儿童铅中毒范文（精选11篇）
儿童铅中毒 第1篇
铅是一种不可降解的环境污染物, 它会对人体 (尤其是对儿童) 造成不可逆转的损伤。处于生长发育期的儿童, 尤其是6岁以下儿童, 因其生理和发育上的特点, 对铅的毒性作用更为易感和脆弱, 即使低剂量铅暴露也可引起儿童全身性、多系统的损害, 因此必须正确认识儿童铅中毒。
1 儿童铅中毒的概念
儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程, 早期并无典型的临床表现。1991年, 美国国家疾病控制中心将血铅水平大于或等于100 μg/L定义为儿童铅中毒[1]。
2 铅污染的来源和儿童独特的铅代谢
人体内的铅全部来自外界环境, 而外界环境中的铅主要经消化道和呼吸道进入儿童体内。外界环境中铅的来源主要有以下几个方面:第一, 含铅汽油燃烧后排出的废气及铅作业工厂排放的废气是大气铅污染的主要来源。含铅汽油又叫乙基汽油, 其中加入了四乙基铅, 四乙基铅的毒性为金属铅的100倍, 且常用的解救铅中毒的金属螯合物对该化合物中毒无效。第二, 家庭用煤在燃烧过程中释放出的有害元素中也含有大量铅尘。第三, 使用含铅油漆或涂料也会造成室内环境铅污染。第四, 食物及饮水中含有的铅尘, 也会附着在手上, 进而进入人体。此外, 较多的手-口动作、常食用松花蛋、常摸废弃电池、常食用爆米花 (老式爆米机的铁罐内涂有一层含铅合金, 加热时铅合金会变成铅蒸气进入爆米花中) 等也是儿童铅中毒的主要原因。
儿童独特的铅代谢特点又为铅中毒提供了条件。铅多积聚在离地面l m左右的大气中, 而距地面75 cm～100 cm处正是儿童的呼吸带。此外, 儿童胃排空较成人快, 铅的吸收率也会因此大幅度增加。
3 儿童铅中毒的临床表现及作用机制
儿童铅中毒则会出现发育迟缓、食欲缺乏、步态不稳、便秘和烦躁不安、失眠等症状。此外, 铅中毒还会对少年儿童的智力发育产生严重影响。据报道, 血铅每升高100μg/L, 智商下降5分～6分[2]。铅一般经呼吸道、消化道及皮肤进入儿童体内, 数小时后溶入血液中, 阻碍血液的合成铅进入血液后会通过血液浸入大脑神经组织, 导致营养物质和氧气供应不足, 进而损伤认知功能、神经行为等脑组织功能, 严重者可能导致终身残废, 同时铅对钙磷代谢也会产生负面影响。由于铅、钙皆为二价阳离子, 具有相似的生化性质, 而且铅比钙的结合力大, 因此它可竞争、干扰钙的各种生理作用。铅与骨钙素的钙结合位点紧密结合后就会抑制骨钙素与羟磷灰石中的钙结合, 致使骨钙素失活, 影响骨的钙化过程, 最终影响骨的正常发育。
4 防治儿童铅中毒
4.1 养成良好的生活习惯
教育儿童勿触摸废弃电池, 养成常洗手、勤剪指甲的良好生活习惯, 少食爆米花、松花蛋等含铅较高的食物。把生活中能引起儿童铅中毒的“隐性杀手”消灭于无形中。
4.2 合理调节膳食
钙不但在儿童生长发育中起到重要作用, 而且在肠道内抑制铅的吸收, 由于钙与铅、铁、锌在肠道吸收过程中向同一部位运转蛋白, 因此有竞争性抑制作用。但是在提高钙含量的同时, 肠道会降低铅、铁、锌的吸收, 因此膳食中应有充足的铁、锌。由于维生素D有促进肠道吸收钙的作用, 故补钙的同时应适当添加维生素D。
多食用富含维生素C的食物, 维生素C可与铅结合成浓度较低的抗坏血酸铅盐, 降低铅的吸收, 同时可直接参与解毒过程, 促进铅的排出。此外, 大蒜中含有的半脱氨酸、果胶、维生素B等均有排铅作用[3]。少吃高脂食品、由于油脂会加速铅的吸收, 因此在饮食中应尽量少食用诸如肉类、动物油等高脂食品。
4.3 临床措施
通常当儿童血铅水平≥450 μg/L时需要进行驱铅治疗[1,4]。驱铅药物结合血液中的铅, 然后经尿液和胆汁等从体内排出。目前常用的药物是依地酸二钠钙、二巯基丁二酸、二巯基丙醇和青霉胺。由于这些药物均有一定毒性, 所以用药时应严格遵循药物的剂量。首先, 驱铅治疗前必须用静脉血证实血铅水平;其次, 驱铅治疗的前提条件是必须脱离铅污染源。当儿童血铅水平为250 μg/L～449 μg/L时, 可通过驱铅试验判断驱铅药物的排铅效果, 从而决定是否继续进行驱铅治疗。而血铅水平低于250 μg/L的儿童, 通常不需驱铅治疗, 不必要的药物驱铅有害无益。
参考文献
[1]Centers for Disease Control and Prevention (CDC) .Preventinglead poisoningin young children[J].Kans Med, 1992 (93) :385-389.
[2]王金达.刘景双.关于我国铅污染与儿童铅中毒研究现状、问题及建议[J].科学导报, 2002 (12) :60-61.
[3]尹华.大蒜排铅的机理研究[J].浙江中医学院学报, 1999 (1) :34.
10项措施可预防儿童铅中毒 第2篇
据新华社消息：上海第二医科大学儿童铅中毒防治研究中心副主任颜崇淮教授告诉记者，早在20世纪70年代中期，美国儿童血铅水平平均为每升165微克，经过20余年的努力治理，近年来，全美儿童平均血铅水平下降到每升25微克。这证明，铅对儿童健康的危害是可以预防的，只要全社会重视并共同努力就可以将铅对儿童健康的危害降低到最低限度。
同时，颜崇淮教授还建议，孩子每天要摄入元素钙800-1000毫克。每天3瓶牛奶(包括酸奶)含有大约600毫克的元素钙，孩子每天一般从常规饮食中可摄入300毫克左右的钙，这就可以达到推荐摄入量。
1.应加强对学习用品生产及销售的管理，生产厂家应向学校提供质量检验证明等。
2.应养成儿童勤洗手、勤剪指甲的`好习惯，同时经常清洗儿童玩具和其他一些有可能被小儿放到口中的物品。
3.经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。
4.不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍。
5.直接从事铅作业劳动的工人在下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。
6.以煤作为燃料的家庭应尽量多开窗通风;避免儿童被动吸烟。
7.少食某些含铅较高的食物，如普通皮蛋、爆米花、罐头食品。
8.每日早上用自来水时，应先将水龙头打开约1-5分钟，使前一晚囤积于自来水管道中、可能遭到铅污染的部分水放掉，切不可将早上的前一段自来水用以烹食和为小孩调制奶品。
9.儿童应定时进食，因为空腹时铅在肠道的吸收率成倍增加。
儿童铅中毒危言 第3篇
6月16日上午，北京丰台区园林局的逄女士匆匆来到首都儿科研究所专家门诊部，向这里的大夫咨询儿童铅中毒的问题。
逄女士5岁的女儿前几天在幼儿园的体检中查出血铅水平达到100．8微克／升，根据世界卫生组织的通报，血铅浓度到100微克／升，就会影响中枢神经系统和生长发育。
于是，按照大夫给的宣传单，逄女士来到位于首都儿科研究所四层的全国“零铅工程”指导中心咨询。
在排队的时候，逄女士告诉《隙望东方周刊》：“体检时大夫说有一种保健晶叫清乾力德希，对排铅很有效，让我来问问。”
在咨询处，一位大夫耐心地解答了逄女士的问题，并帮她分析了孩子可能摄人铅含量过高的各种原因以及注意事项。大夫举了个例子：“之前有个孩子到我们这来查铅，89微克／升，按照标准100微克／升就是中毒了，家长要我们帮他驱铅，吃了力德希3个月以后就降下来了。”
记者问大夫，“如果不吃保健品，从注意卫生和健康教育人手，是否可以使铅含量下降呢?”
大夫给了肯定的回答，“不过这样进程很缓慢，用保健晶却可以加快铅含量下降的速度。”
于是逄女士当场让大夫开了2盒力德希。
排铅是否需要保健品
力德希究竟为何方神药?北京力德希科技有限公司负责技术指导的傅松涛向《嘹望东方周刊》讲了力德希的原理：在促进体内排铅的同时，增加钙铁等微量元素以及维生素的吸收，达到排铅营养平衡的目的。
在全国“零铅工程”指导中心的办公室里，记者见到一张宣传画上写道：力德希是我国儿童及孕产妇铅中毒非药物驱铅、实施零铅工程最理想的选择。
全国“零铅工程”指导中心胡艳波秘书长在接受《嘹望东方周刊》采访时称：“力德希是零铅工程惟一推荐使用的保健品，因为第一它是卫生部批准的，第二是专家们认定最好的保健品。”
在北京儿童医院、首都儿科研究所、首都儿科研究所专家门诊部三个北京诊治儿科最著名的地方，大夫都建议儿童吃力德希排铅。
首都儿科研究所保健科张健娜大夫说：“力德希是(食准)字头的，不是(药准)字头的，它对排铅有点好处，但不是很確切的能排铅。现在孩子来查铅，一般都是吃保健品。我们以60微克／升为标准，这个标准以上的我们建议吃保健品。”
在北京康馨儿俾健晶健康中心，一盒力德希的售价是194元，销售人员介绍一般要吃三盒。在首都儿科研究所专家门诊部，一个孩子如果来到医院进行血铅检测，用的是美国3010B血铅测定仪，需要花费120元，这样算下来，一个孩子查血铅，从挂号到拿药，至少要花费700多元。
那么究竟这笔钱花得值不值呢?
北京儿童医院一位专家谈到力德希时说：“有些人在炒作铅中毒，这种清乾力德希的成本只有三块钱，现在却卖这么贵，还与医院勾结起来卖保健品，这是违反规定的。”
上海第二医科大学附属新华医院颜崇淮教授告诉《嘹望东方周刊》说：“力德希是排铅的保健品，他们曾经找我合作，我没有答应。因为我不主张用保健品排铅，血铅在100—250微克／升之间是不用吃药的。”
颜崇淮教授接着说：“有些家长检查孩子血铅超过100微克／升，就很着急，加上厂家的宣传，就去吃保健品。但是商家又没有讲清楚，吃排铅保健晶的前提是切断污染源，否则排铅反而会促进铅的吸收。我们的门诊就遇到过这样的情况，孩子来检查开始血铅含量是120微克／升，结果吃了排铅的保健药，过一段时间回来检查血铅反而升高到170—180微克／升。”
新探健康发展研究中心常务副主任吴宜群教授是我国最早从事铅中毒研究的专家之一，她说：“要注意保健品排铅的原理。如果是络合原理，要考虑其他2价元素如锌和钙等会不会丢失。”
探访“零铅工程”
为什么全国“零铅工程”指导中心要力推力德希?
胡艳波秘书长解释说：“零铅工程不能随便推荐保健品的，但是力德希是经过中华预防医学会5个专家参加评审认可的。国外没有保健晶，我们的保健品有排铅功能。儿研所已经用了2万例了，疗效非常好，好的东西我们就推荐了。”
傅松涛透露，1999年底，他们引进了美国的一个药方，之后根据中国儿童的饮食特点，对力德希进行了改进和研发，并连同华西医科大学、甘肃省医学科学院和国内数家医院，对其安全性和促进排铅功能进行了大量的实验。
2005年5月20日的北京某报详细报道了力德希的来龙去脉。在题为《营养排铅——降服儿童铅中毒的利器》的文章中讲道：“力德希”以钙和维生素C等为主要成分，得到哈佛公共卫生学院YawenChen、美国疾病控制中心Carol Balleu和中国众多营养学专家们的支持，并被列人中华预防医学会“健康金桥(排铅)重点工程”，受到世卫组织中国儿童卫生合作中心的支持推广。
《瞭望东方周刊》在哈佛公共卫生学院和美国疾病控制中心的网站上并未发现Yawen Chen和Carol BaIIeu的记录。通过google搜索，亦无这二人的网页记录。
清乾力德希还是同类产品中惟一一个在申报前试验中经过儿童人体试食的促进排铅的保健食品，于2002年4月12日通过了卫生部保健食品审批，并获得了国家保健食品证书。
在中国儿童卫生保健疾病防治指导中心与世界卫生组织儿童卫生合作中心的支持下，2004年7月全国零铅工程正式成立。
在短短的一年间，河南省、湖南省、辽宁省、甘肃省、石家庄市、岳阳市等很多省、市成立于零铅工程指导中心。
世界卫生组织儿童卫生合作中心主任戴耀华教授同时也是中国儿童卫生保健疾病防治指导中心主任和全国“零铅工程”指导中心主任。与她颇为相似的是，全国“零铅工程”指导中心的工作人员都是兼职的。
胡艳波秘书长说在中心经常来上班的有3个工作人员，所有的人都没有工资，都是义务的。他也自掏腰包给工作人员一些补贴，算是他“回报社会”。
通过网络搜索，记者查到在中国保健食品网上一篇名为《清乾力德希排铅产品投放市场》的文章中这样写：“比京力德希科技有限公司副总经理胡艳波介绍说……”但是当记者向他确认这一身份时，胡断然否认。
在全国“零铅工程”的办公室里，有一张2001年8月25日拍摄的中国国情调查研究中心铅防治工作委员会成员的合影，照片中最著名的人便是一位曾任国务院发言人的老同志。
胡艳波告诉《隙望东方周刊》：“这位老同志退休后，组织了一个中国国情调查研究中心，当时请来了一些专家共同致力中国铅中毒的研究，我们成立全国‘零铅
工程’的目的就是希望依法治铅，因为我国目前还没有任何一项立法。”
据媒体报道，甘肃省卫生厅透露，经过中国儿童卫生保健疾病防治指导中心及全国零铅工程指导中心的培训和指导，甘肃省正式成立了儿童零铅工程指导中心，设在甘肃省预防医学会科技开发部。
当《嘹望东方周刊》打电话到甘肃省卫生厅询问此事时，甘肃省卫生厅新闻办一位杨姓工作人员说：“没听说过啊，如果是经过卫生厅审批成立的部门，一定要通过厅务会讨论，在卫生厅备案的。厅务会记录是由我来做的，卫生厅肯定没有审批过。”
甘肃省预防医学会的秘书长腾贵民，同时担任卫生厅疾病控制处的处长，他在电话中说：“我刚出差回来，好多人打电话问我零铅工程的事情，我不知道啊。”
“科技开发部是预防医学会的内设机构，正常情况下他们成立什么部门要经过医学会的研究，如果有必要还要向主管部门申请。”这位秘书长说。
至于为什么要在甘肃省成立零铅工程指导中心，预防医学会科技开发部的蒋宏杰向《嘹望东方周刊》解释说：“因为甘肃的污染很严重，属于儿童铅中毒严重的地区。其实成立这个零铅工程指导中心只要北京的全国‘零铅工程’指导中心审批就行。”
蒋宏杰说：“甘肃省零铅工程指导中心成立于2005年6月9日，主要的工作是進行铅中毒预防和危害的宣传，对儿童进行铅中毒的检测和排铅治疗。下星期我们就要对全省的幼儿园进行普查，对血铅含量高的儿童进行检测和治疗。”
他们使用的排铅治疗晶正是北京的全国“零铅工程”指导中心推荐的力德希。
亟待规范的市场
中国著名儿童铅中毒研究专家、上海第二医科大学附属新华医院教授沈晓明告诉《嘹望东方周刊》：“按照国际标准，儿童血铅含量超过了lOO微克／升，被称为铅中毒。但这里的中毒指的不是急性中毒，而是亚临床中毒的概念，就是说高于这个界限要引起警戒。血铅含量在lOO一250微克／升时，不用吃药，通过健康教育，切断污染源，就可以将血铅降下来。”
而且中国目前的儿童铅中毒状况也在逐年好转，世界卫生组织儿童卫生合作中心进行的《中国部分城市儿童铅中毒防治项目2004年监测调查报告》显示的结果是：在调查的17141名儿童中，血铅水平高于100微克／升的儿童有1791人，儿童铅中毒率为10．45％，大连市的儿童铅中毒率最低，为3．52％，海口市最高，为17．95％。
据上海第二医科大学附属新华医院的门诊统计，目前来检查的儿童95％都没有铅中毒状况。
首都儿研所儿童保健门诊对保健体检儿童进行血铅含量检查，各年龄组血铅水平及铅中毒检出情况是：小于6个月的中毒率是1.7％，3—6岁是14.8％，6—9岁是17.3％，9—12岁是20.1％。
卫生部妇社司司长张德英对《瞭望东方周刊》谈了自己的看法：“因为现在没有一个统一的测量标准，没有统一规定调查方法和调查仪器，所以不能随便说目前儿童铅中毒情况到底怎么样。”
对于林林总总的儿童铅中毒研究机构，张德英司长说“到目前为止，我们这个部门没有审批过任何研究和治疗儿童铅中毒的机构。”
吴宜群教授介绍说，由于许多群众往往将“儿童铅中毒”这一概念与传统的“中毒”相混淆，从而导致采取不恰当的处置方式，加上商业上的炒作行为引起了部分儿童家长的恐慌。本着对儿童健康负责的精神，为了规范儿童铅中毒防治工作，卫生部正在组织有关专家制定中国儿童铅中毒防治规范。
加强儿童铅中毒的教育 第4篇
1 基础知识教育
1.1 认识铅中毒的危害
铅是一种严重危害人类健康的重金属毒物, 在体内超过一定含量时会对健康造成危害。铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的, 临床表现很复杂, 最主要是影响胎盘和神经系统。铅很容易通过血液长期蓄积于人的肝、脾、肾、肺和大脑, 进入大脑后会导致人的智能发育障碍。
儿童正处于快速生长及成熟阶段, 对铅中毒尤为敏感, 是铅中毒的最大受害者, 即使是轻度的铅中毒也可引起儿童注意力不集中, 记忆力减退, 理解力降低, 多动, 语言发育迟滞, 导致学习成绩下降。因此, 铅中毒儿童的智商、操作能力以及语言表达能力都要远远落后于低铅儿童, 严重者会造成痴呆。
1.2 了解铅在体内的代谢特点
1.2.1 铅的吸收
铅主要通过食物、土壤、水和空气进入人体。人体主要通过三种方式吸收铅, 即肠道吸收, 呼吸道吸收和皮肤吸收, 其中肠道吸收为主要方式, 空气中的铅可通过呼吸道来吸收, 经皮肤吸收的铅较少。
1.2.2 铅在体内的分布
人体内的铅95%分布于骨骼系统, 其他存在与血液中。血液中的铅主要存在于红细胞中, 其半衰期 (T1/2) 为23 d～35 d.骨骼中的铅蓄积于胎儿时期, 随着年龄的增长而逐渐增多, 骨铅的蓄积可持续约50年。此外, 少量的铅分布于肝、脾、肾、脑、肌肉等器官中, 脑组织是铅的重要靶器官。
1.2.3 铅的排泄
铅在体内通过三条途径排出体外, 主要通过肾脏随尿液排出, 其次可通过胆汁进入肠道, 然后经粪便排出, 也有少量的铅可通过头发以及指甲脱落排出体外。
1.3 了解儿童铅代谢的特点
儿童铅代谢的主要特点是吸收多, 排泄少。儿童铅的吸收率高达42%～53%, 约是成人的5倍, 而排铅能力只有成人的30%, 是铅污染的最大受害者。
1.4 儿童铅中毒的表现
儿童对铅中毒最敏感的是神经系统, 即使是轻微的血铅上升即可导致神经系统受损, 严重者会引起患儿智力下降, 视觉功能、记忆力、语言功能和空间想象力下降, 患儿还会出现疲劳、失眠、烦躁、头痛及多动等症状。铅中毒对神经系统的损害是不可逆的, 所以, 即使脱离铅污染环境, 进行驱铅治疗, 血铅水平下降后也不能使已经受损的神经细胞恢复到正常水平。
此外, 铅中毒对人体各器官都会造成损害, 严重可导致患儿贫血、高血压、心律失常、氨基酸尿、糖尿、痛风、肾功能衰竭等, 也可引起免疫力下降, 呼吸道、肠道感染。铅中毒还可引起骨代谢紊乱, 引发骨质疏松。铅中毒还具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用。
2 家长教育
2.1 预防教育
为了避免儿童铅中毒, 预防是主要手段, 而儿童又没有判断能力, 因而家长就是预防铅中毒最主要的执行者。
作为家长要积极主动地学习和了解铅中毒的知识, 要把铅中毒的知识用最简单的语言讲给孩子听, 帮助孩子认识到铅中毒的危害, 同时要帮助孩子养成良好的饮食习惯和行为习惯。
家长要注意经常清除室内灰尘, 保持通风;避免儿童被动吸烟;培养儿童勤洗手, 特别是进食前洗手的好习惯, 要勤剪指甲;杜绝孩子咬指甲, 咬玩具等其他物品的嗜好, 幼儿的玩具要经常清洗, 避免铅经口腔通过肠道进入体内。此外, 家长不要带儿童到汽车流量大的马路或铅作业场所玩耍, 要少推儿童车上街, 因为距地面1 m内空气含铅量较高。在饮食上要帮助孩子养成不偏食、不挑食的良好习惯, 多食含钙、铁、锌的食物, 可减少铅的吸收, 比如豆制品、乳制品。要少吃含铅高的食品, 比如爆米花、皮蛋等。对餐具的选择也要慎重, 尽量不要选用劣质餐具和颜色鲜艳的餐具。从事铅作业的家长自身也要注意勤洗手, 勤换衣, 勤洗澡。
2.2 治疗教育
家长如发现儿童有铅中毒的迹象, 或怀疑儿童所在环境铅超标, 应及时到医院检查就诊, 不要抱有侥幸心理, 以免造成漏诊、误诊。如确诊为铅中毒, 也要在医生的指导下进行排铅治疗, 避免造成更大的伤害。
3 学校参与
孩子最听老师的话, 学龄期儿童大部分时间在学校, 因此在学校展开铅中毒的教育是非常有效的方法, 尤其是幼儿园和小学学校。学校应该把铅中毒的教育列为常规性的教育, 定期展开教育, 利用多种方式、多种途径来进行教育, 比如制作板报、校报, 利用多媒体、小品等形象的手段, 进行全方位的铅中毒教育, 使学生充分认识铅中毒的危害, 主动加入积极预防铅中毒的行列中。
4 全社会总动员
儿童铅中毒现象越来越严重, 已成为危害儿童健康的重要杀手, 所以应该引起全社会的足够关注。在铅中毒的预防中, 环境干预是根本的手段, 只有环境中的含铅量下降, 才能有效减少儿童通过呼吸道进入体内的铅。所以爱护环境, 维护环境, 人人有责。目前各国公共卫生部门大力推广无铅汽油和无铅油漆, 以保护环境, 减少铅中毒的几率, 我们的邻国日本早在1990年就已经实现的汽油无铅化。国家对于含有铅作业的企业也应该有合理的防范措施, 才能避免更多的儿童出现铅中毒。有效利用媒体, 通过多种途径, 采用多种形式的宣传教育使全社会都能深刻认识到铅中毒的危害性。
“问题儿童”的问题是铅中毒 第5篇
另一名女孩叫玲玲，读小学三年级，刚满8岁就成了医院的“常客”，三天两头不是便秘就是腹泻。虽然药物不断，症状却始终不见好转，成为另一类“问题儿童”。
这两个孩子虽然表现各畀，病因却同出一辙：血中一种叫做铅的重金属元素含量多了，蒙蒙是13.2微克％，玲玲是14.3微克％，不仅大大高于正常值(正常值为零)，而且也超过了世界卫生组织规定的铅中毒标准(10微克％)。看来，“问题儿童”的问题就出在铅中毒上。
铅中毒症状，五花八门
铅是一种有害的重金属，是一种能和人体多系统亲和的毒物，可累及神经、造血、消化、心血管以及泌尿等人体重要组织。因此，铅中毒的症状往往是五花八门，多种多样，难以用一两句话说清楚。也正是这个原因，使家长甚至医务人员都“满头雾水”，弄不清“问题儿童”与铅的因果关系，致使在寻找病因时让铅这个真凶一次次漏网，从而产生误诊。
比如，超标的铅可毒害中枢神经，导致孩子智力低下，行为异常，常表现为烦躁不安、冷淡、多动、易哭闹、神经衰弱、注意力不集中、理解力下降，因而产生学习障碍。资料显示，血铅高的儿童智商低下，尤其影响孩子的操作能力和语言能力的发展。前面所说的蒙蒙就是因血铅超标而患上多动症的。
再如，血液中过多的铅可与红细胞膜结合，使骨髓中幼红细胞的成熟发生障碍，并通过影响血红蛋白的合成，导致贫血。此外，铅可侵入消化系统，损害消化功能，打乱食物的正常消化、吸收与利用的规律，引起反复便秘、腹泻等。玲玲之所以会成为“老病号”，症结也在于此。
除了上述古怪的症状外，还可以列出若干铅中毒的“蛛丝马迹，”有的经常头晕、头痛，有的头痛剧烈时甚至揪着头发撞墙；有的虚弱无力，不思饮食，形体消瘦；有的脾气暴躁，爱吵、闹、打架；有的出汗多、夜惊、贫血、易生感染性疾病；有的身材矮小，近乎侏儒。
特别值得注意的是，孩子一旦血铅超标，往往久治不愈，成顽症痼疾。东北某市一位叫做红红的9岁女孩，读小学四年级，学习成绩总是上不去，身体瘦弱，皮肤苍白，头发稀疏而且泛黄，同学都叫她“黄毛”，经常肚子疼痛，患过3次肺炎。直到第4次患肺炎住院，一位经验丰富的儿科专家询问了她的生活与学习情况，并查询了她的“祖宗三代”的职业与健康状况。怀疑为慢性铅中毒，建议查血铅。化验报告果然证实了专家的猜想：血铅严重超标，而且血铅过量的原因缘于娘胎——其母曾是一家设备简晒、技术落后的乡镇印刷厂工人，红红一出生就已经遭受到严重的铅污染了，她如何能健康成长呢?
笔者在此提醒家长，如果你的孩子反复出现“出格”或“怪异”的症状与行为，应及时去医院查血铅，或许会有“踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫”的发现。即使看似正常的孩子，也不妨利用节假日查一查，以便及早发现那些尚处于“亚临床类型”的铅中毒：做到早预防、早治疗，更有利于孩子健康地成长。
铅中毒途径，多种多样
如此可恶的铅是怎样潜入孩子体内的呢?有关专家告诉我们，这都是由于环境污染惹的祸——
滥用农药，加重了土壤对农作物的铅污染，使日常食物中的铅含量超标。
机动车辆增加，汽油燃烧以及尾气排放导致铅散布于空气中，而孩子又大多喜欢在公路旁玩耍，孩子大量吸入铅污染的空气；做饭或取暖燃烧的煤产生铅；
房间装修使用含铅的材料，家具以及玩具上的油漆，散发出含铅气体；
某些化妆品、染发剂含有铅；
吃用含铅生铁铸成的炉子炸的爆米花，或含铅的皮蛋；
自来水管污染水质，尤其热水龙头放出的水受到的铅污染更重。
看看，我们简直生活在铅的包围中，铅污染就在我们每一个人的身边，通过皮肤、消化道、呼吸道等多种渠道侵入体内。儿童由于处于发育阶段，机体对铅毒的敏感性高，因而受害更大。特别是高浓度的铅尘大多距地面一米左右。这个高度恰与儿童的身高相近，最容易经呼吸道而“长驱直入”。加上孩子大多又有爱咬啃玩具、铅笔等含铅物体的嗜好，故孩子成为铅中毒最大的受害群体。
强化防治措施
铅对孩子的危害如此广泛、严重，铅害，尤其是城市儿童血铅超标者近半数，故应提高铅害的认识，在日常生活中加以防范。
培养孩子讲卫生的习惯，如饭前玩后洗手，勤剪指甲，教育孩子改掉随便咬啃物品的不良行为。
家居装修要讲科学，材料要符合绿色无害标准。保持家中清洁，经常擦洗尘土，做到窗明几净。定时开窗通风，以煤做燃料的家庭应特别注意。
从事铅作业人员注意穿脱工作服，下班洗澡，切忌把生产工具、工作服之类带回家污染孩子。
让孩子不吃含铅皮蛋、爆米花等，尽量不到公路边玩耍；少在空气污浊的公共场所逗留。
清早打开自来水龙头，须待其先流一分钟后再使用，以防铅污染。
多给孩子安排牛奶、海带以及含锌丰富的食品，如禽肉、豆类、海产品等，这些食物具有一定的排铅功效。
妇女孕期更应预防铅害，防止铅经胎盘转移到胎儿体内。
环境因素对儿童铅中毒的影响 第6篇
1 对象与方法
1.1 对象
对2005年1月至2007年6月在凉城县妇幼保健院儿童保健门诊健康体检的儿童, 随机抽取329例, 其中县城居民区儿童166例, 男85例, 女81例, 年龄在3～7岁, 平均年龄5.1岁;农村儿童163例, 男87例, 女76例, 年龄在3～7岁, 平均4.8岁。两组对象年龄及性别差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 样本采集和检查方法
采集儿童头发样本0.5 g, 封存后统一送检;头发样本经洗涤、干燥、硝化处理后, 导入原子吸收分光光度计, 经石墨炉加热原子化后测其铅值。
1.3 诊断标准
根据中国居民儿童头发13种元素正常值范围, 将儿童发铅值/g>10μg定为铅中毒[3]。
1.4 统计学方法
县城儿童组和农村儿童组比较采用SPSS11.0软件行χ2检验。
2 结果
329名儿童中铅中毒人数为155例, 发生率为47.10%;其中县城居民区儿童铅中毒104例, 发生率62.65%, 农村儿童铅中毒51例, 发生率31.29%;两组儿童铅中毒发生率比较差异有统计学意义, 县城居民区儿童铅中毒儿童发生率明显高于农村。见表1。
3 讨论
铅及其无机化合物可以通过呼吸道和消化道吸收, 铅进入人体后能产生神经毒性, 对中枢和周围神经系统有明显的损害作用。铅中毒早期可引起儿童注意力不集中、记忆力减退、自制力差、行为异常、厌食等。一般认为儿童铅中毒多为慢性过程, 长期接触微量铅可干扰中枢神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的正常代谢, 使大脑皮层兴奋与抑制过程发生紊乱[4]。儿童反复接触铅后, 在出现铅中毒临床症状以前, 可先对儿童智力发育及体格生长产生不可逆的损害[5]。
3.1 生活环境中铅的主要来源
(1) 室外环境污染:由于汽车尾气铅尘多聚集在地面以上1 m的范围, 这正好是儿童的活动与呼吸带, 是引起儿童铅中毒的主要原因之一。一些含铅作业的工厂等工业污染造成空气和土壤表层中铅的含量远远高于环境中应有的含铅标准。 (2) 室内环境污染:主要是家庭装修污染, 许多建材、家具、装饰品、电器中含铅量较高, 特别是油漆的家具、墙纸、含铅涂料等, 儿童经常接触使用易引起铅中毒;室内装饰工程施工中, 含铅重金属材料在粉饰、拆修过程有大量含铅粉尘逸散;经常接触或误吞一些儿童生活用品、奶瓶、玩具、课桌椅、彩色油墨书报、教材封面等引起慢性铅中毒。 (3) 饮用水污染:一些家庭和幼儿园的自来水管道老化, 或使用含铅PVC塑料自来水管道, 会直接导致水中的铅污染。 (4) 不良生活习惯:儿童有啃咬手指、学习用品以及随时吃东西的不良习惯, 一些小食品、松花蛋、爆米花、铅制焊锡封装的食品罐头、饮料都可导致儿童接触铅过多而致铅中毒。
3.2 防止儿童铅中毒的措施
(1) 定期清洁儿童玩具和学习用品, 教育孩子养成良好的卫生习惯, 不啃咬玩具和学习用品, 不随意吃零食, 避免接触含铅厨具、油漆、颜料、化妆品、彩陶瓷等, 养成饭前洗手的习惯。平常不去街边玩耍或长期停留, 以避免吸入汽车尾气、铅尘。 (2) 家庭装修务必以孩子健康为前提, 科学选材, 提倡简约装修, 合理配置家具, 适当进行室内空气治理, 将污染降到最低限度。 (3) 平时常开窗, 使空气流通, 定期清扫, 并用水和湿布清洗室内, 多种养花草。家长 (特别是职业接触铅或长期在街边工作的家长) 要按规定下班前洗手, 进屋前更衣。 (4) 调整膳食结构, 平时多饮牛奶、豆浆等含优质蛋白食物, 注意补充多种维生素和钙、铁、锌等, 多吃水果、蔬菜, 少吃传统工艺制作的松花蛋、爆米花等含铅量较高的食品。
目前, 铅中毒对儿童身心健康的危害远远超出人们的预料, 儿童是铅中毒的“易感者”, 因此, 对儿童铅中毒的预防工作刻不容缓。环境干预, 广泛开展家庭教育, 加强儿童铅中毒知识的宣传, 定期到儿童保健部门监测并及时诊治, 是防止儿童铅中毒的有效措施。关注儿童铅中毒, 关注我们的未来, 需要从保护环境做起。
摘要：目的:探讨环境因素对儿童铅中毒的影响, 为预防儿童铅中毒提供依据。方法:选取凉城县范围内在儿童保健门诊健康体检的儿童329名, 测其头发铅值, 观察县城居民区与农村儿童铅中毒的情况。结果:儿童平均铅中毒发生率为47.10%, 其中县城居民区儿童铅中毒发生率为62.65%, 农村儿童铅中毒发生率为31.29%, 县城居民区与农村相比, 其儿童铅中毒发生率差异有统计学意义 (P<0.01) , 县城居民区明显高于农村。结论:环境污染和不良的生活习惯可以导致儿童铅中毒。
关键词：儿童,铅中毒,环境
参考文献
[1]阮迪云.铅对儿童学习记忆的影响及其作用机制[J].中国药理学和毒理学杂志, 1997, 11 (2) :97-98.
[2]阮迪云.铅对海马神经元通道、受体和递质的影响及其作用机制[J].广东微量元素科学, 2001, 8 (9) :1-7.
[3]陈祥友, 张宏绪, 秦俊法, 等.中国微量元素科学研究会标准[J].世界元素医学, 2005, 12 (4) :55-56.
[4]洪昭毅.小儿与铅中毒[J].临床儿科杂志, 1984, 2 (3) :301-303.
118例铅中毒儿童临床症状分析 第7篇
1 对象与方法
1.1 对象
选择2007年1月2008年10月期间, 在齐齐哈尔市妇幼保健院儿童保健科门诊健康体检的500名3～6岁儿童中进行血铅检测, 随机抽取118名铅中毒儿童为研究组, 118名正常儿童为对照组。
1.2 方法
1.2.1 研究方法:
比较铅中毒组儿童4组临床症状 (行为问题、反复感染、生长迟缓、消化道症状) 与对照组儿童4组临床症状发生率情况。
1.2.2 血铅测定方法:
采用济南齐利QL800微量元素分析仪检测血铅。
1.2.3 铅中毒诊断标准:
根据美国疾病控制中心1991年制定对儿童铅中毒诊断标准:血铅≥100 ug/L者无论有无相应的临床症状或生化改变, 均诊断为铅中毒[1]。
1.2.4 家长问卷调查:
所有儿童体检后填写《血铅水平调查表》。内容包括:儿童的家庭环境 (居住环境、近期有无装修) 、饮食卫生习惯、父母吸烟习惯和儿童健康情况等内容。
1.2.5 症状分组:生长发育迟缓组:
每年身高增长低于4 cm或身高低于同年龄同性别儿童身高均数的2个标准差的儿童列入此组。行为问题组:研究组和对照组儿童均使用上海惠诚咨询有限公司儿童青少年心理测评软件系统中儿童心理行为量表进行行为评定, 其中具有注意力不集中、多动、冲动、多发性抽动、学习困难和运动平衡失调等行为问题列入此组。反复感染组:将每年反复上呼吸道感染6次及以上, 或下呼吸道感染2次及以上者列为此组。消化道症状组:将有反复不明原因腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、偏食和厌食者列入此组。
1.3 统计分析
比较铅中毒组与对照组不同临床症状发生率, 采用χ2检验。
2 结果
研究组与对照组儿童临床症状分析:铅中毒组儿童4组症状发生率高于对照组, 差异有显著性, 见表1。
3 讨论
3.1 铅对儿童生长的危害
铅中毒是环境污染中影响儿童健康最受到关注的一类中毒, 严重影响儿童体格生长、神经和精神发育。铅是一种重金属毒素, 在体内无任何生理功能, 对人体损害是多器官多系统的。其发展是一个缓慢过程, 早期临床症状不明显。由于儿童铅暴露和铅代谢的特点使儿童较成年人铅吸收率高、排泄率低, 且在骨骼中流动性大, 因此儿童普遍易感[2]。齐齐哈尔市区属工业化城区, 铅污染相对严重, 铅污染不容忽视。
3.2 铅对儿童成长发育的影响
本研究发现, 铅中毒影响儿童的生长发育。生长发育迟缓儿童的血铅值明显高于生长正常儿童, 血铅水平与身高、体重、胸围之间呈负相关[2]。本研究中21.2%的儿童存在生长发育迟缓。
3.3 铅对儿童行为的影响
铅具有神经毒性, 人大脑中海马回和大脑皮层是铅毒性作用的主要靶器官, 铅毒对神经递质有影响, 可损害神经系统。另一方面铅毒可干扰神经系统的发育和调控, 使脑组织各个成分发育不能同步化, 从而导致神经结构异常, 甚至神经细胞死亡。铅对儿童心理行为影响的相关研究已有较多报道[3]。铝中毒患儿的主要表现为注意力不集中、多动、冲动、学习困难和运动平衡失调。本研究中22.9%的儿童存在行为问题, 说明铅中毒对儿童行为的影响非常大。
3.4 铅中毒对儿童免疫功能的影响
铅通过影响儿童的细胞免疫、体液免疫、巨噬细胞及红细胞功能等方面影响儿童免疫功能。铅中毒儿童外周血T淋巴细胞免疫活性改变, 使儿童出现反复感染。本研究中18.6%的儿童存在反复感染, 说明铅中毒对儿童免疫功能有明显的影响。
3.5 铅中毒对儿童消化功能的影响
消化道是儿童铅吸收的主要途径, 儿童特有的动口、动手行为, 使铅的吸收比普通成人高5倍, 儿童对食物和氧需求量大, 通过食物途径摄入的铅也就越多, 在儿童胃肠道吸收和停留可达53%。铅中毒导致儿童消化功能紊乱, 出现腹痛、偏食、厌食、纳差和腹泻、便秘交替, 肠道吸收锌、铁、钙能力下降, 导致贫血, 本研究中38.1%的儿童出现消化道症状, 提示铅中毒对儿童消化功能的影响。
关键词：铅中毒,儿童,生长迟缓,行为问题,反复感染,消化道症状
参考文献
[1]CDC.Preventing in lead poisoing in young chidre[M].Atlanta:CDC, 1991.1-2.
[2]刘湘云, 陈荣华.儿童保健学[M].第3版.江苏:江苏科学技术出版社, 2005.
儿童铅中毒 第8篇
关键词：儿童轻度铅中毒,神经精神症状,中医证型
铅中毒对机体的损害早在出现明显中毒症状前已经存在, 大多儿童早期可表现出认知、感觉、运动和心理神经方面的功能障碍。
1 资料与方法
1.1 资料来源
所有资料均来自于山西某重工业区, 年龄3岁～14岁, 共728人, 筛选出血铅高于100 μg/L的178人;其中6岁以上102人, 6岁以下76人;血铅 (100～149) μg/L的 130 人, (150～199) μg/L 48 人。
1.2 信息采集
1.2.1 临床神经精神症状及中医四诊信息资料收集
在系统复习文献和临床预调研的基础上, 经过反复论证, 筛选临床症状, 进行归类、整理、合并, 删除无关和重复的指标, 初步形成基本症状条目;采用数理统计方法对基本条目进行二次筛选和归类、整理、合并, 最终确定症状调查条目。
中医学部分按照中医辩证原理, 进行望、闻、问、切, 收集中医四诊资料, 包括完整的症状、舌象、脉象 (或指纹) 资料。
1.2.2 中医辨证分型诊断标准[1,2,3]
辨证标准为主症具备2项, 次症至少具备2项以上者或主症1项, 次症3项以上者即可诊断。
1.3 中医症状积分标准
急躁易怒, 注意力不集中, 冲动任性、多动不宁, 神志涣散, 多言多语, 食欲不振, 手足心热, 盗汗, 自汗, 胃脘胀满, 恶心, 厌食, 大便秘结, 舌质异常, 舌苔异常, 脉象异常等各精神神经症状及全身症状, 依照出现的频率;无症状评0、偶尔出现症状评1分;经常出现症状2分。
1.4 血铅测定
采用原子吸收光谱法 (北京博晖微量元素分析仪BH5100、BH2100) , 取末梢血 (左手无名指血) 80 μL, 测定儿童血铅及血钙、锌、铁的含量。所有标本均在天津中医药大学第一附属医院检测。
1.5 诊断标准
铅中毒诊断标准, 根据1991年美国国家疾病控制中心 (CDC) 制定的儿童铅中毒诊断标准, 凡水平超过或等于100 μg/L, 不管是否有相应的临床症状、体征, 即可诊断为儿童铅中毒, 并分为5级。
1.6 纳入标准
符合儿童铅中毒的临床表现, 并排除由其他系统病变所致者;符合上述铅中毒诊断标准;年龄3岁～14岁。
1.7 统计学处理
采用EPIDA 3.0软件建立数据库, 双重录入全部数据, 经双核查和逻辑核查后, 建立原始数据库。 对数据进行整理、归类, 整理后的症状指标重新赋值:二分类指标变量用0 (无) 与1 (有) , 等级或频率指标变量用0 (无) 、1 (轻度或有时) 、2 (中度或经常) 等表示。采用SAS软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 儿童铅中毒的症状、体征分布情况 (见表2)
注意力不集中、烦躁易怒、多话出现的概率在50%以上, 说明此三项是儿童轻度铅中毒的主要症状;其他常见临床表现依次为胆怯易惊、多动、睡眠不宁、头晕或头痛、攻击行为、孤僻交流困难、学习困难、反应迟钝等。
2.2 儿童铅中毒的中医证候分布情况 (见表3)
肝脾不和、脾胃虚弱、湿热内蕴为儿童铅中毒的主要证型, 肺脾气虚、肝肾阴虚、无症状型为其次。
2.3 不同中医证型中神经精神症状的分布情况 (见表4)
按症状、体征的出现频率依次排列, 湿热内蕴证临床常见注意力不集中、烦躁易怒、多话、冲动任性;肝脾不和证临床常见胆怯易惊、烦躁易怒、冲动任性、注意力不集中;脾胃虚弱证临床常见注意力不集中、烦躁易怒、多话、胆怯易惊;肺脾气虚证临床常见注意力不集中、烦躁易怒、多话、冲动任性、睡眠不宁;肝肾阴虚证临床常见注意力不集中、多话、冲动任性、多动。
3 讨 论
铅是一种具有神经毒性的重金属, 对人体没有任何的生理作用, 其理想的血浓度应为零。由于环境污染等原因, 使人体内或多或少含有铅。儿童由于代谢和发育方面的特点, 对铅的毒性作用特别敏感, 即使微量的铅就可以对儿童的健康产生危害, 阻碍儿童大脑、智力、行为和体格方面的发育。大量的研究已经表明[4], 铅引起行为功能损害的浓度低于细胞损害及形态改变所需要的浓度。体内铅含量增高还可干扰神经递质如乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸及5-羟色胺的正常代谢, 使大脑皮质兴奋和抑制过程发生紊乱, 使儿童对外来的各种刺激非选择性地做出反应, 导致儿童多动及注意力不集中等问题的出现。
本课题178例铅中毒患儿血铅均在 (100～99) μg/L, 符合美国国家疾病控制中心 (CDC) 制定的Ⅱ级 (轻度) 铅中毒诊断标准, 通过对其出现频率在10%以上的临床症状、体征分析, 结果显示注意力不集中、急躁易怒、多话出现的概率在50%以上, 说明此三项是儿童轻度铅中毒的主要症状, 与有关报道的儿童轻度铅中毒主要表现为神经精神方面损害及行为的改变研究结果一致[4]。肝脾不和、脾胃虚弱、湿热内蕴、无症状型为儿童铅中毒的主要证型, 肺脾气虚、肝肾阴虚为其次。这种证型规律的形成, 可以从疾病发生的内外因相互作用机制及小儿自身的体质特点来阐释。铅为阴毒之品, 其性濡滑沉坠, 入于体内易伤阳气, 阻滞气机, 而小儿“脏腑娇嫩, 形气未充”, 铅邪侵袭, 致五脏失和, 阴阳失调, 形成以上证候;由于小儿体质及证候特点的不同, 精神神经症状的分布规律有所不同, 其机制尚需进一步研究。
参考文献
[1]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语证候部分[S].1997:1-5.
[2]邓铁涛.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社, 2007:114-129.
[3]程绍恩, 夏洪生.中医证候诊断治疗学[M].北京:北京科学技术出版社, 1993:31-123.
儿童铅中毒 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的铅中毒儿童300例, 其中男217例 (72.33%) , 女83例 (27.67%) , 平均年龄 (6.3±0.6) 岁, 血铅水平均≥100μg/L。按就诊顺序号分为对照组和观察组, 每组150例。其中观察组有男性患儿81例, 女性患儿69例, 年龄3个月~15岁, 平均 (4.2±0.8) 岁, 入院时血铅水平为 (296.91±8.27) μg/L;对照组有男性患儿85例, 女性患儿65例, 年龄5个月~14岁, 平均 (4.4±0.5) 岁, 入院时血铅水平为 (309.91±7.16) μg/L。
1.2 方法
两组患儿均接受常规驱铅治疗, 按1 000 mg/m2体表面积静脉注射依地酸二钠钙, 以1周为1个疗程, 治疗结束后停药3 d复查患儿血铅水平, 然后根据复查结果决定是否进行下一疗程治疗。观察组在此基础上接受健康教育、饮食干预和行为干预等综合干预, 方法如下: (1) 健康教育。通过开展讲座、发放疾病相关知识手册和组织收看电视等方法对患儿及其家长开展健康教育, 促使其了解铅中毒途径、影响及防治措施等。 (2) 饮食干预。鼓励患儿多食用虾皮、海带、牛肉等具有驱铅作用的食物, 建议多食用易消化、高蛋白和富含丰富维生素的食物, 避免食用皮蛋、油炸食用、爆米花等食物, 同时纠正偏食。 (3) 行为干预。努力纠正吮指、啃指甲、爬行玩耍、饭前不洗手等不良行为习惯, 使患儿养成良好的卫生习惯。两组均于出院后随访6个月, 比较其血铅水平。
1.3 评价方法
采用该院自制的问卷调查表调查患儿及其家长对铅中毒途径、影响因素、防治措施等相关知识的了解情况, 以100分为满分, 分数越高表明掌握情况越好。评估患儿吮指、啃指甲、爬行玩耍、饭前不洗手等不良行为习惯的发生频率, 0分表示无上述行为, 1分表示偶尔出现, 3分表示一般情况下会出现, 5分表示经常出现, 分数越高, 不良行为越多[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件处理数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验。
2 结果
2.1 两组患儿铅中毒相关防护知识调查得分、饮食及卫生行为习惯得分比较
经治疗后, 观察组患儿铅中毒相关防护知识调查得分、饮食及卫生行为习惯得分均高于对照组患儿, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.2 两组患儿治疗前后血铅水平比较
经治疗后, 观察组出院后6个月的血铅水平明显低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
铅是一种多亲和性毒物, 进入机体后对机体多系统产生不利影响, 最主要是影响儿童的智力发育及生长发育, 铅毒性持久, 半衰期长达10年, 即使脱离铅污染环境, 进行驱铅治疗, 血铅水平下降, 但并不能使已经受损的神经细胞发育恢复到原先正常水平[5]。神经系统最易受铅的损害, 可使形象化智力、视觉运动功能、记忆、反应时间受损、语言和空间抽象能力、感觉和行为功能改变, 出现疲劳、失眠、烦躁、头痛及多动等症状[6]。儿童一次或短期内摄入大量铅化合物时造成脑组织的损害, 出现急性中毒症状如呆滞、厌食、呕吐、腹痛、腹泻、谵妄、抽搐、昏迷等前性脑病症状, 严重者出现癫痫或死亡或留下严重后遗症。铅中毒引起智力发育落后, 血铅水平每上升10μg/d L, 智商将降低6~7分[7]。体内铅含量增高还可干扰重要的神经递质如多巴胺等的正常代谢, 使大脑皮质兴奋或者抑制从而导致患儿行为异常等问题的出现。铅可以与铁、锌、钙等元素拮抗, 抑制血红素的合成, 诱发贫血, 并随铅中毒程度加重而加重, 尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。体内铅大部分沉积骨骼中, 影响维生素D3的合成, 抑制钙的吸收, 发生骨质疏松。铅可作用于淋巴细胞, 使机体对内毒素的易感性增加, 抵抗力降低, 常引起呼吸道、肠道反复感染。此外铅还可以引起各类营养素、微量元素丢失造成酶系统紊乱, 继而引发相关生理功能低下。由此可知, 医护人员应充分认识到防治儿童铅中毒的重要性, 采用有效措施促使儿童远离铅污染。
该次研究发现, 在常规驱铅治疗基础上对观察组患儿进行健康教育、饮食干预和行为干预之后该组患儿铅中毒相关防护知识调查得分、饮食及卫生行为习惯得分明显高于仅采用常规药物治疗的对照组, 并且出院后6个月观察组患儿的血铅水平明显低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 这一结论与报道相符[8]。究其原因, 我们必须认识到虽然通过药物驱铅治疗可以取得较好的治疗效果, 但必须认识到健康教育、注重纠正儿童的饮食及行为习惯对于驱铅治疗的影响, 只有提高患儿及其家长对铅中毒相关知识的知晓度, 促使患儿养成良好的饮食及行为习惯, 才能有效降低药物治疗后的再发复发率, 提高临床治疗效果。
综上所述, 儿童铅中毒后除给予驱铅药物治疗之外, 还应进行必要的健康教育, 通过饮食和行为干预纠正患儿的饮食及行为习惯, 以提高临床治疗效果, 促使患儿早日恢复健康。
参考文献
[1]谈藏文, 戴耀华, 谢晓桦, 等.中国部分城市儿童血铅状况及其影响因素[J].中华儿科杂志, 2011, 49 (4) :294-300.
[2]钟漆容, 儿童血铅干预治疗的疗效评价[J].中国当代医药, 2011, 20, (18) :166-169.
[3]郜振彦, 徐健, 古桂雄, 等.儿童铅中毒129例门诊病例分析[J].中华实用儿科临床杂志, 2014, 29 (11) :831-834.
[4]李海生, 颜沛云, 梁业丽, 等.10岁以下儿童3183例血铅结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15 (4) :542-543.
[5]吕葛, 宋文琪, 李启亮.北京市15564例儿童血铅水平调查研究[J].首都医科大学学报, 2013, 34 (6) :894-896.
[6]楼蔓藤, 秦俊法, 李增禧, 等.中国铅污染的调查研究[J].广东微量元素科学, 2012, 10 (19) :1534.
[7]郭春蕾, 荣盛, 麻晓红, 等.血铅值在50~100μg/L对儿童的影响:附3868例临床分析[J].临床误诊误治, 2012, 25 (3) :8687.
饱受铅中毒之苦的美国儿童 第10篇
1992年的一天晚上，正在家里看电视的美国俄亥俄州克利夫兰市的市民罗宾·布朗接到了来自她家庭医生的电话。对方告诉她：他刚收到她女儿的检测报告，发现有些情况不对。建议她立即带着女儿去医院进行进一步的检查。实际上，布朗的家庭医生已从检测报告的结果看出，布朗的女儿已经被铅中毒，而她只是美国成千上万饱受铅中毒之害儿童中的一个。
从那之后的15年来，布朗等人一直在为消除她家和其他家庭孩子铅中毒而努力，而由于政府部门重视不够，措施不力，该问题迟迟得不到有效解决，引起了家长们的强烈不满。
政府不重视 铅无声戕害儿童
铅是一种具有神经毒性的重金属元素，进入人体后会对身体的多个系统产生不利的影响。儿童由于抵抗能力弱，尤其容易遭受铅中毒，影响其智力和生长发育，而且是永久伤害。在医学上，人们普遍以血液中的铅含量作为反映体内铅负荷的指标。美国全国疾病控制中心1982年公布的“儿童铅中毒指南”规定：血铅水平超过或等于100ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化，都可诊断为“儿童铅中毒”。一般人如口服2至3克铅可中毒，出现腹痛、腹泻、呕吐、头痛、失眠、昏迷、血管痉挛等症状，服用50克铅可致人死亡。
在接到家庭医生的电话后，布朗看了一下她的女儿，并没有发现她有生病的症状，因此没有立即带她去医院进行检查。其实，她并不清楚，她女儿已经被铅中毒，而铅中毒是一种“无声杀手”，并没有明显的症状反应，但存在巨大的健康威胁，随时会使她的女儿失去意识，变成植物人，甚至死亡。
在随后的几个月里，布朗还是抽空带她的女儿到医院进行了检查，吃惊地发现她4岁女儿血液中的铅含量已经“严重超标”，已经达到了“危急水平”，被迫立即住院接受治疗。这时，布朗才知道铅中毒这个事情，感觉自己把孩子害了。她说，“我真的、真的感到我应该对孩子铅中毒负责。作为孩子的妈妈，我实在太失败了！”
有关人士指出，儿童铅中毒是美国社会长期存在的一个问题，一直没有得到应有的重视和处置。导致儿童铅中毒的“头号凶手”是家里墙壁上刷的漆。而在布朗居住的克利夫兰市，遭受铅中毒的儿童数量是美国全国平均水平的三倍。从2015年秋天开始，克利夫兰市的一家地方报纸《克利夫兰诚实商人报》刊登系列调查报道，介绍该市儿童遭受铅中毒的情况和政府部门的失策。报道说，在最近5年时间里，克利夫兰市至少有1万名儿童遭受铅中毒，其中以非洲和拉美移民的儿童居多，而政府部门多年处置不力和人手不足是产生这个问题的主要原因。
自从女儿铅中毒后，布朗开始关注此问题，呼吁社会各界，尤其是以前对此问题并不知道的人员重视此问题。埃伯妮·赫尔姆斯和她的老公就是其中的两个人。他们一点也不知道儿子已经铅中毒了，但是，他们看到儿子朱叔华的举止发生了很大的变化。他们家是几年前搬入一套租来的房子。当时，并没有人告诉他们房子存在铅超标的问题。
一年后，他们发现儿子的行为与以前相比简直判若两人：变得很有攻击性和不可控制。后来，他们找人对房子进行了检查，发现房屋的一些地方和院子里具有高浓度的铅，大人抵抗能力强，没啥事，但孩子遭了殃：血液里的铅含量很高。赫尔姆斯说，“我看到这个结果后，哭了很长时间，真是伤心啊！孩子是无辜的。”
其实，在整个克利夫兰市，像布朗、赫尔姆斯这样的家长还有很多，他们普遍收入不高，没有自己的房子，只能租地段和状况并不是很好的房子居住，“只想着头顶上能有个屋顶”，而对房子可能对孩子健康的影响关心不够，对铅中毒问题更是一无所知。结果，孩子的健康付出了代价。
对于赫尔姆斯夫妇来说，由于治疗及时，他们的孩子朱叔华的血铅水平降了下来，但他们不清楚铅中毒对孩子未来的成长是否会产生不利的影响。有关研究显示，如果血液里铅含量高的话，将对儿童的大脑造成损伤，导致儿童智商下降、体质不佳、情绪暴躁，甚至失控。
出租房铅超标
有关专家指出，儿童由于其特殊的体质，吸收重金属的概率是成人的几倍，因此是铅中毒的主要受害者。美国疾控中心估计，在美国全国，大约有50多万5岁以下的儿童遭受铅中毒。尽管后果并不都是悲剧性的，但代价昂贵。例如，美国每年花在教育和治疗儿童铅中毒上的花费多达几十亿美元。
总部设在华盛顿的研究机构“经济政策研究所”认为，如果政府的措施得当，许多费用是完全可以节省下来的。而在克利夫兰等城市，儿童依然存在每天遭受铅中毒的可能性。有关政府部门如果采取一些措施，这种局面是完全可以避免的。
《克利夫兰诚实商人报》的报道显示，在导致儿童铅中毒的房子中，有一半以上没有经过政府部门的检测。而根据当地法律，政府部门必须对出租房屋进行实地检测。如果发现铅超标，则要督促房主努力消除铅含量，经检查合格后，才能允许房屋出租。然而，所有这些工作，政府部门都没有做。根据《克利夫兰诚实商人报》记者的调查，至少有200套出租房存在铅超标问题，里面都住着许多儿童，他们遭受铅中毒已有多年。
有些政府官员声称，家长让儿童住进铅超标的房子，是导致儿童铅中毒的主要原因。对此说法，克利夫兰市的非政府组织“环境卫生状况观察”的主任基姆·福尔曼说，防止铅中毒的责任不应该全部由家长来承担。他说，“在我们这座城市，60%的市民租房居住，他们并没有改变房屋结构的权利，因此也就没有处理铅的义务。另外，有的房主的确也不知道他的房子是否存在铅超标问题。”
面对这种情况，“环境卫生状况观察”组织呼吁社会各界，尤其是政府部门高度重视铅中毒问题，投入必要的资金和人力对全市的所有出租房进行检测，以避免更多的儿童遭受铅中毒。目前，克利夫兰市有关应对铅中毒的资金全部来自联邦政府的拨款，不仅资金严重不足，还存在着许多问题，例如，截止到7月，有2000多起铅中毒事件没有得到及时处置;没有要求房主在出租房屋前说明房子是否铅超标;没有公布全市共有多少铅安全的房屋可以出租。
托莱多通过“铅安全规定”
与此形成鲜明对照的是，俄亥俄州的另外一个主要城市托莱多8月份通过了“铅安全规定”，要求所有待出租的房屋进行铅含量检查，以确保入住的儿童不会受到侵害，而克利夫兰尽管是俄亥俄州里铅中毒最为严重的城市，但至今还没有出台这方面的规定。
正因如此，克利夫兰市有几年时间没有获得联邦政府的拨款。而值得注意的是，自2012年以来，美国联邦政府有关预防和治疗铅中毒的拨款出现了大幅减少的势头，这使克利夫兰市在处置铅中毒问题上雪上加霜。
《克利夫兰诚实商人报》的报道出来后，克利夫兰市开始重视儿童铅中毒问题，并任命了一位官员专门负责此事。同时，市政府开设了一家诊所，答应免费为儿童进行初步的铅含量检测，并在新闻媒体上公布了诊所的具体地点，但响应者寥寥，只有2个儿童前往诊所进行了检测。
非政府组织“环境卫生状况观察”的主任基姆·福尔曼说，“从1990年开始，我们组织开始关注和帮助家长处理儿童铅中毒问题，但最近20多年来，该问题一直没有得到妥善解决，反而出现了越发严重的态势。” 最近几年来，一个好的势头是越来越多的铅中毒儿童的家长也加入了呼吁解决此问题的行列。
但是，光靠这些家长，也不可能接触到广大铅中毒风险高的家庭。即使是社区管理人员，也不一定接触到社区里遭受铅中毒的儿童。面对这种局面，许多人指出，克利夫兰市的儿童铅中毒问题目前十分严重。这是一种无声的“流行病”，现在已到了大声说，“我们该重视儿童铅中毒问题的时候了！”
儿童铅中毒 第11篇
1 资料与方法
1.1 资料
计算机检索中国生物医学文献数据库 (CBM) 、中国学术期刊全文数据库 (CNKI) 、万方数据库、Pub Med等数据库, 并结合文献追溯的方法, 收集1992年1月2012年12月国内外公开发表的有关我国儿童注意力缺陷多动症与铅中毒的研究文献。
1.2 文献纳入标准
(1) 已公开发表的文献; (2) 实验设计为病例对照研究或分为病例组和对照组; (3) ADHD采用DSM-IV诊断标准; (4) 铅中毒的诊断标准采用1991年美国疾病控制中心 (CDC) 制定的儿童铅中毒的诊断标准为血铅≥100μg/L。
1.3 剔除标准
(1) 不符合纳入标准中所列要求者; (2) 重复报道的文献; (3) 资料不全或数据报道不详细的; (4) 综述及基础研究相关论文。
1.4 统计学分析
利用meta分析软件Stata 11.0对所收集的数据进行异质性检验、合并OR值和OR 95%CI的计算。 (1) 当纳入研究异质性检验结果P>0.05时, 采用固定效应模型 (mantel-haenszel法) 进行meta分析;当纳入研究异质性检验结果P<0.05时, 采用随机效应模型 (dersimonian and laird法) 。 (2) 根据异质性检验结果选择适当的效应模型对统计量进行加权合并, 综合估计出合并统计量, 对综合估计的统计量进行统计检验和统计判断, 最后计算合并OR值及OR 95%可信区间。 (3) 偏倚情况分析:绘制漏斗图, 进行发表偏倚评估, 由于本研究只含有6篇研究文献, 研究数量较小, 为了研究的准确性还要加上Egger线性回归检验法。
2 结果
2.1 文献检索结果与纳入研究的特征
从数据库中检索收集到188篇文献, 经过阅读文题和摘要后, 排除不相关的文献、重复发表及不能阅读全文的文献93篇。进一步阅读全文, 依据纳入标准排除89篇, 最终有6篇病例对照研究纳入分析[2,3,4,5,6,7], 包括患ADHD儿童1 440人和健康对照1 388人, 纳入研究的基本特征见表1。
注:ADHD注意力缺陷多动障碍。
2.2 meta分析结果
2.2.1 入选文献的异质性评估
经异质性检验结果显示χ2=18.01, I2=72.2%, P<0.05, 表明各研究间异质, 故校正后采用随机效应模型进行统计分析。
2.2.2 铅中毒对ADHS影响的meta分析
本研究采用随机效应模型进行铅中毒对儿童ADHD影响的meta分析, 结果显示:Z=4.52, P<0.05, 合并OR值为2.91, OR 95%CI为1.83~4.62, 其中OR不等于1, 置信区间不包含0, 表明铅中毒与儿童ADHD的发生有明显的关联, 铅中毒是儿童ADHD发生的一个危险因素, 结果见表2。
注:ADHD注意力缺陷多动障碍。
2.2.3 发表偏倚分析
以OR对数值的标准误SE为横坐标, OR对数值标准误的倒数1/SE为纵坐标, 绘制铅中毒对儿童ADHD影响的Begg漏斗图。结果显示, z=-0.19, 0.851, 漏斗图无明显不对称, 左右点数基本呈现为漏斗状, 资料点大部分Pr|z|位于OR 95%CI内, 说明研究受偏倚影响较小, 结论比较可靠。
由于本次研究的文献比较少, 只有6篇, 相对于Begg漏斗图的秩序相关检验法Egger线性回归法的敏感性比较高。Egger漏斗图显示比较对称, 说明这次研究偏倚比较小, 研究结果比较可靠, 和秩序相关检验法结论相同。综上所述, 本次研究偏倚性较小, 结论可靠, 结果见表3。
3 讨论
近年来, 随着我国城市化、工业化进程的发展, 环境污染日益加重, 环境中铅浓度不断升高。儿童是铅污染的易感人群, 已有研究表明, 铅中毒对儿童健康的损伤是全身性的、多系统的, 对神经、造血、肾脏、消化、免疫等系统以及儿童的生长发育、儿童智商均有毒性作用, 且某些损伤是不能修复的[8]。
我们应用meta分析方法, 进行铅中毒对ADHD影响的综合性评价。结果显示, 铅中毒与ADHD的发生关系明显, 合并计算OR值为2.91, OR 95%CI为1.83~4.62。提示铅中毒是ADHD的一个危险因素, 铅中毒的ADHD是非铅中毒儿童的2.91倍。本次漏斗图和Egger直线回归法分析结果显示, 各研究同质性较好, 结果基本稳定可靠。
铅中毒导致ADHD发生的主要机制可能是儿童期儿童血脑屏障发育不完善, 处于快速发育中的儿童大脑对由铅暴露产生的毒性尤为敏感[9]。大脑皮层和海马回是铅毒性作用的靶组织, 有学者认为, 儿童ADHD的发生可能与大脑额叶的发育密切相关, 一旦产生铅沉积, 铅的毒性作用很容易造成大脑皮层和海马的细胞损害, 可能诱发ADHS[10];还有学者认为铅的沉积可抑制中枢神经系统中乙酰胆碱 (Ach) 正常释放, 破坏N-甲基-D-天门冬氨酸受体复合物, 从而影响记忆等认知过程, 导致ADHD的发生[11]。
注意缺陷多动障碍不仅对儿童本身, 而且对家庭, 学校, 社会都会产生不良影响[12]。有学者认为儿童ADHD如不采取积极有效的治疗将有一部分患儿症状会延续到成年。铅中毒作为ADHD的危险因素之一, 加强对儿童铅中毒的防治可能减少ADHD的发生率。目前可采用健康教育、改善环境、尽量减少与铅源的接触、建立儿童铅中毒监测及筛查制度、进行非药物驱铅等干预措施进行儿童铅中毒防治工作, 降低儿童铅中毒的发生率, 以达到预防儿童ADHD的目的。
摘要：目的 综合评价铅中毒对儿童注意力缺陷多动障碍的影响。方法 采用meta分析方法, 对1992—2012年关于铅中毒与儿童注意力缺陷多动障碍相关的病例对照研究的文献进行分析。结果 纳入6篇病例对照研究文献, 累计病例数为1 440例, 对照组1 388例。结果显示, 铅中毒与儿童注意力缺陷多动障碍的发生关联明显 (Z=4.52, P<0.05) , 合并OR值为2.91, OR 95%CI为1.834.62。结论 铅中毒是儿童注意力缺陷多动障碍的一个危险因素, 会增加儿童患注意力缺陷多动障碍的概率。
关键词：铅中毒,儿童注意力缺陷障碍,meta分析
参考文献
[1]Taylor E.Cultural differences in Hyperactivity[J].Adv Devel Behave Pediat, 1987, 8:125-150.
[2]张勤, 王欣欣, 朱海峤.儿童注意力缺陷/多动障碍与血铅、微量元素水平关系的探讨[J].浙江医学, 2002, 24 (9) :517-519.
[3]胡卓杰, 陈意振.注意力缺陷障碍儿童微量元素检测及绘人智商分析[J].中国儿童保健杂志, 2003, 11 (2) :124-125.
[4]高铁英, 喻书彻, 史秀兰, 等.儿童ADHD视听整合持续操作测验的诊断意义及与血铅、铁、锌相关研究[J].中国儿童保健杂志, 2005, 13 (1) :33-35, 38.
[5]谭美珍, 梁惠慈, 陈力, 等.儿童多动症与血微量元素水平关系的探讨[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (3) :358-359.
[6]穆莉芳, 吴春燕, 郭红, 等.儿童注意力缺陷多动障碍相关因素临床研究[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (28) :3981-3982.
[7]Wang HL, Chen XT, Yang B, et al.Case-control study of blood lead levels and attention deficit hyperactivity disorder in Chinese children[J].Environ Health Perspect, 2008, 116:1401-1406.
[8]徐宝良.儿童铅污染[J].中国妇幼保健, 2004, 19 (18) :121-123.
[9]金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1997:69-70.
[10]Froehlich TE, Lanphear BP, Auinger P, et al.Association of tobacco and lead exposures with attention-deficit/hyperactivity disorder[J].Pediatrics, 2009, 124:e1054-e1063.
[11]Wang Q, Zhao HH, Chen JW, et al.Adverse health effects Of lead exposure on children and exploration to internal lead indicator[J].Sci Total Environ, 2009, 407:5986-5992.
