帕金森病治疗护理（精选10篇）

帕金森病治疗护理 第1篇

关键词：帕金森病,脑深部电刺激,手术全期护理

帕金森病 (Parkinsons disease, PD) 是发生于中老年期的一种常见的缓慢进展的神经系统变性疾病。我国的PD患病率为81/10万, 发病率和患病率随年龄增长而增加。临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要特征, 其病因至今仍未明确, 目前仍以左旋多巴类药物治疗为主, 但部分病人的疗效随着病程延长逐步减退或无效或因药物剂量增大而不能耐受药物副反应[1]。现随着医疗技术的不断发展, 脑深部电刺激疗法 (deep brain stimulation, DBS) 逐渐被应用于帕金森病的治疗, 即通过植入大脑中的电极, 发放电脉冲至控制运动的相关神经核团, 调控异常的神经电活动, 达到减轻和/或控制症状的目的。但因为其手术所需设备多、技术要求高、手术时间长、费用昂贵、电池寿命有限等因素, 也制约了此类手术的广泛开展[2]。2012年1月—2014年6月我院采用DBS治疗29例帕金森病病人, 术后取得满意效果。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月—2014年6月我院采用DBS治疗帕金森病病人29例, 男17例, 女12例;年龄33岁~78岁;病程3年~15年;临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、起步困难, 服药有“开关现象”和“剂末现象”。

1.2 手术选择标准

(1) 原发性帕金森病; (2) 服用左旋多巴药物疗效逐渐下降或出现副反应; (3) 疾病已开始影响正常生活和工作; (4) 没有明显智力障碍, 在植入过程和以后的随访中愿意并能够合作。

1.3 靶点选择

1例病人选择单侧丘脑底核 (STN) , 其余28例均选择双侧丘脑底核 (STN) 。

1.4 手术方法

采用Medtronic DBS系统, 包括颅内电极、延长线和植入的神经刺激器 (脉冲发生器、电池) 3部分。手术主要包括将电极植入颅内目标神经组织, 术中定位测试, 将神经刺激器埋置锁骨下, 最后连接电极与发生器, 调节至最佳频率改善症状, 控制副反应。

1.5 结果

29例病人术后肢体运动障碍均得到不同程度改善, 无颅内出血、感染等并发症的发生。

2 护理

2.1 术前访视

2.1.1 心理护理

由于帕金森病是一种慢性、进展性疾病, 严重地影响着病人的日常生活, 因此病人常伴有不同程度的焦虑甚至抑郁情绪[3]。术前巡回护士应与病人建立良好的护患关系, 采用专科化访视, 利用手术室环境的图片和DBS手术的相关视频, 耐心细致地向病人及家属详细介绍手术室的环境、手术步骤、手术原理及预期的效果, 消除病人紧张、焦虑情绪。重点告知病人及家属手术开始时是在局部麻醉下进行的, 病人意识是清楚的, 手术过程中需要病人的配合, 才能帮助医生准确的定位及调节合适的参数, 这对手术的成功至关重要。

2.1.2 特殊器械物品准备

备颅骨钻孔器械1套 (14号钻头) 、立体定向系统1套、脑电生理监测仪、蛇牌动力系统、双极电凝、吸引器、生物蛋白胶等, 电器设备使用前接通电源并检查其功能。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合

手术应安排在百级层流手术间, 接病人进入手术间后主动与病人交流, 手术间内播放一些轻音乐, 以利于缓解病人紧张的情绪。将病人安置好合适的体位后应给予四肢适当的保护性约束, 防止手术过程中因过度紧张、躁动不安, 引起意外的发生。除按常规的颅脑手术配合外, 巡回护士术中与病人的交流尤为重要。手术开始是在局部麻醉下进行, 病人一直保持清醒状态, 术中需采用半坐卧位, 病人长时间保持固定姿势, 加上术中各种仪器发出的声音, 对病人来说都是一种巨大的精神刺激, 无形中加重了病人的心理负担, 故术中巡回护士应在床边经常与病人交谈, 鼓励病人说出自己的感受及需要, 及时了解病人的情绪变化, 以采取有效的方式转移其注意力, 缓解术中的紧张心理。在行实验性测试时指导病人正确的按照医生的要求进行数数、握拳、抬腿、对指等动作, 以利于医生术中的定位。

2.2.2 器械护士的配合

熟悉手术步骤及各种手术器械、植入物名称, 与手术医生主动密切配合, 尽量缩短手术时间, 减少病人的痛苦;植入的电极属精密贵重物品, 要妥善保管, 应将其放在专用容器内, 避免损伤及污染, 与医生传递时轻拿轻放, 切勿弯折;术中严格遵守无菌操作, 最大限度地避免术后感染。

2.3 术后回访

术后1周回访病人的精神状态, 生命体征及肢体活动改善情况。29例病人均无颅内出血、感染等并发症发生, 术后早期均有不同程度的临床症状改善, 考虑为微毁损效应所致;术后2周开启程控开关, 调节参数, 比较术后1个月、3个月状态术后改善率达到85%。

3 体会

3.1 术前进行专科化访视

帕金森病病人因长期受疾病的折磨, 非常渴望能通过DBS手术治愈疾病, 但因为此类手术在国内还未广泛开展, 病人对相关方面的知识缺乏, 加之昂贵的手术费用, 使病人术前明显焦虑。因此此类手术病人应针对其焦虑的原因, 采用专科化的访视, 重点是介绍手术的目的、方法、手术过程、预后等, 告知病人及家属虽然DBS治疗是目前最先进的治疗方法, 术后能缓解肢体运动功能障碍, 但还是不能够完全治愈此病, 术后还需要通过肢体功能锻炼和药物的治疗来改善肌肉僵直、震颤等症状, 让病人及家属有理性的期望值, 能心态平和地接受手术。

3.2 重视术中的心理护理

DBS手术大部分时间是在局部麻醉下进行, 术中各种仪器的鸣叫声, 手术器械的撞击声, 尤其是颅骨钻孔时的电钻声, 都会对病人心理产生不良的刺激, 又因其手术复杂、时间长, 极大地考验着病人心理承受的能力。巡回护士应尽可能地守护在病人身旁, 给予关怀和安慰, 术中采用音乐疗法和抚触的方式, 在病人感到紧张、恐惧时轻轻握住病人的手, 能有效缓解紧张、恐惧的情绪[4]。

3.3 具备娴熟的专科知识

器械护士熟悉手术步骤, 与手术医生默契配合, 尽可能地缩短手术时间, 以减少病人的痛苦;巡回护士术前做好充分的物品准备, 术中与病人、医生之间的有效沟通, 是保证手术成功的关键。

参考文献

[1]Benabid AL, Chabardes S, Mitrofanis J, et al.Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for the treatment of Parkinson’s disease[J].Lancet Neurol, 2009, 8 (1) :67-81.

[2]孙学龙, 李迎春, 钟良君.简明帕金森病治疗学[M].济南:山东大学出版社, 2007:289.

[3]Richard IH.Anxiety disorders in Parkinson’s disease[J].Adv Neurol, 2005, 96 (1) :42-55.

帕金森病中医治疗进展 第2篇

1967年左旋多巴问世以来,一直是治疗PD最有效的药物,被誉为PD药物治疗的“金标准”,其次是多巴受体激动剂。但这些药物不能有效治愈PD,而且左旋多巴的神经毒性作用已为实验研究所证实。一项前瞻性研究指出:应用左旋多巴2年后,约半数病人出现“耗竭”,l/3病人有运动障碍,l/10病人则有不可预示的“开-关”现象。有些病人甚至在用药第1年就出现运动障碍和运动波动,机制尚不清楚。美多巴使用 3~5年后疗效明显下降,同时出现不随意运动、精神症状、直立性低血压、消化道症状、剂末现象、开关现象等严重的副作用。抗胆碱药还能导致排尿困难,眼压上升,甚至痴呆,等。因此,PD的西医治疗存在以下问题:一是早期缺乏可行的治疗药物;二是中晚期治疗药物存在严重副作用及并发症;三是疗效难以达到满意程度。外科疗法用于PD的治疗,包括丘脑切开术、苍白球切开术、深部脑刺激疗法、胎脑移植等,但仍有一定局限性。

PD属中医学的“颤病(脑风)”、“震颤”、“颤振”、“掉”等范畴。中医认为其病在筋脉,与肝、肾、脾等关系密切,多因年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失衡等原因导致气血阴精亏虚,不能溺养筋脉;或痰瘀阻络经脉,气血运行不畅,筋脉失养而致。《素问·至真要大论》和《素问·五常政大论》中的论述均说明“掉”为摇动之象,属风象,与肝、脾、肾有关。明代楼英在《医学纲目·颤振》中指出本病的主症:“颤,摇也;振,动也。风火相乘、动摇之象……”明代王肯堂《证治准绳·杂病》曰:“筋脉约束不住而莫能任持,风之象也……皆木气太过而兼火之化也。”并指出“壮年少见,中年之后始有之,老年尤多”。清代《张氏医通》认为本病主要是风、火、痰为患,并按脾胃虚弱、心气虚热、心虚挟痰、肾虚、实热积滞分型立方,使本病的理法方药日益充实。清代高鼓峰《医宗已任编》认为本病多因“气血具虚不能容养筋骨”,因而提出“须大补气血,人参养容汤或加味人参养容汤”治疗。综而言之,颤证病机分为肝肾精亏、肝肾阴虚、气血亏虚、痰热动风等,治疗应辨病虚实,以滋补肝肾、填精益髓、益气养血之法为本;佐以清热化痰、平肝息风之法为标。

针灸治疗帕金森病临床疗效明显,且未发现任何毒副作用,表明针灸疗法具有一定的潜力和优势。《素问·脉要精微论》中指出:“头者精明之府。”明代张介宾说:“五脏六腑之精气,皆上升于头。”由于“头为诸阳之会”,人之手足三阳经以及督脉,均上行头部。因此,针刺头部的有关刺激点,通过经络的传导,可以调整脏腑、躯干和四肢的功能。

在饮食中摄入大量维生素E可降低患帕金森病的危险性。与摄入维生素E较少的人相比,摄入维生素E最多的人患帕金森病危险性要减少32%。此外,食用坚果也有助于降低患帕金森病风险。刘丹等在帕金森病与饮茶的病例对照研究中发现,北京地区居民中饮茶与帕金森病呈显著负相关,为PD的保护性因素。此外,帕金森病患者还可以进行家庭康复锻炼,以延缓功能障碍的发展,预防继发性损害;提高患者日常生活能力,教会患者简化作业和节省能量的技术。

中药及针灸治疗PD积累了许多成功的经验,可以有效的改善PD症状,提高患者生活质量,延长多巴制剂使用年限。但需要注意的是:(1)有关本病的诊断标准、疗效标准及远期疗效的追访还有待规范、统一;(2)临床研究应严格按照循证医学的要求进行,以保证结果的科学性、真实性。(3)PD病情复杂,病程漫长,传统的汤剂不能满足需要,研制便于携带、易于服用的剂型势在必行。

帕金森病护理干预的研究近况 第3篇

1.1 治疗护理

帕金森病目前仍以药物治疗为主要手段, 临床上常以左旋多巴和多巴胺受体激动剂为主。研究证明多巴胺受体激动剂辅助左旋多巴治疗可提高疗效, 不仅能减少左旋多巴的用量, 还能减少和避免发生症状波动和运动障碍。杨宇[5]将左旋多巴加用普拉克索的患者治疗后UPDRS评分的下降程度显著高于单用左旋多巴者, 并且治疗显效率也显著提高。而刘玉丽[6]研究发现, 盐酸普拉克索缓释片较盐酸普拉克索片作用更连续持久, 在某种程度上减少了不良反应的发生, 提高患者的依从性, 增加了患者和护理人员的便利。近年来, 已有文献报告称, 高压氧综合治疗[7]为老年PD的治疗提供了新的途径。然PD病人在中晚期以后, 很多病人会出现药物疗效减退和并发症, 通过单纯药物调整很难解决。此时, 我们更应该积极采取外科手术治疗以缓解症状。因此, 医护人员要严格指导患者合理用药, 告知长期坚持用药的重要性及必要性, 告知患者及家属药物药理作用、服用方法及可能产生的不良反应等情况, 从而提高患者的治疗依从性。

1.2 心理护理

心理因素往往在被忽视, 但它却在PD患者恢复中起关键作用。PD患者由于病情的不断进展, 躯体运动障碍及语言障碍加重, 常会并发出焦虑抑郁的心理情绪, 这对PD治疗是极为不利的。医护人员应多采用支持性心理治疗, 以帮助患者正确认识和对待疾病, 主动配合治疗。林俊[8]对入院病人分组后发现, 心理护理干预组可改善PD抑郁症状。梁普莹[9]等研究发现, 导致PD患者抑郁焦虑的危险因素较多, 需要护理工作者加强心理护理, 以降低患者的不良情绪。顾卫[10]对128例PD患者进行分组治疗, 发现心理护理干预组中重度抑郁发生率明显低于对照组 (P<0.01) , 说明心理护理干预能明显减少PD患者中重度抑郁的发生率, 减少患者的痛苦, 提高患者的生活质量。丁一[11]等发现心理护理干预可有效地改善患者的抑郁症状, 延缓PD患者的进展速度, 促进其身心健康。所以, 护士应主动与患者交谈, 观察心理感受, 鼓励其宣泄自己的情绪, 关心、体贴患者, 使其保持良好的心态, 主动协助患者日常生活起居, 将常用物品放在方便取用的地方。通过建立良好的护患关系使患者保持稳定的情绪, 利于病情恢复。

1.3 饮食护理

饮食护理常被考虑为PD治疗的主要辅助方法之一, 其目的在于通过合理的饮食调整, 帮助药物达到最好的治疗效果, 并使患者维持在较好的营养和身体状况之中。护理人员首先要了解患者吞咽反射、呕吐反射、咳嗽以及口腔活动控制能力, 饮食过程中不催促, 注意保持食物温度, 给予易咀嚼和吞咽的食物。易呛咳者最好予鼻饲。必要时予以协助喂食或静脉补充营养物质。同时确保PD患者每日摄入足够的水分和能量, 保持大小便通畅, 防止便秘。另外, 对于PD患者应给予积极的饮食指导, 并根据其病情、身体耐受以及用药情况等方面的不同, 采取个体化饮食治疗, 随时应情况的改变做相应的调整。如同时患有其他疾病, 还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。

1.4 康复护理

现阶段, 单纯依靠药物治疗存在着一定的不良反应, 且长期使用容易导致药效减退, 而外科治疗的远期疗效还有待进一步观察。因此, 根治PD既不可能, 也不现实。这时护理人员尽早在药物治疗PD的基础上实施科学有效的康复护理就显得尤为重要。周小云[12]发现科学有效的护理及康复训练指导对减轻患者的临床症状, 提高PD患者的生活质量非常重要。医护人员可以根据每位患者的个人情况制订康复训练计划, 指导患者从患病早期就开始坚持锻炼四肢、关节等部位, 能有效防止肢体挛缩、肌肉僵直等症状的发生。晚期的患者也应积极为肌肉、关节等处做按摩, 来促进血液循环。通过对PD患者予以功能训练为主的多种有效综合手段, 配合正在进行的药物或外科治疗, 使之尽可能地保持独立的日常生活活动能力, 提高生活质量。总之, 康复治疗决不是锦上添花, 其作用甚至在某些方面是药物和外科治疗所无法替代的。

2 讨论

PD是临床常见的神经内科疾病之一, 其发病机制目前尚未十分明确。临床上多以对症药物治疗和外科手术为主。症状上由于PD患者长期活动不便, 这容易影响患者的生活质量和身心健康。因此, 在给予PD患者对症治疗的同时, 实施有效的综合护理干预措施至关重要。医护人员通过对PD患者的心理护理、饮食护理、康复护理等干预, 能够有效的改善患者焦虑、抑郁等不良情绪, 同时, 通过药物指导, 使患者及家属更加的了解和认识PD, 提高了患者的治疗依从性。总之, PD患者在进行药物和外科治疗的基础上, 给予合理的护理干预对提高患者特别是远期的生活质量具有重要的意义。

参考文献

[1]张民凯, 田珍珍, 胡国华.帕金森病非运动症状的诊疗进展[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (18) :4097-4100.

[2]Katzenschlager R, Head J, Schrag A, et al.Parkinson’s Disease Research Group of the United Kingdom.Fourteen-year final report of therandomized PDRG-UK trial comparing three initial treatments in PD[J].Neurology, 2008, 71 (7) :474-480.

[3]田明秀, 张志清, 解洪荣, 等.帕金森病发病机制的研究进展[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (16) :3597-3601.

[4]刘君君.探讨优质护理服务对帕金森患者生活质量及对护理服务满意度的影响[J].临床护理, 2014, 12 (15) :300-301.

[5]杨宇.普拉克索治疗帕金森病的疗效分析与评价[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (5C) :37-38.

[6]刘玉丽.盐酸普拉克索缓释片的临床应用进展[J].国际药学研究杂志, 2014, 41 (1) :98-101.

[7]黄剑平, 盘晓荣, 许立民, 等.老年帕金森病高压氧治疗的护理[J].广西医学, 2013, 35 (11) :1547-1549.

[8]林俊.帕金森病抑郁心理护理干预临床观察[J].当代护士, 2013, 2 (下) :20-21.

[9]梁普莹, 岑慧红, 周玉兰, 等.帕金森患者抑郁焦虑相关危险因素调查及心理护理对策[J].中国医药指南, 2013, 11 (14) :5-6.

[10]顾卫.心理护理干预对帕金森病患者抑郁状况的影响[J].医学信息, 2012, 25 (2) :113-114.

[11]丁一, 张智慧.心理护理干预对帕金森病抑郁症患者抑郁症状的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17 (18) :131-132.

[细胞刀]治疗帕金森病 第4篇

帕金森病是中老年人的常见病,病因至今不明。其主要病变是在脑内黑质部位,由于黑质变性,导致脑的抑制性递质多巴胺含量不足,病人出现肢体不由自主地颤抖、僵硬、运动缓慢以及表情呆滞等症状,严重者生活不能自理。以前,帕金森病主要采用药物治疗,但药物治疗仅能改善症状,不能阻止病情的进展。

早在50 年代,人们就开始探索用手术方法治疗帕金森病,但由于存在靶点定位误差等原因,手术疗效不够满意。随着医学的发展, 如今我们已能采用微电极定位技术,其定位精确度可达到细胞水平,再用射频仪对小小的细胞进行“外科手术”,故这一新技术也称为“细胞刀”。具体地说,手术时只需在病人颅骨上钻一小孔,通过立体定向技术,插入直径仅为 1～4 微米的微电极,通过微电极找到需要毁损的靶点,并确认靶点定位准确无误后,加以摧毁,以阻断传递异常兴奋的神经通路,使帕金森病的症状消失。

由于“细胞刀”定位准确,手术创伤极小,毁损灶大小仅3～5毫米,并能消除或减轻帕金森病所有症状,对肢体僵硬、运动缓慢等症状效果尤为明显。术后病人可以立即步出手术室,活动自如,甚至能做一些精细动作,面部恢复了表情,肢体震颤逐步减轻。

不过,在接受这种手术时还应注意一些问题:如患者手术当天应停用抗帕金森病药物,以便术中能观察疗效,若停药后震颤症状很重,影响了手术操作,则允许患者服药后再施行手术。由于手术是在患者清醒狀态下进行,故要求患者不要紧张,积极配合医生,及时将自己的感觉和不适告诉医生。手术后仍需继续服用抗帕金森病药物,服药数月后剂量可酌减。

哪些患者适合这种“细胞刀”治疗呢?一般需要符合下述条件:①症状比较严重,影响工作和生活;②病初对药物治疗效果较好,随着病情变化,对药物不敏感,或治疗效果不佳;③症状控制不理想,药物起效时症状可以消失,但药性一过,症状又会立即复发。但是,有严重的心、肺疾病或高血压的患者,不宜接受这种手术。

帕金森病药物治疗的临床新认识 第5篇

1 PD药物治疗的原则和目标

PD药物治疗的原则已得到公认。近期制定的指南均涵盖了以下基本内容: (1) 长期服药, 相对控制症状, 即PD的药物治疗是终身性对症性治疗; (2) 最小剂量、最佳效果:即所谓“剂量滴定”原则, 以最小剂量达到最佳效果; (3) 权衡利弊、联合用药、强调个体化。总体目标是延缓病情的进展, 控制疾病的症状, 从而维持和 (或) 改善患者的生活质量。具体目标是尽可能延长控制症状的年限, 尽量减少药物的不良反应和并发症[3]。

2 抗PD药物

2.1 抗胆碱能药

主要有苯海索 (artane, 安坦) , 具有中枢抗胆碱作用, 其外周抗胆碱作用较弱。此外, 有开马君、苯甲托品、东莨菪碱、环戊丙醇和安克痉等, 主要适用于有震颤的患者, 无震颤的患者一般不用。老年患者慎用, 狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用[4]。

2.2 金刚烷胺 (amantadine)

能促进脑内DA的释放或延缓DA的代谢破坏。对少动、强直、震颤均有改善作用, 对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用, 哺乳期妇女禁用[4]。

2.3 多巴制剂

左旋多巴 (levodopa, L-dopa) 属多巴胺前体, 可透过血脑屏障, 被脑DA能神经元摄取后脱羧转变成DA, 可改善PD临床症状。对运动减少有特殊疗效。目前, 复方L-dopa是最常用的制剂, 多由L-dopa与外周多巴脱羧酶抑制剂组成, 如多巴丝肼 (美多巴) 、卡比多巴左旋多巴 (信尼美) 等, 它们可减少L-dopa的外周不良反应, 增强疗效。依替左旋多巴即L-dopa乙酯, 系近期开发的属L-dopa前药, 口服在十二指肠被水解为L-dopa而快速吸收, 避免了吸收不稳定的缺点。它通过降低药物剂量, 延迟药量引起的“开-关”现象[5]。从而在改善运动功能方面优于L-dopa。但是, L-dopa在临床治疗过程中可能会出现蜜月期现象和运动并发症, 临床上, 采取持续多巴胺能刺激 (continuous dopaminegic stimulation, CDS) 以尽可能提供持久稳定的血药浓度[6]。如添加儿茶酚-氧位-甲基转移酶 (COMT) 抑制剂;静脉或肠道滴注L-dopa等, 取得了改善和减轻上述症状的作用, 但仍无法避免其发生[7]。目前正在研发的CDS新药有:持续释放型微小片剂、药效持续达13h;压力释放药物XP21279、维持约12h;经皮贴剂IPX066等。

2.4 DR受体激动剂

阿扑吗啡、吡贝地尔、普拉克索、罗平尼罗、罗替戈汀等药物可直接激动DR受体而产生抗PD效果。Calne等[8]研究表明, DR受体激动剂对于改善PD症状、减轻L-dopa的症状波动和运动障碍、延迟或减少L-dopa的用量等起到了较好的作用。研究[9]证实阿扑吗啡皮下注射与传统抗PD药物相比, 更安全有效、起效更迅速。普拉克索是新一代DR受体激动剂, 对早期PD患者可有效改善运动功能, 延缓运动并发症的发生, 对震颤和抑郁的改善尤为显著。对晚期PD患者可有效控制震颤、缩短关期时间。罗匹尼罗 (ropinirole) 系选择性D2R受体激动剂, 能与三种亚型D2R (D2A、D2B、D2C) 结合, 同时具有中枢与外周的D2R受体激动药的活性, 用于PD的早期治疗 (单用或合用司来吉兰) 。上述二种D2R受体激动剂与L-dopa合用可减少后者的用量, 延缓其运动并发症的发生[10]。罗替戈汀是一种透皮吸收剂, 在24h内可稳定维持血药浓度, 对纹状体DR产生持续稳定性刺激, 避免运动波动和异动症的发生。DR受体激动剂不良反应有直立性低血压、恶心、呕吐、精神异常等。

2.5 单胺氧化酶B (MAO-B) 抑制剂

纹状体和海马神经元分别含有MAO-A和MAO-B。MAO受体功能抑制可以增强多巴胺能作用, MAO-B抑制比MAO-A抑制具有较高的选择性和更长的作用时程[10]。司来吉兰 (slelegiline) 是一种高选择性的MAO-B抑制剂。对PD的震颤、少动和强直及伴随的抑制症状有明显疗效。长期添加具有良好的安全性。新剂型Zydis司来吉兰 (口腔黏膜崩解剂) 的吸收、作用、安全性均好于司来吉兰标准片, 用法为1.25~2.50mg/d[11]。雷沙吉兰 (rasagiline) 系第二代新型选择性不可逆的MAO-B抑制剂, 已证实其对症作用和安全性跨越了PD疗程的整个阶段, 从早期PD患者的单一治疗到晚期的辅助治疗均可使用。雷沙吉兰能明显改善早期PD患者的生活质量[12]。Schapira等[13]认为雷沙吉兰具有神经保护作用, 1次/d的固定剂量将使患者具有良好的依从性。雷沙吉兰的疗效明显优于司来吉兰, 其抑制强度为后者的5~10倍。

2.6 儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶 (COMT) 抑制剂

此类药物能抑制L-dopa的外周代谢, 延长其作用时间, 并减少其用量。临床主要用于PD患者长期用药后药效减退和出现“开-关”现象后的辅助治疗, 早期应用也可减少L-dopa导致的运动并发症的发生。对未治疗的早期患者首选Stalevo (恩托卡朋-L-dopa-卡比多巴复合制剂) 治疗。有可能预防和 (或) 延迟L-dopa所诱致的运动并发症[14]。临床主要用于PD患者长期用药后药效减退和出现“开-关”现象后的辅助治疗, 早期应用也可减少L-dopa导致的异动症的发生。恩托卡朋 (entacapone) 可减少外周L-dopa的降解, 延长血浆中的半衰期。Reichmann等[15]研究发现, L-dopa联用恩托卡朋能有效改善PD患者的日常生活, 但未能证实该方案可显著提高患者的生活质量。恩托卡朋与复方L-dopa同服, 单用无效。妊娠期及哺乳期妇女禁用。

2.7腺苷A2A受体拮抗剂

脑组织中存在3种腺苷受体:A1、A2、A3, 其中A2受体参与运动功能调控, 在脑内分布于纹状体、伏膈核和嗅球。A2A是其亚型, 阻断其可以增强运动功能, 此点对PD患者有益[10]。Pierri等[16]认为, 腺苷A2A受体拮抗剂不仅具有改善PD患者的核心症状, 而且还能阻止多巴胺能神经元变性。Istradefylline (KW-6002) 是目前作用最强的选择性腺苷A2A受体拮抗剂, 它能明显缩短“关”期, 降低纹状体-苍白球的间接通路, 延长“开”期, 其耐受性和安全性均良好[17]。A2A受体拮抗剂SCH58216和ST1535能明显改善6-羧基多巴胺单侧损毁大鼠模型在运动启动和感觉整合方面的缺损[18]。

2.8 其他

苯并恶唑类化合物唑尼沙胺 (zonisamide) 用于改善PD运动功能的随机双盲研究取得了临床进展[19]。我囯学者王志珍新近研究发现, 组蛋白去乙酰化酶6 (HDAC6) 在PD发生过程中起关键调节作用, 对PD发生具有明显的抑制作用[20]。以上研究均展示了药物治疗的良好前景。

3 小结与展望

目前, 国内外对PD的药物治疗研究非常活跃, 并在基础和临床领域取得了诸多进展, 但L-dopa运动并发症及其他药物的不良反应仍是制约治疗理想效果的瓶颈, 现有的抗PD药物目前还无法逆转或改变PD的病程进展。未来PD药物治疗研究的关键也许应在病因和发病机制明确的基础上寻找新的治疗靶点, 研发出新型、高选择性、药物作用机制确切, 不良反应较小的药物, 以造福广大PD患者。

顾锡镇教授治疗帕金森病经验 第6篇

1 病机探讨

《素问·至真要大论》中“诸风掉眩, 皆属于肝, ”是对本病的早期认识。其中“掉”即含有“震颤”之意。《华氏中藏经·论筋痹第三十七》说:“行步奔急, 淫邪伤肝, 肝失其气……则使人筋急而不能行步舒缓也。”所谓行走奔急, 不能舒缓, 恰如帕金森病的慌张步态。隋·巢元方撰《诸病源候论》, 其在“风四肢拘挛不得屈伸候”、“五指筋挛不能屈伸候”中进一步解释了强直和姿势障碍的病机。唐·孙思邈《备急千金要方》中记载有“金牙酒”治疗“积年八风五痉, 举身蝉曳, 不得转侧, 行步跛蹙, 不能收摄”等病, 这些特征很像帕金森病所出现的动作迟缓和步态障碍。至明代, 对颤证的认识进一步深化, 这一时期的许多医家对颤证的病名、病因病机、辨证论治等方面均有较系统的论述。张景岳《类经·疾病类 (一) 》注:“掉, 摇也……, 风主动摇, 木之化也, 故属于肝。”楼英《医学纲目》提出邪实为患, 风、火、痰致病观点。孙一奎在《赤水玄珠》中首次把震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振证, 强调颤振不能随意控制, 指出:“颤振者, 人病手足摇动, 如抖擞之状, 筋脉约束不住, 而莫能任持, 风之象也。”还对颤振的发病年龄和预后, 作出了科学论断, 说:“此病壮年鲜有, 中年以后乃有之, 老年尤多, 夫年老阴血不足, 少水不能制肾火, 极为难治。”至清代, 张璐《张氏医通》系统总结前人的经验, 结合个人临床实践, 指出本证主要是风、火、痰、虚为患, 同时还对颤证的相应脉象做了详细论述。顾教授认为, “颤证”的基本病理因素为风、火、痰、瘀、虚, 五者相互影响兼夹, 病机表现为本虚标实, 虚指肝肾阴虚、气血两亏, 实指风、痰、瘀、火。病位主要在肝肾, 涉及于脾。目前临床上所见PD患者以老年久病者居多, 年老则脏腑气血阴液不足, 肝肾亏虚, 阴不制阳, 虚风内动, 故以气血亏虚、阴虚风动之证多见。

2 治疗方法

帕金森病是神经内科的一种慢性疾病, 一般不会自动缓解, 目前西医治疗效果多不理想。各种药物虽能使患者的症状在一定时间内获得不同程度的好转, 改善患者生存质量, 但直至目前, 所有的努力均不能最后解决帕金森病的进展。在经过3~5年的治疗后, 疗效明显下降, 同时出现严重的副反应, 如运动障碍、精神症状、直立性低血压、消化道症状、剂末现象、开关现象等。病情晚期或症状较重的患者, 西药效果衰减, 甚至难以服用西药治疗。这也就为中药的治疗提供了广阔的前景。

顾教授治疗帕金森病以滋化熄风为基本大法, 滋乃滋肾养肝健脾, 化乃化痰化瘀, 熄风乃平肝熄风。根据侧重点的不同随证加减。常用方为天麻10g, 钩藤30g, 石决明30g, 桑寄生10g, 制首乌30g, 川芎10g。若病久震颤明显者加僵蚕、全蝎、蜈蚣;便秘者加大黄、桃仁、生地;失眠多梦者加珍珠母、夜交藤、茯神。若患者痰浊偏重, 表现为头重如裹, 肢体沉重乏力, 胸脘痞闷, 恶心欲吐, 纳呆便溏, 舌苔腻, 脉滑者加郁金、半夏、陈皮、胆星等;偏于肝阳上亢者, 临床表现为头晕头痛、目眩面赤、肢体麻木、心烦易怒、口干苦、舌红、脉弦者加黄芩、山栀、龙胆草以清泄肝火;若患者肝肾阴虚明显, 临床见震颤严重, 日久不愈, 耳鸣, 腰膝酸软, 五心烦热, 舌红少苔, 脉细者加熟地、枸杞子、白芍等滋养肝肾之品;阴损及阳见神疲、畏寒、肢冷者, 加附子、肉桂、巴戟天;若患者气血亏虚明显, 临床见肢体震颤程度重, 面色苍白无华或晦暗, 气短懒言, 头晕眼花, 神疲乏力或自汗畏寒, 舌淡边有齿印, 脉细弱加党参、黄芪、白术、茯苓、山药、当归、川芎、白芍等。通过临床实践, 顾教授指出中医药在提高临床疗效、减轻西药副反应、延长患者有效治疗时间等方面, 有其独特的优势和潜力。

3 典型病例

例1:患者女性, 60岁, 因“肢体抖动3年”来就诊, 查头颅MRI示“多发性腔隙性脑梗塞”。临床表现为双上肢不自主抖动, 静止性震颤, 走路前倾易跌倒, 呈小碎步, 精神欠振, 口干但不欲饮, 食纳可, 大便干, 二三日一行, 夜寐安, 舌质偏红, 舌中有裂纹, 舌体肥大, 苔薄腻, 脉弦细。中医证属肝肾阴虚, 气血不足, 阴虚风动。治疗以益气养阴, 平肝熄风为主。黄芪15g, 太子参20g, 天麻10g, 钩藤20g, 白芍30g, 僵蚕10g, 桑寄生15g, 制首乌20g, 煅龙牡各30g。方中用黄芪、太子参、寄生、首乌等益气养阴、补益肝肾;选用天麻、钩藤等以平肝熄风解痉;煅龙牡等重镇熄风。患者服用14剂后症状有所缓解, 肢体抖动较前减少, 走路稍有前倾, 但仍有小碎步, 精神状态较前好转。

例2:患者男性, 60岁, 肢体震颤3年, 动作迟缓, 肢体拘挛, 动作笨拙, 头晕目眩, 耳鸣健忘, 急躁易怒, 常有腰膝痠软。舌红、苔少、脉细涩。辨证属肝肾不足、风阳上扰, 治以补益肝肾、平肝熄风。方药:熟地15g, 山茱萸10g, 白芍30g, 斛寄生15g, 黄芪20g, 天麻10g, 钩藤30g, 当归10g, 川牛膝15g, 全蝎5g, 鳖甲10g, 珍珠母30g。方中用熟地、山茱萸、寄生、鳖甲等补益肝肾;天麻、钩藤以平肝熄风解痉;白芍、当归等养血熄风之柔剂, 与珍珠母、鳖甲等重镇熄风剂配合, 刚柔相济, 使肝风得熄, 震颤得止。虫类药物兼具活血化瘀、搜风通络、熄风定痉作用, 故方中选用全蝎。经治疗后患者肢体震颤、动作迟缓均有好转。

针药并用治疗帕金森病临床经验 第7篇

1 对帕金森病的认识

1.1 病因病机

早在《黄帝内经》中就对该病有所认识。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩, 皆属于肝。”《素问·风论》曰:“风者, 百病之长也。”《素问·五常政大论》又有“其病摇动”“掉弦巅疾”“掉振鼓栗”等描述, 最早提出病机多属于肝和风, 阐述本病以肢体动摇为主症, 属风象, 与肝、肾有关。明代王肯堂《证治准绳》最早描述该病:“颤, 摇也;振, 象也。”同时也提出“此证壮年少见, 中年之后始有之, 老年尤多”的说法。明朝孙一奎在《赤水玄珠》中首次提出“震颤”病名, 并强调其“颤振”症状不能随意控制。清代张璐在总结前人基础上, 结合临床实践, 认为风、火、痰、瘀、虚是其主要致病因素[2]。而现代医家对该病的病因病机有了更深的认识:周仲瑛等[2]认为, 帕金森病的基本病机为肝风内动, 筋脉失养。李如奎等[3]在临床实践中发现, 肾虚在帕金森病病机中占有重要地位。王刚等[4]认为该病以先天禀赋不足, 后天失养导致肝、脾、肾诸脏亏虚所致。马云枝等[5]则认为帕金森病的根本病机是脾虚。李军艳等[6]认为肾虚血瘀是该病基本病机。廉全荣[7]认为发病关键为肾亏脾虚。综上所述, 多数医家认为肝肾亏损、气血不足是其根本病机, 而风、火、痰、瘀为其标, 病性为本虚标实。

基于上述理论, 后世医家在治疗帕金森病时多从肝风论治, 治疗方法多采用平肝潜阳、熄风止痉、养血柔肝、补肾填精、化痰通络、活血化瘀等。吾师在总结古今历代医家治疗帕金森病的基础上, 结合自身临床经验, 对帕金森病提出新的认识。他认为:目前临床上大多数医师重视对震颤症状的治疗, 而对肌强直不够重视;在病机上注重强调肝风、痰火等标证, 从而弱化肾虚、血瘀之本证;治疗上以平肝潜阳、熄风止痉为主, 忽视了对肾虚血瘀基本病因的治疗。帕金森病患者多数为老年人, 且病程日久, 元气不足, 其发病之本为肾虚, 久病致瘀。因此吾师认为帕金森病的病位在脑, 病机为肝肾亏虚、瘀血阻络的观点, 指出该病多由肾精亏虚、脑髓受损、瘀血阻络所致。

1.2 辨证论治

帕金森病临床常见证型包括肝肾阴虚证、痰热风动证、瘀血阻络证、阴阳两虚证、气血亏虚证等, 并且各证型可相互重叠兼见, 治疗上多以补益肝肾、熄风止颤、益气养血熄风、化瘀通络、涤痰熄风等治法, 但总体不离补益肝肾、益气养血、化瘀通络的原则[8,9]。吾师认为, 本病的病机为肝肾阴虚、气血两亏、痰瘀阻络。帕金森病以中老年人为主, 故古人有“人过中年则阴气自半”的说法, 人到中年以后脏腑气血逐渐亏虚, 此时若是劳逸失当、情志过极、饮食失宜等, 从而导致肝肾阴虚, 精血暗耗, 进一步导致虚风内动, 手足振摇, 不能自控, 筋脉失养, 僵直迟缓。因此, 吾师临床多采用补益肝肾、益气养血之法, 临证以平颤柔筋汤为主要方剂, 又兼顾患者的病程与个体差异加以灵活化裁, 或清热化痰, 或填精益髓, 或活血化瘀, 使气血并调, 肝肾得养, 则内风可熄, 颤动自止。

2 平颤柔筋汤组方及辨证运用

2.1 平颤柔筋汤组方

平颤柔筋汤主要由刺五加、红景天、虎杖、醋龟甲、鹿角胶、肉苁蓉、羚羊角粉、冰片、白芍等中药而成, 具有补益肝肾、清热除湿、活血通络、熄风定颤的功效, 主治以肝肾阴虚、气血不足、痰瘀阻络为主的帕金森病患者, 症见肢体静止性震颤, 身体僵硬, 行动迟缓, 慌张步态, 耳鸣健忘, 腰膝酸软, 潮热盗汗, 倦怠乏力。本方中刺五加、红景天活血化瘀、益气安神, 虎杖清热化湿、活血通络, 醋龟甲、鹿角胶滋肾益阴, 肉苁蓉温肾通便, 羚羊角粉熄风止痉, 冰片解毒开窍、白芍柔肝止痛、平抑肝阳。全方配伍得当, 具有补益肝肾、熄风定颤之功。现代研究证实:刺五加所含的多种糖类及刺五加苷是理想的干扰素 (IFN) 促诱生剂, 可提高机体内IFN水平, 具有增强肌体免疫力、抗疲劳和防止记忆衰退等活性[10]。红景天中红景天苷具有清除自由基、增强细胞活力、抑制细胞退化变性和凋亡、抗老化的作用[11]。虎杖粗提物能较好地抑制由自由基引发的脂质过氧化反应, 从而发挥清除自由基的作用[12]。鹿角胶具有保护胃黏膜、补血壮阳、抗衰老、抗疲劳、增强机体免疫力等作用[13]。肉苁蓉中的活性成分苯乙醇总苷具有温肾壮阳、抗衰老、抗氧化、增强记忆力等作用[14]。

2.2 平颤柔筋汤的辨证运用

吾师在临床上不仅注重个人经验, 还更注重辨证论治, 并结合现代药理学研究, 凝炼常用方剂。对于帕金森病的初发患者, 主张尽早中药及针灸干预治疗, 获得良好疗效。但对于久病或中晚期的患者, 则提倡中西医并重, 在病情稳定的情况下, 用中药及针灸帮助患者逐步减少西药用量, 以期减轻药物依赖, 从而使远期治疗效果得到提高。吾师用药极其灵活, 注重随证加减:肢体震颤者加珍珠母、石决明、天麻等;步态慌张者加杜仲、桑寄生、金毛狗脊;便秘者加麦冬、瓜蒌仁;失眠者加琥珀、远志、夜交藤、龙骨;言謇舌强者加牛膝、广郁金、石菖蒲;腰膝酸软者加续断、熟地黄、骨碎补;病久者加全虫、僵蚕、地龙、蜈蚣等。此外, 吾师在临证中用方常不泥方, 除平颤柔筋方之外, 肝肾阴虚证亦可用大定风珠加减;痰热动风证常以导痰汤合羚角钩藤汤化裁;髓海不足之证予以龟鹿二仙胶和大定风珠化裁;气血亏虚证予以人参养荣汤加减。中医药治疗帕金森病具有多靶点、多通道和整体调节机体功能的特点, 大多数帕金森病患者临床症状可得到一定改善, 病程进展得以延缓, 同时中药还可起到良好的增效减毒作用[15]。

3 善用针灸补益肝肾、柔筋止颤

吾师取穴以循经取穴、脏腑取穴、特殊取穴为主, 根据针灸理论“经脉所过、主治所及”的原则。帕金森病主要由肝肾阴虚、虚风内动所致, 故在临床上取穴常以足厥阴肝经、足少阴肾经、督脉为主, 以达“补益肝肾、熄风止颤”之功。此外, 帕金森病中晚期患者还可出现非运动症状, 如自主神经功能障碍、便秘、失眠等。其中部分患者伴发抑郁症状, 表现为情绪低落、丧失生活及治疗信心等[16]。临床上并发症不仅影响患者的运动状态, 而且关系到该病的治疗效果和预后, 因此在临床中不可忽视。吾师根据《灵枢·邪气脏腑病形》中“愁忧恐惧则伤心”;《素问·灵兰秘典论》中“主不明则十二官危”;《素问·六节藏象论》中“凡十一藏, 皆取决于胆也”的理论, 从心胆角度选穴治疗。针刺选择百会、四神聪、印堂、内关 (双) 、阳陵泉 (双) 、胆俞、膈俞、人中、“颅底七穴” (双侧风池、完骨、天柱、哑门穴) 为主穴, 随证加减, 不但能有效缓解本病所伴发非运动症状, 且能延缓病情进展。胆气通于心, 心、胆两脏在生理功能相互为用, 经络上互相联系, 具有共同主神志的作用。

脑为元神之府, 主五脏六腑。现代研究表明, 帕金森病是由于中脑黑质多巴胺能神经元的丧失, 导致纹状体的神经递质多巴胺含量减少而发病。百会穴为诸脉之会, 配合经外奇穴四神聪, 颅底七穴, 对大脑进行针刺, 可以调节经脉气血。现代研究证实, 帕金森病患者全脑血流量下降, 针刺可使大脑中血流量增加, 从而改善脑部血液循环, 对脑血流的作用迅速而持久[17]。百会穴升提气血, 印堂穴宁心安神, 两穴共奏升清降浊、调理气机之功。人中穴开窍醒神, 属于督脉, 而督脉“上入络脑”, 具有统摄全身阳气和真元之功。内关穴为手厥阴心包经络穴, 八脉交会穴, 在《灵枢·经脉》中谓:“手心主之别, 名曰内关……虚则为烦心。”《针灸甲乙经》中曰:“心澹澹而善惊恐, 心悲, 内关主之。”《灵枢·邪气脏腑病形》进一步提出:“胆病者, 善太息, 口苦, 呕宿汁, 心下澹澹, 恐人将捕之……取阳陵泉。”由此可见, 内关与阳陵泉均可治疗神志方面的疾病。阳陵泉为八会穴中之筋会, 具有柔筋通络的作用, 能够缓解患者筋脉拘挛的症状。故内关与阳陵泉配合使用, 能调节气机, 起到调畅情志的作用[18]。

此外, 吾师在选取上穴的基础上, 同时配合合谷、太冲、肝俞、肾俞等穴治疗帕金森病。合谷、太冲同用合称“四关”, 合谷为手阳明大肠经原穴, 阳明经为多气多血之经, 善调气;太冲为足厥阴肝经原穴, 主调血, 肝经少气多血, 肝藏血, 体阴而用阳, 故两穴相配, 可起到调畅气血、平衡阴阳的作用, 从而发挥豁痰祛瘀之功。颅底七穴中风池为祛风要穴, 刺之能改善脑部血液循环, 配合肝俞、肾俞以滋补肝肾、养血益精、熄风止颤。针刺能改善患者脑部血液循环、调整阴阳, 从而使帕金森病患者病情得到延缓。

4 典型案例

患者, 谢某, 男, 74岁。2012年无明显诱因出现右上肢不自主抖动, 运动迟缓, 慌张步态, 遂求诊于贵州医科大学附属医院, 诊断为“帕金森病”, 服用美多芭125mg pi bid及金刚烷胺50mg po bid控制病情, 症状较前稍减轻。2015年2月10日患者感右上肢不自主抖动症状较前加重, 患者为求中西医结合治疗, 求诊于我院。症见双上肢不自主抖动, 身体僵硬, 行动迟缓, 慌张步态, 形体胖, 面具脸, 潮热盗汗, 饮食可, 睡眠差, 大便干燥, 小便正常, 舌黯淡, 苔微黄, 散在瘀点;脉弦涩, 双尺略沉细。辨证为肝肾亏虚, 瘀血内阻证, 治以补益肝肾、活血通络、熄风定颤为法, 方用平颤柔筋汤加味, 拟方如下:刺五加15g、红景天10g、虎杖15g、醋龟甲10g、鹿角胶15g (烊化) 、肉苁蓉10g、羚羊角粉3g (吞服) 、冰片1g (吞服) 、白芍15g、石菖蒲20g、夜交藤10g、珍珠母5g (先煎) 、石决明10g (先煎) 、瓜蒌仁15g。14剂, 水煎服。服药期间配合针灸治疗, 取穴为颅底七穴 (双侧风池、完骨、天柱、哑门穴) 、百会、四神聪、肝俞、肾俞、内关、阳陵泉、复溜、血海、阴陵泉、太冲、胆俞等, 每周5次, 10次为1个疗程。2月24日二诊, 诉右上肢不自主抖动较前减轻, 大便通畅。上方去瓜蒌仁, 继服14日, 继续配合针刺治疗。3月12日三诊, 诸症亦好转, 嘱患者将美多芭减至125mg pi qd、金刚烷胺50mg po qd。其后患者间断服用中药, 半年后随访, 诸症控制良好。

5 结语

帕金森病患者中脑黑质多巴胺神经元丢失, 导致纹状体的神经递质多巴胺大量减少, 其发病机制至今尚未完全阐明。现有研究已揭示, 氧化应激导致的多巴胺能神经元细胞凋亡、免疫功能异常等是其重要的发病机制[19]。目前左旋多巴虽能有效控制帕金森病患者的临床症状, 但长期使用后, 其疗效减弱, 甚至出现一系列并发症, 如开关现象、剂末现象等。近年来提出的非药物治疗, 如手术治疗、干细胞移植及基因治疗, 仍处于起步阶段, 尚不成熟。自由基生成、氧化应激在PD发病中起重要作用, 因此抗氧化剂和自由基清除剂可在一定程度上阻止其病理过程。大量研究已表明, 平颤柔筋汤中的药物具有抗氧化、清除自由基、抗细胞凋亡及免疫调节等作用。因此, 平颤柔筋汤配合针灸治疗能控制震颤, 延缓患者病情进展, 提高患者生存质量。

摘要：帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统退行性疾病, 其发病机制十分复杂, 治疗上目前尚无特效药物。西药美多巴虽能有效控制症状, 但长期用药后出现疗效减退、不良反应, 甚至导致患者不能耐受而被迫停药等现象。中医药干预治疗能改善病人的临床症状, 延缓病程进展, 使患者的生存质量得以提高。总结吴远华副教授针药并用治疗帕金森病的临床经验, 以飨同道。

帕金森病治疗护理 第8篇

1 资料和方法

1.1 一般资料:

选取2013年6月～2015年6月我院所收治的60例帕金森病抑郁及认知障碍患者作为临床研究的对象,随机分为两组,每组30例患者,对照组中,男性有23例,女性有7例,患者的年龄为61～77岁,平均年龄为(63.3±1.7)岁;研究组中,男性有24例,女性有6例,患者的年龄为60～78岁,平均年龄为(63.4±1.6)岁。研究组和对照组帕金森病抑郁及认知障碍患者在性别比、文化程度、年龄、疾病的类型、病情的严重程度等多个因素差异无统计学意义(P>0.05),组间的相关数据可以给予比较与分析。

1.2 方法:

对照组帕金森病抑郁及认知障碍患者仅进行常规治疗,有效控制患者的血压水平、血糖水平,积极调整和改善患者的心肺功能等,并按照患者的诊断结果和实际病情使用抗胆碱能的药物、左旋多巴或者DA受体的激动剂和一些抗自由基、有效改善脑循环及代谢的药物,比如盐酸多奈哌齐、石杉碱等。研究组帕金森病抑郁及认知障碍患者在对照组基础上使用西酞普兰和心理治疗,嘱患者每天早晨服用1次西酞普兰,起始剂量为每天10 mg,最大的剂量为每天40 mg,并对患者进行心理干预治疗,主要有对患者的疾病认识干预、情绪和行为干预等。

分析两组帕金森病抑郁及认知障碍患者的治疗效果,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、神经功能缺损评分表进行评估。

1.3 统计学处理:

本研究中的数据结果均使用统计学软件(SPSS19.0)进行分析与处理,计量资料应用(±s)表示,比较用t检验计数资料应用X2检验p<0.05,为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前,对照组帕金森病抑郁及认知障碍患者的汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分分别为30.21±6.23、29.04±3.28,研究组帕金森病抑郁及认知障碍患者的汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分分别为30.24±6.26、29.06±3.25,两组之间的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分均得到明显改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),对照组帕金森病抑郁及认知障碍患者治疗后的汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分分别为27.35±5.14、24.24±3.15,研究组帕金森病抑郁及认知障碍患者治疗后的汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分分别为17.03±2.36、18.10±1.24,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

帕金森病患者常存在抑郁的情况,对于患者的神经功能的及时恢复和预后情况均具有不良影响,多数帕金森病患者存在认知功能障碍,表现为记忆力明显下降、独立的思维活动能力明显降低等,严重影响帕金森病患者的日常生活质量,因此,对帕金森病抑郁及认知障碍患者实施有效的临床治疗十分重要和关键[3]。

西酞普兰是一种选择性的5-羟色胺再摄取的抑制剂,可以有效抑制患者的突触间隙的5-羟色胺再摄取,明显提高突触间隙的5-羟色胺的含量,进而明显改善帕金森病抑郁及认知障碍患者的抑郁症状,其对于内源性的抑郁和躯体疾病所引起的抑郁情况均具有良好的治疗效果,而在药物治疗的基础上,增加对帕金森病抑郁及认知障碍患者的心理治疗效果更佳,可通过对患者实施认知疗法等干预积极调节患者的神经-内分泌、神经-免疫等潜能,有效唤醒患者的机体适应机制,使患者存在的抑郁情绪得以消除,明显提高患者的临床疗效[4,5]。

本研究中,研究组帕金森病抑郁及认知障碍患者治疗后的汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分分别为17.03±2.36、18.10±1.24,要比对照组患者的27.35±5.14、24.24±3.15明显更低(P<0.05),可以看出,对帕金森病抑郁及认知障碍患者实施西酞普兰治疗和心理治疗等临床治疗的效果较好,可明显改善患者的症状,促进患者的尽快恢复,具有重要临床价值。

摘要：目的:对帕金森病抑郁及认知障碍临床治疗进行观察与探讨。方法:对2013年6月2015年6月接受治疗的60例帕金森病抑郁及认知障碍患者进行临床的相关研究,按照随机方式分为研究组和对照组,每组30例,对两组患者均进行常规治疗,并对研究组患者使用西酞普兰治疗和心理治疗,分析两组患者的效果。结果:研究组患者治疗后的汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分分别为17.03±2.36、18.10±1.24,与对照组患者相比,组间差异明显(P<0.05)。结论:对帕金森病抑郁及认知障碍患者实施西酞普兰治疗和心理治疗的效果较好。

关键词：帕金森病,抑郁,认知障碍,临床治疗

参考文献

[1]韩英,刘楠,黄慧玲,等.帕金森病患者伴发抑郁对认知障碍和运动障碍的影响[J].福建医科大学学报,2013,12(4):232-235.

[2]尤志珺,刘丹荣.老年PD患者血尿酸水平与抑郁、认知障碍的关系[J].中国康复,2012,27(4):271-273.

[3]蒋倩雯,扎圣宇,王刚,等.帕金森病患者情绪障碍、精神症状、认知功能障碍及运动并发症现况调查[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(6):471-474.

[4]龚艳,熊康平,毛成洁,等.帕金森病患者认知障碍的特点及其对睡眠的影响[J].中华医学杂志,2013,93(33):2637-2641.

帕金森病，院外治疗很重要 第9篇

不管传闻是真是假，不可否认的是帕金森病在60岁以上的人群中发病率较高。目前我国约有260万帕金森病患者，居世界第一，并且以每年10万新发病患者速度递增。

运动迟缓是诊断的必备条件

帕金森病患者常以震颤或颤抖（占70.5%）、肌强直或动作缓慢（占19.7%）为首发症状。其症状主要表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致患者生活不能自理。

需要注意的是，手抖并不一定是帕金森病，帕金森病患者也并非一定会出现手抖。甲亢、颈椎病、小脑病变、情绪变化、功能性病变都可能导致手抖。

运动迟缓则是诊断帕金森病必须具备的条件，也就是说，帕金森病患者一定会出现的症状是运动迟缓。运动迟缓再加上静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍三者之一，才能得出帕金森病的诊断。

治疗需要个性化

一旦明确诊断，大部分帕金森病患者需用药物控制症状。常用药物有安坦（盐酸苯海索）、金刚烷胺、多巴胺能药（如美多巴、信尼麦、息宁控释片等）、多巴胺能受体激动药（如溴隐亭、培高利特）。用药原则包括以下几点：

◎从小剂量开始，缓慢递增，以取得较满意疗效为止。

◎治疗方案个体化，不同的病期和患者采用不同的治疗方法。

◎不应盲目加用药物；不宜突然停药，需长期服用。

◎单用某种药物疗效不理想时，可考虑联合用药。

此外，近年来开展的外科手术治疗、细胞移植及基因治疗也是有前景的新疗法。

心理沟通很重要

除了用药，帕金森病患者的院外家庭护理十分重要，可起到巩固疗效、提高生活质量、减少并发症的效果。

家庭护理的内容包括：

◎肢体运动锻炼。即对患者进行语音语调训练，面部、手部、四肢及躯干锻炼，以及松弛呼吸肌、步态及平衡、姿势恢复锻炼等。

在锻炼时，要注意四肢各个关节进行最大限度的屈伸旋转等运动，防止肢体挛缩和僵直。尽量坚持每天步行400米以上；早期患者可选择浅水区游泳、打高尔夫球、网球、自行车等锻炼。晚期卧床者应加强护理，减少并发症发生。

◎饮食调养。饮食调理可使患者达到较佳身体状况，并使药物治疗事半功倍。

帕金森病患者每天进食应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等（碳水化合物通常不影响多巴胺类药物的药效）；每天大约吃300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果，从中获得维生素、多种矿物质和膳食纤维；经常吃适量的奶类和豆类， 每天晚上可喝1杯牛奶或酸奶，帮助身体补充钙质；限量吃肉类，由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用（每天摄入大约50克的肉类，如禽肉或鱼肉）。

曾有研究报道，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴胺，因此在饮食中加入蚕豆，能使患者服用药物后（如息宁）的效果更佳。研究显示，食用黑巧克力的患者体内多巴胺分泌有明显的增长，这可能是因为可可中的苯乙胺可以加快多巴胺的释放，有利于疾病的控制。

还有研究表明，水果、蔬菜、谷物、根茎、树皮、花卉、茶叶和红葡萄酒中富含类黄酮，它可以保护神经组织免遭损害。因此摄取这些食物可以相对降低帕金森病发生和恶化的风险。

需要注意，饮食中过高的脂肪会延迟多巴胺类药物的吸收，影响药效，所以最好用植物油烹调食物。通常服用药物半小时后再进餐，以便药物能更好地吸收。

◎心理沟通。由于帕金

森病长期病情发展得不到有效控制，导致部分患者出现心理问题。调查显示，帕金森病患者中约有40%～55%可出现抑郁和焦虑等情绪情感的障碍，主要表现为易疲劳、主动性降低、兴趣减退、食欲减退、睡眠障碍、自我评价降低、罪恶感、注意力降低和情绪不稳，严重时会产生自杀意念甚至自杀。

焦虑、抑郁可出现在帕金森病的任何阶段，但有2个高峰。第一个高峰在疾病的初期，第二个高峰出现在疾病的晚期。研究发现，抑郁、嗅觉减退可早于震颤等运动症状多年出现。说明抑郁不仅仅是对疾病的情绪反应，而且是帕金森病本身所固有的症状。

心理疏导是帕金森病伴抑郁和焦虑治疗中不容忽视的重要措施，帕金森病患者最好的心理医生是家人。家人的理解、支持、关心和体谅是患者康复的重要因素。家人要鼓励患者树立战胜疾病的信心，安排患者做力所能及的家务或工作，培养其多方面的兴趣，如看书、读报、听广播、绘画、养殖花草等。同时多参与社交活动，分散对疾病的注意力。当症状较重时，可在心理治疗的同时，结合药物治疗。

帕金森病治疗护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年6月—2014年5月在广西中医药大学第一附属医院老年病科及神经内科就诊的患者106例, 随机分为两组。治疗组53例, 男33例, 女20例;年龄50岁~75岁 (66.4岁±8.1岁) ;病程2年~9年 (5.35年±2.97年) ;Hoehn﹠Yahr分级1.5级5例, 2级18例, 2.5级16例, 3级11例, 4级3例;多巴丝肼片服药剂量为250 mg/d~1 000 mg/d (490.06 mg/d±223.72 mg/d) 。对照组53例, 男35例, 女18例;年龄52岁~75岁 (68.3岁±8.4岁) ;病程2年~10年 (5.47年±2.76年) ;改良Hoehn﹠Yahr分级1.5级5例, 2级20例, 2.5级12例, 3级13例, 4级3例;多巴丝肼片服药剂量250 mg/d~1 000mg/d (481.71 mg/d±267.04 mg/d) 。两组患者性别、年龄、病程、病情分级及多巴丝肼用药情况等方面比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的《帕金森病的诊断》[3];中医诊断参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[4]。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准;帕金森病改良Hoehn﹠Yahr分级标准[5]1.5级~4级;年龄50岁~75岁;初发PD时年龄40岁~70岁;近6个月未使用其他影响神经系统的药物;患者知情同意, 并签署知情同意书。

1.4 治疗方法

对照组服用多巴丝肼片 (上海罗氏制药有限公司生产, 每片250 mg) , 视病情严重程度每次 (125~250) mg, 每日 (2~4) 次, 连服3个月。治疗组在服用多巴丝肼片基础上加用加味五虎追风散, 组方:蝉蜕6 g, 天南星6 g, 天麻12 g, 全蝎3 g, 僵蚕10 g, 大地棕根15 g。每日1剂, 统一由我院煎药室煎成400mL的药液, 分2袋装, 每袋200 mL, 分2次早晚温服, 连服3个月, 每月复诊1次。

1.5 观察项目及方法

依据《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[4]评定, 分别于治疗前后各记录1次中医老年颤证功能障碍记分情况, 包括手部动作, 头、颈部、肢体拘痉, 运动姿势, 步态和上肢协调动作, 头和肢体震颤等内容。治疗前后对两组患者进行UPDRS量表 (UPDRS) 积分评定[6], 分别评定日常活动积分、运动功能积分及并发症积分。每次评分前嘱患者停药12 h以上, 然后由经过专门培训的医师分别在治疗前和治疗后3个月进行临床疗效评价。

1.6 疗效判定标准

参照Webster量表积分[7]。100%为临床痊愈;50%~99%为明显进步;20%~49%为进步;1%~19%为稍有进步;0为无效。

1.7 统计学处理

运用SPSS19.0统计软件处理, 计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验。等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1两组临床疗效

治疗组总有效率为94.3%, 对照组为81.1%。详见表1。

例 (%)

与对照组比较, 1) P<0.05。

2.2 两组中医症候疗效

治疗后两组中医症候评分较治疗前明显降低 (P<0.05或P<0.01) , 且治疗后治疗组中医症候评分明显低于对照组 (P<0.01) 。详见表2。

与本组治疗前比较, 1) P<0.05, 2) P<0.01;与对照组治疗后比较, 3) P<0.01。

2.3 两组UPDRS评分

组内比较:两组治疗后日常活动积分、运动功能积分与治疗前相比, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。组间比较:治疗后治疗组各项指标优于对照组 (P<0.05) 。详见表3。

与本组治疗前比较, 1) P<0.05, 2) P<0.01;与对照组治疗后比较, 3) P<0.05。

2.4 两组改良Hoehn﹠Yahr分级比较

两组治疗前后改良Hoehn﹠Yahr分级比较, 差异有统计学意义 (P<0.01或P<0.05) , 治疗后治疗组改良Hoehn﹠Yahr分级较对照组降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表4。

与本组治疗前比较, 1) P<0.05, 2) P<0.01;与对照组治疗后比较, 3) P<0.05。

2.5 不良反应

治疗后106例患者的三大常规、肝肾功能、心电图安全性指标均未见明显异常。在临床观察过程中, 对照组出现胃肠道反应4例, 治疗组3例, 经对症治疗后症状好转, 两组均未发现体位性低血压、心律失常、不随意运动等严重不良反应。

3 讨论

帕金森病是一种常见于中老年人的慢性中枢神经系统变性疾病, 目前仍是世界范围内难以解决的一个医学难题。其病因和发病机制迄今未明, 病因可能与神经系统老化、遗传因素及环境因素密切相关, 其发病机制相当复杂, 可能的机制有泛素蛋白酶体系统与溶酶体途径障碍、线粒体功能障碍、氧化应激与细胞凋亡等[8]。目前临床上治疗PD仍以口服药为主, 药物主要有左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂等, 虽然上述药物能够在一定程度上缓解大多数患者症状, 但并不能从根本上改变疾病的进程, 且随着用药时间的延长和剂量的加大, 疗效逐渐减退。并且口服药物还有胃肠道系统、精神方面、泌尿系统等不同程度的不良反应, 这就不同程度地降低了患者的生活质量。近年来研究发现, 中药在本病治疗中具有多途径、多靶点的神经保护作用, 与西药合用不仅可以显著提高PD的治疗效果, 而且在减轻西药副作用、减少西药用量及延缓病情发展等方面有着举足轻重的地位。

中医对PD的认识有较长的历史, 因其以肢体震颤、肌强直、随意运动障碍为主要临床特征, 故属祖国医学中的“颤证”“痉证”范畴, 颤证的病名及病机最早源于《内经》, 《素问·至真要大论》指出:“诸暴强直, 皆属于风”“诸风掉眩, 皆属于肝”。指出了肝风内动的基本病机。明代孙一奎在《赤水玄珠全集·颤振门》中总结了颤振的病机是:“非寒禁鼓栗, 乃木火上盛, 肾阴不充, 下虚上实, 实为痰火, 虚则肾亏”。笔者总结前人经验认为本病多由年老体弱, 或因劳顿、色欲之消耗, 或因久病及肾, 或因外伤, 外感邪毒等因素, 导致肝肾阴液亏损, 濡润失职, 而筋脉失养, 可发为震颤;或肾阴精亏虚, 无力上承以养脑, 然则脑为周身连接之要领, 而令之运动, 也可生震颤;或因肝肾阴虚, 阴不制阳, 肝木亢盛, 木亢乘土则脾虚无以运化津液, 聚而生痰, 或因热邪煎熬津液而成痰, 痰瘀阻滞经络, 发为震颤;或因痰瘀阻滞脑窍、精髓, 损及脑神, 神不能有效地驾驭形体, 而手足颤动, 发为震颤。而不管是肝肾阴虚, 阳升无制, 导致内风动越, 还是痰瘀互阻, 气亦不得畅行, 气行逆乱, 涡旋乱窜而成风, 皆可导致以震颤、僵直、行动徐缓等为主的症状。故本病属于中医学的风病范畴, 病位主要在脑, 著于筋脉, 关乎五脏, 证属本虚标实, 肾虚为本病发病之根本, 又涉及肝、脾等脏腑;标实为“内风”“瘀血”“痰浊”而致心神失主, 经脉肢体失控。并且在不同阶段的PD中均伴随有不同程度的血瘀阻络症状[9], 据此病机特点, 本研究应用具有补肾活血, 化痰通络熄风作用的加味五虎追风散治疗PD, 取得了良好效果。加味五虎追风散是在著名中医古方“五虎追风散”成分基础上化裁而成的。在原方基础上去有毒性的朱砂而加入壮药大地棕根。方中蝉蜕既能祛外风, 又能熄内风, 而解痉止颤;天南星苦温辛烈, 善能开泄以祛风解痉, 为专治经络风痰的要药, 全蝎、天麻、僵蚕活血化瘀、平熄内风而止颤, 壮药大地棕根补肾生髓充脑, 全方配伍精炼全面, 标本兼治, 共奏补肾活血, 化痰通络熄风之效。加味五虎追风散针对PD的病机治疗, 不仅可以明显改善PD患者临床症状, 而且在减轻PD并发症方面亦有较好疗效。

中药在神经保护上效果显著, 在改善线粒体能量代谢、降低兴奋性氨基酸毒性作用、抑制氧化应激、抑制细胞凋亡、抑制异常蛋白聚集及抑制神经免疫炎症反应方面效果显著[10,11,12]。临床研究基础之上对加味五虎追风散进行相关基础研究, 以期阐明其作用靶点及机制, 为临床治疗PD提供更多的理论依据。

摘要：目的 观察加味五虎追风散治疗帕金森病 (PD) 的临床疗效。方法 将106例帕金森病患者随机分为对照组和治疗组, 各53例。对照组予多巴丝肼片治疗, 治疗组在对照组治疗基础上加用加味五虎追风散, 两组疗程均为12周。结果 治疗后治疗组中医症候较对照组明显改善 (P<0.01) ;两组患者日常活动、运动功能积分治疗前后均有所改善 (P<0.05或P<0.01) , 治疗组优于对照组 (P<0.05) , 治疗组并发症积分较治疗前有所降低 (P<0.05) ;两组改良Hoehn﹠Yahr评分均较治疗前明显降低 (P<0.05或P<0.01) , 且治疗组优于对照组 (P<0.05) ;治疗组总有效率为94.3%, 明显优于对照组的81.1% (P<0.05) 。结论 加味五虎追风散可以显著改善PD患者中医症候, 对帕金森病有较好的临床疗效。