二甲评审护理人员试卷（精选5篇）

二甲评审护理人员试卷 第1篇

潍坊滨海经济开发区人民医院

护理人员二甲评审应知应会内容

1、知晓各种应急预案与流程，特别结合专科特点的应急预案。

2、知晓各种查对制度；身份识别制度。

3、知晓药品管理制度，药品标识的含义。

4、知晓危急值报告制度及流程。

5、知晓各类不良事件报告制度及流程，具体上报途径，要会演示。

6、知晓患者十大安全目标。

7、知晓岗位职责、人员资质。

8、知晓护理质量目标及各项护理标准。

9、知晓护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责。

10、知晓本专科护理常规和操作规范。

11、知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。

12、掌握分级护理的内容，强调结合专科。

13、知晓优质护理服务的目标和内涵。

14、知晓危重患者护理常规、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置等。

15、知晓输血反应处理预案、报告、处理制度和流程。

16、知晓常用仪器、设备和抢救物品使用制度与操作规程。

17、知晓本专业特点的心理与健康指导、出院指导。

18、知晓并掌握《病历书写基本规范》。

19、掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

20、知晓患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。

21、知晓护士层级管理，如何考核、评价、晋级。

22、知晓所管病人的病情。

23、知晓绩效考核内容。

24、知晓职业防护措施、发生职业暴露后的上报及处理流程。

25、熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。

护理部

2013年9月10日

二甲评审护理人员试卷 第2篇

5.1.1.1 护理组织管理体系

5.1.1.2 有护理工作中长期规划、计划与医院总体规划和护理发展方向一致。

5.1.2.1 有建立护理垂直管理体系的工作方案执行二级护理部-护士长护理管理。

5.1.2.2 制定相关制度实施护理管理工作。

5.1.2.2 护理管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。

5.1.3.1 建立护士岗位责任制推行责任制整体护理工作模式有工作方案与具体措施

5.1.4.1 有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。5.1.4.2 有护理常规和操作规范并及时修订。

5.1.4.2 对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。

5.1.4.4 有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序 5.1.4.5 有护理管理制度培训计划并落实。

5.2.1.1 有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。

5.2.1.2 有各级护士资质审核规定与程序 5.2.1.3 有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。5.2.1.3 有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。5.2.1.4 有保障护士实行同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险医疗、养老、失业保险的制度。5.2.1.5 有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。

5.2.1.5 对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。5.2.2.2 护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定有执行方案。

5.2.2.2 相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。

5.2.4.1 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。

5.2.4.1 绩效考核方案制定应充分征求护士意见。5.2.5.1 有护士在职培训与考评制度

5.3.1.1 依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。

5.3.3.1 医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组医院各部门分工明确有具体的工作职责或措施。

5.3.3.1 有可操作性的工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。

5.3.3.1 医院有各级关于护理管理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培训的工作方案或计划。5.3.3.1 有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

5.3.4.1 根据“以病人为中心”的整体护理工作模式制定实施方案体现护士工作中的责任制。

5.5.2.3 有危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案。

5.3.5.2 有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。5.3.6.1 有患者围手术期护理常规、评估制度与处臵流程。5.3.7.1 有医嘱核对与处理制度、流程有落实“安全目标”的措施。

5.3.7.1 有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务有记录。

5.3.7.1 有观察、了解和处臵患者用药与治疗反应的制度与流程。

5.3.8.1 在输血前严格执行查对制度确保准确无误。5.3.8.1 有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。5.3.9.1 有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。

5.3.12.1 有护理文件书写标准及质量考核标准。5.3.13.1 有定期护理查房、病例讨论制度。

5.3.13.1 有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。5.4.2.1 有护士主动免责、非惩罚性报告安全不良事件制度激励机制。

5.4.5.1 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。

5.4.5.1 有护理技术操作培训计划并落实到位。5.4.5.1 护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。5.4.6.1 有重点环节应急管理制度。

5.4.6.1 对重点环节包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。

5.5.1.2 有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。

5.5.1.2 有手术室各级各类人员的相关培训。5.5.1.3 有手术患者交接制度并执行。

5.5.1.3 执行《手术安全核查制度》有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。

5.5.1.3 有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度有实施记录。

5.5.1.3 有手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程有实施记录

5.5.2.3 科室有规章制度、工作流程及应急预案。2.3.5.2 有急诊医护人员技能培训与考核技能评价与再培训相关制度 医务科 护理部 科级

2.4.1.1 有对员工进行服务流程留观、入院、出院、转科、转院培训的相关制度并执行当服务流程变更时对相关人员进行再培训。医务科 护理部 院级

4.2.3.1 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。医务科 护理部

5.1.4.2 对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。护理部 科级 5.1.4.5 有护理管理制度培训计划并落实。护理部

5.2.5.1 有护士在职培训与考评制度。护理部

5.4.3.1 护理部应用不良事件案例成因分析报告的结果修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训。护理部

5.5.1.4 有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准并对工作人员进行培训、考核及监督有记录。护理部

5.5.2.5 建立工作人员的在职继续教育制度根据专业进展开展培训更新知识。护理部

二甲评审护理方面访谈内容 第3篇

一．确立护理管理组织体系（1）实地访视至少2个护理单元。

1.医院内部机构设臵、部门职责与护理组织管理架构。

2.医院与科室签定的目标管理责任书或现执行目标管理体系中有关护理管理工作的目标。

3.院长办公会/院务会/院行政会议记录、纪要及相关证明资料。

4.护理管理岗位人员配臵/选拔程序、岗位职责、以及现职人员名册、人力资源档案与任职文件。

（2）访谈至少1名科护士长

工作制度中有关各层次护理管理人员考核的规定、执行记录、考核结果与绩效工资发放。

（3）至少2名护士，观察或模拟5项护理基础操作。

1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。3.有统一管理的护士分级管理档案。

（4）查2个病区排班，落实能级护士与工作对应情况。（5）访谈2名病人家属、2名医生工作满意情况。

提供落实护士岗位责任制与责任制整体护理工作取得成效的实例。

（6）访谈科护士长、不同层次护士至少各3名，实地访视至少5个护理单元 1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。2.相关人员知晓上述内容并履行职责。

（7）观摩/模拟至少3名不同层次护士相关操作，（护士操作后）科护士长进行质量控制点评，（科护士长点评后）护理部及质量管理部门负责人提出主管部门意见。（8）至少访谈3名不同护理单元、不同层次的护士，至少实地访视2个护理单元。1.对护理核心制度：分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。

2.相关护士掌握上述内容并执行。

（9）调查访谈至少2名不同护理单元、不同层级的护士。1.各护理单元有能体现专业性和适应性的专科护理常规；

2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行； 3.有专科护理质控措施。

（10）现场调查访视3名护士追踪至少3个新技术/新项目。

对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训

（11）抽查考核不同层级的护理管理者与护士至少管各3名，至少访视3个护理单元。1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。

2.修订后的文件，有试行-修改-批准-培训-执行的程序，有修订标识。（12）现场调查访谈不同层级护理管理人员与护士至少各3名。1.相关护理管理人员知晓修订规定与程序。2.护士知晓修订后的相关制度。

（13）门（急）诊和病区的至少3个护理单元。（访视内容：规定时间内主管检查和督促，以及针对检查、督促反馈意见予以有效落实、持续改进的记录证明文件。）二．护理人力资源管理

（1）访谈不同部门不同层级护理人员与护士至少各3名。1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。（2）访谈至少5个护理单元

1.各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。

2.职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。（3）个案追踪新上岗人员（包括入职不满1年各种用工形式人员）、特殊岗位护理人员、入职10年或以上护理人员至少3名。1.有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。3.聘用护士知晓本岗位资质与履职要求。（调查访谈）（4）实地访视至少2个护理单元

1.有相关职能部门（人事科、护理部等）及用人科室共同管理的用人机制。2.聘用护士符合相关聘用的要求。

（5）匿名问卷调查不同级别护理管理人员与临床护士各10名（其中任职／入职不满3年和超过6年的各不少于3人）

医院护理人员薪酬发放表；聘用护士对薪酬制度满意程度较高。

（6）个案追踪—医院从事不同岗位性质护理工作的在编与合同护士至少各5名；解释同工同酬；护士满意度调查。

有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。

（7）1.实地访视至少6个护理单元。（职业暴露高风险科室为必检点位，包括但不局限于手术室、ICU、急诊、透析室、放射科）2.个案追踪观察或模拟针刺伤、汞外泄等的处理。3.解释护理职业防护。(8)实地访视5个护理单元。主要内容：特殊岗位（影像科、手术室、供应室、肝病科、肿瘤科等）的护理人员的职业防护措施与设施。

（9）调查访谈：1.至少5名住院病人；2.问卷调查20位住院患者对护理工作满意程度；3.实地访视至少3个护理单元；4.个案追踪至少6名住院患者。（按照医院的规模合理配臵护士，护士分管患者护理级别符合护士能级水平）

（10）1.调查访谈至少2名储备护理人员；2.抽查考试：观摩／模拟护理人员储备库人员紧急调配情况。

（11）个案追踪—6份护理人员专业技术职称晋升与聘用档案（12）调查访谈至少3名不同层级护士 1.有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。2.有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。

（13）实地访视至少3个实行护理弹性人力资源调配科室或专业护理单元

1.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施实行弹性人力资源调配。

2.护士由护理部门统一调配，效果良好。

（14）调查访谈不同护理单元不同层级护理管理人员和护士至少3名；实地访视：至少3个护理单元；解释：绩效考核

1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见。

（15）个案追踪6名不同岗位、不同层级护士（须包括获评先进、职称晋升或加薪的护士）在规定时间内绩效考核档案

1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率≥80%。2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。

（16）个案追踪6名不同科室不同岗位护士（至少需包括5名在高风险岗位、重劳岗位工作护士）在规定时间内的薪酬发放凭证

绩效方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。（17）实地访视至少3个护理单元

1.有护理人员在职继续教育培训与考评的规定。2.护理人员在职继续教育培训及考评计划与执行文件。（18）实地访视医院内培训场地及相关设备设施配臵 有开展培训的经费、设备设施等资源保障

（19）抽查考核—至少3名不同护理单元、不同层级护士；解释：在职继续教育培训。培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。

3（20）调查访谈--至少5名在岗专科护理人员；实地访视--（依据专科护士岗位分布选取）至少3个护理单元；实地访视—至少3个专科护士培训基地／临床技能中心；个案追踪—至少3名现职专科护理人员、培养流程；解释专科护理人员、专科护理人员培训基地。

1.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备实施等资源保障。（师资：各科业务骨干，外出进修学习回来的人员。教材：《专科护士培训大纲》。经费：外出进修有报销，护理讲课有奖励，主管护师30元、副高40元。场地：有示教室、学术报告厅。设备设施：各科室有仪器设备；示教室有模拟人。2.有专科护士培训方案和培训计划 三．临床护理质量管理改进

（1）调查访谈、访视至少3名不同护理单元、不同层级护理人员3名医生；观摩／模拟4个护理级别病例护理操作；问卷考核提供病例的护理级别确定 1.医院分级护理制度。2.护士掌握分级护理的内容。

3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。

（2）访谈其他相关职能科室负责人至少3名；不同层级护理人员5名.（满意度在这体现，考核护士对各个科室的满意度，在这地方要问询的。）

1.医院优质护理服务工作领导小组、规划、计划与实施方案，包括推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

2.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%（3）实地访视至少3个护理单元 1.制定整体护理的实施方案。

2.护理分工方式、岗位职责、患者评估要求：责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。3.科室排班情况：每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

4.医院鼓励推进优质护理服务工作的考评激励规定、措施和程序，结果作为薪酬分配、晋升、评优重要依据

5.优质护理服务病房覆盖率50%：内一科、内三科、外三科、外二科、内二科、内五科、产科、ICU。

（4）调查访谈医护人员与患者各6名

规定时间内医患对优质护理服务工作的满意度调查资料(可以是第三方)、改进措施的落实与记录。

（5）1.调查访谈不同层级护理管理人员与护士各3名。2.调查访谈至少3名在不同护理单元住院的患者。3.实地访视至少3个护理单元整体护理工作实施情况。4.抽查考4 试：观摩／抽查不同护理单元3名责任制护士每日工作内容、流程。

工作制度与规范中有关实施“以病人为中心”的整体护理工作模式的规定，包括实施方案、岗位职责、工作要求及量化考核。

（6）实地访视至少5个护理单元整体护理工作实施情况

1．依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护士掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并帮助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。

2.科室对落实情况进行定期检查，对存在的问题有改进措施。

3.职能科室对落实情况进行定期检查，评价、分析、对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。

（7）实地访视至少3个护理单元（包括门、急诊护理单元）3名危重患者护理实施情况；抽查考试--ICU、急诊科及至少2个其他护理危重患者护理技能操作。

1.护士具备的技术能力包括：危重患者理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处臵能力等。

2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4.护士掌握上述相关的理论与技能。

（8）1.调查访谈、访视3个手术相关护理单元至少3名护理管理人员与护士。2.个案追踪2例住院手术病例。3.抽查考试：观摩模拟3例护理人员对围手术期患者实例评估，与其本人及家属进行解释、教育等有效的情况。4.名称解释：围手术期。工作制度与规范中有关患者围手术期护理常规、评估、处臵流程，以及与患者／家属有效沟通的规定与记录。

（9）1.调查访谈—不同护理实地单元不同层级护理管理人员和护士至少3名。2.访视访视—门（急）诊（包括医技部门）与住院护理单元至少3个。3.个案追踪：10份出院病例。4.抽查考核--观摩／模拟3例门诊就诊及住院患者接受护理服务过程。1.有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。3.有观察、了解和处臵患者用药与治疗反应的制度与流程。4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。5.科室有分析、改进措施，相关记录完整。

6.对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题，及时反馈，并提整改建议。（10）调查访谈至少3名护士。2.个案追踪6份输血反应不良事件上报病例。3.抽查考核--观摩／模拟3个接受输血治疗患者的护理过程。

1.工作制度与规范中有关做好接受输血治疗患者护理服务的规定，包括执行双人查对 5 签名；规范操作与观察；以及输血反应报告、处理等的规定与流程。2.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。

（11）实地访视至少3个护理单元；抽查考核2名护理人员相关仪器设备和药品使用操作。

1.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。

（12）抽查考核--观摩／模拟护理人员输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器的操作至少各1例。

对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。

(13)1.调查访谈至少3名护士。2.实地访视门诊与病区至少共3个护理单元.3.抽查考核门诊与病区各观摩/模拟2例护理人员对就诊者或住院病人的实施健康指导、教育与促进工作。4.个案追踪---电话回访10名出院患者。

1.有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用。

2、护士知晓主要内容。

3、通过多种方式将上述内容传提供给患者。

（14）1.调查访谈至少3名护士。2.名词解释---病历书写基本规范。3.实地访视至少3个病区护理单元。

1.有护理文件书写标准及质量考核标准。2.护理记录按照有关规定由相关护士审核签字。3.护士知晓并掌握《病历书写基本规范》。

（15）1.实地访视---至少3个病区护理单元。2.抽查考核---观摩/模拟1个护理查房。3.名词解释---护理会诊。

1.有定期护理查房、病例讨论制度。

2.有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。

3.落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。四．护理安全管理

（1）1.实地访视至少3个护理单元。1.护理质量与安全管理委员会定期召开会议。2.护理质量工作计划落实到位。（2）调查访谈护理质量管理专职人员。1.设专职人员负责护理质量管理，有考核记录。

（3）1.调查访谈不同层级护理管理人员与护士至少各3名。2.实地访视门急诊、病区至少共3个护理单元。3。实地访视---不良事件报告单。

1.有护士主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件制度，激励机制。2.有护士主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。3.有多种途径便于护士报告医疗安全（不良）事件。（4）实地访视医院网络报告系统。

1.护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理。2.护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%。（5）实地访视门急诊和病区至少共3个护理单元。1.护理不良事件有成因分析和讨论。2.定期对护士进行安全警示教育。

3、护理部有“不良事件案例成因分析”报告。

（6）1.实地访视---不同护理单元不同层级护理管理人员与护士至少各3名。2.抽查考试---观摩/模拟3名护理人员口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。2.有护理技术操作培训计划并落实到位。

3、护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

（7）1.实地访视---门急诊和病区至少共3个护理单元。2.抽查考试---至少5名护士。1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员。

2.职能部门定期进行临床常见护理技术操作考核。

（8）1.实地访视—至少3个病区护理单元。2.抽查考核---不同护理单元3名护士。1.有重点环节应急管理制度。

2.对重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）有应急预案。

3.相关岗位护士均知晓。

（9）调查访谈---不同护理单元不同层级3名护士。1.应急预案有培训或演练。

2.护士配制化疗药，锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。五．特殊护理单元质量管理与监测

（一）手术室

（1）1.实地访视---医院各手术室/区域。2.解释手术室布局合理。3.个案追踪---至少2例手术患者从进入手术区域到手术开台的全过程。1.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。2.各工作区域功能与实际工作内容保持一致。

3.医务人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。

（2）调查访谈---至少3名手术室护士（其中至少1名新入职）。相关护士知晓手术室工作制度和岗位职责。

（3）1.个案追踪---10份出院手术病历。2.名词解释---手术安全核查。有手术患者交接制度并执行。（4）抽查考核至少2名手术室护士。1.有突发事件的应急预案、有演练记录。

2.护士知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。

（5）1.实地访视---手术室洗消区.2.抽查考核---观摩/考核至少3名手术室工作人员手卫生操作。

1.手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期，使用者知其含义。2.手术室工作区域，每2小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁、消毒处理。（手术间清洁消毒制度）3.有医务人员手卫生规范和医疗废物管理制度。4.有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品。（6）调查访谈—至少3名手术室护士

护士知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求

（二）供应室

（1）1.调查访谈—消毒供应中心护士长、护士、灭菌员、物品包装、取送个人。2.实地访视—医院消毒供应中心。3.抽查考核—职业防护。4.解释—职业防护。实际屏障。缓冲间。

1.消毒供应中心／室相对独立，周围环境清洁，无污染源。

2.内部环境整洁，通风、采光良好，分区（辅助区域、工作区域等）明确并有间隔。3.有基本消毒灭菌设备设施。根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品。4.污染物品由污到洁，不交叉、不逆流。污染物品有污染通道，清洁物品有清洁物品通道。

5.护士知晓供应室洁污区分开流程规定与履职要求。

（2）调查访谈—CSSD护士长及不同岗位3名工作人员；解释—消毒供应集中管理 1.医院CSSD岗位设臵、人力资源配备及护士长资质材料。2.CSSD现实工作量统计。

（3）个案追踪—至少3个护理单元（其中手术、导管、内镜、透析及至少1个省级以上临床重点专科必查。

1.应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。3．开展工作人员业务技能培训，确保满足岗位需求。

4.相关部门保障物资、水电气供应，设备运行正常；相关设备出现故障时，能够及时处理。

（3）名词解释—可追溯。（对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。）

清洗、消毒、灭菌效果监测符合监测标准要求，质量控制过程的记录符合追溯要求。（4）调查访谈--CSSD护士长及不同岗位3名工作人员

工作制度与规范中有关CSSD工作人员在职继续教育与岗位培训计划与执行文件。（体现消毒供应工作特点）

（5）抽查考核—至少2名消毒供应中心工作人员（至少包括1名护士）。1.对岗位培训有考核及效果评价。

2.对培训计划及落实情况有评价与监督，体现持续改进，有记录。

（三）新生儿室

（1）调查访谈—至少2名新生儿室护理人员

1.新生儿室有工作制度、岗位职责，护理常规及专业技术规范。2.有突发事件的应急预案，突出专科性，对应急预案有培训。

3.护士知晓制度、规范、岗位职责、突发事件应急预案或流程与履职要求。（2）抽查考试--新生儿室1名护理人员

1.护士岗位职责落实到位，对突发事件的应对能力有考核记录。2.工作制度、岗位职责和护理常规及时修订。（3）实地访视--新生儿室

1.新生儿室护士通过专业理论与技术培训，考核合格。

2.实施责任制护理。1名护士负责≤6名普通患者≤3名重症患者。3.护士按工作年限或分层培训，考核合格。

（4）抽查考试--观摩/模拟1例新生儿护理与安全管理。（5）抽查考试—至少2名新生儿室护理人员洗手操作。有医务人员手卫生规范的培训 患者安全

一．确立查对制度，识别患者身份。

（1）1.实地访视：门诊挂号、收费、诊室、检验、放射、超声、药房和3个住院单元，查看检查单、治疗卡、给药卡及病历资料等。

2.抽查考核：使用有效就医标识凭证或号码查询就医信息。

对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。（2）实地访视：3个住院单元10份住院病历。

对就诊患者住院病历施行统一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份号码等。

（3）1.调查访谈：访谈急诊、分娩室、手术室、新生儿及ICU等科室的5名医护人员（特别是对有意识不清、有语言交流障碍的产妇或对新生儿如何识别其身份）2.实地访视：急诊、分娩室、手术室、新生儿及ICU条码使用条码。1.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。

2.若是具备条件的医院，在重点部门（急诊、新生儿、ICU、产房、手术室）可使用条码管理。

（4）1.实地访视：随机访视至少3个相关部门和住院单元。2.调查访谈门诊就诊及住院患者（或家属）（或患者家属）【询问人员实施操作时是否让你陈述患者的名字】。3.个案追踪：2例标本采集核对过程。

有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。

（5）医护人员及配餐【询问相关操作，如订、送餐过程】 1.实地访视：随机访视至少3个住院单元。2.个案追踪：相关人员识别患者身份操作。

至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

（6）1.实地访视:随机访视至少5个相关部门和住院单元。2.调查访谈：预设问题调查访谈相关人员。相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。

（7）1.实地访视：随机访视至少3个相关部门和住院单元。

2.个案追踪：追踪至少3个病例在治疗、检查等过程中的查对制度执行。

有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。

（8）个案追踪：随机追踪5份转科住院病例（其中需包括急诊、手术室、ICU、产房和新生儿室与病房之间转诊病例）。

患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿之间的转接。

（9）1.实地访视：急诊、分娩、新生儿、ICU和手术室，实地查看或抽查患者转交接记录、流程。

2.调查访谈：急诊室、产科、新生儿、手术室和ICU等部门的医务人员。

3.个案追踪：随机追踪重点患者（如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、10 意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者等），无法进行身份识别的患者和对无法向医务人员陈述自己姓名患者病历各3份。

2.对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交流流程有明确的制度规定。

(10)实地访视：随机访视住院单元，尤其收拾有无名患者的科室、小儿外科、神经内科等存在语言交流障碍病房的护士对该类病人的身份标识方法与核对流程。调查访谈：随机访谈至少3名医护人员对无法进行身份识别的患者和无法向医务人员陈述自己姓名的患者进行身份标识的方法和核对流程。

1.对无法进行患者身份确定的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。

2.对新生儿、意识不清、语言交流障碍灯原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。

(11)实地访谈：1.重症监护病房、新生儿科（室）、手术室、急诊。2.急诊（抢救室、留观室）及收治的接受有创治疗、输液、输血、内镜诊治等诊疗措施，或具有意识不清、语言交流障碍灯情况患者的住院单元。范本展示：1.“腕带”条形码图示。

1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。

2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。

3.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍灯患者推广使用“腕带”识别患者身份。二．防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

（1）实地访视：至少3个病区。调查访谈：1.至少4名病区医护人员。

个案追踪：1.6例具有跌倒、坠床风险高危因素住院患者病历。2.（从不良事件报告中抽取）2例发生跌倒、坠床等意外事件的病例。

抽查考核：观察2名跌倒、坠床高危患者评估/再评估过程。名词解释：1.高危患者。2.住院患者风险评估。

1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。

2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化在评估，并在病历中记录。3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。

4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。

5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床档、等。

6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处臵及报告程序。

11（2）实地访视：1个病区内所有高危患者病历及评估表/记录。1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。

（3）调查访谈；实地访视：至少3个病区；至少4名病区医护人员。1.有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程。2..患者跌倒、坠床等意外事件报告、处臵流程知晓率≥90%。

3..采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损失和任何非有意的后果，有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%。（4）调查访谈：3名病区护士。实地访视：至少3个病区。

个案追踪：1.6例具有压疮风险高危因素住院患者病历。2.（从不良事件报告中抽取）2例发生压疮的病例。

抽查考核：观察2名压疮高危患者评估/在评估，考查/模拟预防压疮操作。名词释义：压疮。

1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2.有压疮诊疗与护理规范。

二甲评审护理人员试卷 第4篇

宜良县第一人民医院护理部 652100

【摘 要】新的《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施细则，在评审指标、评审形式等方面有了新的变化，不但突出质量、安全、服务、绩效等主题，更体现了依法执业与以病人为中心的内涵。等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、多角度，涵盖各层次的评价体系。护理质量评审是医院评审的重要组成部分，现行护理质量评审标准从基础质量、环节质量、终末质量方面全面评价护理工作，注重护理质量的持续改进。

【关健词】二甲评审；基层医院；护理；促进

1994年我院通过了首批二甲评审，2 0 12 年，卫计委下发了新的复评审标准，我院认真对照标准，在标准的指导下，对医院护理工作进行全面的整改、规范，使护理质量得到了持续改进和提高。作为基层医院可借评审为契机，结合实际情况，采取了一系列措施加强护理质量管理，使我院护理管理规范化、护理质量得到真正提高，缩小与市级医院的差距。2013年顺利通过了复评，2015年在回头看的专家复审中取得了可喜成绩，现将经验总结如下。

1、领导重视，吃透标准，充分调动积极性：全院召开了评审达标会议，明确创建目标，为迎复评作全面部署。护理部组织护士长反复学习新标准，签订创建达标责任书，做到全体动员、人人参与，明确护理理念，营造浓厚迎评氛围，调动了全院护理人员的工作积极性和主动性。

2、积极查找问题：

2.1 护理组织体系不完善：由于长期以来基层医院护理工作处于从属关系，导致护理组织体系的不完善，护理管理制度不健全、护理管理质量标准滞后，特别是护理核心制度不健全，护理流程欠具体、急救物品管理欠规范。质量检查流于形式，各项制度执行不到位，致使护理问题连续出现，护患关系欠和谐。

2.2护士长管理科学化欠缺：我院的护士长从事临床护理工作较多，科学化管理知识和管理经验欠缺；后勤保障系统不完善，大量精力放于琐碎的行政后勤事务，抓护理质量的时间、精力和能力不足，导致护士长工作中重心偏移，整体护理工作状态欠积极，而影响了护理质量。

2.3士长执行力不足，护士长的管理理念滞后导致对新的医学模式下优质护理理解不透彻，管理力度不够，护理制度落实流于形式。如：查对制度、交接班制度等核心制度落实不到位。

2.4护理培训不完善，护理业务能力有限，护士忙于常规治疗和操作，护理部忽视对各级护士的岗位培训，对新知识、新技术不掌握，难以更新观念，致使业务能力有限，遇有突发事件时技术操作不过硬，应变能力及发现问题、解决问题能力有限。

2.5安全防范及法律意识淡薄，护士只注重患者的治疗相关问题，日常工作中忽视安全及法律问题，对护理风险认识不够，不能及时发现和正确评估各种风险因素。如：跌倒、坠床、压疮不良事件频发。

2.6 学历层次低，护理观念滞后护理人员中无学历人数占总数的14.5%，中专学历占70%，护理人员专业知识和业务能力相对低，护理工作停留于打针、输液等技术操作。服务意识淡漠，护理理念不强，与患者及家属沟通不到位。

3、原因分析

3.1地区文化差异及经济发展不平衡，制约了基层医院的医疗技术水平的发展和护理理念的更新。医院面对的多是新农合患者，在开展护理工作中，特别是优质护理存在一定的难度，不能得到患者的理解和认同。

3.2 现行医疗体制及人事制度等制约着基层护理人事的管理，长期在基层医院工作的护理人员大多安于现状，缺乏进取意识和竞争意识。3.3护理人员从业的心态和态度发生改变被动与被迫选择护理工作的人员占大多数，我院临聘护士占68%，普遍持观望状态，看护理工作的社会地位、福利待遇、工作条件能否在近期内得到改善，看社会上是否有条件更好且适合自己做的工作。

3.4护理管理人员与领导沟通不够，护理管理者没有让领导及时了解护理工作的现状及需求，致使护理工作的投入、支持力度、福利待遇、工作条件的改善受到影响。

3.5业务素质因业务范围局限，新业务开展慢，护理管理者外出进修培训机会少，学术交流只是纸上谈兵，不利于护士业务素质的整体提高。护理管理者对卫生部的相关条例了解欠缺，缺乏风险管理意识，管理理念陈旧，多数仍处于经验型管理的状态。

4改进措施

4.1进一步完善护理管理组织体系。根据《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施细则完善我院组织管理体系，质控体系，为保证对护理质量达到连续、动态监测的效果，护理部利用护理管理工具制定了PDCA循环检查单，用鱼骨图进行分析，科室开展品管圈活动，合理安排检查项目、检查时间和检查区域，互相交叉，互相配合，定期跟踪督导。

4.2更新管理理念：二甲创建初期我们处于懵懂期，通过细化、分解学习，并走访和参观了上级医院及其他先行的兄弟单位，借鉴他们的创建经验，结合本院护理工作实际，从中对比和发现了自己工作中的不足以及离二甲评审标准的差距，由此也深刻地认识到了二甲评审对我院护理工作的促进有着重大意义。牢固树立以患者为中心的服务理念，每月进行一次医护患座谈会，了解患者需求，把患者的安全作为管理的核心，把患者最关心和迫切需要解决的问题作为目标的重点，对住院、出院患者进行满意度调查，根据患者反馈的信息，查找原因进行整改，以增强服务意识，逐渐提高了患者满意度。

4.3完善后勤支持系统合理配置护理人员，成立临床支持系统，减少护士非护理性工作，让护士有更多时间与患者沟通。

4.4提高护士待遇，我院全院护理人员实行同工同酬，临聘护士与正规护士相同待遇，管理岗位实行全院竞聘上岗，全院护士着装整齐，规范护理人员行为，奖惩一致从而调动了大家的工作积极性。

4.5强化管理意识，提高管理水平

4.5.1护士长作为医院一个护理单元的组织者和领导者，除要加强自身整体素质外，在管理中要体现出人文关怀，在管理过程中，实行弹性排班；建立激励机制，权责分明，奖罚结合，充分调动护士的积极性；培养护士的团队协作精神，引导护士要相互提醒、相互监督，生活上的合理要求给予满足。

4.5.2加强护士长管理知识的学习，加强与市级医院的联动，2012年派出21人次、2013年派出33人次，2014年派出57人次，2015年派出104人次护理管理人员进修、参观学习、短期培训等方式，将他人的管理经验“引进来”，不断更新管理观念和方式，使护理管理步入规范化。

4.5.3提升护士长的执行力引导护士长明确人与制度、流程的关系，要求目标具有合理性，定计划或下达任务要实事求是，制度、流程要简单可行，有可操作性，护士通过努力可以达到，使规范化护理质量标准落到实处，质量管理有章可循，形成良性循环。

5小结

我院是一所综合的二级甲等医院，护理管理质量水平受各种因素的影响，但在二甲创建过程中，通过以上的改进措施，使医院整体护理质量有了一定的改善。使我院护理工作以创促发展，护理人员由原来的避检、躲检到主动迎检，积极向专家学习，请专家指导，把自己的薄弱点主动展示从而得到专家的帮扶，虽然还存在许多困难，需要不断地去完善解决，但只要坚持“以人为本”的服务理念，护理管理者和护理人员齐心协力，上下联动，采取积极有效的综合措施，从而会稳步提升二甲医院的护理管理整体水平。

参考文献：

[1]湖北医药学院附属太和医院护理部 442000 熊晓美

[2]袁敏.浅析急诊科护理管理体会[J]_中国现代药物应用，2011，5（17）：126-128.[3]左贤.护士条例学习宣传手册[S].北京：中国中医药出版社，2008.10-13

[4]曹文媚.人文护理的现状与思考[J].天津护理，2006，14（5）：298

[5]陆晓辉，王磊.浅谈临床心理科开放式护理管理[J].中国健康月刊，2011，30（9）：121―124.[6季梅华，赵学霞.护理单元急救车存在问题及管理对策[J].天津护理，2009，17（2）：101-102

[7]李美清，王晓丹，廖冰野，等.手术室贵重器械的管理实践[J].中 华护理杂志，2010，45（8）：封三

二甲评审护理人员试卷 第5篇

二级综合医院等级评审科室护理台账

1、护理目标管理

——护理组织管理体系插册：医院护理工作总结计划（长期、、月）、护理工作目标责任书、科室护理工作总结计划（年、月）、护士长工作手册

2、护理质量与安全管理记录（已建）

——护理组织管理体系

插册：医院护理质量管理委员会、护理部质量与安全管理工作总结计划、科室护理质量与安全管理总结计划、小组、护理质量与安全管理评价指标、护理质量与安全管理月考核、月活动记录、护理部反馈记录、行政查房记录、工作量月报表

3、护理会议记录（已建）

——护理组织管理体系插册：每周护理晨会、科室会议、护士长例会、中层会议（保留手稿）

4、护理工作制度

——护理组织管理体系插册：护理核心制度、工作制度、安全管理制度、护士守则、护士条例等（目录页码）

5、护理常规

——护理组织管理体系插册：常见疾病护理常规、专科疾病护理常规（目录页码）

6、护理人力资源管理

——护理人力资源管理插册：岗位技术能力要求、分层管理、绩效考核、排班、调配记录等

7、护士专业技术档案（已建）

——护理人力资源管理插册：执业证、毕业证、身份证、继续教育、培训进修

8、护士岗位职责、工作标准、工作流程

——护理人力资源管理插册：各级护士岗位职责、工作标准、工作流程（目录页码）

9、护理人员考核考评记录（已建）

——护理人力资源管理插册：护士月考评记录、考核档案（试卷）

10、护理人员培训记录（已建）

——护理人力资源管理插册：护理培训计划、培训记录、培训资料

11、临床护理教学记录（已建）

——护理人力资源管理插册：护理教学计划、教学记录、考核档案（试卷）、评价

12、优质护理服务示范工程资料

——临床护理质量管理插册：卫生部文件及相关政策文件、医院文件（方案、总结、计划）、科室文件（方案、总结、计划）、工作信息

13、护理工作满意度调查

——临床护理质量管理插册：满意度调查表、评估与分析（持续改进）

14、沟通、协调记录（已建）

——临床护理质量管理插册：公休座谈会记录、季度生活会记录

15、查对登记管理（医嘱、药品、输血）

——临床护理质量管理内容：医嘱查对、药品查对、输血查对登记本

16、仪器、设备、毒麻抢救药品物品登记管理——临床护理质量管理内容：仪器、设备使用登记、保养登记、毒麻药品登记、急救药品物品登记

17、护理操作告知及健康教育

——临床护理质量管理插册：常见护理护理操作技术告知程序、健康教育资料册（目录页码）

18、危急值登记管理

——临床护理质量 内容：危急值登记本、危重抢救病人信息表及登记本

19、临床路径与单病种护理质量管理

——临床护理质量管理插册：临床路径与单病种护理质量标准、护理工作评价

20、护理文书书写质量考评记录（已建）

——临床护理质量管 插册：护理文书书写规范要求、卫生部护理文书书写要求、质量管理制度、月考评记录

21、护理查房记录（已建）

——临床护理质量管理插册：护理业务查房、教学查房、护理病历讨论、护理会诊记录、课件或手稿

22、紫外线消毒登记管理

——临床护理质量管理内容：治疗室、换药室、病房紫外线消毒登记

23、化学消毒剂使用登记管理

——临床护理质量管理内容：爱尔氏泡腾片、戊二醛使用登记

24、医疗废物处理登记管理

——临床护理质量管理内容：医疗废物使用登记（一次性医疗废物、感染性医疗废物等）

25、护理交接班记录管理

——临床护理质量管理内容：备用药品、常用物品交接登记、病区交接班记录、生命体征手稿

26、护理安全管理记录（已建）

——护理安全管理 插册：护理安全管理会议记录、护理缺陷及差错事故记录、护理不良事件及成因季度分析

27、护理风险防范应急预案

——护理安全管理 插册：护理风险防范措施、患者安全应急预案、专科护理应急预案（目录页码）

28、护理操作技术规范、标准、并发症的预防及处理—护理安全管理 插册：常见护理操作技术规范、操作标准、并发症的预防及处理（目录页码）

护理部：xxx