腹腔镜卵巢电凝打孔术（精选6篇）
腹腔镜卵巢电凝打孔术 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5月~2010年6月, 我院对就诊的60例多囊卵巢综合征患者在腹腔镜下行卵巢电凝打孔术进行治疗, 患者年龄22~45岁, 平均年龄30.5岁。原发不孕47例, 继发不孕13例。不孕年限4~10年, 平均5.5年。患者均有多毛症状, 月经稀少或闭经, FSH值偏低, LH与T值偏高, 双侧卵巢大于子宫的1/4。患者输卵管均通畅, 术前接受排卵治疗均无明显疗效, 配偶精液检查均正常。
1.2 手术方法
所有患者均在月经1周后进行常规腹腔镜手术, 采用持续硬膜外麻醉, 仰卧位。于患者肚脐处开口, 用气腹针形成CO2气腹后置入腹腔镜, 并留置套管针于下腹两侧。在电流功率40 W, 通电时间为2 s的条件下, 用单极电凝针在卵巢表面做8~16个小孔, 直径分别为0.5 cm左右, 以穿透卵泡包膜为宜, 释放出卵泡内的卵泡液, 并取少量卵巢组织做病理检查。对合并输卵管远端梗阻者行输卵管造口术, 合并盆腔粘连者行粘连分离术。术毕用生理盐水冲洗, 抗生素预防感染3 d。
1.3 术后随访
患者随访时间为5~13个月, 平均10个月。所有患者于术前3 d及术后1个月检查E2、FSH、LH、PRL、T的含量, 排卵、月经及妊娠情况。
1.4 统计学分析
用SPSS13.0软件对所得数据进行分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用配对t检验, P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术前后激素变化情况比较
60例卵巢多囊综合征患者经卵巢电凝打孔术治疗后, 对术后1个月患者血清中E2、FSH、LH、PRL、T的含量进行测定。从表1可以看出, 术后1个月患者E2, LH及T的含量比术前3 d有明显降低 (P<0.05) , 数据差异有统计学意义。FSH、PRL含量手术后1个月跟术前3 d相比, 数据差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 术后月经、排卵及妊娠情况
患者经卵巢电凝打孔术治疗后, 月经情况均有明显改善, 8例闭经者均恢复正常月经, 52例月经不规律者均恢复正常。经过手术治疗后, 53例患者恢复排卵, 占88.33%, 7例未正常恢复排卵者继续用氯米芬治疗, 均恢复正常。60例患者经过治疗后, 有48例患者获得妊娠, 妊娠率为80.00%。
3 讨论
多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的代谢异常及内分泌紊乱性疾病, 占妇女内分泌临床疾病中60%左右, 育龄妇女发病率为5%~10%。患者主要表现为雄激素分泌过多, 排卵困难, 月经紊乱, 是育龄妇女无排卵性不孕的主要发病原因[3]。此病病因复杂, 患者均有多毛症状, 月经稀少或闭经, FSH值偏低, LH与T值偏高, 病因为患者雄激素分泌过高, 卵巢无排卵, 治疗多囊卵巢综合征的关键是诱发患者排卵, 恢复卵巢功能。在临床上, 药物治疗主要采用氯米芬, 但是有15%左右的患者应用此药无效[4]。近年来, 腹腔镜技术得到广泛的应用, 腹腔镜下卵巢多点打孔术为治疗难治性多囊卵巢综合征患者提供了新的希望。
腹腔镜下卵巢电凝多点打孔术机制尚未研究透彻, 目前学者多认为通过在卵巢表面打孔, 释放出卵泡液, 通过破坏卵巢间质来降低LH与T的浓度, 解除FSH的负反馈抑制作用, 促进卵泡发育成熟, 恢复患者正常的排卵[5]。另外通过释放卵泡液, 有利于卵巢组织的血液循环, 促进了卵巢正常功能的恢复。卵巢电凝多点打孔术对患者创伤较小, 可以有效地避免术后粘连, 并且避免了多胎妊娠及过度刺激综合征的发生[6]。本研究对2009年5月~2010年6月在我院多囊卵巢综合症患者用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗后, 60例术后1个月患者血清中E2、FSH、LH、PRL、T的含量进行测定。术后1个月患者E2, LH及T的含量比术前3 d有明显降低 (P<0.05) , 数据差异有统计学意义。月经情况均有明显改善, 8例闭经者均恢复正常月经, 52例月经不规律者均恢复正常。经过手术治疗后, 53例患者恢复排卵, 占88.33%, 7例未正常恢复排卵者继续用氯米芬治疗, 均恢复正常。60例患者经过治疗后, 有48例患者获得妊娠, 妊娠率为80.00%。综上所述, 腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征, 排卵率及妊娠率高, 创伤小, 疗效显著, 值得推广。
摘要：目的:探讨腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法:2009年5月～2010年6月, 用腹腔镜卵巢电凝打孔术对来我院就诊的60例多囊卵巢综合征患者进行治疗, 分析其临床疗效。结果:60例卵巢多囊综合征患者经卵巢电凝打孔术治疗后, 术后1个月患者E2、LH及T的含量比术前3d有明显降低 (P<0.05) , 差异有统计学意义。月经情况均有明显改善, 8例闭经者均恢复正常月经, 52例月经不规律者均恢复正常。53例患者恢复排卵, 占88.33%, 7例未正常恢复排卵者继续用氯米芬治疗, 均恢复正常。60例患者经过治疗后, 有48例患者获得妊娠, 妊娠率为80.00%。结论:腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征, 排卵率及妊娠率高, 创伤小, 疗效显著, 值得推广。
关键词：多囊卵巢综合征,卵巢电凝打孔术,腹腔镜
参考文献
[1]杨智莺, 武海燕, 肖国宏.腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗难治性多囊卵巢综合征效果评价[J].中国实用妇科及产科杂志, 2008, 24 (10) :792-794.
[2]任慕兰, 赵维英, 蔡云朗, 等.腹腔镜下卵巢电凝术治疗难治性多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国微创外科杂志, 2003, 3 (12) :114-115.
[3]许成岩, 范秀玲.PCOS不孕症患者腹腔镜下卵巢打孔术与其他手术治疗的比较[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (12) :709-710.
[4]韦成厚, 沈宏传, 孙静, 等.腹腔镜电凝打孔术治疗耐氯米芬多囊卵巢综合症不孕43例疗效分析[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (7) :414-415.
[5]Li TC, Saravelos H, Chow MS, et al.Factors affecting the outcome of la-paroscopic ovarian drilling for polycystic ovarian syndrome in womenwith anovulatory infertility[J].Br J Obstet Gynaecol, 1998, 105 (1) :338-340.
腹腔镜卵巢电凝打孔术 第2篇
1资料与方法
1.1 一般资料
2011年2月至2011年10月, 我院对50例多囊卵巢综合征患者在腹腔镜下行卵巢电凝打孔术进行治疗, 年龄23～44岁, 平均29.5岁, 不孕年限4～9年, 平均5.0年, 原发不孕35例, 继发不孕15例, 患者均月经稀少或闭经, 多毛T, LH值偏高, FSH值偏低, 双侧卵巢大于子宫的1/4, 患者子宫输卵管碘油造影显示输卵管通畅, 配偶精液检查正常, 术前接受排卵治疗均无改善者。
1.2 方法
所有患者均在月经干净后3～7 d进行常规腹腔镜手术, 患者取仰卧位, 用持续硬膜外麻醉。沿患者肚脐处开口, 用气腹针形成CO2气腹后置入腹腔镜, 下腹两侧置套管针固定卵巢, 用单极电凝针在卵巢表面做直径分别为0.3～0.5 cm的小孔8～15个, 穿透卵泡包膜并放出其内卵泡液, 并取少量卵巢组织送病检, 在电流功率40W, 通电时间为2S的条件下, 合并盆腔粘连者行粘连分离术, 合并输卵管远端梗阻者行输卵管造口术。手术完毕后用生理盐水冲洗, 预防性应用抗生素3 d。
1.3 术后随访
所有患者随访时间为6～14个月, 平均10个月, 手术前3 d及术后1个月分别检查FSH、LH、T、E2、PRL的含量, 月经周期, 排卵及妊娠情况。
1.4 统计学方法
用SPSS 13.0软件时所得数据进行分析, 计量资料以均数±标准差
2结果
2.1 手术前后性激素变化情况
手术后患者血清中E2, FSH, PRL, LH, T含量较术前有明显降低, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , FSH及PRL间数据差异无统计学意义 (P>0.05) , 具体见表1。
2.2 术后月经周期排卵及妊娠情况
患者经卵巢电凝打孔术治疗后, 术后月经周期有明显改善, 12例闭经患者均恢复正常月经, 38例月经不规律者均恢复正常, 经过手术治疗后, 44例患者恢复排卵, 占88%, 6例未正常恢复, 应用氯米芬治疗均恢复正常, 50例患者经过治疗, 有38例患者获得妊娠, 妊娠率为76%。
3讨论
随着微创技术的发展, 腹腔镜技术被广泛用于治疗多囊卵巢综合征。腹腔镜下卵巢多点打孔术为治疗难治性多囊卵巢综合征患者开辟了新的手段[3]。
腹腔镜下卵巢多点打孔术具体作用机制目前尚未研究透彻, 其机制可能为手术破坏卵巢间质, 降低了T与LH的治疗浓度, 解除了FSH的负反馈抑制作用, 促进了卵泡的成熟发育, 通过释放卵泡液, 有利于卵巢组织的血液循环, 促进了卵巢正常功能的恢复, 卵巢电凝多点打孔术对患者创伤性小, 可以有效地避免术后粘连, 并且避免了多胎妊娠及过度刺激综合征的发生[4]。本研究50例患者, 用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗, 术后患者血清中TLH及E2含量较术前明显降低 (P<0.01) , 术后患者月经状况均有明显改善, 38例月经不规律者均恢复正常, 12例闭经者均恢复月经, 术后44例患者恢复排卵占88%, 6例未正常恢复者应用氯米芬后恢复排卵, 术后38例获得妊娠占妊娠率76%。综上所述, 腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征, 恢复快, 创伤小, 排卵率及妊娠率高, 术后粘连少, 疗效显著, 值得推广。
摘要：目的 探讨腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法 采用腹腔镜卵巢电凝打孔术的治疗, 分析其临床疗效。结果 50例卵巢多囊综合征患者经卵巢电凝打孔术治疗后, 患者血清中的雌激素 (E2) 促黄体生成激素 (LH) 睾酮 (T) 的含量比术前有明显降低, 月经不规律者均恢复正常, 闭经者均恢复月经, 术后1个月有41例恢复排卵占82%, 9例未恢复者在应用克罗米酚治疗后恢复排卵;术后有31例获得妊娠, 妊娠率为62%。结论 腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢等综合征, 恢复快, 排卵率、妊娠率高, 创伤小, 疗效显著。
关键词：多囊卵巢综合征,腹腔镜,卵巢电凝打孔术
参考文献
[1]石红.多囊卵巢综合征.《妇产科学》-7版北京, 2008, 1.
[2]许成岩, 范秀玲.pcos不孕症患者腹腔镜下卵巢打孔术与其他手术治疗的比较.实用妇产科杂志, 2006, 22 (12) :709-710.
[3]任慕兰, 赵维英, 蔡云郎, 等.腹腔镜下卵巢电凝术治疗, 难治性多囊卵巢综合征的效果评价.中国微创外科杂志, 2003, 3 (12) :114-115.
腹腔镜卵巢电凝打孔术 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取201 3年1月～2015年9月因PCOS导致不孕在我院住院的患者,入选标准:临床诊断满足鹿特丹ESHRE/ASRM标准(2003年)[4];月经为无排卵型;规范促排卵治疗6个月后仍未怀孕。排除诊断:存在糖尿病、甲状腺功能减退等其他内分泌疾病;存在着盆腔占位性病变;罹患妇科急性炎症;存在凝血系统功能障碍疾病。共86例患者入选,年龄(32.5±4.7)岁。根据患者选择治疗方案不同将所有研究对象分为两组,分别为:对照组,共44例,予以B超引导下经阴道卵泡穿刺术;研究组,共42例,应用腹腔镜下卵巢打孔术治疗。所有患者均签订知情同意书。两组年龄、基础病等基线资料比较,差异无显著性(P>0.05)。
1.2 手术方法
所有患者均于月经结束或黄体酮撤退性出血干净后第3～7天进行手术。研究组:使用静脉麻醉加气管插管,患者取膀胱截石位,在脐部上缘应用trocar穿刺,充CO2气体后形成气腹后(压力控制在12～14mmHg),置入电视腹腔镜镜体(选用德国STORZ电视腹腔镜)。全面探查盆腔脏器,重点是子宫形态、卵巢及输卵管情况,特别是双侧卵巢有无粘连及结构异常情况。先用亚甲蓝(美兰液)通双侧输卵管,再充分暴露卵巢,用单极电凝针垂直于卵巢表面在卵泡中央打孔,每一侧均匀打孔6～12个,孔径约2～4mm,孔间距离约10mm,根据卵泡不同穿入约3～5mm可透过皮质层,以卵泡液流出为限。操作时应注意使用生理盐水冲洗,避免操作时间大于3s。穿刺术后再次使用美兰作双侧输卵管通液试验,确定输卵管通畅后使用生理盐水洗干净盆腔,术后常规预防性使用抗生素3天。对照组:使用ALOKA超声诊断仪与7.5MHz阴道超声探头进行。探头放置于阴道穹隆部,探查到目标卵泡后设计好穿刺的角度及深度,沿穿刺引导线的中心位置进针,抽取卵泡内容物。反复操作10个左右卵泡。术后患者卧床休息半小时,复查B超确定患者无出血。
注:与对照组相比,*P<0.05,#P>0.05。
1.3 检测指标
所有患者均于经期或闭经者用黄体酮撤退后出血的第3～5天抽静脉血,应用放免法测定血清促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)等激素水平。在患者术后首次月经后的第3～5天检查血清FSH、LH、T、E2等相关指标。所有患者均在术后门诊检查B超、随访6个月,了解患者是否排卵及术后月经情况及有无妊娠。
1.4 统计分析
数据使用SPSS15.0统计软件分析,计量资料采用组间t检验,计数资料采用χ2检验,按P<0.05水准判断有统计学差异。
2 结果
2.1 术后两组患者激素水平的比较
术后两组患者较术前血清FSH均增加,且血清LH、T及LH/FSH均降低(P<0.05),而血清E2无变化(P>0.05)。与对照组相比,研究组患者治疗后血清FSH较高,血清LH、T及LH/FSH较低(P<0.05),但是血清E2水平无差异(P>0.05),见表1)。
2.2 两组患者术后疗效指标的比较
两组比较,治疗组妊娠率、自然排卵率明显增加,流产率较对照组明显减少,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
PCOS在妇科疾病中较为常见,药物如氯米芬促排卵是PCOS首选治疗,在临床应用中发现10%～15%的PCOS对药物治疗无效[5,6]。卵巢楔形切除术对治疗PCOS疗效较好,为较好的手术方法,但是部分患者可能因术后盆腔粘连导致机械性不孕,使PCOS治疗更难,使其在临床应用中受到限制[7]。
在PCOS治疗中,由于腹腔镜可以在放大及直观观察患者的盆腔,全面了解患者的卵巢、输卵管、子宫的形态,对合并子宫内膜异位症、盆腔粘连的PCOS患者手术当时即可作出诊断,必要时可取活检送病理进一步明确诊断,而且也能同步进行治疗,减少患者痛苦[8,9]。目前,应用腹腔镜手术治疗PCOS主要有卵巢电灼打孔、超声经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术以及激光治疗、切割等[10]。其中卵巢打孔术方法在临床应用较为广泛,其机制是通过打孔破坏卵巢组织,随即卵巢激素水平下降,雄激素水平有效下降致正常,并使转化的雌激素也明显减少,雌激素水平恢复正常,FSH对脑垂体的负反馈及LH的正反馈减少,从而促使产生排卵。患者术后组织愈合,患者内分泌紊乱逐渐纠正,术后雌激素水平逐渐升高,患者卵巢功能恢复,恢复正常卵泡发育。
本研究结果显示,虽然两种方法均能使的FSH水平显著升高,LH与T水平显著降低,腹腔镜下卵巢打孔术能使PCOS患者异常的激素水平较B超引导下经阴道卵泡穿刺术恢复更好。值得注意的是,两种方法对于患者术后的E2水平均无显著差异,表明这两种方法干扰患者卵巢功能影响均较小。且腹腔镜下卵巢打孔术患者术后的自然排卵率与妊娠率明显增加,流产率更低,说明腹腔镜下卵巢打孔术治疗效果好,有较大的临床应用价值。
参考文献
[1]王艳.李刚,佐满珍.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕68例临床观察[J].实用妇产科杂志.2011,27(10):791-792.
[2]赵晓东.王瑷琳,陈炳香,等.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征所致不孕症临床研究[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):177-178.
[3]汪文来.刘梅洁,赵红霞.等.多囊卵巢综合征的中医临床研究[J].中国医药导刊,2014.16(2):308-310.
[4]刘小乐,黄海玉.范涛.等.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征不孕症48例临床分折[J].中国内镜杂志,2011.17(3):240-241.
[5]周芸,许学岚,王春平.等.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征96例临床分析[J].海南医学院学报,2011,17(6):815-817.
[6]张红.多囊卵巢综合征患者行腹腔镜下卵巢打孔术对恢复生育功能的研究[J].北方药学,2013,12:73.
[7]丁虹.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床分析[J].中国医药导报,2011,8(6):140-141.
[8]Amer SA,Laird S,Ledger WL,et al.Effect of laparoscopic ovarian diathermy on circulating inhibin B in women with anovulatory polycystie ovary syndrome[J].Hum Reprod,2007,22(2):389-394.
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腹腔镜卵巢电凝打孔术 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月至2011年12月我院就诊接受手术治疗的PCOS不孕症患者74例作为研究对象进行回顾性研究, 其中平均年龄 (33.8±3.3) 岁。入选标准:①诊断均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM标准[3];②排除其他不孕原因;③已应用克罗米芬治疗至少3个周期以上;④临床上表现为无排卵型月经;⑤行促排卵治疗后有排卵, 但经3～6个月治疗后仍未妊娠。根据治疗方案不同分为:研究组, 应用腹腔镜下卵巢打孔术治疗, 共39例;对照组, B超引导下经阴道卵泡穿刺术, 共35例。两组研究对象在年龄、既往内科疾病史相比无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 手术方法
采用德国STORZ电视腹腔镜, 直径0.1 cm电针。于月经后3～7 d期间施行手术。术中取膀胱截石位, 采用静脉吸入麻醉加气管插管, 在脐部上缘作一长约1.0 cm的纵切口, 充气后形成气腹后, 置入镜体。于左右下腹各作一个长约0.5 cm的斜切口, 置入手术器械。全面探查盆腔脏器, 特别是双侧卵巢有无粘连及结构异常情况。充分暴露卵巢, 用电凝针垂直于卵巢表面卵泡中央, 根据卵巢的大小, 每一侧均匀打孔8～14个, 孔间距离约lcm, 孔径约2～4 mm, 穿透皮质层约3～5 mm, 直至卵泡液流出。电灼操作时应用生理盐水冲洗, 电灼时间约1～2s, 以无流血为宜。术后常规行双侧输卵管美兰通液术, 若有输卵管伞端粘连情况, 则先行输卵管粘连松解术, 再行美兰通液术。术毕用500 ml生理盐水冲洗盆腔并吸净, 同时术后用抗生素3 d预防感染。
1.3 观察指标
术后第一次月经后第3～5天再次复查性激素水平;术后1个月B超监测排卵情况, 以及月经及妊娠情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 15.0统计软件进行统计检验, 计量资料采取组间t检验方式进行检验, 计数资料采取χ2检验方式检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后激素的比较与对照组相比, 研究组患者的血清FSH浓度高, LH与T浓度及LH/FSH比例低 (P<0.05) , 而E2浓度无明显差异 (P>0.05) (见表1) 。
2.2 两组患者术后疗效指标的比较与对照组相比, 研究组患者的术后自然排卵率与妊娠率明显增加 (P<0.05) , 而流产率明显减少 (P<0.05) (见表1) 。
3 讨论
多囊卵巢综合征 (PCOS) 是一种病因至今不明, 发病机制复杂, 临床表现呈多态性的内分泌综合征, 病理生理原因为下丘脑一垂体一卵巢轴调节紊乱导致的内分泌疾病, 主要特征主要是以雄激素过多和持续无排卵, 临床表现为月经失调、不孕、高雄激素及LH/FSH值增高等[1]。PCOS, 是导致生育期妇女无排卵性不孕最常见的原因之一, 发病率为5%～10%。既往治疗PCOS多首选促排卵治疗, 特别是以氯米芬为代表, 但临床统计发现有10%～15%的PCOS患者无效[2]。而应用卵巢楔形切除术治疗PCOS虽然取得了较好疗效, 但是卵巢楔形切除术后所导致的盆腔粘连可使部分PCOS患者的功能性不孕转为机械性不孕, 因而其应用受到了较大的限制。随着内窥镜技术的发展, 临床上提出应用腹腔镜手术治疗PCOS, 即对PCOS患者行卵巢电灼打孔、激光治疗、切割以及超声经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术等。根据多项临床报道应用腹腔镜手术治疗PCOS取得较好的疗效, 但是具体术式仍有争议, 因而本研究选择常用的两种手术术式, 即腹腔镜下卵巢打孔术与B超引导下经阴道卵泡穿刺术, 比较两者的临床疗效, 以为临床治疗PCOS提供经验基础。
研究结果显示相比于B超引导下经阴道卵泡穿刺术, 应用腹腔镜下卵巢打孔术可以明显改善术后患者的激素水平, 显示FSH浓度高, LH与T浓度低, 而E2浓度无差异。同时研究组患者术后的自然排卵率与妊娠率明显增加, 而流产率明显减少, 显示应用腹腔镜下卵巢打孔术具有良好的临床疗效, 效果显著, 值得在临床上推广。
参考文献
[1]王艳, 李刚, 佐满珍.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕68例临床观察.实用妇产科杂志, 2011, 27 (10) :791-792.
腹腔镜卵巢电凝打孔术 第5篇
1材料与方法
1.1一般材料按照本课题研究要求选取2013.4月-2014.4月来我院就诊的48例多囊卵巢综合症患者为研究对象。年龄17-39岁,平均26.5岁;未婚18例,己婚30例;临床表现以继发性闭经、不孕、肥胖、月经量少或月经不规律等。根据治疗方式的不同分为研讨组和对照组,各24人。患者入选要求:①稀发排卵或不排卵,可见闭经或稀发月经;②常伴身体毛发浓密及肥胖;③高雄激素血症和(或)临床特征;④影像学检查可见卵巢多发行囊样改变,阴道或直肠超声发现至少一侧卵巢见到≥12个直径在2-9mm的卵泡和(或)卵巢体积≥IOmL。⑤所选患者在此次治疗前3个月内均未使用过激素类药物。⑥患者通过对两种手术术式的利于弊的了解,任意选择手术方式,并愿配合此次研究。对比患者一般资料,俩组无明显差异,在统计学上无意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1两组患者均采用控制饮食(少食用高脂肪高蛋白的食物)、合理搭配食物中的营养比例和改善生活方式(加强体育锻炼、增强身体素质)的方法来达到减轻体重的目的,此种治疗措施为多囊卵巢综合症中肥胖患者的首要方法。目标为体重指数(体重/身高2)小于25。
1.2.2对照组采用联合应用克罗米芬(CC)和二甲双胍(MET)治疗方式。二甲双胍500 mg/d,每天三次,连服6月,第4月经周期D5加用克罗米芬50 mg5d,每日一次,共3个周期。
1.2.3研讨组运用腹腔镜下卵巢表面电凝术:患者采用硬膜外麻醉后常规进行腹腔镜手术。使用单击电凝气在患者每一侧卵巢上各打610个孔,要求打孔深度为24mm,直径为35mm,电凝时间为24 s。将卵巢表面上的少量组织进行病理检查。冲洗盆腔后进行输卵管通液术治疗。[上接25页]术后3天内给予抗生素预防感染。若术后3个月患者还未排卵,就联合给予克罗米芬与人绒毛膜促性腺激素进行治疗。
1.3对比观察指标通过治疗后对比研讨组和对照组的排卵率、妊娠率、激素变化水平。
1.4统计学方法所有数据选用软件SPSS 16.0进行统计分析。计数资料以百分率表示。检验水准当P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
研讨组排卵率83.3%(20/24)、妊娠率66.7%(16/24);对照组排卵率62.5%(15/24)、妊娠率37.5%(9/24);两组排卵率和妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的激素水平基本恢复正常,差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
多囊卵巢综合征是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。因持续无排卵,严重情况下会使子宫内膜过度增生,增加子宫内膜癌的风险。腹腔镜下卵巢打孔和活检可能通过恢复卵巢自身的生理与代谢异常,从而改变对未来妊娠的临床预后情况。因其具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻的优点,相对而言具有临床应用优势。可作为难治性PCOS不孕症治疗的新途径。CC促排卵为的首选药物,由于PCOS患者存在胰岛素抵抗(IR),所以单用CC治疗PCOS合并不孕时虽然可以有效的促进卵泡发育和增加排卵率,但妊娠率却没有显著的提高。MET是双肌类降糖药,不仅能提高胰岛素效能,降低高胰岛素血症,还能大幅度降低患者血清中的激素水平。所以联合应用CC和MET可协同作用促进排卵、有效改善糖代谢、抑制IR及增强促排卵药物的敏感性,提高PCOS的妊娠率。通过本课题研究可知,对照组促排卵的有效率仅能达到62.5%,其妊娠率也仅达到37.5%,明显低于研讨组排卵率83.3%、妊娠率66.7%。而且药物治疗的弊端为用药周期长,往往错过了最佳手术治疗时机,同时容易出现卵泡未破裂黄素化综合征,导致治疗失败。综上所述,药物和腹腔镜下卵巢表面电凝术治疗多囊卵巢综合征皆有效果。腹腔镜下卵巢表面电凝术治疗效果更为明显,但药物治疗效果相对腹腔镜手术治疗要低,其治疗疗程较长,但药物不良反应小、无创,二者皆有利弊,需要掌握临床适应证合理选用。
参考文献
[1]张婷婷,王琳.多囊卵巢综合征治疗进展[J].实用中医药杂志,2012,28(3):249-250
腹腔镜卵巢电凝打孔术 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2014年4月在济源市妇幼保健院妇产科治疗的双侧卵巢囊肿患者95例。为减小数据偏倚, 病理均为双侧卵巢巧克力囊肿的初次手术。年龄21~45岁, 术前无月经紊乱病史, 无肥胖症, 无激素类药物服用病史, 无其他慢性内分泌疾病, 无吸烟饮酒史。门诊通过腹痛主诉, 结合妇科检查, B超证实为卵巢囊肿入院。术前完善检查, 包括CA125、AFP、CEA, 初步排除恶性肿瘤。囊肿位置标准:囊肿基底下缘与卵巢门的距离≤1 cm为卵巢门附近, >1 cm为卵巢门外。术后病理结果:卵巢巧克力囊肿65例、浆液性囊腺瘤18例、黏液性囊腺瘤12例。将患者按照随机数字表法分为观察组一 (创面电凝50例) 和观察组二 (创面缝合45例) 。观察组一卵巢门附近23例, 卵巢门外27例;观察组二卵巢门附近20例, 卵巢门外25例。两组年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
采用腰硬联合加气管插管静脉全身麻醉, 头低臀高位, CO2气腹, 在脐缘及麦氏点及反麦氏点植入戳卡, 常规操作。囊肿剥离后, 外翻卵巢残留皮质, 观察组一采用双极电凝创面, 观察组二采用4-0可吸收线连续缝合卵巢创腔, 彻底止血。
1.3 卵巢功能检测
在术前月经周期第3天与术后6月月经周期第3天, 检测患者血液E2、FSH、LH, 并行超声检查AFC。如果FSH>15 U/L或E2>293 pmol/L或FSH/LH>3.6, 符合上述之一者即为卵巢内分泌功能减低, 均不符合为卵巢储备功能正常, 如果FSH>40 U/L提示卵巢功能衰竭[2,3]。双侧卵巢窦卵泡数量少于5个卵泡为卵巢内分泌功能下降, 5~15个为卵巢内分泌功能正常, 多于15个为多囊卵巢改变。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果
95例患者手术顺利, 无术中意外, 切口均甲级愈合, 无切口感染和并发症, 住院天数5~7 d。
2.2 两组卵巢门外囊肿患者术前术后卵巢内分泌功能变化
卵巢门外囊肿, 术后E2、FSH、AFC与术前比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;卵巢门附近囊肿, 与术前比较, 观察组一术后E2、AFC均下降显著, FSH升高显著, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组二术后的E2、FSH、AFC与术前比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;观察组一术后卵巢功能衰竭3例, 观察组二无卵巢功能衰竭的发生。详见表1和表2。
3 讨论
卵巢内分泌功能对于年轻育龄妇女来说极为重要。文献资料提示血液中E2、FSH、FSH/LH、AFC水平常常作为卵巢功能下降与否的标准[4]。腹腔镜下剥除卵巢囊肿后对创面的处理可能对卵巢内分泌功能产生影响, 存在争议。程玉芬等[5]观点是电凝不会引起卵巢近期功能的损伤。薛艳军等[6]认为电凝可造成卵巢组织损伤, 但与热损的程度、功率、时间、电极压迫组织关系密切。缝合法避开了电极可能损伤卵巢组织的模式, 但是缝合的严密性要求可导致卵巢组织的缺血, 从而影响功能。张立等[7]认为电极可导致卵巢功能的损伤, 甚至推荐缝合创面。侯锐等[8]认为采用用单极电凝处理残留卵巢会造成卵巢功能降低, 双极电凝法会减少对卵巢的损坏, 而采用缝合法是保护卵巢功能的最佳方式。简萍等[9]研究发现双极电凝法易致卵巢储备功能降低。欧琼等认为:随着腹腔镜下卵巢囊肿剥除术日趋成熟, 缝合止血方式是首选, 能较大程度地保护卵巢储备功能[10]。上述文献资料均忽视了卵巢囊肿于卵巢门的解剖位置有关, 作者由此作为出发点进行了本文的研究。人体有两个卵巢, 均为内分泌器官, 一侧卵巢可以代偿另一侧的缺失, 单侧卵巢囊肿手术前后卵巢功能的测定误差较大, 作者研究时选择患有双侧卵巢囊肿的病例。本研究结果显示:卵巢门外囊肿, 电凝与缝合后卵巢内分泌功能几乎无改变, 卵巢门附近囊肿, 电凝后内分泌能力下降明显, 缝合后变化不大。观察组一术后卵巢功能衰竭3例, 观察组二无卵巢功能衰竭的发生。Hachisuga等[11]认为容易剔除的囊肿壁仍有正常卵巢组织, 卵巢白体残留率为49.2%, 始基卵泡的存在率68.9%。Muzii等[12]研究发现, 在与卵巢窝粘连处, 64.0%的囊肿包膜内有卵巢组织, 其中94.0%无滤泡或仅仅存在原始卵泡;中央处54.0%的囊肿包膜内有卵巢组织, 88.0%无滤泡或仅有原始卵泡存在;在卵巢门部位, 71.0%的囊壁中有卵巢组织, 其中85.0%有初级和次级卵泡。证明卵巢囊肿剔除会伴随卵巢组织的损失, 但其中绝大多数卵巢组织内无滤泡存在, 而在卵巢门处存有分泌功能的卵巢组织, 剥除大部分囊壁对卵巢组织损伤不大, 所以, 术中卵巢门外的组织电凝及缝合对卵巢分泌功能影响不大, 而卵巢门部位的囊肿剔除特别是电凝止血操作要谨慎, 因为此处容易出血, 存在卵泡丢失风险[12,13,14]。徐东华[15]认为, 腹腔镜下进行卵巢囊肿剥除术不仅临床效果显著, 而且具有安全、创伤小、无不良反应等优势。
总之, 术中止血方式的选择, 及术后残留卵巢功能的正常与否与囊肿存在解剖部位密切相关。囊肿位于卵巢门外, 双极电凝和缝合法操作均可, 差异不大, 推荐使用双极电凝, 止血彻底, 安全, 稳定。囊肿位于卵巢门, 则建议选择缝合止血的方法, 注意把握缝合的深度。
摘要：目的:研究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝及缝合后卵巢内分泌功能的变化。方法:选取2011年3月-2014年4月在济源市妇幼保健院妇产科治疗的双侧卵巢囊肿患者95例。按照随机数字表法分为观察组一 (创面电凝50例) 和观察组二 (创面缝合45例) 。对卵巢门外及卵巢门附近囊肿剥除术后的卵泡刺激素 (FSH) 、雌二醇 (E2) 、窦卵泡计数 (AFC) 和黄体生成激素 (LH) 的变化进行研究分析。结果:所有病例手术顺利, 术中无严重并发症。卵巢门外囊肿, 术后E2、FSH、AFC与术前比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;卵巢门附近囊肿, 与术前比较, 观察组一术后E2、AFC均下降显著, FSH升高显著, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组二术后的E2、FSH、AFC与术前比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;观察组一术后卵巢功能衰竭3例, 观察组二无卵巢功能衰竭的发生。结论:卵巢囊肿剥除术后, 创面止血方式的选择与解剖关系密切, 囊肿位于卵巢门外的, 双极电凝对残留卵巢内分泌功能影响小, 囊肿位于卵巢门附近的, 缝合止血为较好选择。
