二级医疗机构范文（精选10篇）

二级医疗机构 第1篇

流感大流行具有高发病率和病死率, 传播迅速和波及范围广的特点, 大量的流感患者将会给医疗机构带来巨大的冲击[4], 做好流感大流行时的医疗机构的应对工作, 攸关整个流感防控事业的成败。浙江是中国经济比较发达的沿海对外开放省份, 人口密度大, 流动性强, 流感病毒极易输入并迅速蔓延流行。本文应用Flu Surge模型对浙江省二级及以上医疗机构的医疗救治能力进行了评估, 为应急准备工作和政府应对策略的制定提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采取问卷调查的方法, 调查浙江省二级及以上医疗机构医疗资源现况。浙江省人口资料来源于浙江省疾病预防控制基本信息系统。

1.2 Flu Surge模型和评估指标

Flu Surge模型是美国疾病预防控制中心开发的预测流感大流行影响的决定性模型, 该模型提供了大流行期间突然增加的医疗卫生服务需求, 其构建利用了Microsoft Excel和Visual Basic[5]。模型对不同流行水平 (15%、25%和35%) 及不同流行时间 (6周、8周和12周) 的假设条件下, 按照浙江省实际人口构成比例 (0~19岁、20~64岁和≥65岁人口数) 、医院床位数、ICU数、呼吸机数, 评估浙江省流感大流行期间可能的住院患者数、死亡人数, 以及呼吸机、ICU、病床等医疗设备负担能力。

1.3 条件假定

模型评估使用的基本参数包括住院天数、ICU及呼吸机需求率及使用天数、病死率、每日平均新增病例数等指标, 本次评估假定流感大流行的病毒传播力与2009年甲型H1N1流感相当, 致病力与人感染的高致病性禽流感病毒相当, 设定流感流行6周, 分别估算不同罹患率 (15%、25%和35%) 情况下, 浙江省二级及以上医疗机构应对流感大流行的应对能力。

1.4 模型参数

2 结果

2.1 基本资料

2010年浙江省分年龄组人口构成、医疗机构基本资料, 代入模型时使用率均按100%计算, 见表2。

2.2 流感大流行门诊、住院及死亡病例的估计

本文假定浙江省发生最严重的流感疫情 (流行6周, 15%、25%和35%的罹患率) , 通过Flu Surge模型估算, 获得浙江省不同流行水平下患者数、门诊就诊人数、住院患者人数、死亡人数, 见表3。

2.3 浙江省不同罹患率水平流感流行6周时患者住院和死亡人数

病人就诊、急诊、住院于3~4周达到高峰, 死亡患者数于第5~6周达到高峰, 见表4。

2.4 不同流行水平每周流感发病情况及对医疗设备的影响

流感流行6周时, 不同罹患率 (15%、25%和35%) 每周流感患者所需病床、ICU、呼吸机占用比例的估算结果显示, 浙江省二级及以上医疗机构病床数量能够满足救治需要, 但ICU及呼吸机的数量即使在15%的罹患率下也无法满足。35%罹患率下, 浙江全省需最高占用42%的普通病床, 647%的ICU和250%的呼吸机, 见表5。

2.5 不同流行水平每周流感发病情况对传染科病床的需求

Flu Surge模型估算流感流行6周时不同罹患率 (15%、25%和35%) 情况下, 浙江省每周患者对传染科病床的占用情况, 结果, 各医疗机构传染科病床数量无法满足应对假定水平下的流感大流行, 见表6。

3 讨论

本研究利用Flu Surge模型对浙江省二级及以上医疗机构应对流感大流行的救治能力进行了评估, 结果显示浙江省医疗机构的总病床数可基本满足应对流感大流行的需求, 然而模型中使用的床位数, 是浙江省二级及以上医疗单位的病床总数, 包括了内科、外科、传染科、妇产科、儿科等, 实际可应用的床位数少于医疗机构的病床总数, 例如妇产科、外科在实际工作中, 一般不收治流感患者。当使用浙江省传染科病床数代入模型估算时, 结果显示在15%的罹患率下已严重超负荷, 提示了医疗机构需根据实际情况适当增加传染病科的病床数。目前, 浙江省各级医疗机构有一定的扩增病床的能力, 根据2010年开展的全省卫生应急基本情况调查结果, 24小时内, 浙江省二级及以上医疗至少可扩增约8 270张床位, 可明显提升浙江省病床承受力, 其中二级医疗机构中, 24小时内有能力增加30张、50张、100张病床的分别有119家 (60.4%) 、61家 (31.0%) 、30家 (15.2%) ;三级医疗机构中24小时内有能力增加30张、50张和100张病床的分别有119家 (61.3%) 、61家 (37.1%) 、30家 (12.9%) 。

Flu Surge模型的结果显示浙江省二级以上医疗机构ICU和呼吸机数量远不能应对流感大流行期间的医疗负担, 其中呼吸机需求量是现有能力的250%, ICU需求量则是647%。面对流感大流行期间呼吸机短缺, 关键的问题在于如何解决重症/危重症患者增多与有限的资源 (包括设备及其配件、技术人员、使用周期和时间等) 之间的矛盾[6]。一方面建立流感患者使用呼吸机、进入ICU治疗的准入、排出标准, 切实减轻各医疗机构的呼吸机、ICU负担。另一方面各医疗机构在可承受范围内, 增加呼吸机等设备配置, 有条件的医院建立科室ICU。

同时, 我们也需要考虑到本研究的局限性, 首先, 美国疾病预防控制中心研发Flu Surge模型软件是基于美国的人口资料、流感流行情况等数据资料, 这些均与中国国情之间存在着不同程度的差异;其次, 模型估算中设定了所有医疗机构是同质的假设前提[5], 但实际上浙江省各级医疗机构的救治能力是不相等的, 即便是同一等级的医疗机构, 救治能力也是有差别的;再次, 浙江省具有庞大的流动人口, 从2001年起浙江省已连续9年居于全国流动人口数量第二位, 是一个名符其实的流动人口大省[7], 因此这部分人群对于浙江省医疗机构的冲击也应该计算在内, 但是目前很难掌握该人群的准确数量及年龄构成, 需要进行补充调查后, 运用模型重新计算;第四, 模型中也未考虑到口罩、手套、消毒液、疫苗、抗病毒药等救助物资的储备情况, 实验室快速检测试剂、设备, 医护人员巨大的生理、心理压力, 医院超负荷运转后的引发的一系列院内感染、工作秩序紊乱等, 以上问题都将对医疗机构产生巨大的冲击。因此在实际应用Flu Surge模型时, 要科学对待模型的估算结果, 找出存在的问题与薄弱环节, 做好全面应对流感大流行的准备工作, 沉着应对新一轮流感大流行的严峻考验。

摘要：目的:评估浙江省二级及以上医疗机构应对流感大流行的救治能力。方法:通过问卷调查, 应用Flu Surge模型估算浙江省流感大流行期间二级及以上医疗机构可能的住院患者数、死亡人数以及评估病床、ICU、呼吸机等医疗设备负担能力。结果:Flu Surge模型估算流感流行6周, 罹患率为35%时, 浙江省的流感患者将达到18 130 007人, 门诊就诊患者9 065 003例, 住院治疗患者233 453例, 死亡43 108例;需占用普通病床、ICU和呼吸机分别为42%、647%和250%。结论:按照Flu Surge模型估算结果提示, 浙江省二级及以上医疗机构流感大流行ICU及呼吸机数量不足, 不能满足应对流感大流行的需要, 需要加强医疗救治能力建设。模型结果可以作为参考依据, 但同时应结合实际情况科学对待模型的估算结果。

关键词：流感大流行,Flu Surge模型,能力评估

参考文献

[1]Nicholson K G, Wood J M, Zambon M.Influenza[J].Lancet, 2003, 362 (9397) :1733-1745.

[2]World Health Organization.http://www.who.int/mediacentre/multimedia/swineflupb_20090608/en/index.html.

[3]卫生部.流感大流行后期要继续加强甲型H1N1流感防控工作[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/201008/48462.htm, 2010-08-13.

[4]时颖, 曾光, 马会来, 等.北京市流感大流行医疗救治能力评估:Flu Surge模型的应用及适用条件的初步探索[J].中华流行病杂志, 2008, 29 (2) :191-194.

[5]Zhang X, Meltzer MI, Worley P.FluSurge2.0:a manual to assist state and local public health officials and hospital administrators in estimating the impact of an influenza pandemic on hospital surge capacity (Beta test version) .Centers for Disease Control and Preventions, U.S[J].Department of Health and Human Services, 2005.

[6]唐俊.流行性感冒暴发期呼吸机应用的筛检[J].中华传染病杂志, 2009, 27 (10) :611-613.

二级医疗机构 第2篇

动方案

为进一步贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等法律法规，有效预防传染病的发生和流行，切实防范传染病医源性传播，保护广大人民群众身体健康和生命安全,根据《河南省》要求，结合我市实际情况，制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持以人为本、预防为主的思想，按照XX市XX年卫生监督工作意见要求，强化医疗机构传染病防控措施的落实，强化卫生监督的日常监管，科学防控、突出重点，有效预防、控制传染病的发生和流行，切实做到“早预防、早发现、早处置”，维护人民群众健康权益。

二、工作目标

通过对全市二级以上医疗机构传染病疫情报告、疫情控制措施以及血液透析室、内窥镜室、医学美容科、口腔科、检验科、医疗废物管理部门等重点科室控制传染病相关工作的自查及监督检查，督促医疗机构全面落实传染病防控相关制度及措施，促进医疗机构传染病防治工作有序、有效开展，进一步增强医疗机构传染病防控工作的法律意识、责任意识，提高疫情处置能力。

三、检查范围和方法

检查范围：全市二级以上医疗机构。

检查方法：采取医疗机构自查自纠、卫生监督机构督查、通报考核相结合的方法进行检查。

四、检查内容

传染病疫情报告和疫情控制措施

检查科室包括：疫情报告室、检验科、儿科、肝病科等与诊治传染病密切相关的科室。重点检查医疗机构建立传染病疫情报告制度，落实相关部门和人员负责传染病疫情报告管理工作，按要求填报《传染病报告卡》情况；对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品实施消毒或无害化处置情况；建立传染病预检、分诊制度及应急处理预案等情况。

医疗废物处理

检查科室包括：医疗废物管理部门、医疗废物暂存间、检验科等。重点检查医疗机构是否建立医疗废物管理责任制，是否制定并实施有关规章制度和工作规范，医疗废物的分类、收集、运送、贮存、处置等重点环节是否符合有关法律法规。

医院污水处理

检查科室包括：医院污水管理部门、污水处理站。重点检查医疗机构是否建立污水处理设施、污水处理管理制度和污水处理意外事故应急方案情况；开展污水排放的自身监测 工作和监测记录情况；污水处理设备、设施的设置情况和运转情况；污水处理的消毒方法，消毒剂的使用和索证情况；污水处理工作人员配备、培训以及职业防护等情况。

消毒产品、一次性医疗用品使用情况

检查科室包括：药械科、供应室、介入科等。重点检查医疗机构购进消毒产品和一次性使用的医疗用品是否按要求索取有关证件；购进和使用的消毒产品和一次性医疗用品是否符合国家的法律法规；是否规范使用消毒产品和一次性医疗用品。

重点部门消毒隔离、医院感染控制

检查科室包括：血液透析室、内窥镜检查室、医学美容科、口腔科、消毒供应室等科室。

血液透析室：主要检查透析室是否布局合理、分区明确；是否严格执行消毒技术规范，落实消毒隔离制度；是否定期进行透析液、透析用水及环境消毒、灭菌效果检测；病人在透析疗程开始前，是否进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检查；传染病病人及乙肝病毒阳性、丙肝病毒阳性者是否分区治疗，乙肝病毒阳性者、丙肝病毒阳性者血透机有无专用；血液透析器和滤器复用是否规范，一次性使用的血液透析器是否重复使用等。

内窥镜室：主要检查诊疗室与洗消室是否分开独立设置；洗消室设施配备如专用流动水清洗消毒槽、压力水枪、压力气枪等是否齐备；洗消室通风、通道、流程是否符合要求；内镜、活检钳数量是否满足接诊病人的需要；胃镜、肠镜、支气管镜等的清洗消毒设备是否分开标识明确；是否严格执行消毒技术规范、落实消毒隔离制度；是否对活检钳、内镜的灭菌效果进行检测和监测；清洗人员是否接种HBV疫苗和采取标准预防措施等。

医学美容科：主要检查美容手术室布局是否合理;是否严格执行消毒技术规范，落实消毒隔离制度；开展美容科目相配套的消毒灭菌设施是否齐备；是否开展消毒与灭菌质量检测与监测；是否严格执行一次性使用无菌医疗用品管理制度；使用的医疗器械和医学美容产品是否经过国家有关部门审批等。

口腔科：主要检查布局是否合理，诊疗室和器械清洗、消毒区域是否分开，清洗间、消毒灭菌间的设置是否符合有关要求；是否配备基本的消毒设施，如多酶清洗液、超声清洗机、高压真空灭菌器等；口腔诊疗器械，特别是牙钻的配备是否满足诊疗的基本需求；是否严格执行消毒技术规范，落实消毒隔离制度，诊疗器械达到“一人一用一消毒或者灭菌”；是否对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测等。

消毒供应室：主要检查是否经过卫生行政部门的验收，工作人员是否经过专业培训，消毒灭菌设备是否满足工作要求，消毒灭菌程序是否合理，消毒灭菌监测是否规范等。

五、时间安排

安排部署：制定具体的专项检查行动方案，召开专项检查行动动员会，安排部署开展传染病防控专项检查工作。同时，各单位要积极开展宣传，大力宣传传染病防控知识，增强防控意识，营造良好社会氛围。

自查自纠：各单位要根据方案要求认真进行自查，特别对重点部门、重点环节进行全方位排查，积极完善传染病防制工作组织、制度，落实各项防控措施，针对自查中发现的问题，制定整改方案，积极进行整改，及时消除安全隐患。并于5月5日前将整改报告上报市局卫生监督科。

集中检查：积极开展对辖区内二级以上医疗机构传染病防控工作的全面监督检查。通过检查，查清全市二级以上医疗机构开设有血液透析、内窥镜检查、医学美容、口腔诊疗科目的底数和基本情况；掌握其诊疗活动中存在的安全隐患，并责令限期整改到位；对检查情况及时进行通报。

督导检查：在全面检查、集中治理的基础上开展督导评估工作，有效掌握情况，巩固治理成果。对条件差、问题大的医疗机构进行复查，严厉查处违法违规行为，确保专项检查取得实效。

六、工作要求

高度重视，落实责任。传染病防控工作是维护社会稳定，保护人民群众健康的大事。各单位要充分认识做好传染病防 控工作的重要意义，切实加强领导，明确责任，认真履行工作职责。严格按照有关要求，认真做好自查自纠，卫生监督所要组织做好监督检查工作，及时发现问题，及时消除安全隐患，确保传染病防控各项措施真正落实到位。

明确重点，细化措施。要正确研判传染病特别是医源性传染病传播特点和趋势，明确重点，落实任务，细化措施，加强对医疗机构的监督和指导，加强对传染病防控、诊治知识和技能的培训，提高有效预防、正确识别和科学救治的水平。加大监督检查力度，特别是要做好对重点单位、重点部门、重点环节的严格检查和突击检查，及时发现问题，责令限期整改并追踪问效，切实解决传染病防控工作存在的突出问题。

依法行政，强化问责。卫生监督机构要认真履行法律赋予的职责，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗废物管理条例》及《医院感染管理办法》等有关法律法规要求，加大对传染病防控工作违法违规行为的查处力度，检查中一旦发现违法行为，要认真制作执法文书，依法立案，严肃查处，并依法对有关责任人员进行责任追究。

加强沟通，及时通报。要建立健全传染病防控工作定期信息互通和区域性联防联控机制，形成防控合力，确保一旦发生疫情能做到早发现、早报告、早处置，并及时向当地政 府和上级卫生主管部门报告疫情，全力做好传染病防控工作。

联系电话：6633242

二级医疗机构 第3篇

关键词：二级部门  办公室 能效 因素 对策

一、高校二级部门办公室在日常管理工作中的地位与作用

高校二级机构办公室是高校各二级单位从事日常事务管理的科室，是每个部门的“心脏”，是负责上传下达的枢纽，是沟通学校与部门的桥梁。在我国高等教育改革不断发展壮大的形势下，高校原有的传统管理模式发生了较大的变化，即管理权由集中逐渐下移到二级部门。这种情况下，作为二级部门的“心脏”，办公室的地位与作用就越来越重要。

（一）高校二级部门办公室在日常管理工作中的地位

1.高校二级部门办公室在部门的管理系统中居于中心地位。它在行政上受部门负责人的直接领导，在业务上受学校相关职能部门的指导。办公室按照部门负责人的意图和要求组织开展本部门的工作，帮助领导在教学工作、科研工作、社会服务等方面进行协调、管理。可以说，各二级部门能否高效、有序地运作是一所大学有序、高效运行的关键。

2.二级部门办公室居于部门管理系统的窗口地位。上级部门及其他同级单位的文件、通知会直接送达办公室，同时又要根据不同需要，整理、搜集本单位的相关材料，并按要求送达不同的部门。另外，还需要接待来人来电来访，并根据其内容解决不同的问题。

（二）高校二级部门办公室管理工作的重要作用

1.参谋、助手的作用。二级部门日常工作中所涉及的教学、科研和管理工作情况十分复杂，稍有不慎就会酿成重大事故，这就要求办公室工作人员不仅要熟悉党和国家的大政方针，更要对学校、部门的各项政策、制度烂熟于心，随时掌握部门教学、科研等方面的基本情况。这样，才能准确无误地掌握第一手资料，随时为部门领導及其他相关部门提供准确、详实的信息。

2.协调、沟通的作用。二级部门办公室是沟通学校与部门、部门与部门、部门与广大师生以及部门与学校外部一些机构之间的媒介，是负责管理本部门人事、行政、文字、信息及其他事务的中心。因此，办公室工作人员必须在沟通、协调上下功夫，协调对内、对外的关系，加强与师生间的沟通，解决工作中的矛盾、冲突，力求在部门内营造一个宽松、和谐的工作氛围。

3.检查、督促的作用。高校二级部门办公室是学校和部门决策制度执行的监督检查机构。学校在给各二级部门发出指令后，指令的执行和监督的任务就落在了二级部门办公室身上，要保障指令的顺利完成，在检查、督促学校指令的过程中就要严格以制度为准绳，以事实为依据，发现问题及时处理、纠正，以避免重大发生的问题。

4.前沿、窗口的作用。二级部门办公室是为教学和广大师生服务的前沿阵地和窗口。作为办公室工作人员，我们既要端正工作态度，明确自己的工作职责，又要增强服务意识，提高服务效率和质量，耐心、细致地为学校、教职工和广大学生提供细致、周到的服务，切实帮助他们解决在教学、科研以及学习生活中遇到的各种问题和困难，从而达到为教学、科研等工作服务的目的。

二、制约办公室管理能效的因素

虽然办公室在高校二级部门中的重要性日益凸显，但随着高校招生不断扩大，因二级部门办公室的职责职能有所增加，其在日常管理中的短板也开始暴露。若不能高效、有序地发挥其职能和作用，就会影响整个高校的管理与运行。

（一）二级部门办公室管理人员队伍建设存在问题

1.办公室管理人员水平参差不齐，编制配备不合理。首先，管理人员水平参差不齐。很多高校对办公室的工作人员没有严格的学历及职称要求，入职的门槛比较低，大多二级部门办公室的工作人员是直接留校的学生、引进人才的家属及其他一些转岗的人员。他们在教育程度、专业知识结构、能力结构的总体水平上层次不齐，工作经验和管理水平千差万别，工作责任心和工作态度亦有所差别，这些都是直接影响办公室工作高效有序开展的重要因素。其次，办公室管理人员编制配备不合理。在很多高校，二级部门的办公室工作人员从严格意义上来说一般只配备一名工作人员，一些机构比较小的部门根本就没有专职的办公室管理人员。而他们的工作范围对内要负责管理部门内部的人、财、物、文、研，对外涉及文件的起草和收发、资料的搜集整理、各种材料的上报、各种检查的准备。要一个人高效有序、面面俱到地完成以上的各项工作，基本上是不可能的。

2.业务能力不强，缺乏系统的专业知识培训。办公室管理是一门高深的学问，是一项专业性很强的工作。其工作人员需要接受专业的培训体系，掌握相关的技能才能具有从事该项工作的素质，以满足高等教育新形势的需要。但现在大部分的高校都没有对系统培训办公室工作人员有足够的重视，缺乏行政人员培训机制，把重点放在了培养专职教师的培训上，以提高教师职称、学历及教学水平。而由于办公工作任务繁重，工作人员平时忙于处理各种事务性工作，需要随时接待来人来电，解答各种问题，这样一来，他们除了参加各种规定学习之外，几乎没有自主学习时间和环境。

（二）管理观念滞后，缺乏行之有效的机制

办公室工作人员结构相对比较稳定，很多人在办公室管理工作上一干数年，且很多常规工作有其固定的模式，因此相对固定的位置和工作内容，形成了传统的思维定势和工作模式，导致工作机制过于程式化，他们习惯按经验或是约定来处理问题，缺乏灵活变通，不擅长在实际工作中学习，不能按照新的情况和问题制定出与时俱进的工作计划和提出建议，不善于在变化的环境中以人为本，高效快速、开拓创新地工作。在实际工作中，二级部门办公室的工作往往处于被动状态，工作主要靠上级部门和领导的指示，通过行政命令指导工作和处理问题，计划和有针对性的工作能力不强。究其原因，主要是缺乏完善的管理制度，没有明确的工作职责和范围，缺乏有效的评价体系和办公室工作激励制度，缺乏自我评价的标准、方法，导致工作人员在无序的状态下工作，很难提高工作水平。

（三）办公室管理工作得不到应有重视，缺乏合理的评价机制

尽管二级部门办公室工作的重要性毋庸置疑，但在很多高校，二级部门办公室被当成部门可有可无的附属机构，其工作人员的辛勤付出也往往得不到足够的重视，认为他们的从事的工作轻松且没有任何技术含量，劳动量和劳动效果是无法和教学一线的教师相比，是高校里的“二等公民”。

此外，二级部门虽然明确规定办公室及其工作人员的职能职责，但由于没有有效的监督与评估机制，无法根据每个人的工作能力、工作效率及工作态度进行客观公正的评价，不能根据评价进行必要的奖惩，且大部分高校现行的分配制度在很大程度上是跟教学和科研挂钩的，导致办公室管理人员的工作量和收入分配不成正比。同时，受工作岗位的制约，他们在职称、职务的晋升上也受到很大的影响，工作热情受到打击，这些因素导致办公室管理人员抱着“干与不干一个样，干多干少一个样”的消极心态面对工作，极大地影响了部门办公室的工作效率和工作质量。

三、解决制约因素的策略

（一）加强建设高校二级部门办公室管理队伍

高校二级部门作为一个基层管理组织，其工作纷繁复杂，面对部门的“人、财、物、文、研”要做到心中有数，忙而不乱，这就在办公室管理人员的选拔上提出了很高的要求。首先，要选用年轻的、有工作热情、热爱本职工作的高学历人才补充到工作队伍中来;其次，要加强对办公室管理人员业务培训，提高他们的管理能力、协调能力、公文处理能力和服务决策能力，从而提高二级部门办公室的整体工作能力和工作水平，更好地发挥其服务职能。

（二）加强并完善管理制度的建设

俗话说“没有规矩，不成方圆”，要建立一个规范，高效的管理体系，我们必须首先制定与其配套的一系列管理制度。建立明确的岗位责任制，明确每个位置的具体工作范围和目标，实现事事有人干，人人有事干，改变过去无人事干、互相推诿的情况。建立完整监督、奖惩制度，在工作人员履行职责的同时加强监督，监督、检查学校及部门的指令是否得到不折不扣地执行，对在履职过程中出现的问题及时处理，奖优罚劣，以增强办公室管理人员的竞争意识。

（三）改进办公管理人员考核制度，加强激励机制建设

高校现有的薪酬制度和职称晋升制度对管理岗位工作人员来说没有任何吸引力。受校内岗位设置和职称晋升制度的影响，绝大多数办公室管理人员在职称评定、职位晋升、学历深造等方面处于非常被动的地位。他们不能通过职称的晋升来提高他们的社会地位和收入水平，亦不能通过行政职务的升迁提高行政级别。这对办公室管理人员的工作热情、工作态度和工作效率有极大的影响。因此，高校领导者和相关的主管部门需要针对这一人群制定专门的考核、奖励制度，以人为本，为管理人员在专业技能培训、学历深造、职称评定及职务升迁方面制定切实有效的管理办法，为高校办公室管理人员创造更好的发展条件，提高他们的薪酬待遇和社会地位，使办公室管理人员能热爱本职工作，安心本职工作，从而消除对职业的倦怠感，在工作中不断地改革创新，更好地履行职责，从而推动高校各项事业的和谐发展。

参考文献：

[1]易琳.论高校二级院系办公室管理人员工作现状、原因及应对策略[J].教育理论研究，2013（26）.

[2]王桂香.加强与规范高校二级部门办公室管理的思考和对策[J].科教导刊，2013（23）.

[3]蔡荣荣，胥亮.新形势下高校二级学院办公室管理效能研究[J].邢台职业技术学院学报，2013（1）.

[4]赖华红.高校二级学院办公室管理与建设问题分析及优化策略[J].办公室业务，2013（1）.

二级机构绩效工资实施办法的写作 第4篇

一、实施办法的概念及特性

绩效工资实施办法是属于规章制度中“办法”的一种, 办法是机关单位为实施法规或开展某项管理工作而制定的具体法则。《行政法规制定程序暂行条例》规定, 办法是“对某一项行政工作作比较具体的规定”。办法的制发机关可以是一级机构, 也可以是二级机构。办法分为两种类型:管理性办法和实施性办法。管理性办法是各类机关单位在各自的管理权限范围内, 在实际管理工作尚无条文可依的情况下制定的。这类办法的写作也不在本文讨论的范围之内。

实施办法是为贯彻落实上级的某项工作或法规, 根据上级有关指示精神并结合本单位实际情况而制定的具体的工作措施、办法。它实际上是对上级原件的具体化, 具有很强的依附性。根据上述定义, 实施办法具有如下特性:

(一) 政策上的依附性。

实施办法是对一级机构原文件条文的延伸或细化, 必须符合上级的政策, 不允许与之相抵触或违背。如果上级的有关规定内容已经比较具体, 适用性也比较强, 本部门就没有必要再就同一内容作出规定和要求了。二级机构制定的分配实施办法, 是为了贯彻一级机构整体工作的, 不能够抛开一级机构的政策另搞一套, 否则就会引起群众质疑、争议。

(二) 写法上的具体性。

实施办法是对上级原件的具体化, 所以写作上一定要具体才有可操作性。要求条款齐全、语言表达具体明确, 不能有歧义。

比如, 在绩效工资实施办法中必须具备的条款———奖惩措施, 如果遗漏了这一条款, 就会使实施办法在执行中不具备行政约束力。

(三) 条文上的严谨性。

严谨性指实施办法周到、严密, 科学准确, 没有漏洞。实施办法是人们的行为规范, 具有很强的权威性、稳定性和执行力, 办法一旦公布, 要严格遵照执行, 不能有任何的变通或违反, 因此制定各条文的时候, 一定要严谨。计算方法要科学合理;内容不能违反上级的有关政策, 前后文要相互协调, 不能自相矛盾;条款齐全, 没有遗漏;语言表述要明确具体, 忌含混、歧义。只有做到了严谨, 实施办法才具有较强的可行性和操作性。

二、实施办法的结构

(一) 标题。

单位名称、规范对象、文种名称。如《XX大学外语学院绩效工资实施办法》。

(二) 正文。

正文一般采用三段式写法, 总则、分则、附则三部分。

1. 总则。

说明本制度制定的目的、依据、原则和实施范围。如“为了顺利实行绩效工资制度, 提高本院教学和科研管理效率, 根据《关于印发XX省事业单位实施绩效工资指导意见 (试行) 的通知》 (X政办发[2011]225号) 、《关于XX省本级事业单位工作人员实施绩效工资的通知》 (X人社发[2011]190号) 和《XX大学绩效工资实施办法》等有关文件精神, 结合我院实际情况, 特制定本办法。”

2. 分则。

主要应写明规章制度的具体内容, 即对绩效工资如何分配作出具体规定, 包括以下必具条款: (1) 各类人员的工作内容和应承担的工作量。 (2) 工资分配的公式、比例、计算步骤、方法。 (3) 奖惩办法。 (4) 其他条款。本部分结构模式可根据内容复杂程度采用相应模式, 如果篇幅长、内容丰富, 可以采用章条式, 否则可采用条款式。无论采用哪种模式, 一定要和总则、附则相对应。本部分是写作的重点、难点, 需要把握好以下三个问题:

第一, 工作量和分配比例的确定要有理有据。所谓“有理”就是任务要轻重适当, 符合客观实际, 既不能过高, 也不能过低, 应该根据二级机构每年所应承担的任务量确定。每个二级学院每年教学授课时数是确定的, 应根据这个数字来确定员工的教学工作量。所谓“有据”就是制定工作量和分配比例要符合上级的政策规定。如果一级机构已对此发布过相关的文件, 那么就应该按照一级机构的文件精神来执行, 不能擅自更改, 否则极易引起争议并有损发文机关权威。在执行过程中, 引起争议最多的就是这个问题。有些制定政策的人往往从个人角度出发, 违反上级的有关规定, 官本位思想严重, 制度中体现了较多的“行政化”色彩, 损害群众利益, 引起群众强烈不满, 引发了社会危机, 我们对此应予以重视。

第二, 分配的逻辑思路要清晰, 计算方法要科学、公平、合理。绩效工资分配办法关系到全体员工的切身利益, 能否做到科学、公平、合理, 直接影响机构的团结和员工工作积极性, 所以制定制度的时候一定做到思路清晰, 计算方法科学、准确、合理。要达到上述效果, 就要讲究逻辑性、分配标准统一, 分配对象统一。例如, 某二级学院根据工作性质, 对人员分成两类:管理人员和专职教师, 分配的方法按照系数, 根据每人的职称、级别、贡献、业绩确定一个系数, 大家根据自己的系数领取报酬。这种做法科学合理、标准统一。如果管理人员按照系数, 专职教师按照课酬领取, 而系数和课酬之间又没有建立起对应的比例关系, 这就会出现两个标准, 两类人员之间的比例关系不明确, 不具可比性, 无法看出方案的合理性、科学性。

第三, 奖惩的措施要明确具体。奖惩的措施是制度权威性和执行力的保障, 缺失了这个条款, 或者条款模糊、不具体, 就会使制度缺乏约束力和可操作性。为此要注意以下问题, 各种违规或奖励的情形要列举齐全, 并对各种情形作出具体的奖惩规定, 比如奖励多少数额, 不能笼统地说给予一定奖励, 否则灵活性大, 处理起来就会很随意, 失去了公平性和激励效果。

3. 附则。

说明本办法的解释权、实施时间、词义解释、有关文件废止等情况。

(三) 落款。

包括发文机关名称、发文时间、印章。

三、写作注意事项

(一) 内容要严谨。

规章制度具有规范行为、约束行动的作用, 制度一旦正式实施, 则具有强制性和约束力, 所有人员必须严格遵守, 不能变通执行, 否则就会影响发文机关的权威性和行政效能, 因此规章制度只有严谨周密, 才具有实用性和操作性。从某种意义上说, 严谨是规章制度的生命, 失去了严谨, 规章制度也就失去了存在的价值。

1. 严谨性表现在政策的一致性上。

实施办法是对上级文件的细化和延伸, 所以在政策上不能违反上级文件精神, 如果违反了就会造成混乱, 一则群众不满、二则会遭到上级的制止。为了确保规章制度的一致性, 写作时必须十分注意与同类规章制度的纵向或横向联系与协调。纵向关系的协调关键在下级, 下级部门和单位制定的规章制度必须符合上级部门的有关要求;横向关系的协调, 重在避免几个部门从各自不同的角度和需要出发, 都制定了规章制度, 但由于互不通气, 结果出现矛盾, 发生规定“撞车”、制度“打架”现象。造成部门之间的相互攀比, 引起不必要的混乱。

2. 严谨性表现在条款齐全上。

规章制度要求全面、周到, 对所涉及对象的各个方面都要做出全面、具体的规定。比如各类人员主要的工作职责、任务量;分配的思路、方法、步骤;分配的公式;各类人员所占分成比例;各类不同业绩的奖励幅度及具体金额;不合格人员的处理办法;奖惩的数额等, 都要逐条表述清楚, 不能有任何遗漏。

3. 严谨性表现在内容前后一致、协调, 没有相互矛盾方面。

由于绩效工资实施办法不是一蹴而就的, 而要经过反复讨论、修改才能定稿, 往往改动比较大。一定要认真检查, 看内容是否前后一致, 避免相互矛盾。比如, 某单位的绩效工资实施办法中对班主任工作报酬的分配, 初稿是采用系数0.3核算, 定稿改为按定额300元发放, 但是修改时, 没有完全修改过来, 文章多处计算口径不一致, 造成了矛盾。

(二) 语言要明确具体。

语言是思想的物质外壳, 任何的思想、观点都需通过语言这个外壳得以传达和表现出来。如果语言表达不明、不准, 就会使得条文晦涩难懂, 更谈不上具体贯彻实施。因此实施办法必须要讲究语言的具体、明晰、准确。在实施办法中, 语言的问题主要体现在以下几个方面:

1. 概念不具体。

例如, 某单位的规定中出现了“学工管理人员的超工作量分配”“课酬分配差额调节”这样的术语, 但是文中没有对这些术语的解释, 让人对概念无法理解。

2. 数额规定不具体。

例如, 某条规定中“获得市级以上单位表彰奖励的可以加分, 给予一定奖金”, “一定奖金”具体是多少不明确, 容易造成执行上的随意性。

3. 关键数字的来源交待不清楚。

例如, 某单位有这么一条规定“讲师分配系数为0.9, 科长为1.1”, 系数确定没有说明来源, 引起了群众的质疑。

4. 表达不明确, 有歧义。

例如, 某单位规定“工资分配向一线管理岗位倾斜, 允许增加0.1个系数”。这里人们对“一线管理岗位”有三种理解, (1) 行政管理岗位, 如院长、主任。 (2) 各教学班主任。 (3) 包括上述两者。由此, 又引发了一场争议。

(三) 要走群众路线。

二级医疗机构 第5篇

你在选择建造师培训班时需要了解下列因素：

首先要看举办单位有没有办学许可证，也就是看他是否有办班的资格。据我所知，许多举办单位都没有办学许可证。简单的识别就是，从名称上来说只有XX培训中心或XX培训学校才会有办学许可证，具有办学资格。而凡是叫XX公司的，那是肯定没有办学资格的。还有一种情况比较隐蔽，容易让人以假乱真，就是打着XX大学的招牌进行招生，其实他们也就是个人在大学旁或大学校园里租一间办公室而已，跟XX大学没有任何关系。

二要看举办单位的招生简章是否合理真实。比如有的单位宣传说“是建设部或XX考试院指定的。。。”，也有人说“通过率是百分之百。。。”，这种宣传我相信只要稍稍想一想就会知道“那只是一个传说，事实上是根本不可能的”。还有一些网校宣称“通过率是90%”，其实学员考试有没有过，网校并不清楚，所谓的90%也只是一种宣传，事实上并不真实。

三要看举办单位的实力和资深情况。比如说举办单位刚成立不久，只有一两个工作人员，也看不到教室，他们还在摸索。对这样的单位你报名时还是要谨慎点好。

四要看他的教学方式，面授和网络教学各有优缺点，个人可以根据自己的情况进行选择，但现场教学的气氛、老师与学员之间的交流互动和培训中心的后续服务等因素还是会使很多考生选择面授。至于用电视放录像的方式进行教学应该是非主流的吧，可能是举办单位招的人数太少，为节省老师课酬不得已而为之。。。至于外地培训机构在本地的代理点，建议在报名前先看看办学许可证等相关手续是否齐全比较好，以免上当受骗。

二级医疗机构 第6篇

1 我院医保管理的具体做法

1.1 创新医保管理模式

新疆维吾尔自治区人民医院北院是一所二级甲等医院, 是自治区首批医保定点医院。为进一步提高医保管理绩效, 医院成立了“医院医保管理委员会”, 院长任主任委员, 建立了由医务、护理、临床、医技、药剂、财务、收费、信息等多个部门联动机制的组织机构。各病区设立医保协管员, 形成了多部门联动, “院、科、员”三级合作的全面管理模式, 将医保管理与医疗质量管理结合, 同时有效利用医保费用经济手段促进医疗质量, 取得了良好的管理绩效。医保定点医疗机构既是向参保人员提供基本医疗服务的主体, 又是直接控制医疗费用的载体, 还是具体向参保人员直接解释、沟通、宣传和落实医保政策的场所。只有加强对二级医院的医保监督和管理, 做好环节控制, 才能不断促进医疗服务质量的提高, 有效制止医疗费用的不合理支出, 从而维护参保患者的权益, 保障参保人员的切身利益。

1.2 创新完善医保管理机制

通过多年的探索和实践, 我院创新建立了“政策培训、动态监控、信息反馈、持续整改、目标考核、绩效挂钩”的管理机制, 各项环节指标量化, 激励和惩处相结合, 充分体现我院管理机制科学化和人性化。

政策培训机制:结合医保政策和我院实际情况, 不定期对全院中层干部、医务人员、医保协管员、财务收费人员进行医保政策培训;每季度召开医保管理专项工作会议;适时汇编《医保政策知识应知应会手册》, 进一步提高医务人员掌握医保政策的水平。

动态监控、持续整改机制:医保办每周定期到各临床科室实地督查医保政策的落实和医保服务协议的执行情况, 同时各科室医保协管员到病床宣传和解释医保患者关于医保政策的咨询和需求, 督导医保政策的执行;有专职人员分片区对出院医保患者的病历逐项审核, 审核内容主要是合理检查、合理治疗、合理用药和准确收费;对缺陷问题及时反馈并限期整改, 并提出持续改进措施。

信息反馈机制:我院每月在《自治区人民医院北院院报》设专栏专题刊登医保政策, 同时在医院OA网中公布并实时上传最新医保政策, 旨在全院范围内广泛宣传医保政策, 让医保政策成为医务人员应知应会的学习内容, 让医务人员更好地向我院医保患者解释和宣传医保政策, 着重解答参保患者的住院费用报销、统筹支付比例等疑问。

目标考核机制:结合医保服务协议及医疗质量相关规定, 将医保管理纳入医院《千分质量考核体系》进行细则考核管理, 医保办每周分组稽核全院医保运行病历和终末病历, 检查、督导各临床科室医保政策和医保服务协议的执行情况并详细记录, 统计汇总, 每月将考核结果与临床科室绩效挂钩, 确保医保管理成效。

2 医保环节控制

2.1 以禁止“六种形式挂床住院”为重点, 把好出、入院关

随着全民参保制度的实施, 冒名顶替住院现象客观存在的可能性小, 但全民医保制度又刺激了病人的医疗消费意识, 出现了小病大医、挂床住院、分解住院等现象。我院结合医保政策和具体情况规定了不得“挂床住院的六种形式”。

挂床住院对医患双方来说, 可谓是一桩“双赢”交易, 但带来的不良影响可以预见。我国医疗卫生资源相对紧张, 特别是一些大医院, 病床非常紧张, 让享有医保的病人“挂床住院”不仅占用了医疗卫生资源, 还无端浪费医保基金。因此, “挂床住院”要严厉查处。我院针对挂床住院现象, 制定了相关规定, 并不定期对各临床科室进行实地抽查, 若发现挂床住院, 立即整改并作相应的处罚。挂床住院是政策刺激过度医疗需求的结果, 特别是一些小医院或是民营医院更加突出, 是不合理使用或套取医保基金的重要形式, 有以下6种形式:⑴符合出院指征而未及时办理出院者;⑵住院期间病人未在病房或医院进行诊疗活动 (>3天) ;⑶单纯口服或 (和) 肌注用药治疗或 (和) 无其他实质性诊疗活动, 而又无病情特殊需要者 (>3天) ;⑷单纯体检式检查、单纯非治疗性康复理疗而无其它实质性诊疗活动者;⑸不符合现行住院指征, 特别是医保特殊慢性病可以在门诊治疗而办理住院者;⑹病房实际住院人数超过实际开放床位者 (含加床) 。

2.2 以质量为重点, 控制均次费用, 合理使用医保基金

医院既是医疗服务的提供者, 又是医保政策的执行者。作为公立医院, 如何控制医疗费用不合理增长是当前医改重要内容。首先医疗服务项目将严格执行物价收费标准, 不得重复收费、分解收费, 不得套取医保费用。根据病历记录审核医疗费用, 做到有收费有可查的病历记录依据, 合理收费。二是坚持因病施治, 合理检查、合理治疗、合理用药的原则, 把费用控制与医疗质量相结合, 认真落实医疗核心制度。特别是利用好当前控制医疗费用的两大抓手, 即深入开展好抗菌药物的专项治理工作和临床路径管理工作, 按照抗生素临床使用指南和处方管理办法, 杜绝大处方和超范围检查治疗, 防止过度医疗, 切实控制均次住院费用, 有效减轻参保患者看病就医的经济负担。

2.3 加强协作, 主动完善配套的医疗保险政策

医疗机构与医保经办机构是相互协作关系, 坚持协作与对话, 共同为参保病人服务, 落实医保政策和定点医疗服务协议。医院应从医疗服务的特殊性和参保方利益出发, 积极主动向医保管理机构提出科学合理的建议, 主动参与医保政策的制定和完善, 进一步创新落实医改精神。更重要的是加强医保双方紧密合作, 共同管好、用好医保基金, 医方通过诚信、科学、严谨、合理、合法的诊疗服务, 进一步用好医保基金。保方加强政策引导, 管好医保基金, 努力为参保人员提供满意、价廉的医疗服务。同时, 在《社会保险法》出台的大环境下, 学会应用法律, 规范约束不合理的行为, 确保医保制度的健康发展。逐步利用高科技手段和信息化措施, 防止借卡冒名就医。不断提高参保人员的覆盖率, 进一步扩大医疗保险的统筹支付范围, 努力实现人人都享有基本医疗保险的局面。

2.4 有效控制医保全自费率, 优化服务流程, 让参保人员满意

落实医保政策主要就是依靠《药品目录》、《诊疗项目目录》及《医疗服务设施目录》和医保服务协议, 即三个目录和一个协议。严格执行《三个目录》就是如何控制医保全自费率, 特别是全自费药品, 如:人血白蛋白 (限抢救和工伤保险时纳入医保支付) 和胸腺肽等。我院作为区域性二级甲等综合医院, 虽然面临不同地区医保、新农合政策的差异性, 但落实全民医保制度, 是公立医院的责任, 将参保人员基本医疗保险目录外的自费费用比例平均控制在8%以内。现阶段各类医保中心普遍实行“总额预付、定额控制、按月支付、超支分担”的医保基金支付方式, 并不断推进医保支付方式改革, 量化考核与绩效挂钩, 确因病情需要者须告知患者知情同意, 让参保病人满意, 切实让老百姓享受到医保政策待遇, 合理使用医保基金。

医疗保险费用的控制是目前医保管理机构、医院所面临的难点问题, 也是引发社会矛盾的焦点。医院需要根据政策变化在管理上做出相应调整, 及时向相关人员传达政策内容, 升级信息系统, 优化工作流程, 保证医保费用管理质量[2]。定点医院是医疗保险制度改革的载体, 它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系。只有加强对二级医院的医保管理和环节控制, 将医院的医保管理工作纳入医院的核心工作、中心环节来抓, 让医保工作为医院经济运行带来动力, 让医保工作为医院发展带来正能量, 才能做好、做实、做细医院的医保工作。

摘要：随着全民医保的顺利推行, 各定点医疗机构特别是三级医院已经建立了较为规范的医保管理体系。为了进一步深化落实医药卫生体制改革, 不断推进新医改的各项要求, 同时在全民医保的大环境下, 二级医院医保管理和环节控制将面临着严峻的挑战。以新疆维吾尔自治区人民医院北院为例, 医院坚持科学发展、患者第一理念, 在医保工作中不断加强医保管理, 创新建立了医保管理模式、创新完善了医保管理机制, 将关键环节质量控制为管理重点, 以禁止“六种形式挂床住院”为重点, 把好出、入院关, 以质量为重点, 控制均次费用, 合理使用医保基金, 主动完善配套的医疗保险政策及手段, 有效控制医保全自费率, 优化服务流程, 细化医保管理, 让参保人员满意。把医保管理走向精细化作为新阶段二级医院医保管理的重要内容。

关键词：医疗保险,医保管理,二级医院

参考文献

[1]周敏.加强医保管理提高服务效益[J].解放军医院管理杂志, 2010, 4 (17) :375.

二级医疗机构 第7篇

1 检验科常见医疗纠纷及产生原因

1.1 检验结果张冠李戴或检验结果误差较大导致患者贻误治疗时机或造成临床科室误诊误治引起的医疗纠纷。

此类医疗纠纷一般由检验人员违反规章制度、操作不规范或工作不负责任, 粗心大意, 或弄错标本, 或填错检验单而引起的。如检验人员未能落实核对制度, 致检验报告单上的患者姓名、性别、年龄、送检日期等信息与患者的真实情况不符, 或患者的检验结果与上级医院的检验结果差别较大, 而引起的医疗纠纷。

1.2 检验人员之间或检验人员与临床医师、药护技人员、收费人员之

间对检验项目价格、检验过程或检验结果说明或解释不一致引起的医疗纠纷。此类医疗纠纷因检验科与相关科室联系不紧密, 沟通不到位造成。医院各科室对检验科的工作特点和性质不甚了解, 甚至个别医务人员在患者面前揭检验科或检验人员的短处, 临床科室与检验科、医护人员与检验人员之间相互推诿, 相互贬低, 相互拆台, 此种作法不仅是医疗工作的大忌, 还极易引起医疗纠纷, 使医院处于纠纷案不利一面。

1.3 患者隐私权受到侵犯引起的医疗纠纷。

检验结果涉及患者个人隐私, 应该有相应的保密措施, 但有些医院检验科将检验报告单放在工作台上, 由患者在查找自己的检验单同时无意或有意地看到他人检验信息, 由于检验科保密意识不强泄露了患者隐私而引起纠纷。

1.4 患者未得到尊重或患者与检验人员之间产生误会引起的医疗纠纷。

此类纠纷因检验人员未履行告知义务, 或患者的检验结果未得到合理和耐心的解释, 或有些检验人员服务态度不好或患者交流语气不恰当或未使用文明礼貌, 或未重视患者提出的要求引起。

1.5 检验人员对患者的承诺没有兑现引起的医疗纠纷。

此类纠纷因检验人员向患者交代随心所欲, 未把握分寸或承诺未留有余地, 因突发事件造成承诺无法兑现或无法完全兑现造成。如因停电、仪器故障等原因致患者无法按承诺时间取到报告单, 或非急诊项目承诺随到随查, 或检验人员在工作中滥用“绝对准确”、“一定”、“负责”等词语, 之后无法回答患者提出的质疑引起。

1.6 医患互不信任引起的纠纷。

患者对医院其他科室或后勤服务不满意, 导致对医院所有科室 (包括检验科) 不信任机而引发。此类纠纷因医院组织纪律性不强, 管理不到位, 或医院的声誉遭到损害引起。1.7患者及家属无理取闹或患者自身的原因引起的医疗纠纷。因患者及家属是心情不好、情绪低落、易急易怒的群体, 或因患者经济困难对检查、治疗费用难以承受, 或个别患者患的是精神疾病, 加上社会对医院的不理解和偏见以及新闻媒体舆论导向不当等也造成一些医疗纠纷。

2 检验科防范医疗纠纷的确措施

2.1 加强检验人员的职业道德教育。

医务人员的职业道德即医德, 是医务人员应具有的基本思想品质。高尚的职业道德是防范医疗纠纷的基础, 作为一名医务工作者的职业道德就应树立“救死扶伤、忠于职守, 爱岗敬业, 满腔热忱, 开拓进取, 精益求精, 乐于奉献, 文明行医”的职业风尚, 只有具备良好的医德, 才会自觉磨练意志, 刻苦钻研业务, 从而具有精湛的医疗技术。同时良好的医德也是调节医患关系、医技关系的杠杆和准则, 亦是执行规章制度和遵守操作规程的基础。

2.2 加强法制教育, 使检验人员的自觉遵守法律、法规和规章制度。

增强检验人员法律意识、明确医患关系的法律地位及医疗纠纷的法律责任, 对有效防范与处理医疗纠纷有着积极的促进作用。遵守宪法和法律是公民必须遵循的行为准则, 检验人员遵守相关的法律、法规和规章, 严格执行《临床检验操作规程》, 对保证检验质量、防范医疗纠纷的发生有着现实意义。这就要求医院和检验科加强检验人员的法律法规的培训和教育。规章制度是管理科学的结晶, 医学检验的规章制度更详细、更全面, 检验人员若能保证把它落到实处, 可以避免许多医疗纠纷。如保证检验报告信息的准确性, 就应严格执行查对制度, 在录入患者信息和打印报告单前要认真查患者信息, 录入后换人核对, 这样就能保证检验信息准确无误, 避免因发错报告引起的纠纷。

2.3 遵守《医务人员医德规范》, 保护患者隐私权。

受检者的检验结果涉及其个人隐私, 有些疾病会遭到社会上一些人的歧视, 影响其正常生活, 患者会因隐私权没有得到保护与医院发生纠纷。检验人员应遵守《医务人员医德规范》, 应做好保密工作。如果做到检验报告存放在专用的资料柜内, 患者来取报告时先核对患者信息, 再取出检验报告单, 在给患者之前再一次核对患者信息无误后交给患者, 虽然增加了一定工作量, 但尊重了患者, 可拉近医患距离, 消除纠纷。

2.4 加强与患者沟通, 建立互信的医患关系。

医患沟通是贯穿于整个医疗活动过程中并在较大程度上决定了医院服务质量的特殊的人际交往过程, 要缓和医患矛盾, 减少医疗纠纷, 医患双方都应做出努力, 相互信任, 建立和谐的医患关系[1]。检验科有义务用公示、宣传栏、科普资料等形式向患者介绍检验项目的检验价格、标本采集要求、报告发出时间、正常参考值、临床意义等内容, 认真履行告知义务, 尊重患者的知情权。另一方面检验人员应掌握和运用沟通的技巧, 通过了解患者病情、聆听患者述说等方式与患者进行沟通, 如血液标本离心时试管破裂而损坏, 如实向患者说明原因并道歉, 患者一般会原谅的;有时可用善意的谎言, 跟患者说检验结果有点疑问需要重新抽血复查, 患者基本都能接受。通过多种形式与患者沟通和对话, 对防范和减少医患纠纷有着重要的积极意义。

2.5 完善检验仪器设备检修制度。

检验仪器设备状况是检验质量好坏的基础, 如果没有及时校正和维护, 直接影响实验数据的准确性和可靠性, 对临床医师的诊断治疗误导, 贻误疾病的诊断和治疗, 伤害患者引起纠纷。所以, 检验人员必须严格执行仪器设备校正和检修制度, 保证其正常运转。

2.6 加强与医院各科室的联系与沟通, 促进检验技术信息共享。

检验人员的任务是用先进的检测手段为临床诊断、治疗、病程观察及预后判断提供客观的实验室依据。随着新的检验技术在临床上的应用, 提供了更科学的实验室诊断依据, 因而增加了临床医师对医学检验的客观要求和依赖性。在临床诊疗工作中, 临床医师是主体, 实验室为医师诊断疾病提供实验依据, 患者在领取检验申请单时就开始询问检验项目的临床意义、采集标本的注意事项以及检验价格等问题。检验人员除为临床诊疗及时地提供准确、客观、真实可靠的检验报告外, 还要将检验科的检验项目、仪器设备、质控情况、室间质评成绩、新项目的临床意义、技术水平以及患者想了解的检验科信息等提前向各科室介绍, 增加临床各科对检验科的信任度, 减少科室间矛盾, 达到更好的为患者服务、减少医疗纠纷的目的。

参考文献

二级医疗机构 第8篇

1资料与方法

1.1 资料来源。

数据来自上海市松江区某二级医院医疗纠纷办公室2008～2011年归档资料。

1.2 统计分析。

建立excel数据库,对医疗纠纷资料进行录入和整理。首先对医疗纠纷时间、科室及人群特点进行描述,其次对发生原因及解决途径进行分析,最后对不同年龄人群及科室发生原因及解决途径的分布进行秩和fisher检验。统计软件采用SPSS16.0。

2结果

2.1 医疗纠纷的时间分布。

医疗纠纷事件波动发生,无明显的时间集中趋势。2008医疗纠纷发生数量最高,2009～2010年发生数逐渐下降,2011年又有所升高。医疗纠纷各月均有发生,无明显的月集中趋势,其中相对高发月份为7～9月及3～4月。见表1、图1。

2.2 医疗纠纷的科室分布。

医疗纠纷各科室均有发生,但分布不均。发生医疗纠纷的科室有39个。其中:前5位科室部门分别为普外科、骨科、妇产科、GICU及放射科,占总发生数的56%;前11位的科室发生起数占总发生数的约80%。见图2。

2.3 医疗纠纷的人群分布。

医疗纠纷涉及的患者平均年龄偏高,无明显的性别差异。其中2008～2009年平均年龄均为47岁,2010～2011年有所增高,分别为51、52岁。发生医疗纠纷年龄数均为48岁以上,患者的性别无明显差异。见表2。

2.4 医疗纠纷的原因分布。

在医疗纠纷发生的原因中尤以医护技术原因的比例最高,约占52%;患者单方认为医疗方过错和无理取闹占16%;医护人员违规约占9.38%;由医患沟通造成的比例仅约为5%。见表3。

2.5 医疗纠纷的解决途径分布。

医疗纠纷解决途径主要是双方协商解决,占总数的90%左右。其次是法律诉讼,占6%。不了了之最少,仅占0.2%。见表4。

2.6 纠纷原因和解决途径年龄、科室分布。

各年龄组的医疗纠纷发生原因及解决途径分布无统计学意义。不同科室医疗纠纷的原因及解决途径分布亦无统计学意义。见表5、图3、图4。

3讨论

本次调查显示,医疗纠纷涉及到的科室众多,其中普外科居首,其次为骨科、妇产科、GICU、放射科,前5位科室发生数占总发生数的56%。刘光旭[2]等研究二级医院医疗纠纷特征显示外科引起的纠纷最多。郜浩[3]等对上海市某区21家医院医疗纠纷分析发现,发生前5位的科室依次为外科、内科、妇产科、儿科和急诊科,其中外科主要为普外科、骨科及泌尿外科。新疆二级医院医疗纠纷科室分布前3位为妇产科、外科及门诊[4]。本次调查与国内其他研究结果基本一致,提示二级医院外科科室是发生医疗纠纷的高发科室。调查显示医疗纠纷的患者人群平均年龄为50岁左右,各年发生数最多的年龄均在48岁以上。郜浩研究某区医疗纠纷发现患者人群40岁以上的占总发生数的69%[5]。与本次调查结果相似,提示高患者年龄组是医疗纠纷的高发人群。

医疗纠纷的发生认为是医护技术原因的比例最高,约占52%。张美兰[6]等北京二级医院研究发现医务人员技术原因约占56%,医患沟通不良约占33%;郭娜[7]等对医疗纠纷鉴定案例分析发现二级医院发生比例最高,约占58%。相似的研究结果提示二级医院可能存在医疗服务质量不高,差错、误诊、漏诊的发生率高等。也有研究者认为患者缺乏医学知识,对治疗效果期望过高,对医疗结果的认知差异是医疗纠纷影响因素[8]。

医疗纠纷的解决途径主要是双方协商解决,占总数的90%左右。胡鹏飞[9]等分析广东省公立医院的医疗纠纷解决途径结果也主要是协商解决,约占92%;刘泉[10]分析德国医疗纠纷解决途径中当事人对话协商占有一定的比例。但由于当前医患相互信任度不高,协商解决效果不理想,目前全国各地纷纷探索采用第三方调处模式以解决医疗纠纷[11]。松江区于2011年4月成立人民调解委员会(医疗纠纷调解委员会),目前达成协议的约占1/3左右,尚在探索之中。对科室及不同年龄组在医疗纠纷发生原因及解决途径的分布均无统计学意义,提示科室及患者年龄可能对发生原因及解决途径无影响。

首先,本次研究收集资料来源于医疗办公室资料,由于资料未涉及医务人员的人群特征数据,因此未能开展医疗纠纷医方的人群特征分析。其次,由于医院快速发展,学科逐渐细分,导致分析时科室统一的分类可能存在偏差。再次,由于医疗纠纷的登记尚有其他途径,本次的资料主要是由住院病例及其他病例构成,未能包含全部病例。另外,由于对医疗纠纷的影响因素指标收集较少,未能进一步开展影响因素分析,有待于进一步深化研究。

综上所述,外科科室及高年龄组患者人群是二级医院的高发科室及危险人群,医疗技术原因是主要的发生原因。建议医疗机构首先要加强医疗服务质量,减少医疗差错,提高医务人员的技术能力;其次要加强对高发科室的服务管理,增强与危险人群的沟通协商,建立有效的风险预警机制,控制医疗纠纷的危险因素,促进发展和谐的医患关系;最后,探索建立科学、合理、有效的医疗纠纷解决机制,积极地妥善处置,为提高医院的服务效率和安全服务环境提供支撑和依据。

参考文献

[1]樊静,姜潮.医疗纠纷的现状及对医院和医务人员的影响[J].中国医院管理杂志,2003,1:29-32.

[2]刘光旭,杨静,郭淑香,等.二级医院和三级医院医疗纠纷案件特点分析[J].郑州大学学报(医学版),2009,5:1049-1051.

[3]郜浩,孙纽云,石玉柱,等.2009年上海市某区医疗纠纷案例分布情况调查与分析[J].中国医院杂志,2011,5:2-5.

[4]代丽丽,郭晓梦.二级医院医疗纠纷的原因分析与对策讨论[J].医学信息杂志,2010,3,11:40-41.

[5]郜浩.某区医疗纠纷案例调查与对策研究[D].上海第二军医大学学报,2010:15-16.

[6]张美兰.当前二级医院医患纠纷特点及处理模式的探讨[J].临床误诊误治杂志,2009,5:8-9.

[7]郭娜,张琦龙,白靖平.152例医疗纠纷鉴定案例分析[J].新疆医科大学学报,2012,5:687-690.

[8]甘宁,虞涛,陈尉华,等.医患认知差异与医疗纠纷成因分析[J].上海交通大学学报(医学版),2008,8:1035-1037.

[9]胡鹏飞,陈少贤,彭晓明,等.广东省公立医院医疗纠纷变化趋势与解决途径分析[J].中国医院管理杂志,2008,2:13-15.

[10]刘泉,杨天潼,刘良.德国医疗纠纷处理办法及相关问题[J].中国卫生事业管理杂志,2008,4:284-285.

二级医疗机构 第9篇

广州地铁内燃机车均采用活塞式空压机, 型号为W-1.6/9型, 其故障率高于近几年逐渐推广的螺杆式空压机。2013年初, 正在段内作业的工程车空压机突发异响, 检查发现安装在中间冷却器上面的安全阀意外开启, 安全阀卸荷时发出刺耳的尖叫声。意外开启的安全阀安装在联接一级气缸和二级气缸之间的中间冷却器上, 被称为一级安全阀, 其校准压力为3.5+0.5 (bar) (表压) , 当中间冷却器超压时便自动开启。

1.1 故障原因分析

触发安全阀的因素有二:第一, 安全阀自身故障导致意外开启;第二, 安装该安全阀的中间冷却器内压力异常过高, 致使安全阀开启。基于第一条原因, 连续更换了两个安全阀, 故障均未解除, 排除了安全阀自身故障, 所以唯一可能原因是二级压缩气缸的高压空气窜回中间冷却器。

拆解二级压缩机构进一步确定故障点, 完全拆解的故障气阀见图1, 该气阀融合了吸气阀和排气阀功能于一体, 吸排气阀功能类似于单向阀, 通过支撑弹簧和两侧气体压力的交替作用自动启闭, 实现二级压缩机构的吸、排气功能。

检查发现气阀的吸气阀片破裂, 见图2, 破损的阀片碎块落入气缸, 与缸内高速往复运动的活塞撞击, 阀片碎块在高速冲击的环境下发生卷曲, 见图3气缸内发现的阀片碎块。此外, 检查活塞的上表面被严重拉伤, 气阀总成的下表面也有不同程度的刮花, 幸好气缸内壁未出现拉毛现象。进一步检查发现支撑该阀片的三个弹簧中有两个断裂。

当吸气阀片疲劳破裂后, 压缩机构处于排气阶段时, 吸气阀片无法起到密封作用, 部分高压空气通过吸气阀片的破裂处窜到吸气口, 二级压缩机构的吸气口与中间冷却器连通, 故而触发了安装在中间冷却器上的安全阀。

1.2 故障发生过程

本次故障引起的直接后果有气阀的吸气阀片破裂、高速冲撞情况下阀片碎块卷曲、活塞的上表面被严重擦伤、气阀总成的下表面也有不同程度的刮花、支撑该阀片的三个弹簧中有两个断裂等。

故障发生过程分析如图6所示。

2 故障机理探究

2.1 故障诊断方法

活塞式空压机从反映故障状态的监控参数上可分为两大类:一类故障征兆表现在热力参数变化上, 如排气量变化、吸排气压力变化、各部位温度变化等;另一类故障征兆表现在动力参数变化上, 如空压机零部件的缺陷、磨损、断裂和损坏等故障所表现的征兆。所以空压机日常检修时要做到以下几个方面:

听:检查空压机运行时有无异响, 异响是零部件磨损、断裂和损坏等故障所表现的征兆;

测:测量一级气缸和二级气缸的排气压力, 观测总风缸风压、打风速度等参数;

感:用红外测温仪观测空压机各气缸温度变化, 对于包含有高速运转的零部件的设备来说, 观测温度是故障诊断最常见的方法之一。

2.2 阀片破裂机理分析

阀片主要的破坏形式是在频繁的撞击载荷下引起的径向断裂。此外阀片磨损、阀片材料缺陷、介质腐蚀亦会引起阀片破坏。

阀片的运动规律是气缸内压力、管路压力、气阀弹簧力、阀片开启高度、阀片重量等综合因素作用的结果。阀片运动规律曲线如图7所示。

阀片开启和关闭过程的平均速度分别为:

式中:h阀片升程高度。

曲线各点的斜率表示对应位置的瞬时运动速度:

阀片运动速度能够反映阀片开闭是否及时、缸内是否存在气流压力脉动、气阀流通能力是否完好, 分析阀片运动规律有助于查护气阀故障的原因和选择合适的气阀弹簧。

h.阀片升程高度t1.阀片开启过程时间t2.阀片全开过程时间t3.阀片关闭过程时间t4.阀片从开启到第一次撞击阀档之间的时间

3 改进措施和发展趋势

3.1 提高气阀耐用性的措施

(1) 改变气阀结构。降低阀片的开启高度可以减小阀片的撞击速度, 确保气阀及时关闭。阀片的开启高度降低后, 气阀的流通缝隙面积将减小, 气流阻力增大, 补偿的方法是增加阀座的通道数、采用多环窄通道气阀, 这样既可以增大气流在阀隙中流通的面积, 又可以改善阀片的受力状态。

(2) 调整弹簧力。选用预应力和劲度系数较大的弹簧, 可以提高弹簧的缓冲能力, 但预应力和劲度系数不可过大。

(3) 控制压缩空气中的油水含量。阀片和密封口接触时液膜产生的附着力将阻碍阀片运动, 引起阀片开启关闭滞后。当阀片克服附着力脱离密封口后, 以高速撞击阀座和阀档, 从而降低了阀片使用寿命。

3.2 气阀发展趋势

往复式空压机的技术上的发展方向是高速短行程, 减小气阀的开启和关闭过程中对阀座和阀档的冲击速度和冲击力, 优化阀片受力环境。但是缩短行程后, 需要提高了气阀的动作频率以弥补打风速度, 即单位时间内阀片对阀座和阀档的冲击次数增多, 阀片和弹簧更易疲劳破坏。这些问题的解决需要在气阀结构、阀片动力特性和阀片及弹簧材料等方面进行研究。

4 结语

本文从现场案例出发, 分析活塞式空压机气阀故障发生过程, 探究阀片的运动规律和疲劳破裂机理, 站在设备保养人员的角度, 提出了维修现场可行性较高的故障诊断方法。气阀的工作状态决定着空压机的总体性能, 及时诊断气阀故障原因, 采取合理的措施, 提高空压机运行可靠性是很有必要的。此外, 设备保养人员要及时申报备件, 包括吸排气阀片、支撑弹簧等, 便于及时处理故障。

从国内来看, 螺杆式空压机逐渐替代往复式空压机是大势所趋, 前者是免维护型, 性能优于传统的往复式空压机。笔者公司也逐渐普及螺杆式空压机, 广州地铁有三台采购较早的工程车于2012年开展了空压机改型项目, 将原有的活塞式空压机改为螺杆式空压机。设备维修部门也可研讨该工程车开展空压机换型的可行性。

摘要：广州地铁早期采购的工程车车载空压机多为活塞式, 其故障率高于近几年逐渐推广的螺杆式空压机。气阀工作状态的好坏是空压机技术优劣的核心问题之一, 深入研究气阀故障机理和故障诊断方法, 具有较大的实际意义。

关键词：活塞式空压机,气阀,故障诊断

参考文献

[1]沈庆根.郑水英.设备故障诊断[M].北京:化学工业出版社, 2005.

[2]刘光浩, 韦林, 覃日强.基于故障树的曲柄压力机高频振动故障分析诊断研究[J].机电工程技术, 2011 (8) :71-72, 167.

[3]W1.6/9型活塞式空压机使用维护手册[Z].大连劳雷机械有限公司, 2009.

二级医疗机构 第10篇

关键词：医联体,医院

医疗联合体(简称“医联体”)是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来,以协作联盟或医疗集团的形式组成的利益共同体[1]。医联体开始建立于19世纪70年代的欧美国家,是由社区医院、地区医院和国家大型医院三个管理层级组成医联体卫生服务体系,各层级医疗机构之间联系非常密切,其目的主要是实现区域内的资源共享,给居民提供就诊便利[2]。目前,我国的医疗资源主要集中在大医院,基层服务能力薄弱,导致患者涌向大医院,出现“看病贵、看病难”的现象。因此,通过建设医联体推动分级诊疗格局形成,推动医生和患者流向基层,以优化医疗资源配置成为解决此问题的方法之一。2009年部分地区开始探索构建区域性医疗卫生联合体,以三级医院为主导,由若干个三级专科医院、二级医院和社区卫生服务中心组成,如2011年上海瑞金-卢湾区医联体建立;2012至2013年,北京市陆续建立起以朝阳医院、友谊医院、世纪坛医院、天坛医院等为核心的“医联体”[3,4,5]。四川省内江市作为川南片区的人口大市,医疗卫生资源分配不均是目前卫生工作面临的主要矛盾。2015年1月,内江市卫生计生委转发《四川省卫生和计划生育委员会关于规范医疗联合体建设和管理的指导意见》,要求市三级甲等综合医院主动与县区级医院构建医联体。在此对内江市某三级甲等医院与某县二级乙等医院构建医疗联合体开展情况进行研究。

1 资料与方法

资料收集:收集二级乙等医院的2014年(建立医联体之前)和2015年(建立医联体之后)医院3-12月资料(共10个月),内容包括业务收入、门诊、住院和手术量、危重患者上转量和外出进修人次等。

定性研究:对三级医院的院长、分管副院长、医务科、财务科、驻点医生,二级乙等医院的院长、副院长、医务科、护理部、对应科室医生等人员进行个人深入访谈,主要了解对医联体构建认识、态度及建设的需求,当前医联体建设存在的问题、影响因素等。

采用Excel对二级乙等医院的月报资料进行录入和分析。分析医联体的构建成效,业务收入增长率,门诊、住院和手术量增长率,危重患者上转增长率和外出进修学习机会增长率。

采用国际上通用的框架法(Thematic Framework)对定性资料进行整理和分析。对个人深入访谈收集到的原始资料进行逐字逐句转录;然后对原始资料和访谈提纲进行整理,形成分析框架,并借用框架对原始资料进行编码、分类和总结。

2 研究结果

2.1 医联体构建对象的基本情况

医联体的一方是规模较大的三级甲等医院。另一方是当地的一所二级乙等综合医院。基本情况见表1。

2.2 医联体构建模式

该医联体模式为介于松散型和紧密型之间的半紧密型医联体(图1)。机制是协议式,在法人、行政和财务方面保持独立(三独立)。构建形式主要包括(1)专家派驻:三级医院通过派驻专家到县级医院驻点帮扶(住院、门诊);(2)人才培养:通过驻点专家定点帮带二级医院医生,二级医院医务人员到三级医院进修学习;(3)业务查房:三级医院驻点专业科室主任,每周到二级医院教学查房一次;(4)管理指导:三级医院医务、护理、质控等职能管理部门每月对口帮扶指导一次;(5)资源共享:三级医院的高端大型医疗设备可与二级医院进行共享;(6)双向转诊:患者在向三级医院转诊过程中享有绿色通道,三级医院也能顺利地将通过治疗病情稳定、康复的患者转诊到二级医院。

2.3 医联体建设成效

对比构建医联体前后该二级医院主要科室的业务收入均有较大幅度的增加,特别是内科和外科的业务收入增幅较大(图2)。从门诊、手术和住院量看,构建医联体后也均有所增加。同时,构建医联体大大促进了二级医院的人才培养,送培进修人员的量增加150%。对二级医院领导的访谈也证实了医联体建立的确推进了医院的发展。

2.4 医联体构建的认知、态度和需求

市卫生行政主管部门从卫生资源合理配置的角度出发,倡导和鼓励三级医院与二级医院建立医联体,以实现分级诊疗、解决老百姓看病难、看病贵的问题。二级医院领导和医务人员均欢迎构建医联体,希望医联体在提高医院技术水平、业务收入的前提下,规范医院内涵管理,提高医疗质量与安全,从而留住更多病员。三级医院领导认为三甲医院的公益性决定其应该指导帮扶县级医院,但是目前三级医院中青年优秀专家虽然自身愿意被派驻二级医院执行帮扶任务,但是由于本身在三级医院承担了大量的业务工作,精力和时间有限,影响对二级医院帮扶的质量。三级医院和二级医院的患者均对医联体了解较少,但是二级医院患者希望大医院的专家到二级医院驻点看病,能接受分级诊疗模式。(表2)

2.5 医联体构建存在的问题及影响因素

通过访谈了解到医联体构建的初期还是存在一些问题。双方医院因担心利益分配不均,采取协议式支付技术指导费,而没有收入的利润分成。这样,虽然简单易操作,双方医生合作度也好,但可能造成三级医院驻点医生工作质量不一、积极性不一,影响到帮扶的整体效果。医保在二级医院报销比例远远高于三级医院,这对二级医院患者转诊到三级医院有所影响;另一方面医保对二级医院的药品报销种类严格,也造成三级医院患者不愿下转。远程医疗的缺乏也直接影响到医联体内患者资料信息共享,三级医院知名专家无法进行远程会诊,影响到工作效率。双方医院从领导层到医务人员在理念、文化上有差异,影响到双方医院思想、认识、行为的一致性。具体存在的主要问题见表3。

3 讨论与建议

国家新一轮医改目标要建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,最终解决老百姓“看病难和看病贵”。为了实现医改的目标,这就必须发挥好基层医院的作用,让其真正强大起来,最重要的方法之一就是组建区域性医联体。国际经验证明,实施医院集团或联合体能在解决“看病难和看病贵”方面起到较好作用[6,7]。

3.1“半紧密型医联体”可提升基层医疗机构的综合能力、促进分级诊疗模式

本研究中医联体构建模式主要是“半紧密型医联体”,主要通过专家派驻、人才培养、业务查房、管理指导、资源共享对基层医院进行帮扶,并且和基层医院建立了顺畅的“双向转诊”机制。通过近一年的实施,转到三级医院的危重患者明显增加,该县二级医院内外科业务收入、手术和住院量均有较大幅度的增加,二级医院送培进修人员增加150%,虽然这些改善可能部分原因是随着医院本身的管理水平提升产生的,但是也表明该地构建“半紧密型医联体”后,三级医院所派专家能够现场解决帮扶对象的技术难题,服务于基层大众。同时,二级医院也能及时转诊疑难危重症病员,保证了医疗安全。从而实质性地提升二级医院综合服务能力,促进分级诊疗、节约卫生资源。

3.2 医联体管理机制不够完善,政策保障是关键

国内医联体的目标是有效整合区域内的医疗资源,提高配置和利用效率,有效控制医疗费用,为区域内群众提供安全、有效、价廉、分级、连续的基本医疗服务[8,9,10]。本研究中医联体机制是协议式,双方医院有独立人、事、财权,特别在利益分配上,县二级医院根据协议支付技术指导费给三级医院,没有和收入的利润挂钩,这可能会使三级医院对二级医院目前工作质量的提升、远期管理机制的建设上缺乏关注,而双方医院对紧密型合作还缺乏思考,卫生行政主管部门虽然在政策上鼓励三级医院与二级医院建立医联体,但没有具体的要求和监管方式,这都会影响到今后合作的深度,建议卫生行政主管部门下一步以“医联体管理委员会”形式建立组织机构,制定章程与管理办法,在财政、人事编制上有相应的配套,从而建立起有效的人事监督和重大事项决策权,使医联体双方有更深入的合作。

3.3 信息化管理、医保政策等是医联体的支撑点,需尽快完善

此次调查显示,医联体内信息化平台建设滞后,不能提供远程会诊等便捷服务,使上级医院的医师每次都要到现场指导,影响其对下派工作的积极性,并且内江市医疗保险对不同级别医院医疗费用的报销比例及开具药品种类等方面没有制定针对医联体就诊转诊的相应政策,患者不能得到更多实惠,从而会降低患者对医联体开展的支持程度,这些因素都制约了医联体效率的提高。文献表明,美国医联体帮助国家更好的完成了社会卫生健康公益性与可及性的目标,规避了原有完全自由化、市场化及医疗信息不对称所带来的价格扭曲[11],因此,通过尽快完善信息平台的建设,规范医疗市场管理、建立合理的医疗保险政策,才能进一步提高医联体的工作效率。

3.4 医务人员、患者对开展医联体认知、态度和评价不对等,对医联体的宣传力度有待加大

新加坡医疗服务中私人诊所承担了80%的初级卫生保健工作,公立医院则承担了80%的住院服务,其双向转诊制度的建立既提高了服务质量、分流了患者,又节约了医疗费用[12,13]。二级医院领导和医务人员在医联体建立以来,得到较多的帮助,因此对医联体建设有较好的认知、态度和评价,并且希望医联体在医院内涵管理、医疗质量与安全方面提供更多的帮助,而三级医院领导在三甲医院必须在公益性质方面有所体现的基础上愿意建立医联体,但目前面临医务人员力量匮缺,驻点医师精力和时间有限,加之利益分配上存在问题,影响对二级医院帮扶的态度,同时,三级医院非驻点医师对医联体关注度不够,因此,应通过院内集中召开医联体工作会议或宣传资料等形式来让更多的管理和医务人员了解医联体,并通过持续改进医联体服务形式等来使双方医院均获益。两所医院患者对医联体了解较少,大多数患者对县级医院的医疗技术、检查设备信任度不高,经济条件好的患者更是想去大医院就诊。因此,还需要加大对外宣传力度,让群众真正了解医联体,使双向转诊制度能够顺利开展。

4 结论