封闭式手术范文（精选8篇）
封闭式手术 第1篇
关键词：封闭式负压引流术,手足外伤,临床价值,应用效果
皮肤移植术是目前手足外伤患者常用的治疗方法, 但该种方法具有一定的局限性, 即无法解决开放性创面中骨与肌腱的外露问题[1]。随着医学技术的不断发展, 封闭式负压引流术 (vacuum sealing drainage, VSD) 在临床上获得了较为广泛的运用, 该种治疗方法可有效刺激组织再生, 促进创面愈合, 获得较高的临床评价。在此次调查中, 笔者将重点探讨封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的临床应用价值, 现进行如下报告。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2009年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的152例手足外伤患者, 随机分为观察组与对照组。观察组患者76例, 男性42例, 女性34例, 患者年龄为17~68岁, 平均年龄为45.5岁;其中包括手背软组织损伤26例、足背软组织损伤32例、足底软组织损伤18例。对照组患者76例, 男性39例, 女性37例, 患者年龄为18~70岁, 平均年龄为46.8岁;其中包括手背软组织损伤28例、足背软组织损伤32例、足底软组织损伤16例。两组患者在年龄、性别等一般临床资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者以常规方法进行组织修复治疗, 具体情况如下: (1) 以消毒液对创面进行清洗、消毒, 预防感染。 (2) 观察创面缺损的皮肤形状并以此设计皮瓣。 (3) 切开蒂部与皮瓣前外侧, 后逐渐解剖至肌皮动脉穿支, 并要求带少量肌袖对血管进行保护。 (4) 待皮瓣完全游离后, 观察其血运是否良好, 后断蒂将其移植至损伤部位, 使血管和神经相吻合。 (5) 术后对患者进行抗凝、抗感染、抗痉挛治疗。观察组患者以封闭式负压引流进行组织修复治疗, 具体情况如下: (1) 对受损部位作清创处理, 观察创面大小与形状。 (2) 对带有引流管的负压引流材料按照创面进行修剪, 后将其与周围皮肤通过丝线进行缝合, 以完全覆盖创面。 (3) 以透性生物膜粘贴将整个创面密闭, 需完整不漏气。 (4) 对于新鲜创面, 在彻底清创后进行骨折部位的固定, 并修复肌腱, 以软组织覆盖肌腱骨, 若骨外露面积较大, 则以刮匙刮骨面, 切除坏死皮肤与受感染的组织。 (5) 以酒精对周围皮肤进行擦洗, 以合适的负压引流材料与皮缘缝合, 按叠瓦方式黏贴半透膜密封引流材料。 (6) 完成后回病房, 将引流管接与中心负压位置相连接。调节负压至0.03 MPa, 并开始持续吸引。 (7) 术后第7 d可对引流材料进行拆除, 观察肉芽覆盖情况。若覆盖不理想, 可再次行负压引流术;若覆盖理想, 则可行皮片移植术。
1.3 诊断标准
以患者修复后功能恢复情况作为此次诊断标准, 具体包括: (1) 优秀:创部外观修复良好, 无疼痛感, 任何活动不受限, 患者负重下可正常行动; (2) 良好:创部外观修复部分缺陷, 轻微疼痛感, 常规活动不受限, 患者负重下行动情况尚可; (3) 可:创部外观修复臃肿, 需进行再次修复, 患处有疼痛感, 常规活动受到一定的影响, 患者负重下行动受限; (4) 差:创部外形臃肿, 需进行再次修复, 患处明显疼痛感, 常规活动受限, 负重状态下无法活动。优良率=优秀率+良好率。
1.4 统计学方法
以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 治疗优良率比较
我院对两组患者的治疗优良率进行观察比较。由统计结果可知, 观察组患者中, 恢复状态优秀42例、良好19例、可8例、差7例, 其治疗优良率为80.3%;对照组患者中, 恢复状态优秀34例、良好11例、可17例、差14例, 其治疗优良率为59.2%, 优秀率和优良率两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者平均治愈时间比较
我院对两组患者复杂创面达到治愈标准的时间进行观察比较。由结果可知, 观察组治愈时间为 (18.0±2.2) d;对照组治愈时间为 (122.3±24.7) d, 观察组患者的治愈时间短于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着医学技术的不断发展, 手足外伤患者治疗方法也在不断的更新与改进。虽然目前临床仍以皮肤移植术作为手足外伤的主要治疗方法, 但封闭式负压引流技术在临床上治疗中也开始占据越来越重要的地位。封闭式负压引流技术较传统皮肤移植术而言具有临床优势, 其通过持续性负压作用对坏死或受损的创面组织进行清除, 进而增加局部组织血流量, 刺激肉芽组织的生长, 加速创面愈合, 同时还可起到抗感染作用。此外, 封闭式负压引流技术无需进行大面积皮瓣移植, 其所需的皮瓣较小, 减少对患者造成的伤害[2]。封闭式负压引流技术最重要的临床特点为其可解决骨与肌腱外露的问题, 弥补传统修补术的局限性[3]。由此次调查结果可知, 封闭式负压引流技术治疗手足外伤临床效果明显, 其治疗优良率高于对象组。这一结果可对封闭式负压引流技术的临床作用进行肯定。同时, 以封闭式负压引流术对患者进行治疗可有效缩短患者的治愈时间, 在此次调查中, 观察组患者的治愈时间短于对照组患者。短时间的治愈更加贴合现代人对于临床治疗的基本要求, 可帮助患者尽早的恢复至正常的生活与工作中, 缓解患者的内心压力。封闭式负压引流术在手足外伤手术中具有重要的应用价值, 该种治疗技术可缩短患者的恢复时间、弥补传统修复术无法解决的骨外露缺陷, 治疗优良率高, 封闭式负压引流术值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]康玉萍, 李秋华, 檀立慧, 等.封闭式负压引流术治疗皮肤软组织缺损的疗效观察及护理[J].河北医药, 2013, 35 (6) :948-949.
[2]崔裕伟.浅谈封闭式负压引流技术在手足部外科手术中的应用效果及临床价值[J].当代医药论丛, 2014, 12 (12) :262-263.
封闭式手术 第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究主要以我院在2012年6月至2013年6月收治的40例急诊损伤创面感染患者为研究对象。其中男性患者有23例, 女性患者有17例。年龄21~55岁, 平均年龄为34岁。病程为5~28 d, 平均病程为22 d。创面面积为5.7~11.2 cm。其中有23例患者因交通事故致伤, 有8例患者因坠落致伤, 有5例患者因刀器致伤, 有4例患者为其他原因。采用随机分配的原则, 将所有患者分成对照组和实验组, 每个组别20例。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上, 差异不存在统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 使用方法
对患者创面坏死组织以及异物进行清除并止血, 骨外露的患者需要在骨头表面作孔。对VSD敷料进行修剪, 并结合患者创面的大小进行裁剪以及拼接。对创面周围的皮肤进行清洁, 并使用生物半透薄膜覆盖在创面表面, 使创面维持密闭性。术后使用抗生素进行抗感染控制。患者在治疗5~7 d后, 将敷料打开, 并结合患者创面的情况对敷料进行更换或者植皮。
1.2.2 护理方法
对照组患者实施常规护理, 实验组患者实施围手术期护理, 详细内容如下所示:1心理护理:患者因缺乏对创面情况的了解和认识, 心理上难免存在紧张和不安的情绪, 依从性不高, 导致治疗工作以及护理工作的开展难度加大。因此护理人员需要对VSD封闭式负压引流术的相关知识进行讲解和说明, 并对患者实施健康教育, 告知患者该项手术的成功案例, 提高患者的自信, 消除患者紧张和不安的心理, 提高患者的依从性。另外还需要保持患者护理环境的舒适和卫生, 交流过程中态度保持亲和, 动作保持轻柔, 从而拉近护患关系[3]。2负压维持:患者在手术结束后, 需要协助患者回房, 并将床头的中心负压引流瓶接通, 负压控制为0.04~0.06 MPa, 负压值不宜过大也不宜过小, 防止创面的愈合受到影响。引流管需要在床旁合理固定, 并对中心负压源进行检查, 观察各个接头位置以及半透膜粘贴位置是否存在漏气现象, 观察引流管内部液体是否能够正常流动, 防止阻塞。不存在引流液引出时, 可以通过观察负压值对负压泵的运行情况进行判断。护理人员还需要协助患者进行翻身, 并防止引流管出现折叠、压迫以及扭曲。严禁对VSD敷料进行按压, 防止半透膜的粘贴效果受到影响。3管道护理:负压引流设备在引流之前需要对其封闭性能进行检查, 观察引流管和引流瓶是否存在破损, 检查各个设备的连接位置的密封性。引流管的位置需要比出口位置低, 并实施24 h连续性引流, 使用双手对引流管进行交替挤压, 防止引流管因血块而受阻。遵循无菌操作的原则, 每天需要对引流瓶进行消毒以及更换, 引流量大于引流瓶2/3时需要进行更换。4创面护理:创面在1次封闭后, 维持7~10 d的生物半透膜粘贴, 不需要每天进行药物更换, 防止伤口受到过度的牵拉。同一个部位不宜进行反复的粘贴, 防止创面出现张力性水泡。创面如果存在异物, 则需要使用800 U的庆大霉素以及100 mL的生理盐水对局部创面进行冲洗, 每天冲洗2次。冲洗过程中需要保持负压, 避免引流管出现脱落和扭曲, 防止逆行感染。5饮食护理:患者在饮食上需要以高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维的食物为主, 遵循少吃多餐的原则, 多饮水, 从而预防便秘, 有利于毒素的及时排泄。严禁烟酒以及刺激性食物[4]。6训练指导:对患者患肢进行关节主动运动以及被动运动, 包括肌力训练、髌骨训练、踝关节屈伸、足部活动以及股四头肌等长收缩等。从而使患者在负压吸引的过程中加快肢体功能的恢复。
1.3 统计学方法
此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
两组患者经过护理, 临床效果比较见表1。
由表1可以看出, 实验组患者的创面平均愈合时间明显短于对照组, 平均换药次数明显少于对照组, 满意度明显高于对照组, 差异存在统计学意义, P<0.05。
3 讨论
创伤面为大面积皮肤软组织损伤的患者, 因为创伤的复杂性, 在临床处理和创面愈合上难度较大, 加上由于患者术后容易出现创面感染, 因此很大程度上影响了创面的愈合, 同时也让患者的住院时间延长, 加大了患者的经济负担和精神负担。随着医疗技术的发展, 持续封闭负压引流技术开始不断得到了发展和应用。持续封闭负压引流技术能够有效减少患者创面感染, 有利于促进肉芽的生长, 操作上相对简便。在进行持续封闭负压引流的过程中, 需要重视以下几个要点[5]:1要对患者的创面进行充分止血以及清理, 不能使用引流取代清创。2封闭工作要做到严密, 防止引流管引流受阻。3对患者创面周围皮肤进行认真清洁和干燥, 并保证生物膜紧贴患者创面。4维持负压, 保证引流顺利。5对患者进行抗感染治疗以及营养支持。
患者在进行VSD封闭式负压引流技术治疗中, 需要落实围手术期护理, 从而使患者的创面愈合速度加快, 减少药物的更换次数, 提高患者的满意度。在此次临床研究中, 实验组通过实施VSD封闭式负压引流手术围术期护理, 效果显著。可见, 对急诊损伤感染创面患者实施VSD封闭式负压引流术围术期护理, 具有较高的临床应用价值, 值得推广和普及[6]。
参考文献
[1]朱磊.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志, 2010, 16 (7) :534-535.
[2]施春妹.持续负压封闭引流在难治性创面中的应用护理体会[J].中国美容医学, 2010, 19 (6) :918-919.
[3]高素梅.封闭负压引流治疗软组织损伤的护理观察[J].实用骨科杂志, 2010, 16 (7) :558-560.
[4]谢永春.VSD技术治疗骨科严重开放性损伤的护理[J].宁夏医学杂志, 2010, 32 (7) :671.
[5]尚凯.负压封闭引流技术 (VSD) 治疗皮肤缺损50例分析[J].吉林医学, 2012, 3 (6) :222-223.
中国封闭式基金折价问题 第3篇
作为一种特殊投资中介，封闭式基金以基金本身所拥有的资产的现金流为基金所有者的现金流。按照标准，封闭式基金的价格与基金的净资产值应当是相等的。但实际上，许多情况下都不是如此，而是呈现出封闭式基金折价的问题。如此，不仅使封闭式基金投资者在经济上蒙受巨大的损失，更对中国封闭式基金的发展构成巨大的威胁。
1、封闭式基金的理论解释
标准金融理论。关于封闭式基金的标准金融理论解释主要包括三个方面：代理成本理论、资产弱流动性理论、赋税理论。其中，代理成本理论表明，投资者购买或抛出基金的时候，支付的费用包括交易费用和基金管理费用等，这样就造成了基金的净资产值相对基金市场价格较高的局面。然而，这仅仅是一种可能的原因，并不能把中国封闭式基金的折价问题全部归结于此，其他因素仍有待发掘。假设将基金投资在弱流动性资产，则基金的净资产值对真实价格和价值的反应将受到严重的阻碍，这就是资产弱流动理论。而关于赋税理论，出售封闭式基金资产的同时，不可避免要上缴资本利得税，然而由于某种原因赋税不能得到真实的反应，使得封闭式基金呈现出折价问题以期能够弥补赋税的亏空。
行为金融理论。目前，噪音交易模型对封闭式基金的影响相对严重。噪音虽然与基础价格没有任何关系，但无形中对资产价格造成了影响并造成其非理性的波动问题，使基金投资面临很大的风险。其中的投资交易者风险主要表现在投资者的投资情绪发生变化时产生的风险，其情绪变化对封闭式基金折价问题的影响如下：第一，封闭式折价现象严重的原因主要是基金持有者想要获得更高的收益，因为其面临的基金风险远远超过了直接持有基金标的资产组合，而持有者的风险就是来源于噪音交易者。第二，封闭基金折价不是固定不变的，而是随着噪音交易者的情绪变化而上下波动，而且噪音交易者的情绪与基金的收益情况息息相关。第三，投资者在基金发行之初由于对其咨询、调查等，使得基金发行初期对投资收益相当乐观，这样就增加了其接受基金溢价的可能性。投资者的情绪波动不仅关系的单只基金的折价问题，而且牵动着整个封闭式基金市场的表现，这样，使得投资者情绪的波动不仅成为封闭式基金折价的原因，也同时成为整个基金市场出现基金折价的原因。
2、中国封闭式基金溢价发行问题
长期以来，投资者乐于接受几家发行的封闭式基金的原因成为许多经济学家们关注的焦点，以下从几个方面对其中的原因进行探讨：
中国封闭式基金溢价发行现象。从1991年开始，中国的基金行业逐渐兴起，随后的两年时间，中国掀起了投资基金的高潮，同年底，国内发行的基金达到七十多个，价格达到五十亿元。然而由于这些基金形式不一，当时的监管力度不够以及基金的投向不规范等诸多原因，使得基金行业面临巨大的风险。进入21世纪，我国的基金行业逐步趋于规范化，其面临的风险也在逐步缩小，截止到2002年，我国只有6只封闭式基金上市，其基金份额为123亿元。而此后，封闭式基金竟然走到了发行不出去的境地，其处境面临很大的风险，中国的封闭式基金发行告罄。
投资者的感性认识。很多投资者对封闭式基金的了解不够精细，对封闭式基金的折价交易更是一无所知，该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http：//www.ems86.com总第565期2014年第33期-----转载须注名来源对封闭式基金溢价发行的现象不能看到其本质，如此，使得投资者不能够清楚的看到基金溢价发行对其自身造成的亏损。因此，投资者对中国封闭式基金溢价发行的问题还仅仅停留在感性的认识上，而没有上升为理性的认识。
基金发行时间的选择。基金管理公司对基金发行时机的选择要科学、合理，发行时机理论表明公司发行股票在股价高的时候，而回收是在股价低的时候。但其中有一个很重要的问题就是对股票价格的股价可能存在高或低的问题，也就是说不能准确估计。因此，基金发行时机的选择就成为了一个非常关键的问题。事实表明，股价在高估的时候被发行能够为投资者赢得更高的利益，而在此时购进这些股票收益就相对比较低。由此，基金发行时机选择理论的科学性应当被摆到首要的位置上。
中国封闭式基金上市初期溢价交易，后期折价交易的问题。目前存在这样一个问题：许多投资者宁愿购买溢价发行的封闭式基金而不去购买折价的封闭式基金，为什么会出现这样的情况呢？这是因为中国封闭式基金上市的首日收益一般都非常高，远远超过标准的额度。但是由于中国封闭式基金仍然存在着大量的信息不对称的问题，使得中國封闭式基金上市首日的超额收益没有预算中那么高。
3、中国封闭式基金折价交易的问题
事实上，很多情况下都不能够满足封闭式基金价格与其净资产值相等的标准，再加上供求关系的限制，封闭式基金出现折价交易的问题。
委托代理冲突的影响。投资基金按照投资者是否能够随时加入或退出的标准分为封闭式和开放式两种形式，其中封闭式基金比较固定，在成立之后不能再由投资者按照自己的需求加入或者退出，但最后交易价格往往会低于净资产值。而开放式基金相对来说比较自由，投资者可以随时对投资进行调整，这样便使得基金的规模处在错综的变化中。此外，开放式基金对管理者的威胁主要是接管问题，想要解决其委托代理问题，必须健全监督制度、加强监督力度，使其不能因为管理者的过失带来利益上的损失。
投资基金按照组织结构的不同又可以分为公司型和契约型两种基金类型。公司型基金是通过购买股票、选举董事会、雇佣基金管理公司来投资的，而契约型是依照合同进行的投资。通过董事会的监督，公司型基金能够更加自如的应对委托代理冲突，因此，公司型基金相对于契约型基金来说解决委托代理问题是比较有效的。然而，目前我国在封闭式基金中设立公司型基金仍然存在着很大的问题。
流动性的影响。流动性对封闭式基金折价的影响主要表现在对资本定价的影响上，资金的流动性不是一个具体的量，不能被明显的察觉。流动性可以通过收益的绝对比成交额、换手率、基金规模、交易量和交易额、基金持有债券、基金持有受限制股票的估值差异等几个标准来衡量。统计表明，中国封闭式基金的周平均换手率以8.7%远高于英美等发达国家的2.3%。
基金费用的影响。封闭式基金折价交易现象出现的又一个原因是基金管理费用的收取，封闭式基金管理者如果能够创造一定的价值，那么缴纳基金管理费用必然不会对基金价值或者基金管理情况带来问题，否则必然会造成非常严重的影响。此外，还有一个重要因素就是交易过程中需要支付的交易佣金，因为封闭式基金流动性的衡量标准换手率的影响，试想如果换手率过高，也就是说股票买卖非常频繁，那么就会带来交易过程中花费的佣金比较高，进而封闭式基金的价值受到损害，这样就造成了封闭式基金折价交易问题的出现。
基金绩效的影响。投资者抱着想要获得更大利益的目的进行封闭式基金的购买，但是由于基金管理者的水平之间存在着较大的差异，使得基金绩效也存在着很大的不同。假设基金管理者的基金绩效能够准确估计，那么将对基金折价问题带来相应改变。
通过以上对中国封闭式基金折价问题的分析，更加清楚的了解了我国封闭式基金折价问题的特点。目前，我国基金行业发展仍然存在着问题，折价现状亟待改善。因此，对中国封闭式基金折价的探究仍然是一个长期而且艰难的任务。希望对基金行业的发展有所帮助。
封闭式手术 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年6月2013年12月, 我科共收治此类患者97例, 其中男60例, 女37例;年龄10岁~75岁, 平均年龄37.63岁。车祸61例, 高处坠落28例, 机器绞伤8例;其中胫腓骨双骨折53例, 单纯胫骨骨折2例, 胫腓骨合并膝关节、股骨、足踝部骨折42例;术后VSD引流5 d~7 d行Ⅱ期缝合和植皮或皮瓣术的40例, 2次行VSD引流33例, 3次及以上24例。住院时间28 d~4个月;Ⅰ期愈合94例, 3例行外固定取出再次内固定加植骨术, 术后功能恢复均满意。
1.2 VSD材料及组成
VSD敷料由武汉维斯第医用科技有限公司生产, 其为由高分子聚合材料聚乙烯醇制成的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料, 无刺激性、抗张力强, 有良好的可塑性、透水性和生物相容性。共两种规格, 15 cm10 cm1 cm, 内插2条多孔引流管;15 cm5 cm1 cm, 内插1条多孔引流管, 引流管均为硬质硅胶管。半透明黏贴薄膜是由英国施乐辉公司生产的单向透气功能薄膜, 主要成分为聚氨酯丙烯酸, 具有分子阀门效应, 共三种规格, 分别为10 cm15 cm1 cm、5 cm15 cm1 cm、5 cm5 cm1 cm。
1.3 手术方法
本组病例均为急诊手术, 因为术前禁食水比较困难, 除7例禁食水8 h以上可采用腰硬联合麻醉外, 其余患者均采用全身麻醉。首先严格进行清创, 大量双氧水、生理盐水、0.5%稀碘伏液反复冲洗, 清除创面及腔隙异物、污染失活组织, 修复受损的肌腱、血管和神经并以正常肌肉覆盖, 避免直接暴露。骨折对位后先行外固定架固定, 恢复骨、关节的完整性和稳定性, 根据创面形状修剪VSD敷料, 使其与缺损区域完全服贴, 多块敷料的须彼此缝合连接, 周围与正常皮肤缝合, 引流管彼此连接后经皮肤引出, 用生物半透明膜封闭创面。引流5 d~7 d后拆除VSD敷料, 检查创面, 如肉芽组织生长饱满、鲜红嫩活即可闭合创面、植皮或行皮瓣转移术。
2 护理配合
2.1 术前配合
2.1.1 心理护理
本组患者均经历了突发事件, 心理承受力受到了极大的考验, 容易产生焦虑、恐惧、愤怒等不良情绪, 尤其是皮肤及软组织的缺损使患者担心残疾、自体形象受损, 更加重焦虑情绪。巡回护士利用有限的时间耐心解释手术的重要性、治疗过程及成功病例, 消除患者疑虑心理, 提高患者对手术治疗的认知度, 积极配合手术。
2.1.2 术前准备
安排在负压手术间, 温度22~24℃、湿度40%~60%, 各种型号VSD材料多套、外固定器材、电动气压止血带、高频电刀、清创器械、骨科基础器械及敷料包等。
2.2 术中配合
2.2.1 常规护理
患者入室后与麻醉、手术医师认真做好三方核查, 确认住院号、姓名、性别、手术名称、各项检查结果等无误后, 尽快建立有效静脉通路, 必要时建立中心静脉输液通路, 方便快速输液、输血及麻醉用药。在协助麻醉的同时, 密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化, 及早发现潜在的胸腹部、颅脑部复合伤。在搬动患者时, 避免骨折移位导致血管、神经损伤。术中做好保暖减少不必要的身体暴露, 冲洗盐水、液体加温至37℃再用, 以免引起低体温及相关并发症。
2.2.2 清创术配合
提前准备好清创车、3%双氧水、0.5%碘伏液及大量生理盐水, 对创面进行反复冲洗, 必要时用脉冲冲洗枪进行冲洗, 清除污染失活组织、异物, 充分止血。
2.2.3 外固定架应用
骨折复位后及时准备好合适型号的外固定器具、钻头、电钻等, 对骨折进行固定, 并在C形臂X线机透视下调整进针位置、方向及深度, 及时保护好软组织, 避免损伤周围组织。
2.2.4 VSD治疗配合
彻底清除创面后, 开放所有的腔隙, 确保软组织和骨组织床的血供, 如有断裂的血管、神经进行吻合。选择合适规格的VSD敷料, 按照创面大小修剪, 修剪时注意VSD多侧孔引流管的端孔及所有侧孔完全被VSD材料包裹, 创面较大时, 引流管以串联并和, 减少引流管数量。填充覆盖VSD敷料, 和创面形成一个封闭的整体, 不留任何死腔。在传递VSD敷料时要更换干净手套, 以免材料吸附液体而影响半透膜的黏性, 不能接触较大血管和神经。贴生物透性黏贴膜前先用75%酒精擦除皮肤上残留皮脂、角质、皮屑等, 再用干纱布擦净创面周围的皮肤, 将生物透性黏贴膜封闭创面, 范围超过创缘5 cm, 以防漏气。多侧孔硬质硅塑引流管自薄膜下引出并妥善固定, 出口方向以方便引流管封闭为原则, 如需多根引流管, 出口处接三腔管连接将所有引流管合并成一个出口。接中心负压 (压力-125 mm Hg~-450 mm Hg) [1], 打开负压阀门, 观察引流通畅, VSD敷料及薄膜明显瘪陷, 薄膜下无液体积聚, 说明负压效果封闭满意。
2.3 术后护理
手术结束后再次检查外固定架螺帽是否旋紧, VSD引流管是否通畅、有无漏气现象, 贴膜黏贴是否密闭, 确认无误后将患者移动至平车上, 搬动时保护好所有管道, 防止脱落。送至ICU或病房, 认真做好各项交接, 将患肢平放于病床上, 告知患者不能随意移动患肢。
3 讨论
3.1小腿开放性骨折合并大面积软组织损伤患者, 多合并胸腹部、颅脑部位的损伤, 如果漏诊会危及生命。由于胫前缺乏丰富的肌肉、皮下脂肪保护, 极易造成血管、神经的损伤, 切忌不可被外在伤口的假象所迷惑, 必须密切观察患者的生命体征及病情变化, 一旦出现创伤性休克, 则病情急、发展迅速, 抢救不及时可危及患者生命。开放性伤口局部污染重, 全身抵抗力差, 容易发生术后感染, 术中彻底清创是关键, 良好的血运是组织和骨折愈合的前提条件。彻底有效的止血是VSD的关键, 没有活动性出血才能保证术后引流通畅。外固定架固定手术创伤小固定牢, 并且可根据复查的X线片随时调整, 纠正成角、旋转等畸形。
3.2 VSD机制及特点VSD引流是一种高效引流, 能够将开放性创面转换成一个闭合的创面与外界隔绝, 有效避免了污染和交叉感染。具体体现在被引流区的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时彻底地引出体外, 不必受创腔在“低位”的限制, 充分将创面清洁, 造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区, 减少了创面细菌数量, 阻止感染的扩散和毒素吸收。高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿消退, 显著加快腔隙闭合和感染创面的愈合, 并刺激肉芽组织生长, 从而加快创面的愈合[2]。对于浅表创面, 可起到靠拢组织, 缩小创面, 减少植皮面积的功效[3]。
透明的透性黏贴薄膜的使用, 既构成了防止细菌入侵的屏障, 又方便医护人员观察创面, 无需每天换药, 使患者免除换药带来的痛苦, 缓解了患者的心理压力, 也减轻了医务人员的工作量。
3.3手术室护理人员必须不断更新理念, 接受新生事物, 熟练掌握VSD引流的机制、手术步骤, 提前备好所有用物, 术中做好患者心理护理的同时, 严密观察病情变化及皮瓣血运, 加强无菌观念, 督导手术医生严格执行无菌操作, 才能有效降低手术部位感染发生率, 使患者早日恢复功能锻炼, 提高生活质量。
摘要：目的 总结负压封闭引流术 (VSD) 结合外固定架固定治疗小腿开放性骨折合并软组织缺损的手术配合。方法对97例VSD治疗小腿开放性骨折合并大面积皮肤、软组织、骨缺损患者的护理配合情况进行回顾性总结分析。结果94例骨折患者Ⅰ期愈合, 3例行外固定取出再次内固定加植骨术, 术后功能恢复均满意, 未发生护理并发症。结论 充分细致地做好VSD结合外固定架固定治疗小腿开放性骨折合并软组织缺损的手术配合, 可提高治疗效果, 促进患者肢体功能早日康复。
关键词：小腿,开放性骨折,负压封闭引流,外固定架,护理
参考文献
[1]张宇, 姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例[J].第三军医大学学报, 2010, 7 (14) :24.
[2]魏维.负压封闭引流结合外固定架治疗骨折软组织缺损的手术配合[J].天津护理, 2012, 20 (1) :15-16.
封闭式手术 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院2008年1月至2011年3月实行胸腔闭式引流术的患者128例, 其中男性患者72例, 女性患者56例, 年龄在21~58岁, 平均年龄 (34.32±13.56) 岁。其中21例患者为外伤性血胸, 67例患者为自发性气胸, 18例患者为外伤性气胸, 22例患者为脓胸。将所有患者随机平均分为对照组和观察组, 对照组采取传统方式进行健康教育, 观察组患者按照临床护理路径表完成健康教育, 两组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面无显著性差异, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采取传统方式进行健康教育。
1.2.2 观察组
参考《临床护理路径实施手册》, 由专科医师制定相应的健康教育路径表, 并对参与人员进行培训。健康教育路径表内容包括健康教育的时间、内容、效果评价等, 如入院指导、检查、用药、围术期护理、饮食、活动、出院指导以及疾病宣教等效果评价等, 护理人员对患者从入院到出院进行有针对性的、系统的健康教育。首先护理人员要热情接待患者, 详细介绍病区环境, 进行入院指导, 告知患者及其家属我院的相关规章制度, 如陪护指导、安全制度和物品管理制度等。介绍经管医师、护士长以及相关的护理人员。为患者提供干净、舒适的就医环境, 室内有良好的通风, 温度控制在18~22℃, 湿度控制在40%~60%, 向患者详细介绍有关胸腔闭式引流术的相关知识, 手术的目的、麻醉方法、手术方法, 术前准备以及术后并发症等, 详细向患者讲解注意事项, 各种检查的目的以及检测地点, 向患者介绍胸腔闭式引流装置的作用, 告知患者如何谅解装置、使用装置以及使用过程的护理[3]。指导患者术后咳嗽的作用以及咳嗽、排痰的方法;术中护理人员要微笑服务, 增强患者的信心, 缓解患者紧张状态, 术后指导患者缓解术后疼痛或不适的方法, 引流的观察及护理, 观察引流液, 保持引流管通畅, 防止脱管、堵管, 以及对脱管、堵管的处理方法, 拔管的时机和方法[4]。指导患者的饮食, 主要以高蛋白、高热量、高维生素的饮食补充营养, 多食用新鲜的水果和蔬菜, 待心率、血压稳定后可进行适当的呼吸锻炼, 防止肺部发生感染, 并且能够促进肺复张。患者出院时护理人员要告知患者复查的时间以及重要性。加强营养, 保持呼吸道通畅, 注意休息。护理人员根据临床护理路径表上的内容, 每日按时完成, 并在完成之后做好标记, 对未完成内容做好记录, 并注明原因, 每日评价护理效果。在患者出院时发放调查表, 了解患者对护理的满意度。
1.3 评价标准
1.3.1 根据患者对胸腔闭式引流相关知识, 注意事项, 术后对疼痛或不适的缓解方法等掌握程度进行评价, 自制问卷, 采用百分制, 以80分以上为达标。
1.3.2 自制的健康教育满意度调查表, 在患者出院时发放调查表, 了解患者对护理的满意度。
2 结果
见表1~表3。
通过表1可以看出, 观察组患者对我院护理人员的工作满意度较高, 与对照组相比, 具有显著性差异, 具有统计学意义。
通过表2可以看出, 观察组患者达标61例 (95.31%) , 对照组患者达标53例 (82.81%) , 两组比较具有显著性差异, 采用临床护理路径能明显提高患者对胸腔闭式引流相关知识, 注意事项等掌握程度较高。
通过表3可以看出两组患者在平均住院时间和住院费用比较, 观察组明显少于对照组, 具有显著性差异。
3 结论
胸腔闭式引流术能够清除胸膜腔内的血、液和气, 在预防反流的同时还能够稳定胸膜腔内的压力, 促进肺部复张, 促进肺呼吸功能的恢复。采用胸腔闭式引流术时要对患者做好健康教育, 传统的健康教育没有较强的针对性, 对患者治疗前后的护理目标不明确主动, 只是通过简单的口述告知患者, 在患者有疑问提出的时候, 护理人员进行解答, 健康教育缺乏计划及连续性, 很难达到理想的效果[5]。而通过临床护理路径进行健康教育, 能够提高有序、有效地治疗和护理, 能提增强患者对相关知识的掌握程度, 促进患者早日康复, 缩短了患者的住院时间, 减少患者住院费用, 同时也提高了患者对护理工作的满意程度, 增强护士的责任心。
参考文献
[1]蔡国华, 孙丽洲, 姜立荣.临床护理路径表在产科的应用[J].家庭护士, 2008, 5 (6) :1337-1338.
[2]陈果.胸腔闭式引流管的护理体会[J].健康必读杂志, 2010, 8 (8) :91.
[3]于艳秋, 陶会琴.胸腔闭式引流护理及健康教育[J].中外医疗, 2009, 28 (15) :155.
[4]淳永丽, 何万梅.胸腔闭式引流管的护理体会[J].中国健康月刊, 2010, 11 (29) :155-156.
封闭式手术 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2009年2月至2011年10月, 共入组患者30例, 年龄2 8~6 0岁, 男性11例, 女性1 9例, 其中普外科腹部切口1 6例, 妇科切口5例, 剖宫产切口9例。入选标准:切口未愈时间超过2周以上, 伤口裂开超过切口全长的1/2, 有渗出及分泌物, 细菌培养阳性, 创面无肉芽组织生长。“术尔泰”由山西皮尔复生物技术有限公司研制生产, 负压封闭引流装置由山东威高新生医疗器械有限公司提供。
1.2 分组及治疗方法:
随机分为3组, 每组10例, 分别为术尔泰治疗组、负压封闭引流治疗组、术尔泰结合负压封闭引流组。术尔泰治疗组:伤口以生理盐水及甲硝唑液冲洗后, 用术尔泰浸润之湿纱布外敷创面, 每天换药一次;VSD治疗组:伤口同上冲洗后安装负压封闭引流装置, 外接负压吸引并维持负压在80~125 mm Hg, 每7 d更换一次;术尔泰结合VSD组:伤口冲洗同上, 安装负压封闭引流装置并预留灌洗管, 以术尔泰进行伤口滴注灌洗, 每天250 m L, 每7 d更换装置一次。
1.3 临床观察指标。
(1) 1周细菌清除率:治疗1周后, 再次取创面分泌物进行细菌培养, 观察不同治疗组之间的细菌清除情况。 (2) 1周肉芽组织生长情况:治疗1周后, 观察创面肉芽组织的生长情况。 (3) 二次手术时间及手术成功率:在创面肉芽组织新鲜、分泌物及渗出明显减少后即可进行二次手术, 统计自治疗起始到二次手术的时间及二次手术的成功率, 并进行统计学分析。
1.4 统计学分析:
以SPSS 14.0统计软件分析, 所有数据均用 (±s) 表示, 两组间均数比较采用两样本t检验, 取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 1周细菌清除率:
术尔泰组及VSD组在治疗1周后, 细菌清除率分别达到70%和80%, 术尔泰+VSD组则达到100%, 但三组之间比较无统计学差异 (表1) 。
注:两两比较, P>0.05
2.2 1周肉芽组织生长情况:
在治疗1周后, 术尔泰治疗组创面肉芽组织生长最差, 术尔泰+VSD组生长最好 (表2) 。
2.3 二次手术时间及手术成功率:
术尔泰组及VSD组的平均二次手术时间分别为 (12±3.6) d和 (11±2.3) d, 二者比较无统计学差异 (P>0.05) , 术尔泰+VSD组二次手术时间为 (7±1.1) d, 与前两组比较有统计学差异 (P<0.05) 。三组的手术成功率分别为90%、90%和100%, 组间无统计学差异 (P>0.05) 。见表3。
注:a与b比较P>0.05;a、b和c比较P<0.05;三组患者手术成功率比较无统计学差异 (P>0.05)
3 讨论
手术切口感染的发生率首先与切口的清洁程度密切相关, 但即使是Ⅰ类切口, 也同样存在不同程度的感染率, 如本研究入组的30例患者, 均为Ⅰ类手术切口。研究认为, 这可能与手术时间的长短、切口的牵拉程度、术者的医疗操作及患者的基础条件如肥胖、营养不良、糖尿病等多方面因素相关[1,2,3,4]。一般而言, 手术切口感染可分为浅部感染和深部感染两种。前者多局限于皮肤及皮下组织浅层, 范围也相对局限, 经短时间局部换药即可治愈;后者则可波及切口全长, 深达脂肪层、深筋膜层等, 是导致患者住院日延长等一系列问题的主要原因。临床上当出现此类问题时, 常规的做法是及早拆除缝线, 适当扩大创口, 对渗液或脓液应充分引流, 填塞凡士林纱布进行换药, 待伤口感染得到控制, 肉芽组织形成后可考虑进行二次手术缝合等方法封闭伤口。
术尔泰是一种主要成分为氨基萄聚多糖衍生物的新型高分子医用材料, 具有很强的抗菌、抗渗出、保护组织活性及生物屏障的作用, 临床是多用于治疗腹腔及盆腔的感染和预防腹部手术后肠粘连的发生。有人研究认为, 术尔泰具有促进上皮生长、消炎、止痛、抗刺激物、抑菌等作用[5,6]。近年来我们将其用于伤口的换药, 取得了良好的效果。
负压封闭引流技术由德国Fleischmann博士于1992年最先应用于临床[7], 目前已成为治疗各种急慢性创面的最先进技术之一, 具有改善局部微循环、减轻组织水肿、促进创面肉芽组织的生长等作用, 同时研究还显示, VSD技术能明显减少创面的细菌数量, 尤其是革兰阴性细菌[8]。而与手术切口感染相关的细菌中, 革兰阴性菌占70%以上[1], 这与我们治疗前的细菌培养结果类似。
本研究对这三种治疗方法进行了对比观察, 发现在1周细菌清除率方面, 虽然术尔泰+VSD组达到100%, 但与其他两组无统计学差异;在促进肉芽组织的生长方面, 术尔泰+VSD组明显快于其他两组, 这可能因为, 对于一些感染重、有较大腔隙的创面, 留置负压灌洗装置, 一方面可通过液体的持续机械性冲洗作用, 将残留的变性坏死组织、分泌物及渗出液中的细菌等加以清除;另一方面, 灌洗液中的术尔泰成分也对伤口的消炎、抑菌及组织保护起到了一定的作用。这同样也体现在伤口的二次手术时间方面, 虽然最终的手术成功率三组间并无显著差异, 但术尔泰+VSD组明显缩短了患者伤口的治疗周期, 同时也减轻了患者的痛苦。
综上所述, 对于腹部手术后切口感染严重者, 应用术尔泰结合负压封闭引流技术可收到良好的临床疗效。
摘要：目的 观察并探讨术尔泰结合负压封闭引流技术, 用于腹部手术后切口感染的临床疗效。方法 入组患者共30例, 随机分为3组, 分别为术尔泰治疗组, 负压封闭引流治疗组, 术尔泰结合负压封闭引流组。分别观察不同治疗方法的1周细菌清除率及创面肉芽组织生长情况、二次手术时间及手术成功率等指标, 并进行疗效比较。结果 三组的1周细菌清除率分别为70%、80%、100%, 组间比较无统计学差异;创面的肉芽组织形成情况以术尔泰结合负压封闭引流组最快最好, 其二次手术时间明显短于其他两组 (P<0.05) ;三组的手术成功率对比无统计学差异。结论 对于腹部手术后切口感染严重者, 应用术尔泰结合负压封闭引流技术可明显缩短患者治疗周期。
关键词：术尔泰,负压封闭引流技术,切口感染
参考文献
[1]李慧柳, 卫奕荣, 郑培秋, 等.切口感染病原菌耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (10) :2122-2123.
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封闭式手术 第7篇
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年9月至2012年8月邢台市人民医院创伤骨科收治的开放骨折并软组织缺损患者共21例, 男性15例, 女性6例, 年龄17~49岁, 平均33岁。其中包括上肢14例, 下肢7例。按照Gustilo分型, Ⅲ-B型18例, Ⅲ-C型3例, 均行负压封闭引流技术治疗软组织缺损情况, 随访患者恢复良好。
1.2 材料
(1) VSD医用泡沫材料:选用武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫; (2) 生物半透性粘贴薄膜:选用英国施乐辉 (S&N) 公司生产的, 具有单方向透气功能的透明薄膜; (3) 负压引流装置:接中心负压吸引。
2 手术配合
2.1 巡回护士配合
2.1.1 术前沟通
(1) 术前与医师的沟通:开放性骨折合并骨缺损多为急诊手术, 接到手术申请后, 巡回护士应与器械护士立即到病房, 向手术医师了解患者病情, 骨折类型, 手术方式, 了解术中可能用到的特殊器材, 如显微器械, 手术显微镜等, 选择骨科手术间, 做好手术配合计划。 (2) 术前访视:向患者及家属简要介绍手术概况, 若暂时无法进入手术室, 应与手术医师一同向患者家属进行解释, 缓解患者家属紧张情绪, 减轻患者心理负担。 (3) 与病房责任护士交接:包括病历, 影像学资料, 术前预防应用抗生素。
2.1.2 手术间准备
选择创伤骨科专用手术间, 应设有各种监护仪, 麻醉机, C型臂机, 防护服, 手术电刀, 骨科电钻, 电动充气止血带, 抢救药, 手术显微镜, 显微器械, 并准备两套手术器械。手术间温度保持18~25℃, 患者入手术间后再次将住院号, 床号, 姓名, 手术名称, 影像学资料注意进行核对, 并检查病房的术前准备是否完善, 如交叉配血, 术前用药等, 至少保持两路静脉通路通畅。依据创面大小准备好负压封闭引流系统,
2.1.3 充分评估患者伤情, 对于此类高能量损伤, 应注意观察患者生命体征, 若有异常情况发生及时报告手术医师及麻醉医师, 保障手术安全。
2.1.4 抗生素的应用
本组手术均为三类切口, 术前0.5~1h给药, 药物应选择一、二代头孢类药物, 注意手术时间超过3h或失血>1500m L应追加抗生素。
2.1.5 麻醉及消毒配合
依据部位不同, 选择颈丛、臂丛或硬膜外麻醉, 协助麻醉师摆放体位, 协助手术医师上止血带。消毒过程中监督消毒方式及范围。
2.2 器械护士配合
2.2.1 器械护士应提前20min刷手消毒, 保持器械台的整齐, 准备好所需的Schanz钉, 外固定架, 显微器械, 无创伤线, 以方便手术医生操作为第一原则, 依据器械使用先后顺序进行排列。协助医生行手术区的消毒铺单工作, 固定负压吸引器及电刀, 准备好电钻。
2.2.2 术中配合
所有参与手术人员均佩戴双层手套, 减少术中损伤机会, 术中进行彻底清创, 若合并骨折脱位行有限外固定, 合并血管神经肌腱损伤则行一期修复, 依据创面大小选择合适的VSD敷料覆盖创面, 根据创面情况缝合固定, 粘贴半透膜, 连接三通管, 将多根引流管合并一个出口[1], 连接至无菌负压引流瓶后与中心负压相连, 压力保持于125~450mm Hg, 然后观察管型是否存在, 有无漏气, 薄膜下无液体积聚。术中保持精神高度集中, 依据手术步骤, 提供相应手术器械。
2.2.3 无菌意识
清创彻底后更换全部手术器械, 手术人员换手套, 对暂时未使用的器械要覆盖无菌巾, 以阻断空气中细菌沉降所造成的器械污染。
2.2.4 手术切口冲洗
采取高压脉冲冲洗, 常用量为3个3L的冲洗液袋子。
3 讨论
3.1 心理护理
患者在遭受高能量损伤后, 处于极度焦虑与紧张的状态, 甚至可能产生恐惧、愤怒的不良情绪, 对于环境的陌生感会导致这种状态加重, 术前对患者的探视与进入手术室后的简单介绍, 可消除患者的紧张情绪, 更好的配合手术, 曹桃文[2]指出, 应严格执行规范的访视流程, 自觉运用扎实的专业知识和良好的沟通技巧提高医院的服务质量和患者的整体满意率。
3.2 开放性骨折合并软组织缺损为高能量损伤, 近年来呈上升趋势, 要求医护人员具备良好的专业技能和高度的责任心, 只有分工明确, 互相配合, 才能够为患者提供最佳的手术和治疗条件。需要手术护士有娴熟的基本功, 扎实的专业技能及高度的责任感[3], 故手术护士应对于开放性骨折的清创, VSD使用的原理等有详细了解, 只有与手术医师的默契配合才能提高手术效率。
3.3 抗生素的应用
骨科手术切口感染与多种因素相关, 其中直接相关的为手术切口的类型, 本组21例患者均为GustiloⅢ型损伤, 因此, 感染率相对较高, 故本组患者均预防应用抗生素控制感染, 并依照《抗生素药物临床应用指导原则》规定, 手术时间超过3h, 或失血量>1500m L, 术中追加一次抗生素。
3.4 手术野的冲洗
伤口冲洗的方法有很多, 其中高压冲洗对于清除污垢。碎屑和细菌是最有效的[4], 并且, 并未证实高压灌洗会将微粒碎屑推入伤口深处, 于云聚等[5]研究发现, 冲洗液的量决定着伤口表层的初步清洁度, 对于此类手术, 我们均采用3个3L无菌盐水冲洗液进行高压脉冲冲洗。
3.5 VSD安装完毕后, 必须严密观察管型是否存在, 是否有漏气现象发生, 不能残留死腔, 不能有液体积聚, 尤其是对于合并有克氏针或外固定架固定的部位, 更应严密粘贴半透膜, 防止VSD失效从而导致手术失败。
摘要：目的 总结负压封闭引流技术治疗开放性骨折并软组织缺损手术配合方法和体会。方法 对21例应用负压封闭引流的患者, 加强术前访视、和术中配合, 观察手术配合方法。结果 所有患者通过精心护理及手术配合, 均顺利完成手术, 取得良好护理效果。结论 负压封闭引流技术手术中的充分细致的手术配合有助于提高治疗效果, 促进创面愈合。
关键词：负压封闭引流,抗生素灌洗,软组织缺损,植皮
参考文献
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我们为何偏爱封闭式社区 第8篇
这样一来，小区道路就变成了公共道路，形成“窄马路、密路网”的城市路网，有利于缓解交通压力；更开放的社区也有助于消除人际淡漠。但是，公众提出了不少意见：小区里跑汽车，会增加事故风险；老人、儿童的活动空间，会受到侵占；还会挤占原有业主的停车位。而且，开放已建成的封闭小区，面临着与现行《物权法》的冲突。
更为重要的是，中国城市居民经历了四合院、单位集体大院，再到目前的封闭小区，唯一不变的就是“封闭性”。无论时代怎样变化，“深宅大院”一直是中国人共同的追求。
对中国人来说，有墙的地方才有家
在传统中国文化中，围墙是重要的组成部分。繁体“國”字，表现了一个四周城墙围合的地域。围墙在中国人心中不仅关系着家庭的安全与舒适，更关系着家族的兴旺与衰败。
中国最有代表性的民宅——山西乔家大院，其大院内又分6个大院，内套20个小院，大院四周全都是封闭式围墙，高三丈有余。在这里，可以看出中国人对“围合”的看重。
住宅封闭模式能在中国占据主流，一方面与封闭的农耕文明有关，另一方面也与中国城市的起源息息相关。美国夏威夷大学建筑学院教授缪朴认为：“中国城市的兴盛主要取决于帝国政府而不是公民在经济及政治事业上的进取精神。”这导致中国城市居民一般对自己城市的公共事务缺乏参与，更为注重私域空间，体现在住宅上就是四合院这种形式。
1949年后，封闭大院是权力和身份的象征
时间到了1949年，大批革命成功者从天南海北聚集到北京。除了少数高级干部住进了王府、四合院，大多数人无处立足。于是，大批办公楼、住宅楼在北京旧城的西、北方向出现。
众多大院连成片，各院人数上千至数万人不等，在中国各大城市中独一无二。除了中国人传统的围墙文化之外，又受到苏联“大街坊”、“小区”概念的影响。一个大院占地动辄数十上百公顷，形成一个个的独立王国。
军队的机关大院，从公主坟一直到北京西山脚下，空军、海军、通信兵、总后、炮兵、装甲兵、工程兵、铁道兵等司令部依次排开。国家和市属机关的宿舍院，集中分布在从西便门、阜成门以西，到木樨地、三里河、百万庄一带，其中三里河地区又是主要的聚集区。
在当时，能住进大院是权力和身份的象征，作家洪烛在一篇文章中写道：“这些大院就像一个个独立的小城市，有自己的办公区、生活区、食堂、服务社、礼堂、俱乐部、游泳池、医院、车队、幼儿园、小学，甚至中学。培英、育英、群英、育红、友谊都是大院的子弟学校。”
大院子弟姜云诚曾在接受采访时说：“我们院有奔驰车，去外地可以坐飞机。很多东西在地方上买不到，大院里面都有特供，我小时候还吃过MM巧克力豆。当时放内参片的除了人民大会堂、军博、政协礼堂，我估计最好的就是总后的礼堂了——全是真皮座椅，雕龙画柱。”
从白石桥到中关村，每个大院都有自己的礼堂，不过从上世纪50年代至80年代中期，30多年的时间里，这个地区没有一座公共电影院。
据统计，到上世纪80年代末，北京各种大院已达2.5万个。
住进封闭社区，才算过上了“人”一样的生活
上世纪90年代初期，中国的住宅建设开始进入真正意义上的房地产开发时期，人们也更多地从单位大院宿舍中逃离出来，从与单位同事扎堆的居住，变成更加自由、分散和多元化的居住。住宅房地产开发，规划面积动辄几十万、上百万平方米，大部分采取封闭小区的规划设计理念。封闭式社区不仅是郊区新建大型住宅区的标准形式，同时也出现在市中心的城市改造中。
从1991年到2000年，上海83%的居住小区以不同的方式被封闭起来；同期，广东封闭了54000个小区，覆盖70%以上城乡面积及80%以上人口。
封闭社区的概念是上世纪80年代在美国开始流行的，但是这一居住形式在国外一直备受争论。21世纪初，英国也曾出现增加“大门社区”的提议，然而这遭到了很多学者的反对，他们认为封闭小区如果太多，有可能会妨碍社会不同人群之间的沟通交往，增加种族隔离与阶级固化的风险。不过，为什么封闭小区在中国却能受到广泛的追捧呢？
传统因素不可忽视。中国政法大学教授方流芳在微博中说：“中国是一个围墙社会。长城、城墙、院墙（大院、北方四合院、南方小庭院都是封闭小区）代表着一种‘划界定纷止争，‘惹不起，躲得起的相邻哲学。与美国人持枪自保相比，筑墙自保更为明智。”现如今，中国人仍然普遍认为小区“栅栏越高越安全，封闭越严越高端”。
中国人对于私域也重新开始重视起来。不同于大院子弟，很多住在大杂院的中国人过了几十年没有私域空间的生活，家里任何鸡毛蒜皮的小事，整个院子全部知晓。这种环境生活久了，自然对私域空间更加渴望。上世纪90年代旧城改造时期，不少脱离大杂院住进楼房的人甚至认为，这才算过上了“人”的生活。
安全因素是中国人喜欢封闭式社区的最直接理由。1978年后，中国居民的收入不断上升，但贫富差距也在拉大，与此同时，犯罪率也在提高。今非昔比的日常生活让许多城市居民的不安全感与日俱增，对城市公共空间也开始产生怀疑和恐惧，封闭式社区无疑成为了立即增加安全感的良药。
中国的土地出让制度也是造成封闭式社区盛行的原因之一。中国的房地产开发商可以拿到一大块完整的土地进行建设，这在很多土地私有的国家是难以想象的。例如，中国一个小区通常占地达12到20公顷，内含2000到3000户；而美国的封闭式社区平均只有291户，其中有一半只有150户或更少。而开发商也更愿意通过建造封闭社区来提升土地价值。
封闭社区给中国带来了什么？
大量封闭社区的存在使得交通成为最引人关注的问题。1990年代初北京规划规模最大、档次最高的住宅小区，方庄住宅区几乎把南二环和南三环连成一片，但在南北1.4公里的跨度中，只有一条东西向的道路——蒲方路，不仅小区内微循环的效应不能显现，更无法为外界提供交通便利。
封闭式社区除了带来交通问题，也加剧了居民对“外面”的心理恐惧。加拿大建筑评论家博迪认为：“当环境中充满毒品、犯罪及日益恶化的重组关系，‘在里面就成了被保卫、支持、爱护的有力象征，‘在外面令人联想到被暴露、孤立及软弱可欺。”这种心理也会降低居民外出的欲望。
不过，封闭社区的出现也有积极的一面，它使得业主自治成为可能，小区的业主委员会正是很多人参与公共生活的第一步。
至于打开已经建成的封闭社区，除了前文已经说到的民意难题和法律难题，还有诸多的现实难题。大连市2004年就宣布逐步取消封闭小区，然而近10年来，这座城市还是新建了700多个封闭和半封闭小区。
