二维超声心动图（精选11篇）

二维超声心动图 第1篇

1临床资料

21例患者中, 男12例, 女9例, 年龄15～67岁, 患者术前均经超声检查并经手术及病理诊断证实。本组所有黏液瘤为单发, 位于左房内17例 (81.0%) , 右房内3例 (14.3%) , 右室内1例 (4.8%) 。左房黏液瘤中瘤蒂位于卵圆窝处14例, 位于房顶部3例, 右房黏液瘤中瘤体位于卵圆窝处2例, 位于上腔静脉口处1例, 右室黏液瘤位于室上嵴1例。

2讨论

心脏黏液瘤病因至今尚不明了, 本文报道21例, 其中左房黏液瘤17例占81.0%, 右房黏液瘤3例占14.3%, 右室内1例占4.8%, 与文献报道相近, 心脏黏液瘤主要由半透明的胶状物质、纤维组织和血管组成, 质地松软而脆嫩, 故瘤组织易脱落引起栓塞, 左房黏液瘤脱落可致体动脉系栓塞, 如脑栓塞;右房黏液瘤脱落可致肺动脉栓塞, 即肺栓塞。故应早期诊断, 早期治疗, 为患者解除病痛。二维超声心动图能直接观查瘤体大小、部位、形状、性质等且准确率高, 本文达100.0%。因此二维超声心动图无创、价廉是诊断心脏黏液瘤首选方法。

超声心动图常用中英对照表 第2篇

A 面积

B Abdominal Aorta(AA)腹主动脉 AccT 血流加速时间 ALS 主动脉瓣叶开放 Angiography 血管显像 Ann 瓣环 Annotation 注释 ASD 心房间隔缺损

Automatic gain control 自动增益控制 AV 主动脉瓣膜

AV-A 连续性方程计算的主动脉瓣膜面积 AV Cusp 主动脉瓣膜尖端开放 AV Cusp 主动脉瓣膜尖端开放 AV Di am)主动脉瓣膜直径 AVA 主动脉瓣膜面积 Axill 腋下动脉 Axillary Vein 腋静脉 Ao 主动脉

Ao Arch Diam 主动脉弓直径 Ao Asc 升主动脉直径 Ao Desc Diam 降主动脉直径 Ao Diam 主动脉根部直径 Ao Isthmus 主动脉峡部 Ao st junct 主动脉 ST 接合 AR 主动脉返流 Asc 上升

BA 基底动脉 Basil V 基底静脉 Brac V 臂静脉 Brightness 辉度、亮度 BSA 体表面积 Buffer 阻尼器 C

Calcification(CAL)钙化 Calibration 定标、校正

Catheter-based US probe 导管超声探头 CCA 颈总动脉 Ceph V V 头静脉

CFM processing board 彩色多普勒处理功能板

Character 字符 CI 心脏指数 Clear 消除 CO 心脏输出量 Color capture 彩色捕获 Color cut 彩色消除

Color doppler energy 彩色多普勒能量图 Color doppler flow imaging 彩色多普勒血流显像

Color Doppler Flow Imaging(CDFI)彩色多普勒血流显像 Color doppler level 彩色多普勒强度 Color edge 彩色边界 Color enhance 彩色增强

Color flow angiography 彩色血流造影 Color lock 彩色锁定 Color persistence 彩色余辉 Color polarity 彩色极性 Color power angio 彩色能量图 Color scale display 彩阶显示 Color steering 彩色转向

Color velocity imaging 彩色速度显像 Color video monitor 彩色视频监视器 Color wall filter 彩色壁滤波 Com Femoral 股总动脉

Common Jugular Artery 颈总动脉 Confocusing 全场连续聚焦 Contrast resolution 对比分辨力 Convex(CVX)凸形、凸阵 Convex array 凸阵 Cornea 角膜

Cross sectional Area(CSA)切面面积 D D 直径 Dec 减速度 DecT 减速时间

Demodulator 解调器、检波器

Depth gain compensation 深度增益补偿 Desc 递减

Detail resolution 细节分辨力 Digital image 数字成像

Doppler flow-direction resolution 多普勒流向分辨力

Doppler flow-velocity distributive resolution 多普勒流速分布分辨力

Doppler minimum flow-velocity resolution 多普勒最低流速分辨力

Doppler sample volume 多普勒取样容积 Dorsal Pedal Artery 足背动脉 Duodenum(Du)十二指肠 Dur 持续时间

Dynamic focusing 动态聚焦

Dynamic frequency scanning 动态频率扫描 Dynamic imaging 动态影像 Dynamic range 动态范围 E

ECA 颈外动脉

Echography sonography 声像图法 Ed 心脏舒张 EdV 舒张末期容量 EF 射血分数 Effusion(Eff)积液 Electric focusing 电子聚焦 Embolism 栓塞

Endoluminal sonography 腔内超声显像 EPSS E 点到室间隔分离 Erase eliminate 消除 EsV 收缩末期容量 ET 射血时间

External Iliac Artery 髂外动脉 External Jugular Vein 颈外静脉 F Fast time constant 快速时间常数电路 Femoral Artery 股动脉 Femoral Vein 股静脉 Fibrosis(Fib)纤维化 Focal distance 焦距 Focus 聚焦

Foreign Boby(FB）异物 frame correlation 帧相关 frame rate 帧率

frame resolution 帧分辨力 Freeze(FRZ)冻结 Freeze 冻结

Frequency Spectrum 频谱 FS 短轴缩短率 FV 血流容量 FVI 血流速度积分 G Gain 增益

Gray scale display 灰阶显示 Great Saphenous Vein 大隐静脉 H Head circumference(HC)头围 Hematoma(HMA)血肿 HR 心率 I ICA 颈内动脉

Image uniformity 图像均匀性 Image-line resolution 图像线分辨力 Imaging data 成像数据

Inferior Vena Cava(IVC)下腔静脉 Internal Jugular Vein 颈内静脉 Interventional ultrasound 介入性超声 Intracardiac ultrasonic imaging 心内超声显像

Intracavitary probe 腔内探头

Intraluminal ultrasonic imaging 管腔内超声显像

Intraoperative porbe 术中探头

Intraoperative ultrasonic monitoring 术中超声监视

Intravascular ultrasonic imaging 血管内超声显像

Intravascular ultrasound 血管内超声 Invert 倒置、反转 IVC 下腔静脉 IVRT 等容舒张期 IVS 室间隔

IVSd、IVSs 室间隔（收缩期，舒张期）厚度

L L 长度 LA 左心房

LA Diam 左心房直径 LA Major 左心房长度 LA Minor 左心房宽度

LA/Ao Ratio 左心房直径和主动脉根部直径比率

LAA 左心房面积 LAD 左心房直径 Large Intestine 大肠

Lateral Ventricle(LV)侧脑室 LV 左心室 LVA 左心室面积 LVI D 左心室内径 LVIDd 舒张期左心室容积 LVIDs 收缩期左心室容积 LVL 左心室长度 LVLd 舒张期左心室内径 LVLs 收缩期左心室内径 LVM 左心室心肌重量

LVOT Diam 左心室流出道直径 LVPW 左心室后壁

LVPWd 左室后壁舒张期厚度 LVPWs 左室后壁收缩期厚度 M Magnification Magnify Zoom 放大 Mass(M)包块 MCA 大脑中动脉 Mcub V 中央静脉

Mean Velocity(Mean Vel)平均速度 Menu selection 菜单选择 metastasis(Met)转移灶

Minimum flow-velocity of color doppler 彩色多普勒最低流速分辨力

Motion discrimination 运动辨别力 MPA 主肺动脉 MPA 主肺动脉 MR 二尖瓣返流

ultipurpose scanner 多用途探头 Multistage focusing 多段聚焦

MVA By PHT 二尖瓣口面积根据压力降半时间

MVcf 纤维圆周缩短平均速度 MVO 二尖瓣口 N

Necrosis(Nec)坏死 Node(N)结节 O

OT 流出道 P P 乳头肌 PA 肺动脉

Pancreas(P;Pa)胰腺 PAP 肺动脉压力 PDA 动脉导管末闭 PEd 心包渗出舒张期 Penetration depth 穿透深度 PEP 射血前期

Peripheral Vessel（PV）外周血管 PFO 卵圆孔未闭 PG 压力阶差

Phased annular array probe 环阵相控探头 PHT 压力降半时间 PISA 最近等速线表面面积 Popliteal Artery 腘动脉 Popliteal Vein 腘静脉 Post process 后处理 Pre process 前处理 Preset 预设置 Prostate(Pro)前列腺 Ps 心脏收缩

Pulmonic Diam 肺动脉瓣膜直径 PV 肺动脉瓣

PV Ann Diam 肺动脉瓣环面直径 PV-A 连续性方程计算的肺动脉瓣口面积 PVein 肺静脉 PW 后壁 Q Qp 肺循环血流量 Qs 体循环血流量 Quadrate Lobe(QL)方叶 R RA 右心房 RAA 右心房面积 Rad 半径 RAD 右心房直径

Real-time imaging 实时成像 Record 记录

Rejection reject suppression 抑制 Rendering play back 回放 Reset 重调、复原 Reversed Flow(RF)返流 Right Ventricle(RV)右心室 RPA 右肺动脉 RPA 右肺动脉 RV 右心室 RVA 右心室面积 RVAW 右心室前壁

RVD 右心室直径 RVID 右心室内径 RVL 右心室长度 RVOT 右心室流出道 S

Scan mode 扫描方式

Scanner(SCNR)扫描器、探头 Sector Angle(Sec Ang)扇扫角度 Sector scanning 扇扫 Sediment(Sed)沉积物 Segment focusing 分段聚焦

Sensitivity time control 灵敏度时间控制 Sensor 传感器

Septum Pellucidum(SP)透明隔;透明隔腔 Sequential focusing 连续聚焦 Shift 变换

Short Saphenous Vein 小隐静脉 SI 搏动指数

Sliging focusing 滑动聚焦 Sonogram echogram 声像图 Spatial resolution 空间分辨力

Spatial resolution of color doppler 彩色多普勒空间分辨力 ST 缩短

% STIVS 心室缩短百分比 SUBC 锁骨下动脉

Subclavian Vein(SCV)锁骨下静脉 Sup Femoral 股浅动脉 SV 每搏量 SVI 每搏量指数 T T 时间 TA 三尖瓣环

TAML 三尖瓣环面中部到侧部 Tar get_r(TAR)靶团

Temporal resolution 瞬时分辨力 Thoracic cavity 胸腔

Thoracic Circumference(Th C)胸围 Three dimensional display 三维显示 3D image reconstruction 三维图像重建 Thrombus(Th)血栓

Time gain compensation 时间增益补偿 Time resolution of color doppler 彩色多普勒时间分辨力

Tissue specific imaging 组织特性成像 TR 三尖瓣返流

Trans AVA(d)、Trans AVA(s)横向主动脉瓣膜面积

Transcranial doppler 经颅多普勒 Transcranial Doppler(TCD)经颅多普勒 Transducer 换能器

Transesophagel echocardiography probe（TEE）经食管超声心动图探头 Transesophagel probe 食管探头 Trigger 触发器 Tumor(T)肿瘤 TV 三尖瓣膜 TVA 三尖瓣口面积 U Ultrasonic imaging 超声成像

Ultrasound catheter 超声导管

Ultrasound guided percutaneous Ultrasound guided probe 穿刺探头

US guided percutaneous alcohol injection 超声引导经皮穿刺注射乙醇

US guided percutaneous aspiration 超声引导经皮抽吸 V Vel 速度 VERT 椎动脉 VET 瓣膜射血时间 Vmax 最大速度 Vmean平均速度 VSD 室间隔缺损 VTI 速度时间积分 W

Wall(W)壁

Wide-band probe 宽频带探头 Write 写入 Z

二维超声心动图 第3篇

【关键词】彩色多普勒超声心动图；先心病；产前诊断

【文章编号】1004-7484（2014）03-01572-01

据统计，世界上活产婴儿中先心病的发病率8‰，其中复杂的、难治的、易出生死亡的占20%，这些患儿给个人、家庭及社会带来了巨大的精神痛苦和经济损失。近十多年来，随着超声诊断仪分辨力的不断提高，胎儿先天性心脏病产前超声诊断取得了突破性的进展。超声检查是目前诊断先天性心脏病最为有效的手段<1>。通过心脏四腔心切面基础上合用多切面观察胎儿心内结构，大多数胎儿先心病容易检出，特别是复杂的、难治的、易出生死亡的先心病。本文就此探讨一下胎儿先心病产前超声诊断。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2007年1月～20012年12月来我院正常孕检者720例，胎龄24～40周，平均（26.1+4.3）周。

1.2 方法 使用仪器 GE Vivd-7 pyoll，GE V730及GE Vivid-7彩色多普勒超声仪，无论是否存在复杂畸形，均严格采用心脏三级顺序分段法。探头频率为2.5-3.5MHz，孕妇采用仰卧位或侧卧位.探头置于母体腹壁滑动，常规进行产科超声检查后纵切扫查胎儿脊柱，然后探头旋转90度，横切胎儿胸部获清晰心脏四腔心切面。转动探头，改变声束方向，变换孕妇体位，尽可能獲取左心长轴切面，大血管短轴切面，五腔心切面，右心两腔切面、左心两腔切面，主、肺动脉弓长轴切面等心脏多切面观。根据胎儿脊柱、肝脏与心脏的关系，卵圆孔瓣位置、下腔静脉入口等解剖结构确定左右心房、室，根据大血管分支特征区别主动脉与肺动脉，在胎儿心脏各切面上，仔细观察和辨认胎儿心腔内部结构与瓣膜活动情况，然后叠加彩色多普勒血流显像，观察各房室及大血管内血流分布，注意有无异常分流、反流与射流，确定又无心脏结构异常<2>。

2 结果

720例胎儿共检出心内膜垫缺损4例，右室双出1例，单心室1例，单心房1例，三尖瓣闭锁2例，肥厚性心肌病合并三房心1例，心室肿瘤1例，其中一例心内膜垫缺损胎儿母亲有先心病生育史，孕40周，产后复查为完全性心内膜垫缺损.一例右室双出胎儿，28W早产，出生后经检查为法洛四联征，一例肥厚性心肌病合并三房心引产后尸检证实，余经胎儿父母同意引产。

3 讨论

由于胎儿时期特殊的血流动力学表现，使诊断有一定困难，而且多数胎儿心血管异常不影响继续妊娠<3>，单纯房缺、室缺一般不做诊断，尤其是卵圆孔型房缺、膜部小室缺。对于复杂先心病，由于胎儿时期为保障全心排血量正常供给各器官，而出现血流重新分布现象，由此产生心脏内径、大血管内径的失对称特征，为胎儿先心病的诊断提供了有力依据。心脏四腔心切面，可以了解各房室大小比例，房室瓣活动情况，从而排除单心房，单心室，左右心室发育不良，二，三尖瓣闭锁；左室长轴切面，对肥厚型心肌病，主动脉骑跨，大的室间隔缺损，以及主动脉明显缩窄有一定帮助；五腔心切面，及主，肺动脉弓长轴切面，对动脉缩窄，大动脉转位诊断提供有力证据；主动脉弓长轴切面，是主动脉弓离断诊断的唯一切面.

从围产保健的角度来看，孕妇在中期妊娠期均需进行一次常规心脏超声检查，特别是先天性心脏病的高发组（1.母体方面：糖尿病、结蹄组织病、感染性疾病、孕早期接受某些药物治疗或接触有害物质及射线照射。2.常规发现胎儿心脏可疑异常、染色体异常、存在其他畸形。3.有先天性心脏病家族史），早期发现胎儿心血管异常，给予及时正确处理是目前世界各国非常重视的问题。

随着生活条件的提高，外出务工人员增多，新婚夫妇对装修家具等要求越来越高。笔者处于基层医院，近几年常常接触到一些有害工种人员或者新婚夫妇婚后很快怀孕者胎儿畸形率越来越高，这就使得我们医务工作者，不但诊断技术要提高，遗传优生咨询、指导的质量也要提高<4>。

总而言之，胎儿心脏超声势在必行，作为基层超声科医生，我们应以严谨的科学的态度对待胎儿心血管异常，并不是一经发现任何先心病一律要终止妊娠，毕竟有90%左右的先心病可以治疗。对于胎儿心血管疾病的诊断，需要多学科医生协作，诊断技术也有待于更一步提高。我相信通过多科医生的努力，如在产前行超声检查对胎儿复杂先心尽早做出诊断，尽早采取相应治疗措施和解决办法，新生儿的优生优育率必将进一步提高。

参考文献：

[1] 孙微 蔡爱露等。三维多平面切面法联合时间空间关联成像技术在评价正常胎儿右心功能中的应用。中国超声医学杂志，2011，27（12）1119-1122

[2] 田志云 詹姆斯.休塔主编 胎儿超声心动图手册 上海 同济大学出版社1994 8

[3] 田志云 詹姆斯.休塔主编 胎儿超声心动图手册 上海 同济大学出版社1994 23

二维超声心动图 第4篇

1 临床资料

收集238例正常成人的心脏超声心动图检查资料, 男性98例, 女性140例, 最大年龄93岁, 最小年龄14岁, 平均年龄42岁。正常成年人心脏的标准:无急慢性全身性疾病, 体检血压正常范围, X线胸片正常, 常规心电图正常。受检者呈自然安静状态, 取仰卧位或左侧卧位, 先用二维超声取得满意的胸骨旁左室长轴切面, 再用M型超声心动图于Ⅳ区测量主动脉 (AO) 收缩期直径;于胸骨旁大动脉短轴切面, 能清晰显示主肺动脉 (MPA) 两侧壁, 左右肺动脉分叉及肺动脉瓣, 于肺动脉瓣上1cm处测量MPA收缩期的直径, 利用SPSS 10.0统计软件分析所测的AO、MPA直径, 并把二维超声测量的MPA直径与解剖测量值[2]相比较。

另外随机对其中56例行超声心动图检查, 男性30例, 女性26例, 最大年龄74岁, 最小年龄14岁, 平均年龄43岁。根据连续方程原理, 经过主动脉瓣口的血流量 (QA) 等于经过主肺动脉瓣口的血流量 (QP) , 而在正常情况下, 如无左室流出道 (LVOT) 狭窄及主动脉瓣反流, 经过主动脉瓣口的血流量也等于经过LVOT的血流量 (QLVOT) 。故QA=QLVOT=QP, 根据流量公式可得:

探查其胸骨旁左室长轴切面, 于主动脉瓣根部附着点处测量左室流出道收缩期直径, 分别在心尖五腔心主动脉瓣上、大动脉短轴切面肺动脉瓣上1 c m处用脉冲多普勒测量二者的血流速度, 并描绘其血流速度频谱的轨迹, 用计算机得出其血流速度积分, 根据上述公式可推算出主M P A的直径, 并按上述测量主肺动脉直径方法在二维超声测量M P A直径, 利用S P S S10.0统计软件分析两种方法对主肺动脉的测量值是否存在差异。

2 结果

2.1 二维超声心动图测量主动脉、主肺动脉直径的均值及标准差如下

主动脉直径 (收缩期) (3.0±0.3cm) ;主肺动脉直径 (收缩期) (2.4±0.3) cm;PA/AO值:0.82±0.09。

2.2 二维超声心动图测量主肺动脉直径的均值及标准差与解剖测量值[2]比较 (表1)

2.3 二维超声心动图测量主肺动脉直径的均值及标准差与利用连续方程的原理推算主肺动脉直径比较 (表2)

3 讨论

3.1 MPA直径的准确性, 取决于肺动脉测量的切面与方法

关于大动脉直径的测量切面, A.Rebecca snider等人经过胸骨上窝长轴、胸骨上窝短轴及胸骨旁大动脉短轴3个切面的实验比较[1], 认为只要当测量的径线经过大血管横截面或中轴切面时, 才可获得血管的最大直径。本组病例采用了胸骨旁大动脉根部短轴切面测量MPA直径, 但在该切面MPA呈柱形结构, 究竟哪个切面经过MPA的中轴切面, 从而能测出MPA的最大直径。较早前, Fukiko.Ichida等人认为, 测量MPA的方法是:于胸骨旁右室长轴切面, 能清晰显示右室流出道、MPA、肺动脉瓣及主动脉根部结构[3];但本文在采集病例的过程中, 发现上述测量MPA的切面并非能测量MPA最大直径, 本文认为较准确测量MPA的方法是:于胸骨旁大动脉短轴切面, 能清晰显示主肺动脉两侧壁、左右肺动脉分叉及肺动脉瓣, 于肺动脉瓣上1cm处测量MPA直径, 而忽略其旁近的主动脉根部结构是否显示清晰。由于超声的侧向分辨率差, 故在测量MPA直径时, 要求调小增益, 使MPA两侧壁的厚度变薄, 显示清晰, 从而减少误差。在该切面所测的MPA直径范围与何娟娟、刘正津[2]等人解剖测量值相符。

3.2 建立成人主肺动脉直径的正常值范围, 有一定的临床意义

患者术后能否明显改善机体缺氧, 关键在于术中有无把狭窄的MPA直径扩张到正常值范围, 这就必须参考肺动脉直径的正常值范围。对于成人肺动脉压力及血流变化的疾病, 虽然经过肺动脉瓣的血流频谱特点及测量肺动脉压可对该病作出初步的诊断, 但用二维超声测量的MPA直径是否扩张, 也可对该病作出初步的筛选性的诊断[4]。因此结合文献的资料, 本文提议二维超声测量主肺动脉直径正常值的范围:主肺动脉直径 (收缩期) (2.4±0.3) cm, 绝对值3.0cm或PA/AO值1。不足的是由于所提供的解剖数据未按年龄分段统计, 故本组病例资料亦未能按年龄分段与之进行比较, 这有赖与今后解剖工作者的共同努力, 以作进一步探讨。

参考文献

[1]徐兆峰, 刘凤英.超声多普勒与右心导管术测量肺动脉跨瓣压的比较[J].天津医药, 2001, 29 (3) :178.

[2]何娟娟.心包内大血管根部及心包窦的观察[J].安徽医学院学报, 1976 (1) :16～23.

[3]颜紫宁, 黄定九, 武晋鸿.三维超声心动图对右室功能的研究[J].中华超声影像学杂志, 1995, 4:36～37.

做超声心动图检查可迅速诊断心脏病 第5篇

超声心动图检查是应用超声波扫描技术诊断心脏、大血管疾病和评价心脏功能的一种无创性检查方法。它利用超声波通过心脏各层结构时所产生的“反射”回声现象,将其以图像的形式记录下来,用以反映心脏内部的结构和测量心脏的大小。该检查方法是现代医学诊断中较为先进的手段,可以为医生诊断心脏病提供客观的依据。

一般来说,在急诊室或重症监护病房就诊的危重症患者往往需要做超声心动图检查。通过做该项检查,医生可以直接观察到患者心脏的活动情况、心脏各腔室的大小及房室间隔、房室瓣膜有无异常,从而判断其是否患有先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心腔内肿瘤或心包积液、主动脉夹层、心脏压塞等以及评价低血压或心衰患者的左心室功能。

目前,临床上用于诊断心脏及大血管疾病的超声心动图检查项目主要有以下4种类型:

1M型超声心动图检查:就是将探头固定地对着人体心脏的某个部位,使心脏的各层组织和探头之间的距离随心脏规律性的收缩和舒张而改变,并在屏幕上呈现出随心脏搏动而上下摆动的一系列亮点。当扫描线从左到右匀速移动时,上下摆动的亮点便横向展开,呈现出心动周期中心脏各层组织结构的活动曲线。做该项检查可显示人体内某些器官的运动情况,但主要用于诊断心脏及大血管的疾病。

2二维超声心动图检查:就是将从人体反射回来的回波信号以光点的形式组成切面图像,从而可清晰、直观、实时地显示心脏各方面结构的形态、空间位置及连续关系等。该检查方法克服了M型超声心动图只能记录心脏结构一维图像的限制,因而更适用于评价患者心肌的收缩情况和心室的功能。

3多普勒超声心动图检查:就是利用物理学上的多普勒原理来测定反射声波的频率,从而可推算血流的速度。将多普勒技术与超声心动图描记相结合,既可了解人体心脏结构的改变和血流运动的情况,又可了解心脏器质性病变与其功能之间的关系。

4三维超声心动图检查:就是利用计算机技术将多个二维图像组合成三维图像,从而对人体心脏的整体结构进行全面的观察。做该项检查能比较准确地评价患者心脏的容量和功能,并可清楚地显示其心脏的局部结构以及心脏内的某些占位性病变等。

除此之外,临床上常用的超声心动图检查项目还有经食管超声心动图检查及心血管内超声心动图检查等,它们都有各自特定的价值和用处。■

二维超声心动图 第6篇

1对象和方法

1.1 对象

对90位受试者接受检查, 将他们划分为3组进行分析。第一组 (N) , 正常组52例、男39例、女13例, 平均年龄 (42±7) 岁。均经问病查体, 心电图检查, 胸部X线检查和超声心动图检查, 其中12例经冠脉造影除外心血管疾病。第二组, 心绞痛组 (AP) :18例, 男11例, 女7例, 平均年龄 (51±9) 岁, 临床表现为劳累型心绞痛15例, 变异型心绞痛3例, 均经冠脉造影证实。第三组, 心肌梗塞组 (OMI) , 20例, 男18例, 女2例, 平均年龄 (53±8) 岁。临床表现为前壁梗塞15例, 下壁梗塞3例, 和后壁梗塞2例, 均经临床心电图ST-T段演变和心肌酶谱变化证实, 14例经冠脉造影证实。

1.2 测定方法

所有患者都在踏车上进行亚极量运动分别于运动前、运动中和运动后监测记录心率、血压和心电图。

1.2.1 心脏彩超检查

用LOGQI500超声诊断仪, 凸阵探头, 频率4.0 MHz。受试者取仰卧位或左侧卧位, 分别于运动前和运动后立刻扫查心尖四腔心切面图和心尖两腔心切面, 用录象机同步记录朝声图象和II导连心电图。运动后检查均在3 min内完成。

1.2.2 左室功能的分析

利用录象系统将录象资料反复逐贞回放寻找最清晰的图象, 分别以心电图的QRS波和T波末或最小左室容积作为舒张末和收缩末指标, 选择同一心动周期的舒张末和收缩末图象, 采用心尖双平面Simpson公式法, 按要求依次测量数据得出左室功能数据, 即左室舒张末容量指数 (EDVI) , 收缩末容量指数 (ESVI) , 每搏指数 (SVI) , 射血分数 (EF) , 和峰值收缩压与ESVI的比值 (SP/ESVI) 。连续测量三个心动周期, 到平均值。

1.3 统计学方法

运动前后的计量指标用配对t检验, 组间比较用单因素方差分析, 以P<0.05为有显著性差异。

2结果

见表1。

2.1 从表中可以得出以下几方面

2.1.1 左室EDVI 正常组和心绞痛组运动前后无明显变化 (P>0.05) , 心梗组运动前后EDVI也无明显差异, 但运动前后均较正常组和心绞痛组大 (P<0.01) , 说明心梗后存在左室扩张。

2.1.2 左室ESVI 运动前正常组ESVI最小, 心绞痛组次之, 心梗组最大 (P<0.01～0.05) 。正常组运动后ESVI明显缩小 (P<0.001) , 而其他两组运动前后无明显改变 (P>0.05) 。

2.1.3 左室SVI 三组运动前SVI均相似 (P>0.05) , 然而运动后正常组SVI明显增高 (P<0.05) 而其他两组无增加 (P>0.05) , 并且都比正常组低 (P<0.01～0.05) 。

2.1.4 左室EF 正常组运动前EF最高, 心绞痛组次之, 心梗组最低 (P<0.01～0.05) 。运动后正常组EF显著增高 (P<0.001) , 而其他两组无升高 (P>0.05) , 有部分病例反而下降。

2.1.5 左室SP/ESVI 运动前正常组SP/ESVI比心梗组高 (P<0.01) , 运动后正常组升高两倍多 (P<0.001) , 心绞痛组和心梗组SP/ESVI无明显变化 (P>0.05) , 与正常组相比明显低。

3讨论

超声心动图的出现为临床研究心脏功能提供一个有效、无创而可靠的方法, 创伤性心功能检查由于条件和技术限制等。使其在临床应用受到限制。负荷超生心动图与现有的其他非创伤性负荷方法相比, 其优越性有;①敏感性, 特异性和准确性较高, 诊断CAD的价值优于心电图运动实验, 与同位素负荷显像相似;②可实时评价静息和负荷时的左室整体及局部功能;③价廉, 价格-效果较优;④设备需求不高, 可于床旁进行 (CCU或ICU) ;⑤观察对象免于放射线损害;⑥能提供有意义的预后信息。由于在平静状态下超声心动图支冠心病的诊断缺乏敏感性和特异性, 而且冠心病的冠脉循环储备能力下降, 运动后产生氧的供需矛盾出现心功能的不同改变。

平静状态下, 正常组和心绞痛组的EDVI、ESVI、SVI、EF都无明显差别, 心梗组表现为EDVI、ESVI增大, EF减小等左室功能受损的现象, 但SVI无明显变化, 说明心梗后通过左室代偿性扩张, 尚能维持平静状态下的正常心输出量。

踏车运动后, 正常人由于交感神经兴奋, 心肌收缩力增强, 静脉回心血量增加, 表现为ESVI明显缩小, EF显著升高, 结果SVI迅速增加。以满足机体代谢的需要。与正常人变化相反, 冠心患者 (包括AP和OMI) 由于冠状动脉狭窄, 运动后局部冠状动脉血流量不能作相应的增加, 导致局部心肌收缩下降, 表现为ESVI无近一步缩不, EF无明显升高, 以致SVI无明显增加, 不能满足机体运动负荷的需要, 逐出现一系列左室功能不全的表现。

笔者认为运动超声心动图测定左室功能方便可行, 其各项指标能够较敏感和特异地反映冠心病左室功能的变化。近年来, 随着彩色多普勒和脉冲多普勒的广泛应用, 为心脏疾病的诊断能提供更多有价值依据, 但二维超声在心脏病的诊断中仍有着较重要的地位。

参考文献

[1]Wann.LS, etal.Exercise cross-sectional echocardiographyin ische-mic heart disease.Circulation, 1979, 60:1300.

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二维超声心动图 第7篇

关键词：心血管疾病,超声心动图描记术,实时三维成像

超声心动是心血管疾病不可或缺的检查技术, 由于心脏是周期性舒缩的肌性器官, 二维超声心动图 (2-DE) 只能提供心脏的断面图像。实时三维超声心动图 (real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE) 是一项新兴的超声成像技术, 具有采集和同步显示立体图像等优点, 并可对心脏进行定量分析[1], 在心血管疾病的诊断和治疗中发挥了巨大作用, 被临床医师认可和接受。作者对210例在我院行超声心动检查的患者联合应用二维和实时三维超声心动图检查, 旨在探讨联合检查的价值, 提高本院超声心动图诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2012年1月至2013年3月就诊的210例心血管疾病患者, 所有患者均先行常规二维超声心动图检查, 然后进行二维及三维超声心动图联合检查。210例患者中男126例, 女84例, 年龄5~89岁, 平均为 (65.91±22.48) 岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

采用Philips IE33飞利浦公司i E33型实时三维超声诊断仪, 全功能纯净波矩阵探头X5-1, 频率1.3~4.2 MHz。该仪器既可行二维超声检查, 亦可切换为实时三维显像, 2D成像提供90°视野, 空间体成像视野为90°90°。当深度为18 cm时, 显示速度为50帧s-1。实时三维成像包括实时显像 (Live3 D) 、全容积显像 (Full volume) 、三维彩色血流显像 (RT-3DCDFI) 及3D-ROOM四种显像方式, 所有3D成像模式都具有一次搏动或多次搏动采集特点。

1.2.2 方法

嘱受检者左侧卧位或平卧位, 将测量电极置于患者双臂及右足, 同步连接体表心电图以确定心动周期时相。首先行常规2-DE检查, 依次沿标准切面于左室长轴、大动脉短轴、左室短轴、心尖各水平扫查, 大体了解心脏的内部结构及血流动力学情况。然后在心尖四腔切面转换为Live 3D模式, 适当调节功能键, 使图像显示清晰, 移动轨迹球, 实时缩放, 旋转图像, 观察心脏的立体形态、空间关系及功能;还可应用仪器智能切割键 (xcrop) 从X、Y、Z 3个方向任意快速移动切割, 实时观察任一切面观内的心脏结构;必要时启动Colour键, 观察感兴趣区血流情况;若需进行三维定量分析, 则可启动Full volume功能键, 旋转前后及左右水平按钮, 将图像放至100100, 用R波触发采集连续4个心动周期的心尖四腔观全容积动态图像, 以DICOM格式储存于硬盘或光盘中, 用QLAB8.0图像分析软件CMQ、3DQ Adv插件进行脱机或在机分析, 得出时间容积曲线、位移时间牛眼图及位移牛眼图, 使临床医师一目了然。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0软件进行统计学处理, 计数资料用±s表示, 结果采用配对χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

210例患者中35例是风湿性心脏病及部分行瓣膜置换术后患者, 包括二尖瓣病变 (23例) 、主动脉瓣病变 (10例) 及三尖瓣病变 (2例, 1例为裂缺, 1例为脱垂) , 其中13例行瓣膜置换术的患者中3例RT-3DE发现轻微瓣周漏, 而2-DE检查漏诊;2例患者2-DE检查将生物瓣误诊为正常瓣膜;27例是先心病及先心病术后患者, 其中7例房缺患者2-DE测值偏小, RT-3DE测值与手术结果基本吻合;3例心腔内占位;1例是主动脉夹层动脉瘤;1例是缩窄性心包炎;余为复合性心脏病变 (包括51例非风心引起的瓣膜病变, 36例冠心病, 27例心肌梗死等) 143例。

210例患者中2-DE发现病变145例 (检出率69.05%) , 可疑诊断65例;2-DE与RT-3DE联合检查确诊204例 (检出率97.14%) , 可疑诊断6例。RT-3DE与2-DE联合确诊率明显高于2-DE, 两者比较差异有统计学意义 (χ2=53.26, P<0.05) 。

210例患者中8例患有心房纤颤, 其余患者均为正常窦性心律。

2.1 风心病及心脏瓣膜疾病

见图1、2。

从心尖部向心底部或者反向切割, RT-3DE检查能清晰显示风湿性心脏病患者的二尖瓣瓣膜整体明显肥厚, 回声增强, 交界粘连并波及瓣下腱索, 影响瓣口开放及关闭;主动脉瓣及其瓣器回声增强, 成分增多, “Y”字形结构扭曲导致开放口狭窄。置换术后二尖瓣及主动脉瓣立体成像, 选择不同的方位能直观显示机械瓣或生物瓣装置的形态结构及启闭状态;明确三尖瓣裂缺口部位及返流起始位置。2-DE检查则只能从二维角度观察心脏各个瓣膜的发育、开放及关闭情况, 并在M型超声的帮助下判定其是否狭窄及狭窄程度, 不能立体显示各瓣膜的空间结构。

2.2 先天性心脏病

2-DE检查可以从多个切面观察到房室间隔的回声失落现象, 并通过CDFI了解是否存在穿隔血流;RT-3DE与2-DE检查相结合, 则可以完整显示房室间隔整体形态, 并可分别从左、右房侧或主动脉方向观察房间隔缺损及卵圆孔未闭的部位、立体形态、大小、类型及与上下腔静脉、主动脉的关系。进行缺损修补术后, 可显示补片位置, RT-3DE CDFI可以确定有无残余分流, 避免了2-DE检查的角度依赖性。二叶式主动脉瓣关闭时三维显示为两片飘叶状结构呈典型一字型排列。

2.3 心腔占位性病变

2-DE检查可以发现心腔内典型占位性病变, 但对其厚薄、大小只能作粗略估测, 且对无蒂的非典型黏液瘤很难与血栓鉴别;RT-3DE检查可以在2-DE基础上从右房侧及左室侧对左房内占位进行观察, 可以准确、直观、快速地判断血栓的立体形态、附着部位、活动度及其与周边结构的空间毗邻关系, 与左房内黏液瘤相区别。见图3。

2.4 其他心脏病变

传统的2-DE都是通过肉眼评价室壁运动情况并通过测量左室短轴缩短率等来判断是否存在心肌缺血, RT-3DE可在2-DE引导下对心肌梗死者扩大的心室腔及明显变薄的室壁立体成像, 从左、右心室面观察肥厚的室间隔并进行定位, 并应用心尖四腔切面和二腔切面, 描绘收缩末期和舒张末期心内膜轮廓, 由计算机软件自动计算出LVEDV、LVESV、SV、LVEF等左心功能一系列数值, 评估射频消融术效果。见图4。

2.5 冠心病患者PCI手术前后疗效评价

RT-3DE检查通过QLAB8.0图像分析软件CMQ、3DQ Adv插件等得出左心室整体和17节段时间-容积曲线, 可以比较手术前后左心室整体功能及各节段室壁运动的协调性, 了解手术后缺血心肌是否得到再灌注。图中可见患者术前的17节段容积曲线排列紊乱, 高低不平, 各节段曲线均在不同时间达到最小容积, 同步性较差;术后可以看到各节段曲线走形逐渐一致, 所有曲线的最小收缩容积点分布相对集中, 协调性较前有明显改善。2-DE检查则只能通过观察室壁运动幅度及二维辛普森法估测左室射血分数来评估PCI的疗效, 准确性明显不如RT-3DE。见图5、6。

3 讨论

RT-3DE技术可实时直观地显示心脏正常或异常解剖结构, 成像方便快捷, 并可立体显示心腔及大血管内血流信息, 便于超声医师及临床医师理解和观察, 增加工作效率, 提高病变的检出率, 可为临床提供更为丰富的诊断信息[2,3]。

瓣膜性心脏病在临床上相当常见, 当置换人工瓣膜后, 又容易引起诸多并发症, 如瓣周漏、血栓、感染、赘生物形成等, 所以患者行瓣膜置换术后, 准确观察人工瓣装置的形态、结构、功能及血流动力学评价对瓣膜置换术的效果和预后评估尤为重要。2-DE仅能对心脏进行单层剖面观察, 需多个切面扫查才能在操作者心中构成完整图像, 受操作者经验影响很大, 且人工瓣的非生物成分阻碍声波穿透并在人工瓣后形成大量反射回声, 使瓣膜的形态活动及其后的结构和血流显像不清, 而RT-3DE能够更全面地观察各瓣膜的立体形态, 有效避开金属瓣的后方强回声, 并可从多切面观察置换瓣膜装置的全貌, 立体显示瓣膜数目、结构及瓣膜启闭状态, 从而获得全面、准确的诊断信息。本研究中2例生物瓣患者2-DE检查疑似为正常瓣膜, RT-3DE检查在大动脉短轴水平观察到3个瓣脚, 开放呈盒状, 避免了误诊。笔者体会到, 胸骨旁大动脉短轴方位及剑突下为二尖瓣及主动脉瓣最佳显示方位。RT-3DE可以提高检测细微结构和低速异常血流的敏感性和分辨率, 从而减少瓣周漏的误诊及低速返流的漏诊[4]。本研究结果显示, RT-3DE对人工瓣口的血流动力学变化更加敏感, 可以观察到来源于缝合环与外周组织之间的瓣周漏的漏口。本组有3例轻微瓣周漏2DE检查时漏诊, 而RT-3DE从心尖部位、左室长轴部位和左室短轴部位成像都直观显示了瓣周漏。庞继梅等[5]报道RT-3DE可以明确诊断瓣膜裂缺。本组1例三尖瓣前叶裂缺患者, 检查中2-DE发现三尖瓣前叶明显冗长累赘, CDFI测及重度三尖瓣返流, 在右室长轴切面及心尖四腔切面运用RT-3DE成像, 则明确显示三尖瓣前叶呈鸟嘴样裂缺口 (图1中箭头所示) 。二尖瓣前叶脱垂的患者发病率较高的部位为A2区域[6], 心尖四腔切面, RT-3DE从心尖部向心底部观察, 可见二尖瓣前叶瓣体呈兜状脱向左心房, 图2中三维立体成像可以清晰显示这一结果, 该例患者应用三维超声心动图所得到的二尖瓣病变图像与后期手术术中所见一致, 在术前为施术者提供了满意的参考信息。

RT-3DE技术的出现, 大大提高了心血管疾病手术的成功率。室间隔射频消融术或室间隔肥厚切除术中, RT-3DE能够准确描述出肥厚室壁的部位以及空间毗邻关系, 为术者提供更为直观的资料[7]。笔者体会, 2-DE与RT-3DE联合应用可清晰地显示室间隔肥厚部位增粗和排列紊乱的肌纤维, 描述出肥厚室间隔与二尖瓣的具体接触部位及范围, 使术者能准确确定消融部位, 直接影响手术效果。以前, 房室间隔缺损修补术主要依赖于操作者的二维估测, 由于传统二维测量的缺口大小多为上下径, 且各人手法不同, 常低估了缺损大小测值, 直接影响术前封堵器及补片的准备工作, 手术效果也可想而知。本组中1例巨大房缺行修补术患者, 其三维测量所见缺损的大小与手术结果非常吻合。

RT-3DE技术采用全新的微电子技术, 根据3DQ Adv插件勾画不同切面的心内膜曲线, 通过重建心室实时三维动态图像及心室17节段图形, 测量心室局部收缩末最大与最小容积, 心室局部舒张末最大与最小容积、心室局部最大与最小射血分数, 可得出左室17节段容积-时间曲线图, 全面测量心室的整体和局部容积的大小及功能的变化, 更准确评估室壁运动状态及心功能。本研究中2-DE检查疑诊病例中大多为室壁运动异常患者, 联合检查大大弥补了此项不足之处, 提高了冠心病患者的早期诊断率, 指导临床用药, 对改善冠心病的预后起到不可估量的作用;此外, 联合检查对PCI手术前后疗效评价的准确性也在本次研究中进一步证实。本研究中图5显示心肌缺血组的容积-时间曲线图紊乱, 运动分散且不规则并出现矛盾运动;行PCI术后容积曲线图明显改善, 运动趋向协调一致, EF指数明显提高, 符合陶炜伟等[8]的研究, 这是对2-DE检查的最好补充。RT-3DE还可将整个心壁各个区域投影于一圆形平面图上, 心尖居于中心, 心腰位于中环, 基底位于周边, 形成所谓牛眼图, 使心壁各个部位的活动状态、速度、方向等信息能在同一个平面上显示, 便于实时观察、分析、对比, 这对冠心病诊断, 确定正常心肌、顿抑心肌或梗死心肌有重要价值[9]。总之, RT-3DE可以对心脏整体进行实时采集, 获取心肌运动信息, 准确地评估左心室在实际几何形状下的左室容积变化[10], 同步呈现心脏整体及局部的立体形态及运动情况, 定量评估缺血部位及面积[11], 对心肌梗死患者左心室收缩功能的评估较2-DE更准确[12]。

将RT-3DE与2-DE联合运用, 大大提高了心血管疾病的诊断率, 不但可以减少漏诊误诊, 还可以解决定量分析问题, 弥补2-DE的不足。笔者体会是, 心脏三维超声与二维联合诊断心血管疾病是超声心动图学的发展趋势, 要发挥这种联合检查的优势首先要有清晰的二维图像。然而婴幼儿、肥胖及肺气肿患者因检查过程中不能屏住呼吸, 故该方法在实际应用中受到一定限制。随着医学技术的不断革新, 这些不足将被克服。

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二维超声心动图 第8篇

关键词：二维斑点追踪成像,实时三维超声心动图,糖耐量减退,左房功能

左房与左室功能密切相关, 在心输出量的维持与调节中起重要作用[1]。左房大小作为心血管事件 (包括心房颤动、心力衰竭、中风、死亡等) 的有力预测因素已在众多研究中得以证实[2]。目前, 测量左房功能的方法有多种, 但均有不同的局限性。STI通过追踪二维超声图像上的斑点获得心肌组织速度、应变和应变率, 无角度依赖。RT￣3DE实时显示心脏的立体形态和结构, 接近心脏的真实容积, 能较准确地反映左房的实时容积。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月~2014年9月收治的25例IGT患者作为IGT组, 确诊根据美国糖尿病协会1997年IGT的诊断标准为:空腹血糖小于7.0mmol, 成人口服75g葡萄糖后2h血糖在7.8mmol/L~11.1mmol/L。其中男14例, 女11例;年龄38~57 (52.6±4.3) 岁。另选30例健康体检者作为正常对照, 其中男17例, 女13例;年龄40~58 (54.2±3.6) 。两组人员均无高血压、冠心病、瓣膜性疾病、房颤等病史, 心电图、常规超声心动图检查大致正常, 两组人员均为窦性心律。

1.2 仪器与方法

采用Philis IE33型超声心动图仪, S5￣1探头 (频率1.7~3.4MHz) 及矩阵形实时三维探头X5￣1探头 (频率1.4~2.8MHz) , 同步显示心电图。

1.2.1 常规超声测量及计算 LVMI、E/E’。

1.2.2 常规超声心动图检查采集并存储心尖四腔、心尖两腔及心尖左室长轴切面观的3个心动周期动态二维图像, 运用Qlab软件脱机分析, 测量左房各房壁的峰值应变率 (SRS、SRE、SRA) , 获得m SRS、m SRE、m SRA。

1.2.3 运用X5￣1探头获取心脏全容积图像, Qlab软件脱机分析得到LAVmax、LAVmin及LAVpre。计算:LAEF= (LAVmax￣LAVmin) /AVmax×100%, LAPEF= (LAVmax-LAVpre) /LAVmax×100%, LAAEF= (LAVpre-LAVmin) /LAVpre×100%, 同时计算左室最大容积 (Lvmax) 及最小容积 (Lvmin) , 计算左室射血分数 (LVEF) 。以上容积数据均采用BSA标化。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料数值以±s表示, 比较用两样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况资料比较

两组的性别、年龄、BSA、血压、空腹血糖差异没有统计学意义 (P>0.05) , 而餐后2h血糖差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组的常规超声心动图检查指标比较

IGT组的LVMI较正常对照组稍增大, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 其E与正常对照组的差异无统计学意义 (P>0.05) , 而E’较正常对照组显著降低 (P<0.05) , E/E’较正常对照组显著升高 (P<0.05) 。见表2。

2.3 STI测量两组人员的m SRS、m SRE、m SRA并进行比较

IGT组的m SRS、|m SRA|较正常对照组增加, 差异有统计学意义;而|m SRE|较正常对照组降低, 差异有统计学意义。见表3。

2.4 RT￣3DE测量两组人员的LVEF、左房容积及其功能并进行比较

两组的LVEF差异无统计学意义 (P>0.05) , 而IGT组的LAVImax、LAVIpre、LAVImin、LAEF、LAAEF均高于正常对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而LAPEF则低于正常对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。

3 讨论

流行病学研究发现, IGT阶段已经存在明显的心血管风险, 其程度与糖尿病相当, 高血糖对血管壁的病理影响在IGT的早期已经存在[3], 因此, IGT患者可在发生临床糖尿病之前就出现左心室 (LV) 结构的改变及心脏功能异常。在心动周期中, 左房功能与左室功能紧密联系, 左房功能对左室的充盈起重要作用[4]。左房在心动周期中发挥着左室收缩期的储蓄功能、左室舒张早期的管道功能和舒张晚期的助力泵功能, 因此, 在各种生理和病理条件下, 尤其是在左室舒张功能障碍时, 左房发挥其调节左室充盈和维持正常心搏量起重要作用。

在本研究中, IGT患者的LVMI虽然较正常对照组增大, 但差异没有统计学意义, 说明IGT患者左室结构还没有明显重建;另外IGT患者的左室收缩功能正常, 但是E/E'比值较正常对照组显著升高, 提示IGT患者左室舒张功能已经出现减退。

二维斑点追踪成像是评价整体及局部心肌功能的新技术, 无角度依赖、重复性好, 可多角度评价心肌运动[5], 能较准确评价左房功能。而RT￣3DE全容积显像模式包含了心脏的立体形态和结构信息, 计算不依赖几何假设, 能准确地反映左房的实时容积。在本研究中发现, IGT患者的m SRs、|m SRA|、LAAEF显著增加, 考虑由于IGT患者左室舒张功能的降低和左室充盈压增大, 左房后负荷增加, 从而导致左房心肌拉伸增大, 通过Frank￣Starling机制调节, 左房顺应性增加, 同时为维持正常的心输出量, 左房呈代偿性收缩增强, 从而左房的助力泵功能增加;IGT患者的LAVImax、LAVIpre、LAVImin均显著增高, 考虑此时左房通过增加储存功能来保证左室充盈量, 以维持正常的心输出量, 而左房壁薄弱, 代偿能力差, 容易出现左房增大[6], 因此, 左房重构是对左室舒张功能降低的代偿。而|m SRE|、LAPEF显著降低, 考虑IGT患者在左室舒张早期, 由于左室舒张功能的减低, 致左房充盈末压力增高, 肺静脉与左室压差减少, 舒张期由肺静脉经左房流入左室的血量减少, 左房被动射血能力下降, 导致左房管道功能减低[7]。总之, 当左室功能受损时, 左房通过调整其储存器功能、管道功能、助力泵功能的再分配, 使左室得以有足够血液充盈和保持正常的心输出量[8]。

STI与RT￣3DE均可以成为评价IGT患者左房功能有效的方法, 但是STI技术对图像质量要求较高, RT￣3DE技术建立在容积成像的基础上, 受患者呼吸及心率的影响, 因此, 联合STI与RT￣3DE可扬长避短, 并从不同角度综合评价IGT患者的左房功能, 操作可更准确, 具有较广阔的应用前景。

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二维超声心动图 第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年10月—2015年10月在南方医科大学珠江医院心内科住院的病人217例,其中男性111例,女性106例,年龄61.35岁±11.27岁。按照1979年世界卫生组织(WHO)所制定的急性心肌梗死诊断标准,所有病人冠脉造影均诊断为左前降支病变。入院后所有病人抽血行实验室生化检查、12导联心电图及心脏超声检查,并于入院即刻至两周内行冠状动脉造影检查明确诊断及判定梗死相关动脉。排除原有心肌梗死病史、瓣膜性心脏病、严重心律失常及既往已行冠脉血管重建术者。

1.2 测量方法

应用超声诊断仪,探头融合频率为(2~4)MHz。检查心室壁运动及左心室功能情况。

1.3判定标准

二维超声心动图心室壁运动异常、左心室功能下降(EF<50%),心电图以aVR导联STR抬高为判定左前降支近段病变标准。联合检测时采取平行试验的方法,其中任何一项指标为阳性,则判定联合检测的结果为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件包进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料之间的比较应用配对χ2检验。P<0.05表示差别有统计学意义。

2 结果

联合检测对急性心肌梗死左前降支病变部位的判断价值,心室壁运动异常、左心室功能下降(EF<50%)对左前降支近段病变诊断的准确性更高。详见表1、表2。

例

%

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病常见的一种类型,主要是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在欧美最常见,美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患至少200万。

2004年WHO估计全球每年有12.2%的病人死于缺血性心脏病。成为高中等收入国家的第二大死亡原因[5]。肌钙蛋白升高、典型症状、病理性Q波、ST段抬高都是急性心肌梗死的重要表现,冠状动脉造影是诊断的金标准[6]。影响急性心肌梗死病人预后的因素主要有年龄、血流动力学指标(心衰程度、收缩压水平、Killip分级等)、ST段变异程度、糖尿病、血肌酐、周围血管疾病以及心肌标志物等[7,8,9],并发乳头和心室壁破裂的病人预后很差[3]。早期发现,及时给予处理,可显著改善病人预后[10],心电图特异性表现以及心脏彩超评估左心室射血分数均可提高诊断效能[11]。

12导联心电图以及心脏彩超是目前诊断急性心肌梗死最便捷最常用的手段。既往研究表明急性前壁心肌梗死病人入院时心电图的下壁ST段压低、aVRST段抬高可预测冠脉造影中左前降支近段急性闭塞[12];心脏彩超提示心室壁运动异常、左心室功能下降(EF<50%)判断左前降支近段病变的敏感性为74.7%,特异性为89.0%[4],而两者联合检测对左前降支近段急性闭塞的诊断价值鲜有研究。本研究探讨两者联合检测对左前降支近段急性闭塞的诊断效能,发现敏感性和特异性都较单独检测显著升高(敏感性90.1%,特异性92.5%),是定位前降支病变的良好指标。心电图作为简便无创的检查手段,在早期AMI的诊断中具有重要作用。然而,心电图诊断前降支病变除存在异常Q波、ST段特异性动态变化、T波改变等表现外,常需结合肢导联ST-T的变化才能做出判断。有研究发现,aVR导联ST段抬高的病人中有47%表现为第二对角支远端闭塞,部分急性心梗病人心电图以及心肌酶谱均表现正常,因此单纯心电图对诊断左前降支病变特异性较差[13]。本研究中心电图单独检测对左前降支病变的诊断敏感性为79.5%,远远低于两者联合检测的诊断效能。超声心动图能从各方面观察心脏形态与功能的改变,根据冠状动脉血液供应呈节段性分布的特点,判断梗死部位及相关血管,对早期预测急性心梗左前降支病变具有较好的诊断效能[14,15]。二维超声心动图推测LAD病变的准确性波动于78.26%~100%[2,4]。本研究发现2DE对LAD诊断的准确率为74.7%,略低于既往研究,究其原因,可能与病人就诊时间以及检测仪器相关。

心电图和超声在诊断AMI前降支病变各有优缺点,两者结合可明显提高诊断效能。因此,在诊断AMI时同时联合心电图以及心脏超声两种简便、无创的检查手段来预测IRCA,有助于临床医师了解病变对心功能的影响、治疗的效果及判断疾病的预后,进而为心脏介入治疗方法的选择提供可靠依据。

摘要：目的 探讨心电图(ECG)与二维超声心动图(2DE)联合检测对急性心肌梗死(AMI)左前降支(LAD)病变的预测价值。方法 回顾分析217例AMI病人的ECG、2DE资料以及冠状动脉造影结果,根据梗死相关冠状动脉血液供应的特点,分别由ECG及2DE推测梗死相关冠状动脉(IRCA),计算两种手段单独与联合检测对LAD病变的诊断效能,对其准确性做统计学分析。结果ECG推测LAD的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为64.8%、79.5%、74.7%、60.5%以及82.3%;2DE分别为74.7%、89.0%、84.3%、76.8%、87.8%。而两者联合检测对推测LAD分别为90.1%、92.5%、91.7%、85.3%、95.1%。2DE推测LAD的准确性高于ECG,两者联合检测的诊断效能优于单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2DE和ECG联合检测对AMI病人LAD病变的预测价值优于单独检测。

二维超声心动图 第10篇

【摘要】目的：分析罗哌卡因用于硬膜外麻醉及术后镇痛的临床效果。方法：将2013年5月至2014年5月收治的120例手术患者随机分为A组和B组，各60例，两组患者均给予硬膜外麻醉，A组配方：罗哌卡因、芬太尼、咪达唑仑及生理盐水，B组配方：含K+罗哌卡因、芬太尼、咪达唑仑、氯化钾及生理盐水。对两组患者术后12h及24hVAS评分及并发症发生率进行比较和分析。结果：A组患者术后12h及24hVAS评分明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者并发症发生率无统计学意义（P>0.05）。结论：在罗哌卡因中加入生理浓度的钾离子可有效增强镇痛效果，有利于罗哌卡因最低有效浓度的降低，且无明显不良反应，患者耐受度较高，值得临床推广。

【关键词】罗哌卡因；硬膜外麻醉；术后镇痛；临床效果

Ropivacaine for epidural anesthesia and clinical effect observed postoperative analgesia

【Abstract】 Objective： To analyze the ropivacaine for epidural anesthesia and postoperative analgesia clinical results. Methods： from May 2013 to May 2014 were treated 120 cases of surgery were randomly divided into group A and group B， 60 cases， patients were given epidural anesthesia， A group of formula： ropivacaine， fentanyl， midazolam and saline， group B formula： with K + ropivacaine， fentanyl， midazolam， potassium and saline. Two groups of patients after 12h and 24hVAS score and complication rates were compared and analyzed. Results： The patients in group A and 24hVAS score was significantly higher than 12h group B， the difference was statistically significant （P <0.05）， the incidence of complications in the two groups were not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： adding physiological concentrations of ropivacaine potassium ions can effectively enhance the analgesic effect， help to reduce the minimum effective concentration of ropivacaine， and no significant adverse reactions in patients with a high degree of tolerance， worthy of promotion.

【key words 】 Ropivacaine； Epidural anesthesia； Postoperative pain； Clinical results

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0069-03

术后疼痛对患者体内活性物质及内源性递质的释放具有促进作用，导致患者出现心率加快、血压升高等现象。术后为患者提供良好的镇痛，有利于患者紧张情绪的减轻，并可在一定程度上降低并发症发生率，有利于患者预后的改善。罗哌卡因是长效局麻药物的一种，具有明显的运动及感觉阻滞分离特点[1]。采用低浓度罗哌卡因用于硬膜外阻滞可有效阻断伤害性感觉的传入，且对患者的运动功能不产生较大的影响，对患者的术后早期活动具有重要意义。本研究对罗哌卡因及加入生理浓度钾离子的罗哌卡因用于硬膜外麻醉及术后镇痛的临床效果进行观察，分析其临床应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2013年5月至2014年5月收治的120例手术患者的临床资料，患者均无阿片类药物滥用史，可正确理解镇痛。排除标准：硬膜外腔麻醉禁忌症患者；肝肾功能损伤患者；药物过敏患者。本研究符合医院伦理委员会的要求，患者均知情并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者随机分为A组和B组，每组60例。A组男性36例，女性24例；年龄分布为21-67岁，中位年龄为（46.9±2.4）歲。手术区域：24例腹部手术，23例盆腔手术，13例下肢手术。B组男性34例，女性26例；年龄分布为20-65岁，中位年龄为（46.6±2.7）岁。手术区域：22例腹部手术，24例盆腔手术，14例下肢手术。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

二维超声心动图 第11篇

关键词：胎儿超声心动图,心脏畸形

出生缺陷是导致早期流产、死胎、围产儿岁亡、婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因, 不但严重危害儿童生存和生活质量, 影响家庭幸福和谐, 也会造成巨大的经济负担。随着医疗技术的发展, 产前超声诊断是一项非常重要的产前诊断技术, 在孕妇产前诊断与筛查畸形胎儿中起着不可替代的作用。胎儿先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因, 其发病率占所有胎儿各类畸形的首位, 胎儿超声心动图是目前检查胎儿主要心血管结构及大体形态的最常用方法。胎儿超声心动图能检出致死性、生长发育受影响及预后不良, 目前治疗效果不好的畸形胎儿。超声心动图能在胎儿出生前诊断先天性心脏病, 及早发现心血管畸形, 进行适当的处理, 并在围生期监护和治疗, 减低出生死亡率和新生儿死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7-9月期我院接受过胎儿超声心动图检查住院分娩出的600例新生儿。孕妇年龄18~47岁, 平均年龄30岁, 接受胎儿超声心动图检查的孕周时间在21~36周, 平均孕周24周。

1.2 仪器与方法

仪器为GE公司产Vo Luson730型彩色多普勒超声诊断仪, 探头是经腹三维容积探头, 频率5 MHz。孕妇检查时取仰卧位, 选择产科模式对这600例孕妇进行产前胎儿系统筛查。先确定胎方位, 观察胎儿头颅结构:大脑、大脑镰、侧脑室、脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构。胎儿颜面部:前额、颊、眼框、眼睑、眼球、晶状体、鼻、唇、牙槽嵴、上下颌。胎儿胸腔的大小形态、双侧是否对称、肺的回声强度等。胎儿心脏的位置、心脏轴、心率快慢、心律是否整齐、心脏搏动是否有力、观察四腔心结构及心胸比值、房室之间连接是否正常, 房室和大血管联接是否正常等。胎儿腹部:肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道、腹部大血管、双肾、肾上腺、膀胱、外生殖器等。看脊柱排列是否整齐。四肢各长骨长度形态、手足形态结构、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系等[1]。胎盘位置、大小、厚度、成熟度、与宫颈内口的位置关系。羊水量的多少。脐带附着部位、数目、有无绕颈绕体、脐动脉血流, 血流频谱及S/D比值, 28周后S/D值<3, RI<0.61。

重点检查胎儿心脏:首先显示胎头与脊柱定胎方位, 通过腹部横切面胃泡、腹主动脉、下腔静脉的关系确定胎儿心脏位置及内脏位置的关系, 胎儿内脏正位与反位。获取四腔心切面进一步确定胎儿心脏位置, 检查心脏的四个腔室及左右房室瓣, 左右肺静脉连与左心房。右心室内径略大于左室, 再看五腔心切面。然后获取左右室流出道长轴及短轴切面 (肺动脉长轴和肺动脉分支切面等) 。左室流出道显示主动脉瓣上及瓣下结构, 主动脉前壁与室间隔相连续, 后壁与二尖瓣前叶相连。左右室流出道呈交叉环抱关系, 夹角约70°。肺动脉内径比主动脉内径宽约15%~20%。三血管切面或三血管气管切面, 主动脉弓切面, 动脉导管弓切面, 上下腔静脉与右心房切面, 肺静脉与左心房切面。心室短轴切面, 解剖左心室 (室壁较厚、内膜光滑, 心腔形态呈半月形) , 解剖右心室 (室壁较薄、内膜面有较多的肌小梁, 心尖1/3处有调节束, 心腔形态呈半月形) 。双心房切面。正常胎儿心轴应该45°左右。打出每个切面都要认真观察其结构是否正常。再次检查心率快慢心律是否整齐、血流的观察及测量, 心脏搏动是否有力、观察心脏解剖结构及心胸比值、房室连接和大血管联接是否正常等。在胎儿超声心动图检查中, 应多切面, 多方位扫查。

2 结果

超声筛查胎儿超声心动图的畸形情况如下。接受胎儿超声心动图检查的600例孕妇中, 共查出胎儿畸形12例, 漏诊1例心内型肺静脉异位引流 (出生后证实) , 诊断率92%。1例右室双出口、1例完全型大动脉转位、1例法洛四联症、1例房间隔缺损、1例心脏外翻、1例右位心、1例动脉导管收缩或早闭、1例下腔静脉离断、1例肺动脉狭窄1例矫正型大动脉转位、1例动脉导管提前收缩。

3 讨论

1 2 例胎儿心脏畸形的表现:

右室双出口:形态学右心室与主动脉和肺动脉两条大血管共同连接。预后:大动脉发出后相互关系、室缺位置与大动脉关系、心室发育、有无肺动脉狭窄及其程度、是否合并其他畸形。

完全型大动脉转位:主动脉起自右心室, 肺动脉起自左心室, 房室连接正常, 心室无转位, 四腔心切面可正常, 两根大血管失去相互交叉又呈相互平行关系 (并列走行) 。预后看有无室间隔缺损及缺损大小、大血管的位置及内径, 如果有手术适应证, 术后吻合口是否狭窄。

法洛四联症:心室流出道长轴切面显示主动脉前壁与室间隔连续性中断, 主动脉增宽并骑跨室间隔上, 肺动脉内径小于主动脉内径。心底短轴:肺动脉瓣增厚, 开放受限。四腔心切面可正常, 右室壁增厚不明显。预后评估主要看右室流出道梗阻、肺动脉分支发育、动脉导管及其血流方向、肺动脉瓣膜狭窄程度情况综合分析。

原发孔型房间隔缺损:左四腔心切面上可见房间隔下部连续性中断。

心脏外翻:心脏部分或全部位于胸腔之外, 胸前壁缺损, 胸骨可部分或完全缺如[2]。

右位心:胸腔脏器反位时, 心脏大部分位于右侧胸腔, 心尖指向右侧胸腔。单纯的完全内脏反位预后很好, 内脏异位胎儿的病情多较严重, 预后差。

动脉导管收缩或早闭:动脉导管内经明显变细或无法显示, 动脉导管内血流速度显著增快, 重度三尖瓣反流, 肺动脉压增高。右心明显增大, 肺动脉扩张。肺动脉压与右心室压升高至>60 mm Hg, 严重的三尖瓣关闭不全致右心室负荷过重, 可导致右心功能衰竭, 导致胎儿死亡, 应及早分娩, 出生后肺动脉压降低, 三尖瓣反流消失, 心衰好转。

下腔静脉离断:四腔心切面显示奇静脉扩张, “双筒抢”征。上腹部横切面:降主动脉右前方的下腔静脉未显示。腔静脉切面显示肝静脉直接入右心房。

肺动脉狭窄:肺动脉瓣增厚, 活动受限, 右心增大, 右房增大显著, 肺动脉狭窄后扩张, 重度三尖瓣反流, 右室压力负荷增加导致右室肥厚而狭小, 动脉导管水平反向血流信号[3]。

矫正型大动脉转位:四腔心切面显示房室连接不一致, 解剖左心室连接肺动脉, 解剖右心室连接主动脉, 两根大动脉呈并列走行。预后:主要看有无室缺、流出道梗阻情况、有无合并其他畸形。

动脉导管提前收缩:引起的原因有自发性收缩、动脉导管发育异常, 孕妇服用了某些消炎药。动脉导管长轴切面显示动脉导管呈沙漏样改变, 局部呈五彩血流信号, 血流速度增高, 胎儿右心扩大, 三尖瓣反流, 心律失常等。

心内型肺静脉异位引流:肺总静脉引流到冠状静脉窦, 左房壁光滑, 无肺静脉进入, 冠状静脉窦扩张。肺静脉异位引流诊断思路:用低速血流显示一支肺静脉进入左心房即可排除完全型肺静脉异位引流。注意观察左心房后壁及肺静脉角、注意左心房与降主动脉间的距离、注意冠状静脉窦扩张、肺总静脉、注意垂直静脉的位置及走行。

胎儿超声心动图技术现在已经被各大医院应用, 临床需求较大, 诊断经验逐渐丰富, 诊断水平也不断提高。常规的胎儿超声检查不易发现心血管畸形。胎儿超声心动图检查时, 首先检查胎儿的一般发育情况, 再集中扫查胎儿心脏, 全面了解胎儿心律、功能及心血管结构。确定心房心室位置, 静脉与心房的连接, 心房与心室的连接关系, 大动脉方位极其与心室的连接关系, 并进一步判断是否存在畸形。

超声心动图已成为先天性心脏病诊断的主要手段。胎儿心脏是产前诊断中最为困难的器官。首选得掌握胎儿心脏解剖结构和血流动力学, 有台高分辨力的超声诊断仪是开展胎儿超声心动图的基础。由于超声技术的局限性以及胎儿的特殊性胎儿超声心动图不可能发现所有的胎儿先天性心血管畸形。影响胎儿超声心动图检查的因素:操作者的操作经验和诊断经验, 孕妇腹壁脂肪过厚, 手术疤痕, 胎位, 羊水过多过少时, 胎儿频繁活动, 心脏距探头太远, 胎儿过大过小时, 很难打出标准切面。由于受诸多因素的影响, 加上胎儿先天性心血管畸形的复杂性, 先天性心血管疾病目前仍然是产前超声检查最容易漏诊的结构异常之一。较小的室缺、轻中度主动脉狭窄、轻中度肺动脉狭窄、轻度主动脉弓缩窄等病胎儿超声心动图可无异常表现, 因此超声心动图对这些病的诊断存在局限性。

胎儿超声心动图能对大部分胎儿的先天性心血管畸形做出无创诊断, 其目的是检出致命性, 预后不良及目前医学手段治疗疗效不满意的胎儿先天性心血管畸形。胎儿先天性心血管结构异常的产前诊断有助于预测产前治疗疗效、胎儿预后评估、产后治疗方案的制定。通过心房及心室壁M型超声心动图及彩色M型超声心动图能准确的诊断胎儿心律失常, 定量评估胎儿心脏功能。胎儿超声心动图是目前产前检出胎儿心血管结构异常和胎儿心律失常的首选方法。

参考文献

[1]孙艳平.500例产前超声检查结果分析[J].中国医学创新, 2014, 11 (11) :120.

[2]李胜.利胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2011:225-227.