流行病学总结材料范文第1篇
一、总论
一、感染过程传染过程的三因素：病原体、人、外环境感染后表现：
病原体被清除
隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见
显性感染――最易识别病原携带状态――重要的传染源
潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。
二、病原体的作用
发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能
三、感染过程的免疫应答
1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子
2、特异性免疫：细胞免疫;体液免疫;变态反应
四、 流行过程三环节：传染源;传播途径;人群易患性
五、传染病的特征
1、 基本特征：病原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫
2、临床特征分期： 潜伏期;前驱期;症状明显期;恢复期;复发与再燃;后遗症
3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒
六、传染病的预防
传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种
二、病毒性肝炎
一、病原学
1、甲肝(HAV)属小RNA病毒秤嗜肝病毒
2、乙肝(HBV)属嗜肝DNA病毒
3、丙肝(HCV)单链RNA病毒
4、丁肝(HDV)缺陷的单链RNA病毒
5、戊肝(HEV)属杯状病毒
二、流行性
1、甲、戊型传播途径：粪-口
传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。
2、乙、丙、丁型：
传播途径：输血;母婴;密切接触;性接触传染源：急、慢性患者及病毒携带者
三、发病机制及病理
1、发病机制
甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝――以细胞免疫为主
2、病理
(1)急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。(2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化(3)重型病毒性肝炎：
急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。
(4)淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润
四、病原学检查
1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg
2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检
3、诊断重型病毒性肝炎最有意义指标：凝血酶原活动度↓↓
三、流行性出血热
一、病原学：病毒感染(布尼亚病毒)，为RNA病毒。
二、流行病学
1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源;褐家鼠是城
市型或家鼠型出血热的传染源
2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直
3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。
三、发病机制和病理
1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成
肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。
2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。
四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害 分期： 潜伏期一般为1---2周
1、发热期 ：弛张热及稽留热。三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);三红征(颜面、颈、上胸潮红) 为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。
2、低血压休克期：热痛病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现
3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重
4、多尿期：日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克
5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常
五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性 血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性
四、艾滋病
一、病原学：人类免疫缺陷病毒(HIV)，为RNA病毒。
二、流行病学
1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者
2、传播途径：性传播，血液，母婴
三、病理：
1、淋巴、造血组织和神经系统原发病变，是病毒直接引起的
2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见
四、分期：急性感染期;无症状感染期;艾滋病前期;典型期
五、检查：抗-HIV阳性，CD4总数<0.2或(0.2-0.5)
六、治疗：主要是抗病毒
抗病毒指征：CD4+<0.35 或HIV-RNA水平>5000拷贝 或CD4+下降速率>每年0.08
五、传染性非典型肺炎
一、病原学 SARS冠状病毒(SARS-CoV)，为有包膜的RNA病毒 室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面2-3天
二、流行病学
1、传染原：SARS患者
2、传播途径：呼吸道和消化道
3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。
三、病理：主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴结)
肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤。主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。
四、临床表现起病急，以发热为首发或主要症状，无上呼吸道卡他症状。
分期：早期，进展期，恢复期。潜伏期一般为210天
五、检查： 血象正常或降低。淋巴细胞减少<0.9 CD
3、CD
4、CD8明显降低
六、流行性脑脊髓膜炎
一、病原学 由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。 病菌在体外能形成自溶酶 我国以A群为流行菌株
二、流行病学
1、传染源：带菌者和患者
2、传播途径：飞沫
3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。
三、病机和病理
1、病机： 抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起
2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。 病变以软脑膜为主。
四、临床表现潜伏期110天，一般为23天
(一)普通型
1、上呼吸道感染期;
2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。
3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。
(二)暴发型――多见于儿童高热、瘀斑、休克、呼衰
1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。 脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养(+)
2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷
3、混合型
五、诊断： 突起高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征(+)血 WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。 特异性荚膜抗原+ 脑脊液涂片镜检
六、治疗：
1、普通型：首选----青霉素
2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺 预防――可用磺胺类
七、伤寒
一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和体表(Vi)抗原。
二、流行病学
1、传染原：患者和带菌者
2、传播途径：粪-口途径
三、病机及病理
1、病机： 伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。 伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。
2、病理：
全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应。最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。特征性病变――伤寒细胞
病变部位回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊
四、表现
(一)临床分期
潜伏期3-42天，平均12-14天
1、初期(侵袭期)：第1周，起病缓慢
2、极期：2-3周。高热，特殊中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。
3、缓解期：第4周。体温下降症状减轻，警惕肠穿孔肠出血
4、恢复期：第5周后。排菌量最多的时期是第后第2-4周。
(二)类型
1、普通型
2、轻型
3、暴发型
4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病
5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。
6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。
7、复发与再燃
(三)并发症：肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。
五、检查
1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。嗜酸性粒细胞减少或消失 。
2、病原学： 细菌培养是确诊伤寒的主要手段。血培养：病程第1周阳性率最高。
骨髓培养，阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。粪便培养：第3-4周阳性率高尿培养：第2周后阳性
胆汁培养
3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。
六、诊断原因不明的发热持续1-2周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。
七、治疗 抗菌首选氟喹诺酮类
头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童氯霉素――用于非耐药菌株伤寒氨苄西林――慢性带菌者
八、细菌性痢疾
一、病原学： 痢疾杆菌(肠杆菌科志贺菌属)，属革兰阴性杆菌。我国以福氏痢疾杆菌最常见
产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌
二、流行病学
1、传染源：患者和带菌者
2、传播途径：粪-口
3、易感人群：儿童，次之为青壮年。
三、病机及病理
1、病机：痢疾杆菌可产生内外两种毒素。微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础 。
2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。病变部位：乙状结肠和直肠为主。
四、表现 潜伏期为数小时至7天，多为1-2天
(一)急性菌痢
1、急性典型(普通型)：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛;粪便镜检WBC>15个/HP;粪便培养痢疾杆菌阳性。
2、急性非典型(轻型)
3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主;中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。分型：休克型，脑型，混合型。
(二)慢性菌痢：病程超过两个月
五、检查 粪便细菌培养是确诊的主要依据
六、治疗病原治疗首选：氟喹诺酮类中毒型：山莨菪碱改善微循环障碍
九、霍乱
一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。 菌体有鞭毛，活动极活泼。
二、流行病学
1、传染原：患者和带菌者
2、传播途径：粪-口(水污染暴发流行)
3、易感人群：普遍易感。
三、病机和病理：
1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。
霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。外毒素(霍乱肠毒素)――重要的病因物质
2、病理：大量水分及电解质丧失。
四、表现
(一)分期潜伏期数小时至5天
1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。
2、脱水虚脱期
3、恢复期(反应期)
(二)分型：轻型，中型，重型最常见的临床类型是：轻型
五、检查悬滴检查――初步诊断。细菌培养抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。
六、治疗
1、补液――治疗的关键
流行病学总结材料范文第2篇
2018年浙江公共卫生助理流行病学考点：第二章
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 死亡与生存频率
1.死亡率 是指在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占比例。观察时间常以年为单位。
死亡率用以衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性的大小。它既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。
死亡专率：按不同的特征进行计算的死亡率。
死亡率的比较：应采用标准化率。
2.病死率 表示一定时期内因某病死亡者占该病全部患者的比例。
病死率表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。
流行病学总结材料范文第3篇
策略和措施的科学。
2. 基本原理：疾病和健康在人群中的分布，人与环境的关系，疾病发病的过程，病因论，
病因推断的原则，疾病预防的原则和策略，疾病发展的数学模型
3. 实际应用：疾病的自然史，疾病防止效果的评价，疾病的监测，疾病病因和危险因素的
研究，疾病预防和健康促进
4. 流行病学的特征：群体的特征，对比的特征，概率论与数理统计学特征，预防为主的特
征，社会心理特征，发展的特征
5.
6. 疾病分布的意义：研究疾病的流行规律和探索病因的基础;为临床诊断和治疗提供重要
信息;为合理的制定疾病预防和控制策略提供重要依据，同时为评价预防措施效果提供重要依据
7. 散发：发病率呈历年的一般水平
8. 出现散发的原因：该病在该地区常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平;隐
性感染的疾病;长潜伏期传染病;传播机制不容易实现的疾病
9. 爆发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现
10. 流行：发病率超过该地历年发病率水平
11. 大流行：发病率超过某一历史条件下的发病率水平
12. 短期波动：同暴发，适用于大数量人群
13. 传染病季节性特点：严格的季节性，季节性升高
14. 周期性：疾病发病频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的现象
15. 疾病的地区聚集性：疾病频率高于周围地区
16. 地方性疾病：局限于某些特定地区相对稳定并经常发生的疾病
17. 判断地方病的依据：各类居民，任何民族都可发病;其他地区居住的相似人群中发病率
低;迁入一段时间后发病率一致;迁出后发病率降低;易感动物也可发病
18.
19. 描述性研究的内容：历史性常规资料分析，现况研究，生态学研究，随访研究
20. 描述性研究目的：掌握目标人群中疾病和健康状况的分布;提供疾病病因研究的线索;
确定高危人群;评价预防接种，疾病监测等防治措施的效果
21. 普查和抽样调查的特点：普查的优点：三早，多种疾病，不存在抽样误差缺点：患病
率低不可以，容易漏查，不能统一化抽样调查：省钱省力省时间，患病率低不可以，设计复杂
22. 抽样方法的特点：系统抽样，单纯随机抽样，分层抽样，整群抽样，多阶段抽样 23.
24. 队列研究：按是否暴露于某种因素分为不同的亚族，追踪其各自的结局，比较不同亚组
之间结局频率的差异，判定暴露因子与结局之间有无因果联系及关联大小的观察性研究
25. 队列研究分类：前瞻性队列研究，历史性队列研究，双向性队列研究
26. 队列研究的目的：检验病因假设，评价预防效果，新药上市后的监测，研究疾病的自然
史
27. 不同研究类型的选用原则：
28. 结局：随访观察中出现的预期结果事件
29. 自然终点：结局
30. 暴露人群：职业人群，一般人群，特殊暴露人群，有组织的人群团体
31. 对照人群：内对照，外对照，总人口对照，多重对照
32. 计算样本量考虑的问题：抽样方法，暴露组与对照组的比例，失访率
33. 队列研究的特点：属于观察法，设立对照组，由因及果，确证暴露与疾病的因果联系 34.
35. 匹配的目的：提高研究效率，控制混杂因素
36. 衍生的研究类型：巢式病例研究：先选病例，匹配选择对照病例队列研究：先选对照，
再选病例病例交叉研究：急性事件单纯病例研究：基因和环境的交互作用病例时间研究：慢性病
37. 确定样本量：暴露率，相对危险度和暴露比值比，把握度，显著性水平
38. 暴露：研究对象曾接触过某种因素，具有某种特征或处于某种状态
39. 常见偏倚及控制：选择偏倚入院率偏倚：从多个地方选择病例奈曼偏倚：新发病例
检出症候偏倚：早中晚期病人时间效应偏倚：敏感的早期检查技术信息偏倚混杂偏倚
40.
41. 实验流行病学的基本特点：属于前瞻性研究，随机分组，具有均衡可比的对照组，有干
预措施
42. 实验设计的原则：随机，对照，重复，盲法
43. 设计和实施中注意的问题：临床医从性，临床不一致性，安慰剂效应，向均数回归，沾
染和干扰问题，不良事件观察记录和分析
44. 临床试验：评价药物或治疗方法现场试验：评价预防措施效果，疫苗社区实验：评
价防治措施效果
45. 结局的选择：相关性，可行性，客观性，灵敏性和特异性，可接受性
46.
47. 筛检：用快速，简便的试验，检测或其他方法，将健康人群中可能有病或缺陷，但表面
健康的个体，同那些可能无病者区别开来
48. 串联提高特异度，并联提高灵敏度
49. 为什么要进行系统综述和META分析：避免只见树木不见森林;海量资料需要整合;客
服传统文献综述的缺陷;链接新旧知识的桥梁
50. 偏倚：系统误差部分
51. 选择偏倚：由于对象选择的方式问题，导致入选对象与为入选对象之间存在偏差
52. 信息偏倚：由于搜集，整理信息的方法出现问题，使获取的资料存在系统误差
53. 混杂偏倚：暴露因素与疾病之间的关系受到其他因素的干扰
54.
55. 病因：能够引起人群疾病发生概率升高的因素
56. 科学实验五法：求同法，差异法，同异并用法，剩余法，共变法
57. 统计学关联：狭义上是分类变量的相关，广义上等同于相关
58. 因果推断标准：关联的时间顺序，关联的强度，关联的合理性，关联的可重复性，研究
的因果论证强度
59. 疾病监测的种类：传染病监测，非传染病监测，症状检测，事件监测
60.
61. 传染病的三个基本条件：传染源，传播途径，易感人群
62. 疾病预防策略：预防为主：加强健康教育，加强人群免疫，改善卫生条件加强传染病
的监测传染病全球化控制
63.
64. 伤害：由于运动，热量，化学，电和放射线的能量交换超过机体耐受水平引起组织损伤
或由于缺氧引起的窒息，以及这些因素引起的心理损伤的统称
65. 伤害发生的原因：致病因子：能量宿主：人口学特征年龄 性别 种族 职业心理
行为特征：饮酒，安全带，心理因素环境自然环境 生活环境 生产环境社会环境
66. 伤害的预防策略：三级预防 主动干预 被动干预
67. 四项干预措施：强制干预，工程干预，教育干预，经济干预
68. 疫苗评价：保护率，效果指数
69.
70. 突发公共卫生事件：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重危害的重大传染病
疫情，不明原因群体性疾病，重大职业食物中毒或其他损害公众健康的事件
71. 突发公共卫生事件的主要特征：群体性，突发性，时间分布各异，地点分布各异，社会
危害严重，应急处理的综合性
72. 突发公共卫生事件的分期：间期，前期，打击期，处理期，恢复期
73. 不明原因引起的群体性疾病：较短时间内，某个相对集中的区域突然出现具有相同临床
症状的多个患者，而且病例不断增加，范围不断扩大，但又暂时不能明确病因的疾病。
74. *突发卫生公共事件的应急准备：制定策略和措施，建立信息系统，建立预警系统，危
险评价，物资储备，教育培训，监督评价，科学研究，机构建设，制定预案
75. 处理措施：处置病员，公共卫生管理，稳定群众情绪，寻求援助，突发公共卫生事件平
息后的工作
76.
77. 分子流行病学：研究疾病健康相关标志在人群中的分布及其影响因素，医学相关生物群
体特征及其与人类健康的关系，制定促进健康和防治疾病的策略和措施。
78. 生物标志物：暴露标志物，效应标志物，易感性标志物
79.
80. 根据遗传因素和环境因素，人类疾病分类：由遗传因素决定的疾病，基本上由遗传因素
决定的疾病，多因子遗传病，基本上由环境因素决定的疾病
81. 家族聚集性的原因：遗传因素，共同暴露的环境因素，教育传递
82.
83. 恶性肿瘤流行病学研究内容：研究恶性肿瘤在人群中的分布及其影响因素，探索恶心肿
瘤的病因，制定相应的防治措施并评价这些措施的效果
84. 恶性肿瘤年龄别发病率变动类型：幼年高峰型，持续升高型，升高后下降型，双峰型
85. 恶性肿瘤危险因素：环境理化因素，遗传易感性因素，社会心理因素，生物学危险因素 86.
87. HBV感染者的三种颗粒：大球形颗粒：感染标志小球形颗粒：有抗原性无感染性管
形颗粒
88. 大三阳，小三阳：表面抗原，HBSAg nbeag hbchbsag hbc hbe
89. 表面抗原阳性可见于：注射乙肝疫苗，隐性感染，恢复期
90. 异抗原阳性见于：慢性感染，传染性强
91. HBV预防策略和措施：强化乙肝疫苗接种;切断传播途径，控制HBV传播;管理传染
流行病学总结材料范文第4篇
致突变试验是检测原发性遗传终点或导致某一终点的DNA损伤过程中伴随现象，以确定化学物质算上并导致遗传学改变的能力。进行准确得致突变试验评价可以：
预测和鉴定外源化学物对哺乳动物细胞的致突变性;
预测外源化学物对哺乳动物的潜在致癌性;
评价化学物对生殖细胞损伤引起对下一代的健康危害;
监测与评价环境致突变物。
2、为何致突变试验要配套进行?
所有的致突变试验均是检测遗传损伤过程中的某一现象，即试验观察到的现象所反映的各种事件。将致突变试验的观察终点称为遗传学终点。目前，能反映遗传学终点的致突变试验有四种：基因突变;染色体畸变;染色体组畸变;DNA原始损伤。评价一种受试物的致突变作用仅用一个致突变试验，其检测的终点是有限的，因此，要覆盖不同的观察终点，就需要用一组试验进行配套检测。
3、我国农药致突变试验是如何配套组合的?
遵循以下原则进行配套组合：
(1) 遗传学终点齐全(基因突变、染色体畸变、染色体组畸变、DNA原始损伤);
(2) 包括体细胞和生殖细胞(因其对受试物敏感性不同);
(3) 包括体内和体外试验(体内试验接近实际情况，但由于毒性动力学等原因，有
时会漏检致突变物，且在时间、经费、人力及物力均比体外实验花费大。而体外实验简便易行，检出率通常明显优于体内试验，它的明显不足在于生物转化及解毒等方面与体内不同);
(4) 包括原核生物和真核生物(这样观察化学毒物在不同系统发育的多种生物体致
突变性更有说服力)。
我国《农药安全性毒理学评价程序》(1991)中对遗传毒理学试验的要求：
(1) Ames试验和大肠杆菌回复突变实验，骨髓细胞微核试验或骨髓细胞染色体畸变实
验，睾丸细胞染色体畸变实验或显性致死实验为必做项目。
(2) 若有一项出现阳性，还需从精子畸形试验、体外培养细胞染色体畸变实验、UDS、
果蝇伴隐形致死试验等试验中再选择两项进行
(3) 如必须做项目中试验结果出现两项或两项以上的阳性结果，而又有强蓄积性，则
一般应予放弃，但如该品种在目前产生和使用中为不可缺少的品种，则应进行第
流行病学总结材料范文第5篇
2、共生状态：有些微生物、寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的状态，称为共生状态。
3、机会性感染：正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。
4、首发感染：人体初次被某种病原体感染称为首发感染。
5、重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染称为重复感染。
6、混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染称为混合感染。
7、重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染称为重叠感染。
8、继发性感染：在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染称为继发性感染。
9、医院获得性感染：住院患者在医院内获得的感染称为医院获得性感染。
10、社区获得性感染：指在医院为罹患的感染，包括具有明确潜伏期而在入院后平均潜伏期内发病的感染。
11、隐性感染：是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
12、显性感染：是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
13、病原携带状态：是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。
14、潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
15、侵袭力：是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。
16、
急性期改变：感染、创伤、炎症等过程所引起的一系列急性期机体应答称为急性期改变。
17、
传染源：是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。
18、
传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。
19、
易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感性。
20、
再感染：指同一传染病在痊愈后，经过长短不等间隙再度感染，称为再感染。
21、
潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。
22、
前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。
23、
恢复期：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，称为恢复期。
24、
再燃：是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。
25、
复发：是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。
26、
病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
27、
准种：即HCV感染后，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群。
28、
免疫重建：通过抗病毒治疗及其他医疗手段使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常称为免疫重建。
29、
免疫重建炎症反应综合征(IRSI):在免疫重建的的过程中，患者可能会出现一组临床综合征，临床表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化，称为免疫重建炎症反应综合征。
30、
败血症：是指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合征。
31、
菌血症：若病原微生物进入血液循环后迅速被人体免疫功能所清除，未引起明显毒血症的即称为菌血症。
32、
脓毒血症：细菌栓子随血流栓塞可出现迁徙性炎症，全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
33、
严重败血症：当败血症导致组织灌流不足或器官功能障碍，引起感染性休克或一个以上器官衰竭者称为严重败血症。
34、
医院感染：是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
35、
外源性感染：是指携带病原微生物的医院内患者、工作人员或探视者，以及医院环境中病原微生物所引起的医院感染。
36、
内源性感染：是指患者自身皮肤或腔道等处定植的条件致病菌，或从外界获得的定植菌由于数量或定植部位的改变而引起的感染。
37、
感染后免疫：人体感染病原体后，在一定时间内对同种病原体不再易感称为感染后免疫。
38、
传播途径：病原体离开传染源后通过一定方式，到达一个易感者的途径，称为传播途径，如空气、水、食物、苍蝇、手、吸血节肢动物、血液、土壤等。
40、自然疫源地：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间传播创造了良好条件，人类进入这些地区时亦科感染，称为自然疫源性传染病或人兽共患病，如流行性出血热、鼠疫等，这种病所在的地区称为自然疫源地。
41、稽留热：
体温39℃以上，24小时体温相差不超过1℃，见于伤寒、斑疹伤寒等。
42、传染：病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程称为感染，亦称为传染。
43、获得性免疫缺陷综合征：是指在免疫缺陷病毒的直接与间接作用下，CD4+T淋巴细胞功能受损和大量细胞破坏，造成细胞免疫缺陷，易致各种严重机会性感染和恶性肿瘤，这一慢性致命性传染病称为获得性免疫缺陷综合征。
44、窗口期：急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出现抗-HBs之前这一段时间称为窗口期。
传染病学重点
第一章
总论
1、构成传染和感染过程必须具备三个因素，即病原体、人体和它们所处的环境。
2、感染过程的表现：
（一）
清除病原体
（二）
隐性感染：是最常见的表现。
（三）
显性感染
（四）
病原携带状态
（五）
潜伏性感染
3、致病能力包括以下几方面：
（一）
侵袭力
（二）
毒力
（三）
数量
（四）
变异性
4、C反应蛋白是急性感染的重要标志。
5、流行过程的基本条件：
（一）
传染源：包括患者、隐性感染者、病原携带者和感染动物。
（二）
传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播和血液、体液传播。
（三）
人群易感
6、传染病的基本特征：
（一）
病原体
（二）
传染性
（三）
流行病学特征：流行性、季节性、、地方性、外来性
（四）
感染后免疫：感染后免疫如果持续时间短，可出现下列现象：再感染和重复感染。
7、传染病的临床特点：
（一）
病程发展的阶段性：
通常分为以下几个阶段：①潜伏期：潜伏期的长短通常与病原体的感染量成反比。
②前驱期;③症状明显期;④恢复期
（二）
常见的症状与体征
①发热：
A.
发热程度：以口腔温度为标准，发热的程度可分为：a.低热：体温为37.5~38度;b.中度发热：体温为>38~39度;c.高热：体温为>39~41度;超高热：体温41度以上。
B.
传染病的发热过程，可分为以下三个阶段：
I：体温上升期
II：极期
III：体温下降期
C、
热型及其意义：
I、
稽留热：体温升高超过39度且24小时内体温高低相差不超过1度，可见于伤害、斑疹伤寒等。
II、
弛张热：24小时内体温高低相差超过1度，但最低点未达正常水平，可见于败血症、伤寒、肾综合征出血热
III、
间歇热：24小时内体温波动于高热与正常体温之下，可见于疟疾、败血症
IV、
回归热：可见于回归热
V、
不规则热：可见于流行性感冒、败血症。
②出疹：
水痘、风疹第一天出疹;猩红热第二天出疹;麻疹多于第三天;斑疹伤寒第五天;伤寒第六天。
水痘的出疹主要分布于;麻疹的皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延，同时有黏膜疹(科氏斑)。
皮疹的形态可分为四大类：斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹。
③毒血症状
④单核吞噬细胞系统反应。
8、传染病的预防：
（一）
管理传染源
甲类：①鼠疫;②霍乱。
乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎;脊髓灰质炎、人感染高级致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风发、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。
丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病、甲型H1N1流感。
第二章
病毒性传染病
第一节
病毒性肝炎
可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。临床表现以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。
【病原学】
（一）
甲型肝炎病毒(HAV)：感染后早期产生IgM型抗体，是近期感染的标志;IgG型抗体则是既往感染或免疫接种后的标志，可长期存在
（二）
乙型肝炎病毒(HBV)：HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：①大球形颗粒;②小球形颗粒;③丝状或核状颗粒。
（三）
丙型肝炎病毒(HCV)：
抗原抗体系统：
①HCV
Ag与抗-HCV：抗-HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。如果抗-HCV
IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。
②HCV
RNA：HCV
RNA阳性是病毒感染和复制的标志。
（四）
丁型肝炎病毒(HDV)：HDV是一种缺陷病毒。
（五）
戊型肝炎病毒(HEV)
【流行病学】
（一）
甲型肝炎
①传染源：传染源为急性期患者和隐性感染者。粪便排毒期在起病前2周至血清丙氨酸转氨酶(ALT)高峰期后1周。
②传播途径：主要由粪-口途径传播。
③易感人群：抗-HAV阴性者均为易感人群。
（二）
乙型肝炎
①传染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大。
②传播途径：a.母婴传播;b.血液、体液传播;c.其他途径传播
③易感人群：抗HBs阴性者均为易感人群。高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者(如血友病患者)、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。
④流行特征：a.有地区性差异;b.有性别差异;c.无明显季节性;d.以散发为主;e.有家庭聚集现象;f.婴幼儿感染多见。
（三）
丙型肝炎
①传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者。
②传播途径：a.输血及血制品;b.注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析;c.生活密切接触传播;d.性传播;e.母婴传播。
③易感人群：普遍易感。
（四）
丁型肝炎：传染源和传播途径与乙型肝炎相似
（五）
戊型肝炎：与甲型肝炎相似。
【病理解剖】
（一）
基本病变：各型肝炎的基本病理改变表现为干细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和干细胞再生。
（二）
各临床型肝炎的病理特点：
(1)
急性肝炎：肝细胞气球样变和嗜酸性变，形成点、灶状坏死。
(2)
慢性肝炎
(3)
重型肝炎：①急性重型肝炎：坏死肝细胞占2/3以上
②亚急性重型肝炎：坏死面积小于1/2
③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块或大块坏死，大部分病例尚可见桥接及碎屑状坏死。
(4)
肝炎肝硬化：①活动性肝硬化;②静止性肝硬化。
(5)
淤胆型肝炎
(6)
慢性无症状携带者
【病理生理】
（一）
黄疸：以肝细胞性黄疸为主
（二）
肝性脑病：
(1)
血氨及其他毒性物质的潴积
(2)
支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调
(3)
假性神经递质假说
***肝性脑病的诱因：大量利尿引起低钾和低钠血症、消化道大出血、高蛋白饮食、合并感染、使用镇静剂、大量放腹水等。
（三）
出血：①凝血因子减少;②肝硬化脾功能亢进致血小板减少;③骨髓造血系统受到抑制;④DIC及继发性纤溶;⑤胃粘膜广泛的糜烂和溃疡;⑥门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂。
（四）
急性肾功能不全
（五）
肝肺综合征
（六）
腹水
【临床表现】
（一）
急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。
(1)
急性黄疸型肝炎：
可分为三期：①黄疸前期;②黄疸期;③恢复期
(2)
急性无黄疸型肝炎
（二）
慢性肝炎：
(1)
轻度：可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适。肝功能指标仅1项或2项轻度异常。
(2)
中度
(3)
重度：伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。
（三）
重型肝炎：
可分为以下四类：
①急性重型肝炎(急性肝衰竭，ALF)：发病2周内出现以II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。
②亚急性重型肝炎：发病15天~26周内出现肝衰竭症候群。
③慢加急性重型肝炎
④慢性重型肝炎
（四）
淤胆型肝炎
（五）
肝炎肝硬化
【实验室检查】
（一）血常规
肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞
减少的“三少”现象。
（二）尿常规
尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。
（三）肝功能检查
(1)血清酶测定
①丙氨酸氨基转移酶(ALT)：是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。
②天冬氨酸氨基转移酶(AST)：AST
80%存在于肝细胞线粒体中。肝病时血清AST升高，提示线粒体损伤。
③乳酸脱氢酶
④r-氨酰转肽酶
⑤胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤。
⑥碱性磷酸酶
(2)血清蛋白
(3)胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高;重型肝炎常超过171umol/L;胆红素含量是反映肝细胞损伤严重程度的重要指标。
(4)PTA(凝血酶原活动度)40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。
(5)血氨：血氨升高常见于重型肝炎，提示肝性脑病存在。
(6)血糖
(7)血浆胆固醇
(8)补体
(9)胆汁酸
（四）甲胎蛋白（AFP）
（五）肝纤维化指标
（六）病原学检查：
(1)甲型肝炎：
A.抗-HAV
IgM：是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。
B.抗-HAV
IgG
(2)乙型肝炎
A.HBsAg
与抗HBs：HBsAg
阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。
B.HBeAg与抗HBe:HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。长期抗HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性。
C.HBcAg与抗HBc:抗HBc
IgM是HBV感染后较早出现的抗体。
D.HBV
DNA：是病毒复制和传染性的直接标志。
E.组织中HBV标志物的监测
(3)丙型肝炎：
A.抗-HCV
IgM和抗-HCV
IgG:HCV抗体不是保护性抗体，是HCV感染的标志。抗-HCV
IgM阳性提示现症HCV感染。抗-HCV
IgG阳性提示现症感染
既往感染。
B.HCV
RNA
(4)丁型肝炎
(5)戊型肝炎
A.抗-HEV
IgM
和抗-HEV
IgG：抗-HEV
IgM在发病初期产生，是近期HEV感染的标志。抗-HEV
IgG
在急性期滴度较高，恢复期则明显下降。
【并发症】
①肝性脑病
②上消化道出血
③肝肾综合征
④感染
【临床诊断】
①急性肝炎：起病较急，ALT显著升高。黄疸性肝炎血清胆红素正常或>17.1umol/L，尿胆红素阳性，病程不超过6个月。
②慢性肝炎
③重型肝炎(肝衰竭)：主要有肝衰竭症候群表现。
④淤胆型肝炎：黄疸持续3周以上，诊断为急性淤胆型肝炎
⑤肝炎肝硬化
第二节
流行性感冒病毒感染
一、流行性感冒（简称流感）：是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其潜伏期短、传染性强、传播速度快。
临床主要表现为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。
【病原学】病毒包囊中有两种重要的糖蛋白，即血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)。抗原漂移和抗原转变是主要的抗原变异形式。
【流行病学】：
（一）
传染源：患者和隐性感染者从潜伏期即有传染性，发病3天内传染性最强，是主要传染源。
（二）
传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播
（三）
人群易感性
【临床表现】
（一）
典型流感：前驱期即出现乏力，高热，寒战，头痛，全身酸痛等全身中毒症状。查体可见结膜充血。肺部听诊可闻及干啰音。
（二）
轻型流感：全身及呼吸道症状轻
（三）
肺炎型流感：多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者。起病1天后病情迅速加重、出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干、湿啰音，但无肺实变体征。
【并发症】
（一）
呼吸系统并发症：主要为继发性细菌感染。
（二）
肺外并发症：中毒性休克、中毒性心肌炎和瑞式综合征
【实验室检查】
（一）
血象：白细胞总数减少，中性粒细胞减少显著，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞增多。
（二）
病毒分离
（三）
血清学检查
【治疗】
（一）
一般治疗：高热者予解热镇痛药;儿童忌服含阿司匹林成分的药物。
（二）
抗流感病毒治疗：
①离子通道阻滞剂：金刚烷胺
②神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦
二、人感染高致病性禽流感
【流行病学】
（一）
传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽。
（二）
传播途径：主要通过呼吸道传播
（三）
人群易感性：普遍易感
【临床表现】
感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。感染H7N7亚型的患者常表现为结膜炎。重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。
【治疗】
（一）
隔离
（二）
一般治疗
（三）
抗病毒治疗：应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。
（四）
重症患者的治疗：①营养支持;②加强血氧监测和呼吸支持;③防治继发性细菌感染;④防治其他并发症
三、甲型H1N1流感
【流行病学】
（一）
传染源：甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性
（二）
传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播
（三）
易感人群：普遍易感
【临床表现】典型患者起病急，以发热为首发症状，表现为急速发热、数小时内达38度以上，可呈稽留热、弛张热或不规则热，可伴有畏寒或寒战，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。
第三节
麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的病毒性传染病。其主要临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎;特征性表现为口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。
【病原学】
麻疹病毒属于副粘液病毒科，只有一个血清型。对寒冷及干燥环境有较强的抵抗力。
【流行病学】
（一）
传染源
人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的传染源。传染期患者口、鼻、咽、眼结合膜分泌物均含有病毒。
（二）
传播途径
经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。
（三）
人群易感性
普遍易感。该病主要在6个月至5岁小儿间流行。
（四）
流行特征
发病以冬、春季为多见
【病理】麻疹的病理特征是感染部位数个细胞融合形成多核巨细胞。
*【临床表现】
（一）
典型麻疹
典型麻疹临床过程可分为以下三期：
①前驱期：一般持续3~4天。此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎症所致的卡他症状，表现为急性起病，发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光，咽痛、全身乏力等。90%以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑(科氏斑)，它是麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。科氏斑位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上。
②出疹期：皮疹首先见于耳后、发际，渐进前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2~3天遍及全身，最后达手掌与足底。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。
③恢复期：皮疹消退，可留有浅褐色色素沉着斑。疹退时有细小脱屑。
（二）
非典型麻疹
①轻型麻疹
②重型麻疹：多见于全身情况差、免疫力低下或继发严重感染者。
A.
中毒性麻疹
B.
休克性麻疹
C.
出血性麻疹
D.
疱疹性麻疹
（三）
异型麻疹：主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4~6年，再接触麻疹患者时出现。表现为突起高热，头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜斑。
【实验室检查】
（一）
血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多。
（二）
血清学检查：IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性，可以诊断麻疹。
（三）
病原学麻疹：
①病毒分离;②病毒抗原监测;③核酸监测
【并发症】
（一）
喉炎
喉炎以2~3岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，极易引起喉梗阻。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开。
（二）
肺炎
肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下儿童。表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿出现鼻翼扇动、口唇发绀，肺部有明显的啰音
（三）
心肌炎：表现为气促、烦躁、面色苍白、发绀，听诊心音低钝、心率快。
（四）
脑炎
（五）
亚急性硬化性全脑炎
【鉴别诊断】
①风疹：发热1~2天出疹、皮疹分布以面、颈、躯干为主。1~2天皮疹消退，无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。
②幼儿急疹：突起高热，热退后出疹。
③猩红热：口周呈苍白圈
④药物疹：皮疹多有瘙痒，停药后皮疹渐消退。
【预防】
（一）
管理传染源：患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。
（二）
切断传播途径
（三）
保护易感人群：初次接种时间为8个月。
第四节
水痘和带状疱疹
用阿昔洛韦治疗水痘带状疱疹病毒感染，每天600~800mg。
第五节
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。主要发生在儿童和青少年。
【流行病学】
（一）
传染源：早期患者及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前7天至肿大后9天可从唾液中分离出病毒。
（二）
传播途径：主要通过飞沫传播
（三）
易感人群：普遍易感
（四）
流行情况：感染后一般可获得较持久的免疫力。
【病理】腮腺炎的病理特征是腮腺非化脓性炎症。
【临床表现】潜伏期14~25天，平均18天。部分病例有发热、头痛、无力、食欲缺乏等前驱症状。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。腮腺管口早期有红肿。
腮腺肿胀具有特征性：①淀粉酶：增高;②肿大时间：1-3-7;③肿大顺序：一侧-双侧-颌-舌下腺;④色泽：亮而不红;⑤质地：坚韧、触痛，局部皮肤温度高;⑥边界不清;⑦腮腺导管堵塞、红肿，无脓。
【实验室检查】
（一）
常规检查：尿常规和白细胞计数一般正常。
（二）
血清和尿液中淀粉酶测定：90%患者血清和尿淀粉酶增高;血脂肪酶增高，有利于胰腺炎的诊断。
（三）
脑脊液检查
（四）
血清学检查：ELISA法检测血清中IgM抗体可作出近期感染的诊断。
（五）
病毒分离
【并发症】常见并发症包括神经系统并发症、生殖系统并发症以及胰腺炎、肾炎。
【鉴别诊断】流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎鉴别
项目
流行性腮腺炎
化脓性腮腺炎
病原体
腮腺病毒
细菌
传染性
有
无
发作次数
一次，终生免疫
可多次复发
发病年龄
学龄儿童
各年龄段
部位
两侧
一侧
病理特征
非化脓性
化脓性
肿物表面皮肤
发热而不红，触痛
红肿，压痛明显
腮腺管口
早期红肿
挤压可有脓液流出
起病
急缓不一
急性起病
并发症
可有胰腺炎
不伴有胰腺炎
白细胞和中性粒细胞
正常
升高
抗生素治疗
无效
有效
【治疗】可试用利巴韦林。
第六节
肾综合征出血热
肾综合征出血热，又称为流行性出血热，是由汉坦病毒属的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害;临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。
【流行病学】
（一）
传染源：主要宿主动物是啮齿类，其他动物包括猫、猪、犬和兔。主要传染源为鼠
（二）
传播途径：①呼吸道传播：最主要的传播途径
②消化道传播
③接触传播
④虫媒传播
（三）
易感性：普遍易感
（四）
流行特征：姬鼠传播者以11~1月份为高峰，5~7月为小高峰。
【病理生理】①休克;②出血;③急性肾衰
【病理解剖】本病病理变化以小血管和肾脏病变最明显。基本病变是小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀，变性和坏死。
【临床表现】典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。
（一）
发热期：发热是本病最早出现的必备症状。热型以弛张热为多。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛”。
（二）
低血压休克期：脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细速或不能触及，尿量减少等
（三）
少尿期：一般认为24小时尿量少于400ml为少尿;少于50ml为无尿。主要表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱、严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等，常有顽固性呃逆，可出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至昏迷和抽搐等症状。
（四）
多尿期：
根据尿量和氮质血症情况可分为以下三期：①移行期：每日尿量由400ml增至2000ml;
②多尿早期：每天尿量超过2000ml;
③多尿后期：每天尿量超过3000ml.
（五）
恢复期：尿量恢复为2000ml以下。
临床必备三大主症：发热、出血、省损害。
充血(三红)：①皮肤三红：颜面、颈、胸潮红(醉酒貌);②黏膜三红：眼结膜、软腭和咽部;
三水肿征：球结膜、面部和眼睑。
【实验室检查】①血常规：第三病日后逐渐升高，可达(15~30)10^9/L，第4~5病日后，淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。从发热后期开始至低血压休克期，血红蛋白和红细胞数均升高，血小板从第2病日开始减少。
②尿常规;③血液生化检查;④凝血功能检查;⑤免疫学检查;⑥分子生物学方法;⑦病毒分离;⑧其他检查
【并发症】
（一）
腔道出血
（二）
中枢神经系统并发症
（三）
肺水肿：①急性呼吸窘迫综合征;②心源性肺水肿
（四）
其他：包括继发感染，自发性肾破裂、心肌损害和肝损害。
【诊断】
（一）
流行病学资料
（二）
临床特症
（三）
实验室检查：包括血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、血小板减少。尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。
【鉴别诊断】
发热期应与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和菌痢鉴别;
休克期应与其他感染性休克鉴别。
少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别
出血明显者需与消化性溃疡、血小板减少性紫癜鉴别。
腹痛为主要表现着与外科急腹症相鉴别
【治疗】“三早一就”是本病治疗原则，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
（一）
发热期：治疗原则是抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。
（二）
低血压休克期：治疗原则是积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环。
（三）
少尿期：治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。(透析疗法的适应症：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，或出现下列情况者：①明显氮质血症，血BUN>28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者;②高分解状态，每天BUN升高>7.14mmol/L;③血钾>6mmol/L，EKG有高耸T波的高钾表现;④高血容量综合征)
（四）
多尿期：治疗原则是移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。
（五）
恢复期：补充营养
第七节
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊传播，流行与夏、秋季，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。
【流行病学】
（一）
传染源：乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可以成为本病的传染源。猪是本病的主要传染源。
（二）
传播途径：乙脑主要通过蚊叮咬而传播，三带喙库蚊是主要的传播媒介。
（三）
人群易感性：普遍易感，主要集中在10岁以下儿童。
（四）
流行特征：病例集中在7、8、9三个月。
【病理解剖】可出现以下病变：
①神经细胞变性、坏死;②软化灶形成;③血管变化和炎症反应;④胶质细胞增生。
【临床表现】三大主症：高热、抽搐、呼吸衰竭
（一）
典型的临床表现
可分为四期：
①初期：为病初的1~3天，发热，伴有头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡，此期易误认为上呼吸道感染。
②极其
：a.高热;b.意识障碍;c.惊厥或抽搐;d.呼吸衰竭：主要为中枢呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则及幅度不均。
e.其他神经系统症状和体征;f.循环衰竭
③恢复期
④后遗症期：主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等
（二）
临床分型
①轻型
②普通型
③重型
④极重型
【实验室检查】
（一）
血象：白细胞总数增高，一般在(10~20)10^9/L
（二）
脑脊液：蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。
（三）
血清学检查:
①特异性IgM抗体测定：该抗体在病后3~4天出现，可作为早期诊断指标。
②补体结合实验
③血凝抑制实验
（四）
病原学检查
【诊断】
（一）
流行病学情况：季节性(夏秋季，7、8、9月)，10岁以下儿童多见。
（二）
临床特点：起病急，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。
（三）
实验室检查
【鉴别诊断】
（一）
中毒性菌痢：常于发病24小时内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克。作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见大量脓、白细胞。
（二）
化脓性脑膜炎：有皮肤、黏膜瘀斑
（三）
结核性脑膜炎：脑膜刺激征较明显
（四）
其他病毒性脑炎
【治疗】
（一）
一般治疗：患者应隔离于有防蚊和降温设施的病房。
（二）
对症治疗
第八节
艾滋病
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。本病主要经过性接触、血液及母婴传播。
【流行病学】
（一）
传染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的传染源。血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期为2~6周。
（二）
传播途径：①性接触传播;②血液接触传播;③母婴传播
（三）
易感人群：高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。
【病理解剖】AIDS的病理特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多。病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官。
【临床表现】
（一）
临床分期：
①急性期：发生在初次感染HIV的2~4周，临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。
②无症状期：此期具有传染性
③艾滋病期：为感染HIV的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降。
A.
HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻。还可出现持续性全身淋巴结肿大，其特点为：a.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大。b.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连;c.持续时间三个月以上
B.
各种机会性感染及肿瘤：a.呼吸系统：人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎，表现为慢性咳嗽、发热、发绀、血氧分压降低，少有肺部啰音。胸部x线显示间质性肺炎。
【实验室检查】
（一）
一般检查：白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度的减少。尿蛋白阳性。
（二）
免疫学检查：HIV特异性侵犯CD4+T淋巴细胞。
（三）
血生化检查
（四）
病毒及特异性抗原和(或)抗体检测：
①分离病毒：患者血浆、单核细胞和脑脊液可分离出HIV
②抗体检测：HIV-1/HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。
③抗原监测
④病毒载量测定
⑤耐药监测
⑥蛋白质芯片
【诊断】
诊断标准:
有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加之以下各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。
(1)原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温高于38度
(2)慢性腹泻1个月以上，次数>3次/天。
(3)6个月内体重下降10%以上
(4)反复发作的口腔白念珠菌感染
(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染
(6)肺孢子菌肺炎
(7)反复发作的细菌性肺炎
(8)活动性结核或非结核分枝杆菌病
(9)深部真菌感染
(10)中枢神经系统病变
(11)中青年人出现痴呆
(12)活动性巨细胞病毒感染
(13)弓形虫脑病
(14)青霉菌感染
(15)反复发作的败血症
(16)皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤
HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数<200/mm^3,也可诊断为艾滋病。
【治疗】
（一）
高效抗反转录病毒治疗
目前抗反转录病毒有六类30余种，分为核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)、融合抑制剂(FIs)、整合酶抑制剂和CCR5抑制剂
（二）
免疫重建
（三）
治疗机会性感染及肿瘤
（四）
对症支持
（五）
预防性治疗
第九节
手足口病
手足口病是由一组肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染最常见。主要通过密切接触传播，以夏、秋季节最多。多发生于10岁以下的婴幼儿，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症。
【流行病学】
（一）
传染源：包括患者和隐性感染者。患者为主要传染源，以发病后1周内传染性最强
（二）
传播途径：手足口病主要经粪-口途径传播，其次是经呼吸道飞沫传播。污染的手是传播中的关键媒介。
（三）
易感人群：主要为学龄前儿童3岁以内婴幼儿易感。
【病理解剖】皮疹或疱疹是手足口病特征性组织学病变。
脑膜脑炎、心肌炎和肺炎是手足口病的三个严重并发症。
【临床表现】
（一）
轻症病例：发病期主要以手、足、臀皮疹及口痛为特征。婴儿可表现为流涎拒食。口腔黏膜疹出现较早，起初为粟粒样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部或口唇。
（二）
重症病例：在发病1~5天出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等
手足口病皮疹特点：①四部曲主要侵犯手、足、口、屁股四个部位
②四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。
③四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤
【诊断】
（一）
临床诊断：
(1)
流行病学资料:①好发于4~7月;②常见于学龄前儿童，婴幼儿多见;③常在婴幼儿集聚场所发生。
(2)
临床表现：典型病例表现为口痛、厌食、低热或不发热;口腔、手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害，肛周黏膜也可有类似表现。如手足口病或疱疹性咽峡炎表现加上下列并发症一项以上者为重症病例：①肺炎;②无菌性脑膜炎;③
迟缓性瘫痪;④肺水肿或肺出血;⑤心肌炎
具有以下临床特征，年龄<3岁的患儿，可能在短期内发展为危重病例：①持续高热不退;②精神萎靡、呕吐、肌阵挛，肢体无力、抽搐;③呼吸、心率加快;④出冷汗、末梢循环不良;⑤高血压或低血压;⑥外周白细胞计数明显增高;⑦高血糖
（二）
实验室确诊
【治疗】
（一）
一般治疗
(1)
消毒隔离，避免交叉感染
(2)
休息及饮食
(3)
口咽部疱疹治疗
(4)
手足皮肤疱疹治疗
（二）
对症治疗
（三）
病原治疗：可选用利巴韦林抗病毒治疗
（四）
重症病例的治疗
第三章
细菌性传染病
第一节
伤寒与副伤寒
一、伤寒
伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。
流行病学总结材料范文第6篇
一、口腔流行病学的概念、作用及其发展 (一)口腔流行病学的概念
口腔流行病学是流行病学的一个分支,即用流行病学的原则、基本原理和方法,研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素。 (二)口腔流行病学的作用
1.描述人群口腔健康与疾病的分布状态
2.研究口腔疾病的病因和影响流行的因素。 3.研究疾病预防措施并评价其效果 4.监测口腔疾病流行趋势。
5.为制订口腔卫生保健规划提供依据。
二、口腔流行病学的研究方法 描述性流行病学
断面研究:调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点的情况
纵向研究:研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化 常规资料分析:对已有的资料或监测记录做分析或总结
分析性流行病学 病例-对照研究 群组研究
实验流行病学
特点:①有干预措施;②设立对照组
三、龋病流行病学
(一)龋病常用指数
1.恒牙龋、失、补指数 用龋、失、补牙数(DMFT)或龋、失、补牙面数 (DMFS)表示。“龋”即已龋坏尚未充填的牙;“失”指因龋丧失的牙;“补”为因龋已做充填的牙。
2.乳牙齲、失、补指数 指乳牙的龋、失、补牙数(dmft)或齲、失、补牙面数(dmfs)。
3.龋均和龋面均 龋均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋面均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。
4.龋面充填构成比 指一组人群的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面所占的比重，常用百分数表示。
5.患龋率 指在调查期间某一人群中患龋病的频率,常以百分数表示。 6.龋病发病率 指至少在1年时间内,某人群新发生齲病的频率。 7.无龋率 指全口牙列均无龋的人数占全部受检查人数的百分率。 (二)流行特征及其影响因素
1.齲病的流行特征 从地区分布上看,各国齲病患病率差别悬殊。从时间分布上看，发达国家患龋率逐渐下降,发展中国家龋病患病率逐渐上升。从人群分布看,乳牙、年轻恒牙和老年人牙龈退缩后的恒牙易感齲病。乳牙患龋率男性略高于女性,而恒牙患龋率女性略高于男性。一般城市居民的患龋率高于农村。民族之间的患齲情况不同。
2.影响龋病流行的因素 常见的因素包括社会经济因素、氟摄入量、饮食习惯和家族影响。
四、牙周病流行病学 (一)牙周健康指数
1.简化口腔卫生指数(OHIS)是 Greene和 Vermillion对他们在1960年提出的口腔卫生指数(OHI)加以简化而成。OHI-S只检查6个牙面,包括简化软垢指数(D1-S)和简化牙石指数(CI-S)。
2.菌斑指数(PLI)是根据牙面菌斑的厚度而不根据菌斑覆盖面积计分。可检查全口牙面,也可检查选定的几颗牙。每颗牙检查4个牙面,每颗牙的计分为4个牙面计分之和除以4,个人计分为每颗牙计分之和除以受检牙数。
3. Turesky改良的Q-H菌斑指数 先用菌斑染色剂使菌斑染色,再检查指定的六颗牙的牙面菌斑面积得到计分。
4.牙龈指数(GI)只观察牙龈情况,检查牙龈颜色和质的改变,以及出血倾向。 5.龈沟出血指数(SBI)检查用视诊、探诊相结合的方法,所用探针为钝头牙周探 针，检查时除观察牙齦颜色和形状外,还须用牙周探针轻探龈沟,观察出血情况。 6.牙龈出血指数(GBI)可以检查全部牙齿或只检查指数牙。检查采用视诊和探诊 相结合的方法。检查时使用牙周探针轻探牙龈,观察出血情况。
7.社区牙周指数(CPI)使用CPI牙周探针检查牙龈出血、牙石和牙周袋深度。使 用CPI时将口腔分为6个区段,可用10个指数牙。检查时可以检查6个区段中的每个牙,也可以只检查指数牙。每个区段中以计分最高的牙齿代表该区段的值,6个区段中最高的计分作为个人CPI值。 (二)流行特征及其有关因素 1.牙周病的流行特征
(1)地区分布:不同地区的患病情况不同,发展中国家高于发达国家,农村居民的患病程度高于城市居民。
(2)时间分布:70年代后期,工业化国家青少年儿童和成年人的龈炎患病率持续下降。
(3)年龄分布:牙周病患病率随年龄增长而增高。
(4)性别分布:关系不明确,但多数报道为男性重于女性。 (5)民族分布:不同民族牙周病的患病情况差异很大。
2.影响牙周病流行的因素 包括口腔卫生、吸烟、营养和全身疾病。
五、其他口腔疾病的流行概况 (-)氟牙症
1.Dean分类法根据釉质颜色、光泽和缺损的面积来确定损害的程度。根据氟牙症的分类计分系统,可以换算出社区氟牙症指数(CFI)。社区氟牙症指数的公共卫生意义是根据指数采取相应的公共卫生措施。 2.流行特征 (1)地区分布:具有明显的地区性,其发病与当地水、土壤、空气中的含氟量过多密切相关。
(2)城乡分布:农村患病率高于城市。 (3)年龄分布:乳牙较少。6岁以后恒牙患病率逐渐升高,12岁左右稳定,中年以后 患病率下降。
(4)性别分布:男女性别未发现显著不同。
(5)牙位分布:最严重的是上颌牙齿的颊侧面。 (二)牙本质敏感
1.评价方法 电子压力敏感探诊记数和Schiff冷空气敏感指数。 2.流行特征
(1)地区分布:不同的国家患病率不同
(2)牙位分布:以尖牙和前磨牙的颊侧面居多,牙周病患者好发。 (3)年龄分布:随年龄增长而增加,好发年龄在50~69岁年龄段。 (4)性别分布:牙本质敏感好发于女性。
(5)地区分布:农村人群的患病率要高于城市人群。 (三)口腔癌
1.指标 衡量口腔癌的患病情况多用患病率和发病率。 2.流行特征
(1)地区分布:不同地区发病率不同,以东南亚地区发病率最高。 (2)时间分布:不同国家和地区的发病随时间而变化。 (3)年龄分布:可发生于所有人群,成年人好发。 (4)性别分布:男女都可发生,但男性明显高于女性。 (5)种族分布:有咀嚼烟草习惯的种族口腔癌发病率高。 (四)口腔黏膜疾病
口腔黏膜疾病指发生在口腔黏膜和口腔软组织的多种感染和非感染性疾病。可分为两大类,一类是原发于口腔黏膜的疾病,一类是全身性疾病在口腔的表征,主要表现为口腔黏膜损害。口腔黏膜病多好发于颊、舌、唇、软腭等黏膜,也可与皮肤同时发病。口腔黏膜疾病的患病率农村高于城市。 (五)牙颌异常
1.指数 WHO推荐采用牙美观指数,用于12岁以后的年龄组作为流行病学调查的计分标准。 2.流行特征
(1)地区分布:各国和各地区的患病率从28%到90%不等。 (2)年龄分布:患病率随年龄而升高。 (3)性别分布:男女之间无差异。 (六)唇腭裂
1.指标 唇腭裂的患病情况常用发生率或患病率来评价。 2.流行特征
(1)地区分布:可发生在不同的国家和地区。 (2)城乡分布:农村高于城市。 (3)性别分布:男婴比女婴高。
(4)种族分布:不同民族之间有差异。
六、口腔健康状况调查 (一)调查目的
1.查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律。 2.了解和分析影响口腔健康的有关因素
3.为探索病因,建立和验证病因假设提供依据。 4.选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。 5.评估治疗与人力需要。 (二)调查项目 1.一般项目。 2.健康状况项目。 3.问卷调查项目。 (三)调查表格设计
应根据具体调查项目设计调查表。 (四)指数和标准
根据调查的目的确定使用的指数和调查标准。常用的齲病指数有DMFT、DMFS等, 牙周健康状况用CPI指数,氟牙症用Dean指数 (五)调查方法
1.普查 是指在特定时间范围内,对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查 2.抽样调查 抽样即从目标地区的总体人群中,按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象,被抽到的人群称为样本人群;抽样调查是用样本人群调查的结果,推断总体人群的现患情况
3.捷径调查 指只调查有代表性的指数年龄组人群的一种调查方法。目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况,并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。 (六)样本含量
样本含量的确定随所采用的流行病学方法类型不同而不同,依据调查对象的变异情况、患病率大小、要求的精确度和把握度大小而定 (七)误差及预防方法
1.选择性偏倚 在调查过程中,样本人群的选择不是按照抽样设计的方案进行,而是随意选择,由于调查对象的代表性很差,破坏了同质性,使调查结果与总体人群患病情况之间产生误差,称为选择性偏倚。防止的措施就是在选择调查对象时,一定要严格按照流行病学抽样设计进行抽样。
2.无应答偏倚 在随机抽样时,属于样本人群中的受检者由于主观或客观原因未能接受检查,超过一定比例后结果就难以用来估计总体的现患率。防止的方法是在调查前做好组织工作,改善调查方式。
3.信息偏倚 在获得信息的过程中出现各种误差,结果产生了偏倚,称信息偏倚。主要有:因检查器械等造成的测量偏倚、因调查对象引起的偏倚、因检查者引起的偏倚，后者又包括检查者之间的偏性和检查者本身的偏性。对信息偏倚的防止办法包括:按规定使用标准检查器械,保持稳定的环境条件;设计中尽量提供可能的回忆目标,对一些敏感的问题采用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠。对检查者偏性的防止办法是:①疾病的诊断标准要明确;②调查前要认真培训,对于诊断标准要统一认识;③调查前要做标准一致性试验
4.标准一致性试验 标准一致性试验也就是可靠度的检验,包括检查者本身可靠度检验和检查者之间可靠度检验。更可靠的评估检查者之间一致性的方法为 Kappa统计法。 (八)数据的整理和统计
1.数据整理 一般分三步:核对、分组和计算。
2.变量计算 常用的统计指标有:平均数、标准差、标准误、可信区间、率和 成比。
七、口腔健康问卷调查及问卷设计 (一)口腔健康问卷调查的内容 1.研究对象的属性; 2.口腔健康知识、态度和行为; 3.口腔健康相关生活质量; 4.其他方面。
(二)问卷结构的组成
1.首页 包括封面信、调查对象编码和基本情况、调查日期等。 2.题目 一个完整的题目由问题、答案和编码三部分组成。 3.联结部分 包括指导语、过渡语和结束语。 (三)问卷设计的原则
1.围绕调查目的设计问卷。
2.根据调查对象的特点设计问卷,使其容易回答,也愿意回答。忘本符 3.针对调查内容设计问卷。 4.便于资料处理和分析。 5.考虑问卷使用方式 (四)问卷设计的步骤 1.问卷设计的基本步骤
(1)根据调查目的,确定所需收集的信息
(2)确定问题的顺序,问题的排列要有关联、合乎逻辑。 (3)测试与修改问卷 2.问题的设计。
3.问题的形式 有填空式、二项式、列举式、多项选择式、顺位式问句、多项任选式、评分式问句、矩阵式。
4.问题的提出 问题的提出应遵循注意科学、明确、艺术的原则。 5.答案的设计原则。 (五)常用的调查方式 1.自填式问卷调查 2.访谈式问卷调查 (六)问卷的质量控制 1.问卷的信度; 2.问卷的效度; 3.预调查
4.问卷调查员培训; 5.问卷回收率。
八、临床试验方法
(一)临床试验的定义和用途
1.临床试验的定义 是指以人体作为观察对象,以临床为研究场所,对口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施的效果进行评价的研究方法。
2.临床试验的特点 首先,临床试验的设计应符合三个基本原则,即随机、对照和盲法。其次,临床试验的研究对象是人,因此需要试验对象自愿参与并有良好的依从性。第三,临床试验是一种特殊的前瞻性研究,它被人为地给予了干预,包括分组以及干预措施。最后,临床试验需要有一定的时间周期
3.临床试验的用途 包括:临床效果观察、对人体副作用评价和致病原因研究 (二)临床试验的基本分类 1.历史性对照研究。 2.非随机同期对照试验 3.随机对照试验。 4.交叉设计临床试验 5.序贯临床试验
(三)临床试验的设计
1.选择研究对象 应有统一的评价标准、纳入标准、排除标准 2.估计样本量
(1)两样本率比较时样本量的计算。 (2)两样本均数比较时样本量的计算。
3.设立对照组 有阳性对照、阴性对照和空白对照
4.随机化分组 有完全随机化分组、区段随机化分组和分层随机化分组。 5.控制干预措施质量 统一的干预方案,有保证依从性的措施,避免沾染和干扰。
6.注意伦理问题。
7.盲法试验 包括单盲和双盲。 8.确定临床试验周期。 (四)临床试验结果的评价 1.设计层面评价 2.测量层面评价
