icu患者心理护理范文第1篇

1 机械通气和气体插管不适的影响因素

1.1 生理因素

(1) 气管插管:此为引起机械通气患者不适的内源性应激源, 经口气管插管的患者会感到口腔胀痛, 甚至引起牙齿损伤和口腔黏膜撕裂伤、牙龈疼痛。经鼻气管插管的患者会感到鼻腔胀痛, 甚至引起鼻窦炎、中耳炎等。

(2) 吸痰:吸痰是主要的外源性应激源, 有50%以上患者感觉不适与疼痛, 约50%患者感觉憋气, 引起剧烈呛咳。

(3) 沟通障碍:患者会出现的负面情绪反应, 导致睡眠、休息障碍, 是焦虑和恐惧的主要原因。经口或经鼻气管插管进行机械通气时, 气管导管经喉部进入气管内, 导管的气囊在声带的下方, 因此患者无法讲话。

(4) 睡眠障碍:机械通气插管后对睡眠的影响较大, 随着对机械通气的适应, 会出现焦虑、多疑、定向力障碍, 有时会出现错觉、谵妄等症状。

(5) 人机对抗:患者紧张、焦虑时可引发人机对抗, 患者的自主呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步, 致使有效通气量进一步减少自主呼吸增强, 机体耗氧量增加, 缺氧加重。

1.2 心理因素

(1) 孤独、抑郁:使用呼吸机的患者通常在监护室治疗, 与家人分开, 极易产生孤独感;容易出现抑郁、焦虑、紧张等4项不良心理反应, 尤其是一时无法脱离呼吸机的患者常表现烦躁、不能忍受甚至强行拔管;当无奈时又转为抑郁状态;沟通困难或预感到残疾或死亡的危险, 就会产生沮丧、抑郁、绝望等消极的情绪反应。

(2) 感觉障碍:使用呼吸机的患者被局限在床上, 整天处于一种过度的不情愿的刺激环境中, 极易产生知觉剥夺、时间感觉障碍等表现。

(3) 自我概念紊乱:呼吸机治疗疗程长的患者不仅产生生理上的依赖, 也导致心理上依赖, 许多患者把呼吸机看作自己身体的一部分。

1.3 社会因素

(1) 周围环境:入住ICU, 陌生的环境、封闭的管理、仪器的报警声、长明灯的照明、其他患者的呻吟声等, 均可对其构成不良刺激。 (2) 家庭经济负担:长期机械通气患者往往因为家庭经济、医疗费用、家庭关系等变得焦虑、烦躁、紧张不安。

2 舒适护理

2.1 心理舒适的护理

(1) 建立良好的护患信任关系:加强与患者沟通, 做好住院环境及自我介绍, 各项护理操作前向患者做好解释。

(2) 仪器准备:将各种仪器的报警声调至最低, 并及时处理各类仪器的报警信息, 及时消除产生报警的原因。

2.2 生理舒适的护理

(1) 气管插管的舒适护理: (1) 妥善固定气管插管:先将口周及面部擦拭干净, 将气避插管与牙垫裹紧后, 用脱脂胶布固定于口角两侧, 保持口周清洁, 每天更换胶布, 必要时要随时更换。每班检查气管插管的深度 (22~24cm) 做好交接班, 防止气管插管过深或脱出; (2) 充分利用呼吸机管道支架将呼吸机管道与气管插管连接时留出余地, 置于舒适位置, 以防变换体位时呼吸机管路与气管插管分开; (3) 气管插管气囊充气应适宜, 气囊压力不宜过高, 气囊充气以8m L左右为宜, 每班交接班时应进行检查外漏气囊的充气度。

(2) 人机对抗的舒适护理: (1) 严密观察患者意识情况, 有无烦躁不安, 自主呼吸与呼吸机是否同步; (2) 观察呼吸机所示患者呼吸各参数值的变化, 发现异常及时通知医生。

(3) 呼吸道及吸痰的舒适护理: (1) 保持病室适宜的温湿度; (2) 由于人工气道的建立, 破坏了呼吸道的湿化、加温、廓清等生理功能, 易造成分泌物排出不畅。因此为保证气道的湿化与温化, 应定时添加湿化瓶内蒸馏水; (3) 吸痰前后要吸纯氧2~3min; (4) 吸痰前给予湿化、雾化、翻身、物理振肺, 促进痰液稀释, 使痰液从小气道流向大气道, 有利于痰液排出。

(4) 呼吸道湿化的舒适护理机械通气时, 增加了通气量, 使呼吸道水分蒸发增加, 机械通气时需要使用加温加湿器予以补偿, 保持呼吸道湿化, 以满足生理需要, 防止呼吸道干燥不适。

综上所述, 机械通气患者常存在诸多心理和生理的不适, 每位患者的反应和需要也各不相同, 护理人员应及时对患者实施舒适护理, 因人施护, 从而帮助患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态, 增强患者对治疗的自信心, 使机械通气顺利进行, 以促进患者的早日康复。

摘要：本文主要阐述机械通气与气体插管不适的影响因素, ICU舒适护理措施。提出加强护患沟通, 提供心理护理, 提高护理技术水平, 掌握各项操作的护理技巧, 为患者提供人性化的护理, 是降低机械通气与气管插管患者不适的有效措施。

关键词：机械通气,气管插管,舒适,护理

参考文献

[1] 刘容.ICU护士与机械通气依赖患者交流的护理[J].实用护理杂志, 2003.

icu患者心理护理范文第2篇

1 临床资料

病人, 男, 45岁, 汉族。长期感觉乏力、出虚汗、腹胀。1999年病情加重, 检查诊断为肝硬化, 入院治疗。要求进行肝移植术。2008年9月5日在全身麻醉的情况下, 进行了肝移植术。手术后入住ICU。经治疗后, 病人手术后肝功能良好, 手术前的所有症状得到改善缓解, 生命体征良好, 于9月30日转入普通病房。

2 护理

2.1 生理体征的观察

为病人接好各种管道并且固定好后, 观察各种管道引流物的颜色、量、性质等等。胃液与血浆管的引流物体每3小时要测量1次, 到后来时间可以适当延长。做好观察记录, 对病人的全身状态作出评定如 (1) 心脏循环系统包括心律、心律、体温等; (2) 肢体如有无水肿现象; (3) 肾包括尿比重、尿颜色等并且根据病人的实际情况制定切实可行的护理计划。

2.2 房间、设备的消毒

检查各种仪器的性能, 对各种所用物进行消毒。对于病人的护理一定要采用无菌护理, 所用设备必须进行彻底消毒, 病人的房间要进行定期打扫清洁、消毒, 禁止外来人员随意进出。防治感染源。感染是肝移植术后病人的死敌。所以从这点上我们要格外用心。注意病房空气的流通, 注重通风, 也要加强对空气的消毒, 每隔5h就要消毒1次并且更换空气清菌片。如果病人的病情允许, 就要及时拔除相应的导管, 以减少感染源, 降低病人感染的机率。医护人员进出病房时也要换鞋、穿好专用衣服, 带好帽子口罩。做检查前要彻底清洁双手。

2.3 医护人员做好观察记录

医护人员要对病人身体全方面症状做好详尽记录, 以观察病人生理各指标是否正常。基本上医护人员每隔1小时就记录1次, 以获得病人的生理参数。一旦发现有不对劲的地方都应立即通知主治医生以获得治疗, 以免延误病人治疗的最佳时期。另外医护人员要严格观察病人是否出现并发症, 要做及时处理。常见的并发症有排斥反应、出血、肾功能衰竭、全身性感染等。尤其是对排斥反应。在观察记录时要特别注意观察病人有没有急性的排斥反应。肝移植术后的病人出现的排斥反应多为急性的, 通常是通过观察临床特征来发现的, 所以细心观察病人特征就显得格外的重要。一旦发现病人感觉到明显不适、发冷、发热、黄疸量急剧上升等情况, 都应考虑病人是否出现排斥反应了。排斥反应一般容易在术后的3d至几周内发生, 所以在这段期间医护人员更要密切观察, 一旦病人有非正常现象出现, 都要考虑是否出现排斥反应了。

2.4 病人的饮食作息护理

病人手术后对于饮食, 医护人员也要加强护理, 病人应多食低脂肪、高蛋白的食物, 以刺激胆汁的分泌, 这样利于肝功能的恢复。另外病人避免食用辛辣、生冷的食物。不要酗酒抽烟。一日三餐要正常按时食用, 不可暴饮暴食。作息时间要规律, 避免熬夜。

2.5 做好心理护理

心理护理在医学界受到了越来越多的关注, 它在医学界所起的重要性也是不容忽视的。肝硬化病人长期经受生理上的痛苦, 往往会出现不同程度的心理困扰或心理疾病。作为一名病人常常会感觉到孤独、无助, 而且畏惧死亡, 神经时常处于紧绷状态, 会更加眷恋这个世界, 从而对自己的病出现悲观、抑郁、焦虑等情绪。甚至容易发怒, 害怕与人群接触。所以我们在对肝移植术后的病人进行药物治疗与护理时, 也不能忽视对其进行心理疏导与心理治疗。要与病人沟通交流, 鼓励他们对生活充满信心, 多培养他们的兴趣以分散他们在病情上的注意力。让他们对自己未来的生活充满幻想。多为病人提供温暖, 让他们觉得他们并没有遭到人们的嫌弃, 关心他们的人还很多。这比单纯的用药物治疗护理的效果更显著。

3 护理体会

从对该病例中我们也得到很多经验, 获得许多体会:对于病人的成功治疗, 我们不仅要有精湛的医术, 同时还要有精密的仪器设备与大量的人力财力物力。所以要提高一地的医疗水平, 我们就要加强在该方面的资金与人力投入, 这是相当重要的。另外, 对于手术后的病人, 我们千万不能掉以轻心, 手术后的护理对于病人的痊愈是非常重要的。基本的护理知识是每个医疗人员应该具备的。所以各院要努力提高各医务人员的专业水平, 护理水平也不可忽视。

在对病人的护理过程中, 医务人员要本着认真、负责、耐心的态度去帮助病人, 这就要求医务人员从道德上提高认识。以病人为本, 并以病人的生命为己任。作为病人也应该积极配合医务人员的治疗, 不可意气用事, 不听劝告, 一意孤行。另外要对生活抱有希望, 切忌自暴自弃, 破罐子破摔。

最后值得一提的是, 在医学治疗中我们要提高对病人心理护理的重视程度。目前, 心理治疗也日益成为了医学的一种趋势。有研究表明, 药物治疗与心理治疗的综合治疗的效果要远远高于单用药物治疗。所以我们在给病人进行生理治疗的时候要记住加强对其心理方面的护理与疏导。多与病人沟通交流, 鼓励他们保持乐观向上的心态, 激励他们对生活充满信心, 要对未来抱有憧憬。

摘要：目的 通过对一名肝移植术的病人术后ICU护理提高对护理的认识与体会。方法 用观察记录法对该病人进行详细观察记录与护理。结果 该肝移植术病人术后得到良好的护理, 手术结果满意。结论 术后护理对肝移植术病人是非常重要的, 对病情的痊愈起着关键的作用。

关键词：肝移植术,ICU,护理

参考文献

[1] 曾丽容, 黄锦萍, 柯欣.肝移植术后病人的营养支持[J].护理研究, 2006, 20 (2B) :416.

icu患者心理护理范文第3篇

1 临床资料

本组142例, 男89例, 女53例, 年龄37~81岁, 平均 (59.7±2.4) 岁, 其中经口气管插管35例, 经鼻气管插管61例, 气管切开46例, 均有严重的基础疾病, 颅脑损伤19例, 呼吸衰竭39例, 心肌梗死24例, 复合外伤31例, 农药中毒15例, 喉癌3例, 其他危重病11例。人工气道使用时间为3~26d, 平均 (10.3±2.05) d, 经过细致、有效的气道护理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好转转出ICU。

2 护理

2.1 妥善固定, 防止移位

妥善固定气管导管是患者有效通气的重要保证。应密切观察患者气管插管是否固定, 可在气管导管上作标记, 或用胶布以“Y”形固定口插管并记录插入的深度, 每日更换胶布, 有污染或发生松弛时及时更换, 换体位时要密切注意导管的移位变化, 防止扭曲、脱落, 并防止患者因不适自己拔除导管, 引起生命危险。行气管切开患者应保证套管的固定并松紧适宜, 松紧度以能容纳1个手指为宜;与呼吸机相通时, 应注意导管固定的高度距离, 以免因管道下垂造成插管曲折, 影响通气或滑落。

2.2 观察病情, 保持呼吸道通畅, 维持生命体征

患者因病情危重, 反应迟钝, 分泌物常积聚在呼吸道内堵塞气道, 造成气道阻力增高、通气不足。患者在治疗时应取平卧或半卧位, 使头、颈、肩在同一平面上, 头向后仰, 保持呼吸道通畅, 插管前如因痰液堵塞气道影响呼吸效果应先对患者进行吸痰, 吸痰前后给予100%氧吸入1~2min, 气道内注入3~5m L湿化液, 注意吸引负压不超过50mm Hg[2], 并注意患者氧饱和度。观察患者神志、呼吸等变化, 防止因方法不当而产生气道黏膜损伤、缺氧、支气管痉挛等不良后果。每次抽吸时间不超过15s, 以免发生低氧血症。呼吸通畅后可建立人工气道, 注意在进行面罩给氧和呼吸机调节的尺度, 防止因面罩过松造成漏气, 过紧影响面部血液循环而引起患者死亡。通气过程中还要注意患者的血压、面色、脉搏、神志等一般生命体征, 监测血气、S P O2以及Ep CO2等情况, 提高患者的抢救机率。

2.3 定时观察和湿化呼吸道

正常人群上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物功能。但由于危重患者人工气道建立后, 破坏了这种正常的防御功能, 呼吸道湿化功能丧失, 纤毛运动减弱, 使呼吸道分泌物不能正常排出。因此, 加强气道湿化是保证人工气道正常的关键。应注意保持气道的湿化程度, 避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症出现[3]。每日应保证入量的平衡;在气道滴注湿化液;对痰液过多或黏稠者, 吸痰前从导管注入5~10m L湿化液, 刺激咳嗽;或持续气道内滴注湿化液并随时调节湿化液滴速。保证患者气道内充足的湿化, 防止阻塞。

2.4 心理护理

危重病患者由于进行人工气道使心理压力更大, 认为面罩吸氧或气管插管会更加引起呼吸不畅, 具有恐惧、焦虑、濒死感。我们护理人员应耐心细致的向患者解释建立人工气道的重要性、目的、安全性和患者不实施延误治疗的严重后果, 取得患者的信任, 并随时陪在患者身边, 使患者产生安全感, 消除其焦虑及紧张情绪, 指导患者进行有效呼吸, 帮助患者缓解和减轻插管的痛苦和烦躁, 教会患者根据呼吸机同步随机进行送气而吸气, 促进疾病的康复。

2.5 预防感染, 防止并发症发生

ICU均为危重患者, 抵挡力弱, 再加上病原菌量多, 容易发生感染和并发症。应定时对病房内空气消毒, 定期监测病房内空气质量;对患者进行操作和护理后要严格遵守无菌操作原则, 防止交叉感染;呼吸机管道及湿化的注射用水应进行每日更换, 不反复使用。口腔护理是防止发生交叉感染的重点, 应注意保持患者口腔的清洁, 将口腔内的分泌物进行抽吸干净, 每日用3%硼酸水清洗口腔, 每日2次;对病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭, 每日2次, 空气用紫外线消毒每日2次, 有效杀灭细菌, 促进患者早日康复。

3 体会

随着人们对生活质量和生命要求的不断提高, 危重患者在抢救中建立人工气道保证患者生命延续越来越引起重视。及时有效的人工通气和良好、细致的护理是有效促进患者康复, 防止并发症发生的重要保障。我们ICU护理人员必须掌握需要建立人工气道的各项操作技能, 加强对患者人工气道的护理, 最大限度减少患者的痛苦, 减少并发症, 提高患者抢救成功率, 促进康复, 提高生命质量。

摘要：目的 分析ICU重症监护室建立人工气道患者有效护理方法。方法 对我院收治的142例患者进行有效、细致的护理。结果 经过细致、有效的气道护理, 除5例患者死亡外, 其余患者均好转转出ICU。结论 及时有效的人工通气和良好、细致的护理是有效促进患者康复, 防止并发症发生的重要保障。我们ICU护理人员必须掌握需要建立人工气道的各项操作技能, 加强对患者人工气道的护理, 最大限度减少患者的痛苦, 减少并发症, 提高患者抢救成功率, 促进康复, 提高生命质量。

关键词：ICU,人工气道,护理

参考文献

[1] 徐素, 杨芳.人工气道的护理体会[J].检验医学与临床, 2011, 1:87.

[2] 卫枝, 赵蕾.EICU危重患者人工气道的护理体会[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 6:143.

icu患者心理护理范文第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015 年1 月2016 年1 月,按照随机数字表将该院ICU收治的84 例DM的患者分为观察组(n=42)及对照组(n=42)。 观察组,男23 例,女19 例;年龄39~78岁,平均年龄(55.28±4.72)岁;DM病程:1~15 年,平均病程(4.34±0.77)年;合并基础疾病:11 例高血压,8 例冠心病。 对照组,男24 例,女18 例;年龄37~79 岁,平均年龄(55.62±5.17)岁;DM病程:2~17 年,平均病程(4.55±0.83)年;合并基础疾病:13 例高血压,7 例冠心病。 两组患者一般性资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准:符合《实用内科学》[2]中2 型DM诊断标准;语言、听力正常;年龄18~80 周岁;认知正常,知情同意。 排除标准:昏迷及意识不清者;既往具有认知障碍或者精神疾病病史者;妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者均接受积极对症治疗, 对照组配合施以常规护理,即病情观察(密切监测患者生命体征、出入量、血氧饱和度等)、环境护理(确保ICU安静、整洁,温湿度适宜,每天进行2 次紫外线消毒等)、基础生活护理(晨护以及晚护等)、药物护理、饮食护理等。 观察组加行预见性护理,具体内容如下:(1)低血糖的预见性护理。 ICU DM患者需持续静滴胰岛素,可大幅度增加低血糖发生率(尤其是对于禁食患者)。 首先,护士应合理输液,在滴注胰岛素的同时合理输注葡萄糖,并密切监测患者血糖变化,以便及时调整胰岛素用量,减低高血糖及低血糖的发生率;其次,护士应加强巡视,加强低血糖征象监测(如血压下降、心率加快、大汗淋漓等),注意“黎明现象”及“Somogyi现象”的监测,以达到早发现、早干预。 (2)压疮的预见性护理。 ICU DM患者需长期卧床,加之DM患者多伴不同程度周围神经及血管病变,可进一步增加压疮发生率。 护士应注意保护患者皮肤清洁,每日应用温水为患者擦浴;每隔2 h协助患者翻身一次,并按揉、热敷患者受压部位。 (3)感染的预见性护理。 ICU DM患者接受气管插管、气管切开、留置胃管、留置引流管、留置导尿等侵入性操作后,较易发生感染。 护士应严格遵循无菌原则,注重细节,加强口腔护理、会阴护理、引流管护理,一旦发生皮肤破损,应立即通知医师,并及时给予针对性干预。 (4)便秘的预见性护理。 ICU DM患者长期卧床、缺乏运动,极易出现便秘;对于可经口进食者,护士应鼓励患者增加蔬菜等富含纤维素食物的摄入量,以预防便秘;对于不可经口进食者,护士应帮助患者进行顺时针腹部按揉,以促进胃肠蠕动。 (5)酮症酸中毒的预见性护理。 密切观察患者生命体征, 一旦患者出现酮症酸中毒早期征象(如多饮、多尿、极度口渴等),应立即建立两条静脉通路,一条泵入胰岛素,一条快速扩容补液。 (6)糖尿病足的预见性护理。 护士还应加强患者足部温度及颜色观察,当患者足部皮温异常时,应予以针对性干预;每天早、中、晚对患者足部进行按摩,10~15 min/次, 以促进患者足部血液循环。

1.4 观察指标

入住ICU及出ICU时,对比两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白变化情况,统计两组并发症发生率、护理满意度及ICU治疗时间。 (1)应用葡萄糖氧化酶法测定患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平,应用酶法测定患者糖化血红蛋白含量[3]。 (2)应用该院ICU自制护理满意度测评表评定患者满意度情况, 满分为100 分, 90~100 分代表非常满意;80~89 分代表满意,70~79 分代表较为满意, 小于70 分代表不满意。 满意度=(较为满意人数+满意人数+非常满意人数)/总人数100.0%。

1.5 统计方法

采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示,行t检验;计数资料用n(%)表示,行 χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血糖及糖化血红蛋白水平

入住ICU时,两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);出ICU时,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 比较两组并发症发生率

入住ICU期间,对照组低血糖2 例、压疮1 例、感染3 例、便秘2 例;观察组低血糖1 例、感染1 例;观察组并发症发生率为4.8%, 显著低于对照组19.1%(χ2=4.087,P=0.043)。

2.3 比较两组护理满意度

对照组11 例非常满意,16 例满意,8 例较为满意,7 例不满意; 观察组23 例非常满意,14 例满意,4 例较为满意,1 例不满意;观察组满意度达97.6%,显著高于对照组83.3%(χ2=4.974,P=0.026)。

2.4 比较两组ICU入住时间

观察组ICU入住时间为(11.0±2.5)d,明显短于对照组(16.2±4.3)d,t=6.694,P=0.000,差异具有统计学意义。

3 讨论

据报道[4], 我国成人DM发生率居世界前列( 约为10.5%),DM患病人数已逾7 000 万, 该病已经成为继恶性肿瘤、心血管疾病之后,威胁人类健康的重要公共卫生问题。 近年来,随着人们生活模式的转变以及人口老龄化进程的加剧,DM发生率呈现逐年递增态势,ICU DM患者人数也呈现上升态势。 如何有效控制患者血糖、减低并发症发生率是临床亟待解决的重要护理课题。

该研究, 观察组针对ICU合并DM患者常见的并发症(低血糖、压疮、感染及便秘、酮症酸中毒等),给予预见性、针对性、科学性护理干预,与对照组相比,干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平更低、并发症更少、满意度更高、ICU入住时间更短(P<0.05),与相关报道一致[5]。 可见,预见性护理对ICU DM患者具有重要临床价值。

综上所述,对ICU DM患者施以预见性护理可有效控制患者血糖水平、减低并发症发生率、提高患者满意度、缩减ICU治疗时间。

摘要：目的 探讨预见性护理对ICU糖尿病(DM)患者的临床影响。方法 按照随机数字表将该院ICU 2015年1月—2016年1月收治的84例DM的患者分为观察组(n=42)及对照组(n=42),前者施以预见性护理,后者施以常规护理;对比两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白变化情况,并发症发生率,护理满意度及ICU治疗时间。结果 干预后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均显著优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率仅为4.8%,显著低于对照组19.1%(P<0.05)。观察组护理满意度达97.6%,明显高于对照组83.3%(P<0.05)。此外,观察组ICU治疗时间亦显著短于对照组(P<0.05)。结论 对ICU DM患者施以预见性护理可有效控制患者血糖水平、减低并发症发生率、提高患者满意度、缩减ICU治疗时间。

关键词：ICU,糖尿病,预见性护理,血糖水平

参考文献

[1] 邓开琴,简朝凤,王景梅,等.糖尿病合并重症胰腺炎患者的护理[J].实用糖尿病杂志,2012,8(4):36-38.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:89-94.

[3] 陈妍,刘建国,徐磊,等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值[J].郑州大学学报:医学版,2012,47(4):534-537.

[4] 王海鹏.我国诊断糖尿病疾病经济负担趋势预测研究[D].济南:山东大学,2013:1-183.

icu患者心理护理范文第5篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院ICU近一年救治的DKA患者30例,年龄均在59~69之间,男患者有14例,女患者16例;其中诊断为1型糖尿病患者有25例,2型糖尿病患者5例,糖尿病病程平均有(7±1.3)年;以上所有患者均按照DKA诊断标准诊断, 其中有3例患者发病来处于昏迷状态,意识模糊的患者有7例,无意识模糊但精神虚弱患者8例,意识障碍患者有12例;所有患者抢救和护理配合时间均在12 h以内,入院检查是血糖浓度均在14.7~50.7 mmol/L,所有患者均抢救成功,且25例患者病情稳定并且好转,5例患者病情可控。 30例患者中有8例由呼吸道感染诱发疾病,6例由下尿路感染诱发,2例使用胰岛素药物不当诱发,5例胃肠道疾病诱发,3例由饮食不当诱发,6例不明诱因。

1.2方法

1.2.1抢救治疗措施1先安置病人, 找到床位并改变患者适当体位。 2迅速抽查患者血液,测量患者血糖、 酮体等浓度。 3根据患者情况,给予适量胰岛素治疗。 4调节患者酸碱平衡及电解质紊乱,以补钾为主,适时补钾。 5防治患者并发症, 需设立各项生命体征监视器,密切关注患者,及时作出反应。 6去除诱因,积极治疗各种诱因疾病。 7若是昏迷的患者需要对症治疗,积极治疗患者以至唤醒患者。

1.2.2护理配合措施1保持患者呼吸道通畅并迅速建立好给氧系统、帮忙安置病人然后给予患者适当保护措施。2及时检测患者各项生命体征,包括体温、呼吸、脉搏、 血压等。 3及时给患者抽血然后送检辅助医生做出正确诊断,并且立刻执行医生给出的临时医嘱或者口头医嘱,注意胰岛素的适当使用。 迅速给患者进行输液,建立好输液系统。 4分组护士配合医生进行不定期严密观察患者生命体征、精神状态、饮食状况、每日尿量等, 并及时记录。 5做好患者基础护理,适当给患者进行口腔卫生清洁以及部分皮肤清洁。 6由护士长带头分组分批次给患者进行心理护理,劝导患者及其家属配合治疗。 7给患者制定良好的食谱,如果是昏迷的患者一般禁食,若昏迷缓解则需要给予流质饮食。 8健康教育。 9加强患者适当运动。

1.3统计方法

采用 χ2检验方法,运用SPSS软件进行统计分析, P<0.05则表明差异有统计学意义。

2结果

近年来该院抢救的30例患者其中25例患者经抢救与护理配合病情基本稳定,而且病情逐渐转好;还有5例病情较稳定,无恶化现象。 各位患者血糖趋于正常, 均在6.75~8.95 mmol/L之间,尿酮为阴性,P<0.05。

3讨论

糖尿病酮症酸中毒是内科常见的急性糖尿病合并症,其诱因较多,病情急,危害大,甚至导致死亡;患者体内胰岛素的匮乏是其根本原因,往往其发作时凶险, 需要迅速有效的抢救措施以及优质的护理配合才能有效减少患者的生命威胁。 有效的抢救要点以及护理配合要点如下。

3.1 DKA抢救要点

3.1.1迅速安置病人,保证舒适周围环境患者往往病情发作时意识模糊或者障碍等,周围环境的影响会加重患者病情,需要安置患者安静、舒适的病房。 昏迷患者同样,但须按照昏迷常规救治方法。 而且要适当调整患者的体位,按照病情给患者选择舒适的体位以及方便抢救体位,提高抢救效率以及患者舒适度。

3.1.2建立各项生命体征监测仪,并记录检测患者入院时血液、呼吸、脉搏、体温的值,并记录。 给患者测血糖、 尿酮、血电解质,分时段检测。 并和护士共同定期检查患者情况,根据患者治疗情况,适当调整救治方式以及用药方式。

3.1.3迅速建立患者静脉系统,保证监测和输液质量通过建立患者静脉系统,给予血压、脉搏、呼吸监测仪,密切关注患者生命体征变化。 然后通过输液改善患者电解质不平衡,同时通过静脉给胰岛素可以缓解患者病情。 还可以给昏迷患者留置尿导管等。

3.1.4正确补液,纠正酸中毒以补钾为主,大部分患者缺钾较严重,最高失钾总量可达1000 mmol/L。 对于酸碱紊乱较严重时,可以使用一些弱碱性药物来调节酸碱平衡,比如碳酸氢钠溶液,可以有效纠正酸中毒。

3.1.5对因治疗,使用药物治疗,改善患者病情首先是去除诱因,包括患者的外界因素和自身因素。 可以采用对因治疗,如外界因素:饮食不当,导致血糖过度变化, 进而引发DKA,可以先调节血糖平衡,再治疗DKA;又如自身因素:患者的其他疾病诱发DKA,可以两者共同治疗,注意治疗药物的拮抗作用,调整药物的治疗方式。 还需要注意患者的抗感染药物的使用,一般是抗生素, 注意同类药物使用不能多次频繁使用,要适当使用,避免致病菌耐药;最后就是使用一些改善患者症状的药物使用,镇痛剂和麻醉剂的适量使用,有助于改善患者病情。

3.2 DKA护理配合要点

3.2.1对DKA患者的基础护理改变患者舒适体位,保持患者呼吸道通畅,保持患者周围环境整洁、舒适。 每日及时更换患者的衣物、被单等,及时消毒;保持患者口腔以及部分皮肤整洁,预防患者感染,检查患者输液管、导尿管、气管等是否通畅无污染,及时消毒处理,防治感染等。 对患者的基础护理着重患者的周围环境护理、患者自身疾病护理、患者伤口护理、患者支持设备护理等,每个方面都需考虑到,为患者的中、后期治疗提供基础。

3.2.2再者是输液护理DKA患者输液就是很重要的救治措施, 只有密切观察输液情况并给予适当护理才能得到较好的效果。 输液是按照补液原则进行的,“先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”,补液早期要迅速大量补液(可根据患者自身情况而定,有些患者不宜过快大量输液),一般第一日总量在3000~6000 m L之间,但是需要护士根据患者的血压、脱水程度、尿量、体重变化、血糖变化等适当补液。 一般高浓度血糖患者使用生理盐水或者氯化钠溶液,低浓度血糖患者使用5%葡萄糖溶液,临界值为血糖浓度13.9 mmol/L。 大部分患者入院时4 h内补液总量平均在1200~1500 m L之间,12 h内平均在2500~3000 m L之间,第一天内则3000~6000 m L之间。

3.2.3胰岛素使用护理大部分患者均采用经典胰岛素用法,该方法较实用简单,是使用小剂量0.1单位持续静脉滴注,无不良反应,而且不用根据血糖浓度改变剂量和滴注方式,缺点却是准确率较低。 静脉通道有两条, 一条是给予补液通道,另一条是胰岛素专用通道,使用胰岛素专用通道,采用较先进的微量泵泵注,由0.1单位剂量,约4~5 m L/h速度泵入,直至血糖浓度保持在9~10 mmol/L左右,尿酮处于阴性, 此时则可无需微量泵泵注,改为皮下注射,量选为8 U最适宜。 但在此之前需要积极去除患者的诱因,防止患者DKA重复发作。 除了基本的胰岛素治疗方法,还需要对胰岛素的剂量、 用时、专用通道的通透性等记录检查,密切关注患者的治疗效果及不良反应, 若出现异常情况, 及时告知医生,积极配合护理。

3.2.4电解质护理, 纠正酸碱平衡适当调节机体酸碱平衡,根据患者的各项生命体征,进行适量补钾,根据尿量和血钾浓度来调整补钾浓度和速度。 一般补钾总量约7 g/d左右;纠正低血钾是个较缓慢的过程,一般需要一周时间才能起到较好的效果。 对于较轻的DKA患者,需要小剂量的胰岛素治疗和补液治疗,不需要补碱治疗,但是较严重的DKA患者需要患者适量补碱,比如碳酸氢钠中和酸中毒。

3.2.5心理护理是与患者亲和性的沟通,也是与患者建立沟通桥梁的重要方法。 DKA患者在患病期间,往往会有紧张恐惧的心理,此时需要护理人员给予患者适当的安慰、关心等,和患者积极沟通,消除患者顾虑,尤其使患者适应周围环境,配合护士积极治疗也。 可以适当采用音乐疗法,在患者情绪较紧张、焦虑,甚至恐惧的情况下,首先护理人员可以先试着和患者沟通,用亲和的态度去和患者聊天,聊一些关于日常较为开心的事情使患者放轻松,然后给患者放一些舒缓的音乐,缓解患者的心情,配合医生一起给患者讲解治疗疾病的具体过程, 使患者了解和熟悉病情的发展以及治疗,使患者放心接受治疗。

3.2.6患者教育以及运动疗法告知患者病情发展,让病人基本了解病情的诱因、进展和治疗方法;然后使患者了解糖尿病的危害,让病人知道DKA是糖尿病的急并发症,告知患者需要做一些必须的生命体征检查,还有积极监测血糖、尿酮变化。 还有配合护理人员进行运动疗法,适当做一些肢体运动、培养患者锻炼的积极性; 同时培养患者危机意识,尤其是糖尿病带来的危害,需要患者积极地采取正常心态配合合理的治疗方式,可以有效改善患者病情。

3.2.7饮食疗法DKA患者饮食方面注意糖分的控制, 一般要各营养均衡,遵循糖尿病饮食治疗原则,每日平均分配各营养食用量,制定独自的饮食方案。 一般最好以流质食物为主,昏迷患者则需要禁食,除非昏迷病情好转,采用流质饮食,建议病人多喝水,有助于患者早日康复。 最好患者家属配合护理人员一起控制患者饮食,每天按照医嘱配置饮食。

4结语

总而言之,回顾分析该院近年30例DKA患者ICU抢救与护理配合治疗,发现该院近年对于DKA患者抢救与护理方面做得较好,有较好的成功率。 DKA抢救时不仅需要医生迅速安置患者,并且及时给与患者补液, 适当给予胰岛素治疗,而且及时纠正患者酸中毒、酸碱平衡,是抢救患者的关键步骤;同时需要护理人员积极的配合,不仅仅是帮助医生安置患者,而且还要对患者各项生命体征以及血压血糖等进行密切关注,一有突发状况则立即告知医生及时处理。 当然护理人员还需对患者进行心理教育,饮食疗法等,都是患者康复的重要护理;DKA患者发病较急较重,需要及时作出抢救措施, 同时还要护士积极配合,才可以有效地使患者稳定病情, 使病情在可控范围内。 对昏迷的患者也要采用昏迷常规护理,给患者全面不定时监测,尤其是昏迷较严重的患者,需要患者家属和护理人员24 h监护。

摘要：目的 分析了解糖尿病酮症酸中毒患者ICU的抢救措施以及其护理配合方式。方法 选取近一年来我院急诊救治的30例患者ICU的抢救与护理配合临床资料,进行回顾性分析总结。结果 其中25例患者经抢救与护理配合病情基本稳定,而且病情逐渐转好;还有5例则病情不再恶化,各项生命体征基本正常,病情在可控范围内。结论 正确有效的抢救加上积极的护理配合可以保证患者的生命安全,而且有效的护理方式还可以提高患者的康复率。

icu患者心理护理范文第6篇

1 资料与方法

1.1临床资料

选取于2014年1月2015年3月期间在院接受治疗的77例ICU内应激性高血糖患者为研究对象,所有患者均符合应激性高血糖诊断标准[2],随机分组 ,分别是参照组和研究组,参照组有38例应激性高血糖患者,而研究组则有39例应激性高血糖患者。

其中, 参照组中, 患有应激性高血糖的患者有38例,男女性别比例为27:11,其年龄在52~74岁之间,平均年龄为(63.56±6.33)岁。慢性健康状况评分系统(A PACHEⅡ)为 (17.26±3.29)分 。 其中农药中毒的患者有4例,重症胰腺炎的患者有6例,糖尿病患者有8例,重症肺炎的患者有10例,急性脑血管疾病患者有10例。

研究组中,患有应激性高血糖的患者有39例,男女性别比例为27:12,其年龄在52~74岁之间,平均年龄为(63.95±6.44)岁。慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)为(17.23±3.11)分。 其中农药中毒的患者有4例,重症胰腺炎的患者有6例,糖尿病患者有8例,重症肺炎的患者有10例,急性脑血管疾病患者有11例。

纳入标准以及排除标准:所有患者均符合自愿原则。该研究将患有血液系统疾病、 免疫系统疾病的患者排除在外;研究将患有心脏、肝脏等重要器官疾病的患者排除在外; 研究排除了对药物过敏的患者以及不配合治疗的患者。

经确认,组间应激性高血糖患者的年龄、性别比例、APACHEⅡ评分、疾病类型等基本临床资料进行统计学对比后,差异无统计学意义(P>0.05),因此两组间可进行分析、比较。

1.2 治疗方法

1.2.1参照组患者的血糖水平超过了12 mmol/L时 ,使用微量泵对患者泵入胰岛素,以1 U/h至2 U/h为起始速度, 并且每隔1~2 h对患者的指尖血的血糖进行监测。 确保患者的血糖水平在12~24 h之内能够维持于10~12 mmol/L之间。

1.2.2研究组患者的血糖水平超过了7.8 mmol/L对其泵入胰岛素,起始速度以及监测的方式与参照组一致,要保证患者的血糖水平在12~24 h之内能够维持于4.4~7.8 mmol/L之间。如果患者的血糖水平低于3.5 mmol/L则应该停止胰岛素地泵入,并使用浓度为50%的20m L葡萄糖对患者进行静脉推注,同时对患者的血糖水平加强观察。

参照组与研究组两组应激性高血糖患者在营养支持、改善脏器的功能、抗感染等治疗方面均相同,仅仅是血糖维持的水平不同。

1.3 护理方法

1.3.1参照组给予常规地护理 。 对患者各项的生命体征进行监测,血压、呼吸、心率、脉搏等,尤其要对患者的血糖水平进行监测;对患者进行必要地卫生护理、皮肤护理、病情护理。

1.3.2研究组在参照组基础之上加强血糖监测护理 。对患者进行胰岛素治疗后,密切监测患者的血糖水平,避免低血糖的情况出现。 首先对患者进行每隔1 h的血糖监测,对毛细血管血糖进行监测,直到连续监测了3次其血糖水平均处于理想范围之内,则可以将监测的时间推到每隔2 h进行1次。 如果患者的血糖水平已经能够稳定地维持在理想的范围之内,则可以改为4 h监测1次。 胰岛素地注射以1~2 U/h为起始速度 ,如果胰岛素地注射速度有了改变,则应该将对患者血糖水平监测的时间重新改为每隔1 h 1次。 另外,如果患者的血糖水平变化幅度较大,或者是小于3.5 mmol/L,或者是高于20mmol/L,则应该每隔30 min对患者监测1次血糖。 如果患者使用缩血管药物(多巴胺、血管加压素、肾上腺素等)或者是连续静脉血液透析后,则将胰岛素地泵入速度减去一半并于1 h之内对血糖水平进行监测。如果患者需要泵入肠内营养,则应固定泵入的速度,并依照常规的剂量补充胰岛素,并以患者的血糖水平为依据再对胰岛素的剂量做调整。

1.4 观察评价指标

比较组间应激性高血糖患者的ICU住院时间、机械通气时间、院内感染的例数、低血糖的发生率、器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、需要进行血液净化急性肾功能衰竭(ARF)发生率、死亡率。

1.5 统计方法

实验研究结束之后,将参与该研究的77例应激性高血糖患者相关情况的数据,准确无误地录入进SPSS 19.0软件中进行数据处理分析,计数资料用率(%)表示,其对比方法使用 χ2检验;均数±标准差(x±s)表示计量资料,其对比方法使用t检验。 其中95%被作为可信区间,即当P<0.05表示此次实验研究的组间治疗护理方式数据差异有统计学意义。

2 结果

治疗效果比较:研究组的ICU住院时间、机械通气时间、院内感染的例数、MODS的发生率、ARF发生率、死亡率、低血糖的发生率较参照组差异有统计学意义(P<0.05)。 具体的数据情况,见表1、表2。

注:与参照组比较,*P<0.05。

注:与参照组比较,*P<0.05。

3 讨论

应激性糖尿病是各种危重病人,如高热、急性心肌梗死、脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等,由于处于应激状态,升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上,胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多,暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象[3]。 对于ICU患者来说 ,血糖升高不仅表示患者的疾病严重化,这也是对预后具有重要影响的因素。

胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,同时能够促进糖原、脂肪、蛋白质合成,外源性胰岛素主要用来治疗糖尿病。 临床使用胰岛素对患者进行治疗时常用的是胰岛素配置液,在使用配置液时,需要对配置液进行更换,但是频繁地更换或者是使用的时间过长会影响胰岛素的功效。有相关的临床研究发现,在使用胰岛素配置液治疗时,每隔24 h进行配置液地更换,能够确保治疗的效果,并且可以较好按照无菌的原则进行操作[4]。 另有相关的临床研究发现,对ICU内应激性高血糖患者进行短期的胰岛素强化治疗不仅能够显著控制患者的应激性高血糖水平,还能够明显减少器官功能障碍综合征地发生,能够降低死亡率[5]。 该研究中,对研究组的患者进行强化胰岛素的治疗,其治疗的效果相较于常规胰岛素治疗的效果要好,研究组的ICU住院时间、机械通气时间、 院内感染的例数、MODS的发生率、ARF发生率、死亡率较参照组均明显要低(P<0.05)。

在对患者进行强化胰岛素的治疗时,护理人员作为治疗过程中重要的看护者以及血糖水平监测者, 扮演着重要的角色。 因此除了强化胰岛素的治疗措施,还需要对患者加强血糖监测方面地护理。 加强血糖监测护理需要让参与其中的护理人员了解密切监测血糖对患者的重要性,同时明白强化胰岛素治疗帮助改善患者预后的意义,通过提高护理人员的专业认知程度而提高护理的积极性[6]。 研究中,对研究组的患者加强血糖监测,其护理的效果显著优于仅进行常规护理的参照组患者。

由于在对患者进行胰岛素治疗时,很容易发生低血糖的风险,尤其对于ICU患者来说,患者因存在意识障碍的情况,或者是因为接受镇静药物地治疗导致低血糖的症状与体征表现得不明显[7]。 因此 ,需要密切关注患者的症状、体征地变化,预防低血糖。 值得注意的是,如果患者的血糖出现下降趋势,也应该有警觉,要对胰岛素的使用量进行减量,时刻防止低血糖的出现[8]。 该研究中,研究组的患者其低血糖的发生率较参照组明显低(P<0.05)。 这正是因为研究组的患者在血糖监测方面加强了护理。

综上所述,对ICU内应激性高血糖患者进行治疗时,强化胰岛素的治疗方式能够更加及时、显效地控制患者的血糖水平,同时能够降低MODS的发生率、ARF发生率、死亡率;加强对患者的血糖监测护理,能够降低低血糖的发生率,缩短机械通气时间以及患者住ICU病房的时间,值得推广应用。

摘要：目的 分析探讨ICU内应激性高血糖患者的胰岛素治疗方法及护理措施。方法 从2014年1月—2015年3月期间在该院接受治疗的ICU内应激性高血糖患者中择取77例患者作为研究对象,随机分组。结果 研究组的ICU住院时间、机械通气时间、院内感染的例数、MODS的发生率、ARF发生率、死亡率、低血糖的发生率较参照组差异有统统计学意义(P<0.05)。结论 对ICU内应激性高血糖患者进行治疗时,强化胰岛素的治疗方式以及加强血糖监测护理能够更加及时、显效地控制患者的血糖水平,值得推广应用。