AO微创内固定（精选10篇）

AO微创内固定 第1篇

关键词：骨折,股骨远端,内固定

股骨远端骨折包括股骨内、外髁骨折, 股骨髁间骨折和距关节面15 cm以内的股骨髁上骨折, 该部位多为松质骨且髓腔较宽。随交通运输和工农业的发展, 由高能量暴力造成的该部位骨折有增多的趋势, 而且病情更加复杂, 损伤程度更加严重。临床上股骨远端骨折常见为多块多段的严重粉碎骨折, 加上与窝重要血管、神经相邻, 术中处理比较复杂, 术后易产生并发症, 致残率高, 是难治疗的骨折之一。20世纪70年代以来, 随着新的手术方法的改进和内固定材料的发展, 股骨远端骨折的治疗已从传统的保守治疗过渡到积极的手术治疗, 并且疗效明显优于非手术治疗。目前临床上对股骨远端骨折的治疗方法种类繁多, 各有利弊。如何达到满意的复位, 恢复关节的正常解剖, 采用可靠稳妥的固定技术, 便于早期进行膝关节的功能锻炼, 缩短骨折愈合时间, 降低骨不愈合率, 最大限度减少膝关节僵直、黏连及畸形等并发症是治疗股骨远端骨折的关键。为此, AO研究会吸收了交锁髓内钉技术与生物学接骨技术, 采用微创技术, 发明了微创内固定系统 (less invasive stabilization system, LISS) , 用于治疗股骨远端骨折和胫骨近端骨折, 取得较满意的效果。我院自2003年5月至2007年3月, 应用LISS治疗股骨远端粉碎性骨折21 例, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21 例, 男12 例, 女9 例;年龄21~53 岁, 平均33.5 岁。左侧14 例, 右侧7 例。致伤原因:汽车相撞车祸伤18 例, 重物压伤3 例。根据AO分型, A型13 例, 其中A1型8 例, A3型5 例;C型8 例, C1型7 例, C2型1 例。开放性骨折9 例。创伤失血性休克8 例, 对侧股骨髁上开放性骨折5 例, 对侧股骨干粉碎性骨折1 例, 颅脑损伤2 例, 同侧髌骨粉碎性骨折1 例, 同侧膝后交叉韧带损伤4 例, 髂骨骨折1 例, 肋骨多发骨折伴血气胸1 例。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉, 于患肢大腿上部置气囊止血带, 充气止血。对股骨远端不同部位的骨折, 应选用不同的手术入路。关节外骨折采用膝关节外侧切口, 自Gerdy结节向近端延伸长约8 cm, 顺肌纤维方向纵行切开髂胫束进一步显露。关节内骨折采用髌旁前外侧切口, 切口长度8~10 cm, 如股骨髁间骨折粉碎严重, 可采用胫骨结节截骨术以更好地显露关节面, 将骨折块用克氏针或松质骨螺钉进行固定, 注意放置部位应避免影响LISS的放置。然后根据股骨长度选择5孔、9孔或13孔的LISS钢板, 安装LISS导向及固定装置与钢板, 将LISS接骨板插入股外侧肌与骨膜之间, 推动LISS接骨板确保LISS接骨板的近端始终与股骨干帖服, 透视确定LISS与股骨位置满意后, 先用克氏针在钢板远近端临时固定, 再以自攻螺钉最终固定。去临时固定针, 留置负压引流管, 关闭切口。

1.3 术后处理

在坚强内固定下, 早期即开始肢体功能锻炼。术后次日进行肌肉等张静力收缩运动, 48 h后拔引流管, 开始应用CPM进行膝关节屈伸功能锻炼。4周后让患者扶拐部分负重。

2 结 果

21 例骨折均得到随访, 随访时间14~72个月, 平均32个月。膝关节功能按Shelboume膝关节功能评分标准[1]评定, 优:膝可伸直, 屈曲大于120°, 无畸形、无痛、无肢体短缩。良:膝可伸直, 屈曲91°~120°, 膝外翻小于5°, 微痛, 无需药物缓解, 肢体短缩小于1 cm。可:膝伸直丧失小于或等于10°, 屈曲60°~90°, 膝外翻5°~10°, 微痛, 偶需药物缓解, 肢体短缩1~2 cm。差:运动距 (ROM) 小于60°, 内翻或外翻畸形大于10°, 需常规服用止痛药镇痛。本组中优12 例, 良8 例, 可1 例, 优良率95.3%。

3 典型病例

男, 31 岁, 因车祸致左股骨髁间髁上闭合性粉碎性骨折后3 h入院, 入院后给予胫骨结节牵引。1周后伤情稳定, 肿胀消退后在连续硬膜外麻醉下行左股骨髁间粉碎骨折切开复位内固定术, 髁间骨折给予松质骨拉力钉固定, 髁上碎骨给予钢丝环扎。取髂骨植骨, LISS内固定。术后次日进行肌肉等张静力收缩运动, 48 h后拔引流管, 开始应用CPM行膝关节屈伸功能锻炼。术后14 d伤口Ⅰ期愈合, X线片示骨折复位满意。

4 讨 论

股骨远端骨折为继发于高能量创伤的不稳定骨折, 其常伴有严重软组织损伤、骨折粉碎、骨缺损、骨折波及到膝关节面及股四头肌伸膝装置受损等。对其治疗要求解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼为原则, 否则易形成伸膝装置黏连、创伤性关节炎、骨折延迟愈合等并发症[2]。保守治疗因长期制动易导致膝关节功能不佳。20世纪70年代以来, 随着新的手术方法的改进和内固定材料的发展, 股骨远端骨折的治疗已从传统的保守治疗过渡到积极的手术治疗, 并且疗效明显优于非手术治疗。对于干骺端粉碎性关节内骨折, 解剖复位是确保关节面平整和预防创伤性关节炎的重要措施。用DCS、逆行髓内钉及AO解剖钢板固定时为了使关节骨折块精确复位, 常需广泛的手术暴露, 从而造成骨折端软组织的广泛剥离, 结果造成骨折愈合受损, 感染的危险性增加[3,4]。LISS为一种新型的内固定系统, 主要适用于股骨远端复杂性骨折[5,6], 其优点有以下几点:a) LISS接骨板的设计形状是与骨的解剖轮廓一致, 即股骨远端LISS与股骨下端的外侧解剖形状相适应, LISS骨端区域的自攻或自钻锁定螺钉的位置与角度均经过精确设计, LISS的稳定性依赖于螺丝钉接通骨板组合锁定后的成角稳定性, 同时LISS骺端区域的锁钉不仅能以最佳方式支持和固定接骨板而且不穿越髁间沟或穿至髌股关节面[7,8,9]。b) 近关节侧有多枚固定角度的带锁螺钉多角度固定, 可防止成角及增加螺钉固定的稳定性, 尤其可增加对疏松性骨质固定的稳定性。c) 作为一种内固定支架, 可方便地经皮插入, 无需广泛剥离骨折端软组织, 感染的概率减少。d) 改变了传统接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式, 最大限度地保护了骨膜和骨的血运, 尤其适用于有干骺端粉碎性骨折的A3、C2、C3型骨折。本组患者均显示有较好的骨愈合。

研究表明, LISS治疗股骨髁间骨折并发症少、固定相对可靠、创伤小, 尤其在治疗严重粉碎性或伴有严重疏松的股骨远端骨折方面, 其生物学性能优于DCS及GSH[10]。LISS作为一项新技术也有它的不足。首先, LISS是最近才广泛使用的一项固定技术, 虽然短期的回顾性研究显示早期的治疗效果显著, 但国内外尚缺乏对其长期使用的随访报道。其次, LISS作为一项新技术, 从事此项技术的骨科医生必须经过严格的培训, 掌握此技术的要点及特点才能开展此项技术。在应用此项技术时要注意骨折复位和钢板放置位置的准确。再次, LISS钢板价格昂贵, 使其广泛应用受到一定限制。另外, 因LISS内固定为自锁系统, 其钢板取出常较为困难。从随访结果显示应用LISS钢板治疗股骨远端骨折创伤小, 膝关节功能恢复好, 是目前治疗股骨远端骨折的最佳选择之一。

参考文献

[1]Shelbourne KO, Brueckman F.Rush pin fixation ofthe intercondylar fractures of the femur[J].J BoneJiont Surg (Am) , 1982, 64 (2) :161-169.

[2]田勇, 卡索.股骨远端骨折的研究进展[J].中国矫形外科杂志, 2004, 12 (12) :936-937.

[3]Siddiqui SA, Lipton JF, Vigorita VJ, et al.Bone biop-by as a screening technique for bone bank allograftdonation[J].Am J orthop, 2004, 33 (3) :123-126.

[4]Schandelmaier P, Krettek C, Miehan T, et al.Stabil-lization of distal femoral fracture using the LISS[J].Tech Orthop, 1999, 14 (3) :230-234.

[5]Kregor PJ, Stannard J, Zlowodzki M, et al.Distalfemoral fracture fixation utilizing the less invasivestabiliazation system (liss) :the technique and earlyreaults[J].Injury, 2001, 32 (suppl 3) :32-34.

[6]Frigg R, Appenzeller A, Christensen R, et al.Less in-vasive stabilization systems (liss) for the distal femur[J].Injury, 2001, 32 (suppl 3) :25-31.

[7]Schandelmaier P, Krettek C, Miehan T, et al.Stabil-lization of distal femoral fracture using the LISS[J].Tech Orthop, 1999, 14 (3) :230-234.

[8]WangCJ, Chen HS, Chen CE, etal.Treatment ofnonunions of long bone fractures with shock waves[J].Clin Orthop, 2001, 387:95-101.

[9]Frigg R.Locking compression plate (LCP) .An os-teosynthesis plate based on the dynamic compressionplate and the Point Contact Fixation (PC-FIX) [J].Injury, 2001, 32 (Suppl 2) :63-66.

AO微创内固定 第2篇

【关键词】骨盆骨折；微创治疗；导航辅助

【中图分类号】R6833【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一种常见的严重损伤，手术难度也比较大，传统手术创伤大，随着骨科手术技术的进步，微创内固定已经成为骨盆骨折治疗的发展方向[1-3]。我院自2008年开始在导航辅助下微创固定骨盆骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1资料及方法

11一般资料本组患者60例，男38例，女22例，年龄17～66岁，平均（482±13）岁。致伤原因：车祸伤42例，重物砸伤8例，高坠伤7例，其他3例。

伤后至入院时间：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。将全部患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，观察组30例，男20例，女10例，年龄17～65岁，平均（478±12）岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄17～66岁，平均（486±14）岁；两组患者一般资料比较具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者术前均给予抗休克、止血及牵引等治疗，病情平稳时考虑手术。骨盆骨折的手术时机应根据患者血液动力学状况、骨折类型以及相关合并症决定，手术宜在伤后2周内进行，并根据患者个体情况及手术需要选择麻醉方式。观察组采用导航下经皮微创螺钉固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定等。本组骶髂螺钉固定及耻骨支空心钉固定16例；单纯骶髂螺钉固定8例；骶髂螺钉固定、耻骨支及耻骨联合分离空心钉固定4例；单纯行耻骨支空心钉固定2例。对照组30例采用传统手术治疗。

13疗效判定术后功能优良率：根据Majeed骨盆评分进行疗效评价[4]，评分85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，<55分为差。

14统计学处理计量数据采用均数±标准差表示，两组间采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<005为有统计学意义。

2结果

3讨论

31导航辅助下微创手术治疗骨盆骨折的优点传统术式虽然可以在直视下复位骨折并进行可靠固定，但存在手术暴露多、创伤大、恢复时间较长等缺点，因此微创手术应用于临床，就显现出突出的优越性，微创内固定治疗骨盆骨折不但使骨盆环得到了良好的固定，而且避免了切开复位内固定的各种缺点，具有较好的发展前景[5-6]。

32微创手术治疗骨盆骨折的注意事项 微创手术固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。但要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，术者需注意以下事项：①严格选择适应症，骨盆骨折微创手术最佳适应症有：骶髂关节脱位，Denis I区骨折，Denis I区骨折伴骶髂关节脱位，耻骨坐骨支骨折。经皮内固定治疗骨盆骨折也有其局限性，如适合的骨折类型较局限，术前需要准确的复位等。②术前做好牵引治疗，防止骨折错位的发生；③术者必须掌握正常以及变异后的骨盆结构、神经血管的位置、各种损伤的特点。为安全的置入螺钉，术者必须熟悉术中透视影像的特点。三维透视技术和术中CT扫描，在减少射线暴露的同时，有助于增加螺钉置入的安全性。④必须加强术后护理，这样可以最大限度的减少并发症的发生。

总之，随着医疗技术的进步，微创内固定技术也在不断地发展， 导航下骨科手术技术治疗骨盆损伤是一种安全、有效重建骨盆环稳定性的重要方法，因其手术操作简单、创伤小、临床效果好、并发症少，性价比高等优势，值得临床推广。

参考文献

[1]罗从风，周凯华，高洪，等.透视导航下微创手术治疗骨盆和髋臼骨折[J].中华医学杂志，2007，43（1）：41.

[2]陈红卫，赵钢生，叶招明.经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折[J].中国骨伤，2010，23（7）：341.

[3]孙换强，孔建中，郭晓山.空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价[J].中国骨伤，2008，21（7）：536.

[4]张世民，李海丰，黄轶刚. 骨折分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008： 330.

[5]吕荷荣，何治勇，李国，等.骨盆骨折微创手术治疗的可行性研究[J].中国骨伤，2008，21（11）：818.

[6]郭晓山，池永龙.经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤[J].中华外科杂志，2004，44（4）：262.

（收稿日期：20140502）

【摘要】目的：探讨微创技术在骨盆骨折治疗中的应用及其优势。方法：将60例骨盆骨折患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者给予微创治疗，对照组患者给予传统手术治疗，观察记录两组患者治疗效果和并发症情况。结果：两组术后功能优良率比较差异无统计学意义（P>005）；两组手术出血量、手术时间及平均住院时间差异有统计学意义，观察组显著少于对照组（P<005）；而并发症发生率比较差异无统计学意义（P>005）。结论：微创内固定治疗骨盆骨折不但避免了切开复位内固定的手术创面大、术中出血多、医源性神经损伤等缺点，而且同样能使骨盆环得到良好的固定，是一种值得积极推广的手术方式。

【关键词】骨盆骨折；微创治疗；导航辅助

【中图分类号】R6833【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一种常见的严重损伤，手术难度也比较大，传统手术创伤大，随着骨科手术技术的进步，微创内固定已经成为骨盆骨折治疗的发展方向[1-3]。我院自2008年开始在导航辅助下微创固定骨盆骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1资料及方法

11一般资料本组患者60例，男38例，女22例，年龄17～66岁，平均（482±13）岁。致伤原因：车祸伤42例，重物砸伤8例，高坠伤7例，其他3例。

伤后至入院时间：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。将全部患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，观察组30例，男20例，女10例，年龄17～65岁，平均（478±12）岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄17～66岁，平均（486±14）岁；两组患者一般资料比较具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者术前均给予抗休克、止血及牵引等治疗，病情平稳时考虑手术。骨盆骨折的手术时机应根据患者血液动力学状况、骨折类型以及相关合并症决定，手术宜在伤后2周内进行，并根据患者个体情况及手术需要选择麻醉方式。观察组采用导航下经皮微创螺钉固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定等。本组骶髂螺钉固定及耻骨支空心钉固定16例；单纯骶髂螺钉固定8例；骶髂螺钉固定、耻骨支及耻骨联合分离空心钉固定4例；单纯行耻骨支空心钉固定2例。对照组30例采用传统手术治疗。

13疗效判定术后功能优良率：根据Majeed骨盆评分进行疗效评价[4]，评分85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，<55分为差。

14统计学处理计量数据采用均数±标准差表示，两组间采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<005为有统计学意义。

2结果

3讨论

31导航辅助下微创手术治疗骨盆骨折的优点传统术式虽然可以在直视下复位骨折并进行可靠固定，但存在手术暴露多、创伤大、恢复时间较长等缺点，因此微创手术应用于临床，就显现出突出的优越性，微创内固定治疗骨盆骨折不但使骨盆环得到了良好的固定，而且避免了切开复位内固定的各种缺点，具有较好的发展前景[5-6]。

32微创手术治疗骨盆骨折的注意事项 微创手术固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。但要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，术者需注意以下事项：①严格选择适应症，骨盆骨折微创手术最佳适应症有：骶髂关节脱位，Denis I区骨折，Denis I区骨折伴骶髂关节脱位，耻骨坐骨支骨折。经皮内固定治疗骨盆骨折也有其局限性，如适合的骨折类型较局限，术前需要准确的复位等。②术前做好牵引治疗，防止骨折错位的发生；③术者必须掌握正常以及变异后的骨盆结构、神经血管的位置、各种损伤的特点。为安全的置入螺钉，术者必须熟悉术中透视影像的特点。三维透视技术和术中CT扫描，在减少射线暴露的同时，有助于增加螺钉置入的安全性。④必须加强术后护理，这样可以最大限度的减少并发症的发生。

总之，随着医疗技术的进步，微创内固定技术也在不断地发展， 导航下骨科手术技术治疗骨盆损伤是一种安全、有效重建骨盆环稳定性的重要方法，因其手术操作简单、创伤小、临床效果好、并发症少，性价比高等优势，值得临床推广。

参考文献

[1]罗从风，周凯华，高洪，等.透视导航下微创手术治疗骨盆和髋臼骨折[J].中华医学杂志，2007，43（1）：41.

[2]陈红卫，赵钢生，叶招明.经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折[J].中国骨伤，2010，23（7）：341.

[3]孙换强，孔建中，郭晓山.空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价[J].中国骨伤，2008，21（7）：536.

[4]张世民，李海丰，黄轶刚. 骨折分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008： 330.

[5]吕荷荣，何治勇，李国，等.骨盆骨折微创手术治疗的可行性研究[J].中国骨伤，2008，21（11）：818.

[6]郭晓山，池永龙.经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤[J].中华外科杂志，2004，44（4）：262.

（收稿日期：20140502）

【摘要】目的：探讨微创技术在骨盆骨折治疗中的应用及其优势。方法：将60例骨盆骨折患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者给予微创治疗，对照组患者给予传统手术治疗，观察记录两组患者治疗效果和并发症情况。结果：两组术后功能优良率比较差异无统计学意义（P>005）；两组手术出血量、手术时间及平均住院时间差异有统计学意义，观察组显著少于对照组（P<005）；而并发症发生率比较差异无统计学意义（P>005）。结论：微创内固定治疗骨盆骨折不但避免了切开复位内固定的手术创面大、术中出血多、医源性神经损伤等缺点，而且同样能使骨盆环得到良好的固定，是一种值得积极推广的手术方式。

【关键词】骨盆骨折；微创治疗；导航辅助

【中图分类号】R6833【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一种常见的严重损伤，手术难度也比较大，传统手术创伤大，随着骨科手术技术的进步，微创内固定已经成为骨盆骨折治疗的发展方向[1-3]。我院自2008年开始在导航辅助下微创固定骨盆骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1资料及方法

11一般资料本组患者60例，男38例，女22例，年龄17～66岁，平均（482±13）岁。致伤原因：车祸伤42例，重物砸伤8例，高坠伤7例，其他3例。

伤后至入院时间：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。将全部患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，观察组30例，男20例，女10例，年龄17～65岁，平均（478±12）岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄17～66岁，平均（486±14）岁；两组患者一般资料比较具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者术前均给予抗休克、止血及牵引等治疗，病情平稳时考虑手术。骨盆骨折的手术时机应根据患者血液动力学状况、骨折类型以及相关合并症决定，手术宜在伤后2周内进行，并根据患者个体情况及手术需要选择麻醉方式。观察组采用导航下经皮微创螺钉固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定等。本组骶髂螺钉固定及耻骨支空心钉固定16例；单纯骶髂螺钉固定8例；骶髂螺钉固定、耻骨支及耻骨联合分离空心钉固定4例；单纯行耻骨支空心钉固定2例。对照组30例采用传统手术治疗。

13疗效判定术后功能优良率：根据Majeed骨盆评分进行疗效评价[4]，评分85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，<55分为差。

14统计学处理计量数据采用均数±标准差表示，两组间采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<005为有统计学意义。

2结果

3讨论

31导航辅助下微创手术治疗骨盆骨折的优点传统术式虽然可以在直视下复位骨折并进行可靠固定，但存在手术暴露多、创伤大、恢复时间较长等缺点，因此微创手术应用于临床，就显现出突出的优越性，微创内固定治疗骨盆骨折不但使骨盆环得到了良好的固定，而且避免了切开复位内固定的各种缺点，具有较好的发展前景[5-6]。

32微创手术治疗骨盆骨折的注意事项 微创手术固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。但要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，术者需注意以下事项：①严格选择适应症，骨盆骨折微创手术最佳适应症有：骶髂关节脱位，Denis I区骨折，Denis I区骨折伴骶髂关节脱位，耻骨坐骨支骨折。经皮内固定治疗骨盆骨折也有其局限性，如适合的骨折类型较局限，术前需要准确的复位等。②术前做好牵引治疗，防止骨折错位的发生；③术者必须掌握正常以及变异后的骨盆结构、神经血管的位置、各种损伤的特点。为安全的置入螺钉，术者必须熟悉术中透视影像的特点。三维透视技术和术中CT扫描，在减少射线暴露的同时，有助于增加螺钉置入的安全性。④必须加强术后护理，这样可以最大限度的减少并发症的发生。

总之，随着医疗技术的进步，微创内固定技术也在不断地发展， 导航下骨科手术技术治疗骨盆损伤是一种安全、有效重建骨盆环稳定性的重要方法，因其手术操作简单、创伤小、临床效果好、并发症少，性价比高等优势，值得临床推广。

参考文献

[1]罗从风，周凯华，高洪，等.透视导航下微创手术治疗骨盆和髋臼骨折[J].中华医学杂志，2007，43（1）：41.

[2]陈红卫，赵钢生，叶招明.经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折[J].中国骨伤，2010，23（7）：341.

[3]孙换强，孔建中，郭晓山.空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价[J].中国骨伤，2008，21（7）：536.

[4]张世民，李海丰，黄轶刚. 骨折分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008： 330.

[5]吕荷荣，何治勇，李国，等.骨盆骨折微创手术治疗的可行性研究[J].中国骨伤，2008，21（11）：818.

[6]郭晓山，池永龙.经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤[J].中华外科杂志，2004，44（4）：262.

AO微创内固定 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24 例, 男15 例, 女9 例;年龄35～68 岁。胫骨近端骨折16 例, 股骨远端骨折8 例。受伤原因:车祸伤19 例, 重物压伤4 例, 高处坠伤1 例。开放骨折9 例。AO分型:33-A2型3 例, 33-A3型2 例, 33-C2型2 例, 33-C3型1 例, 41-A3型6 例, 41-C2型7 例41-C3型3 例。

1.2 手术方法

1.2.1 胫骨平台骨折手术方法

腰麻, 平仰卧位。常规消毒、铺巾, 使用膝枕, 保持患肢屈髋25°～35°、屈膝30°～45°。采用胫骨外侧平台的斜切口 (一般5～10 cm) , 显露塌陷胫骨平台外侧, 于平台下方开骨窗, 以骨刀将塌陷骨块复位、植骨, 克氏针临时固定, 恢复关节面解剖。然后牵引复位, 将瞄准器上的接骨板沿骨干方向插入, C型臂机下透视观察复位情况及接骨板与骨干位置。调整到合适位置后, 近端用克氏针临时固定, 然后于最远端在导向器的引导下打入克氏针临时固定, 再于远端第2或3孔打入Pulling钉进行复位, 使接骨板与骨干较帖服, 透视下确认骨折位置好, 钢板与骨干较帖服, 先于胫骨平台端按测得螺钉长短打入3～4枚螺钉, 再于骨折远端打入3～4枚单皮质螺钉, 透视确认位置良好, 冲洗创口, 闭合切口。

1.2.2 股骨远端骨折手术方法

腰麻, 平仰卧位。常规消毒、铺巾, 使用膝枕, 保持患肢屈髋25°～35°、屈膝30°～45°。于髌前外侧作纵行切口, 直接切开皮肤、皮下、侧副韧带至股骨髁, 充分暴露股骨髁间骨折, 完成关节内骨折的复位和临时固定。累及干骺端的骨折通过牵引复位并以外固定支架临时固定, 透视确认位置良好, 插入LISS接骨板, 先用克氏针将钢板与股骨髁及干部临时固定, 打入Pulling钉进行复位, 再次透视确认后分别于骨折远端和近端打入4枚锁定螺钉固定。彻底冲洗伤口, 依次缝合关节囊、髂胫束、皮下和皮肤。

1.2.3 术后处理

全部病例术后均无须任何外固定或制动, 3～4 d后开始用CPM仪器进行患膝关节被动活动, 6～8周开始患肢部分负重练习。术后每2个月复诊摄片, 医生根据骨折类型及摄片情况指导做进一步的康复训练。

2 结 果

全组均得到随访, 平均随访12个月 (6～19个月) 。手术时间75～140 min, 平均110 min;住院9～18 d, 平均13 d。

典型病例为一男性, 54 岁, 车祸致Schazker Ⅳ 型胫骨平台及干部粉碎骨折, 见图1～3。

术中发生克氏针断裂1 例, 钻头断裂1 例。1 例于术后10个月复查时发现骨折处已有骨痂形成, 但近端4枚锁钉中最近端1枚已断裂, 其余3枚已拔起。翻修时取出近端4枚钉, 换上4枚双皮质螺钉和1枚单皮质螺钉固定, 术后愈合良好。1 例股骨远端骨缺损患者于术后11个月行二期植骨, 术后19月随访已骨愈合。其余病例骨折均获得愈合, 无钢板断裂、关节面复位丢失、深部感染等发生。膝关节活动屈95°～125°, 平均114°;伸0°～15°, 平均5.6°。

3 讨 论

3.1 LISS的生物力学优点

LISS设计了专用的股骨髁外侧和胫骨近端解剖型接骨板, 由接骨板、自攻皮质骨螺钉、专用瞄准装置和复位器组成。其骨端区域锁定螺钉的位置与角度均经过精确设计, 锁定后有成角稳定性, 比传统的松质骨螺钉具有更好的锚力, 且不会穿过关节面。Kregor等[1]报告使用LISS系统固定股骨远端术后维持率可达100%。

微创经肌肉下钢板插入技术是非直接复位技术[2]进一步发展的产物, 并由Syed等最先推广[3]。Farouk等[4]的一项对尸体标本血管注射的实验结果表明, 与传统钢板固定术相比, 经肌肉下钢板插入技术固定股骨远端骨外膜和髓腔内的血管灌注都明显要充分, 同时能最大程度的保留股骨远端滋养动脉的血供, 减少术后感染, 骨折不愈合等发生的概率。本组无一例术后出现深部感染, 且仅1 例因骨缺损而二期植骨, 其余均一期骨愈合。

角稳定性的钢板螺钉设计使系统固定稳定性不再像普通接骨板通过接骨板与骨之间摩擦达到稳定, 而是通过螺钉-接骨板界面间稳定性获得骨与接骨板间的稳定, 如同一套内置的支架一样, 因而避免了钢板对骨膜的压迫, 同时解剖型设计的钢板不再需要预弯, 能避免固定时的二次移位产生, 并缩短手术时间。

3.2 LISS的适应证

对股骨下端骨折, LISS适用于累及关节面的粉碎性髁部和干骺端骨折, 尤其适用于所有骨质疏松患者。因为锁定螺钉能将疏松的骨质所不能承负的压力转移到接骨板上, 改善了骨质疏松骨折的受力和负荷。

对胫骨近端骨折, LISS的最佳适应证是干骺端粉碎骨折, 其成角稳定性能避免膝内翻的发生。罗从风等[5]认为, 对不稳定的Schazker Ⅳ型骨折, 即使使用LISS系统, 仍需联合后内侧钢板固定, 否则难以达到满意的复位和固定效果。

近年来, 周方等[6]的临床研究认为, LISS对于老年人合并内科疾病、骨质疏松较重的转子间骨折和复杂的股骨近端骨折具有较好的疗效。

3.3 治疗要点

对于股骨远端关节面骨折需行切开复位, 克氏针、松质骨螺钉或空心螺纹钉内固定。骨干部或干骺端骨折则通过闭合牵引复位, 维持力线, 避免成角和旋转, 并以外固定支架临时固定。胫骨平台骨折不再切开复位, 而是通过“骨折窗”原理, 在透视下进行复位, 减少了对关节的损伤[7]。松质骨螺钉或空心螺纹钉放置位置必须避开钢板的位置。

放置钢板之前, 必须通过透视确定骨折处已达复位要求。因为钢板虽然是解剖型设计, 但由于其锁定螺钉不具备拉力作用而只能起到固定作用, 不可能像普通接骨板通过螺钉拉动骨块靠近钢板来进行复位。

经肌肉下插入钢板后, 必须确定钢板位于骨干正中。近关节处都能直视下确定, 而尾部则无法确定。标准的侧位透视由于对侧大腿及LISS体外瞄准装置的存在而难以达到。我们的经验是在尾部做一约2.0 cm切口, 以手指触及钢板和骨干来确定钢板位于中央。在早期开展此手术时, 本组1 例钢板尾部未位于骨干中央, 使得螺钉于骨干边缘通过, 术后10个月时复查发现内固定失效, 钢板尾部翘起, 1枚螺钉折断。

经肌肉下插入钢板后, 必须使用提拉装置以尽量减小钢板与骨膜之间的间隙, 或者通过体外瞄准装置作小切口拧入普通螺钉, 使骨折块靠近钢板, 达到间接复位要求。

对于高龄及骨质疏松患者, 建议置入双皮质螺钉以增加螺钉的把持力。

对于干骺端骨折由于是闭合牵引复位, 对骨缺损处均未行一期植骨。术后10个月复查若仍有较大缺损, 则行二期植骨。本组有1 例行二期植骨。

综上所述, LISS对于膝关节周围复杂骨折具有创伤小、操作简便、安全性高、并发症少的优点, 是目前治疗该类骨折的最佳选择之一。

摘要：目的总结应用微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的临床经验, 探讨其优点及手术要点。方法分析2004年5月至2006年12月应用微创内固定系统治疗的24例膝关节周围骨折。胫骨近端骨折16例, 股骨远端骨折8例。术后每2个月随访一次, 观察骨折愈合进程。结果全组均得到随访, 平均随访时间12个月 (619个月) , 1例于10月复查时发现骨折处已有骨痂形成, 但近端4枚锁钉中最近端1枚已断裂, 其余3枚已拔起;1例股骨远端骨缺损患者于术后11月行二期植骨, 术后19月随访已骨愈合。其余病例骨折均获得愈合, 无钢板断裂、关节面复位丢失发生。结论微创内固定系统对于膝关节周围复杂骨折具有创伤小、操作简便、安全性高、并发症少的优点, 是目前治疗该类骨折的最佳选择之一。

关键词：微创内固定系统,膝关节周围骨折,内固定术

参考文献

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[4]Farouk O, Krettek C, Miclau T, et al.Minimally in-vasive plate osteosynthesis:does percutaneous plat-ing disrupt femoral blood supply less than traditionaltechnique?[J].J Orthop Trauma, 1999, 13 (6) :401-406.

[5]罗从风, 姜锐, 胡承方, 等.微创固定系统治疗膝关节周围复杂骨折[J].中华骨科杂志, 2006, 26 (7) :454-458.

[6]周方, 张志山, 田云, 等.微创固定系统治疗复杂股骨转子部骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 26 (12) :1113-1116.

AO微创内固定 第4篇

【摘 要】:目的:探讨基层医院微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果;方法:对48例胫骨骨折微创经皮钢板内固定患者的临床资料进行分析;结果:全部病例术后切口均一期愈合,骨折愈合时间为12~18周,平均14周;优32例,良14例,可2例,优良率为95.83%;结论:该术式创伤小,并发症少,骨折愈合率高,值得基层医院临床推广应用｡

【关键词】:微创;骨折钢板内固定术;胫骨骨折

【中图分类号】R683.42【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0106-02

胫骨骨折是临床上常见的骨折,由于局部软组织覆盖少,血液供应差,所以骨折愈合缓慢,甚至不愈合｡近年来,许多学者[1]提出了通过间接复位技术,减少手术切口对骨折周围环境的影响,采用微创经皮钢板治疗骨折｡2004年2月~2007年10月,我们采用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折48例,疗效满意｡现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中,男35例,女13例,年龄18~65岁,平均42岁,交通伤40例,压伤､摔伤8例｡骨折按AO分类:A型24例,B型16例,C型8例｡开放性骨折10例,其中Gustilo Ⅰ型7例,Ⅱ型3例｡伤后至手术时间,开放性骨折3~8h,平均6h,闭合性骨折3~7天,平均5天｡

1.2 手术方法 全部选用硬膜外麻醉,患者仰卧于可透射线的手术床上,在骨折近端及远端前内侧各做一长约1.5cm长的小切口,深达骨膜外,由骨膜剥离子和血管钳在皮下筋膜和骨膜之间分离皮下隧道,然后在C型臂X线机监视下,间接复位｡如骨折处软组织嵌插或碎骨片阻挡难以复位,则再在骨折处切一长约1.5cm的小切口(本组病例中有5例加用骨折处小切口),用骨膜剥离子撬拔,拉出嵌顿的软组织,大的碎骨片用螺钉固定,结合手法牵引等复位｡选择适当长度按骨形态预弯的有限接触动力加压钢板,经隧道置入骨折前内侧部位,钢板一般选择6~8孔即可,再用一块同类型钢板在皮外准确定出螺钉置入的位置,再戳螺钉固定孔,在导钻指引和保护下钻孔,骨折远近端分别用1枚螺钉,一般6枚即可｡对如Ⅰ､Ⅱ型开放性骨折,先予以彻底清创,再予以钢板内固定,在C型臂机透视下,检查骨折对位良好,内固定钢板螺钉位置好后,冲洗伤口,逐层缝合创面｡对于开放性骨折创面闭合困难,则行减张缝合或转移皮瓣修复,切不可勉强缝合｡部分病例如骨折线长,骨折粉碎严重,估计内固定强度可能不够,术后加用石膏托外固定4~6周,术前常规使用抗生素预防伤口感染等对症处理｡

1.3 术后处理 术后第2天,则开始在床上行患肢功能锻炼,3~4周后扶拐下地,6~8周经复查X线示骨折有骨痂形成时,渐增加伤肢负重量｡

2 结果

全部病例术后切口均一期愈合,均作6~18个月随访,平均14个月｡术后X线骨痂形成出现时间为3~6周,平均4周｡骨折愈合时间为12~18周,平均14周｡无骨折延期愈合或不愈合､无骨髓炎､无钢板螺钉松动断裂､无深静脉栓塞及膝踝关节功能障碍等｡参照Merchant评分标准[2],本组病例优32例,良14例,可2例,优良率为95.83%｡

3 讨论

外科微创化概念是指创伤愈合沿着最佳的调控状态发展[3]｡胫骨骨折是创伤外科常见骨折之一,小腿胫前外侧软组织在解剖上是一个相对缺血区,传统的手术切口多选择前正中切口,或前外侧切口｡在手术时,由于软组织剥离范围大,对骨折处血运影响较大易导致伤口感染,骨折延迟愈合[4]｡随着骨折治疗观念由AO理念向BO理念的转变,人们认识到利用合理的复位技术尽量保护骨折的血运,强调有效的固定而非坚强内固定,已达到骨折合理的生理固定,是至关重要的[5]｡在此基础上,1997年Krettek[6]提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,即MIPO,它是以生物学内固定为基础的新的骨折治疗方法,利用骨折间接复位技术,经骨折端两侧小切口采用皮下或肌肉下接入骨折板,横跨骨折端用桥接螺钉固定骨折近远端以获得有效固定,且疗效显著｡我们采用微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折,符合BO理念和MIPO技术｡但施行该手术时应注意以下几个方面:①术前计划好钢板长度及安放位置,应根据骨形态术中钢板预弯,复位须在C型臂X线监视下进行;②复位后须由专人牵引小腿维持骨折对位对线;③对A型骨折尽可能解剖复位,B､C型骨折的病例,如复位困难可加用骨折处小切口,骨膜隔离子帮助复位;④对C型骨折钢板应适当长些,最好选用8孔钢板,再行内固定,如属Ⅲ型开放性骨折或Ⅰ､Ⅱ型开放性骨折超过最佳清创时间,伤口已感染化脓,最好行外固定支架;⑤对开放性骨折､创面难以闭合的患者,不要勉强缝合,须行减张缝合或转移皮瓣修护创面,创面尽可能一期愈合,闭合伤口避免钢板外露｡该术式的优点是:①手术操作简单,创伤少,恢复快,并发症少,平均住院日减少,住院费用降低;②适用范围较广,除适用于各种类型的闭合性骨折外,还适合Ⅰ､Ⅱ型开放性骨折;③钢板自皮下隧道推进,不剥离骨膜或剥离骨膜少,对骨折周围血运破坏少,有利于骨折愈合,符合BO理念;④钢板置于胫骨前内侧,符合AO张力带内固定原则;⑤能早期功能锻炼,对关节功能无影响,是治疗胫骨骨折的有效治疗方法｡

参考文献

[1]李平元,张卫,张彬,等.微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].骨与关节损伤杂志,2003,18:600-601.

[2]Merchant AC,Mercer RL,Jacobsen RH,et al. Roentgenographic analtsis of patellofemoral congruence [J].J Bone Joint Surg Am,1974,56(7):1391-1396.

[3]黄志强.微创外科和外科微创变化21世纪外科的主旋律[J].中华外科杂志,2002,40(1):9.

[4]王亦璁.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志,2002,20(3):190-192.

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[6]Krettek C,Schandelmaier P,Miclau T,et al.Transarticular joint reconstruction and indirect plate osteosynthesis for complex distal supracondylar femoral fiactures [J].Injuey,1997,(suppl 1):31-41.

AO微创内固定 第5篇

1 资料与方法

1.1 AO微型钢板内固定治疗组

本组共45例, 其中男33例, 女12例, 年龄11～58岁, 平均31.6岁。掌骨骨折32处, 指骨骨折12处。闭合性骨折24例, 开放性骨折21例。单纯骨折26例, 伴有肌腱、血管、神经损伤14例。损伤性质:压砸伤26例, 挤压伤12例, 切割伤7例。

1.2 手术方法

(1) 麻醉采用指根浸润麻醉, 臂丛, 及腰麻。常规应用止血带, 开放性骨折先进行清创后, 再复位固定, 闭合性骨折根据骨折部位取背侧方常规切口。术中尽可能保护软组织, 减少周边组织的剥离, 钢板应置于骨折的张力侧。选用微型钢板, 加以固定。

1.3 术后镇痛治疗3d, 后进行功能锻炼, 术前预防性的使用抗生素。

对于稳定性骨折, 术后可不需要外固定。术后关节活动均较好, 在感染、畸形和关节僵硬等并发症方面明显减少。

2 结果

术后40例得到随访, 随访2～12个月, 平均6个月。一般掌骨干骨折术后不需外固定, 其他不稳定性的, 术后外固定时间一般仅需7～14d, 平均7d。15例合并肌腱损伤的外固定时间为1～3周, 平均2.1周。术后45例, X线片示骨折愈合时间为4～9周, 平均4.5周, 无骨折不愈合及感染现象, 未发生再骨折及畸形愈, 原因不明引起不适或疼痛9例, 经口服非甾体消炎药及局部理疗, 疼痛缓解。手指关节僵硬, 功能活动差的有4例, 多为术后未按医师指导进行功能锻炼。术后3～6个月后进行正常工作的38例, 5例9月返工作岗位, 1例时间较长12个月后工作。

3 讨论

手足部掌指骨 (跖趾骨) 骨折传统的治疗方法是石膏外固定或者克氏针内固定, 虽然手术操作简单, 但因固定时间长及关节本身的损伤, 关节侧副韧带的挛缩等, 易发生骨折的不愈合及延迟愈合, 或再次手术治疗。应用AO微型钢板内固定治疗手足部骨折, 达到坚强的内固定, 早期功能锻炼, 其优点已普遍达成共识[1]。我们应用AO微型钢板治疗掌指骨 (跖趾骨) 开放性、粉碎性及关节内骨折更显示了其优越性。我们选用AO直微型钢板固定掌指骨 (跖趾骨) 骨干骨折, 避免打克氏针将关节面损失, 减少创伤性关节炎的发生;对斜行或粉碎性骨折选用不同的微钢板, 并将螺丝钉从不同的方向拧入, 解决了粉碎性骨折的对位问题。发挥AO微型钢板治疗掌指骨 (跖趾骨) 骨折的优越性, 应注意: (1) 减少手术时间少显露骨组织; (2) 根据骨折部位选择合适的钢板, 不要反复钻孔; (3) 避免将钢板放置在掌指骨 (跖趾骨) 的掌面, 用筋膜覆盖于钢板上, 以减少肌腱粘连; (4) 开放性骨折, 创面污染较清, 时间不超过8h, 在彻底清创的基础上可采用微型钢板内固定; (5) 术后第2天或第3天, 有肌腱损伤者一般在术后一周左右进行功能锻炼利, 早期可局部烤电理疗, 促进局部血液循环, 促进骨折愈合及关节功能的恢复[2,3]。

摘要：目的 评价AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法 本组40例掌指骨应用AO微型钢板内固定, 并辅以术后早期功能锻炼。结果 全部患者术后随访2～12个月, 定时复查X线片, 关节活动恢复佳。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准优37例, 良2例, 可1例。结论 应用AO微型钢板内固定治疗掌指骨具有固定牢靠, 骨折达到解剖复位并可早期活动功能恢复良好, 是一种较理想的内固定方法。

关键词：内固定,AO微型钢板,骨折

参考文献

[1]杜冬, 庄水清, 徐小宽, 等.AO微型钢板内固定治疗手指关节内骨折[J].中华手外科杂志, 2004, 20 (2) :94-95.

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AO微创内固定 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共21例, 男16例, 女5例;年龄17~56岁, 平均24.6岁。致伤原因:撞击伤10例, 砸压伤5例, 切割伤3例, 绞压伤3例。骨折类型:开放性骨折8例, 闭合性骨折13例。其中单纯掌骨头骨折15例, 掌骨头合并关节内骨折6例。骨折均有明显移位, 合并肌腱损伤8例。1.2手术方法本组患者均为急诊患者, 手术采用局部浸润或臂丛麻醉, 上臂驱血, 止血带充气至设定气压。闭合性骨折选用背侧方入路。对于开放性骨折, 彻底对于清创后沿切口作适当延长。充分暴露骨折部位, 术中尽可能保护好伸肌腱, 把肌腱拉向一侧, 切开骨膜, 暴露骨折断端, 牵引形AO微型钢板固定。将钢板塑形, 并置于骨折处的侧方。对于严重的粉碎性骨折, 可临时用克氏针固定复位后, 再行AO微型钢板固定。其中8例合并肌腱损伤做了一期修复, 其中4例清创后软组织缺损, 在内固定的同时做了皮瓣转移修复术。

1.3 术后处理

一般术后不用外固定, 术后第2天即逐渐开始主动伸屈指功能锻炼。嘱病人主动与被动活动相结合, 范围从小到大, 由轻到重, 循序渐进, 直至恢复到正常活动范围。对于严重的粉碎性骨折行石膏托外固定2周, 对于神经、肌腱修复术后患者行石膏托外固定2~3周, 3周后转为全面功能恢复锻炼。同时配合氨酚氢考酮片、如意珍宝丸、鹿瓜多肽注射液等药物治疗, 加快了骨折愈合、活血化瘀及缓解疼痛。

2 结果

本组共21例, 术后得到6~20个月随访, 定期复查X线片均提示骨折端对位对线良好, 骨折一期愈合, 同时X线片均示骨折愈合时间为8~16个周, 平均7.4周。术后4~6个取出内固定, 无骨髓炎、畸形愈合和骨不连等并发症。疗效评定标准参照TAM[1]分级 (手指活动总和评级标准) 优:患指掌指关节基本恢复原来的屈伸活动度, 即拇指掌指关节屈指60°和伸指10°, 食指至小指掌指关节屈指90°和伸指45°;良:患指掌指关节恢复大部分活动度, 即拇指掌指关节屈指50°和伸指8°, 食指至小指掌指关节屈指80°和伸指35°;可:患指掌指关节恢复部分活动度, 即拇指掌指关节屈指40°和伸指6°, 食指至小指掌指关节屈指60°和伸指25°;差:患指掌指关节活动度较差, 即拇指掌指关节屈指<40°和伸指<6°, 食指至小指掌指关节屈指<60°和伸指25°。优19例, 良6例, 优良率为86.2%。

3 讨论

掌骨头骨折临床上十分常见, 因其为近关节部位骨折, 处理不当会严重影响掌指关节的功能。针对手掌部承担的运动精细、频繁等特点, 应极为重视手部损伤如掌骨头骨折等的尽早及时全面功能恢复。这也就要求采用的骨折内固定必须达到:恢复关节解剖, 消除成角和旋转畸形, 骨折固定的稳定性, 早期活动和功能锻炼[2]。掌骨头骨折的治疗, 以往采用复位加单纯克氏针固定的方法, 由于不能达到可靠的固定, 或克氏针本身对关节的固定和对肌腱的阻挡, 使手部无法及早进行功能锻炼, 从而最终影响功能恢复。AO微型钢板无论是抗弯曲、旋转, 还是抗压方面均优于克氏针, 能有效防止移位和旋转, 不伤关节, 且有一定的加压作用有利于骨折的早期愈合。[3]另外, 钢板置于骨折侧方, 一般不影响肌腱活动, 术后一般无需外固定保护, 手指可尽早活动, 有利于手部功能的恢复。本组骨折均获得一期愈合, 平均愈合时间为7.4周, 术后早期即开始主、被动相结合的伸屈指功能锻炼。

AO微型钢板虽然有诸多优点, 但其治疗费用较高, 并可能存在钢板突出、钢板外露、螺钉松动、患者排斥感觉不适等并发症。同时在选用过程中还应值得注意的是, (1) 对于掌部软组织损失严重的闭合性骨折, 一般待消肿后再行手术; (2) 对开放性损伤, 应彻底清创, 避免发生感染; (3) 如清创后发现皮肤大范围缺损或伤口缝合有张力, 应慎用微型钢板, 防止出现钢板外露和骨髓炎的发生。

笔者认为掌骨头骨折应用AO微型钢板内固定是理想的固定方法, 只要合理选择适应症, 术后早期进行功能恢复锻炼, 即可取得良好的疗效, 值得临床推广运用。

摘要：目的 评价AO (国际内固定研究学会) 微型钢板治疗掌骨头骨折的疗效。方法 自2008年5月至2011年3月应用AO微型钢板经掌背侧切口复位内固定治疗掌骨头骨折21例, 按TAM标准评定手指功能。结果 21例骨折切口均一期愈合, 并得到有效随访, 平均随访时间15.3月 (6～20个月) 。骨折临床愈合平均时间7.4周 (8～16个周) , 其中优19例, 良6例, 优良率为86.2%。结论 AO微型钢板内固定治疗掌骨头骨折固定牢靠, 有利于术后早期功能锻练及骨折愈合。

关键词：骨折,内固定术,掌骨头骨折,AO微型钢板

参考文献

[1]刘云鹏, 刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社, 2002:208.

[2]Schaefer M, Siebert H R.Finger and metacarpal fractures.Surgical andnonsurgical treatment procedures[J].I Unfallchirurg, 2009, 103:482.

AO微创内固定 第7篇

关键词：微型钛板,跖骨骨折,内固定

跖骨骨折在足部创伤中较为常见, 如果治疗不当, 可导致足部功能不良。传统跖骨骨折的治疗是采用闭合复位, 小夹板或石膏外固定和克氏针内固定术。这些固定方式不能早期进行功能锻炼, 尤其克氏针内固定术需贯穿一个或多个关节。2002年2月以来, 笔者对23例 (31处) 跖骨骨折采用微型钛板内固定术, 取得了较满意的疗效。

1临床资料

1.1 一般资料

本组23例, 男17例, 女6例, 年龄25～47岁, 平均36.7岁。单纯骨折26处, 合并肌腱、神经、血管损伤5处。横型骨折7处, 斜型骨折9处, 粉碎性骨折15处。第1～5跖骨干骨折21处, 跖骨基底部10处。全部骨折均为闭合骨折, 骨折处分别发生短缩、背侧成角、旋转等不同移位。受伤至手术时间为6～18天。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉或腰麻, 常规上气囊止血带, 术区消毒, 铺无菌巾。取足背侧单处或多处, 直型、C型或S型切口 (根据骨折是否多发及部位决定) 。自跖骨后外侧进入, 牵开肌腱, 显露骨折端, 清除骨折端的血肿及软组织, 粉碎骨折可用细克氏针临时固定, 手法复位骨折端后, 根据骨折的类型和部位选用不同的微型钛板。横型骨折或斜型骨折可采用4孔直型微型钛板固定, 跖骨基底骨折可选用4～5孔T型或L型微型钛板固定。将选好的钛板固定于跖骨背侧, 用直径1.5～2.0mm钻头打孔, 再用2.0～2.7mm攻丝攻透一侧皮质, 这样不易发生骨折移位、螺钉与螺丝刀之间也不易发生脱扣现象, 拧入螺丝钉。仔细止血, 尽量避免钛板与肌腱之间直接接触, 冲洗伤口后缝合皮肤, 适度加压包扎刀口。常规应用抗生素3～5天预防感染。2周后拆除缝合线。单纯骨折可在术后第二日开始功能锻炼, 如伴有神经、肌腱、血管损伤的则需术后给予石膏外固定3周后再行功能锻炼。

2结果

术后随访3～18个月, 平均8个月, 本组骨折全部愈合, X线片见骨折均达到解剖复位, 骨折无移位, 螺丝钉及钛板固定无松动 (见图1、图2) , 除1例术后出现刀口感染, 经换药治疗后愈合。其中15例患者已拆除钛板, 12例术后2个月开始负重行走。

3讨论

跖骨骨折多为压砸伤, 大多伴有不同程度的足背软组织挫伤, 伤后足背肿胀较严重, 多伴有张力性水泡, 所以手术应在肿胀高发期前尽早完成。如肿胀明显时可应用脱水药物, 待肿胀基本消退后再行手术治疗。跖骨骨折的治疗方法很多[1,2,3]。毛宾尧[4]认为, 人类进化过程中为了负重和吸收震荡, 足骨形成了内外两个纵弓和一个横弓, 完整的足弓在跑跳或行走时可以吸收震荡, 并保护足以上的关节及防止内脏损伤。因此, 跖骨骨折在治疗时因注意尽可能恢复足弓的解剖形态, 重建人体正常的负重功能。笔者应用AO微型钛板手术治疗跖骨骨折23例 (31处) 取得了较满意的效果。它不仅可以通过手术恢复足弓形态, 而且可以使骨折端获得可靠的固定。又因钛板薄, 强度大, 不易断裂, 直径1.5mm, 故对小骨块的固定性好。且钛板可根据不同部位配有不同形状的类型可供选择, 适用于各种类型的骨折。而且钛板放置于足背外侧, 一般不影响肌腱活动, 为术后早期开始功能锻炼创造了必要的条件。因此, 应用AO微型钛板内固定手术治疗跖骨骨折, 其使用方便, 固定可靠, 利于术后早期功能锻炼, 价值较便宜, 老百姓可以承受, 是一种较好的治疗跖骨骨折方法, 值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1]Armagan OE, Shereff MJ.Injuries to the toes and metatarsals[J].Orthop Clin North Am, 2001, 32:1-10.

[2]Schnaue-Constantouris EM, Birrer RB, Crisafi PJ, et al.Digital foottrauma:emergency diagnosis and treatment[J].JEmerg Med, 2002, 22:163-170.

[3]Silver SA, Mizel MS.Open reduction and internal fixation ofa simultaneous lesser metatarsal fracture and MPJ dislocation[J].Foot Ankle Int, 2000, 21:520-521.

AO微创内固定 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院骨科2005年1月至2009年1月收治的50名髌骨骨折患者, 年龄18~70岁, 平均42岁, 其中男性33例, 女性17例。直接暴力导致者17例, 直接暴力与间接暴力联合作用导致者33例;上极骨折11例, 中部骨折20例, 下部骨折19例, 其中横行骨折38例, 粉碎性骨折12例, 伤后就诊时间1h~2d不等, 手术在伤后3h~3d进行。

1.2 手术方法

于腰麻或者硬膜外麻醉后, 患者取仰卧位, 患膝稍垫高, 常规消毒、铺巾。均采用髌前正中纵行手术切口, 依次切开皮肤、皮下组织、筋膜, 并向两侧游离皮下组织至扩张部, 清除骨折断端与关节腔内凝血块及嵌入之软组织, 冲洗关节腔。在游离过程中要尽可能保留, 避免切除过多软组织而影响骨折愈合。显露髌骨后, 若有细小骨折碎片, 应予以去除。对于横行骨折, 首先用2枚直径2mm克氏针, 自远折骨块逆行穿入, 沿髌骨纵轴, 从骨折块下端穿出, 正位两针各在中1/3与侧1/3交界处, 在侧位钢针穿过髌骨前后径中点, 针自髌腱两旁穿出, 至针尾与骨折面相平时, 直视下手法复位骨折, 并用手指触摸关节面确定其平整, 以巾钳固定, 克氏针穿入近折端, 自股四头肌腱穿出, 2根钢针各用18号钢丝自克氏针后面绕过髌骨前, 在髌上极扭紧打结。剪断针尾, 针在髌骨上下各露出0.5cm, 于上极将针尾弯成钩状, 并将钩端击入骨内, 远端稍向下弯曲。缝合髌前韧带和扩张部, 屈膝数次以检查固定效果。对于粉碎性骨折, 先用较细小的克氏针分别固定小骨块, 将其形成上下两大块整体, 然后再用上述方法进行固定, 必要时配合髌骨周围钢丝环扎。

1.3 治疗效果衡量标准

(1) 完全无痛或偶有轻痛但不影响日常生活及工作; (2) 股四头肌肌力5级; (3) 膝关节主动伸直正常, 屈曲受限在20°以内; (4) 无晚期创伤性关节炎症状出现。

1.4 术后处理

不用外固定, 术后第2天进行股四头肌收缩锻炼, 3~5d开始主动屈伸膝关节锻炼, 粉碎骨折在1~2周。第2周开始下地无负重行走, 第4周逐渐负重行走。

2 结果

所有患者手术切口均一期愈合, 骨折临床愈合时间8~12周。平均随访1~2年, 根据上述评定标准, 其中优46例, 占92%, 良4例, 占8%。

3 讨论

髌骨骨折属于关节内骨折, 其治疗目的在于恢复伸膝装置的连续性及全面恢复髌骨的作用, 强调关节面平整, 内固定牢靠, 允许早期关节活动, 避免创伤性关节炎的发生。在医疗实践中, 改良Ao张力带内固定方法治疗髌骨骨折已经成为定型的手术方式, 其优点在于, 直视下手术利于骨折解剖复位。改良Ao张力带可稳定控制骨块及粉碎性骨块的移位, 其双钢丝内固定不因固定针在髌骨中的位置不对称而失稳, 有利于早期活动膝关节, 有效防止关节粘连, 获得较为光滑的髌骨关节面且有利于减少术后髌股关节面摩擦从而减轻疼痛。

在临床实践中应注意, 对于严重的粉碎性髌骨骨折, 不可简单应用该方法进行治疗, 应根据情况选择最佳治疗方案;纵行皮肤切口可避免与筋膜切口在同一平面, 避免了互相粘连而影响屈膝功能;髌骨部分切除或者全切除仅适用完全不能复位的严重性粉碎性骨折, 应慎用;髌前腱膜和股四头肌扩张部必须确实修补。

总结50例改良Ao张力带内固定手术治疗髌骨骨折的疗效, 可见改良Ao张力带内固定手术治疗髌骨骨折简单易于操作, 不但对横骨折可获得骨折复位佳, 骨折愈合快, 膝关节活动功能好的结果, 并且对粉碎性骨折可避免切除并也获得良好结果。

摘要：目的 总结改良Ao张力带内固定手术治疗髌骨骨折的疗效。方法 对我院2005年1月至2009年1月随机选取我科收治的50例髌骨骨折采用此方法治疗的患者, 观察其术后疗效。结果 本组50例患者随访1～2年, 其中优46例, 占92%, 良4例, 占8%。结论 改良Ao张力带内固定手术治疗髌骨骨折手术简便易行, 固定确实可靠, 有利于早期功能锻炼及膝关节功能恢复, 避免了并发症的发生。

AO微创内固定 第9篇

资料与方法

40例患者均为单髋，左髋18例，右髋22例；其中男16例，女22例；<40岁5例，41～60岁8例，61～70岁17例，>71岁10例；Garden’s分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例；伴有冠心病2例，高血压为10例，慢性肺气肿8例，糖尿病4例；伤后3天内手术21例，3～7天内手术19例。内固定材料由江苏省创生医疗有限公司提供的直径7.3mm的钛合金空心加压螺丝钉。

手术方法：本组40例均在全麻下手术，先行患肢牵引下外展内旋位随后用下肢复位架外固定，再用C臂机正位或轴位透视确定骨折复位满意后，将臀部垫高10°～20°，常规消毒，铺无菌巾，取患肢大转子下3cm处做长3～5cm的切口，切口深度达股骨外侧皮质，将1枚克氏针打入股骨颈中，针尖距股骨头顶端0.5cm，再用两枚克氏针平行的打入股骨颈中，且3枚克氏针的位置成△型，其中1枚克氏针位于股骨距中，用C臂机确定3枚克氏针在股骨头颈中，测量应用空心加压螺钉的长度，依次打入3枚空心加压螺丝钉。

结果

本组40例患者全部获得随访，随访时间1～9年，平均40个月，术后3～6个月复查X线片，39例股骨颈骨折全部愈合，骨折线基本消失，愈合率97.5%，术后1年、3年复查X线片、CT，有3例出现股骨头无菌性坏死，其中1例伴有骨折不愈合，还有1例股骨头坏死出现在空心加压螺钉取出后半年，均发生在Garden’s分型中的Ⅲ型、Ⅳ型，坏死率7.5%，未发现迟发性股骨头塌陷。髋关节功能按Harris评分：骨折愈合无并发症37例（88～100分），平均91.5%，股骨头缺血性坏死2例（76～79分），股骨颈骨折不愈合伴坏死1例（20分）。

讨论

股骨颈骨折治疗中的最大问题：骨折不愈合，股骨头缺血性坏死，迟发性股骨头塌陷。骨折治疗的结果与损伤程度、复位与否、固定正确与否有显著的关系。早期解剖复位骨折的加压和牢固的固定，可以促进骨折的愈合。郭荣光认为_[1]，纯压缩应力可促进骨折愈合，张应力可推迟骨折愈合，剪切应力可阻止骨折愈合。在治疗过程中如何消除剪切应力，扩大压缩应力具有重要的临床意义。

骨折端能达到解剖复位，微创手术不破坏股骨头的血液供应，坚强的空心钉内固定减少股骨颈中骨质和血液的破坏，降低了骨折的不愈合或股骨头缺血性坏死的发生。空心加压螺丝钉顶端标准的松质骨宽螺纹和尾端圆锥形加压作用，具有加大的静态加压作用，使骨折端压力增加，增加了骨折端的接触面积和摩擦力，有效对抗剪切力。空心钉的中空结构对股骨头具有减压作用，可以增加血管的长入，对减少股骨头坏死有一定的作用。空心加压螺丝钉头部的自旋设计，对松质骨内的血管损伤较小。空心加压螺丝钉是钛合金的材料，具有良好的组织相容性，可以行CT、MRI检查，随时观察股骨头缺血或坏死情况。

空心加压螺丝钉经股骨距内固定股骨颈骨折才能有效的抗载负荷能力，增加压缩应力，消除剪切应力，有较强的固定能力，术中要注意股骨颈前倾角，才能不穿破股骨颈的皮质，空心钉必须1次打入成功_[2]，千万不要行多次的打入翻出，否则会降低螺钉对骨质的把持力和影响股骨颈的血供。

参考文献

1郭荣光，王强，于建民，等.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折.中国骨伤，2004，17（9）：568.

经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折 第10篇

关键词：微创手术,钢板内固定,四肢骨折,功能恢复

四肢骨折是人们生活中经常出现的损伤, 给人们的生活、工作以及学习带来了极大的不便。骨折患者如果不进行手术或者手术方法不正确可能会导致患者出现骨骼畸形[1]。目前手术治疗多采用解剖复位, 该方法治疗骨折创伤面较大, 患者术后恢复周期长, 而且创伤面极易发生感染[2]。亳州市人民医院于2009年到2011年采用微创钢板内固定术治疗四肢骨折患者, 取得了显著的疗效, 现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

亳州市人民医院于2009年1月到2011年1月共收治四肢骨折患者50例, 其中男性32例, 女性18例, 年龄13~67岁, 平均年龄为 (47±5.7) 岁, 中位年龄50岁;骨折原因:42例为交通事故受伤, 8例为摔倒受伤;其中10例患者为开放性损伤, 5例患者为陈旧性骨折, 2例患者复合性骨折。骨折发生部位:27例患者骨折发生于胫腓骨远近端和胫骨干部位, 12例患者发生于股骨远近端和股骨干部位, 6例患者发生于肱骨干, 5例发生于尺桡骨干。50例患者进行骨折分型, 其中A型患者9例, B型患者15例, C型患者26例。患者受伤到接受手术时间为1h~15d, 平均4d。

1.2 手术方法

所有患者均进行骨折内固定手术, 开放性骨折患者先进行伤口闭合, 然后实施牵引。3周后再进行手术;复合型骨折患者等患者病情稳定后可进行内固定术。手术时根据每例患者的病情发展情况选择不同的麻醉方法。骨干骨折患者采用先实施闭合手术, 然后牵引复位最后植入钢板固定;C型关节内骨折患者先进行切开复位然后实施加克氏针暂时固定术;对于干骺端骨折患者均进行手法间接复位、然后采用骨科牵引床辅助复位。复位过程中, C型臂透视与体外测量相结合, 以矫正肢体成角, 减少畸形发生。首先在远端和近端的皮肤处切开一个长约2~3cm的小切口, 然后将深筋膜下骨膜外的软组织采用骨膜剥离子进行分离, 使其形成软组织隧道, 紧接着将钢板种植于骨表面, 在透视下分析钢板的位置是否到位, 如果到位, 则在骨折部位远近端各嵌入一枚螺钉, 再次透视对骨折部位复位情况进行观察, 如果骨折复位良好且钢板位置准确, 可在远近端按照患者的骨折程度再嵌入1~3个枚螺钉, 透视观察后, 然后将创面缝合。理论上在骨折部位两端各植入3个枚螺钉就可以达到极为稳定的固定。本研究的50例患者手术均没有防治引流管。且均为进行手术后外固定, 患者4~6d就能进行主关节活动, 8~10d即可进行负重训练。

2 结果

本研究50例患者成功进行手术, 且手术切口都顺利愈合。手术时间40~100min, 平均52min, 所有患者在手术过程中没有输血患者, 出血体积15~30m L。手术后2例患者有轻微程度的发热现象, 经治疗症状恢复。其余患者体温均正常。2例患者伤口外隧道部皮肤出现不同程度的红肿, 没有进行处理症状2d后消失。所有患者手术后2~12d均出院。对所有患者进行随访, 随访率为100%, 随访时间2~12个月, 平均随访时间为7.6个月;患者骨折部位愈合时间3~13个月, 平均愈合时间为5.4个月。依据Johner-wruh S方法对患者进行功能评价, 优39例, 良7例, 中3例, 差1例, 以优良率表示功能恢复的满意程度, 本组50例患者总体满意率为92%。

3 讨论

传统治疗四肢骨折的方法是采用AO技术, 该技术通常为了保证隔着的坚强, 所以对周围软组织进行广泛的剥离, 因此导致患者伤口愈合慢且经常出现感染[3]。随着手术手段的不断进步, 微创手术治疗四肢骨折逐渐开始应用于临床, 并表现出了取独特的优势。该手术方法切口较小, 对软组织的剥离程度小, 在骨折复位过程中保留了骨膜和软组织, 从而有助于对骨折部位进行血液运输, 促进骨折的尽快愈合;降低患者手术后关节僵硬、骨关节炎的发生[4,5]。本研究50例患者采用微创钢板内固定术治疗四肢骨折, 部分患者在手术后短时间出现一些发热和红肿等症状, 长期结果显示未出现相关并发症, 且手术后患者功能恢复正常。综上所述, 该手术方法治疗四肢骨折具有很好疗效, 值得临床推广使用。

参考文献

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[2]裴国献, 任高宏.长管状骨骨折治疗进展[J].中华创伤骨科杂志, 2007, 9 (1) :10-14.

[3]许军, 张根民, 赵玉弛, 等.经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (6) :422-423.

[4]卢强, 陈华, 许猛.微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折[J].中国矫形外科杂志, 2009, 17 (6) :468-469.