长期护理管理范文（精选9篇）

长期护理管理 第1篇

关键词：血液透析,双腔导管,护理质量

维持性血液透析病人需要长期、稳定、可靠的血管通路进行血液透析。现今长期血管通路包括动静脉内瘘和中央静脉留置导管, 以自体动静脉内瘘作为首选。而长期留置双腔静脉导管具有不影响血流动力学、不需要反复皮肤穿刺、留置取出简单等优点, 操作安全可靠, 是老年透析病人、严重心血管疾病病人、肾移植过渡期病人及无法建立自体动静脉内瘘病人的最佳选择[1]。但是在长期留置双腔导管的使用过程中发生导管感染、堵塞等并发症的病例并不少见, 影响长期留置双腔导管的留管时间及使用质量。近年来, 我科在对血液透析病人长期留置双腔导管护理过程中采用PDCA护理管理程序, 取得了较为理想的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2008年6月—2010年7月长期留置双腔静脉导管病人共44例, 其中男28例, 女16例;年龄45岁~87岁 (60.60岁±5.13岁) ;透析时间6.5个月~41.0个月;原发病:糖尿病肾病12例, 慢性肾小球肾炎18例, 高血压肾病6例, 多囊肾4例, 类风湿性关节炎肾损害1例, 狼疮性肾炎3例;其中11例多次制作内瘘失败而使用长期深静脉双腔导管, 14例内瘘堵塞改用导管。在无菌操作下置留双腔管, 44例病人均一次置管成功, 过程顺利。44例病人被随机分为护理组和对照组各22例。两组病人性别、年龄、病情轻重及生活质量评分等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理

1.2.1对照组病人常规护理的实施

病人给予常规插管前解释工作、心理护理、留置管后的注意事项及自我护理的方法指导等。由经统一培训后血液透析专科护士操作, 严格按血液透析操作规范进行透析护理、处理导管留置伤口、并发症的处理。

1.2.2研究组病人PDCA护理管理程序的实施

研究组在常规护理基础上, 建立完整的个人病案, 完善个人的资料。在血液透析病人长期留置双腔静脉导管期间给予PDCA护理管理, 具体如下。

1.2.2.1护理计划 (P)

首先对病人及家属的一般情况进行评估, 了解家属对病人的支持程度、家庭经济情况及病人营养状况、精神状态、饮食、长期留置双腔静脉导管的局部等情况, 并详细记录。根据评估结果, 制订有针对性的自我护理计划及注意事项, 内容包括病人长期留置双腔静脉导管相关知识教育、心理辅导、长期留置双腔静脉导管的临床护理计划等, 并打印给病人。

1.2.2.2护理实施 (D)

在长期留置双腔静脉导管的使用过程中对病人进行相关知识教育, 如给病人发给科室自编的《透析病人健康教育手册》, 提高病人对透析的认识。责任护士在护理过程中及时纠正病人不良习惯或错误自我护理方法, 嘱病人注意导管保护及固定, 避免引起导管意外脱落, 指导病人家属掌握观察留置导管的异常情况, 提高常见并发症的认识。在日常生活中指导病人制定正确的饮食方案, 严格限制水、钠、钾的摄入。透析结束后用10mL~20mL的生理盐水冲净导管内血液, 再抽取肝素生理盐水 (1∶2) 封管, 必要时加用抗生素封管防止导管感染, 用一次性肝素帽封闭导管口, 隧道口出现红、肿、热、痛、局部有脓性分泌物溢出, 应每日换药, 保持局部干燥, 用碘伏消毒, 莫匹罗星软膏涂于导管出口周围。

1.2.2.3检查阶段 (C)

每个月对病人长期留置双腔静脉导管进行检查, 全面评估护理效果及护理不足, 在后续护理中进行改进。

1.2.2.4结果处理 (A)

对已被证明的有成效的护理措施要进行标准化, 制定成工作流程标准, 以便以后执行和推广。对护理计划实施过程中出现的问题, 进行总结, 为开展新一轮的PD-CA循环提供依据, 总结经验后修正护理计划, 进入新一轮PD-CA护理管理程序。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 13.0汉化版, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 两两比较采用t检验。计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

月

3 讨论

维持性血液透析病人需建立理想的血管通路, 而自体动静脉内瘘是目前公认的最理想血管通路[2], 增加自体动静脉内瘘使用率可以提高病人的透析疗效, 改善病人的生活质量。对于因各种原因不能使用自体动静脉内瘘的病人, 长期留置双腔静脉导管是最佳的替代方法之一。由于长期留置双腔静脉导管本身消毒及无菌操作要求较高, 病人自身免疫力低下, 且长期留置管局部有分泌物等原因, 感染仍是其常见的并发症。但是多数长期留置双腔静脉导管的并发症与护理有关。因此, 合理的护理措施能够降低相关并发症的发生几率。

PDCA循环又叫戴明环, 是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的, 由戴明采纳、宣传, 获得普及。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA护理管理程序包括护理计划 (P) 的制订、计划的实施 (D) 、检查阶段 (C) 、结果处理 (A) , 是一个持续质量改进的有效手段。在护理过程中, 能够依据既往的护理经验制订较为详细的护理计划, 在依据计划实施长期留置双腔静脉导管护理过程后。通过阶段性的总结对病人长期留置双腔静脉导管相关并发症的发生情况、护理的不足及病人的个体差异、发生并发症的高危因素等能够进行进一步的评价, 在后续的护理方案中加以改进, 推动着质量管理体系有效运转, 是较为科学的护理管理过程[3,4,5]。本观察结果显示, 在护理组采用PDC A护理管理程序对长期留置双腔静脉导管进行护理管理, 能够对护理过程中的不足及时进行总结, 同时通过实际的护理过程发现病人在双腔导管留置期间存在的问题, 如病人居住环境、个人卫生、不良生活习惯、对导管的保护意识不足等, 在下一个PDCA循环护理过程中予以改进, 不断完善护理方案。在两组的护理结果比较中发现, 护理组双腔导管的使用时间长于对照组。而且护理组的双腔导管相关并发症的发生率低于对照组, 说明在维持性血液透析病人双腔静脉导管的使用过程中, 采用PDCA护理管理程序能够降低病人长期留置双腔静脉导管的并发症, 延长使用时间, 增加医疗护理安全, 提高护理质量, 是一种理想的护理管理方法。

参考文献

[1]林加豪.带CUFF中心静脉导管手术及长期留置总结[J].中国基层医药杂志, 2005, 12 (5) :611-613.

[2]Xue JL, Dahl D, Ebben JP, et al.The association of initial hemodialysis access type with mortality outcomes in elderly medicare ESRD patients[J].Am J Kidney Dis, 2003, 42 (5) :1013-1019.

[3]上官志毅, 陈冬梅, 黄婷婷.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展[J].护理管理杂志, 2009, 9 (2) :95.

[4]韦志福.PDCA循环法在医院感染控制继续教育项目管理中的应用[J].广西医学, 2009, 31 (9) :1392-1393.

长期卧床病人的护理 第2篇

随着社会的进步，人们生活水平的提高，人口老龄化以及心脑血管等疾病，导致老年人长期卧床的病例越来越多。

因此，护理人员应切实做好长期卧床病人的护理，预防并发症的发生，提高生命质量，促进康复。我科从1月至6月共收治10例卧床大于2月的病人，通过精心护理，无并发症的发生，现介绍如下。

1.临床资料

本组10例病人，女性3人，年龄72-80岁;男性7人，年龄71-84岁。其中帕金森2例，阿尔茨海默病3例，脑梗塞合并脑出血3例，脑梗塞2例。

2.护理

2.1压疮的预防

2.1.1保持床铺平整、清洁 床铺每日整理2-3次，保持平整无皱褶，清洁干燥。如遇尿湿，便迹应及时更换。做好患者的个人卫生，保持皮肤清洁，做到勤洗勤更换，早晚两次给病人擦洗。

2.1.2局部皮肤防止受压 卧气垫床，每两小时翻身一次。在骨隆突处置支撑物，以减少局部受压，经常按摩骨突出处及受压部位。

2.1.3减少摩擦力和剪力 搬动患者时或使用便器时，动作宜轻柔，不可强行推、拉、拖等，用海绵圈保护肘部、足跟部等。避免长时间头部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大压力和剪力。

2.1.4增进营养 加强饮食补充，如进食困难，予鼻饲或静脉营养支持。

2.1.5严格交接班 发现问题及时处理。

2.2坠积性肺炎的预防

保持病室温湿度适宜，减少人员探视。对于气管内分泌物粘稠不易咳出者，给予间断氧雾化吸入。每两小时翻身叩背一次，由下至上叩背。指导病人有效咳嗽，给予正确方法进行床上功能被动锻炼。

加强基础护理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。严格执行无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，严密观察病情变化。

2.3泌尿系感染的预防

穿宽松透气吸湿性良好的棉布衣裤，戒除不良憋尿习惯。协助病人床上排尿，训练膀胱反射性动作。鼓励病人多饮水，并保持会阴部清洁。需长期留置导尿管的病人，妥善固定好导尿管，做好尿道口护理。

同时注意多饮水或静脉补液，保证入量充足，保持出入量平衡。认真观察尿量、颜色、性质，必要时进行膀胱冲洗，导尿管定时夹放。

2.4心理护理

长期卧床病人丧失生活自理能力，甚至思维能力丧失，应24小时陪护，用肢体接触病人，使其有安全感。对焦虑、恐惧、失落甚至绝望的病人，态度和蔼、诚恳、耐心、仔细观察病人的心理反应，做好心理疏导，改善不良情绪，使情绪稳定平和。

2.5饮食护理

协助病人采取舒适的就餐体位，要细嚼慢咽，以防误吸。鼓励病人自己进食，少量多餐。饮食宜清淡易消化，富含维生素、纤维素，多吃蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅。忌辛辣、刺激性、油腻等食物。不能进食者给予鼻饲，注入营养液及流汁食物，并做好鼻饲管护理。

2.6促进肢体的功能锻炼

每日定期活动病人肢体，对偏瘫、肢体挛缩的病人，更要加强肢体活动。给病人讲解肢体活动的重要性，鼓励和帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼。保持关节功能位置，配合推拿按摩等，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

3.小结

我国长期护理保险浅析 第3篇

一、长期护理保险在我国的现状分析

目前，我国的长期护理保险还处在萌芽阶段。现今，保险市场上主要有两个长期护理险种，分别是国泰人寿年推出的“国泰康顺长期护理保险”和中国人民健康保险有限公司推出的“全无忧长期护理个人健康保障计划”。下面通过对这两种保险产品的分析来比较一下它们的异同。虽然此险种对于长期护理所产生的费用的风险得到了保障，但是还是存在不足的。

二、长期护理保险在我国发展所面临的挑战

1.高额的保费。我们可以从上面分析的两个我国现有的长期护理险种看出，这两个保险的保费都比较高昂。康顺长期护理保险，若投保保额15万元，20年缴费期，年交保费需要6300元，而全无忧长期护理个人健康保障计划，若投保保额10万元，20年缴费期，年交保费则高达15600元。

2.长期护理保险认识的缺乏。由于我国保险发展处于起步阶段，国民对于保险的认识不足，更不要说这个新兴的商业保险了，因此对于长期护理保险认识的缺乏也阻碍了它的发展。准确的说来，是保险人对于长期护理保险的前景心有顾虑和保险需求者对于长期护理保险的意识淡薄。

3.逆选择和道德风险。我们知道只要是保险产品都会存在逆选择和道德风险，当然长期护理保险也不例外。逆选择和道德风险都是由于信息不对称造成的，保险信息不对称指的是，在保险市场中，由于买方和卖方对有关的信息的了解程度不一样，掌握信息比较充分的一方往往处于有利的地位，而信息贫乏的一方往往处于不利的地位。

4.护理机构及人员的缺乏。在我国面临人口老龄化问题的背景下，我国一些发达地区出现了越来越多的专业性老年护理机构，这个在一定程度上满足的部分老年人的需求，但是对于众多的需要得到老年护理的人口来说还是远远不够的，特别是在经济不发达的西北部地区和农村地区。就拿上海为例，目前上海市的老年护理机构主要有：老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4个方面。

5.统计资料少和产品设计不完善。任何的保险险种都是以保险精算为基础的，而精算是以数理统计为基础的。目前由于我国生命表的完善，所以我国寿险的定价有了稳定的数据统计表的支持。而长期护理保险作为一个全新的保险业务，可以借鉴的历史数据样本不充分，也没有像生命表那样的有关日常活动失能的统计表和有关护理服务的费用表，则费率厘定比较困难。

三、构建适合我国发展的长期护理保险

1.适合我国居民收入水平的长期护理保险模式。目前市场上销售的长期护理保险产品的保费都偏高，对于我国工薪阶层的家庭来说购买这些商业性的保险不太可能，而这一人群是我国消费的最庞大的群体，所以要更好的发展我国的长期护理保险就要开发更多的消费者，当被保险人不断扩大，根据大数法则，则此类产品的费率也会下降，形成一个良性循环和双赢的局面。

2.增强民众和保险公司对于此险种的意识。加强民众的长期护理保险的意识。可以通过各种渠道宣传，让人们意识到在身体健康的时候可以通过保险的方式，每年支付一定的保费来保障日后可能发生的长期护理费用。

3.建立健全的风险防范机制。首先，要避免由于信息不对称所带来的问题。对于保险公司，保监会作为保险行业的监管机构要客观地审查长期护理保险的保单条款，防止保险人为了盈利而设计出一些不利于投保人的条款，保障投保人的利益。

4.完善护理机构及人员。

5.加强产品的开发。目前，市场上可以购买到的有关于长期护理保险的产品还是屈指可数，因此消费者的选择面比较窄，不能找到完全适合自己需要的保险产品。

6.大力发展团体保险。以一份总的保险合同承保某一机关、企业、事业单位或其他团体的全体或大多数成员的人身保险称为团体保险。长期护理保险作为人身保险的一种，也可以大力发展团体保险。以团体保险形式来发展有以下几点优势。

7.政府的支持。除了以上与长期护理保险都息息相关的几点内容外，要更好地发展长期护理保险离不开政府的支持。

总之，本文从我国长期护理保險发展的挑战和应对的策略两个方面，分析了如何能够构建出适合我国国情的长期护理保险的产品。从中我们可以看到长期护理保险在我国发展中所面临的挑战和阻碍主要是五个方面：高额的保费、长期护理保险认识的缺乏、逆选择和道德风险、护理机构及人员的缺乏以及统计资料少和产品设计的不完善。

参考文献：

[1]李瑞芬,蒋宗凤.空巢家庭问题探析[J]. 北京教育学院学报,2006（9）.

[2]肖友平,任小红.中国实行长期护理保险的意义[J].现代护理,2007（12）.

[3]张晓峰.我国商业性长期护理保险产品开发研究[D].湖南大学: 硕士学位论文，2007.

长期护理管理 第4篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年3月至2012年3月成功接受了PCI治疗好转出院的138例冠心病患者, 年龄>60岁, 文化程度在小学及以上水平, 临床诊断均符合世界卫生组织 (world health organization, WHO) 提出的冠心病诊断标准[6], 患者及家属同意进行长期护理和随访, 并签署患者知情同意书。出院时随机分为两组, 对照组66例, 年龄61~79岁, 平均 (70.88±4.14) 岁;干预组72例, 年龄63~82岁, 平均 (72.86±6.43) 岁;两组患者年龄、基础疾病、冠脉病变情况等在统计学上无明显差异。对照组临床痊愈出院后给予常规出院指导, 主要包括出院前医生或责任护士为其讲解出院后的注意事顼, 并为其发放冠心病健康教育处方;干预组临床痊愈出院后在给予常规出院指导的基础上接受12个月院外长期护理服务。

1.2 研究方法

1.2.1 成立心内科院外长期护理小组

由科室选出具有丰富护理经验的冠心病监护病房 (coronary care unit, CCU) 护士2名、责任护士2名、导管室护士1名组成院外长期护理小组, 由心内科护士长担任组长。同时要求24 h电话保持畅通。小组成员经过2个月的培训, 培训内容包括:冠心病及PCI术后的健康教育、冠心病康复指导、药物的治疗作用及副作用、如何预防复发以及患者的家庭护理、心理护理等。培训采取自学与集中授课相结合的形式。经培训后科室统一对小组成员实行考核, 考核合格者从事患者的出院指导工作及院外长期护理工作。

1.2.2 建立冠心病出院患者档案

老年冠心病患者出院后建立档案信息, 内容包括: (1) 患者一般情况及生活方式; (2) 服药情况包括药物名称、剂量及用药方法等; (3) 患者及家属的心理状态; (4) 遵医行为的评估:包括对疾病了解、坚持服药、定期复查、合理饮食、康复运动、情绪调节等[7]。每周由小组成员对档案内容及数据进行纵向对比与总结。

1.2.3 随访形式

1.2.3. 1 电话随访

患者出院后每月进行2次电话随访, 每次电话随访大约10 min, 也可根据具体情况适当延长电话随访时间。及时了解患者出院后有无心绞痛症状发作情况, 提醒和督促患者按时、按量服药, 改善不良生活习惯等, 并记录。发现有心绞痛症状发作频繁或发生心血管不良事件者, 嘱其及时到医院就诊治疗, 同时改为每周1次或数次电话随访。个体有问题者也可通过电话咨询随时得到解答和指导。

1.2.3. 2 邮递信函

不定时地通过邮递为患者传递信函, 内容主要以健康教育知识、服药指导为主。

1.2.3. 3 家庭访视

长期护理小组每月家庭访视1次, 特殊患者每周家庭访视1次, 必要时联合患者所住小区社区每月进行冠心病健康教育讲座。讲座内容主要让患者了解冠心病以及易患因素, 如吸烟、肥胖及其相关疾病如高血压病、糖尿病、高脂血症等防治。向患者及家属讲解冠心病的常见症状, 指导病人避免情绪激动和精神紧张。告知家属及患者老年冠心病常在活动后或夜间发生, 所以常用药或备用药应放在随手可取处, 并学会自我护理。养成合理饮食的习惯, 选择低胆固醇、低动物脂肪、少糖、少盐、富含维生素、粗纤维素及植物蛋白的食物[8]。养成定时排便的习惯, 预防便秘。每天按医嘱只服规定的药量, 不可自行加减, 按时服药, 不要自行缩短或延长服药的间隔时间。合理进行体力和脑力劳动, 如打太极拳、跳舞、慢跑等, 以促进心功能的改善, 提高生活质量。养成良好的生活习惯, 反复告知让老年患者认识吸烟的危害, 并为他们创造戒烟环境, 用一些代替品替代吸烟。指导家属学习一些医学常识, 掌握一定的救护知识, 以便尽早发现疾病发作征兆。对于有抑郁和焦虑倾向的老人给予开导, 并与家属配合减轻其心理负担和恐慌。

1.2.4 生活质量评分

出院时及随访12个月后对所有患者均采用普适性量表SF-36 (medical outcomes study 36-item shortform) 和特异性量表SAQ (seattle angina questionnaire) 分析其生活质量的变化。SF-36[9,10] (中文版) 包含11个条目36个问题, 分属于8个维度:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和心理健康。记分按照每题原始分数用标准公式转换为0~100的标准分, 得分越高代表功能损害越轻。SAQ[11,12,13]包括19个条目5个维度, 分别是:躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗的满意度和疾病认知程度。逐项评分, 每项满分为100分, 按每题原始分数用标准公式转换为0~100的标准分, 评分越高患者生存质量及机体功能状态越好。

1.3 统计学处理

采用SAS 9.1统计软件, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

SF-36调查结果:出院时两组患者SF-36评分差异无统计学意义, 但PCI术后12个月干预组老年冠心病患者SF-36评分高于对照组 (P<0.05) , 见表1。SAQ调查结果:出院时两组患者SAQ评分差异无统计学意义, PCI术后12个月干预组老年冠心病患者SAQ评分高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

分

3 讨论

有研究表明, 对于有复杂护理需要的患者, 改善护理方式和延续护理不仅可以普及冠心病的预防保健知识、提高患者的服药依从性、改善患者的生活方式, 而且还可以降低冠心病的发生率、复发率及死亡率, 提高老年冠心病患者的生活质量, 对促进患者全面康复起着积极有效的作用[14,15]。

分

老年长期护理保险现状分析 第5篇

一、老年长期护理保险的内涵

对外经济贸易大学荆涛认为应将护理保险界定为“被保险对象因年老、意外伤害、患病等原因, 导致其生活难以自理, 需要在家中接受他人护理, 或入院接受康复治疗及护理支持, 并对在此期间所发生的一切护理服务费用进行补偿的健康保险制度”。武汉大学社会保障研究中心薛惠元认为护理保险是指“保险对象在遭受意外事故、急慢性病等导致身体机能部分丧失, 行动难以自理, 需要接受护理服务的保险制度”。戴卫东认为护理保险就是“由国家政府颁布护理保险相关法律法规, 并以社会化筹资方式来共同分担老年人生活及住院期间护理的费用”。结合国内学者的研究成果加上我国国情, 本文将长期护理保险定义为旨在提高人民生活质量尤其是部分失能老人的生活水平, 政府颁布实施的具有强制性的对那些生理或心理上存在缺陷导致生活无法自理的群体提供一种服务或经济援助的社会保险, 并且将其纳入到社会保障体系。

二、SWOT理论视角的老年长期护理保险现状分析

SWOT分析是战略研究设计学派的著名战略分析模型, 它是将与研究对象密切相关的各种内部优势因素、内部劣势因素、外部机会因素与外部威胁因素通过调查罗列出来, 并依照矩阵形式进行排列, 然后运用系统分析的思想, 把各种因素相互匹配起来加以分析, 从中得出一系列相应的结论。

(一) 优势。建立老年长期护理保险制度可以解决目前我国面临的老年长期护理问题, 缓解家庭养老的负担, 促进社会文明程度的提高, 更加注重老年人权益的保障, 让老年人生活得更体面、更幸福。老年长期护理保险制度通过提供专业的医疗护理服务如疾病质量、康复复健等和居家护理服务如洗衣做饭、聊天、散步、生活指导、其他日常活动的辅助等来帮助需要长期护理的老年人, 使其能够幸福地度过晚年生活。老年长期护理保险制度的建立既能够解决我国老年群体长期护理需求日益加剧这一难题, 又能减轻家庭因长期护理问题带来的各种压力, 让其他家庭成员能够更好地投入工作, 为社会进步贡献力量。另外, 一项制度的产生必然会带动相关服务项目和产业的发展, 我国养老和护理产业的发展需要老年长期护理保险的推动。这些都是老年长期护理保险的内在优势。

(二) 劣势

1、护理服务机构不足。2013 年我国城市失能老年人口约3, 750 万人, 这说明我国有约3, 750 万老人需要不同程度的长期护理服务。然而随着家庭结构的变化, 家庭照顾老年人起居也变得越来越困难。因此, 机构服务被众多专家看作是实现优质长期护理服务的较有发展潜力的途径。随着经济的发展, 目前一些专业的护理机构已经在一部分经济比较发达的城市出现, 这在一定程度上满足了城市部分失能老年人的护理需求。但相对于我国庞大的老龄人口来说, 还远远不够。2006 年全国老龄办李本公就提出, 根据推算我国约有3, 250 万老年人需要不同形式的长期护理, 至今已经10 年, 护理需求者数量不断增加, 机构增加的速度远远不能满足老年人的护理需求。

2、护理人员数量少、素质低

首先, 我国专业的护理人员数量不足。我国目前并没有系统地培养专门针对老年长期护理服务的医护人员, 这也为老年长期护理服务的开展形成了人力资源上的障碍。按照世界卫生组织制定的护理人员数量的标准, 每千名人口中应至少拥有2名护士。而根据《2012 中国卫生统计年鉴》的数据, 目前我国每千名人口拥有1.82 名执业医生和1.66 名注册护士, 医护比例为1∶0.91, 与国外1∶3 的比例差距悬殊。

其次, 护理队伍综合素质低。目前, 我国长期护理服务的提供者大部分是下岗人员, “40、50 人员”是服务提供者的主力军, 他们之前不仅没有接受过专业的护理教育和上岗培训, 更没有从事过相关工作。同时, 老年长期护理保险对从业人员有着较高的要求, 需要从业人员具备医学、护理学、保险学等多学科的基础知识, 需具备一定的从业经验。目前, 我国护理人员队伍的整体素质有待提高。

(三) 机遇。首先, 从宏观社会环境上来看, 我国处在人口老龄化的初级阶段, 老年人口不断增加, 全球范围内癌症、糖尿病、高血压的发病率和死亡率都呈上升趋势。随着医疗和饮食水平的提高, 我国居民的平均寿命不断增长。失能、半失能老年人数量不断增加, 这些都使得老年长期护理保险势在必行;其次, 从微观家庭环境来看, 中国长期以来的计划生育政策导致中国的家庭结构发生变化, 一个家庭可能要赡养4~8 个老年人。当今社会人们生活节奏快, 工作压力大, 子女不能长期在身边侍奉老人, 家庭养老功能不断弱化。雇用保姆的费用对于一般家庭来说比较高, 不是可操作性强的长久之计。

(四) 威胁

1、相关政策法规不健全。虽然我国在2006 年通过了《健康保险管理办法》, 但是并没有对长期护理保险有一个明确的定位, 没有出台具体的有针对性的法律措施来对长期护理保险市场进行规范。例如, 我国护理机构资质的认定、医护人员的考核、赔付标准、护理等级与护理服务内容的划分界定等都缺乏明确的衡量标准;针对老年失能群体丧失独立完成日常活动的能力的界定以及日常活动中使用工具能力程度的划分也没有一个统一的标准, 从而导致保险赔付时所涉及的范围及赔偿额度不清晰, 容易产生理赔纠纷, 经营风险较大。

2、政府对护理服务机构扶持力度不足。政府对护理服务机构的资金支持不够。中国老龄事业发展报告指出, 2012 年国家投入31 亿元用于社会养老服务体系的试点设施建设, 仅占当年公共财政支出的0.00025%, 虽然说对养老服务的财政投入力度在不断加大, 但相对于全国公共财政支出总额125, 712 亿元来说少之又少。而且, 与发达国家相比, 我国财政社会保障支出也是较少的。

三、老年长期护理保险的SWOT矩阵构建及其发展策略

(一) 提升型的SO策略。加大政府在长期护理保险中的作用。政府应该重点扶持老年长期护理保险, 给予相应的税收上的优惠。对相关的护理产业在市场准入、业务开办等方面给予必要的便利。政府部门还应制定相关法规, 规范和推动老年长期护理保险。

(二) 约束型的WO策略。首先, 应当加快专业护理人员的培养和引进, 政府要加大对高等院校护理专业的投入, 开展相应的课程, 并且开展社会实践。通过实践丰富学生的实际工作经验, 使理论和实践相结合;其次, 大力发展护理机构, 加强护理人员的培养和在职培训。老年长期护理保险离不开护理机构的发展。要建立完善的配套护理系统, 开展多样化的护理服务, 提高护理人员素质。

(三) 脆弱型的ST策略。利用内部优势, 避免外部威胁, 深入分析, 在调整中定位老年长期护理保险提升策略。例如对于商业制长期护理保险, 建立再保险制度, 分散老年长期护理保险的风险。由于开办长期护理保险具有高风险率和高赔付率, 保险公司可以通过再保险将自己承担的风险和责任转向其他保险人。这样可以大量降低风险, 有利于保险公司经营稳定。

(四) 紧缩型的WT策略。即克服内部劣势, 化解外部威胁, 放弃选择, 另选方向的老年长期护理保险提升策略。比如, 面临老龄化日益严重的社会形势, 我国可以选择一种不同于国外现有长期护理保险的模式, 开辟一条新思路。

摘要：本文选择老年长期护理保险作为研究对象。针对我国老年护理保险的内部优势、劣势和外部环境的机会和威胁, 运用SWOT分析方法对我国老年长期护理保险的现状及发展进行了剖析, 并且提出可行性建议。

关键词：长期护理保险,SWOT理论

参考文献

[1]陈玲.立足国情发展长期护理保险浅议[J].上海保险, 2011.10.

对中国长期护理保险的思考 第6篇

众所周知, 老年人面临三大风险, 贫困风险、健康风险和失能风险。当前, 针对贫困风险, 中国逐步建立起了养老保障体系, 这一体系主要包括养老保险制度、老年救助、老年福利、计划生育家庭奖励扶持政策以及老年慈善等。其中养老保险包括三大部分, 即基本养老保险、企业年金和商业保险。基本养老保险已于2012年在中国实现了制度全覆盖。针对健康风险, 中国逐步构建起基本医疗保险、老年医疗救助制度、商业健康保险以及慈善等组成的体系。但是, 针对失能风险, 目前还没有任何制性保障。随着中国人口寿命的不断延长, 老年人失能的风险就会越来越大, 如果没有制度性安排, 失能后的照护费用将会给老年人及家庭带来巨大的负担。

二、中国建立长期护理保险的必要性

1. 中国人口老龄化发展的需要。

中国老龄化发展呈现出如下特点:第一, 老年人口多。2013年底, 中国60岁以上老年人口达到2.02亿。老年人口的数量比美国、日本、英国、法国和德国等国老年人口总和还多。第二, 老龄化速度快。与欧洲和北美相比, 发展速度要快的多。如果以65岁以上老年人口占总人口的比例来看, 从7%到14%, 法国用了115年, 瑞典用了85年, 澳大利亚用了73年, 加拿大用了66年, 美国用了70年, 英国用了45年, 奥地利用了53年, 而中国只用了27年 (见图1) , 即从20002027年, 短短的27年时间, 中国就会产生一个庞大的老年群体。第三, 高龄老人增长速度快。目前, 80岁以上的高龄老人将近2 000万, 预计到2020年增长到3 000万以上, 2050年将达到1亿, 高龄老人占总人口的比重将从目前的12.5%增长到2050年的25%。第四, 失能老年人数量多。2010年末全国城乡部分失能和完全失能老年人约3 300万, 约占老年人总体的19%。随着人口老龄化的不断加剧, 失能老年人的不断增加, 需要大量的护理服务提供, 而中国目前的护理服务还远远不能适应这种状况。

数据来源:kenselia and velkoff, 2001.U.S Census Bureau, 2006。

2. 中国家庭结构演变的需要。

随着中国20世纪70年代计划生育政策的实施, 中国目前的家庭人口数越来越小, 从原来的几十口人的大家庭变成3人左右的小家庭。1973年中国家庭户人口平均人数为4.81人, 1990年降低到3.97人, 2005年中国家庭平均规模已缩小到3.13人, “四二一”, “四二二”家庭结构模式逐渐呈现。“四二一”家庭结构模式导致年轻人既要照顾老年人, 又要照顾年幼的孩子, 而且还要干工作, 既要赚钱养家, 又要拿出时间照顾家庭, 导致年轻人心有余而力不足, 尤其是对于家有高龄老人的低龄老年人, 自己本身已经是老年人, 面临疾病困扰, 在照顾自己的父母无论从从精力上还是体力上都会感到力不从心, 这样的一代人被美国人称为“三明治一代”, 他们正承受着前所未有的精神和经济压力, 因此急需有专业化的护理队伍和为此付费的保险产品解决其后顾之忧。

3. 城镇化发展的需要。

建国初期由于中国为了尽快改善经济状况, 优先发展重工业, 实施了城乡二元经济结构, 利用户籍制度固定了人员的流动, 使大量农民留守在农村。随着中国城镇化的发展, 大量农民进城打工, 流动人口在促进中国城市经济发展的同时, 也加速了中国农村人口老龄化的进程。目前, 中国农村老龄化水平为13%, 比城镇高出3个百分点, 根据预测, 2020年将提前突破20%, 高于城镇5个百分点, 2030年农村老龄化水平将达到29%, 城市为22%, 农村将高出城市7个百分点。如果说城市老龄化进程本身需要大量护理需求的话, 那么城镇化在加剧农村老龄化的同时大大增加了老年人对护理服务的需求, 因此, 急需护理保险制度的出现来满足这一需求。

三、中国需要长期护理的费用分析

随着中国人口老龄化的不断加剧, 失能老年人数量的增加, 护理费用会持续上升, 未来中国护理费用规模到底有多大, 本文在此做一简单分析。

1. 中国老年人口发展现状。

对于中国老年人口发展的预测, 目前来看, 研究成果已经很丰硕。整体上来看, 方法多样, 结果各异, 但大的趋势基本差不多, 因此, 选取那种方法进而选取那些数据对本文的研究影响都不大。在此, 本文利用《中国人口老龄化发展趋势百年预测》中的数据, 具体的数据 (见表1) 。从表1可以看出, 未来几十年, 中国老年人口无论是绝对量, 还是相对比例都呈上升趋势。2013年底, 中国60岁以上的老年人口达到2.02亿, 预计2025年左右达到3亿, 2035年左右达到4亿, 2050年将近4.33亿, 占老年人口总数的31%左右, 届时每三个人中就有一个老年人。

资料来源:根据《中国人口老龄化发展趋势百年预测》整理, 华龄出版社, 2007年1月。

2. 中国失能老年人现状。

根据2010年全国老龄办和中国老龄科学研究中心调查数据, 2010年末中国城市和农村部分失能和完全失能老年人约3 300万, 约占60岁及以上老年人口的19%。其中完全失能老年人约1 080万, 占老年人口总体的6.23%。预计到2015年, 中国部分失能和完全失能老年人总数将达4 000万人, 占老年人口总体的比例达到19.5%, 比2010年增加21.2%。其中完全失能老年人达1 240万人左右, 占老年人口总体的6.05%, 比2010年增加160万人。分城乡来看, 中国城乡完全失能老年人占老年人总体的比例, 分别为5%和6.9%, 农村高于城市。分地区来看, 东北地区完全失能老年人的比例最高, 为8.8%;其次是西部地区和中部地区, 分别为7.4%和6.7%;而东部地区完全失能的比例最小, 为4.8% (见下页表2) 。

3. 需要长期护理的老年人数量。

在此, 我们假设未来中国老年人失能率保持一个较低水平, 以2015年的失能率以标准, 那么, 中国未来失能老年人的规模将会巨大 (如下页图2所示) 。

4. 中国未来老年护理费用分析。

由于中国经济社会发展不平衡, 就护理服务费用来说, 各地的价格差异其实是很大的。如上海市规定本市护理机构的一、二、三级护理的收费标准分别为每月480元、300元、150元。而广州市规定一般照护每月234元, 介助老人390元, 介护老人586元。就具体的养老机构护理服务价格来看, 相差也是很大。如北京市第一社会福利院, 每月护理费120元~3 600元, 深圳市社会福利中心护理费每月400元~1 250元, 北京市寸草春晖养老院护理费用每月3 000元~4 000元。

随着中国经济社会发展, 市场将会在资源配置中起到决定性作用, 这也就意味着未来中国公办护理结构或公办养老院会越来越少, 大部分养老机构或护理机构将会由社会力量举办, 可以预计的是, 护理服务的平均价格将会上升, 中国老年人的护理费用规模巨大。事实上, 中国老年人的收入还很低, 数据显示, 2010年中国城镇老年人收入只有18 508元, 农村老年人收入只有5 495元, 一旦老年人失能, 护理费用将会成为一个沉重的负担, 因此, 急需护理费用的制度性安排。

四、发达国家的长期护理保险模式及其经验

长期护理保险在国外已有一定的发展历史, 尤其是在经济比较发达的国家, 长期护理保险已被部分国家纳入到社会保险之内, 使全民享受到长期护理保险带来的好处。最早的长期护理保险出现在1968年的荷兰, 美国则于20世纪70年代正式提出, 此后以色列、奥地利、德国、卢森堡、日本、法国、韩国等国家纷纷建立长期护理保险。

1. 长期护理保险发展模式。

根据政府是否提供补贴、是否强制法定经营、是否纳入社会基本医疗保险等三个维度, 长期护理保险可以分为四类模式。

第一类, 以美国为代表的私营、非补贴、自愿投保商业保险模式。美国的长期护理保险始于20世纪80年代, 属于商业保险的范畴, 在推出后在很长一段时间内, 一直没有得到很大的发展, 直到1986年, 美国的长期照护保险公司才只有30家。此后, 随着政府出台《联邦健康保险可转移与说明责任法案, HIPAA》等相关法案, 长期护理保险发展迅速, 成为近年来美国健康保险业中发展最快的险种, 约占近30%的人身保险市场份额。

美国的长期护理保险范围是承保被保险人在特定场所因接受时间至少超过一年以上的各种个人照护服务而发生的照护费用。保险公司提供个人承保, 也提供团体承保。一般来说, 对个人投保的要求高于团体投保。保险公司在决定是否承保时, 会从年龄、医疗状况和病史等几方面来对投保人进行体格检查。承保期限会根据投保人在投保时的年龄和他们的实际需求分为不同的档次。保费会根据投保人的特殊需求和财务状况提供很多种方案, 实际的费率通常取决于三种因素:投保年龄、津贴给付方式以及选择的保险利益和保险条款。

第二类, 以荷兰为代表的私营、部分补贴、强制投保模式。荷兰的长期护理保险属于医疗保险制度的一部分, 实行全体居民参与, 所有荷兰居民及在荷兰工作缴税的外国人也要参加, 强制性的缴纳。即使不是荷兰人但能合法居留在荷兰者, 也受到长期护理保险的保障。

保费以收入为基础, 荷兰的长期护理保险费最初为收入的8%, 雇主和雇员各分摊4%, 2008年以后保险费率为12.5%, 雇主不再分担受雇者的保险费, 主要由个人承担, 但有保费上限的规定 (3 838欧元) 。

荷兰的保险资金运作者为私立保险公司, 每个保险公司都必须向健康保险局注册。目前, 荷兰约有19家保险公司, 近十年来由于合并和收购, 数量不断减少, 每个民众必须选择一家保险公司, 期限一年, 若没有更换保险公司则自动续约, 否则, 在期满前两个月通知保险公司。

荷兰的长期护理保险给付分为直接服务给付、现金给付和照护服务包给付。现金给付是较受被保险人欢迎的给付方式。

第三类以德国、韩国为代表的公营、部分补贴, 单独作为法定护理保险制度的模式。德国的长期护理保险可分为三类:一类是社会保险, 实行长期护理保险绑定医疗保险的原则。法律规定, 凡是参加法定医疗社会保险的公民 (约占全体公民的92%) 必须参加法定长期护理社会保险。二类是商业保险, 即参加私人医疗保险的公民 (约占全体国民的7%) 必须建立长期护理私人保险。私人保险公司有义务对任何参加私人医疗保险的人承保长期护理保险, 不得以风险高或异常为理由拒绝, 并在长期护理服务待遇的给付上保持和长期护理社会保险相同。三类是政府负责的。德国的国家官员、法官和职业军人的长期照护保险由国家负责。

德国的长期照护社会保险投保人缴纳保险费的高低由收入的多少决定, 而与投保人的失能风险 (年龄、健康等因素) 无关。虽然每一个投保人缴纳的保费不相同, 但在享受护理保险提供的服务时权利是相等的, 即使投保人的配偶和子女没有正式工作, 可以在不缴费的情况下依然会享受和投保人同等的照护服务权利。

第四类, 以澳大利亚为代表的公营、公费负担的长期护理保险模式。澳大利亚联邦政府为了尽可能地延长老人在家生活的时间, 联邦政府与州政府按按照2∶1的比例分担失能老年人的看护服务经费。并按这个比例标准, 资助州政府及州的援助机构向老人家庭派遣社会工作者, 提供家庭看护服务, 修建高龄市民中心, 负担从事老人看护工作的职员的费用等。

2. 发达国家的经验。分析以上四种长期护理保险模式, 它们的成功有一定的经验可以借鉴。

第一, 完善的法规体系是长期护理保险健康发展的保证。德国为了把长期护理保险制度纳入《社会法典》, 先后颁布了《联邦照料法》、《负担平衡法》、《联邦补偿法》等法规, 为长期护理保险制度的实施铺平了道路。日本为了实施《介护保险法》, 先后颁布了《国民医疗保险制度》 (1958年) 、《国民年金法》 (退休金制度, 1959年) 、《老年人保健法》 (1982年、1986年修改) 。此外, 实施资料审查制度、护理津贴制度、护理人员考试进修制度、受护理者申诉制度、服务质量检查制度等系列配套措施, 对于提高服务水平和护理质量亦提供了制度保证。

第二, 政府的大力推动是长期护理保险健康发展的动力。为了更好的实施长期护理保险制度, 各国一般都有上至中央政府的部级主管单位, 下至地区和基层管理机构在积极推动实施保险制度。中央一级的管理机构如英国的劳动社会部, 下设的运营主体如德国的社会护理保险公司、荷兰的国家健康保险基金委员会等。

第三, 市场化的护理服务提供和训练有素的护理人员是长期护理保险开展的重要保证。为了提高服务的质量, 扩大服务的可得性, 各国都鼓励盈利性的服务机构进入长期护理保险市场。在德国, 私人企业家的地位在长期护理机构中尤为突出, 36%的疗养院由私人运作, 只有10%的机构由地方政府拥有, 54%由非赢利组织拥有。

五、发展中国长期护理保险的建议

长期护理保险的建立是一个系统工程, 这个工程既涉及到护理服务的需求者, 也涉及到护理服务的提供者, 既涉及到保险费用的筹措机制, 也涉及到待遇的支付机制, 既涉及到政府, 也涉及到社会各个方面的力量, 包括老年人及其家庭, 总之, 长期护理保险的建立涉及到方方面面, 需要社会各个方面共同努力来完成。

1. 加强宣传, 提高整个社会的护理保险意识。

任何一项政策或者制度的制定, 都需要接受者的认可, 如果制度得不到大家的认可, 这项制度就很难实施。长期护理保险制度在中国还是一个新生事物, 学界不断在进行探讨, 有关政府部门也在不断研究, 但对于广大老百姓来说还是很陌生。尤其是对于中国广大农村居民来说, 老龄化程度超过城市, 应对他们的贫困风险和健康风险保障体系才刚刚建立, 而且还很不健全, 保障程度还很低, 如果没有做好宣传工作, 让他们再为长期护理保险筹集费用, 他们难以接受。

2. 建立政府强制性社会保险为主体、商业保险为补充的长期护理保险模式。

失能风险是和贫困、健康同等重要的风险, 而且随着老龄化的日益加剧, 失能老年人的规模日益巨大, 如果政府不能提前做制度上的安排, 未来失能老年人的护理将成为一个很大的社会问题, 不仅关系到老年人, 而且关系到大量的家庭。因此, 需要国家建立强制性护理保险, 积极应对庞大的失能老年人规模。二是中国商业保险发展很不充分, 将商业保险作为长期护理保险的主体根本不现实。目前已经建立的养老保险体系, 将商业性保险作为支柱之一, 事实上, 商业保险作为养老保险体系的支柱作用微乎其微。因此, 发展长期护理保险, 商业性养老保险只能作为补充, 以满足老年人多样化的需求。

3. 建立政府、企业、个人共担的筹资机制。

长期护理保险最重要的内容之一就是筹资机制的建立。纵览世界各国的筹资机制, 无非就是要么政府出资, 要么就是个人缴纳保费, 要么就是介于二者中间, 无论是那种筹资机制, 都需要根据各国自己的经济发展状况、文化传统等因素决定。对于中国, 应该制定什么样的筹资机制, 同样需要从中国经济社会的发展现状来考虑。当前, 中国正处于老龄社会的初期, 未富先老是中国的基本特征, 因此, 中国的筹资机制不可能脱离这个基本国情去制定。具体来看, 完全依靠政府出资显然是行不通的。虽然中国已经进入中等收入国家行列, 但要为规模如此巨大的人口提供资金, 显然不现实。而且欧洲高福利国家经济衰退后消减福利待遇, 引发社会动荡的已经有前车之鉴。因此, 依靠政府出资不现实。当然, 目前, 完全依靠个人出资建立长期护理保险也不现实。中国目前的居民收入还很低, 尤其是广大农村居民。因此, 政府、企业以及个人共担费用是最可行的选择。

4. 加快护理型机构的市场化发展。

护理机构的发展是实施长期护理保险的基本因素之一。护理机构解决失能老年人的服务提供问题, 护理保险解决失能老年人的服务费用问题, 二者缺一不可。当前, 中国康复护理机构比较缺乏, 只有调动社会各方面的力量, 充分发挥市场在资源配置中的作用, 才能加快护理机构的发展, 也才能为护理保险的发展提供条件。

5. 建立相关的配套制度。

发达国家在长期护理保险的实践中, 建立了大量的相关配套制度, 如长期照护服务分级指标体系, 受益准入制度、服务人员考试进修制度、受益者申诉制度、服务质量检查制度等一系列的配套制度。建立中国的长期护理保险, 同样需要先行建立这些制度, 只有配套制度的相对完善, 才有可能建立起完善的长期护理保险。

摘要：随着老龄化的日益加剧, 失能老年人规模越来越大, 急需建立长期照护服务体系以应对。长期护理保险作为长期照护服务体系的核心, 在中国还没有建立。探讨在中国建立长期护理保险的必要性, 分析长期护理服务的费用规模, 介绍发达国家长期护理保险模式, 总结其成功经验, 提出中国长期护理保险模式。

关键词：人口老龄化,失能长期护理保险,思考

参考文献

[1]党俊武.探索应对老龄社会之道[M].北京:华龄出版社, 2012:8.

[2]吴玉韶.中国老龄事业发展报告 (2013) [M].北京:社会科学文献出版社, 2013:2.

[3]张珊珊.发展中国长期护理保险的模式研究[D].天津:天津财经大学, 2010.

58例长期卧床病人的护理 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月—2012年6月我科收治长期卧床病人58例, 男37例, 女21例;年龄53岁~91岁 (75.3岁±6.4岁) ;卧床病程3年~15年;恶性肿瘤21例, 脑血管病7例, 多器官功能衰竭30例;病人在治疗前院方均经过与病人本人或家属进行协商, 在治疗同意书上签字确认。

1.2 结果

32例病人顺利出院, 26例病人病情有所好转, 有效避免了病人坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、泌尿系统感染、结石、压疮等严重并发症的产生。

2 护理

2.1 心理护理

长期卧床病人因行动不便, 生活无法自理, 常会产生沉默少言、抑郁、情绪低落等负性情绪, 因此应加强病人的心理护理。 (1) 病人入院时护理人员需运用专业的知识、熟练的语言向他们讲解本院的医疗设备情况及医生的技术力量, 让病人充分相信, 只要通过积极地配合治疗, 就能够使病情得到有效控制或者完全康复;同时, 在住院期间病人的治疗方案及每天的用药情况要及时向他们通报, 通过无微不至的关怀, 让病人树立战胜疾病的信心。 (2) 做好病人家属的思想工作是日常护理中必不可少的一项任务, 通过与病人家属协商、沟通, 同时将一些日常基本护理方法教与病人家属, 让病人家属配合护理人员进行治疗。有了亲情的温暖, 能有效降低病人的负面情绪。 (3) 适当进行一些户外活动或者听舒缓的音乐、看喜剧电影, 也能让病人感觉心情愉快, 增强对美好生活的向往。

2.2 密切观察病情变化

每天及时监测病人的体温、血压、心率等, 并一一记录, 以便医生根据病人的状况进行诊治, 即使是细微的变化, 也要引起护理人员的足够重视。

2.3 饮食护理

要根据每位病人的病情和营养状况, 针对性地制订一套详细的饮食方案, 不仅要保证合理营养, 提供符合营养要求的平衡膳食;还要根据营养平衡理论, 科学搭配食物, 按比例分配到一日三餐中, 尽量做到少吃多餐。与此同时, 由于长期卧床病人活动量较少, 造成锌、钙等微量元素大量流失, 维生素A生产能力减退, 免疫力也随之下降。因此, 在日常的膳食中要多配置富含钙与维生素A的食物, 保持食物的清淡、营养、易消化。

2.4 预防肺部感染

长期卧床病人常引起肺部感染, 造成坠积性肺炎的发生, 也是长期卧床病人最严重的并发症之一。因此, 在护理过程中要保持病房的空气通畅, 温度要适宜, 定时对病人实施翻身、吸痰、喷雾、滴药等护理措施, 对预防肺部感染有良好的效果。

2.5 便秘的护理

创造良好的条件, 让病人能在舒适的环境中顺利通便;同时, 护理人员要定时督促病人及时排便, 让他们养成良好的习惯;此外, 在日常的饮食中, 也要多配置一些易消化的食物, 多饮水, 这对病人缓解便秘的情况具有一定的帮助作用。

2.6 预防口腔感染

口腔是病原微生物侵入人体的途径之一, 长期卧床病人要保持口腔的清洁, 避免口腔感染。通常情况下, 护理人员每日要对病人实施至少3次的口腔清洗, 清水即可, 如有口腔炎、牙龈炎可用甲硝唑漱口液清洗。

2.7 预防泌尿系统感染

泌尿系统感染对于长期卧床病人而言, 应该引起足够的重视, 如果护理不当, 很可能会引发其他重要器官的连续感染, 这对病人的治疗会造成一定的影响。尤其是一些行动不便的病人, 护理人员要悉心呵护, 每天对导尿管进行3次清洗, 以达到抗感染的效果。此外, 在日常护理过程中要注重对病人皮肤的护理, 每天进行2次的按摩, 多用温水擦洗身体, 勤翻身, 防止压疮的发生。

3 小结

在对长期卧床病人的护理过程中, 要详细记录病人每天的生理特征, 及时的向病人家属报告病人的病情, 相互配合, 根据病人的个人状况制订一套行之有效的护理方案;同时, 要保证病人每天摄入必需的水分和营养, 适当进行一些户外活动, 保持心情舒畅, 让病人树立战胜疾病的信心。本研究显示, 32例病人顺利出院, 26例病人病情有所好转, 有效避免了病人坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、泌尿系统感染、结石、压疮等严重并发症的产生。可以看出, 以心理护理为基础的全方位护理方案对长期卧床病人具有极大的帮助作用。

参考文献

[1]张岚.长期卧床病人的心理护理[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (9) :133-134.

[2]徐小花.长期卧床病人预防发生医院内感染的护理[J].医学理论与实践, 2012, 25 (6) :698-699.

[3]张翠花.长期卧床病人并发症的绿色护理及预防[J].中国健康月刊, 2011, 30 (10) :209-210.

[4]王琼英, 游金华, 曾金香.长期卧床病人便秘的护理[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (22) :180.

[5]周娟, 王长青.循证护理在老年骨科卧床病人便秘防治中的应用[J].全科护理, 2012, 10 (7A) :1769.

长期卧床的老年患者护理体会 第8篇

1 做好口腔护理, 预防口腔感染

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一, 口腔内经常存有大量细菌, 其中有致病菌和非致病菌。在正常情况下, 身体具有一定的抵抗力, 由于唾液中溶菌酶杀菌作用, 喝水、进食、刷牙、漱口等活动, 对细菌起到一定的清除作用, 故很少发病。老年人患者时机体抵抗力减弱, 饮水、进食减少, 唾液腺分泌减少, 溶菌酶杀菌作用降低, 细菌在口腔内迅速繁殖, 细菌增多, 分解糖类, 使发酵和产酸作用增强, 它不仅可引起口腔的局部炎症, 溃疡等并发症, 而且可致口臭, 影响食欲及消化功能。因此保持口腔清洁, 每日进行1-2次的口腔护理是非常重要的, 做好口腔护理, 不但能预防口腔感染, 同时也可增强食欲, 增强机体抵抗力。

2 保持呼吸道通畅, 预防肺部感染

老年患者长期卧床, 因体质衰弱, 咳嗽无力, 痰液粘稠, 很容易引起呼吸道感染和肺炎, 有时痰液粘稠堵塞气道, 咳不出来, 可出现口唇青紫及呼吸困难, 危及生命, 故保持呼吸道通畅, 可减少呼吸道并发症的发生。

2.1 环境

保持室内空气新鲜、洁净, 维持合适室温18-20℃和湿度50%-60%。

2.2 饮食护理

适当饮水, 以清淡有营养、易消化为主。避免着凉, 预防感冒。

2.3 促进有效排痰

定时翻身拍背。按医嘱用抗生素、止咳祛痰药物静滴或口服, 指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸入, 必要时机械吸痰, 保持呼吸道通畅。

3 做好皮肤护理, 预防褥疮发生

老年患者免疫力低, 皮肤弹性差, 长期卧床身体局部组织受压, 血液循环受到障碍不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养, 导致局部组织坏死, 发生褥疮。

3.1 定时翻身

每2-3h为病人翻身1次, 翻身时注意避免拖、拉、拽、推等动作, 在骨突处放置软枕或海绵垫以维持体位。有条件的家庭可用气垫床交替充气功能, 并按摩受压部位, 同时减轻受压部位的剪力和受压时间。但在使用中要注意气垫床的充气量要根据患者的体重来调节, 这样才能达到预防褥疮的效果, 同时建议使用气垫床的同时也要适当翻身[1]。

3.2 保持皮肤清洁

每天定时给患者温水擦浴, 对大小便失禁的患者要注意保护肛周和会阴部皮肤的清洁、干燥, 大小便后及时清洗并擦干, 会阴部可适当扑爽身粉, 肛周皮肤有破溃时可喷溃疡粉, 并及时给患者更换污染的衣裤、被褥, 保持床单之平整清洁。

3.3 营养支持

营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一, 又是褥疮经久不愈的主要因素。老年人营养状况普遍低于中青年, 尤其是长期卧床患者, 有疾病消耗加之营养摄入减少利用能力下降, 使患者发生营养不良, 导致患者出现低蛋白血症, 而低蛋白血症患者有近75%发生褥疮。可根据患者实际情况给予相应的高维生素, 高蛋白等营养支持[2], 多吃蔬菜水果, 不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

4 做好出入量的详细记录

通过对患者出入液量的观察及正确记录, 及时了解病情动态变化, 并根据病情变化, 制定相应的治疗措施。有效控制了因液体量过多或过少对患者治疗造成的不良后果, 减少并发症的发生。

(1) 保持出入量的平衡, 注意尿液的颜色、尿量、性质变化; (2) 对有留置导尿的病人要严格执行无菌技术操作, 每天更换集尿袋, 做好尿道口护理。

5 加强心理护理及健康教育

随着世界人口的老龄化, 我国老年患者也日益增多, 长期卧床的老年病人越来越多, 长期卧床可能会导致许多并发症, 这些老年人在心理上或生活上都更加需要社会的关注和家庭的照顾, 做好他们的心理护理及并发症的预防显得尤为重要, 护士应在全面了解其健康状况的基础上, 采取切实可行的护理措施, 热情周到地关心老年卧床患者, 帮助其克服孤独、寂寞、恐惧、焦虑的心理。并通过对患者及家属进行有效的健康教育, 这样不仅减轻了患者痛苦, 减少或避免并发症, 而且减少了患者的家庭负担, 同时也提高了患者的生活质量, 使卧床病人病而不残, 残而不废。

参考文献

[1]梅林.老年高危病人的压疮危险评估与干预[J].现代医学, 2007, 7 (8) :16.

长期护理保险路在何方 第9篇

2006年12月12日, 国务院新闻办公室发表的《中国老龄事业的发展》白皮书中指出目前中国80岁以上的高龄老年人1600万人, 纯老年人家庭占有老年人家庭的比例已经将近40%。预计到2051年, 老年人口规模将达到峰值4.37亿, 老龄化水平可达31%。另据卫生部的资料显示:我国慢性病的患病率为17%, 其中60岁以上的老年人群是一般人群患病率的2.5~3倍;约半数的老年人患有一种或多种慢性病, 比其他人群要高出几倍。而生活不能自理的老年人又是老年人群中最脆弱的群体。2004年上海市经济调查队在上海10个区100个居委会抽查1000位65岁以上的老年人生活状况, 调查显示:日常基本生活不能够完全自理的老人占总体的15.1%, 其中80岁以上老年人中这一比例高达45%。而这些患有多种慢性病或生活不能完全自理的老年人最需要的便是长期的护理, 据此推测到2050年我国将有6000万以上的老年人需要完全或部分的长期护理。

目前在这些生活上需要长期护理的老年人中, 依靠子女照顾日常生活的占51%, 依靠配偶照料的占26.5%, 依靠保姆照料的占7.3%。但这种比例结构在现在及不久的未来将出现许多问题:首先, 我国在20世纪70年代实施的计划生育政策取得了巨大的成就, 同时也产生了越来越多的“四二一”家庭, 独生子女在激烈的工作竞争下, 一方面要抚养自己孩子, 另一方面还要赡养多位高龄的父母, 其压力之大可想而知, 所以未来依靠子女来为老年人进行长期护理的比例将大幅度的降低。其次, 据2002年人口普查数据显示, 全国65岁以上的单身老人户中11.5%为“空巢”家庭, 而这个年龄段的老年夫妇中11.4%是“空巢”家庭, 二者合计有五分之一强的老年人家庭为“空巢”家庭。这些“空巢”老人, 由于无子女或子女在外地, 致使其所需的长期护理只能依靠自己或者老伴, 故护理的效果并不理想。再次, 高昂的保姆护理费用和养老院费用使得一些家庭无力承担。在我国经济较发达的上海市, 雇请一个保姆费用包括伙食费每月在1000元~2000元左右, 如果身体不好需要特殊照顾, 费用还会提高。养老院收费则高低不一, 一般来说, 只是吃住不加护理, 按两人标间算, 每人每月的费用在1300~1600元, 如加护理, 价格就会提高到每月2000~3000元左右, 特殊护理费用则更高。而上海市2006年10月的人均可支配收入为1691.69元, 且已经远远高于全国平均水平, 但用以支付高昂的长期护理费依然是杯水车薪, 因此, 依靠保姆或者养老院照料也受到很大的局限。由此可见, 目前存在的老年人长期护理的三种途径越来越不能满足需要, 长期护理保险的推出便迫在眉睫。

二、我国长期护理保险的发展及现状

长期护理保险是指对被保险人因年老、严重或者慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失, 生活无法自理, 需要入住安养院接受长期的康复和支持护理或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。

相对于发达国家而言, 我国的长期护理保险还处于萌芽状态, 几乎是一片空白。目前市场上的长期护理保险主要有国泰人寿保险有限责任公司于2005年1月推出的康宁长期看护健康保险, 中国人民健康保险股份有限公司于2006年6月15日推出的全无忧长期护理个人健康保险以及瑞福德健康保险公司于2006年12月19日推出的瑞福德长期护理保险等。笔者对这几款产品进行简单的比较, 从中不难发现, 长期护理保险对于解决老年人高额的长期护理费用是十分有效的, 在一定程度上缓解了老龄化背景下家庭所需面对的日益加重的长期护理经济压力, 但在我国如此严峻的老龄化问题面前, 仅仅有几家公司的几款产品是远远无法满足社会需要的, 为何在老年人长期护理供不应求的环境下, 长期护理保险姗姗来迟?

三、我国发展长期护理保险需要面对的挑战

(一) 长期护理保险的高额保费问题

目前市场上的几款长期护理保险产品有一个共同的特点就是高昂的保费。我们以一个30岁的男性投保人投保10万元保额的长期护理保险为例, 如果分20年缴费的话, 康宁长期看护健康保险每年缴费3760元, 全无忧长期护理个人健康保险每年缴费7800元, 瑞福德长期护理保险每年缴费6200元。相比之下, 虽然近年来我国GDP增长一直维持在一个较高的水平, 但实际人均可支配收入依然不高, 东、中、西部之间的差距还很大并有继续扩大的趋势, 长期护理保险高昂的保费恐怕是一般收入家庭所无力承担的, 即使是较高收入家庭同时承担几位老人的保费也是力不从心的。因此, 长期护理保险逐渐演变成了富人的保险, 失去了广大的市场。

(二) 对长期护理保险的认识有待发掘

一方面, 长期护理保险需求方的保险意识薄弱。我国长久以来“养儿防老”的传统观念根深蒂固, 大多数老人不愿意接受外来人员的护理或者到专门的护理机构接受护理服务, 而是希望和子女或者其他亲人住在一起并接受他们的照料, 所以他们不会轻易接受长期护理保险;作为子女也担心将老人送到护理机构会被人们看作不孝敬, 或者会因自己照顾不到把老人送到护理机构或养老院而心生愧疚。另一方面, 保险公司对长期护理保险发展前景心存顾虑。长期护理保险在我国是一个全新的险种, 几乎没有可借鉴的保险数据, 而那些有限的社会数据和国外的相似地区的经验数据, 因其与精算数据的要求或者依据的人口结构和收入水平与我国存在不同程度的差异, 数据修正的过程将是复杂而困难的。加之长期护理保险与普通的健康保险相比更为复杂, 而我国的健康保险的经营并不理想, 仅能获得微利, 甚至亏损, 所以许多保险公司认为经营长期护理保险更是无利可图因而也就不愿涉足该领域。

(三) 长期护理保险需要面对“逆选择”和道德风险

(1) 逆选择。

一方面, 保险公司在保险条款设计时, 利用被保险人对一些具体的专业条款不甚了解而获得的信息不对称优势, 尽量把那些可能需要高额护理费用的投保人排斥在承保范围之外;另一方面, 在长期护理保险的核保过程中, 被保险人享有较大的主动性, 如被保险人在投保时隐瞒了自己已经发现的一些疾病的早期症状, 使得核保人员在核保过程中没有能及时的考虑此项风险因素, 或者被保险人故意隐瞒或虚报收入水平, 导致被保险人的保障水平高于其生活水平, 加大其利用保险不正当获利的可能。

(2) 道德风险。

一方面, 由于护理费用全部或部分由长期护理保险人承担, 被保险人无须为接受的服务付费, 或其付出的费用低于服务的全部成本, 就使得被保险人倾向于比自负医疗费用时消费更多的医疗服务, 造成医疗资源的浪费。同时, 由于被保险人不用全部支付医疗费用, 致使其不再注意自己的身体健康, 或参加一些可能危害身体健康的活动, 增大了损失发生的可能, 使得长期护理保险供给前后的损失概率发生偏差。另一方面, 在医疗护理服务过程中, 医护方与患者 (被保险人) 之间存在着严重的信息不对称, 加之患者的医护费用全部或部分由第三方 (保险人) 支付, 医护方利用信息优势诱导患者“过度消费”医疗护理服务, 从而影响和改变着长期护理保险市场中被保险人的损失额度估算。

(四) 长期护理服务的供需矛盾制约了长期护理保险的发展

一方面, 护理机构缺乏, 护理人员素质较低。我国专门提供老年护理的机构数量有限, 而这些有限的专业护理机构也仅仅是政府采取的社会福利的一种, 并没有采取商业的运作模式提供专业的长期护理服务, 身处其中的老人获得的只是最基本的低级的养老保障。同时我国已有的100多万护理人员中60%是中专学历, 拥有硕士学位的凤毛麟角。另一方面, 护理供给存在相对过剩的现象。导致这一现象的原因主要有:首先, 由于传统观念影响, 大多数老年人不愿意入住养老院, 希望与子女一起生活, 安度晚年, 而子女也觉得让老人住进养老院是不孝顺的表现, 故即使生活上有诸多的不便也不轻易将老年人送入养老院;其次, 我国的社会护理机构主要是针对孤寡老人, 虽然也对有家庭的老人开放, 但其护理价格昂贵, 使许多家庭难以承受;最后, 护理机构所处的地理位置多为远郊区县或交通不发达的地区, 且其内部的硬件条件较差, 缺少家庭温馨的感觉。

四、发展长期护理保险的对策

(一) 建立适合我国居民收入水平的发展模式

近年来我国经济迅速发展, 但其不平衡性也愈加严重, 无论是城乡之间、东中西部之间以及不同的行业之间的收入差距不断拉大, 如2006年, 我国城镇居民家庭人均纯收入为11759元, 而农村居民家庭人均纯收入为3587元, 前者是后者的3.28倍。这些现实情况决定了我国在发展长期护理保险时应采取城乡有别、地区有别和行业有别的政策。对于长期护理保险这一高保费险种, 目前以我国人均可支配收入水平实现人人享有商业长期护理保险是不可能的, 即使在美国也是中产阶级以上的家庭才能买得起商业长期护理保险, 故我国可以在经济发达的东部地区和高收入行业以商业长期护理保险的形式先行开办起来, 解决部分人的长期护理问题。同时通过开办商业长期护理保险, 使全社会对该险种形成一个普遍的认识, 提高人们的投保积极性, 为在中西部地区和中低收入水平行业开展长期护理保险奠定基础, 在中西部开办时可以借鉴养老保险的模式, 本着“低水平、广覆盖、各方负担、统账结合”的原则, 将长期护理保险普及起来。这样既可以基本保障大部分人的长期护理需求, 又可以通过购买商业长期护理保险满足高收入人群对高层次长期护理保险的需求。

(二) 大力宣传, 唤醒社会民众的长期护理保险意识, 消除保险公司的顾虑

通过宣传要让人们明白送老人住进护理机构并非不孝, 恰恰相反, 老人在护理机构得到了更全面、更专业的护理服务, 有助于提高老年人晚年的生活质量。同时, 保险公司应该充分认识到我国老龄化问题的严重性以及老年人对长期护理的强烈需求, 认真学习国外的先进经验, 结合我国的具体国情, 大胆而严谨的开拓长期护理保险这一广阔的市场, 切不可“因噎废食”, 错失发展良机。

(三) 建立健全长期护理保险市场的风险防范机制

首先, 对于解决保险人的信息不对称问题, 保监会相关部门应该站在客观公正的立场对长期护理保险条款进行检查, 防止保险人为了盈利而设计损害投保人和被保险人利益的条款, 实现投保人、被保险人利益最大化。其次, 对于解决被保险人道德风险的问题, 保险公司应该进一步加强核保工作, 同时在各保险公司之间应加强信息共享, 建立全行业的黑名单, 加大惩罚力度, 维护公司的合法利益。最后, 对于解决医护方的道德风险问题, 保险公司可以借鉴美国的“管理式医疗”, 通过与经过挑选的护理服务提供者达成协议向该系统加入者提供一系列的综合性护理服务;严格审核医药和护理器械的使用;对医护行为进行监督和分析, 判断其提供的服务是否合理;引导病人接受高质量、有效率的护理服务提供者的护理服务。

(四) 完善护理机构和培训护理人员同步进行

一方面, 我国应该在交通便捷, 便于子女探视的地区设立足够数量的护理机构, 同时政府引导这些护理机构进行有序竞争, 促进其不断自我完善, 提高护理服务质量, 优化基本生活设施, 使老年人“有家的感觉”, 在快乐祥和的气氛中安度晚年。另一方面, 全面提高护理人员的素质, 对于高等院校及中等专业学校护理专业中的在读学生, 应设置老年护理学相关课程, 如老年基础医学、老年预防医学、老年流行病学、老年营养学、老年保健学、老年护理学、老年康复学等。培训各专业理论知识和相关技能, 掌握老年人特殊问题的护理及老年各专科疾病的护理内容, 学会与老年病人的沟通交流技巧等。同时, 聘请高校的护理专家及教授对在职护理人员进行培训, 建立合理的岗位层次结构, 把不同技术、不同级别的护理人员严格区分开, 使其能各司其职。

参考文献

[1]荆涛.长期护理保险——中国未来极富竞争力的险种[M].对外经济贸易出版社, 2006.

[2]黄媛.房屋反向抵押贷款和长期护理险相结合的模型初探[J].中国保险, 2007, (8) .