过宣教学习, 加强对有关分娩方式选择的正确引导, 使孕妇及家属认识到手术的利弊, 认识女性生育是繁衍后代的正常生理过程, 阴道分娩是人类自然的本能, 也是分娩的最可靠方式, 认识自然分娩的优越性, 树立自然分娩的信心;加强围生期保健和孕期的监护, 发现高危因素及早治疗, 指导孕期营养, 适当控制体重。
4.2 加强产时胎儿监护, 提高医生的业务水平。加强责任心, 排除社会因素的干扰, 提倡在严密观察下试产, 提高医生的助产水平及对产时并发症的正确处理能力, 减少产伤, 提高阴道分娩的安全性, 实行无痛分娩技术, 严格掌握剖宫产手术的医学指征。
4.3 加强人文关怀, 提倡人性化分娩。创造条件开展各种无痛分娩及导乐分娩;产时指导产妇如何配合, 并给予产妇适当的安慰和鼓励, 增加其自然分娩的信心和能力。
4.4 呼吁社会关注, 取得医院领导和社会支持、理解, 充分认同产科的高风险性, 相互信任与理解, 为产科医务工作者创造安全的行医环境, 减轻他们的心理负担和精神压力, 对减少社会因素的剖宫产, 增加试产的机会及成功率, 控制剖宫产率可能更具实际意义。
摘要：目的 观察剖宫产指征的变化, 探讨剖宫产率升高的原因及对策。方法 选择1993年—1994年与2008年—2009年我院剖宫产病例, 回顾性分析剖宫产指征的变化。结果 剖宫产指征中社会因素上升到首位。结论 提高对剖宫产的认识, 鼓励产妇阴道分娩, 正确掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率, 保障母儿身心健康。
关键词：剖宫产率,剖宫产指征,原因及对策,产科质量
参考文献
[1]周心惠, 高巧玲, 刘开华.合理掌握剖宫产指征、降低剖宫产率[J].中华医学研究杂志, 2004, 4 (2) :45.
人民医院切实降低剖宫产率实施方案 第5篇
【关键词】 健康教育；基层医院；剖宫产率；临床效果
【中图分类号】R473.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0135-01
随着剖宫产技术及安全性的大幅度提升，越来越多的产妇要求采用剖宫产分娩，导致我国剖宫产率居高不下。虽然，剖宫产能够在一定程度上降低围生期母婴的死亡率，但是，剖宫产过程中缺乏胎儿的主动参与，导致胎儿未经历刺激皮肤、关节以及前庭等器官失去了感觉学习的经历。临床研究资料显示[1]，经剖宫产出生的婴幼儿在语言及社交行为的发育上往往比自然分娩的婴儿低。因此，降低剖宫产率，提高自然分娩率就显得尤为重要。本次研究笔者将分娩的240例孕妇作为研究对象，具体方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年9月在我院分娩的孕妇共240例作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组各120例。其中，观察组年龄23～35岁，平均年龄（28.54±2.10）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.64±1.52）周；初产妇98例，经产妇22例；对照组年龄22～36岁，平均年龄（29.65±2.41）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.15±1.67）周；初产妇95例，经产妇25例。两组孕妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育 对照组采用常规护理。主要包括孕期注意事项、饮食护理等。
观察组在常规护理基础上采用健康教育。主要针对分娩方式的选择进行健康教育，具体方法如下：（1）健康教育方式：了解孕妇的文化程度，采用通俗易懂的语言对孕妇进行健康教育。教育方式主要包括：①专题讲座 定期进行专题讲座，向孕妇详细讲解剖宫产与自然分娩的过程，各自的优缺点，重点强调自然分娩的优点；②一对一指导 讲座结束后，对孕妇提出的问题进行逐一解答，根据孕妇提出的问题分析孕妇的心理状态，并对其进行针对性疏导；③发放宣传册 向每一个孕妇发放分娩的宣传手册，方便孕妇能够随时了解分娩的相关知识，提高孕妇对分娩方式的了解程度。（2）健康教育内容：向孕妇详细讲解自然分娩与剖宫产的相关知识，主要包括两种分娩的过程、可能出现的问题、产妇所具备对分娩的生理条件、应对分娩不适的技巧、自然分娩的优势以及剖宫产的并发症等相关知识，着重强调自然分娩的优点，鼓励产妇选择自然分娩。（3）心理护理：由于产前紧张会导致产妇出现一系列的心理变化，比如心率加快、呼吸急促以及肺内气体交换不足等现象，这样不仅会导致产妇子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢以及产程延长等现象，同时，还会导致产妇的神经内分泌出现改变，促使产妇交感神经兴奋，血压不断升高，从而容易引发胎儿窘迫等不良现象。因此，护理人员应该主动与产妇交流，了解产妇选择分娩方式的意向，耐心回答产妇提出的问题，了解产妇的心理状态，针对性地缓解产妇的不良情绪，鼓励产妇积极选择自然分娩，使产妇树立自然分娩的信心。（4）饮食指导：告知产妇饮食应以清淡为主，多食用高蛋白、高维生素以及高热量的食物，保障产妇机体所需营养。
1.3 观察指标 纳入与排除标准：①所有孕妇均签署本次研究的《知情同意书》；②排除存在头盆不称的孕妇；③排除存在严重妊娠合并症的孕妇；④排除存在前置胎盘、胎盘早剥以及重度妊娠高血压等妊娠并发症的孕妇。 观察两组产妇的分娩方式、产程时间、新生儿窒息及产后出血等相关情况。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对所有数据进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采取χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较 观察组剖宫产率、自然分娩率、阴道助产率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇产程时间、新生儿窒息及产后出血比较 观察组产程时间、新生儿窒息、、产后出血、均优于对照组，、差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
分娩是育龄女性的一种自然生理现象，也是人类繁衍的方式。通常情况下，大多数产妇妊娠足月后，都能够经阴道自然分娩，只有部分孕妇因产道、产力及胎儿异常等方面因素的影响，无法经阴道自然分娩，只能实施剖宫产[1]。虽然剖宫产术的安全性得到了很大程度的提高，但是，剖宫产术毕竟是外科手术的一种方式，手术过程必然存在麻醉、术中意外以及术后并发症等风险，且术后产妇的恢复速度比较慢，住院时间相对较长，因此，如何降低剖宫产率成为我们应该关注的问题[2]。
正常分娩能否成功取决于四个方面的因素，主要包括产力、产道、胎儿以及精神因素。如果产妇以上四方面因素能够保持在正常水平，那么胎儿能够经阴道自然分娩出。目前，大多数初产妇由于缺乏自然分娩的知识，加上负面消息的影响，往往会对自然分娩产生恐惧的心理，同时，也担心自己无法承受分娩过程中的疼痛，害怕出现难产、胎儿畸形等各种危险因素，这就导致初产妇会处于一种紧张的精神状态，进而影响分娩的结果[3]。因此，对产妇实施健康教育具有重要的意义。
我院在常规教育的基础上采用特别健康教育对初产妇进行了干预，主要包括健康教育方式的选择、健康教育内容的讲解、心理护理的指导以及饮食指导四个方面。本次研究结果显示，观察组剖宫产率、自然分娩率、阴道助产率均优于对照组。提示在常规健康教育的基础上，为孕妇实施优质健康教育能够有效降低剖宫产率，提升自然分娩率，降低分娩的风险，保障胎儿的健康。
观察组产程时间、新生儿窒息率、产后出血率、均优于对照组。提示为孕妇实施优质健康教育能够缩短分娩时间，降低新生儿窒息发生率，降低产后出血发生率，保障母婴的生命安全。
综上所述，对产妇实施健康教育，能够明显提升自然分娩率，降低剖宫产率，保障母婴的生命安全，值得临床推广。
参考文献
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人民医院切实降低剖宫产率实施方案 第6篇
1 资料与方法
1.1 选择2006年1月-2010年12月在我院产科住院分娩的产妇共计21 540例, 其中剖宫产病例9 400例, 5年平均剖宫产率43.64%, 孕妇年龄17～43岁, 平均 (29.13±3.56) , 孕周33～42周, 平均39周。
1.2 方法
对上述病例中的年分娩总数、剖宫产数、剖宫产率、剖宫产主要指征构成比进行回顾性分析。
1.3 统计学处理
采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 剖宫产率变化情况
剖宫产率由2006年的37.98%上升到2010年的48.03%, 呈逐年显著上升趋势, 与2006年相比, 差异均有高度显著性意义 (P<0.01) , 见表1。
注:①2007年与2006年相比, χ2=3.965, P<0.05;②2008年与2006年相比, χ2=41.608, P<0.01;③2009年与2006年相比, χ2=61.491, P<0.01;④2010年与2006年相比, χ2=88.236, P<0.01。
2.2 剖宫产主要指征构成比
胎儿窘迫、相对性头盆不称为剖宫产主要指征, 历年来居剖宫产指征前两位, 但其构成比有下降的趋势, 而以社会因素和珍贵儿为指征的剖宫产率逐年上升, 2010年与2006年相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:①2010年与2006年相比较结果。
3 讨论
从本文回顾性资料可以看出, 近5年来剖宫产率呈逐年上升, 到2010年高达48.03%, 并且有继续攀高的趋势, 明显高于美国国家卫生部门制定的2000年全民健康计划剖宫产率小于15%的标准。究其原因有社会因素, 也有医源性因素。
3.1 剖宫产率增高的原因
(1) 社会因素:孕妇方面的非医学指征剖宫产显著增加, 主要是孕妇的社会文化背景已成为影响分娩方式的一个重要因素。①许多孕妇及家属对正常分娩存在误区, 认为剖宫产出生孩子更健康、聪明, 是有利产妇和新生儿的最安全的生产方式, 不愿意让胎儿承受丝毫阴道分娩可能发生的风险。部分产妇对分娩没有信心, 害怕试产失败后再行手术多受痛苦不如直接剖宫产快捷, 无产痛煎熬。②部分家庭为孩子选择黄道吉曰出生。③有的孕妇担心经阴道分娩后阴道变松弛等原因考虑, 即使不存在任何危险因素, 本可以经阴道分娩的也要求剖宫产;④其它因素如反复流产、婚后多年不孕, 试管婴儿、高龄初产等原因造成的珍贵儿因素, 使产妇不愿阴道分娩而直接采用剖宫产。⑤家属担心孕妇受罪, 尤其是孕妇的父母。
(2) 医源性因素:①产科医疗风险大, 阴道分娩时间长, 可变因素多, 医护人员压力大, 担心拒绝患者要求, 一旦在试产过程中出现意外, 招来不满与指责;②部分医生害怕通过助产技术阴道分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症, 患儿家属不理解, 增加医疗纠纷。另外由于剖宫产手术在技术上已趋成熟, 短时间可结束分娩, 面对可能引起的医疗纠纷, 产科医生为降低潜在的风险而乐于手术解决问题而偏向剖宫产, 因此对孕妇及家属的剖宫产要求采取了纵容的态度;③胎儿监护仪的普及应用使假阳性率比例升高[4]。B超诊断为“脐带绕颈”、“羊水过少”者, 大多数被医生推荐实行剖宫产, 而实践证明。相当一部分此类症状者经阴道分娩也是安全的, 这些都进一步增加了剖宫产率;④在胎儿窘迫诊断中, 有些医生只靠某一项检查结果而忽略了对胎动、胎心率的变化、胎盘功能、羊水等指标的综合判断, 从而导致“过度诊断” [5];⑤个别医务人员对产程观察不够耐心, 如对相对性头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常者未能给予充分试产机会, 过早试行剖宫产[6]。
3.2 降低剖宫产率的措施
从本文数据中可以看出, 只要减少社会因素和医源性因素中导致的不合理剖宫产手术, 就可以大大降低剖宫产率。因此, ①首先全社会要加强宣传, 正确引导、鼓励、提倡自然分娩, 消除迷信思想及剖宫产安全的错误观念。各级妇幼保健机构和医务人员应充分利用电视、广播、网络、报纸、黑板报、宣传栏等渠道宣传经阴道分娩的科学性和优越性, 各孕妇学校不但要专门讲其好处, 同时要详细讲解剖宫产对母儿的危害性, 让大家能明白孩子最好是“生”, 万不得已才“剖”的道理。②创造良好的分娩环境, 积极开展导乐陪伴分娩, 减少孕妇在分娩时的恐惧;也可以应用无痛分娩技术, 减少分娩中的疼痛[7]。③加强产科医务人员的职业道德教育, 树立“以人为本”的理念, 保护支持自然分娩, 严格掌握剖宫产指征[8]。④医务人员应不断提高自身素质及业务水平, 提高产程观察及处理能力, 积极主动处理产程, 及时发现并处理异常情况, 熟练掌握阴道检查、阴道助产技术, 以提高阴道分娩的安全性, 对一些较轻的合并症和并发症, 应予以充分试产, 对各项指标要综合判断, 不能随意放宽剖宫产指征, 过早手术终止妊娠。单纯脐带绕颈要在试产时出现了胎儿窘迫再行剖宫产, 吴玉华[9]曾报道, 约54.2%的头位妊娠、脐带绕颈可经阴道分娩而不引起胎儿窘迫和新生儿窒息;对臀位, 在孕妇骨盆正常、估计胎儿体重3 000g胎儿双顶征92mm, 且完全臀先露者, 可在严密观察下阴道分娩[10]。⑤努力为产科医护人员创造安全的行医环境, 舆论正确引导, 理解、支持产科医护人员的辛勤劳动, 同时创造良好的条件, 如医疗保险, 人身保险, 减轻产科医护人员在处理孕妇试产过程中的心理压力。⑥产科医护人员不但要努力提高自己的业务水平, 而且还要努力提高与患者的沟通交流能力, 掌握谈话技巧, 奉献爱心与诚心, 赢得产妇的信任与放心, 医患携手为降低剖宫产率而努力。
摘要：目的:探讨剖宫产率升高的原因, 分析各项手术指征的构成比及合理性, 寻找降低剖宫产率的有效方案。方法:对2006年1月-2010年12月在台州市第一人民医院行剖宫产孕妇资料进行回顾性分析。结果:剖宫产率呈逐年上升趋势, 2010年与2006年相比, 差异有高度显著性意义 (P<0.01) ;胎儿窘迫、相对性头盆不称出剖宫产指征的构成比呈逐年下降趋势, 而社会因素和珍贵儿占剖宫产指征的构成比呈逐年上升趋势, 2010年与2006年相比, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。结论:剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征范围, 孕妇和医生的主观意愿影响分娩方式的合理选择, 降低剖宫产率的关键是严格控制非医学指征剖宫产, 需要医患双方及全社会的共同努力。
关键词：剖宫产率,剖宫产指征,现状分析,对策
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