便秘的中医药治疗体会（精选10篇）

便秘的中医药治疗体会 第1篇

1 病因病机

中医认为便秘主要病因为饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等,病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。同时大多数学者认为与老年人自身的生理特点有关。

吴至久[4]认为其病因主要是老年人气血不调,阴阳失衡,脏腑功能低下;其病理基础是气虚大肠传送无力,血虚津少,肠道失润而成便秘。张玉贤[5]认为有多种原因:痰浊阻遏,腑气不畅;肺热传腑,大便秘结;湿阻大肠,脾困失运;津亏肠枯,大便秘结。朱艳[6]则认为年老体衰,气血虚损,津液不足,或久病不愈,脏腑虚损,气虚则大肠传送无力,血虚精枯则肠道失其濡润导致便秘。叶圣荣[7]也认为由于老年人气血渐衰,津亏肠燥,或肾阳不足,肠失温润,大肠传导功能失常所致,与脾、肺、肾三脏功能最为密切。李育君[8]又根据《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》:“大便秘涩,盖非一证,皆营卫不调,阴阳之气相持也。”指出营卫失调常自汗出,津液不能自还大肠,津枯失濡,传导失职,而致便秘的病因病机。

总之,以上各病因病机的分析对临床辨证论治提供了一定的依据。

2 辨证论治

多位学者对本病进行了辩证论治,付照[9]将本病分为2型。肺脾气虚型益气润肠为主,方选黄芪汤加党参、白术等;肾阳虚弱型温阳通便为主,方用济川煎加肉桂等。王耀[10]将本病分为:脾肾亏虚型,益气温阳,润肠通便,方用八珍汤、济川煎加减;阴津亏耗型,养阴生津,养血润燥,方用增液承气汤化裁;气机郁滞型,理气顺滞,清热通便,方拟六磨汤加减。雷耀晨[11]认为临床主要分为3个证型:气虚瘀阻型、阴虚血瘀型、阳虚血瘀型。分别运用益气活血润肠法、滋阴活血润肠法和温阳活血开秘法治之。在临床用药上常选桔梗配怀牛膝、杏仁配桃仁而取得事半功倍之效。张君[12]把老年性便秘直接按病因分为热、实、冷、虚4种,即胃肠积热者发为热秘;气机郁滞者发为实秘;阴寒积滞者发为冷秘;气血阴阳不足发为虚秘。谭清武[13]治疗老年性便秘患者196例,按1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》,将其证候分类为肠道实热型、肠道气滞型、脾虚气弱型、脾肾阳虚型、阴虚肠燥型5型。其中肠道实热和肠道气滞2型共35例,占17.18%,脾虚气弱、脾肾阳虚和阴虚肠燥3型共161例,占82.2%。

3 基本方治疗

文连茹[14]运用二至丸合二陈汤加味(女贞子10g,旱莲草10g,陈皮6g,茯苓10g,党参10g,当归6g,肉苁蓉12g,柏子仁10g,火麻仁10g,决明子10g,甘草3g)治疗老年性便秘73例,痊愈66例,好转7例,总有效率100%。李建荣[15]用润肠丸(当归、太子参、桑椹子、生首乌、桃仁、枸杞、肉苁蓉、草决明、牛膝)治疗老年性便秘200例,总有效率98%。王军齐[16]以济川煎加减治疗老年性便秘62例,药用肉苁蓉、当归、枳壳、制首乌、瓜萎仁、白术各15g,太子参30g,牛膝、杏仁、槟榔各12g,升麻10g。气虚者加黄芪30g,血虚者加桑椹子30g,阴虚者加玄参15g、北沙参15g,阳虚者加肉桂10g、胡桃仁15g,气滞者加厚朴15g、莱菔子15g。治愈30例,有效28例,无效4例,总有效率为93.9%。朱益超[17]用补中益气汤加味治疗老年性便秘50例,药用:黄芪60g,当归15g,党参30g,生白术80g,枳壳20g,王不留行15g,广木香6g,升麻3g,柴胡3g。便质特干加火麻仁、麦冬各15g,生地18g,玉竹15g;失眠加酸枣仁12g,柏子仁10g;消化不良加鸡内金15g,白蜜30ml;偏阳虚者加肉苁蓉18g,锁阳15g。50例患者中,治愈28例(占56.0%),有效20例(占40.0%),无效2例(占4.0%),有效率为96.0%。治疗时间最长为25d,最短6d。雷光容[18]增液汤加减治疗(生地、玄参、玉竹、桃仁各20g,麦冬、石斛、火麻仁、柏子仁各15g,枳实12g,大黄、甘草各5g。)老年性便秘26例观察,随证加减,总有效率50.0%。

4 其它治疗

邓红月[19]运用针灸治疗老年性便秘78例,针刺取穴双侧天枢,左侧水道,左侧归来。同时辨证分型,虚实补泻,总有效率97.5%。

在研究中医药治疗本病的基础上,许多学者也致力于中西医结合疗法的研究,取得了满意的疗效。黄喜平,薛文[20]采用西沙比利与麻仁润肠丸治疗老年性便秘30例显效15例,占50%;有效12例,占40%;无效3例,占10%;无恶化病例,总有效率占90%。

5 讨论

综上所述,对于老年顽固性便秘,必须顾及气血津液,重在扶正固本,从调理脏腑功能着手,使气血津液得充.胃肠功能得以调整。治疗的同时,平时患者应多食粗粮、水果、蔬菜及多饮水,经常进行体育活动,以促进胃肠蠕动加快食物残渣排泄,并且要养成定时排便的习惯。

中医药治疗老年性便秘疗效肯定,具有选药面广、组方灵活、毒副作用小特点,有着化学合成所不可比拟的优势。但目前的研究辨证分型和临床疗效标准不统一,也缺乏相应的基础实验研究和远期疗效观察。今后要实验研究结合临床观察以及按照循证医学的要求展开,借鉴和吸收现代医学的最新研究成果,充分发挥中医药的优势。

中医治疗腹胀便秘的方法有哪些 第2篇

牛黄解毒片(丸)：

(组成)牛黄、石膏、桔梗、甘草、黄苓、雄黄、冰片、大黄。

(作用)清凉、解毒、消炎、通便。

(用法)每天服1-2次，每次服两片。

(注意事项)牛黄解毒片药性甚寒，只适用于既有口腔炎症，又有大便秘结的情况。如依赖牛黄解毒片解决习惯性便秘，势必进一步损害胃肠功能。

麻仁丸(又称脾约麻仁丸)：

(组成)大黄、厚朴、火麻仁、白芍、枳实、杏仁、蜂蜜。

(作用)润肠通便，亦适用于老年人便秘

(用法)每晚临睡前服9克一般次日早晨及可解大便。

更衣片：

(组成)芦荟、朱砂

(作用)润肠通便，适用于病后津液不足，肝火内炽，便秘腹胀。

(用法)每天服1-2次，每次服1.5-3克

(注意事项)更衣片通便作用比较强，有时会发生腹痛，由于芦荟能引起盆腔内器官充血，故孕妇及月经期忌服。

老年便秘中医治疗法 第3篇

便秘系“太阴之厥,则腹胀满,后不利”(《内经》),便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称(《伤寒论》)。应“以药滑之”,而不可“妄以峻利药逐之”(朱丹溪)。后人将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。

1病因及病机

1.1 气血不足因年老体虚,脾胃功能不足,气血生化无源,气虚则大肠传导无力,血虚则津液枯竭,大肠失去濡润,而形成便秘。

1.2阳虚寒凝年高体弱,阳气不足,则阴寒内生,凝滞肠胃,致阳气不运,津液不行,肠道传导无力,形成便秘。

1.3阴液不足老年体弱或久病,或服用泻下药物过多,导致津液大伤,肠道干枯,大便燥结难下。

1.4气机郁滞老年之人,多忧善虑或久坐少动,致气机郁滞,腑气不通,糟粕内停而致便秘。

1.5肠胃积热素体阳盛,或饮酒过度,或过食辛辣厚味,致肠胃积热,或热病之后,余热未尽,耗伤津液,使肠道失于濡润而致便秘。

2治疗

2.1非药物治疗应养成定时排便的习惯,注意饮食调理及身体锻炼,特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。

2.2药物治疗便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚2种。

2.2.1气虚便秘特点为虽有便意,但临而努挣乏力,大便并不干硬,神疲气怯,舌嫩苔薄,脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。

2.2.2血虚便秘特点为大便秘结,面色苍白,舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。

2.2.3冷秘特点为大便难涩,腹中或有冷痛,喜热恶冷,舌淡苔白,脉沉迟。药用当归、仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。

2.2.4气秘特点为大便秘结,噫气频作,腹胀痛,胸胁痞满,苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。

2.2.5热秘特点为大便干结,口渴喜冷饮,苔黄燥,脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。

3典型病例

3.1女患,65岁。长期便秘,伴腰痛腰冷,时腹胀,食欲不佳。舌淡苔薄白,脉沉。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾。方药:仙灵脾10g,肉苁蓉20g,生黄芪15g,佛手10g,香椽10g,生山楂15g,当归15g,牛膝10g,首乌15g。

患者体弱,脾肾阳虚,寒自内生,肠道传送无力,故便秘。肾阳不足,则腰痛腰冷。脾虚运化无力,则腹胀,食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳,肉苁蓉温补肾阳,润肠通便,佛手、香椽理气,首乌、当归补血行气,润肠通便。5剂后每日大便1次。后守方调理。

3.2男患,92岁。曾因胃癌行胃大部切除术,后数日或每周大便1次。曾用泻火通便之品,服后腹泻不止。时有腹胀,乏力,面色苍白,时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足,治以益气补血,润肠通便。方药:生黄芪15g,茯苓15g,太子参15g,全瓜蒌20g,佛手15g,香椽15g,木香10g,郁香10g,当归15g,生山楂15g,白芍15g。

患者气血不足,脾虚不运,遂成便秘、腹胀。水饮不能运化,聚而成痰。脾虚气血生化无源,则面色苍白,乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气,当归、白芍养血润燥、佛手、香椽、木香、郁金理气,以助脾运化,生山楂健胃消食,全瓜蒌清痰热,又可润肠通便。5剂后即每1～2天正常大便1次。后守方化裁,以健脾益气,养血润燥为主调理。

4讨论

中医药治疗老年便秘疗效观察 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年8月-2014年8月我院门诊收治老年便秘患者166例, 入选标准: (1) 大便干结或排便费力; (2) 排便间隔超过自己习惯1d或>3d; (3) 排除因肿瘤、内分泌、药源性、炎症等器质性疾病导致的老年便秘患者, (4) 均符合《中医诊断与鉴别诊断学》[3]标准。随机分为中医治疗组和西医对照组各83例, 其中中医治疗组男41例, 女42例, 年龄56~89岁, 中位年龄62.46岁, 病程0.6~4.5年;西医对照组男40例, 女43例, 年龄55~87岁, 中位年龄61.87岁, 病程0.7~4.3年。2组患者在年龄、性别、病情及病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中医治疗组:

以中医辩证论治为依据, 针对患者的不同病情制定相应的中医治疗方案[4]。 (1) 血秘:处方为黄芪30g, 生地黄30g, 白芍20g, 火麻仁19g, 当归15g, 桃仁12g, 枳实10g, 大枣9g, 以补血养血, 润燥通便为其治则; (2) 郁秘:处方为白芍30g, 乌药15g, 槟榔15g, 白术15g, 栀子12g, 木香10g, 沉香10g (后下) , 柴胡10g, 枳壳8g, 酒炒大黄8g, 大枣6g, 以疏肝解郁, 理气通滞为其治则; (3) 气秘:处方为黄芪60g, 党参40g, 白术20g, 麻仁20g, 郁李仁20g, 生地黄20g, 陈皮20g, 当归15g, 柴胡12g, 升麻8g, 大枣6g, 以补中益气, 润肠通为其治则。均水煎口服, 1剂/d, 1剂2次。服药期间不可进食辛辣、生冷及刺激性食物。

1.2.2 西医治疗组:

口服聚乙二醇4000散 (福松) , 10g/次, 2次/d。

1.3 观察内容

观察患者服药后24h内腹胀、腹痛及排便情况。

1.4 疗效判定标准[5]

参照《中医病证诊断疗效标准》进行治疗效果判定: (1) 治愈:排便顺畅, 症状消失, 大便形与量正常, 1或2次/d, 短期无复发; (2) 有效:排便欠畅, 症状基本消失, 隔天1次; (3) 无效:临床症状无改善, 持续便秘未缓解。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中医治疗组总有效率为90.36%明显高于西医对照组的71.08%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

近年我国人口呈现老龄化趋势, 老年便秘的发病率呈逐年上升趋势, 老年便秘的发病率甚至达到15%~30%左右[6]。老年便秘病症虽单纯, 但成因复杂, 如饮食结构的改变、心理、精神、社会等因素。该症临床表现亦大同小异, 中医理论认为不能仅以通下法来治疗, 而应分清病因、辨别虚实, 根据气血阴阳辨证论治。福松治疗老年便秘在于其特殊的分子结构, 其为线性长链聚合物, 可通过氢键锁住水分子, 使水留在结肠, 增加粪便含水量, 进而缓解便秘[7], 但是临床效果不理想。

此外, 老年便秘应未病先防。医护人员应鼓励老年人调适好心态, 保持积极、快乐的情绪;嘱咐患者合理调配饮食, 多进食含粗纤维素的食物, 多吃新鲜蔬菜水果, 忌暴饮暴食, 忌食辛辣、油炸、生冷及刺激性食品;平时多饮水 (进食前30min饮温水200~300ml, 每天饮水2000~2500ml) 以保证肠内有足够的水分, 补充体内津液;定时如厕, 形成良好的习惯, 建立良好的排便反射;为增加结肠的蠕动功能, 可多参加文体活动及力所能及的劳动, 也可适当做下蹲起立、仰卧、屈髋压腹动作。老年人应懂得如何调适生活, 这样才能预防便秘的发生, 避免由于便秘而诱发的疾病, 从而提高生活质量。

参考文献

[1] 王桂芳, 杨丽华.老年性便秘中医研究进展[J].吉林中医药, 2007, 27 (7) :65-66.

[2] 刘丽花.中医综合治疗老年性便秘疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (25) :3051-3052.

[3] 朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:880-882.

[4] 支艳.中医辨证治疗老年性便秘临床探讨[J].中医学报, 2010, 25 (5) :968-970.

[5] 廖庆波, 岳代锐.老年性便秘的中医辨证与治疗体会[J].中医临床研究, 2010, 16 (21) :1152-1153.

[6] 赵鹤新.自拟溢气润肠汤治疗老年性便秘42例疗效观察[J].中国社区医师, 2011, 13 (16) :177-178.

便秘的中医药治疗体会 第5篇

【关键词】耳穴压豆法；多库脂钠片；老年性便秘

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0501-01

长期便秘可引发多种并发症，严重时还可危及生命，如诱发心肌梗塞和脑血管意外等，同时还可增加患者的心理负担，极大地影响了老年人的生活质量。我科自 2011年开始，对老年性便秘患者采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗，加以调护，取得了满意的疗效，现报道如下

1 临床资料

选择老年性便秘患者40例，男29例，女11例；年龄 61～82 岁，平均 72.4 岁；所有患者均未行灌肠等其他通便措施。

2 治疗方法

2.1 心理护理：老人性便秘的发生常和心理障碍、情绪、精神活动有密切关系。在有思想矛盾、精神负担、焦急状态、精神创伤、恐病心理、过度精神疲劳、紧张失眠等情况下容易发生便秘。也有的老人过分注意排便次数，偶尔未按规律排便即精神急躁、焦急，甚至精神抑郁，从而加重便秘。人进入老年期是一个自然的生理过程，表现在胃肠道方面，如消化、吸收、代谢、排泄等和青壮年时代有着明显的差别。 首先要在心理上有一个适应过程，对排便次数要采取任其自然的态度。要树立信心，配合医生共同制定治疗方案，直到完全治愈。老年性便秘患者常有不同的焦虑心理，护士针对不同的情况，给于及时的心理疏导，尽力消除患者的焦虑情绪，向病人介绍痊愈病例，增加治疗信心。

2.2 饮食调护：老年人的便秘则多由于消化功能减低、进食量相对减少、肠蠕动慢、大便在肠腔中停留时间长和水分大部分被肠粘膜吸收所引起，即所谓习惯性便秘。对于老年性便秘，可饮食中配合开胃健脾、助消化的食物，如山楂、胡桃肉、黑芝麻等。患者宜食清淡、粗纤维饮食、绿叶蔬菜等，少食油炸、高热量食物。

2.3 耳穴压豆：取穴：大肠、直肠、便秘点。气滞型加肝；阴寒型加肾、脾；气血虚型加肺、心。方法：用直径 1mm 的钝头探针，在患者耳廓的反应区寻找压痛点，将表面光滑近似圆球状的中药王不留行籽，贴于 0.6×0.8 厘米的小块胶布中央，选准穴位后先以 75℅的酒精棉球擦耳廓的皮肤，再用干棉球擦净，然后用镊子夹起中间有压物的小方胶布对准耳穴贴紧并稍加用力，给予适度的揉、按、捏、压使患者耳朵感到酸、麻、胀、痛或发热，留豆3～7天，（出现潮湿、脱落及时更换。） 每次以贴压5～7穴为宜，每日按壓3-5次，每次 1～2 分钟，以耳廓皮肤发红为度。两耳交替或同时贴用。注意事项：贴压耳穴应注意防水，以免脱落；夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染；如对胶布过敏者，可用粘合纸代之；耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用；对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱、孕妇按压宜轻，急性疼痛性病症宜重手法强刺激，习惯性流产者慎用； [1]

2.4 多库脂钠片口服。本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后呈白色或类白色。适用于慢性便秘，规格 100mg每片。成人一天1～3片，首次排便之前服用高剂量3片每次，维持阶段服用较低剂量1～2片每次。不良反应，在推荐口服剂量下，病人能较好的耐受，个别病人可发生腹胀、腹痛、口苦、皮疹。禁忌：对本品过敏者禁用；禁止与其它具有肝脏毒性的药物同时使用；肠梗阻（尤其是粪便嵌塞所致）者禁用。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，制定的疗效判定标准

治愈：大便正常，其他症状消失；

显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而 排便间隔应在72 小时以内，其他症状大部分消失；

有效：排便间隔时间缩短 1 天，或便质干结改善，其他症状均有 好转。

无效：便秘或者其他症状无改善。[2]

4 结果

经过 1～2 个疗程的治疗，临床治愈 40 例，显效 25例，有效 15例，无效0例。总有效率100%

5 讨论

便秘病机以大肠传导失职为主，但与肺、脾、肝、肾的关系甚为密切，肺与大肠相表里，肺之燥热移于大肠，致大肠传导失职；脾主运化，脾虚运化无力，糟粕内停，则大便难行；肝气不舒，气机壅滞或气郁而化火，火邪伤津，亦可使肠道失润；肾主津液，司二便，肾精亏耗，肠津涩少或肾阳不足，命门火衰而可致阴寒凝结传导失职而成便秘。老年性便秘多因气血亏虚，真阳亏损，温煦无权，阴邪凝结或 阴亏血燥，大肠津枯，无力行舟，多为虚证，但症虚而兼邪实也属常见，常虚中有实，实中有虚，虚实互见，寒热错杂。[3]我们选用多库脂钠片口服，本品为表面活性剂，口服后在肠道内促使水和脂肪类物质浸入粪便，从而发挥软化粪便的作用。口服后基本不吸收，药物均随肠内容物排出，作用温和。同时配合耳穴压豆以调肠通腑，取大肠直肠下段增强肠的蠕动，下气通便；便秘点是治疗便秘的经验要穴，有润肠通便的作用；肺与大肠相表里，肺主肃降，合以肺穴以增大肠行气通滞，疏导糟粕之效。配以腹穴以疏肝理气，解郁消胀除烦；取脾健脾益胃以和胃降逆；三焦可化气输精，促进运化；肾以补肾滋阴。诸穴同用，共达调肠通腑、下气通便的目耳穴压豆激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。

总之，临床采用中医耳穴压豆法联合西药多库脂钠片治疗老年性便秘，中西医结合效果显著，无创伤，痛苦少安全实用，经济，操作简单，适宜推广使用。

参考文献：

[1] 周幸来，周举.望耳诊病予耳穴治疗[M].辽宁：辽宁科技出版社. 2006.4 （1）：7.

[2] 石学敏主编针灸学，北京，中国中医药出版社，2002，177，189

浅谈老年性便秘的中医治疗 第6篇

1 气虚便秘

年老体弱之人, 气血亏虚, 气虚则运化失职, 大肠传导无力, 以致临厕努挣难下。在气虚便秘的中药治疗上, 以魏龙骧[2]为代表, 加以生白术, 少则30~60 g, 重则120~150 g, 并加生地黄、生何首乌滋之, 或佐以升麻, 屡见奇效。李佩文[3]认为老年患者之便秘多以气血不足、下元亏虚为病因, 治疗上加用黄芪、党参、白术等药补益肺脾之气, 使肺脾之气得以内充, 传送有力, 大便通畅;用当归、仙灵脾等药物滋阴养血, 气血充盛则大便得行。

在方剂的应用上, 多遵健脾益气、润肠通便的治则, 多以补中益气汤或四君子汤加减治疗。如岳美中治气虚便秘用补中益气汤加肉苁蓉[4];成孚民治疗气秘常以补中益气汤倍升麻、柴胡、当归和枳壳, 清气一升、浊气自行, 则大便通矣[5];何云贵[6]运用补中益气汤化裁方 (组方:黄芪30~50 g、党参20 g、柴胡12 g、升麻6 g、当归15 g、白术20~50 g、陈皮5 g、甘草6 g、枳壳15~20 g、炒莱菔子15~20 g、生首乌 20 g) 治疗便秘患者100例, 治疗结果:治愈78例, 好转18例, 未愈4例, 总有效率96%;李乾构在老年性便秘的治疗上常以健脾润肠为原则, 以四君子汤为基本方, 惯用玄参代替人参, 白术生用、重用[7];宗修英认为治疗脾虚证便秘应当益气健脾通便, 用健脾益气之生白术16~55 g, 配合木瓜10~15 g、甘草6~9 g以酸甘化阴, 起到增水行舟之功效[8]。

老年患者以气虚便秘最为多见, 而气血运化无力, 血运不畅, 日久成瘀, 故气虚便秘的老年患者多兼夹血瘀之证。正如有学者[9]指出血瘀与便秘二者关系密切, 瘀血阻于肠道则成便秘, 便秘日久又可伴随血瘀, 两者形成一种恶性循环。邝卫红[10]认为脾虚为便秘之本, 气为血之帅, 脾虚则气血生化乏源, 气推动血液运行的力减弱, 血液运行不畅则为瘀;另外大多数患者情志不畅, 思虑过多, 气郁则血瘀, 加之久坐少动, 气机不行, 亦加重血瘀, 患者表现为腹痛、舌质淡黯, 脉细亦为其佐证。而李军认为多数顽固性便秘—便滞随着疾病的发生发展最终会导致血瘀的产生, 血瘀形成后又可以直接或间接加重便秘—便滞的病情。治疗方面[11], 陆金根认为即使患者无明显瘀血症状, 但据“久病血伤入络”之理, 在辨证治疗的基础上适当加入桃仁、虎杖、当归、郁金等活血化瘀药, 俾使瘀血消散、气机流畅, 则便秘可除[12]。

2 血虚便秘

老年患者, 阴津亏耗, 血虚津少, 不能下润大肠, 肠道干涩, 故大便干结难下。正如《医宗必读·大便不通》所云:“更有老年津液干枯, 妇人产后亡血, 及发汗利小便, 病后血气未复, 皆能秘结”。在血虚便秘的治疗上, 多以增液汤加减处方。蔡淦认为治疗阴血亏虚便秘应寓补于通, 通补结合, 治本达标;临床可效仿李东垣润肠方之义, 以滋阴养血、疏风润肠为法, 酌情选用生何首乌、生地黄、玄参、蜂蜜、枸杞子、桑椹子、麦冬、当归滋养阴血, 以增水行舟;少佐羌活、防风以祛风;另配以质润多脂类药, 如桃仁、杏仁、决明子、火麻仁、柏子仁、瓜萎仁等以增润肠之效[13]。路广晁[14]认为在便秘的治疗中滋阴养血应贯穿始终, 并自拟气畅润肠汤 (枳实12 g、厚朴9 g、槟榔12 g、当归20 g、首乌30 g、火麻仁 30 g、郁李仁24 g、佛手12 g) 治疗。王垂杰[15]主张以增液汤与润肠丸联合应用:生地、麦冬、玄参养阴生津, 黄精、熟地、枸杞子益肾填精, 当归养血润肠, 枳壳、厚朴行气通便, 火麻仁、郁李仁、柏子仁润肠通便, 两方相合, 养血益阴, 填精益肾, 增液行舟, 则诸症自愈。

3 阳虚便秘

老年患者脾肾阳气虚弱, 真阳不足, 温煦无权, 不能蒸化津液, 使之阴寒内结, 糟粕不行, 凝结肠道而成便秘。《景岳全书·杂证谟·秘结》曰:“凡下焦阳虚, 则阳气不行, 阳气不行, 则不能传送而阴凝于下, 此阳虚而阴结也。”李佩文认为冷秘患者多以阳虚体弱、阴寒内生为病因, 此类患者大多素体阳虚, 阴寒内生, 留于肠胃, 凝阴固结, 致使阳气不通, 肠道传送艰难而便秘, 中医多以温阳通便为治则, 以肉桂、牛膝、肉苁蓉、附子等药温补肾阳, 散寒通便[3]。蔡昌绵认为冷秘全因阳衰中虚, 寒瘀痰垢结肠道, 枢机不转, 运传失常, 证当温下, 苟非温药, 何以消阴霾而开坚结, 拟附子、姜黄、大黄以温下, 药简效宏[16]。蔡淦认为治疗阳虚便秘当以健脾温肾、润肠通便为要, 临床多用黄芪、党参、熟附子、干姜、枳实、厚朴等温阳理中健脾, 或肉苁蓉、怀牛膝、仙灵脾、仙茅、胡桃肉、锁阳等补肾助阳、润肠通便, 并少佐行气之品如枳壳、枳实、川厚朴、木香以助腑气传导[13]。徐元庚认为肾阳不足, 则大肠失于温煦, 传导无力, 便干不行, 在老年患者多表现为肛门坠胀、大便干结, 宜益肾通便治疗, 常以八味地黄丸合小承气汤加减[17]。张鹤一认为习惯性便秘的病理关键在于脾肾不足, 湿浊壅滞, 升降机枢失于旋转。标实较重, 湿浊壅结之象明显, 而脾肾亏虚不著时, 当重在疏导肠腑, 酌用扶脾滋肾, 久病虚象渐显, 方可直用扶脾滋肾, 稍佐疏化气机;总以扶正祛邪为原则, 治疗上自拟扶脾益肾润肠方:肉苁蓉30 g、桑椹25 g、何首乌30 g、黄芪20 g、白术20 g、当归20 g、生地黄20 g、桃仁12 g、郁李仁12 g、枳壳12 g、紫苑12 g、枇杷叶15 g[18]。

4 便秘的辨证分型

纵观各家对便秘的辨证, 不外乎气虚、血虚、阳虚、气滞、湿热, 现将各家辨证分型分述于下。

路志正[19]认为本病既有气虚、血虚、脾胃虚、肾虚之别, 又有湿滞、虚中夹实之异:气虚用补中益气汤加苦杏仁、紫苏梗;血虚用八珍汤去茯苓, 倍当归, 加火麻仁、蜂蜜;脾胃虚兼肠胃壅滞者用六君子汤合保和丸加减, 兼湿邪郁积者用宣清导浊汤 (茯苓、猪苓、蚕砂、皂荚、寒水石) ;肾阴虚用六味地黄汤去茯苓、泽泻, 加生何首乌、黑芝麻、麦冬、玄参、枳实;肾阳虚多投右归饮或半硫丸, 无半硫丸可用肉苁蓉丸 (肉苁蓉、火麻仁、沉香) 加减代之。赵绍琴将便秘分5型治疗:中气不足用香砂六君子汤加减;肺脾气虚用补中益气汤治之;血虚阴伤用四物汤, 甚则合二至丸, 另常以当归50 g, 浓煎频服;燥盛伤津, 除习用麻子仁丸、五仁橘皮汤外, 还常用白芍90 g, 煎汤频服;肾命虚衰, 治以附桂参芪为主, 另加硫黄1 g (胶囊) 吞服[20]。许玉山认为便秘应分5型治疗:血虚肠燥, 药用当归、川芎、白芍、熟地黄、炒紫苏子、升麻等加减;津血干枯, 药投当归、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁等治疗;脾肾阳虚, 药选附子、肉桂、干姜、肉苁蓉、火麻仁等治疗;肺脾气虚, 补中益气汤治之;心肺阴津亏虚, 以麦冬100 g煎水频服[21]。高辉远治疗本病, 气虚不著有热象者, 以调胃承气汤 (半量) 治疗;气虚明显, 用黄龙汤;阴津亏虚者, 投新加黄龙汤;体虚肠腑推动无力者, 用麻子仁丸佐补气行气之品治疗[22]。施奠邦将本病分为3型:中气不足者方以炙黄芪20~30 g, 白术15~25 g, 党参、当归、威灵仙各12 g, 木香、桃仁、槟榔各10 g, 白芍20 g, 陈皮、炒枳壳、炙甘草各6 g;血虚者方用生何首乌20~30 g, 炙黄芪、白芍、生地黄各20 g, 当归、威灵仙各12 g, 川芎、炒枳壳、瓜蒌子各6 g, 炙甘草10 g;阴虚内热者方用生地黄、生何首乌各20 g, 天冬、麦冬、玄参、火麻仁各 15 g, 石斛、天花粉、桃仁、瓜蒌子、柏子仁各10 g, 白芍12 g, 炒枳壳、陈皮各6 g[23]。陈树森[24]论治便秘分6型:气虚便秘用黄芪汤加减;血虚便秘用润肠丸;阴虚便秘用左归饮加减;阳虚便秘用半硫丸或济川煎加味;脾约热秘用麻子仁丸;若肝火亢盛者用更衣丸;气滞便秘用六磨汤加减。

5 跟师体会

就跟从张根腾主任抄方之临床所见, 老年患者之便秘, 以气虚、阴血不足最为多见, 兼夹血瘀者亦不在少数。张主任认为老年患者脾胃功能虚弱, 若用大剂量泻下药, 更伤脾胃, 应以运脾强胃, 调理气机, 改善肠道功能以达到通便之功, 治疗上应消补兼施, 补重于消。张主任治疗这一类疾病在方药选择上师从魏龙骧, 多以枳术丸加减治疗。枳术丸乃消补兼施之剂, 补多消少, 主用于脾虚气滞, 饮食停聚之证, 原《内外伤辨惑论》治痞, 消食强胃。魏老用本方治疗老年便秘常重用生白术, 如说:“故余治便秘, 概以生白术为主, 少则一二两, 重则四五两, 便干结者加生地以滋之, 时或少佐升麻, 乃升清降浊之意。至于便难下而不干结, 更或稀软者, 其苔多呈黑灰而质滑, 脉亦多细弱, 则属阴结脾约, 又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味, 不必通便而便自爽。”临床上变化应用有“曲麦枳术丸”、“橘半枳术丸”、“香砂枳术丸”, 三方均有健脾消痞之功, 曲麦枳术丸重在消食导滞, 橘半枳术丸重在燥湿化痰, 香砂枳术丸重在芳香化浊、行气止痛。加减上常用温润通便的当归、肉苁蓉、火麻仁等;或者加用活血化瘀之品辅助通便, 如丹参、桃仁、莪术等, 以达标本兼顾之意。

摘要：便秘为目前临床上常见多发疾病, 老年患者中以虚秘多见, 中医辨证多考虑气虚、血虚 (阴虚) 或阳虚, 而气虚便秘者又多兼夹瘀血之象, 中药治疗应注重辨证论治, 慎用“通”法, 常以温润通便或者益气健脾之法, 以达到增水行舟, 有力行舟, 标本兼顾的目的。本文就近代各家对便秘的中医治疗加以概述, 从气虚便秘、血虚便秘、阳虚便秘加以分述, 概述各家关于便秘的分型论治。并将近年来跟从张根腾主任医师抄方过程中关于治疗老年性便秘的经验加以总结。

便秘的中医药治疗体会 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2012年1月我院我科收治老年便秘患者56例, 所有患者均排除胃肠道器质性病变, 辨证属虚秘。其中男30例, 女26例, 年龄65~80 (72.12±12.78) 岁。病程为3~12 (5.12±2.03) 年。对所有患者进行辨证分型, 其中气虚8例, 血虚22例, 阴虚12例, 阳虚14例。

1.2辨证分型

分气虚、血虚、阴虚以及阳虚4种。气虚是指患者排便困难, 容易出汗且气短, 大便后有乏力感, 面色苍白, 神情疲惫, 脉搏虚弱。血虚是指患者大便干结, 且排便时心悸气短, 头晕目眩, 且在日常生活中失眠多梦健忘, 脉搏细微。阴虚是指患者大便形状有如羊屎, 且患者体形消瘦, 两颧红赤, 口舌干燥。阳虚是指患者大便艰涩, 排出困难, 面色苍白, 四肢不温[2]。

1.3 治疗方法

对所患者采用通舟方治疗。通舟方配方主要有熟地、当归、郁李仁、肉苁蓉、黄芪、麻仁、升麻、枳壳、陈皮以及何首乌等。对于8例气虚患者, 在主配方外还需加入西洋参与白术;对于22例血虚患者使用原配方或者在原配方的基础上加用白芍与川芎;对于12例阴虚患者需在原配方的基础上加入芝麻与桑椹;对于14例阳虚患者需在原配方的基础上加入肉桂与良姜。将配方上药水煎2次, 取汁400ml左右, 每次温服200ml, 早晚各1次, 均在饭前服用, 10d为1个疗程, 嘱咐患者在服药期间忌生冷油腻辛辣食品。经过一段时间的治疗后对患者疗效进行观察[3]。

1.4 疗效判定标准

(1) 治愈:指患者服药2个疗程之内, 症状消失, 停药后维持>3个月; (2) 显效:指患者服药2个疗程后症状消失, 停药后维持<1个月; (3) 好转:指患者服药2个疗程后症状好转; (4) 无效:指患者服药后症状无变化[4]。总有效率= (治愈+显效+好转) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

56例患者中, 治愈28例 (50.00%) ;显效17例 (30.36%) ;好转8例 (14.29%) ;无效3例 (5.36%) , 总有效率为94.64%。

3 讨论

人上了年纪后胃肠功能有所下降, 而伴随人们生活水平的提高, 人们饮食越来越好, 但有的食物并不适合老年人长期食用, 如果食用不当, 必定会导致便秘的发生。老年便秘的发病率相当高, 且不容易根治, 严重影响了患者的心理健康和生活质量。许多患者长期服用泻药, 虽然能一时使大便畅通, 殊不知, 这种治疗方法将给患者带来一定的不良反应。长期服用泻药, 尤其是刺激性泻药, 会使患者对此种泻药产生依赖, 也会使患者的肠神经系统受到损害, 而最终导致顽固性便秘的产生, 从而增加了治疗的难度。如果老年人过分用力排便, 有可能引起一些肛周疾病或者因冠状动脉与脑血流的改变而引起心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至于发生猝死等, 因此, 对于老年便秘应及早采取正确有效的方法治疗。临床上一般将此种症状进行辨证分型, 分气虚、血虚、阴虚以及阳虚4种类型。针对偏重不同的患者, 往往采取不同的偏方, 致使本组56例患者总有效率为94.64%, 可见通舟方适用于各种类型的便秘。通舟方所用配方为熟地、当归、郁李仁、肉苁蓉、黄芪、麻仁、升麻、枳壳、陈皮以及何首乌等, 而针对不同分型的患者, 可适当增减相关元素, 从而提高治疗效果。对于老年便秘, 好的治疗方法很重要, 但是, 老年人在日常生活中应注意有效预防便秘。首先要注意饮食, 要多喝水, 多食用芝麻、核桃仁以及花生油等一些具有通便作用的食品, 其次要注意多运动, 增加肠蠕动, 再者, 要保持健康的心理状态。

参考文献

[1] 梁淑梅.通舟方治疗老年顽固性便秘52例临床观察[J].中国中医药现代远程教育, 2009, 7 (4) :100.

[2] 陈建梅.中药汤方治疗习惯性便秘临床治验[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (10) :67.

[3] 王桂芳, 杨丽华.老年性便秘中医研究进展[J].吉林中医药, 2007, 27 (7) :65-66.

中医推拿治疗儿童便秘疗效分析 第8篇

关键词：便秘,中医推拿,儿童

便秘是临床常见的复杂症状, 主要指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等症状。便秘常见于儿童患者, 根据相关数据统计显示[1], 我国小儿功能性便秘发病率为3.8%。小儿便秘患者的常见临床症状为发热、腹痛、腹胀、消瘦、烦躁等, 可严重影响患者的生活质量。小儿患者的治疗依从性较差, 服用泻剂药物可使患者产生药物依赖性, 且长期服用还可引起习惯性便秘, 不利于临床治疗。本文通过研究中医推拿治疗便秘的临床效果, 以期为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月—2014年12月收治的便秘患者184例, 随机分为对照组和试验组各92例。对照组患者中, 男性57例, 女性35例, 年龄5个月至6岁, 平均年龄为 (3.4±2.2) 岁;试验组患者中, 男性52例, 女性40例, 年龄8个月至7岁, 平均年龄 (3.7±2.4) 岁。。试试验验组组患患者者经经中中医医证证型分类:脾虚肝旺型48例, 实证便秘型26例, 虚证便秘型18例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 中医分类标准

中医证型分类将便秘分为脾虚肝旺型、实证便秘型、虚证便秘型三类。脾虚肝旺型:肝失疏泄、脾失健运, 以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便秘等为主要临床表现;实证便秘型:脉沉有力、面赤唇燥, 舌质发红、舌苔黄腻、大便干结为主要临床表现;虚证便秘型:脉沉无力、面唇色淡、舌苔薄白、大便干结、排便费力等主要临床表现。

1.3 治疗方法[2]

对照组患者采用妈咪爱药物治疗, 主要方法为:服用妈咪爱 (国药准字S20020037, 北京韩美药品有限公司) , 1岁以下儿童每天3次, 每次0.5g/次;3~4岁儿童每天3次, 每次1g;4岁以上儿童每天3次, 每次2g。服用药物时要用低于40°C的温水进服。若患者药物治疗依从性差, 可将药物掺入到牛奶、饮料中服用。

试验组患者采用推拿治疗方式, 基本方法为:清大肠100次, 顺时针摩腹100次, 捏脊3遍, 推下七节骨100次。脾虚肝旺型患者加补脾土200次, 清肝100次, 推天枢100次, 揉板门100次;实证便秘型患者加推六腑100次, 清天河水100次;虚证便秘型患者加补脾土200次, 揉足三里100次, 揉板门100次, 补肾100次。两组患者均治疗5天为1疗程, 每天治疗1次。若患者病程在1个月以内, 则连续治疗2个疗程;若患者病程>1个月, 则应持续治疗3~4个疗程。

1.4 疗效判定标准

显效:经治疗后, 患者的排便次数、粪便性状等恢复正常, 患者排便顺畅且排便时无不适症状;好转:经治疗后, 患者的排便次数、粪便性状、排便通畅度等有1~2项恢复正常;无效:经治疗后, 患者的排便次数、粪便性状、排便通畅度等未发生改变甚至加重。

1.5 统计学分析

采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗, 对照组患者显效41例, 好转24例, 无效27例, 总有效率为70.65%;试验组患者显效52例, 好转37例, 无效3例, 总有效率为96.74%。两组患者治疗总有效率比较差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

[n (%) ]

3 讨论

便秘是临床常见的复杂症状, 主要指大便秘结不通, 排便时间延长, 或欲大便而坚涩不畅等反应。或因饮食不节, 过食辛热厚味, 致肠胃积热、气滞不行;或于热病后耗伤津液, 肠道燥热, 津液失于输布而不能下润;或先天不足, 身体虚弱;或病后体虚、气血亏损等引起大肠传导功能失常。据相关数据统计显示[3], 便秘的发病率为27%, 可以影响各个年龄段的患者, 且病因复杂, 患者多表现为便次少、排便困难、排便不畅、大便干结、伴腹痛或腹部不适等症状, 甚至有患者出现失眠、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。根据便秘疾病的病因, 可分为器质性便秘、功能性便秘两种类型。大多数便秘患者为功能性便秘, 因进食量少、水分不足等对结肠运动的刺激减少。近几年随着生活环境的改变以及饮食结构的变化, 小儿便秘发病率呈逐年升高趋势[4]。小儿乃纯阳之体, 脾胃禀赋不足, 饮食失调引起胃肠积热、气机不畅, 从而引起便秘症状。临床治疗小儿便秘的关键在于治疗脾胃。本研究中对照组患者采用了妈咪爱药物治疗方法, 妈咪爱中含有枯草杆菌和肠球菌, 可以直接补充正常的生理菌丛, 有效抑制致病菌, 促进营养物质的吸收、消化等, 还可抑制肠源性毒素的产生以及吸收, 起到调节肠道内菌群失调的作用[5]。但因便秘症状病因较为复杂, 妈咪爱适用于因肠道菌群失调引起的便秘、消化不良等症状。推拿又称“按跷”“跷引”等, 是一种非药物的自然疗法, 指医者用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗, 起到疏通经络、推行气血、调和阴阳、调整脏腑功能的效果。本研究根据便秘中医证型的不同实施了不同的推拿方法, 推拿治疗方式以脾胃经穴为主, 起到健脾益气、调畅气机的效果[6]。

通过推拿治疗, 试验组患者治疗总有效率为96.74%, 明显高于对照组的96.74%, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。推拿治疗的同时还应注意科学饮食, 给予患儿适量蔬菜、水果, 特别注意充足饮水, 保持大便通畅。

小儿便秘是儿科临床治疗中常见消化道疾病, 一年四季均可发病。有临床研究显示, 中医辨证中小儿便秘的主要发病原因为脾虚肝旺。通过对比单纯药物与推拿治疗的效果后发现, 单纯药物的治疗总有效率明显低于中医推拿治疗。因此采用中医推拿方式治疗小儿便秘, 可提高临床治疗效果, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]洪晗鋆, 魏鲁华, 黄进, 等.疗养院食疗与推拿治疗老年性便秘比较[J].中华中医药学刊, 2012, 30 (9) :2107-2109.

[2]韩世春, 贺思.推拿手法治疗小儿便秘200例[J].中国疗养医学, 2013 (4) :344-345.

[3]姜庆宇, 李华南, 张玮, 等.腹部推拿对便秘型肠易激综合征患者组织中脑肠肽CGRP、SP、VIP、CCK的影响[J].辽宁中医药大学学报, 2014 (12) :70-72.

[4]韦江华, 蒙淑珍.电刺激配合推拿按摩治疗便秘50例临床观察[J].右江民族医学院学报, 2013, 35 (3) :392.

[5]许文, 郝明.腹部八卦推拿手法配合护理干预治疗脊髓损伤患者便秘的临床研究[J].中国卫生产业, 2013 (26) :190-191.

中医治疗便秘82例临床疗效观察 第9篇

关键词：中医,治疗,便秘,疗效

便秘是指粪便在肠道内滞留的时间过长, 致使粪便的水分减少、粪质干硬、便量减少的情况[1]。长期便秘会影响到脾胃的运行, 导致大肠传导失常, 产生大量毒素堆积, 继而引发口臭、色斑、肠道不适等症状。中医认为, 便秘大多数是由燥热伤津, 劳倦内伤, 肝气郁滞, 久病不起, 年老体衰所导致的大肠传导功能失调所引起的[2]。笔者应用中医治疗便秘收到了理想的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2010年5月将来我院治疗的便秘患者164例随机分成两组, 其中治疗组82例, 男42例, 女40例, 年龄18～62岁, 平均年龄40岁, 病程0.5～5年;对照组82例, 男43例, 女39例, 年龄20～58岁, 平均年龄39岁, 病程0.5～4年。两组病例在年龄、病程、病情等方面均无明显差别, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗方法 (治疗组)

(1) 燥热伤津型。临床症状:大便干结, 小便短赤, 烦渴多饮, 口苦口臭, 脘腹胀痛, 舌质红, 苔黄燥, 脉滑数。治法:润肠通便清热。方用:麻子仁丸去大黄化裁;药物组成:麻子仁25g, 枳实12g, 厚朴12g, 芍药12g, 杏仁12g, 大黄12g。 (2) 脾肺气虚型。临床症状:患者大便并不干硬, 虽有便意, 但排便困难, 神疲乏力, 面色苍白, 肢体怠倦, 舌淡、苔白、脉虚。治法:升阳益气通便。方用:小建中汤;药物组成:饴糖30g, 芍药18g, 大枣6枚, 生姜9g, 炙甘草6g, 桂枝9g。 (3) 肝气郁滞型。临床症状:大便秘结, 欲便不能, 两胁不舒, 脘腹胀痛, 食少纳呆, 嗳气频频, 舌淡红, 苔薄白, 脉象弦。治法:顺气导滞通便。方用:运肠通便汤;药物组成:当归15g, 怀牛膝10g, 熟地黄15g, 肉苁蓉15g, 威灵仙10g, 白术15g。 (4) 阳虚寒凝型。临床症状:大便干涩, 排出困难, 四肢不温, 面色不华, 小便清长, 舌淡, 苔白, 脉沉迟。治法:益气温阳通便。方用:济穿煎加减;药物组成:牛膝10g, 肉苁蓉12g, 制首乌10g, 肉桂3g, 熟地黄12g, 升麻10g, 当归10g。 (5) 血虚不荣型。临床症状:大便秘结, 唇甲色淡, 面色苍白, 心急易惊, 头晕目眩, 舌淡, 苔薄白, 脉细。治法:养血润肠通便。方用:润肠通便汤;药物组成:黄芪30g, 麻仁20g, 酒大黄20g, 当归7g, 元明粉6g, 厚朴20g, 白芍15g, 威灵仙20g, 银花30g, 肉苁蓉20g。以上药方用法为水煎服, 每日一剂, 分两次服用。

1.2.2 西药治疗 (对照组)

选择酚酞片口服, 用量为:每天0.1g, 睡前服用, 用量根据患者情况增减。药物过量或长期滥用时可造成电解质紊乱, 诱发心律失常、神志不清、肌痉挛以及倦怠无力等症状。

1.3 疗效判定标准[3]

痊愈:大便便质及间隔时间正常, 其他症状全部消失;有效:大便干结改变善, 排便时间缩短一天, 其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善。

1.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较, 卡方检验, 应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。P<0.05, 说明有显著差异, 具有统计学意义。

2 结果

表1为中西医治疗便秘疗效比较。

注:两组数据比较, 从治疗结果上看治疗组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (P*<0.05) , 有统计学意义

3 讨论

便秘是多种疾病引发的一种症状, 而并非是一种疾病[4]。常见的表现是排便次数明显减少, 每2～3d甚至更长时间一次, 无规律, 便质干硬。粪便在肠道内滞留时间过久, 就会在肠道内细菌的作用下发酵、腐败, 导致人体中毒。

3.1 病因病机

笔者认为, 便秘的病因病机有以下四种: (1) 肠胃积热, 素体阳盛;或肺热肺燥, 下于大肠, 或热病之后, 余热未消, 或过量饮酒, 或过食辛辣, 或过服热药, 皆可导致肠胃积热, 津液耗伤, 大便干燥, 排除困难, 形成“热秘”。 (2) 气滞忧虑, 脾伤气结;或肝郁气滞, 恼怒抑郁, 或久坐不动, 气机不利, 皆可引起传导失职, 不得下行, 或便质干结, 或欲便不出, 或出而不畅, 形成“气秘”。 (3) 阴寒积滞, 凝滞胃肠;过服寒冷, 阴寒内结, 或外感寒邪, 直中肠胃, 传导失常, 阴寒内盛, 形成“冷秘”。 (4) 饮食劳倦, 气虚阳衰, 脾胃受损;产后久病, 正气未复;或苦寒攻伐, 气虚阳衰;或过食生冷, 阳气不足, 皆可伤耗阳气, 延长排便时间, 形成便秘。 (5) 素体阴虚, 阴亏血少;失血夺汗, 亡血伤津;或年老体弱, 阴血亏虚;或过食燥热, 损耗阴血, 均可导致阴亏血少, 肠道失润, 形成便秘。

3.2 方药运用

目前治疗便秘的西药多为泻药, 其中包括容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药和渗透性缓泻药[5]。笔者采用的酚酞片为刺激性泻药, 它的作用机理为服药后在小肠肠液的作用下缓慢分解, 形成可溶性的钠盐, 从而刺激肠壁神经丛, 作用于平滑肌, 使胃肠蠕动增加, 同时又能通过抑制肠道内水分的吸收使水和电解质在结肠积蓄, 产生缓泻的作用。酚酞片虽然能起到缓泻作用, 但效果不明显, 治标不治本, 而且长期服用还可造成电解质紊乱, 从而诱发神志不清, 心律失常, 肌无力等后果。而中医治疗便秘向来从整体出发, 针对发病原因来调节饮食和情志, 利用外导或润下通便, 合理用药[6], 具体方法是: (1) 麻子仁丸:方中麻子仁有润肠通便之功效, 为主要药物;厚朴、枳实消痞除满, 芍药养阴, 杏仁润肠降气, 均为辅助药物。诸药合用, 有润肠通便之功效。 (2) 小建中汤:本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成, 方中饴糖和里缓急, 温中补虚, 为君;芍药益阴, 桂枝温阳散寒, 炙甘草调中益气, 共为臣药。诸药合用, 有调和营卫, 平补阴阳, 温养中气之功效。 (3) 运肠通便汤:本方不燥不寒, 双补脾肾, 其中肉苁蓉, 怀牛膝具有推动排便的作用, 对治疗肝气郁滞型便秘尤为有效。 (4) 济川煎加减:方中肉苁蓉暖腰润肠, 温肾益精;当归润肠通便, 补血润燥;牛膝性善下行, 补益肝肾, 壮腰膝;升麻助通便。诸药合用, 既可润肠通便以治标, 又可温肾益精以治本。 (5) 润肠通便汤:方中白芍、当归养血, 黄芪补气虚, 肉苁蓉、麻仁润燥, 威灵仙通气脏腑, 酒大黄缓降, 银花清脏腑之热。总之, 中医治疗便秘采用调肝理脾通腑法治疗便秘疗效确切, 使用方便, 安全可靠, 而且不良反应少, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]艾民.老年性便秘中医治疗进展[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (3) :542.

[2]张延静, 张冬梅.老年人便秘的预防与治疗[J].社区医学杂志, 2011, 9 (1) :18.

[3]陈白波.中医辩证治疗便秘的体会[J].求医问药 (学术版) , 2011, 9 (7) :186.

[4]章阳.王业皇教授治疗慢性功能性便秘临证经验[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (3) :13.

[5]陆琳, 刘艳, 张嵬, 等.益气行气润肠法治疗老年慢性传输型便秘的临床体会[J].光明中医, 2011, 26 (4) :735.

便秘的中医药治疗体会 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者均来自湖南省中医附属第一医院血液净化中心, 均行常规维持性血液透析, 每周2~3次, 将所有患者随机分为治疗组和对照组各21例。其中, 治疗组男11例, 女10例;年龄41~63岁, 平均年龄 (45.5±3.2) 岁;平均透析总时间 (2.54±0.33) 年;原发疾病类型:慢性肾小球肾炎10例, 糖尿病肾病5例, 高血压肾病3例, 痛风性肾病1例, 多囊肾1例, 梗阻性肾病1例。对照组男9例, 女12例, 年龄46~69岁, 平均年龄 (46.5±4.3) 岁;平均透析总时间 (2.64±0.35) 年;原发疾病类型:慢性肾小球肾炎9例, 糖尿病肾病6例, 高血压肾病5例, 痛风性肾病1例。两组患者的性别、年龄、透析总时间、原发病等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照罗马标准Ⅱ诊断[1]: (1) 排便有紧迫感; (2) 便干结或坚硬; (3) 有排便不尽感; (4) 排便时有肛门梗阻或阻塞感; (5) 排便时需额外帮助, 如手指抠挖、盆底按摩; (6) 每周排便<3次, 没有排稀便现象, 且不足以诊断肠易激综合征。在过去12个月内, 至少有12周 (不必连续) 发生2项及以上。

1.2.2 中医辨证标准[2]

(1) 肝肺气郁证:有欲便而不得便之感, 头晕心烦, 胸胁胀痛, 腹微满, 舌苔白, 脉沉弦; (2) 寒湿阻滞证:大便久久不解, 时或7~10日一行, 用通便药无效, 纳呆乏味, 腹满, 舌苔薄白, 脉沉细弦; (3) 气血亏虚、阳虚不运证:常有便意, 但便时又无大便, 便后乏力, 或腹痛隐隐, 得温稍减, 气短汗出, 头晕头重, 舌苔白, 脉虚大或沉微; (4) 阴虚津亏证:大便干结如羊屎粒, 数日不行, 午后低热, 盗汗或不盗汗, 舌质红或绛, 脉细或细数。

1.3 纳入标准

(1) 长期血液透析6个月以上; (2) 符合便秘诊断标准和中医辨证标准; (3) 年龄在20周岁以上, 70周岁以下; (4) 自愿进行临床试验, 并能坚持完成疗程者。

1.4 排除标准

(1) 过敏体质或对多种药物过敏者; (2) 合并有严重心、肝、肾损害和造血系统等严重原发性疾病, 病情危重, 难以坚持治疗者; (3) 精神病患者; (4) 妊娠和准备妊娠妇女, 哺乳期妇女; (5) 合并有肠道器质性病变者。

1.5 方法

1.5.1 对照组

服用大黄胶囊, 2~4粒, 睡前口服, 治疗1个月, 大黄胶囊为医院自制。

1.5.2 治疗组

采用中医辨证论治:使用中药配方颗粒剂 (四川新绿色药业科技发展股份有限公司生产, 医院急诊中药房智能配药) 治疗, 每次1格, 每天2次, 2周为1个疗程, 治疗1个月, 具体分型用药如下。

肝肺气郁证:予以疏肝理气, 方用四逆散加味 (柴胡6g、枳壳10g、白芍10g、桔梗10g、杏仁10g、陈皮10g、瓜蒌15g、甘草6g) 。

寒湿阻滞证:予以温中化湿、导滞通便, 方用厚朴温中汤加减 (厚朴15g、陈皮10g、草豆蔻10g、干姜6g、肉桂10g、木香10g、大黄3g) 。

气血亏虚证:予以益气升阳、温阳补血, 方用补中益气汤加减 (柴胡6g、升麻6g、黄芪15g、党参10g、当归12g、陈皮10g、白术10g、肉苁蓉30g、桔梗12g、枳壳12g) 。

阴虚津亏证:予以滋阴润燥通便, 方用增液承气汤加减 (生地15~30g、麦冬15~30g、元参15~30g, 便秘较重者加大黄3~6g、芒硝3~6g) 。

1.6 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效判定标准[2]。临床治愈:大便常, 或恢复至病前水平, 其他症状全部消失;显效:便秘明显改善, 排便间隔时间及便质接近正常, 或大便稍干而排便间隔时间在72h以内, 其他症状全部消失;有效:排便间隔时间缩短1天, 或便质干结改善, 其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善。

疗效观察:1个月结束时观察便秘患者日常具体情况:排便频率、排便费力程度、每次排便时间、排便不尽感、便质、便意感和治疗前后生活质量变化。 (1) 排便频率:0分:1、2日1次;1分:3、4日1次;2分:5、6日1次;3分:6日以上1次, 4分:不借助药物、手法或灌肠无法自行排便。 (2) 排便费力程度:0分:自然排便, 无排便费力;1分:用力方能排便;2分:努挣方能排便;3分:排便费力需借其他方法辅助。 (3) 每次排便时间:0分:1~10min;1分:11~20min;2分:20min以上。 (4) 排便不尽感:无为0分, 轻微为1分, 明显为2分, 难忍为3分。 (5) 便质性状:0分:成条光软;1分:呈条有裂纹或软胶状便;2分:硬块成条或糊状便, 3分:硬块散在或稀水样便。 (6) 便意感:有为0分, 无为1分。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗, 治疗组患者治疗总有效率为95.2%, 明显高于对照组的71.4%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者治疗前后症状积分比较

治疗后, 两组患者症状较治疗前明显改善 (P<0.05) 。与对照组比较, 治疗组患者在排便费力程度、排便不尽感、便质性状等方面改善均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

[n (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05。

(±s, 分)

注:与本组治疗前比较, aP<0.05;与对照组比较, bP<0.05。

3 讨论

便秘是长期血液透析患者的常见症状, 其原因主要如下: (1) 短时间内将体内水液及代谢产物排除, 机体细胞外环境急剧变化, 且透析后严格控制体重增长, 限制水分或水分较多果蔬的摄入, 出现津亏阴虚、口干、便秘; (2) 长期电解质、钙磷代谢及内分泌紊乱, 自主神经病变常使肠道运动功能受损, 糖尿病肾病患者尤其常见; (3) 长期且服用降磷药钙剂等; (4) 患者透析后疲乏无力, 或透析不充分, 免疫力下降, 运动量少, 补充营养肉食较多粗纤维饮食偏少。上述原因均会导致血液透析患者便秘频繁发生, 临床处理较为棘手。

便秘实证主要为肠胃积热, 耗伤津液, 导致肠道燥结, 该类型热秘用大黄制剂、芒硝、番泻叶可取效一时, 长期使用会出现各种变证, 或加重便秘。便秘急症多见实证热证, 久病虚实夹杂, 不可一味以热燥来论治。临床观察血液透析患者症状发现, 实证为主者可见气郁和寒湿阻滞, 虚证为主者可见气血亏虚、阳虚不运、阴虚津亏症状。患者长期透析, 情志抑郁, 或久坐少动, 或肺气不降, 肝肺气郁, 均可导致肠道气机郁滞, 通降失调, 传导失司, 糟粕内停而致便秘;患者长期受透析液外来液体的影响, 湿邪为患, 阻遏阳气, 脾肾之阳不能运化水湿, 寒湿内盛, 肠道不能传导糟粕而致便秘;长期血液透析短时间会导致快速脱水, 损伤阴液, 或本为糖尿病肾病, 素来消渴, 阴津亏耗, 不能下润大肠, 肠道干涩故大便干结;气血亏虚, 阳虚不运证, 久病肺脾气虚, 运化失职, 气血不足, 大肠传导无力, 或日渐阳气虚弱, 温煦无力, 不能蒸化津液, 温润肠道, 故出现糟粕不行, 凝结肠道。长期便秘患者多伴有头晕、烦躁、失眠等症状, 严重影响其正常生活, 导致抑郁, 透析依从性差。

笔者根据患者症状辨证分型论治, 肝肺气郁证:治法为疏肝理气, 予以四逆散加味, 柴胡既可升发清阳, 舒畅气机, 又能使郁热外达, 为主药;白芍敛阴养血柔肝为辅药, 陈皮理气, 枳壳降气, 桔梗、杏仁开宣肺气, 肺气肃降, 气机条达, 肺与大肠相表里, 大肠恢复传导功能, 加以瓜蒌润肠通便。寒湿阻滞证:予以温中化湿、导滞通便, 方用厚朴温中汤加减, 厚朴辛温苦燥, 燥湿以除满, 行气以消胀, 为主药;草豆蔻温中散寒, 燥湿运脾, 陈皮, 木香助厚朴行气宽中以消胀除满, 干姜、肉桂温脾阳散寒湿, 大量温燥药中, 佐以少量寒凉之大黄, 可起到通腑泄浊的作用。气血亏虚、阳虚不运证:予以益气升阳、温阳补血, 方用补中益气汤加减, 重用黄芪为君药, 补中益气;党参、白术补气健脾, 增强黄芪补中益气之功, 当归养血和营, 肉苁蓉温阳通便, 陈皮理气和胃, 使诸药补而不滞, 并以少量柴胡, 升麻升阳举陷, 升提下陷之气, 桔梗宣肺, 枳壳降气, 升降并用, 共奏益气补血、温阳通便之功。阴虚津亏证:予以滋阴润燥通便, 方用增液承气汤加减, 重用玄参、麦冬、生地黄, 滋阴生津, 增液通便, 增水行舟之意;大黄、芒硝软坚润燥, 咸苦润下以泄热通便。

使用中药处方配方颗粒, 与传统中药饮片比较具有相同的性味归经及功效主治, 较中成药更为灵活, 完全体现了中医辨证施治的观点。患者携带服用方便, 每次剂量为一小格, 以温开水冲服, 不增加患者进水量, 解除便秘后, 患者烦躁、抑郁等情绪明显好转, 生活质量得以提高, 值得临床推广应用。

摘要：目的:观察中医辨证治疗血液透析患者便秘的临床疗效。方法:将42例患者随机分为对照组和治疗组各21例, 治疗组患者辨证可分为寒湿阻滞型、肝肺气郁型、气虚血亏、阳虚不运型、阴虚津亏型, 采用处方中药颗粒对症治疗;对照组患者采用大黄胶囊通便治疗。两组患者均治疗1个月。结果:经治疗, 治疗组患者治疗总有效率为95.2%, 明显高于对照组的71.4%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者症状较治疗前明显改善 (P<0.05) , 与对照组比较, 治疗组患者在排便费力程度、排便不尽感、便质性状等情况改善方面均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:中医辨证治疗可明显改善患者血液透析便秘症状, 提高其生活质量, 值得临床推广应用。

关键词：便秘,血液透析,辨证治疗,临床研究

参考文献

[1]DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology, 2006, 130 (5) :1377-1390.