人流手术范文（精选9篇）

人流手术 第1篇

材料与方法

1 对象

从2005年6月至2005年12月门诊就诊孕6-10周, 自愿要求人工流产的健康妇女行负压电吸流产术者300名, 年龄18-44岁, 随机分为三组, A组100例, B组100例, C组100例.每组孕妇年龄、体重、停经天数及孕产次无显著性差异 (P<0.05) , 有可比性。

2 方法

A组:人工流产术前, 常规消毒外阴、阴道及宫颈, 分别于宫颈旁4点、10点处穿刺深约2.5cm回抽无血则注射2%利多卡因1m L, 再退针1 cm回抽无血注射2%利多卡因1 m L后施术.B组:于人工流产前半小时, 于肛门内放置消炎痛栓100 mg, 人工流产术前, 常规消毒外阴、阴道及宫颈, 分别于宫颈旁4点、10点处穿刺深约2.5cm回抽无血则注射2%利多卡因1 m L, 再退针1 cm回抽无血注射2%利多卡因1 m L后施术。C组:不采取任何干预,

3镇痛标准

参照曾静影等的标准[1]将镇痛效果分为Ⅲ级:Ⅰ级显效:孕妇在术中自述完全无痛, 表情自如、安静;Ⅱ级有效:孕妇仅轻度腹痛、牵拉感, 基本安静;Ⅲ级无效:孕妇感到明显疼痛, 不能安静或大声呻吟。

4宫口扩张标准

以7号吸管能否顺利通过为显效。以顺利通过6号宫颈扩张器者为有效, 从5号及5号以下扩张器扩起为无效。

5统计学分析

采用X检验。

结果

1镇痛效果 (见表1) :用药的二组镇痛有效率均高于对照组 (χ2=131.34, χ2=23.39, P<0.01) , 且利多卡因宫颈注射加肛门置消炎痛栓与利多卡因宫颈注射两组比较, 有显著性差异 (χ2=58.38, P<0.01) , 提示利多卡因宫颈注射加肛门置消炎痛栓与利多卡因宫颈注射两组均有肯定的镇痛效果, 且利多卡因宫颈注射加肛门置消炎痛栓的镇痛效果优于利多卡因宫颈注射, 利多卡因宫颈注射加肛门置消炎痛栓与利多卡因宫颈注射两组有显著差异。人流综合征的发生率用药组与对照组间有显著性差异 (χ2=20.99, χ2=6.37, P<0.01) , 其中利多卡因宫颈注射加肛门置消炎痛栓明显低于利多卡因宫颈注射组, 有显著性差异 (χ2=7.25, P<0.01) 。

2 宫颈扩张情况: (见表2) 以顺利通过7号宫颈扩张器者为显效, 以顺利通过6号宫颈扩张器者为有效, 从5号及5号以下扩张器扩起为无效。利多卡因宫颈注射加肛门置消炎痛栓均有不同程度的松弛。利多卡因宫颈注射加肛门置消炎痛栓时顺利通过7号宫颈扩张器者9例, 可通过6号扩张器25例, 总有效率34%;利多卡因宫颈注射时顺利通过7号宫颈扩张器者8例, 可通过6号扩张器20例, 总有效率28%;对照组92%均需从5号及5号以下扩张器扩起。用药的二组宫颈扩张有效率均高于对照组 (χ2=20.37, χ2=13.55, P<0.01) , 有显著性差异。利多卡因宫颈注射加肛门置消炎痛栓与利多卡因宫颈注射两组相比较, (χ2=0.84, P>0.05) , 无明显差异。

3 术中出血情况 (见表3) :四组术中的出血量经统计学处理, 无明显差异 (P>0.05) 。

4手术中子宫收缩情况:三组宫腔缩小均在0.5cm～3cm, 经统计学处理, 组间无明显差异 (χ2=3.172, P>0.05) 。

讨论

子宫属于盆腔器官, 除接受植物性神经 (交感神经、副交感神经) 的支配以外, 还有丰富的感觉神经分布, 子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人流术中, 由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响, 从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。大部分孕妇通过神经系统的自身调节, 能够耐受人流术中的这些机械刺激, 但也有小部分孕妇由于植物神经稳定性较差, 迷走神经自身反射增强, 使体内释放出大量的乙酰胆碱, 促使冠状动脉痉挛, 心肌收缩力减弱, 心脏排血量减少, 从而出现了有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降, 心律不齐等, 严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列症状, 医学上将其称之为“人流综合征”。利多卡因是一种作用较强的局麻药, 它有显效快, 组织穿透性好, 作用时间短的特点, 以阻断各种神经冲动的传导, 它属于酰胺类药物, 可使血管平滑肌收缩, 不增加子宫出血量[3]。宫颈注射时, 利多卡因充分被利用, 相对浓度增高, 对神经的阻断作用增强, 因此镇痛作用也增强, 并且松弛子宫平滑肌, 使宫颈扩张。消炎痛栓是一种非麻醉性镇痛药, 为前列腺素合成酶抑制剂, 经肛门给药, 通过直肠粘膜吸收入血, 减少子宫内膜合成前列腺素, 达到降低子宫痛觉神经末梢对刺激的敏感性而起镇痛作用。该药吸收迅速且完全, 对直肠粘膜无刺激, 无不良反应。用药15分钟后开始见效, 30分钟后镇痛作用显著, 并且有明显扩张宫颈的作用。利多卡因宫颈注射和肛门置消炎痛栓均有显著的镇痛和扩张宫颈作用, 应用后减少了病人因紧张、恐惧、疼痛而引起的人流综合征的发生, 减轻了人流术中各种刺激所引起腹痛等症状, 两药应用均不影响子宫收缩, 术中出血量无增加, 无不良反应发生。无需专业麻醉师进行麻醉和监护, 且操作方便, 起效迅速, 药物价格便宜, 适于基层医院使用。

结论

利多卡因宫颈注射加肛门置消炎痛栓有显著的镇痛和扩张宫颈作用, 不影响子宫收缩, 不增加子宫出血量, 且操作方便, 起效迅速, 药物价格便宜、安全简单、无毒副作用, 是一种值得基层推广应用的人流术的较好的镇痛方法。

参考文献

[1]曾静影.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察[J].实用妇产科杂志, 1991, 7 (4) :210.

人流手术 第2篇

【关键词】无痛人流术 手术配合 护理体会

人工流产是避孕失败后实施早期妊娠终止的关键性补救环节…，当前，应用较广泛的人工流产方法包括手术流产与药物流产两种，不同方法流产效果各异。当前，随着民众婚恋观念与生育观念的变化，医院人工流产发生率逐年升高，人流术的临床应用备受关注。本文选取我院近年来收治的100例人工流产术患者作为研究对象，着重分析探讨了无痛人流术的临床手术配合及护理要点与效果，具体分析如下。

1.临床资料

1.1 一般资料选取我院2012年1月到2013年12月收治的100例无痛人流手术患者作为研究对象，其中未婚患者70例，已婚无子患者10例，已婚且有孕育史患者14例，已婚、有子女且行宫内节育的患者6例，年龄为18～38岁，平均年龄为（26.5±2.4）岁，排除禁忌症患者等。

1.2 手术方法所有患者术前4～6小时禁食禁饮，行常规体征监测（血压、脉搏、呼吸、血气指标等），给予氧气支持，建立静脉通道，由专业的手术麻醉师对患者进行小剂量芬酞尼注射液与中长链丙泊酚麻醉，后参照人工流产临床操作规范实施手术。

1.3 手术效果本组受术者手术成功率为100%，术后患者恢复较快，且无出现大出血、术后感染等严重并发症。

2.手术配合与护理

2.1 术前准备人工流产手术前最重要环节是心理护理。人工流产属于负性生活事件，受意外怀孕影响，患者多伴有恐惧、紧张及焦虑等情绪，且压力较大，担心手术麻醉、手术疼痛、手术后遗症等，要提升人流术效果，需要护理改善患者情绪状况。临床统计结果显示，未婚先孕女性自卑及消极等负性情绪严重，部分患者受多种因素影响还会感到痛不欲生，缺乏生活激情与信心等，依从度与配合度较低，直接阻碍临床手术的实施。我院针对人工流产患者常出现的情绪问题，着重基于患者年龄、婚姻状况、文化教育程度，孕次等多种因素为患者开展个性化的心理指导，心理护理过程中护理人员需尊重患者人格，对患者表示理解，赢得患者信任度。术前结合无痛人流术安全性与无痛性开展常规宣教，提升患者的手术信心，进而提高患者依从度与配合度。针对未婚先孕手术患者给予关爱，缓解患者心理压力，帮助其了解手术操作过程，着重讲解手术副作用，帮助患者减少手术恐惧，以保持患者心理情绪稳定。术前准备环节还需要做好手术器械与物件准备，人工流产常用器械有呼吸机、气管插管设备，心电监护仪、负压吸引器、氧气、麻药、输液全套用品及手术包等，术前检查保证物件齐全。手术患者术前6小时禁食禁饮，行生命体征检查，帮受术者去掉活动性假牙。

2.2 术中配合患者术中取膀胱截石位，按照手术规定调整手术床，帮助受术者穿好腿套，调整选取较舒适的体位。调整好照明灯后，用5%碘伏消毒液对受术者行阴道清洁，并给予碘伏常规消毒，静脉滴注中长链丙泊酚，连接心电监护仪器，给予常规氧气支持，因中长链丙泊酚等麻醉药物对受术者有呼吸抑制作用，手术实施过程中需要着重观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等指标，保护手术者头部偏向一侧，必要时将手术者下颌上提，以保证受术者呼吸畅通。人工流产术实施过程中要基于手术时长增加补充麻醉药物，并密切关注患者不良反应，做好术后出血、术后感染等并发症防控，手术操作要尽量，缩短操作时长，以减少并发症诱因。手术实施过程中护理人员需要秉持自身职业素养做好手术配合，并熟练掌握术中心肺复苏技术，以配合术中紧急抢救工作开展。笔者认为，人流术操作过程中护理人员应该注重从以下几个环节做好手术配合工作：首先根据受术者孕周及子宫口扩张情况协助医师选取恰当的刮匙等，并在子宫位置异常且有过度弯曲的手术处理环节辅助给予耻骨联合上按压配合，以减少术中出血量；术中遵医嘱为受术者注射宫缩素等药物，以提升手术操作安全性。

2.3 术后护理术后受术者苏醒较快，及时去掉心电监护仪、吸氧管、电极片等连接设备，差点手术操作仪器，协助受术者穿好衣裤后送其到观察室，观察受术者出血、呕吐，恶心反应等。受术者无不良反应情况下指导其术后一个月内禁房事，定时服用抗生素药物，定时到院复诊，尤其针对未婚先孕手术患者人流术护理的重要性，必要时指导患者掌握科学的避孕措施，以减少人流发生率。

3.体会

现阶段，无痛人流术应用率极高，尽管手术辅以麻醉，但是手术侵入性决定了手术的危害性。无痛人流术临床配合与护理直接关系到手术实施，效果，笔者认为要提升手术实施效果，手术配合与护理工作中应该注意以下几点：（1）无痛人流术麻醉环节：麻醉可降低手术疼痛，但是对患者呼吸具有抑制作用，手术配合与护理工作中应该基于患者生命体征变化给予全程监护，以针对患者呼吸抑制反应给予及时有效的处理。（2）手术操作与配合熟练度要求较高：无痛人流难度较大，对手术操作与护理配合要求较高，护理人员应该熟练掌握手术操作与配合技巧，术前尤其要做好器械准备，术中要专注，以提升手术配合默契度。（3）护理人员素养提升：护理人员需要不断学习配合与护理技巧，总结经验，做好术前心理护理、术中配合、术后护理等，以切实提升手术实施效果，保证未婚女性健康。

参考文献：

[1]王荔红，张研英.无痛人工流产的手术配合及护理体会[J].现代医药卫生，2008，24（17）：2635-2636.

[2]陆桂樱，门诊无痛人流手术的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，34（54）：340-340.

无痛高危人流围手术期的监护 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年10月至2012年11月50例自愿要求进行无痛人流术的高危早孕患者, 随机的分成两组, 实验组:25例在本院住院部B超引导下行无痛人流术;对照组:25例使用传统的无痛人流术。并从术中、术后出血量及并发症发生率等方面来进行系统回顾和分析, 如大出血、子宫穿孔及术后宫腔残留、漏吸等。

1.2 手术方法

手术前进行常规检查, 一般主要检查是否有宫颈糜烂、阴道炎等手术禁忌证, 同时还要摸清子宫位置 (前倾或后倾) 。一般性的必须检查:尿常规、血常规、B超 (确定妊娠的大小, 孕囊是否在宫腔内以及有否其他异常的情况) 、心电图检查 (看心脏情况是否能耐受麻醉) 。在检查正常后再进行麻醉检查 (是否对麻药过敏及其耐受情况) 。进入手术间, 患者躺在手术台上, 然后让患者两腿分开并固定在支架上, 打静脉点滴并建立好静脉通路。连接好心电图和血压计, 后进行外阴部消毒。最后打麻醉药, 等患者进入睡眠的状态, 开始进行无痛人流手术。在传统无痛人流术的基础上, 在B超监测下进行人工流产手术是要严格在B超的检测下完成。手术结束后, 等待患者清醒后扶下手术台, 并使患者得到足够的休息后再确认麻醉药效是否结束, 最后在确定无明显不适的情况下, 患者方可回家休息。

1.3 护理干预

积极开展访视工作, 对患者恐慌、紧张心理给予安慰, 讲解无痛人流的优势、术后注意事项, 加强生命体征监护, 营造温馨、安静的环境, 规范饮食, 增加患者舒适度, 树立信心, 以提高配合依从性。手术结束后的变化和意识状态进行观察, 与手术前情况进行比较, 为防止发生意外, 在意识恢复过程中需加强护理。在清醒后将鼻导管拔除, 并协助其穿好衣裤, 垫好护垫。完全苏醒后, 对流产后的复诊时间、注意事项进行交待, 加强计划生育宣教工作, 给予科学安全的避孕指导。

1.4 观察记录

本研究要记录两组手术术后恢复时间、术中出血量以及术后并发症发生率。最后在比较分析研究。

1.5 统计学分析

计量数据用表示, 并对两组资料进行正态分析以及方差分析, 用样本均数的t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术都取得成功。在具体对比两组手术的记录数据, 在B超引导下的无痛人流术用于高危人流效果更加的明确, 术中手术时间短且出血少、术后恢复较快术后并发症的发生率也较低。较之传统的无痛人流术来说在B超监测下的无痛高危人流术安全性更高效果更好。

3 讨论

人流手术简单又耗时短暂, 一般的吸宫术顺利时长为3～5min。但是在手术中扩张子宫颈及刮吸子宫内膜时会使患者感到极度不适和疼痛, 其强烈性刺激可能引起反射性心率和血压变化。虽然多数的症状在患者休息后可以自行缓解, 但是对于原患有心肺疾患患者也可能造成十分严重的后果。所以如何采用适当的方法使孕妇在平稳、无痛、安静的状态下平安的完成手术, 以及避免不良反应的发生, 在近年来受到普遍关注。

无痛人流手术有以下的特点[2]: (1) 无痛苦和恐惧感。 (2) 出血时间短、总量少, 有利于身体恢复。 (3) 手术时间短, 不会因就医耗费过多时间, 也不会耽误工作和学习。 (4) 无药物遗留、副作用。 (5) 手术中采用了先进治疗仪器及完善的检测设备, 同时手术是由专职医师亲自实施完成的。 (6) 手术采用专用的麻醉师和严格的麻醉剂量, 可以确保无痛人流安全的实施。 (7) 对子宫损伤较小, 痛苦小。

传统无痛人流手术存在着以下几方面的弊端: (1) 术中术后仍有疼痛:传统人流手术基本都是在无麻醉镇痛的情况下施行的, 所使用器械在操作过程中对子宫刺激常常会引起受术者感到恐惧和剧痛。所以受术者常常发生心律不齐、恶心、血压下降、呕吐、心慌、头晕等人流综合征, 若是因疼痛躁动、挣扎又极易造成吸宫不全、漏吸、子宫穿孔等症状。 (2) 瞎子摸象盲目伤宫:人流手术仅仅依靠临床医生的经验和手感来完成, 但是由于无法真正了解到宫腔内的具体情况, 极容易因操作不当造成大出血、子宫穿孔等状况的发生, 特别是对于子宫异位和畸形子宫更易发生意外, 对部分多次刮宫的女性很容易造成小产, 甚至导致女性终身不孕。 (3) 有菌操作易受感染:器械消毒不严格、操作不当、手术环境差等情况均会导致感染继而引发炎症。如果炎症经久不治, 病菌可上行感染, 容易引发其他生殖系统的疾病, 同时也有可能导致输卵管堵塞性不孕。针对以上的各种弊端, 目前推行的在B超监测下的高危无痛人流术将无痛人流技术发挥到极致, 并在千层洁净手术室完成[3]。由于其定位精确, 又无不适感, 彻底避免了术后感染的发生。该种手术的操作简便, 安全性较高, 痛苦较小, 降低了医疗风险, 减少了患者近期及远期并发症, 是一种有效的手术方式, 很值得临产推广及运用。同时加强围手术期监护, 可为手术成功实施提供保障。

参考文献

[1]戴玉珍.高危人流术前使用米索前列醇的效果分析[J].临床医学, 2002, 22 (10) :32-33.

[2]关俊红.米索前列醇在高危无痛人流术前应用[J].中外医疗, 2011, 30 (22) :134.

人流手术 第4篇

【关键词】人流引产术；羊水栓塞；临床表现；急救的措施

文章编号：1004-7484（2013）-11-6318-01Exploring causes abortion induction of labor in amniotic

羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是妇产科常见的急症之一，临床定义为大量的羊水参与母体血液循环后继发性引起患者的休克以及肺栓塞现象[1]。该类并发症具有发生迅速、病情凶险和病理生理机制复杂等特点，临床医师一般对它缺乏足够的认识，往往不能及时作出处理，由此导致的出现该类并发症的产妇的母婴死亡率很高。本文回顾性分析2010年5月——2012年6月期间在我院行人流引产术中发生羊水栓塞患者12例病例资料，旨在探讨孕产妇在人流引产术中羊水栓塞的发生原因及临床表现。1资料与方法

1.1临床资料本文进行统计的资料对象来自于2010年5月——2012年6月期间在我院行人流引产术中发生羊水栓塞患者12例病例资料，年龄范围为28岁-37岁，平均年龄为30.12岁±12.84岁，怀孕周期范围为14周-16周。统计资料排除标准：排除严重的出血性倾向疾病患者。所有患者按栓塞的不同阶段分为以下三组，一是急性休克期：分娩时或分娩后短时间内突然出现休克，血压骡降甚或消失，同时有寒战、烦躁不安、呕吐等先兆症状，随后出现呛咳、呼吸困难等急症。二是出血期：常表现为持续多量的阴道流血，血液不凝。继而出现全身广泛出血倾向，如鼻翅、咯血以及皮肤、骸膜、胃肠道、泌尿道、手术切口、针孔等处广泛出血.进一步加重休克。三是急性肾功能衰竭期：出现少尿、无尿和尿毒症征象。

1.2护理方法我院对对羊水栓塞并发症孕产妇进行急救护理的原则是首先是早期预防，其次是纠正缺氧，再次是抗过敏和抗休克，最后大量输新鲜血及纤维蛋白原，防治患者的心、肾功能衰竭。早期预防可以在羊水栓塞发生半小时内使用肝素，肝素可明显缓解肺部栓塞症状，在栓塞的高凝期应用肝素效果显著。生产时发生羊水栓塞应果断终止妊娠和切除子宫，切断羊水物质来源是抢救成功的关键。对于羊水栓塞发生在分娩之前的产妇，应该尽快通过剖宫产分娩方式结束生产，即使产妇出现休克现象，也可以通过创造条件来适用剖宫产终止妊娠。对于分娩后存在大量出血现象患者，在医疗条件允许的情况下，应立刻对子宫实施切除处理，以便于减少母体胎盘剥离面血窦的出血，防止产妇子宫腔内和分娩后残留的宫腔部分随着羊水进入母体血液循环，从而能够进一步加重肺部栓塞症状。2结果

本组统计资料发生于分娩之前的有8例，在进行吸氧处理，同时纠正肺动脉高压的同時紧急进行剖宫产手术，其中有2例产妇出现急性呼吸和心跳骤停现象，对该两例产妇采取人工呼吸和心脏胸外按压情况下进行剖宫产终止妊娠术，术中发现切口渗血不止，果断切除子宫。另外，本组统计的12例人流引产术中发生羊水栓塞患者经抢救后均转危为安。3病因讨论

正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内，由于母体和胎儿之间存在着胎盘屏障，羊水是不能与母体的血循环系统接触的。在分娩或其他损伤的情况下，母体和胎儿的胎盘屏障可出现缺口，此时，羊水进入母体的循环中也就成为了可能。一般认为在妇科临床上出现羊水栓塞症状的高危险性因素主要包括：人工破膜、高龄初产、胎膜早破、急产、宫缩过强、催产素引产和多胎经产等。存在一个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大[2-3]。

羊水进入母体血循环的途径包括[4]：一是经宫颈内膜静脉。二是病理性开放的子宫血窦。三是蜕膜血管通道。四是羊膜腔穿刺。五是孕中期钳刮术，于羊水流尽前进入钳刮，羊水自胎膜附着处血窦进入母体血循环。妊娠时间的不同，羊水来源、容量与组成也有变化：早期羊水与母血清以及其他部位的组织液十分相似。而中晚期羊水内含有分泌物及排泄物，胎儿呼吸道与消化道的脱落细胞、黏液、以及胎体表面的脱屑细胞、胎脂与毳毛，是为高渗液体。在病理情况下羊水成份又有变化，如妊娠高血压综合征、过期妊娠、死胎、羊水继发感染以及胎膜早破等情况发生时，由于胎盘功能不良而影响羊水的循环，羊水量减少，羊水内成形物相对增多、含有凝血活素，此外还可能含有其他酶，如玻璃样酸酶，胃蛋白酶，组胺含量约2.5倍于无胎粪者。如果胎盘屏障发生缺损，羊水，尤其是羊水中的这些有形物质进入母体血循环后可能会诱发羊水栓塞。参考文献

[1]周玉珍.足月妊娠羊水栓塞7例临床分析[J].中国基层医药，2012，（8）：1253-1254.

[2]LiuYunMei，war cloud，WangXinYun.Etc.IL-8 in rats amniotic fluid embolism on mechanism of experimental study[J].journal of laboratory diagnosis，2009，14（22）：11-13.

[3]郭晓玲，谢庆煌，卢海英.羊水栓塞10例抢救体会.现代妇产科进展，2001，10（3）：234-235.

[4]赵子琴，顾云菊，李中，等.羊水栓塞致死的法医学鉴定——附5例法医病理学报告[J].复旦学报（医学版），2010，26（4）：252-254.

[5]郭仁妃.分娩过程中羊水栓塞5例抢救体会[J].山东医药，2011，51（21）：55.

无痛人流围手术期的护理对策 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2012年1月至2012年11月期间, 在我院妇产科进行无痛人流手术的288例患者作为临床研究对象, 年龄均处于18~36岁, 平均年龄为 (23.48±5.25) 岁, 孕期均处于46~62d, 平均孕期为 (50.62±8.41) d。入选研究对象均与无痛人流手术适应证相符合, 并经各项系统性检查而全面排除重要脏器功能不全、恶性肿瘤、全身性疾病患者, 其中初产妇107例, 经产妇181例。将入选对象随机分为研究组和对照组, 每组144例。并且两组患者在年龄、孕期、产次等一般资料方面比较, 差别均不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有组间可比性。

1.2 研究方法

两组入选研究对象在积极开展无痛人流手术治疗的同时均给予一般常规护理干预模式, 而研究组则在此基础上加用围手术期综合护理干预模式, 具体对策包括: (1) 手术前护理对策:在进行无痛人流手术之前, 医务人员应就手术室的内部环境和功能布局以及各种仪器设备向患者做以详细认真的介绍和讲解。严格依照患者的各自性格和个人隐私等相关影响因素选择最优的沟通和交流形式, 并最大限度赢得患者的信任和依靠。运用专业的理论知识和成功案例展示向患者阐述无痛人流手术的具体实施方法, 以及手术体位选择等相关注意事项, 从而使患者更加全面的认识和接受无痛人流手术, 尽可能消除患者焦虑和恐惧等负性心理, 并最大限度满足患者的心理舒适程度。 (2) 手术中护理对策:在进行无痛人流手术的操作过程中, 应积极协助手术医生将患者体位置于截石位, 为有效避免患者在手术过程中肢体活动或麻醉后肢体下滑现象的发生和发展, 医护人员则应采用安全带将其膝关节固定于人流术床后方加覆棉垫的腿架上。手术过程中还应将室温控在22~25℃之间, 并始终保持室内的安静。手术时阴道冲洗用水也应保持温热, 并用湿棉签对口唇干燥的患者进行湿润。同时应尽可能选择患者的前臂建立静脉通路以减少疼痛对其产生的刺激。 (3) 手术后护理对策:在无痛人流手术结束之后, 医护人员应使用温水及时将残留在患者身上的消毒液和血迹等相关污渍进行彻底的处理和清除, 将患者的双腿放平后用被单及时覆盖其身体以做好保暖。根据患者的实际情况在必要时可采用热敷疗法对患者的肿胀部位或疼痛部分进行干预治疗和处理, 并对其身体的长期受压部位实施周期性按摩。

1.3 评价指标

分别对两组无痛人流患者手术改善情况和不良反应发生情况进行比较和分析, 其中手术改善情况的考察指标包括手术时间和麻醉苏醒时间, 不良反应发生情况的考察指标包括人流综合征、呼吸抑制、术后恐惧、术后疼痛。

1.4 统计学处理

本次临床研究数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 其中计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 并以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组患者手术改善情况的比较

与对照组患者相比, 研究组患者的手术时间和麻醉苏醒时间均明显缩短, 仅为 (3.12±0.65) min和 (4.14±0.21) min并且差别均具有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表1。

注:与对照组患者相比*表示P<0.05

2.2 研究组与对照组患者不良反应发生情况的比较

与对照组患者相比, 研究组患者的人流综合征、呼吸抑制、术后恐惧、术后疼痛等不良反应的发生比率均显著降低, 差别均具有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表2。

注:与对照组患者相比*表示P<0.05

3 讨论

近年来, 随着避孕失败和未婚先孕人数的不断增多, 导致其需要终止妊娠的患者队伍也逐步壮大[2]。以往常采用的传统式人工流产往往会给患者带来难以忍受的疼痛, 以及焦虑和恐惧等一系列负性心理状态, 极大的增加了对患者生理和心理的双重创伤[3]。而无痛人工流产手术作为一种全新的微创人工终止妊娠手术方式, 其往往是在静脉麻醉下开展的人工流产手术, 就是在吸宫流产手术方式的基础之上, 再充分运用静脉全身麻醉, 手术中没有疼痛感[4]。无痛人工流产手术从根本上克服了传统手术创伤性大等一系列弊端, 患者经静脉给药后约30s秒即可进入到睡眠状态, 使患者在毫无知觉的情况下完成说书, 再加之手术时间较短, 故患者在手术结束后意识便可完全恢复, 30min即能自行离院, 也正是无痛人工流产手术的诸多优势而赢得了广大育龄女性患者的广泛关注和充分认可[5]。因此, 如何积极采取相关辅助治疗措施来全面保障无痛人流手术的顺利进行已成为无痛人流手术患者临床治疗的重点和难点。

随着现代医学水平的不断改善和提高, 医学护理学科建设日趋完善, 其适应各种疾病治疗的新型护理理念也得到了更加的细化[6], 尤其是在无痛人流手术的临床应用过程中, 将整个围手术期划分为手术前、手术中、手术后三个阶段, 并根据无痛人流手术患者不同阶段的实际特点积极制定和实施针对性的护理干预方案[7]。通过各阶段系统化的护理干预而使患者在手术之前充分认识和接受手术, 手术过程中积极适应和配合手术, 手术结束后加强保护并减少相关并发症的发生和发展, 从而为整个无痛人流手术的顺利进行, 并最大限度提高无痛人流手术效果提供了有力的保障[8]。本研究特对在我院妇产科进行无痛人流手术的患者分别于手术治疗前、手术治疗中、手术治疗后给予了围手术期综合护理干预对策, 且从结果中我们可以看出, 采用围手术期综合护理干预对策的患者, 其手术时间和麻醉苏醒时间均得到明显缩短, 与此同时其人流综合征、呼吸抑制、术后恐惧、术后疼痛等不良反应的发生比率亦均得到显著降低。综上所述, 围手术期综合护理干预对策对于无痛人流手术临床治疗效果的提升, 以及术后不良反应的减少均呈现出较为显著的辅助治疗意义, 适于进一步的推广和应用。

参考文献

[1]陈军利, 刘艳琴.浅谈无痛人流的围术期护理[J].西南军医, 2008, 10 (3) :148.

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[7]沈国英.无痛人流术中护理干预的效果观察[J].中国药业, 2012, 21 (21) :57-58.

静脉麻醉无痛人流围手术期的护理 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2004年9月至2006年12月计划生育门诊就诊的早孕妇女637例, 自愿选择无痛人工流产术, 年龄18～46岁, 停经时间41～63d, 无内科合并症, 无人工流产禁忌证, 美国麻醉医师协会ASAⅠ级。

1.2 给药方法和监测

首次静脉注射氟比洛芬酯1mgkg-1、丙泊酚0.6mgkg-1, 1min后再次静脉注射丙泊酚2mgkg-1, 待孕妇深睡或睫毛反射消失后开始手术。术中监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

1.3 结果

所有患者均能主动配合手术, 无人流综合征的发生。平均手术时间3.8min, 平均苏醒时间10.6min, 所有患者苏醒后反应良好。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:术前与患者接触交谈, 嘱患者勿戴过紧的胸罩, 以免影响呼吸, 勿涂口红、指甲油, 以免影响仪器正常工作及观察口唇指端色泽。嘱患者术前6h必须常规禁食水, 排空膀胱。询问患者有无药物及食物过敏史、哮喘史及呼吸道炎症、心脏病等, 同时向患者解释丙泊酚与氟比洛芬酯的药理特性, 但其最大缺点是对呼吸、循环系统的抑制作用。告诉患者丙泊酚静脉注入显效快, 手术是在无痛的情况下, 由技术熟练的医生操作, 让患者有安全感和信赖感, 从而缓解其紧张、恐惧心理, 以良好的心境接受麻醉医师和手术医师的治疗和操作, 有利于手术顺利完成[1]。 (2) 医患沟通:通过医患沟通达到相互知情、共识, 履行签字手续。 (3) 急救用品及用药的准备:备好吸引器、加压吸氧面罩、多功能监护仪, 检查机器性能, 保持良好的工作备用状态。并备好常用的急救药品, 如阿托品等。 (4) 生命体征观察:术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压, 如有发热、血压过高或过低、呼吸道感染等情况, 应报告手术及麻醉医生。 (5) 建立有效的静脉通道:选择前臂或肘静脉穿刺, 并用生理盐水引路, 确保针头在血管内, 否则药物外渗对局部组织产生强烈的刺激, 将导致局部疼痛及肿胀。

2.2 术中护理

(1) 体位准备:取去截石位, 头偏向一侧且稍后仰, 使气道伸直, 以减少气道阻力。约束带固定双臂、双腿, 若有轻微躁动, 要扶好其肢体, 避免影响操作及损伤发生。 (2) 生命体征的监测: 因丙泊酚对呼吸、循环系统有一定抑制作用, 静脉注射丙泊酚后呼吸抑制多发生在给药开始且持续30s左右自行恢复[2]。 故麻醉期间对患者进行常规监测脉搏、血压及血氧饱和度, 严密观察呼吸情况, 保持呼吸道通畅, 保持自主呼吸, 一旦出现异常, 应立刻停止操作并进行抢救。如有鼾声可能有呼吸道梗阻。呼吸道梗阻常见的原因是舌根后坠和咽喉部分泌物过多而且黏稠, 抬颈提拉下颌和吸除分泌物后即可缓解。在麻醉恢复期只有极少部分患者会出现呼吸道梗阻, 应将患者头偏向一侧, 以保持呼吸道通畅, 避免发生呕吐、误吸。

2.3 术后护理

停药后患者仍处于睡眠状态, 个别受术者会出现兴奋、躁动、乱语等, 必须有专人守护, 待患者清醒休息2h后帮患者穿好衣裤, 并告知手术结束。应注意预防患者坠床。同时要密切观察患者的腹痛及阴道流血情况。若有异常, 随时通知医生。

2.4 离院指导

嘱患者由家属护送回家, 防止意外发生。回家后充分卧床休息, 避免从事高空作业或精细操作如开车等。术后两周到医院复诊。禁止性生活及盆浴1个月。保持外阴清洁、干燥, 每日用温开水清洁外阴并勤换内裤。加强营养, 增强机体抵抗力。做好计划生育的指导工作, 根据受术者个人情况选择恰当的避孕方式。

参考文献

[1]应雅娟.未婚先孕人工流产者的心理分折及护理[J].天津护理, 2004, 12 (4) :219.

人性化护理在无痛人流手术中的应用 第7篇

无痛人工流产是在静脉麻醉作用下, 对患者实施人工流产的一种新型人工流产术。它不仅减轻了患者身体上的疼痛, 同时也极大地缓解了患者的紧张情绪, 消除了患者的恐惧心理, 减少人流综合征的发生, 有利于手术的顺利完成。但同时由于对麻醉的不了解, 也让患者产生了一些对麻醉的恐惧心理或依赖心理, 因此, 在人流手术患者手术前后给予人性化的护理, 解除患者的紧张恐惧心理, 有利于患者手术的顺利完成和对健康的更加呵护。人性化护理就是在患者术前、术中、术后提供患者舒适的环境、健康宣教、心理护理, 让患者安全手术, 提高患者的健康知识。近年来重庆市西郊医院开展了异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下行无痛人工流产术, 并同时对患者实施人性化护理, 手术效果好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2009年12月, 来重庆市西郊医院门诊妇科诊治的自愿接受全麻无痛人工流产患者300例, 年龄在18~45岁, 平均年龄31.5岁, 停经42~68d, 尿妊娠试验测定阳性, 妇科检查与B超确诊宫内妊娠, 心电图报告正常, 无心、肺、肾脏、癫痫等器质性疾病。以上患者均采用无痛人工流产手术, 手术顺利, 无1例术后并发症发生。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 环境准备

提供温馨舒适的人流观察中心, 有休息床、椅子、沙发等, 室内播放舒缓的轻音乐, 室内色彩采用温暖的粉色色系, 配有优生优育等相关资料宣传。营造一种人性化的以关心患者, 尊重患者, 以患者为中心的人文环境, 让患者能够感受到舒适, 温馨。手术室备齐各种抢救设备和抢救药物, 如心电监护仪、氧气、吸引器等抢救设备随时处于完好备用状态, 保证医疗安全。

1.2.1. 2 心理护理

很多患者由于缺乏对无痛人工流产术的相关了解, 以及对麻醉药的担心, 听闻过人流麻醉后未清醒的案例, 所以会对手术产生恐惧心理和紧张情绪, 因此, 做好患者的心理疏导工作, 消除患者的顾虑, 增强患者的安全感, 有利于手术的顺利进行。

1.2.1. 3 健康宣教

患者在术前严格禁食禁水4~6h, 监测生命体征, 完成宫内B超、心电图、血常规、白带常规等妇科检查。进行详细的术前调查, 如人流手术史、既往病史、药物过敏史等, 填写术前调查表并签字, 同时向患者介绍无痛人工流产及麻醉前的注意事项、手术过程等, 待患者心态稳定后方可进入手术室。由专职的麻醉师、经验丰富的妇产科医师及护士配合进行手术。

1.2.2 术中护理

1.2.2. 1 环境准备

提供舒适安全的人流手术室, 在手术室播放轻音乐, 一方面可转移患者的注意力, 同时也放松患者进入手术室的紧张心理。

1.2.2. 2 陪伴

患者进入手术室, 护士一直陪伴在旁边, 轻握患者的手给予安慰、支持和鼓励, 进行交谈, 充分调动患者的心理应对潜力, 让患者轻松进入手术过程。

1.2.2. 3 病情观察

在手术中, 为了手术的顺利进行, 确保患者手术安全, 要对患者的生命体征进行严密观察, 给予心电监护和持续吸氧, 头偏向一侧, 保持呼吸道畅通。麻醉师做好记录, 包括患者麻醉起作用时间、患者苏醒时间、手术时间、用药量及术中出血量等。麻醉药物发生作用后, 患者处于意识消失状态, 在进行宫颈扩张和吸宫时, 术者手法应轻柔, 严禁手法粗暴, 以免子宫穿孔及损伤宫颈。尽量将手术时间缩短, 这样可以减少异丙酚的用量, 因为异丙酚对人的循环和呼吸系统有一定的抑制作用[1], 血压下降及呼吸抑制作用多在初期推药时发生。在观察中, 如果发现患者观察指标发生变化, 应协助医师准备急救器械及药物配合处理。

1.2.3 术后护理

1.2.3. 1 病情观察

患者一般在术后2~3min开始意识恢复, 呼之应答后, 帮助患者穿好衣裤, 用平车将患者推送至休息室休息, 严密观察, 不能立刻离开休息室, 尤其要注意患者的呼吸状态、有无出血、腹痛及有无头昏情况发生, 如有不适, 及时进行处理。并允许家属陪伴, 通常情况下将患者留院观察2h后无异常才可离院。

1.2.3. 2 饮食护理

术后立即给患者准备一杯热牛奶, 因患者已经空腹4h以上, 尤其在寒冷季节, 患者容易出现低血糖反应, 我们免费给患者提供热牛奶, 让患者在手术后及时得到营养补充及热量补给, 让患者感到温馨和舒适, 同时也可减轻患者子宫收缩痛, 并进行饮食指导。

1.2.3. 3 健康指导

告知患者腹痛及出血的持续时间、特点, 如果发现异常应及时进行复诊, 嘱咐患者注意多休息, 并进行术后的避孕、节育、康复等的健康教育。讲解相关的计划生育知识。并指导避孕方法, 对于不打算生育的已婚女性说明人工流产的危害性, 可能造成的不良后果, 多次人流亦会为今后正常怀孕带来危害, 告诫加强避孕措施, 为以后生育建立良好的基础。现在一些私人医院过度的广告宣传让女性对无痛人流造成一定的误区, 认为怀孕不可怕, 手术是在不知不觉中进行, 对身体没损害, 因此有些女孩上次手术做后下次月经还未来就又受孕了, 有报纸报道, 一位25岁的女性, 3年内做了11次人流, 把人流当成避孕措施, 最后造成了不孕, 这样对身体和身心都造成了很大的影响, 我国人流比例居高不下, 究其原因, 很大方面是我们的医疗宣教未做好, 计划生育知识普及不够, 因此, 对人流患者的避孕指导是非常必要的。

1.2.3. 4 尊重、保护患者, 为患者做好保密工作。

尤其是那些未婚先孕的年轻女性, 由于种种原因她们不愿意让更多的人知道其人流的事情, 护士要进行换位思维, 想患者所想, 急患者所急, 不要将患者的病史作为茶余饭后的笑料, 要尊重患者, 不能有丝毫的鄙视和不耐烦, 严格为患者保密, 让患者感到放心、安全。

2 结果

通过对患者实施人性化护理以来, 得到了患者的一致好评, 减轻了患者手术时的紧张恐惧心理, 提高患者健康意识。本组患者皆顺利通过了手术, 无1例手术并发症发生, 对其给予的人性化护理表示满意与感谢, 尤其对那些年轻的女性, 让他们了解了许多优生优育和避孕的相关知识, 解除了一些认识上的误区, 表示非常满意。

3 讨论

对人流患者来说, 都期望在医院得到安全、有效的技术保障, 同时也希望得到护理人员的优质服务。我们针对人流患者特定的生理和心理状况, 给予人性化的护理, 提供安全舒适的环境, 给予相关的知识宣教和贴心的服务, 积极的情感支持, 提高病员对手术的应对能力, 提高了患者的健康意识和生活质量, 这样, 既增加了手术的安全性, 又提高了护理质量, 增加了患者的满意度, 从而取得更好的经济效益和社会效益, 因此, 在无痛人流患者中实施人性化护理是非常必要的, 它不仅符合人类需求不断提高的发展趋势, 也促进优质护理质量的不断提高, 满足了患者明示和隐含的需求, 最终提高人群的健康水平。

参考文献

人流手术 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年5月至2012年10月行无痛人流手术患者180例,采用随机数字表法分为芬太尼组和雷米芬太尼组,每组各90例;两组患者在年龄及ASA分级等临床资料方面组间比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

芬太尼组患者采用丙泊酚复合芬太尼麻醉,即术前2min静脉推注芬太尼0.75µg/kg;雷米芬太尼组患者采用丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉,即术前2min静脉推注雷米芬太尼1.00µg/kg。

1.3 观察指标

记录患者体动发生例数,麻醉前后HR、RR、MAP及Sp O2等生命体征指标,阿托品使用例数及面罩供氧例数等。

1.4 统计学处理

本次研究统计学处理软件选择SPSS13.0;其中计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体动发生率比较

芬太尼组患者体动Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级发生例数分别为20例,8例,4例;雷米芬太尼组患者体动Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级发生例数分别为6例,3例,0例;芬太尼组和雷米芬太尼组患者体动发生率分别为35.6%,10.0%;芬太尼组患者体动发生率明显高于雷米芬太尼组,组间比较差异显著(P<0.05);见表1。

注:P<0.05

2.2 两组患者麻醉前后生命体征变化情况比较

芬太尼组和雷米芬太尼组患者麻醉前HR、RR、MAP及Sp O2等生命体征指标组间比较无显著差异(P>0.05);麻醉后两组患者RR、MAP指标组间比较无显著差异(P>0.05);但芬太尼组患者HR、Sp O2指标变化明显高于雷米芬太尼组,组间比较差异显著(P<0.05);见表2。

注:P<0.05

2.3 两组患者阿托品使用率及面罩供氧率比较

芬太尼组患者阿托品使用率及面罩供氧率分别为4.4%,31.1%;雷米芬太尼组患者阿托品使用率及面罩供氧率分别为1.1%,2.2%;雷米芬太尼组患者阿托品使用率及面罩供氧率均明显低于芬太尼组,组间比较差异显著(P<0.05),见表3。

注:P<0.05

3 讨论

无痛人工流产术是近年来兴起的一种流产手术类型之一,通过采用静脉麻醉药物应用,有效缓解疼痛状态,保证患者在较为舒适状态下完成宫内手术操作,降低腹痛、低血压等并发症发生风险,从心理及生理两方面提高手术质量。传统丙泊酚应用常需大剂量才能达到麻醉效果[4],但呼吸频率下降,呼吸变浅等不良反应发生率亦明显提高。目前临床无痛人流术多采用丙泊酚联合其他麻醉药物应用[5];相较于芬太尼,雷米芬太尼起效时间快,静脉推注后2min以内即可达到高峰;清除速度快,再分布时间短,半衰期仅为3~5min,适用于短时手术麻醉。本次研究结果显示,芬太尼组和雷米芬太尼组患者体动发生率分别为35.6%,10.0%;芬太尼组患者体动发生率明显高于雷米芬太尼组,组间比较差异显著(P<0.05);芬太尼组和雷米芬太尼组患者麻醉前HR、RR、MAP及Sp O2等生命体征指标组间比较无显著差异(P>0.05);麻醉后两组患者RR、MAP指标组间比较无显著差异(P>0.05);但芬太尼组患者HR、Sp O2指标变化明显高于雷米芬太尼组,组间比较差异显著(P<0.05);同时雷米芬太尼组患者阿托品使用率及面罩供氧率均明显低于芬太尼组,组间比较差异显著(P<0.05)。综上所述,相较于芬太尼,丙泊酚复合雷米芬太尼用于无痛人流手术临床效果确切,可显著降低体动,维持生命体征稳定,具有临床使用价值。

参考文献

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人流手术 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6~12月来我院门诊行人工流产术无手术禁忌证的早孕患者100例。将患者随机分成A、B2组各50例, 2组年龄、孕周、孕次比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。见表1。

1.2 方法

A组使用丙泊酚、芬太尼静脉推注, B组不使用药物。A组均禁食>8h, 禁水6h, 术前30min予阿托品0.5mg肌内注射, 建立静脉通路, 取膀胱截石位, 鼻导管低流量吸氧, 保持呼吸道通畅, 缓慢静推芬太尼1μg/kg, 待手术医师检查患者消毒铺巾后, 经静脉注入丙泊酚2.0mg/kg, 注药速度40~60mg/min, 一般用药60~130mg, 达镇静效果后即可手术。术中根据患者反应及操作时间追加30~70mg, 总用量90~200mg, 平均 (105±16) mg, 对照组不用任何镇痛剂进行手术, 剧痛时可采用注意力分散的心理安尉法。术后监测2组镇痛效果、宫颈松驰情况、人工流产综合征发生情况。

1.3 观察项目及镇痛标准

取术前、术中监测血压、心率、血氧饱和度值, 疼痛程度按WHO标准为:0级 (术中完全无痛, 安静合作) ;Ⅰ级 (轻微疼痛, 易忍受, 能保持合作) ;Ⅱ级 (中度疼痛痛, , 呻呻吟吟不不安安, , 难难忍忍受受欠欠合合作作) ) ;;ⅢⅢ级级 ( (重重度度疼疼痛痛, , 喧喧闹闹不不安安, 不能忍忍受受) ) 。。宫宫颈颈松松驰驰度度::以以55..55号号扩扩张张器器顺顺利利通通过过为为标标准准满满意, 基本本 ( (无无感感觉觉) ) , , 一一般般 ( (稍稍有有不不适适) ) , , 差差 ( (疼疼痛痛呻呻吟吟) ) 。。记记录录22组组术中出出血血量量。。人人工工流流产产综综合合征征判判定定标标准准::出出现现心心动动过过缓缓 ( (≤≤660次min) 、心律不齐、血压下降 (≤80/60mm Hg) 、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓甚至昏厥、抽搐等症状。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果A组完全无痛率为96.0%明显高于B组的0, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.2 麻醉监测结果及出血量

同组麻醉监测结果术中与术前血压、心率、Sp O2比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后与术前比较差异亦无统计学意义 (P>0.05) 。术中2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明麻醉对出血量无影响。见表3、表4。

注:与B组比较, *P<0.05

注:与术前比较, *P<0.05, 与B组比较, #P<0.05

2.3 人工流产综合征发生率A组无人工流产综合征发生, B组发生人工流产综合征4例。

3 讨论

传统人工流产术扩张宫口时, 由于宫颈的牵拉疼痛及吸刮对宫壁的刺激, 引起迷走神经反射性兴奋, 从而出现一系列不良反应 (主要是患者主观的疼痛不能耐受感和人流综合征反应) 。无痛人工流产术作为门诊手术, 镇痛要求起效快、充分、安全、苏醒快、并发症少[1]。目前临床常用丙泊酚作为静脉麻醉药, 丙泊酚为非巴比妥类短效静脉麻醉红, 具有镇静催眠作用, 起效快, 作用时间短, 静脉注入2mg/kg后, 98%与血浆蛋白结合, 1min后血药浓度达峰值, 2min后血药浓度达94%, 10min后血药浓度降为39%, 注药后2~6min可维持麻醉所需浓度[2], 具有迅速分布和迅速清除、无成瘾性的特点, 不会造成蓄积, 而且对血流动力学影响轻微。丙泊酚应用于人工流产术, 不但镇痛效果良好, 而且操作简单, 不会对人体造成危害。尤其适用于人工流产这类短小手术的麻醉, 其通过静脉推注, 方法简单, 易于被患者接受[3]。它经静脉注入后, 孕妇大约在40s内可进入睡眠状态, 在毫无知觉的情况下, 在10min内即可完成手术, 手术停止后60s即可清醒, 30min后能够离开医院。本组实验表明, 以2mg/kg作为诱导剂量, 追加剂量控制诱导剂量一半左右, 效果较好, 且较少发生心血管不良反应[4]。丙泊酚的不良反应是呼吸抑制, 过量可引起呼吸循环抑制, 故用药过程中要严格掌握剂量, 控制推注速度, 加强监测以及严密观察[5]。我们采用缓慢推注, 无1例发生呼吸抑制现象。但丙泊酚本身镇痛作用较弱, 常需复合其它镇痛药以改善镇痛效果[6], 而芬太尼为阿片受体激动剂, 镇痛作用强, 对呼吸有抑制作用, 易引起心动过缓, 与丙泊酚合用可以增强镇痛作用, 减少丙泊酚用量, 芬太尼作为/麻醉性镇痛药, 主要作用在皮层下, 通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度, 加强对应激反应的抑制, 具有镇痛效果好, 保持心血管功能稳定, 减少全麻药用量的优点。芬太尼的剂量过大可发生肌肉强直, 呼吸频率减慢, 加重丙泊酚的呼吸抑制, 我们复合小剂量1μg/kg的芬太尼, 既可加强镇痛, 减轻镇静深度和伤害性反应, 又可减少丙泊酚的用量及减轻对注射部位血管的刺激性疼痛, 提高麻醉效果, 使麻醉诱导和苏醒更加迅速, 并不影响清醒质量, 同时未见加深丙泊酚的呼吸、循环抑制作用。术前应用阿托品, 则可解除宫颈平滑肌痉挛, 使宫颈口松弛, 扩张宫口更容易, 又能解除迷走神经对心血管的抑制作用, 能有效防止术中心动过缓、血压下降及PASS发生, 且能抑制腺体分泌, 减少麻醉过程中支气管黏液分泌, 预防了术中、术后呕吐, 提高了手术安全性。丙泊酚能够使迷走神经受到抑制, 所以不会出现人工流产综合征的症状, A组无1例发生人工流产综合征, 而B组有4例发生;此外, 由于患者没有痛苦, 手术医师在无痛苦呻吟干扰下进行手术操作, 工作压力减轻, 更能够集中精力, 保证了手术的质量。

综上所述, 丙泊酚是麻醉的基础, 芬太尼是决定麻醉效果的保障。丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流手术的效果确切, 值得临床推广应用。

参考文献

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