老年急腹症范文（精选7篇）

老年急腹症 第1篇

垫江县人民医院教案

课程名称：外科学

序号：

教学对象： 教学题目：急腹症

教学目的：1.了解急腹症的分类

2.掌握急腹症的诊断方法

3.掌握腹部体征检查手法。

4、各类急腹症的症状体征

教学重点: 急腹症的诊断方法 教学难点: 腹部体征检查手法

教学活动：讲授 实验 见习电教 操作 讨论 练习演示 教学资源：挂图 模型 标本 实物 文献资料 病例

任课教师签名：

教学进程

复习引入新课(5分钟)新课内容：（75分钟）

一、概述

急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。

二、急腹症的概念及分类

急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。1.按学科分类（四类）：

内科急腹症

外科急腹症

妇产科急腹症

儿科急腹症

2．按病变性质分类（六类）：

炎症性急腹症

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破裂或穿孔性急腹症

梗阻或绞窄性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）

三、急腹症的诊断方法

急腹症的诊断原则和要求:“稳、准、快”贯穿整个诊断过程,“三定”（定位、定性、定因诊断）

稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动。

准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应证，根据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意。

快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，一切处理和治疗措施均应迅速进行，争分夺秒，任何无意义的拖拉和浪费时间均会影响病人的最后治疗效果。

急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚或生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，不要过份依赖复杂的检查。诊断方法及要点：

1．收集病史是打开诊断门户的钥匙

重点是腹痛—疼痛开始的时间？持续性？阵发性？剧痛？钝痛？有无放射？与饮食有无关系？加重、缓解的因素？曾用何种药物？与排便、排尿有无关系？

腹痛起病情况－

•有无先驱症状，因为内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，相继出现发热等。

•腹痛从开始至达到最高峰的时间长短，比单纯描述为“突然”的剧烈腹痛更有诊断意义。如胃穿孔急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的突然腹痛是有所区别的。急性胰腺突从腹痛开始至高峰之间需经历一段时间，虽然这段时间有时是很短暂的。•可能的诱发因素：多脂餐、饮餐、饮酒、进餐后激烈活动等。腹痛部位：

•一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断。并应注意仔细询问有无转移性疼痛，放射性疼痛。

•局限性？泛发性？

•具体的部位（指局限性的）？ •最痛的部位？疼痛开始的部位？

全腹痛

•胃、十二指肠溃疡穿孔 •阑尾炎穿孔 •胆囊穿孔 •急性胰腺炎 •肠梗阻 •肠系膜血栓

•腹主动脉瘤破裂

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左上腹痛 •胃穿孔 •膈下脓肿

•脾破裂、脾梗塞 •左肾结石 •肠梗阻 •左下肺炎 •胸膜炎 •心绞痛 •急性胰腺炎

•脾区综合征、脾周围炎 上腹痛

•胃十二指肠溃疡穿孔 •急性阑尾炎早期 •肠梗阻 •急性胰腺炎 •胃痉挛 •心绞痛 •心肌梗塞 •糖尿病酸中毒 右上腹痛 •急性胆囊炎 •胆道蛔虫症 •胆石症

•十二指肠球部溃疡穿孔 •右肾结石 •肠梗阻 •膈下脓肿 •肝脓疡 •右下肺炎 •胸膜炎 脐周痛

•肠蛔虫症 •肠痉挛

•急性阑尾炎早期 •肠梗阻 •局限性肠炎 •慢性腹膜炎

左下腹痛 •附件炎

•左输尿管结石 •乙状结肠扭转

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•卵巢囊肿蒂扭转 •肠梗阻

•左侧腹股沟嵌顿疝 •溃疡性结肠炎 •菌痢

•阿米巴性结肠穿孔 •结肠癌 右下腹痛 •急性阑尾炎 •局限性肠炎 •右侧输尿管结石 •肠系膜淋巴结炎 •小儿肠套叠 •卵巢囊肿蒂扭转 •肠梗阻 •肠结核

•美克尔氏憩室炎 •右侧腹股沟嵌顿疝 •宫外孕破裂 •小肠穿孔

下腹痛 •附件炎

•美克尔氏憩室炎 •卵巢囊肿蒂扭转 •肠梗阻 •宫外孕破裂 •盆腔脓肿

腹痛的性质：

•腹痛的性质往往提示不同的病变，通常可反映病情的性质和程度，常提示有不同的病变。腹痛发作的特点一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种。持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，因为炎性物质及腹腔内的血液刺激腹膜所致。阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛所致。持续性痛伴阵发性加重表示炎症与梗阻并存。疼痛的性质： 腹痛的程度：

•不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，当然要注意病人对疼痛的敏感程度。腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛，也有些病人开始腹痛较轻呈隐痛，随着病变的发展而腹痛逐渐变得剧烈。

•急腹症中，频死样的疼痛常见的有：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛。腹痛类型：

•绞痛：为空腔脏器有梗阻的表现，如肾绞痛、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆石症、阑尾粪石梗阻等。

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•钻顶痛：为胆道蛔虫症之特征

•刀割性烧灼痛：为溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等的表现 •胀痛：多为麻痹肠梗阻、胃肠扩张所致

•持续性疼痛：多由脏器炎症所致，如急性炎症、血运障碍及肿瘤的侵犯等 •隐痛、钝痛：多为慢性腹痛 •间歇性疼痛：多为胆道蛔虫症所致

•周期性、节律性疼痛：多为胃溃疡（餐后痛）或十二指肠溃疡（餐前痛、秋末至春初季节性）

放射痛：

•胃十二指肠溃疡穿孔：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁沟流入右下腹，类似阑尾炎。

•阑尾炎：往往有转移性右下腹痛，脐周疼痛后转移至右下腹。•胆囊炎：放射至右肩部。

•胰腺炎：放射至左腰背部，呈带状放射痛。•输尿管痛：放射至同侧大腿内侧。•心绞痛：放射至上腹。•闭孔疝：放射至大腿内侧。•肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹股沟、外生殖器及大腿内侧放散伴随。•胃肠道症状：多为胃肠道疾患。

•发热、黄疸：多见于肝脏、胆道疾患。

•白带多、阴道血性分泌物、月经不调：女性生殖器疾患。•发热：多为炎性疾病。•血尿：泌尿系疾病。

•休克：为病变刺激腹膜或腹膜后神经末梢或感染中毒、出血、脱水引起，如急性肝破裂、胆绞痛、化脓性胆管炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性绞窄性肠梗阻、急性穿孔性阑尾炎、异位妊娠破裂等。•恶心、呕吐？ •呕血、便血？ •贫血、黄疸？ •浮肿、腹水？ •便秘、腹泻？

•月经是否正常？未次月经时间？ •阴道流血？白带情况？ •发热（低热或高热）？ •意识状态？ •休克症状等

2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求：

a.标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b.充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线

c.检查顺序：“视、触、叩、听”，加上“肛、殖、量、穿”。（1）视诊（内容）：腹部呼吸运动、腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张、腹部外形（腹部隆起、腹部凹陷）、蠕动波及肠型、腹股沟、外生殖器、会阴。（2）扪诊（内容）：有无压痛、肌紧张、反跳痛，肝脾有无肿大，有无腹部包块、包块性质如何。

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（3）叩诊（内容）：腹胀性质（气、液、实性）、腹水（移动性浊音为阳性时腹水＞1000ml左右）、肝、脾、肾膀胱肿块：（4）听诊（内容）：肠鸣音：原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时以右下象限近脐部为准不少于1分钟。

（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。肛：肛门指检、肛镜检查。殖：生殖及阴道检查。量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小。穿：腹腔穿刺及灌洗术。

诊断性腹腔穿刺及灌洗阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L(105/mm3)，或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）④灌洗液中发出细菌者。

腹腔穿刺术适应症：①抽液作化验和病理检查，以协助诊断。②大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。③行人工气腹作为诊断和治疗手段。④腹腔内注射药物。⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

腹腔穿刺术禁忌症：严重肠胀气。妊娠。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

腹腔穿刺术穿刺部位—脐和髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点—脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1~1.5cm处。若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。3．辅助检查是诊断思维的重要依据

首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。普通的X线检查的价值不容忽视。B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握。CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视。有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。

外科急腹症与内科急腹症的鉴别

①外科急腹症因其病变在腹部，故腹痛大多是最先出现的或最重要的症状。②腹痛持续6个小时以上者，大多属于外科急腹症。

③外科急腹症一般病情重、部位明确，病变处往往有压痛、拒按，腹式呼吸常受限或消失。④先有腹痛后伴发热且体温逐渐增高者往往属外科急腹症，反之多为内科急腹症。内科门诊或急诊遇见下列情况应请有关科室会诊

①急性腹痛局限于一处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者。②腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者。

③伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛。

④女性患者发生急性下腹痛，伴有月经失常、白带异常或白带增多或阴道出血者。⑤病前健康状态相当良好而突然发生腹痛，但诊断未明，且经内科处理无好转者。

一、常见急腹症的诊断：（按病变性质分类叙述）1．炎症性急腹症(1)急性阑尾炎 病史：

a.突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”，占70~80%； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c.全身症状：发热、乏力、精神差。体检：

a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；

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b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验：有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定位。辅助检查：

a.实验室：血RT WBC↑N↑；

b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。（2）急性胆囊炎 病史：

a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。体检：

a.右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛； b.有时可触及肿大胆囊； 辅助检查：

a.实验室：血RT WBC↑N↑；

b.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。（3）急性胰腺炎 病史：

a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

c.全身症状：早期少，中晚期：发热、休克。体检：

a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛； b.可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：

a.实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑； b.器械检查：B超、CT：有助于确诊。（4）急性盆腔炎（女性）病史：

a.下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c.泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d.全身症状：畏寒、发热。体检：

a.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；

b.妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。辅助检查：

a.实验室：血RT WBC↑N↑；

b.器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。2．破裂或穿孔性急腹症(1)胃十二指肠溃疡穿孔 病史：

a.多有“胃病”史，中青年男性多见；

b.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹； c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

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d.全身症状：早期少，后期：发热、游离气体，有助于诊断。（2）异位妊娠破裂（女性）

病史：

a.停经：>6周或者数月； b.突发性下腹剧痛，持续性； c.阴道少量流血。体检：

a.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；

b.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；

c.妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查：

a.实验室：妊娠试验（+）； b.腹腔镜检查：有助于诊断。3．梗阻或绞窄性急腹症（1）胆道结石并感染 病史：

a.多有胆道结石病史；

b.Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸” c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

d.全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。体检：

a.右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛； b.黄疸，辅助检查：

a.实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异常； b.器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。（2）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）

特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。（3）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等）病史：

临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。体检：

a.腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；

b.肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失； c.绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：

a.实验室：早期（-），后期：血RT WBC↑N↑，生化异常；

b.器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影，有助于诊断。（4）各种原因所致的肾绞痛

病史：

a.多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次类似发作史； b.突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小便异常。体检：

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“体症不符”——症状重、体征少轻，腹部多无明显外科情况，或上、中输尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检查：

a.实验室：血RT（-），尿RT RBC（+-+++）； b.器械检查：KUB、B超、IVP，有助于诊断。5．出血性急腹症（1）消化道内出血

病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血、胆道出血。大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指标； 小出血：5ml 大便潜血试验（+）；50~70ml 出现黑便；300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。（2）腹腔内出血：

a.腹部肿瘤自发性破裂； b.畸形； c.腹部猝中。6．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）

（1）单纯腹壁损伤（2）内脏损伤（3）消化道异物及损伤 7．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病

（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其中的一个部分）（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗

（2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤型、关节型、腹型、肾型（3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病：如：铅中毒

（7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹型癫痫。

二、急腹症诊断尚不明的处理原则

•一般情况，急腹症于术前可明确诊断，但往往也有一时难以明确诊断（包括非典型急腹症）。其处理原则：

1、严密观察，反复检查分析，尽早明确诊断或有无手术指征。

2、慎用如下措施：不轻率应用止痛剂，以免影响病情观察。未能排除肠坏死、肠穿孔等不用灌肠和泻药。

3、边严密观察，边进行必要的处理。如防治休克，纠正水电解质和酸碱平衡失调。控制感染和防治腹胀。•

4、腹部探查指征：（1）疑有腹腔内出血不止。（2）疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎。（3）经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身情况无好转反而加重。

三、急腹症的诊断线索

1、任何持续6小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急腹症之前，均应作为外科急腹症对待。

2、疼痛、厌食和呕吐是很多急腹症常见的症状。如属外科疾病，疼痛先于厌食和呕吐；如属非外科疾病，则疼痛继发其后。

3、每个到急诊室就诊的成人急腹症患者，都应拍摄仰卧位和直立位的X光片。当症状和体征令人困惑不解时，或对严重疾病不能给予提示，通常只有X光片能提供胃肠穿孔或梗阻的明确证据。•

4、到急诊室就诊的急性腹痛患者中，年龄在65岁以上证实需要手术的人，所占百分比（33%）比低城此年龄者（15%）高得多。

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5、炎症白细胞增多，在年轻人比年纪大的人反应更强烈。

6、初诊时，最常被误诊是非外科性疾患的是急性阑尾炎和肠梗阻。

7、输卵管炎是剖腹探查最常见的原因，手术时才证明术前诊断是错误的。在其他检查之前，腹腔镜检查可有助于做出诊断。

8、伴有肠绞痛或明显的肠梗阻时，阑尾炎是奇特的腹膜异常最常见的原因。疑有脓毒性或炎性病灶时，在各种可能原因的一览表中，决不应将阑尾炎置于第二位以后。

9、盆腔阑尾炎常伴有呕吐、腹泻和轻微的腹痛。这就容易与胃肠炎相混淆。起初，腹部体征可能隐性不显，直肠和盆腔检查所见可能是否定的。白细胞计数高大体上可排除胃肠炎。因而，反复进行直肠或盆腔检查，对早期诊断是必不可少的。

10、当患者述说无痛“腹胀”时，要想到“气体阻塞”这一体征。•

11、有些形式的肠梗阻并不引起呕吐、腹胀（或X光检查时，未见有液气平面的膨胀小肠袢），特别容易被忽略。如Richter氏疝、高位小肠梗阻和早期盲肠扭转等。

12、持续性深位剧烈腹痛而无明显的体检所见时，永远是血管损害的提示，特别是肠系膜血管闭塞的问题。

13、当恶心、呕吐和干呕作为主要症状时则暗示患有急性胃炎或胰腺炎。

14、间歇性腹绞痛加剧到终点，然后消退为无痛间歇期，这是中段小肠梗阻的特征。同时发生过度蠕动具有重要的诊断意义。

15、以前从未做过手术的老年妇女肠梗阻，明显暗示她患有绞窄性股疝。可能没有任何归因于股疝的疼痛，而且可触到的疝囊也可以没有压痛。对股环要反复地检查。如果此类患者并无股疝，可能怀疑胆石性肠梗阻。

16、上腹部疼痛（可能非常轻微，以致病人不去求医）许多小时或几天后，出现肠梗阻体征，是典型的胆石性胆绞痛。在做X光检查时，要寻找胆道内不透光胆石和气体。

17、具有轻微黄疸、高热伴有寒战和血压过低等特征的急症，意味着化脓性胆管炎。急腹症的诊断线索

18、严重呕吐食物（或胃内容物），继而又伴有干呕和呕血，基本上可诊断为胃食管裂伤(Mallory-Weiss氏综合征)。

19、腹痛患者的血清混浊（成乳状）强烈暗示急性胰腺炎。此种患者的血清淀粉酶常常是正常的。

•20、要提防因另一器官系统的原发病已经住院治疗的患者发生急性胰腺炎、急性阑尾炎和穿孔性胃溃疡。其表现常常是非典型的。警觉，才会去做各种检查，从而做出正确诊断。•

21、怀孕后期所患阑尾炎常是非典型的。此种患者中患病胎儿和母体大多数是由于误诊和阑尾炎并发症所致。怀孕期实施阑尾切除术本身是肯定可以承受的。

课堂小结：（10分钟）

总结本次课重点难点：

急腹症的诊断方法、掌握腹部体征检查手法、各类急腹症的症状体征

课后练习：（5分钟）内容：

1． 急腹症有哪些诊断方法？

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2． 描述急腹症体征检查手法？ 3． 临床急腹症有哪些分类？

评价与矫正：

老年急腹症89例治疗体会 第2篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

报道89例患者，其中男性42例，女性47例，年龄在60～88岁，平均年龄69岁。

1.2 诊断要点

询问病史是诊断急腹症病情和病因的开始，老年患者往往患有多种慢性病，一旦发生急腹症，在叙述病史时往往难以集中在主病症状的描述，家属代诉亦难十分确切，唯有耐心细致而有目的地进行，待体格检查和常规化验以后，根据需要再作进一步深入的询问。

1.2.1 有关腹痛起始情况的询问对诊断甚为重要，如外伤后多考虑、内出血或空腔脏器破裂，饱食后突然腹痛多见于胰腺炎或急性胆囊炎等，突发腹痛多见于消化道痉挛、梗阻或穿孔，炎症引起的腹痛则逐渐加重。

1.2.2 腹痛的性质

根据询问分析，分清为阵发性腹痛、持续性钝痛、拧痛、锐痛，还是持续性痛阵发性加重。阵发性腹痛：为平滑肌痉挛收缩或蠕动增强所引起，腹痛突然发生并达到高潮，然后自行缓解，缓解期无疼痛，间隔一定时间疼痛再次发作。持续性疼痛：多系腹腔或腹腔内器官发生炎症、出血。持续性锐痛：多由于消化液刺激壁层腹膜引起。持续性疼痛阵发性加剧：多见于炎症刺激伴有空腔脏器平滑肌痉挛收缩引起。

1.2.3 痛时患者的姿势

胃肠穿孔时患者多仰卧静卧，不敢转动身体，胆绞痛、肾绞痛发作时患者辗转不安，在床上翻动或蹲在地上呻吟。

1.2.4 腹痛部位

上腹中部多见于急性阑尾炎早期、胃十二指肠、肝胆道及胰腺病变。右上腹：胆囊、十二指肠疾病、肝破裂。左上腹：胰腺炎、脾破裂、及结肠脾曲病变。脐周：急性阑尾炎早期、小肠疾病如小肠梗阻、小肠蛔虫症等。右下腹痛：急性阑尾炎、结肠憩室炎、Miekel憩室炎、右侧卵巢滤泡破裂等疾病。左下腹：乙状结肠扭转、结肠癌梗阻、结肠憩室炎等。下腹部正中：膀胱和妇科疾病。

同时，应注意伴随症状如恶心、呕吐，应分清是反射性或功能性反应，机械性呕吐或是中枢性呕吐（腹膜炎晚期发生的呕吐，是严重毒血症的表现）；腹痛与排便、排尿的关系以及腹痛发作时的症状：如休克或虚脱、发烧等，在询问病史时应注意原有老年慢性病的询问，同时，必须注重全身系统性检查同腹部望、触、叩、听程序性检查，然后结合化验检查、诊断性腹腔穿刺及影像学检查，进行综合、归纳，具体分析病情，决定具体治疗及手术方案。

2 结果

急性胆囊炎24例，其中胆囊穿孔5例；胃及十二指肠球部的良性溃疡穿孔14例；胃癌穿孔2例；小肠扭转4例；乙状结肠扭转2例；胆源性胰腺炎8例；急性阑尾炎35例，其中阑尾穿孔或形成脓肿者15例。2例坏死性胰腺炎因病情严重死亡；1例小肠扭转因就诊较晚，整个小肠系膜扭转绞窄死亡；1例胃癌晚期穿孔术后2个月死亡；其余85例均治愈，随访0.5～3年，无明显术后并发症发生。

3 讨论

通过详细采集病史、体检检查及相应辅助检查资料，加以全面分析，应着重解决以下几个问题[1]：

3.1 首先要判断是否为外科急腹症。内科疾病引起的腹痛一般位置不固定、喜按、原发病变部位有阳性体征，经处理原发病后，腹痛可缓解，但需注意，内科疾病病程中亦可继发外科急腹症。老年人的急腹症由于全身病情复杂，分析时更要谨慎。

3.2 是否需要急症手术探查。对于老年急腹症患者，有时虽然进行了各方面周密调查，诊断仍然不能确定，因周身及局部情况不允许观察者，则需早期手术探查。

3.3 判断老年急腹症的性质。

3.4 判断有病的器官

结合解剖知识及影像资料来判断患病器官及病变波及的范围。

老年外科急腹症无论诊断或治疗的难度都很大，治疗的并发症和病死率亦较年青人高，为此熟悉老年外科急腹症的特点，提高老年外科急腹症的诊断治疗水平是外科临床医师的基本功。临床工作者应不断总结提高，为广大老年患者提供更好的医疗服务。

摘要：目的 探讨老年急腹症的早期诊断要点。方法 回顾分析通渭县人民医院普外科2002年2月至2009年12月, 诊治89例老年急腹症的临床资料。结果 急性胆囊炎24例, 其中胆囊穿孔5例;胃及十二指肠球部的良性溃疡穿孔14例;胃癌穿孔2例;小肠扭转4例;乙状结肠扭转2例;胆源性胰腺炎8例;急性阑尾炎35例, 其中阑尾穿孔或形成脓肿者15例。2例坏死性胰腺炎因病情严重死亡;1例小肠扭转因就诊较晚, 整个小肠系膜扭转绞窄死亡;1例胃癌晚期穿孔术后2个月死亡;其余85例均治愈。结论 熟悉老年外科急腹症的特点, 提高老年外科急腹症的诊断水平, 可以为广大老年患者有效减轻痛苦, 提高生活质量。

关键词：老年急腹症,诊断

参考文献

老年急腹症的诊治对策 第3篇

近年我国老年人口不断增多，到2045年我国65岁以上的老年人将达1.33亿，老年急腹症发病率也随之逐渐升高。随着社会不断进步、发展，现今人们对医疗有更多要求，老年人及家属都希望能及时地解决痛苦，提高生活质量，只有掌握老年急腹症的特点，采取正确有效的诊断和治疗措施，才能减少漏诊、误诊，提高老年急腹症的救治成功率。 

一、何谓老年人 

大多数国家将65岁以上的人称为老年人，世卫组织（ＷＨＯ）将大于６０岁的人定义为老年人。

二、何谓急腹症

急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病.其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，常需及时作出诊断与处理。但急腹症病因复杂，病情多变，往往诊断困难。

1.内科急腹症 常有如下特点：①原有与腹痛有关的内科疾病存在，原有疾病控制后，腹痛随之缓解;②经全面检查及动态观察并无外科急腹症的证据;③腹痛可轻可重，腹部体征不明显，腹部压痛点不固定无腹膜刺激征或仅有轻微反跳痛與肌紧张，短时间内病情不会变化;④白细胞正常或稍升高。

2.外科急腹症 常有如下特点： (1)一般腹痛具有下列情况之一者：①持续几个小时以上，尤其是超过6h的局限性压痛;②持续性腹痛阵发性加剧;③进行性脉搏加速、白细胞总数升高;④腹痛为首发和主要症状，伴有消化道反应和明显腹部体征者;⑤先腹痛后发热;⑥腹痛部位和压痛部位多固定不变。(2)剧烈腹痛具有下列情况之一者：①突发腹痛持续>6h，各种治疗不能缓解;②一般情况渐趋恶化，出现毒血症或休克;③伴有触痛明显或固定性腹部包块;④腹部可见肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱甚至消失;⑤明显放射痛;⑥腹部拒按或有腹膜刺激症状;⑦胆汁性呕吐、粪性呕吐或血性呕吐;⑧伴有肛门排便排气停止;⑨腹部异常浊音区域或腹内移动性浊音的出现。 (3)腹膜刺激征很明显并有扩大蔓延者。(4)进行性贫血、进行性血压下降、伴有梗阻症状或腹部肿块等。 (5)诊断性腹穿或腹腔灌洗引流检查有阳性发现者。(6)X线检查有下列急腹症情况之一者：①膈下游离气体;②大肠或小肠积气积液;③胆、胰或输尿管区域有结石阴影;④肝或脾阴影扩大，膈肌升高或运动受限;⑤胸腔有腹内脏器如胃肠等征象等;⑥腹膜外脂肪层消失;⑦腹腔内异常征。

三、老年急腹症的特点

老年人有其生理、心理特殊性，因此在诊治老年急腹症时与其他年龄人群有不同之处。第一，症状与青年病人表现不同。老年人神经细胞兴奋性降低，感觉功能减退，致使老年病人对腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显。另外，基础病多也是干扰病情判断的重要因素。例如，急性心肌梗死首发症状也可以表现为急性腹痛。第二，病情变化快。由于老年患者体质虚弱，脏器的退行性病变，各种屏障功能明显减弱，免疫功能低下，机体抗病能力和抗感染能力下降，所以在老年急腹症患者，病情变化快，且全身感染中毒症状较重，病情凶险，病程进展快。第三，并发症多。老年急腹症患者常同时伴有多种疾病，造成症状重叠，掩盖急腹症的体征，增加了诊断和治疗的复杂性。老年人患急腹症时也常会使旧病复发、加重。由于老年急腹症常加重伴发病的病情，即使手术顺利，在术后也往往死于伴发病。第四，老年人往往伴有心理和精神异常，严重感染时更为突出，在一定程度上加大了诊治的难度。第五，老年人对药物的不良反应发生率高，营养不良的发生几率也高。

四、诊治对策

有了以上老年人患急腹症与青年人的不同，就要求医务人员从以下几方面进行精心救治与护理：

１．诊断过程与青年人一致，但要考虑老年人的特点，不应过度依赖辅助检查；

２．重视早期诊断和鉴别诊断；

３．重视外科治疗；

４．重视围手术期处理；

５．重视术后护理防止并发症发生；

６．及时与患者及家属沟通。

老年人急腹症诊治分析 第4篇

1一般资料

本组患者共82例, 男44例, 女38例, 年龄65～82岁, 平均71.3岁。本组有合并症病例34例, 占40%, 合并症依次为慢性支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病等。腹痛部位:右上腹痛20例, 左上腹痛24例, 上腹痛24例, 右下腹痛7例, 左下腹痛3例, 全腹痛1例, 无固定疼痛3例;阵发性疼痛55例, 持续性疼痛27例;腹痛伴随症状, 腹痛伴恶心、呕吐6例, 伴发热14例, 伴腹泻26例, 伴休克2例, 心跳骤停1例, 有两种以上伴随症状33例。腹痛体征:上腹部压痛26例, 右上腹压痛18例, 左上腹压痛24例, 脐周压痛5例, 右下腹压痛5例, 全腹压痛1例, 压痛不固定5例, 肾区叩痛9例, 下腹部压痛15例, 压痛不明确18例, 背痛4例 (指疼痛发生在24 h之内) 。

2诊断

2.1 病史症状

老年人免疫力下降, 病程发展快。另外对痛觉反应迟钝, 腹痛往往是胀痛、钝痛、疼痛定位模糊。因此就诊时间晚, 病情重, 病史也不典型。有溃疡病史, 出现上腹持续疼痛者应考虑上消化道穿孔, 右上腹持续性疼痛者应考虑为胆囊炎。老年人并发症多, 在诊断和鉴别诊断上应多加注意。

2.2 体征

老年人腹肌松弛, 皮下脂肪厚, 且应激反应迟钝, 因而临床表现与病理变化不符。腹肌紧张及反跳痛不典型或缺无。但压痛部位对诊断有很大帮助, 基本上能反映病变的脏器。肠鸣音往往减弱或消失, 肠梗阻者可闻及高调的肠鸣或气过水音, 急性胆囊炎可扪及肿大的胆囊。

2.3 辅助检查

腹腔穿刺对临床诊断有很大帮助。结合病史、体征进行有目的的穿刺, 根据穿刺液的多少、颜色、性质、气味及化验结果基本上能做出较准确的诊断。腹穿对肠梗阻、上消化道穿孔的诊断起重要作用。B超检查肝胆系统是诊断胆囊炎、胆石症的最可靠的方法。

2.4 治疗

老年人由于免疫力低下, 应激能力差, 病情急易扩散、恶化, 因而治疗的关键在于早期就诊、早期诊断、早期确定治疗方案。对于急性阑尾炎, 由于易坏疽性或穿孔, 炎症易扩散, 一经确诊应立即手术治疗。本组12例阑尾炎患者除1例阑尾周围脓肿保守治疗外, 其他均手术治疗而痊愈出院。上消化道穿孔应行剖腹探查术。如果患者一般状态好穿孔时间未超过8～10 h, 腹腔漏出物不多、水肿不严重, 可行胃大部切除术。对腹腔感染严重、穿孔时间长, 一般状态差的患者, 最好行修补术。因而对化脓性坏疽性胆囊炎或伴有休克的患者应在抗休克的同时积极准备手术治疗。病情允许则行简单的胆囊造瘘术, 对无化脓或坏疽者尽可能行保守治疗。粘连性肠梗阻最好保守治疗。怀疑因癌性肿物所致肠梗阻或有狭窄性肠梗阻要尽早或立即手术治疗。

老年人由于并发病多, 致使病情复杂、严重, 术前针对并发病进行治疗非常必要。因而术前肝功能、肺功能、肾功能及钾、钠、氯、二氧化碳结合力的检查一定要抓紧时间进行, 根据检查结果纠正酸、碱中毒、纠正脱水、纠正离子紊乱。心脏的检查更重要, 对患者的治疗、预后具有重要影响。

3治疗结果

死亡3例, 其中胃癌穿孔1例, 乙状结肠扭转致肠梗阻2例, 致死原因除本身病外, 其中并发症中毒性休克、急性肾衰竭、心衰是很重要的原因。

4讨论

4.1 诊断

导致腹痛的原因往往多种多样, 既有内科疾病、外科疾病, 还可能是妇科疾病。其病因复杂, 表现各异, 除一部分患者病史、症状、体征典型, 能够较快明确诊断外, 仍有相当比例的腹痛患者难以在短时间内明确诊断。对于接诊医生来说, 丰富的临床经验、认真的体格检查与正确的诊断思路, 以及相关的实验室检查相结合, 是确立诊断的重要基础。

4.2 体征

老年人腹肌松弛、皮下脂肪厚, 且应激反应迟钝, 因而临床体征与病理变化不符, 腹肌紧张, 反跳痛不典型或缺无。但压痛部位对诊断有很大帮助, 基本上能反应病变的脏器。腹胀、肠鸣音减弱或消失, 考虑有腹膜炎存在, 肠梗阻者可闻及高调肠鸣音或气过水音。急性胆囊炎可触及肿大的胆囊。

4.3 辅助检查

腹腔穿刺对临床诊断有很大帮助。根据穿刺液的多少、颜色、性质、气味及检验结果, 结合病史、体征能做出准确的诊断。腹部透视对肠梗阻、上消化道穿孔的诊断起重要的作用。超声、CT检查是肝胆系统及急性胰腺炎最有效的方法。

4.4 关于治疗

4.4.1 原发病的治疗

老年人由于免疫力低下, 应激能力差, 病情极易扩散, 恶化, 因而治疗的关键在于早期就诊, 早期诊断, 早期确定治疗的方案。老年人急性阑尾炎, 由于易坏疽穿孔, 炎症扩散而加重病情, 一经确诊立即手术。上消化道穿孔应急诊行剖腹探查, 如患者状态好, 时间短, 未超过8～12 h, 漏出物不多、水肿不严重, 可行胃大部分切除术。穿孔时间长, 感染重, 一般状况差的患者, 实行修补术。怀疑因癌性肿物所致肠梗阻或有肠绞窄时要尽早或立即手术等。

4.4.2 合并症的治疗

老年人由于合并症多, 致使病情复杂、严重, 术前对患者心功能、肝功能、电解质、血糖检查要抓紧进行, 因其对预后具有重要影响, 必须引起足够重视, 一旦发现问题, 积极处理, 为手术做准备, 中毒性休克患者在积极抗休克的同时急诊手术。

老年急腹症患者的护理研究 第5篇

【关键词】 老年；急腹症；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.480 文章编号：1004-7484（2013）-11-6529-02

现阶段，随之国内老龄化人口的发展趋势的形成，急腹症老年患者随着增多，并且有线性增长的倾向。由于年龄的递增，人体的各种机能均有显著衰退的迹象，免疫反应性及免疫功能均出现不同程度的降低同年轻人相比急腹症老年患者均没有表现典型的临床特征，在临床上极易被误诊或是漏诊。所以，加强急腹症老年患者的护理工作尤为重要。现以我院于2012年08月——2013年08月期间接受治疗的54例急腹症老年患者为例，通过全面的护理干预得到了理想的效果，具体方法结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院于2012年08月——2013年08月期间接受治疗的54例急腹症老年患者，包括女性患者23例，男性患者31例。年龄均在58-84岁之间，平均年龄（66.47±4.34）岁。其中，上消化道出血者4例，肠梗阻者13例，急性胃肠道穿孔者13例，急性阑尾炎者24例。术前患者的合并症情况：冠心病者16例，糖尿病者13例，高血压者25例，支气管炎者8例。其中患有两种或是两种以上的疾病患者有12例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理及宣教 老年患者在刚入院时发生剧烈腹痛，而且疼痛症状未有明显缓解，均会产生烦躁、焦虑等多种负面情绪。绝大多数患者伴有内科疾病，对疾病的治愈信心不足，导致悲观心理，加大了治疗的难度。因此，护理人员必须与患者加强沟通，同时在术前给予充分的健康教育，解释关于手术的重要性和所需的注意事项，消除老年患者心中的顾虑。

1.2.1.2 症状观察 老年患者反应较慢、迟钝，对疾病应激性较差，且多是不典型症状或隐蔽症状[1]。因此，急腹症老年患者在病情没有得到确诊以前，应该留院加以观察，对患者腹痛的范围、程度、性质以及转移性变化等有关指标分别做好详尽记录，并且还需注意患者的体位姿势及表情。护理人员需将记录的资料数据加以分析整理，上报给主治医师，医师制定诊疗方案时可作为有效参考依据。

1.2.1.3 检测生命体征 老年患者机体代谢功能降低，生理储备能力受到一定的限制，病情与腹痛情况具有一定差异，因此应该对患者生命体征加以密切的监测，掌握患者意识变化的状况，将血压变化情况做好记录。如果血压发生下降或上升，不稳定变化，表情发生改变，脉搏加速，面色苍白等，需根据患者的生命体征、心肺情况、尿量以及疾病史等加以综合分析并判断。

补液护理：急腹症老年患者会有大量消化液丢失，因此需要合理的、适当的补液供给，确保患者正常的酸碱、电解质、水以及营养的平衡[2]。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 引流管护理 在手术结束后，应留置胃管，以便胃肠内气体能够尽快排除，减缓胃肠内部的压力，降低细菌或肠内毒菌，缓解患者的腹胀症状，降低吻合口瘘的出现。腹腔引流在患者手术早期应注意观察引流液和早期恢复的情况起着关键作用。如果引流管发生脱落，必须重新开腹放置，加剧老年患者痛苦，延长或耽误患者的病情。老年患者比较固执，记忆力退化，易出现自行拔管现象。护理人员于每次查房时，应该对每个引流管记好标识，以免引流管受压、阻塞以及扭曲等，紧密监测引流液的性质、量以及颜色，同时做好有关记录。

1.2.2.2 监测生命体征 老年患者体内环境相对紊乱，并且多伴有其他疾病，应该对老年患者各项生命体征加以监测。对于合并心血管疾病、呼吸道疾病的老年患者实行血氧饱和度及心电监护等监测。如果发现患者有所异常，需立即通报医师加以解决。伴有糖尿病的老年患者，应该加强对血液及尿液的检测。根据临床实际情况，确定使用胰岛素的剂量，同时定时观察其意识、面色以及腹部的变化。

1.2.2.3 营养支持 手术结束以后，保持营养充足十分必要，有效的营养对防止并发症的发生，急腹症的治疗均具有显著意义。根据老年患者中心静脉压及心肺功能确定补液的速度与量，并记录好24小时的出入量。等到肠功能恢复以后，指导患者正确调节饮食。

1.2.2.4 并发症护理 ①腹胀。在术后，患者肠胃蠕动、肛门排气恢复较慢，麻醉与禁食均能降低胃肠的蠕动，导致腹胀。早期指导简单的运动，能促进胃肠功能的恢复，加快胃肠蠕动，在必要时可利用肛管进行排气。②肺部感染。对于慢性支气管炎或吸烟史患者，肺部顺应性较差，咳嗽反射的能力降低。手术以后切口出现疼痛，并且引流管对患者造成刺激，致使咳嗽无力，从而引发肺不张或肺部感染。对患者各项指标均增强监测力度，指导早期适当运动。

2 结 果

本组54例患者中，痊愈者53例，死亡者1例。手术治疗以后，切口感染者1例，吻合口瘘者2例，心肺功能不全者15例，腹胀者4例。

3 讨 论

临床上对急腹症治愈率的高低与护理工作的好坏有着紧密联系，充分了解急腹症老年患者的临床特征、发病原因以及治疗对策等。针对急腹症老年患者的临床特点，采取针对性的术前与术后护理对策，能够有效防治并发症的出现，使治愈率得以提高，使疾病的死亡率有所降低。

参考文献

[1] 李存兰.老年急腹症患者就诊特点分析与急诊护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（18）：185-186.

[2] 秦河峰，谢洪.老年急腹症患者围手术期的处理[J].重庆医学，2010，36（13）：1313-1314.

老年急腹症 第6篇

1 临床资料

35例中男28例, 女7例, 年龄在60~78岁之间 (平均年龄65.5岁) , 其中急性阑尾炎12例 (急性化脓性阑尾炎8例, 阑尾穿孔4例) , 占34.3%, 肠梗阻8例 (粘连性肠梗阻5例, 结肠肿瘤梗阻3例) , 占22.8%, 急性胆囊炎梗阻性黄疸6例, (其中急性胆囊炎2例, 胆总管结石伴梗阻性黄疸3例, 肝总管肿瘤伴梗阻性黄疸1例) 占17.2%, 肠破裂3例 (乙状结肠破裂1例, 小肠破裂2例) , 占8.5%, 胃溃疡穿孔2例, 占5.7%, 急性胃溃疡出血2例, 占5.7%, 外伤性肝破裂2例, 占5.7%。

合并病:35例中有30例合并有其它慢性疾病, 占85.5%, 其中高血压13例, 冠心病6例, 慢性支气管炎4例, 糖尿病4例, 脑梗死后遗症1例, 肾功能不全1例, 前列腺增生排尿困难1例。

术后死亡1例, 1例严重肝破裂来院较迟失血过多, 虽经输血、手术等治疗, 但因休克时间较长, 器官功能衰竭而死亡。

2 讨论

2.1 诊断要明确

由于老年人对内外环境的应激能力低下腹痛反应较轻, 因腹壁肌肉萎缩或脂肪过多腹肌紧张不明显, 急腹症的压痛, 反跳痛及腹肌紧张体征往往表现不典型, 体征模糊, 出现病情与症状体征不相符合等情况, 病人体温, 白细胞计数改变也可能不显著。根据老年人的特点, 必须详细询问病史, 反复仔细查体对比, 但大多数病人应有如下特征: (1) 有明显的突发性剧烈腹痛, 持续疼痛或为持续疼痛的基础上的阵发性加剧, 极少表现有较长的完全无痛间歇期。 (2) 有固定的压痛点如急性阑尾炎在右下腹, 急性胆囊炎在右上腹, 胃、十二指肠穿孔急性腹膜炎早期在上腹, 急性胰腺炎在左上腹, 而功能性疼痛则游走不定且无固定压痛点, 压痛点和自诉腹痛部位相一致常有腹肌紧张。 (3) 患者常屈膝卧位, 不敢活动怕腹痛加剧。 (4) 腹部触诊可引起疼痛加剧而拒按, 而功能性腹痛则常以拳头紧压疼痛点处以求缓解。 (5) 外科急腹症以腹痛为主要症状开始且始终作为主要突出症状贯穿于整个病程。 (6) 腹痛在先发烧在后。根据以上特点并结合影像学及化验检查结果进行分析诊断, 对考虑有空腔脏器穿孔或腹腔内炎性疾病, 腹穿可以提示诊断。

2.2 术前准备要短时有效

常规的各种术前准备以外, 老年人因并存疾病较多, 心肺功能较差, 各器官代偿能力弱, 术前还需对部分失代偿功能应给予适当的纠正。本着边检查边准备边治疗的原则, 尽可能提高病人对手术的耐受力。对于术前有高血压的病人可能已出现休克, 但血压还在正常范围内, 原有血压下降30%以上, 既可能出现休克, 注意排出临床上出现的假象, 一经确定休克要采取积极有效的抗休克治疗, 为手术创造必要的条件。

2.3 手术时机要掌握好

急腹症病人手术时机选择非常重要。简单手术可以治愈者被迫改用较大手术, 如急性肠扭转或粘连束带勒索引起的肠梗阻, 早期可做单纯复位或粘连松解即可, 但到晚期受累肠段坏死需做肠段切除。如阑尾炎病人若出现穿孔再行手术, 可能出现盆腔脓肿, 肠间脓肿等, 术后易出现并发症。如胃、十二指肠溃疡穿孔, 早期手术漏出物质容易清除, 到了晚期出现化脓性腹膜炎时脓液充满腹腔, 可发生中毒性休克, 病死机会也增加, 术后容易发生粘连性肠梗阻, 使病情严重化。所以对于老年急腹症病人除有不能耐受手术的严重合并病以外, 都应在做好术前准备后尽早手术治疗。老年病人抗病能力弱各种应激能力降低, 常有多种合并病存在, 即使正常老年人也存在着潜在的功能不全, 这就使老年急腹症病人可能在较短时间内病情发生急剧变化, 尤其是对于一些内出血的病人, 可边手术边抗休克的办法进行治疗。不要等待生理功能得到纠正后再手术而失掉最佳手术时机。

2.4 手术治疗要简单迅速有效

充分的术前准备为手术创造了条件, 但老年急腹症病人耐受麻醉及手术创伤打击的能力都很有限, 因此施行手术时要求术者选择合适的手术切口, 对于剖腹探查切口易选择右侧旁正中或经腹直肌切口, 以脐部水平相当于切口中点, 根据探查情况可上、下延伸。操作力求简单、准确、有效。根据不同的病情及病人实际性情况采取恰当的手术方式, 尽量缩短手术时间, 本着先保生命再保器官功能的原则, 不能要求一次性完成根治性手术, 待病人恢复平稳后再考虑二次手术治疗。

2.5 多学科协作治疗确保病人安全

老年急腹症病人合并内科疾病较多, 尤其是心肺功能较差, 疾病、麻醉及手术创伤加重了器官功能损害, 外科医生对内科疾病的认识、处理缺少经验, 在诊断及术前准备过程中, 多学科协作诊治有助于提高其诊断率及更好的纠正其生理功能, 协助评估手术的风险, 制定相应的处理措施, 在手术过程中及术后治疗中必要时也可请相关科室医生协助监护及治疗, 提高了疾病的治疗效果, 确保了病人手术安全。

摘要：急腹症是临床外科常见的外科急重症, 常需要手术治疗, 尤其是老年急腹症病情变化快, 往往危及病人生命。老年急腹症病人对内外环境应激能力低下, 合并疾病较多, 心肺功能差, 对麻醉、手术耐受能力降低, 术前诊断要明确, 术前准备要及时, 手术要简单准确有效, 开展多学科协作诊疗提高疾病治疗效果。

老年急腹症手术后的护理 第7篇

外科急腹症起病急,发展快,病情危重,在老年人身上尤为显著。由于老年人生理机能衰退以及免疫抗病能力的下降,对炎症的应激性、反应性差、代偿能力的降低,他们对疼痛的反应也比较迟钝,就医也较晚,给急腹症的诊断、治疗、护理带来了一定的困难,加上老年患者手术并发症较多,故病死率较青壮年为高。根据老年人的这些特点,我们对2005-2008年收治的60岁以上的急腹症病人进行观察,现将护理体会总结如下:

临床资料

本组65例,其中男40例,女25例。65例中急性阑尾炎(包括穿孔性腹膜炎),28例,占43%;急性肠梗阻13例,占20%;腹股沟疝嵌顿及绞窄疝9例,占13.8%;重症胆管炎,胆石症10例,占15.3%,上消化道出血5例,占7.6%;65例病人经手术治疗和周密的护理治愈62例,死亡3例,占4.6%。

术后并发症有切口感染、切口裂开、肺炎、应激性溃疡出血等。

(1)老年患者对外界温度的适应,调节功能较差,特别是在严寒或酷署季节,从手术室回病房后由于温差较大,可发生寒战或大汗淋漓。常引起血压波动,造成机体内环境的紊乱,故应及时给予保暖或降温措施,以免发生术后并发症。

(2)老年人腹部手术后胃肠功能的恢复较慢,故术后应帮助患者尽早恢复胃肠功能,缩短肠麻痹时间。根据我们观察老年人肠蠕动的恢复及肛门排气时间较青壮年慢1～2天,术后如患者腹胀较重自感极度不适并伴有恶心、呕吐或呕吐少量咖啡色液体时,应观察有无早期胃扩张,需及时进行胃肠减压,如手术五天后,胃肠功能仍不恢复,肠蠕动差,进液体后有恶心、呕吐时注意观察有无低钾或电解质紊乱,并应及时排出腹腔感染问题。由于老年人反应迟钝,故腹腔有感染时,腹痛和发烧的症状常不明显,甚至体温低下也有时有轻度寒战或低热,自细胞总数不一定上升,而嗜中性粒细胞可增高,还可表现为肠麻痹症状。患者有结肠胀气时,可放肛管排气,病情许可者,可用少量液体低压灌肠,鼓励并协助患者在床上活动,争取术后早日下床。

(3)术后肺部并发症较为多见,特别是体弱、长期吸烟和患有慢性支气管炎患者更易发生,并发症以支气管肺炎为多见,其次是肺不张。大多发生在术后48小时,若患者在手术后两天体温仍持续升高,应考虑是否并发有肺不张及肺炎的可能。为预防肺部并发症,手术后要注意保暖,避免着凉,麻醉清醉后改为半卧位,鼓励患者深呼吸、呵吹动作是最简单的吸气运动。有资料表明;呵吹动作可使术后肺部并发症发生率降低20%,协助病人早期下床活动。不能起床者给予翻身拍背,及时吸出气管内分泌物。如痰咳不出可用超声雾化吸入。术后应给予抗菌素,注意调节输液速度,滴速不可太快,以免发生肺部淤血水肿而易发感染。

(4)切口裂开示为老年人腹部手术后常见的并发症,营养不良、贫血、低蛋白血症及肥胖症患者,因其全身状况差,组织愈合不良,易发生切口裂开,而术后合并有持续性咳嗽呃逆、呕吐、切口感染、腹胀和腹水常为切口裂开的诱因。故术后护理中应注意预防。发现以上问题时要及早采取措施,平时应注意包好腹带,给予维生素,抗菌素等药物以增强机体抵抗力。

(5)老年人由于动脉硬化,血管脆性增强,吻合口愈合缓慢:或有应激性溃疡等原因常常在术后并发消化道出血,根据出血部位的不同可表现为呕吐或便血。护理中密切观察出血征象,如患者有烦燥、口渴、面色苍白、恶心、腹胀、脉搏加快等情况,提示有消化道出血的可能,要及时向医生汇报,采取止血措施,防止发生失血性休克。

(6)老年人肝脏代谢及肾脏排泄功能减退。易发生药物蓄积,用药期间注意观察毒副反应,定期检查肝肾功能,由于广泛应用抗菌素可致肠道内菌群失调,易发生伪膜性肠炎。临床表现为高热、腹痛、腹泻、大便为米汤样或血水样,并有恶臭。镜检可有大量脓细胞及大量葡萄球菌,如伴有肠麻痹时可放轻度腹泻甚至无腹泻,一旦出现伪膜性肠炎应立即停用原抗菌素改用红霉素、先锋霉素等以控制耐药葡萄球菌的感染,并应注意水电解质的补充。

(7)老年人由于毛细管脆性增加,血流瘀滞及凝血成分的改变易发生静脉血栓和静脉炎,要求严格无菌操作,术后要勤翻身多活动肢体,必要时给予局部热敷或按摩。

(8)术后禁食阶段的全身治疗和基础护理极为重要,要注意维持电解质平衡和能量的供给,必要时可少量多次输入新鲜血液、血浆和白蛋白,老年患者易继发口腔霉菌感染,要加强口腔护理和呼吸道的护理,胃肠功能恢复后,可进易消化的高蛋白,高维生素,低脂肪的饮食,以少量多餐为宜。

(9)鼓励病人早期作床上活动和锻炼,以防术后肠粘连,加强皮肤护理,定时翻身更换床单被褥,避免褥疮的发生。

参考文献

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[2] 高研.老年急腹症病人的观查与护理要点 [A].第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编 [C],2006年

[3] 商慧华,刘卫星,梅晨雨,张丹,郭莹.老年急腹症的超声诊断价值 [A].第九届全国超声医学学术会议论文汇编 [C],2006年

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