icu收治患者指标（精选6篇）
icu收治患者指标 第1篇
关于下发《ICU收治病人管理规定》的通知
各科室：
为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，特制订《ICU收治病人管理规定》，自2014年11月1日起执行。
特此通知
某某某某医院
二〇一四年十月二十二日
附件：《ICU收治病人管理规定》
ICU收治病人管理规定
一、非手术科室系统：
（一）心搏骤停：
各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。
收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。
（二）休克
收入指征：
1．收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30％以上，并伴有下列四项中的二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代谢性酸中毒。
2．各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。
（三）急性呼吸功能不全：
急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。
收入指征：
1．临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。
2．血气分析有下列任何一项异常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。
3．慢性呼吸功能失代偿，需进行机械通气治疗者。
（四）急性心功能不全
收入指征：具有下列情况之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水肿；③心源性休克；④急性心包填塞。
（五）急性心肌梗死
收入指征：急性心肌梗死。
（六）严重心律失常
收入指征：临床上有症状并伴有显著血流动力学改变的各种心律失常。
（七）高血压危象
收入指征：各期高血压或急进型高血压患者血压突然急剧性升高，出现以下临床表现：①面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。②剧烈头痛，眩晕，恶心、呕吐，视力模糊。③气急，心悸，胸闷，胸痛。④尿频，尿少，尿中出现蛋白和红细胞。⑤眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。
（八）急性肾功能不全
收入指征：有引起急性肾功能不全病因，并有下列临床表现者：①24h尿量<400ml或<17ml/h，或无尿；②血清钾>6.0mmol/L，心电图出现T波高尖等高血钾表现；③血肌酐、尿素氮急剧增高。
（九）大出血
收入指征：各种疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。
1．消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压<80mmHg，面色苍白、皮肤湿冷。
2．咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。
3．其它原发疾病引起的急性出血，伴有生命体征不稳定者。
（十）危重创伤、多发伤
收入指征：
1.危重创伤出现下列情况之一者：①危重创伤合并创伤性休克，收缩压<80mmHg；②有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气；③有心脏骤停者；④脑外伤格拉斯哥积分(Gtassgow coma scale，GCS)<8，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；⑤伴有心、肺、肾等重要器官功能不全。
2．多发伤。
（十一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调
l．高钾血症
收入指征：血清钾>6.0mmol／L，ECG示T波高尖、传导阻滞、QRS波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等经过治疗后无明显好转。
2．低钾血症
收入指征：血清钾<3.0mmol／L(周期性麻痹除外)，同时伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T间期延长和各种室性心律失常等ECG变化，经过治疗后无明显好转。
3．高钠血症
收入指征：血清钠>150mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷等经过治疗后无明显好转。
4．低钠血症
收入指征：血清钠<130mmol／L，淡漠、嗜睡或昏迷等经过治疗后无明显好转。
5．其他如低镁血症(<0.75mmol/L)、高镁血症(>2.0mmol/L)、低钙血症(<2.2mmol/L。)、高钙血症(>2.75mmol/L，)，多表现为神经肌肉系统症状，以及相应的ECG改变，常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征应结合原发病决定。
6.酸碱失衡
收入指征：单纯性酸碱失衡(pH值<7.30或>7.50)，双重性或三重性酸碱失衡，或需用机通气治疗者。
（十二）急性中毒
收入指征：各种物理、化学因素导致的危急重症（一氧化碳、化学毒物、农药、药物、食物、酒精等中毒史，并且出现下列各系统症状体征之一者：①神经系统：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。②呼吸系统：呼吸肌麻痹需用机械通气，急性肺水肿，急性呼吸衰竭。③循环系统：心力衰竭，严重心律失常，心脏骤停，休克，心肌损伤。④泌尿系统：急性肾功能衰竭。⑤血液系统：溶血，急性粒细胞缺乏，严重出血。
（十三）多器官功能障碍综合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）
收入指征：符合MODS、MOF诊断标准。
（十四）其他
收入指征：电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(DIC)、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷、酮症酸中毒、急性重症胰腺炎等需入ICU监护治疗。
（十五）小儿科参照“大内科”标准执行。
二、手术科室系统：
（一）口腔科：
1、上颌窦根治术后
2、舌癌术后
3、口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复术后
4、腭裂修补术后
5、上下颌骨骨折固定术后
6、口腔颌面部严重外伤危及生命的抢救术后
7、伴有全身严重性器质性疾病的手术术后
8、新开展的重大手术术后
9、其他需要全麻的手术术后
（二）耳鼻喉科：
1、喉切除术及发音重建术术后、喉部分切除术后
2、喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术（全麻）术后
3、鼻窦内窥镜手术（全麻）术后
4、鼻咽癌手术术后
5、外、中耳癌根治术术后
6、新开展的各种手术术后
7、其他需要全麻的手术术后
（三）眼科：
1、眶部肿瘤摘除术后
2、其他需要全麻的手术术后
（四）神经外科：
1、各种颅内肿瘤手术术后
2、各种自发性脑出血、外伤性颅内血肿清除术后
3、各种脑挫裂伤脑疝去骨瓣减压术后
4、颅骨修补（全麻）术后
5、各种脑积水分流术后、脑积水脑室外引流（全麻）术后
6、严重颅脑损伤及复合伤生命体征不稳定需要监护或呼吸器支持者
7、颅脑外伤或者肿瘤术后严重水电解质紊乱酸碱平衡失调
8、脊髓肿瘤术术后
（五）胸外科：
1、各种心脏手术术后
2、纵隔肿瘤切除术后
3、食管癌根治术后、贲门及食管下段肿瘤切除术后
4、肺癌术后
5、全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后、肺大泡切除术后
6、膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、心脏破裂修补术后
7、血气胸开胸控查术后
8、贲门括约肌切开成形术后
9、食管憩室切除术后、食管平滑肌瘤切除术后
10、其他开胸手术
（六）普外科：
1、胰腺癌根治术后、胰腺的其他手术术后
2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管结石术后
3、胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术、胆囊胆总管的相关手术后
4、胃部及十二指肠手术后、肠切除术后
5、直、结肠癌根治术后
6、脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后
7、门静脉高压的各类分流术及断流术术后
8、胸、腹联合损伤的救治手术、腹部损伤剖腹探查术术后
9、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲状腺肿瘤切除术后、甲亢术后
10、乳腺癌根治术后
11、腹腔镜的诊疗手术术后
（七）泌尿外科：
1、各种肾上腺手术术后
2、涉及肾主要血管的手术后
3、肾癌根治术、肾切除术、肾结石手术、肾破裂手术后
4、输尿管切开取石术后、输尿管的其他手术后
5、全膀胱切除＋肠道尿流分流手术后
6、前列腺癌根治术、前列腺摘除术后
7、经膀胱镜复杂性手术、经腹腔镜手术后
8、膀胱癌手术后
（八）骨科：
1、全关节人工关节置换术及返修术（膝、髋、肩、踝）、人工全髋关节置换术、股骨头置换术后
2、骨关节恶性肿瘤切除术后或截肢术后
3、脊椎前路手术（颈、胸、腰）、上颈椎后路手术后
4、脊柱侧弯矫形术、驼背矫正术后
5、先天性髋关节脱位手术后
6、半骨盆切除术、骨盆复杂骨折手术复位内固定、髋臼骨折复位内固定术后
7、脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用、脊柱结核病灶清除术、胸椎管狭窄减压术后
8、腰椎间盘脱出髓核摘除术（包括常规手术及椎间盘镜）后（手术医生和麻醉医生根据情况定）
9、股骨骨折切开复位钢板内固定术后
10、其他需要全麻的手术或者病情较复杂较严重的手术后、颈髓损伤需要呼吸功能支持者
（九）妇产科：
1、子宫体癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔清扫术后
2、卵巢癌根治术后
3、腹腔镜诊断与经腹腔镜手术后
4、各种子宫切除术后
5、有严重合并症、并发症的产科及妇科各种手术后
6、宫外孕手术（全麻）术后
7、产后大量出血(DIC)、羊水栓塞
8、巨大卵巢囊肿手术（全麻）后
三、手术科室的其他情况：
1、高风险手术、其它原有较严重基础疾病
2、年龄＞70岁以上三类以上手术
3、所有全麻手术
4、各种术中麻醉不稳定或有并发症的手术
5、各种新开展手术
四、其他相关规定：
1、科室的病人病情特殊希望入住ICU者，请与ICU联系后定。
2、从其他科室转入ICU的病人，原床位医生及其上级医生必须每日早上去查房一次，全天候密切观察病人病情变化。ICU值班医师白班必须床头观察病情，如果有病情变化随时与原科室联系处理。
3、各科符合收住标准的病人必须及时收住ICU。
4、出现以上未涵盖的特殊情况及时向医务处报告。
某某某某医院 二〇一四年十月
icu收治患者指标 第2篇
关键词：血培养,血流感染,生化指标,C反应蛋白,内毒素,降钙素,白细胞,乳酸
细菌性败血症是严重的血流感染,其发病率一直维持在较高水平。目前对于细菌性败血症的确定诊断,以血培养结果作为“金标准”。血培养结果敏感,并可通过富集培养菌体,可以更为方便的对于血流感染的菌体进行鉴定以及药敏实验分析。虽然由于检测方法的进步以及培养基的优化,血培养的周期已经被大大的缩短,但针对于特殊患者,尤其是ICU患者,快速的通过临床生化指标对于细菌性败血症进行早期初步诊断还是十分有意义的[1]。
降钙素原(Procalcitonin,PCT)是目前研究较为广泛的一种临床指标,在细菌性败血症的辅助诊断和鉴别诊断方面具有较好的敏感性和特异性,优于其他传统的辅助诊断指标如白细胞记数、血沉、C-反应蛋白(CRP)等,且PCT的水平还与血流感染的严重程度具有一定的相关性[2]。
本文旨在探讨PCT结合其他生化指标如CRP(C-反应蛋白)、WBC(白细胞计数)、LPS(内毒素水平)及乳酸水平等的联合检测在诊断ICU细菌性败血症患者的敏感性和特异性,以分析其对于细菌性败血症诊断的指导作用。
1 材料与方法
1.1 材料
患者来源:收集本院2011年1月至2011年12月ICU住院并进行血培养的患者428例,其中血培养阳性的69例,血培养阴性的359例。在进行血培养前均对PCT、CRP、WBC、乳酸水平及内毒素等生化指标进行了检测。
1.2 方法
1.2.1 各项生化指标采集及检测方法
在患者入院初期并使用抗生素前,空腹采集静脉血,同时送检PCT、CRP及血常规。PCT采用免疫化学发光法,CRP采用散射比浊法,血常规用VCS法,内毒素采用动态比浊法,乳酸采用干化学法。阳性标准:血清PCT≥0.05 ng/mL;CRP≥10 mg/L;WBC≥6×109/L;乳酸≥2.2mmol/L;内毒素≥5EU/mL
1.2.2 统计学方法
数据使用SPSS 18.0软件进行处理,组问均数比较采用方差分析,灵敏性及特异性比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血培养阳性和阴性患者的生化指标间的比较
如表1所示,血培养阳性患者所检测的包括PCT、CRP、WBC及乳酸和内毒素的水平均明显高于血培养阴性患者。且其P值均<0.05,具有统计学意义。
2.2 生化指标敏感性、特异性分析
如表2所示,血培养阳性组中PCT阳性51例,敏感性为73.19%;血培养阴性组中PCT阴性301例,特异性为83.84%。表3所示,血培养阳性组中CRP阳性68例,敏感性为98.55%。血培养阴性组中CRP阴性208例,特异性为57.94%。表4所示,血培养阳性组中WBC阳性57例,敏感性为82.60%;血培养阴性组中WBC阴性293例,特异性为81.62%。表5所示,血培养阳性组中乳酸阳性30例,敏感性为56.52%;血培养阴性组中乳酸阴性281例,特异性为78.27%。表6所示,血培养阳性组中内毒素阳性13例,敏感性为18.84%;血培养阴性组中内毒素阴性330例,特异性为91.92%。
3 讨论
血培养作为诊断菌血症的“金标准”,能够以极高的比例检出血液中的菌体。临床医师依然需要依照血培养来诊断菌血症。近年来,随着自动化血培养系统的发展,血培养过程被进一步的缩短。但针对于ICU等急诊患者,血培养的周期依然较长。
近来的研究认为,炎症标志物的表达与细菌感染存在显著相关性,是判断是否细菌感染的指标。目前广泛检测的生化指标包括PCT(降钙素前体物)、CRP(C-反应蛋白)、WBC(白细胞计数)、LPS(内毒素水平)及乳酸水平等。其优点在于能够快速的检测并分析。如在诊断细菌感染性肺疾病中,PCT在全身细菌感染后2h即可检测到,6h急剧上升,8～24h维持高水平。且文献报道其在诊断细菌感染性肺疾病中的诊断价值比CRP、WBC二者高[3,4,5]。另有文献报道PCT的阳性阈值定为0.5ng/mL,其敏感性和特异性分别为74.2%和70.1%[6]。而本研究中,PCT的敏感性和特异性分别为73.19%和83.84%,其特异性优于CRP、WBC等指标。而当降低PCT的阳性阈值时,可以有效地提高检测的特异性。例如有文献报道通过ROC曲线可以得到PCT的最佳截断值为0.1475ng/mL[7,8]。此时PCT具有较高的阴性预测值,大约为98%,但其敏感性较差,仅为16.9%。故PCT对于血流感染的判定依然具有局限性,无法作为诊断的标准,其应用仅局限在使用较低的阳性阈值以排除败血症。
通过系统分析,我们得出在419例ICU患者的血培养结果中,血培养阳性患者和血培养阴性患者间的5个生化指标均有显著地差异,说明这5项生化指标可能与血培养结果之间存在一定的关联。对于各项生化指标的分析可知,没有一种生化指标其敏感性和特异性均能达到95%以上。利用CRP检测能够有较好的敏感性,但特异性较差。故使用CRP进行检测可能产生大量的假阳性结果,造成血培养阴性的患者被误认为是血培养阳性而错误治疗。而以内毒素检测为例,其与血培养的结果的对应分析显示,其具有较好的特异性,但敏感性较差。故使用内毒素检测,会造成大量的血培养阳性结果被误判为血培养阴性,给患者的治疗带来极大的风险。
因此,仅仅通过检测生化指标无法准确的对菌血症进行判定,通过多个生化指标的联合使用,可以为快速诊断菌血症提供一定的支持。但目前通过生化指标的诊断,依然无法替代血培养。临床医师可依据患者的具体病情结合生化指标的水平来预判菌血症,尤其针对于ICU等科室的危重患者,但最终还是需要以血培养结果作为诊断菌血症的标准。
参考文献
[1]李文郎.PCT、CRP和WBC的联合检测在诊断细菌性肺炎中的价值[J].浙江临床医学,2011,13(10):1174.
[2]蔡木发.感染性疾病PCT与CRP相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(5):696.
[3]曹三成.降钙素原(PCT),hs-CRP及血培养在新生儿败血症诊断中的应用价值[J].现代检验医学杂志,25(3):82.
[4]樊永萍.降钙素原(PCT)诊断新生儿全身细菌感染中的重要作用[J].中国现代药物应用,2010,4(15):129.
[5]何艳等.降钙素原与细菌感染相关性分析[J].世界感染杂志,2010,l0(5-6):293.
[6]王欢.降钙素原与血培养诊断血流感染比较[J].军医进修学院学报,2010,31(7):695.
[7]Riedel S.Procalcitonin as a Marker for the Detection of Bacteremia and Sepsis in the Emergency Department[J].Am J Clin Pathol,2011,135(2):182-189.
警惕ICU患者出现谵妄 第3篇
温金峰介绍，很多患者从ICU出来之后，虽然大难不死，但只要在ICU待过，精神心理问题很快接踵而至，有些患者出现抑郁、焦虑、失眠、做噩梦等越来越严重，严重影响生活质量。有的患者还会发生性格改变，变得愤怒、悲观。
ICU患者：很多人会出现意识障碍
ICU是一个没有白天和黑夜的地方，灯光几乎没有熄灭的时候，监护仪器发出各样鸣响，医务人员穿梭来往。在这里，患者接受着高强度的治疗以维持生命，很多人出现意识障碍。温金峰介绍说，美国范德堡大学追踪研究了800名因急性呼吸系统疾病、心源性休克或败血症休克而进入ICU抢救的患者，发现约75%的人出现谵妄并持续数日。60%的人最终活过来了，其中25%的幸存者在出院后数月内出现认知问题，包括记忆和注意力缺陷，而且患者经历谵妄的时间越长就越容易发生。这个现象目前原因尚不明确，研究人员估计谵妄令大脑发生了改变，也有可能谵妄及认知缺陷都是由某种不明因素所致。
谵妄：是脑部受损出现的意识障碍
什么是“谵妄”？ 温金峰举例说，比如感染、发高烧、身体脱水、电解质紊乱、营养不良、吃药或停药、酗酒吸毒等状况容易令人出现精神错乱、记忆迷糊、幻觉妄想，甚至异常激动，这就是医学上所说的谵妄。一项研究发现，65岁以上股骨头骨折的患者做手术前后有48%会发生谵妄，而在手术前感到疼痛和抑郁者也特别容易出现谵妄。
温金峰称，谵妄是脑部大面积受损后出现的意识障碍，患者思维清晰度下降，注意力和记忆力变差，判断发生错误，比如有迷信心理的人容易产生鬼神之类的幻觉。谵妄经常在下午或晚上发作，事后往往想不起来自己做过什么。还有的谵妄患者情绪激动，会出现攻击性行为。
防范：ICU患者戴耳塞可减少意识障碍
医院中谵妄的患者死亡率极高。温金峰称，如果上了年纪之后突然开始胡言乱语，无端发火，估计不是精神分裂症、双相情感障碍之类，要首先想到谵妄，需要尽快检查清楚背后的疾病。需要说明的是，短期的谵妄在用药对症处理后，一般不会留下后遗症，谵妄跟发烧相似，是一种一过性病理现象，除部分原因不明者，一般只要把原发病控制好了，患者就可以很快恢复正常。
另外，美国哈佛大学医学院儿科学助理教授丹尼斯·罗森博士介绍说，已有研究发现，只需要简单地给ICU的患者戴上耳塞，就能够减少50%以上的意识障碍，还可改善睡眠。
icu收治患者指标 第4篇
1 对象和方法
1.1 对象
本院2005年至2008年住院治疗的189例流浪者。选取66例连续入院符合CCMD-3诊断标准[1]的住院精神分裂症患者为对照, 排除精神活性物质依赖者。
1.2 方法
用自编的人口资料统计表, 调查流浪者入院时一般资料, 采用CCMD-3对其疾病诊断分类。采用PANSS对符合精神分裂症诊断标准的流浪者和非流浪精神分裂症患者在入院、出院时进行症状评定。以阳性症状与阴性症状量表总分减分率作为评估标准:治愈为≥75%;显著进步为50%～74%;好转为30%～49%;无效为<30%。
1.3 统计学方法
描述性统计方法, t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
我院共收治189例流浪者, 本市者46例 (24.34%) , 外省市143例 (75.66%) 。均由公安系统送入我院。其中2005年接收78例 (41.27%) , 2006年接收44例 (23.28%) , 2007年接收38例 (20.11%) , 2008年接收29例 (15.34%) 。其中精神分裂症147例 (77.8%) , 精神发育迟滞9例 (4.76%) , 痴呆3例 (1.59%) , 其他精神障碍11例 (5.82%) , 无病者19例 (15.87%) 。147例精神分裂症患者中56 (38.1%) 例为走失而流浪, 18例 (12.24%) 无家可归, 12例 (8.16%) 由于家庭经济遭遗弃, 61例 (41.5%) 为其他原因 (如:家庭矛盾、失业等) 而导致流浪街头。
2.2 流浪精神分裂症患者 (以下简称流浪组) 和非流浪精神分裂症患者 (以下简称住院组)
一般资料比较两组患者在年龄和教育程度上无显著性差异。在性别、婚姻状态和来源上存在显著的差异 (表1) 。
2.3 流浪精神分裂症患者和非流浪精神分裂症者PANSS评分比较
两组患者在PANSS总分、一般病理症状评分上无显著差异。流浪组以阴性症状为主, 阳性因子分和阴性因子分与住院组有显著性差异 (表2) 。
2.4 疗效及出院后去向
所有患者均采用传统抗精神病药治疗[等效价氯丙嗪 (370.5±151.3) 毫克], 流浪组患者住院周期 (28.5±13.9) 天, 住院组患者住院周期 (34±15.7) 天, 二者无显著性差异 (P>0.05) 。二者在疗效上存在显著性差异, 住院组患者要明显优于流浪组患者 (表3) 。其中104例 (70.75%) 流浪精神分裂症患者由家属接出院, 43例 (29.25%) 患者交由救助站及相关部门处理。
3 讨论
精神分裂症是一种慢性迁延性疾病, 曾被称为“早发性痴呆”, 目前其确切发病机制未明, 1993年我国流行病学调查显示我国精神分裂症终身患病率为6.55‰。大多数患者认知、社会功能存在明显损害, 严重损害了患者日常、社会功能, 给社会带来了巨大的经济负担[2,3]。流浪人员是一个特殊弱势群体, 是精神、心理问题高发群体。加强流浪人口管理对构建我国和谐社会具有重要意义。我院自2005年开始接收流浪精神病患者, 其中2005年接收78例 (41.27%) , 2006年接收44例 (23.28%) , 2007年接收38例 (20.11%) , 2008年接收29例 (15.34%) 。经过第1年的综合治理后, 流浪患者数量急剧下降, 接收例数趋于平稳, 表明政府机构在流浪人口治理上得到显著效果。同时发现在几年的治理后流浪人口仍有相当数目, 提示对流浪人口管理仍需加强力度。加强不同地区部门相互协作、加大社会福利制度覆盖面, 建立有效的社会福利体制成为当前迫切任务。
和深圳市流浪精神病患者相比[4], 本文结果显示我市流浪精神分裂症患者在性别构成上男性多于女性, 未婚者居多, 多为外地流浪至本市, 和非流浪精神分裂症患者相比, 在男女构成比例、婚姻状态及来源上均具有显著性差异, 但是在年龄、病程及受教育程度并未发现显著性差异。推测这种差异可能是和当地的人口结构有关。深圳属于移民城市, 外来务工人口多, 个人可利用的社会资源较少, 他们一旦发病后便缺乏监护, 流落街头。
本文调查发现189例流浪人口中精神分裂症患者为147例, 约占总数的77.8%, 提示精神分裂症是导致流浪这一社会现象主要原因之一。以往有研究显示流浪患者中, 思维联想障碍、情绪激惹、兴奋冲动、敌对猜疑明显高于非流浪精神分裂症患者[5]。为了进一步提高对流浪精神分裂症患者特点认识, 本文对流浪精神分裂症患者和非流浪精神分裂症患者症状特点及治疗效果进行了比较分析。结果表明, 尽管两组患者在PANSS一般病理及总分上无显著性差异, 但是P因子分和N因子分存在显著差异, 流浪精神分裂症患者以阴性症状突出。这种差异可能是由于地域差异造成。本文认为相对于以阳性症状为主的Ⅰ型精神分裂症, 以阴性症状为主的Ⅱ型精神分裂症患者社会功能下降更明显, 对他人和社会的直接攻击、危害较小, 因此这种患者容易为社会所容许, 可以得到较多的施舍, 也容易被社会所忽略, 成为流浪人口。
我院收治的流落者医疗费用由政府机构拨款支付。对流浪精神分裂症患者多使用传统抗精神病药物治疗。通过与非流浪精神分裂症患者治疗效果对比研究发现, 流浪精神分裂症患者治疗效果要显著低于非流浪精神分裂症患者, 这可能和流浪精神分裂症患者症状特点及缺乏有效的社会家庭支持系统有关。
4 结论
流浪精神分裂症是一组较特殊的群体, 患者以阴性症状为主, 社会功能退缩, 治疗效果差, 再就业能力差。需要政府机构加大治理力度, 建立完善的流浪人口管理系统, 加强各部门之间进一步相互协作。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版, 济南:山东科学技术出版社, 2001:75-76.
[2]IH Lee, PS Chen, YK Yang, et al.The functionality and economic costs of outpatients with schizophrenia in Taiwan[J].Psychiatry Research, 2008, 158 (3) :306-315.
[3]翟金国, 赵靖平, 陈晋东, 等.262例精神分裂症患者花费及影响因素[J].中国行为医学科学, 2007, 16 (3) :230-232.
[4]方亚明, 刘彦颖, 高欢, 等.深圳市住院流浪精神病患者的现状分析[J].中国民康医学, 2008, 20 (3) :205-206.
icu收治患者指标 第5篇
我院作为传染病患者定点收治医院, 多年来, 不仅在平时承担传染病常规诊治工作中, 而且在应对传染病流行和爆发中, 特别是在2003年至2013年对SARS、手足口病、甲型H1N1流感等新发、突发传染病患者救治中, 积累了丰富的应对经验, 逐步构建了我院较为完善的卫生应急管理体系。
人感染甲型H7N9禽流感是一种新型禽流感, 于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。截至2013年4月28日10时, 全国已确诊123人, 病例分布于上海、江苏、浙江等地。在此次人感染甲型H7N9禽流感疫情中, 我院于月13日确诊了北京市首例人感染甲型H7N9禽流感患者, 经过救治, 该患者于4月17日康复出院。现以此次救治工作为例, 总结一下我院应急管理中的一些经验:
1人感染甲型H7N9禽流感应急预案的制订
新发、突发传染病的防控预案, 涉及到病人的接诊、识别、合理的诊治流程、人员防护等过程控制, 任何一个环节的疏漏都可能会导致灾难的发生, 所以应急预案必须落实到每一位直接和间接接触传染病病人的医务人员身上, 必须有科学、硬性的规定[2]。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《全国突发公共卫生事件应急预案 》 等法律、法规, 结合人感染甲型H7N9禽流感的发病特点及发展趋势, 我院特制定人感染甲型H7N9禽流感应急预案。 预案从应急人员组织结构、应急物资设备管理、应急期间信息管理3部分对人感染甲型H7N9禽流感的诊治与防控做出硬性的规定。
1.1应急人员组织结构
组建应急反应组织体系, 按照我院突发公共卫生事件应急管理组织结构分工负责原则, 将人员分为应急管理组、应急专家组、应急工作组以及应急后备组4部分。
1.1.1应急管理组:由院长担任管理组组长, 全面负责此次H7N9禽流感的应急管理工作;医疗院长、后勤院长为副组长, 分管医疗、护理、后勤保障、联络宣传等工作;应急期间实行院领导带班制度。
1.1.2应急专家组:我院对以国家级传染病专家为首的23名H7N9禽流感会诊专家进行排班, 以承担会诊工作;疫情期间启动24小时值班制度, 并增加两名传染病专业的住院总医师, 在应急期间, 除值班人员及主管医生外, 每日额外有2名医生参与救治工作, 并且每日安排后备会诊专家1人。
1.1.3应急工作组:包含我院急诊科、 ICU、感染中心3个临床科室, 检验科、放射科、药剂科、器械科、院感消毒科等医技辅助科室以及医务处、 护理部、 总务处、 保卫处等职能科室。每个科室都要根据疫情分级制定不同等级的应急预案并严格实行。以检验科为例, 由科室主任总负责, 下设7个工作组, 明确职责分工;7个组的任务如下:标本送检、排班送检、 消毒及医疗废弃物处理、实验室实验活动及其危险性的预防、H7N9禽流感病毒操作人员培训等。
1.1.4应急后备组:同时增设的应急后备组即为抢救危重症医疗护理人员团队, 由曾在ICU轮转工作过的医师及护理人员组成。
1.2应急物资设备管理
1.2.1应急物品管理。总务处、器械科及院感科要对全院防护物品的储备和应急需要做出评估, 列出详细的计划和清单, 建立台账, 保证足量、效期, 做好适宜的应急储备工作。进行自查, 使其处于备用状态, 如果发现问题及时报告后勤主管部门进行维修, 必要时器械科可紧急购置备用器械及物品。H7N9禽流感期间器械科物资储备情况见表1。
1.2.2应急药品管理。在储备日常发热流感、肺部感染等常规的中、西药之外, 还备有口服奥司他韦 (达菲) 、 静脉用帕拉米韦, 根据疫情及患者需求, 动态调整数量。
1.2.3应急病床管理。按照疫情分级启动分级响应方案, 急诊进行第一级筛查, 将符合住院标准的患者收入院, 感染二科预留6间隔离病房, 危重症病房 (ICU) 预留8间负压隔离病房。如果疫情扩大, 按照以下顺序应急:住院病人超过6个时, 感染二科在4小时内按序腾空10张床位;患者进一步增加时, 在24~48小时逐步腾空42张病床;危重住院病人超过8个时, 危重症病房腾空全部床位, 具备收治20名重症患者的接诊能力;以后根据疫情逐步有序腾空全院所有病床。
1.3应急期间信息管理
1.3.1医疗信息报送。医院要求临床科室发现聚集性不明原因肺炎、疑似甲型H7N9禽流感病例要按照《全国不明原因肺炎病例检测、排查和管理方案》要求在规定时间内 (12小时) 及时填写传染病报告卡并及时报告, 病案统计科在2小时内完成网络直报工作;同时要报告医务处, 并逐层报告主管院长、院长, 决策向上级卫生部门信息报送。
1.3.2新闻信息发布。由于疫情刚发生时, 人们会产生严重恐慌心理, 甚至影响正常的生活、工作和学习, 因此有突发传染病发生时, 我院第一时间指定新闻发言人, 和卫生局领导一起, 每日召开新闻发布会, 发布患者诊疗情况, 以增强信息的透明度, 通过媒体让公众和社会知道所发生的一切。统一口径, 提高政府公信力。
2全员培训与培训效果评价
由于卫生技术人员缺乏对新发传染病H7N9禽流感的认识, 不熟悉防治措施, 容易造成大的危害, 因此随着对病原体和传播途径的研究, 应急培训应尽早开展。要控制目标, 有计划、有组织、系统地分级开展培训活动, 提高相关人员处置疫情的特定能力, 使其掌握与疫情相关的特殊知识。
2.1全员培训
由于时间紧迫, 要求培训的内容紧急, 在H7N9禽流感疫情期间, 应急培训为实现既定的培训目标, 务必根据疫情发生、发展的具体情况, 灵活选择集中培训讲座、现场观摩、远程视频会议等多种多样的培训方式。新发传染病的应急培训一般以师资培训的形式逐级进行, 由于学科优势, 我院拥有H7N9禽流感的6名市级及以上专家作为师资人员, 由师资专家先在全院进行“人感染H7N9禽流感应急应对解读”、“人感染H7N9禽流感疫情防控方案”、“人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识”、“H7N9院内感染诊治”等4次全院规模的培训, 且各科室于科内进行二次培训。在培训及考核期间, 对上级下发的人感染H7N9禽流感疫情防控方案第1版和第2版、卫生部专家组的H7N9禽流感诊疗方案等文件进行实时培训, 且每次培训及考核反馈均按照上述原则开展, 以“全员在第一时间掌握最及时最准确的知识”为最终实行目标。
2.2培训效果评价
培训效果评价是考评培训的直接效果, 为了重点考察相关人员通过培训后是否掌握此次H7N9禽流感疫情相关的基础知识和基本技能, 并及时总结培训经验, 及时解决培训中发现的问题, 每次培训后要以考题试卷、专家随机提问等形式进行培训结果反馈, 对培训结果不理想的科室或人员加大管理力度, 要求其做进一步的学习[3]。
3分级、分层应急演练
制定预案并实战演练, 是检验应急医疗工作, 强化应急医疗能力, 提高应急医疗水平的最有效手段。在此次人感染甲型H7N9禽流感防控工作中, 我院高度重视应急演练, 对医务人员开展多形式、分级、分层应急演练。
3.1院内演练
3.1.1院内重点科室联合演练。上海、 江苏等地出现人感染甲型H7N9禽流感疫情后, 医务处即根据我院特点及预案要求设置场景, 进行了涉及到急诊、感染科、ICU、检验科、放射科、 药房、入院处等部门的院内联合应急演练, 全院其他科室派代表和医院总值班人员一起全程观摩演练过程。院内联合实战演练结束后, 紧接着又针对实战演练中的问题及在救治患者时可能出现的各种情况, 包括极端情况出现时如何处置, 又进行了我院人感染甲型H7N9禽流感防控工作重点科室的桌面推演, 大家集思广益, 根据两次演练结果, 寻找原有预案中的不足, 医务处制定了我院《人感染甲型H7N9禽流感应急预案》。
3.1.2重点环节演练。检验科是这次禽流感防控中的关键医技科室, 他们在北京市疫情发生前即针对人感染H7N9禽流感防控工作中的标本接收、信息报送及反馈流程、生物安全防护等环节进行了桌面推演, 以发现问题, 查找不足。
3.1.3全院桌面演练。传染病防控人人有责, 在禽流感防控中, 不仅涉及急诊 (发热筛查门诊) 、感染科、ICU等重点科室, 每一个临床科室均可能有此类病例出现, 为提高全院医务人员的认识及警惕性, 在重点科室演练基础上, 又组织全院所有科室负责人参加了人感染H7N9禽流感防控桌面推演。
3.2全市演练
根据北京市卫生局应急办要求, 我院参加了由北京市卫生局全市人感染H7N9禽流感防控桌面推演及联合实演, 再次细化了患者会诊、交接、疫情上报等流程, 并以出色的表现获得了上级部门的一致好评。
4讨论
目前我国卫生应急管理工作刚刚起步, 2003年SARS曾在我国肆虐, 因当时缺乏应急管理工作经验, 造成了恶劣影响及严重经济损失。随后手足口病、甲型H1N1流感等新发、突发传染病疫情的发生, 使我们认识到建立医院应急机制的必要性与紧迫性, 因此及时总结每次卫生应急工作的经验、教训, 以制定出调整改进措施就显得尤为重要。
首先是应急医疗预案的制定, 制定需要科学合理, 既要考虑周全, 又要突出重点, 还要便于操作, 更要注重实用;其次, 预案制定后要进行及时有效的培训, 以达到全员知晓;再次, 应急演练是检验、评价和提高应急处置能力的一个重要方法, “演”不是目的, “练”才是根本。在我院人感染甲型H7N9禽流感防控工作中, 分级、分层应急演练起到了举足轻重的作用, 在北京首例人感染H7N9禽流感患者的诊治过程中, 我院将应急演练转变到了现实之中, 临危不乱, 有规可循, 圆满地完成了对患者的救治及后续工作。通过这次防控工作, 我们意识到, 不管是“演练”还是“实战”都离不开团队的力量, 团队的凝聚力、应变力、灵活性以及过硬的基本操作技能等是新发、突发传染病患者救治成功的保障。
摘要：目的:提高医务人员在突发传染病救治过程中的应对能力。方法:加大应急管理:制定人感染甲型H7N9禽流感应急预案, 推行组织培训与学习, 进行应急演练。结果:在突发传染病人感染甲型H7N9禽流感患者的救治工作中, 我院医务人员积极请战, 工作突出, 出色地完成北京市首例人感染甲型H7N9禽流感患者的诊治任务。结论:在突发传染病救治中, 通过应急管理, 充分发挥医务人员主观能动性及各部门配合是保证应急救治工作圆满完成的关键。
关键词：应急管理,突发传染病,人感染H7N9禽流感
参考文献
[1]张晓苇, 游建萍.传染科应对突发公共卫生事件的护理管理[J].第三军医大学学报, 2006, 18 (18) :19-21.
[2]冯小梅, 史清秀, 吴永岚, 等.医院突发公共卫生事件应急预案的制定及应用[J].护士进修杂志, 2010, 25 (1) :24-25.
icu收治患者指标 第6篇
专家咨询法又称德尔菲法(Delphi Method)[4],是在20世纪60年代,由美国兰德公司的赫尔墨和达尔基在意见表决和汇总评价研究工作中首先提出的。最初开始用于技术预测,然后应用于各个领域。其方法也不断地发展和完善。到了70年代中期,开始在医学领域中运用。我国各个领域应用此方法是在80年代才开展的,主要用它进行研究指标筛选和构建指标体系。其核心内容是对于研究的问题函请相关领域的在学术和专业方面有较高水平的专家,通过面谈、电话或其他的联系方式,广泛征求各个专家意见或建议,然后归纳和总结专家的答复,在进行科学分析、整理和综合的基础上,再采取匿名的方法将整理的结果反馈给各位专家再次征求意见。经过2~3轮之后,得到一种比较趋于一致、可靠性较高的意见。咨询结束后,采用数理统计的方法,使定性研究量化,结果会更为科学和客观。
本研究主要通过文献调查法、理论分析法和专家访谈法,初步确立ICU专科护士和ICU专科护士核心能力的概念,并建立ICU专科护士评价指标体系草案,通过专家咨询法对两个概念进行界定,并对ICU专科护士核心能力评价指标体系进行了修订,使各项指标不仅能体现ICU专科护士核心能力的概念和本质,而且保证各维度和条目之间层次清楚、独立分明,具体方法如下。
1 概念界定
通过阅读国内外文献,发现不同的国家对专科护士与专科护士核心能力有不同的定义,在此基础上,结合我国ICU护理的实践现状,进行专家访谈,选取10名专家进行访谈,平均年龄(44.5±8.9)岁,工作年限(23.3±7.4)年,中级职称以上。研究领域分为护理教育和管理、临床医学、重症护理和临床护理方面。专家访谈后将这两个概念初步界定为:(1)ICU专科护士具有“专科以上学历、在ICU工作3年以上,经过ICU专科培训后取得ICU专科上岗证书的注册护士,并能为患者提供优质的护理服务。(2)ICU专科护士的核心能力是指取得ICU专科上岗证书后,还必须具备扎实的专业知识、熟练地临床技能、对待专业的态度和自我发展的能力,才能提供优质的护理服务。
经过两轮专家咨询后,将ICU专科护士定义为”有本科以上学历、在ICU从事护理工作5年以上。具备扎实的理论知识、丰富的临床经验,经过专业培训后取得ICU相关资质,并能向患者提供优质护理服务的注册护士。
ICU专科护士的核心能力定义为“取得ICU专科护士上岗证书后,为能提供优质的护理服务所必须具备的对待专业的态度、应用专业知识和技术的能力及个人自我发展能力”。
2 评价指标体系草案的形成
对有关ICU专科护士核心能力文献进行了回顾,通过理论分析和专家访谈,整理形成ICU专科护士的核心能力评价指标草案,包括5个一级指标(临床专业实践能力、人际关系能力、评判性思维能力、管理能力、专业发展能力),18个二级指标及80个三级条目。
3 Delphi的具体应用
3.1 专家选择的数量和标准
由于Delphi法规定,必须选取在本专业有较高学术水平和临床经验丰富的专家作为咨询对象,并根据所研究的内容选取专家的数量[5]。Hasson等[6]主张根据研究内容,在一般的课题研究中,选取4~16名专家进行咨询,就会获得满意的答复。但是基于本研究范围广,问题复杂,以15~50名为宜,才具有统计学意义。基于上述原因,与导师协商后修订了专家的选择标准:(1)选取在学术水平较高和临床经验丰富的ICU研究领域专家17名;(2)从事ICU各个领域的护理工作年限>10年;(3)中级职称以上;(4)对本研究积极性高、能持续进行参与。
3.2 专家的一般情况
年龄:35~39岁4名(23.53%)。40~49岁6名(35.29%),≥50岁7名(41.18%)。工作年限:10~15年3名(17.65%),15~20年6名(35.29%),20年以上8名(47.06%);学历:博士2名(11.76%),硕士5名(29.41%),本科10名(58.82%);专业领域:护理教育3名(17.65%),护理管理9名(52.94%),临床护理3名(17.65%),临床医学2名(11.76%)。
3.3 专家咨询表的内容
在建立ICU专科护士核心能力评价指标草案的基础上,设计出专家咨询表的内容。分为五部分:(1)专家一般信息;(2)问卷的填表说明;(3)核心概念的咨询表;(4)ICU专科护士核心能力一、二、三级评价指标咨询表;(5)专家熟悉程度与判断依据咨询表。对于二个核心概念要求专家们做出选择,并标注是否同意,如果有不同的看法,请求提出修改意见。对于各级评价指标的重要性采用Likert 5级赋分法,请专家按照非常重要=5、比较重要=4、重要=3、不太重要=2、不重要=1,对各级条目进行判断并给予赋分,或提出下一步的修改建议。进行统计分析后,作为依据进行制定第二轮咨询内容。
3.4 Delphi法的具体实施
(1)采用亲自发放或电子邮件方式发放和回收专家咨询表。要求2~3周给予回复。(2)第一轮咨询过后,根据专家的意见对部分条目进行了删除、修改.根据统计结果对条目如果满足均数>4.24分、变异系数<0.22的进行保留,对部分内容进行扩充或修改,总共删除二级指标2个。三级条目30条;修改扩充了一级指标1个,二级指标4个,三级指标条目12条,在此基础上形成第二轮咨询表。
3.5 数据处理
运用Excel计算出一、二级评价指标的均数、标准差和变异系数。以及专家的积极程度、权威程度及协调系数。
4 结果分析
4.1 经过两轮Delphi法建立ICU专科护士核心能力评价指标体系,总共包括5个一级指标,16个二级指标,50个三级条目(表1)。
4.2 专家积极程度 专家的积极程度是由咨询问卷的应答率来表示的[7]。两轮问卷有效的回收率分别为94%、100%。说明了专家的积极程度高,对本研究有较高的兴趣,见表2。
4.3 专家的权威程度 专家的权威程度表示专家对咨询进行自我评价的可信度。权威系数计算公式为(Cr=Cs+Ca/2)[7]在两轮的专家咨询中,计算出专家的权威系数Cr为0.85,判断系数Ca为0.82,熟悉系数Cs为0.88。三个系数都>0.7。说明17名专家对本研究评定结果权威程度高,可信度强。4.4专家对意见的协调程度专家对意见的协调程度主要与变异系数和协调系数有关。变异系数越小。专家的意见越趋于一致;而协调系数能真正体现出全部专家对整个评价指标评判程度是否协调,协调系数(W)介于0~l之间,协调系数越靠近1,说明专家对评价指标内容的认同程度越高,全部指标的协调程度一致性越好,结果更加可信[8]。而一致性检验是专家一致程度的可信检验[9]。经一致性检验计算出两轮Delphi法后一、二级指标的协调系数分别为0.342和0.586。卡方检验计算出P值均<0.05,有统计学意义。因此可以认为全部专家对意见的咨询协调程度好,一致性检验可信度高,见表3。
5 讨论
5.1 对ICU专科护士核心能力评价指标的内容研究
应用Delphi法最终确立ICU专科护士核心能力评价指标体系包括5个一级指标,分别为(临床专业实践能力、人际关系能力、评判性思维能力、管理能力、专业发展能力)、16个二级指标和50个三级条目。有关内容分析如下:(1)临床专业实践能力主要是ICU护士在临床工作中所具备的理论知识和临床操作技能,熟练地应用专业知识和专业技能才能确保护理质量和安全;(2)沟通、协调、合作、自我调适的人际关系能力是ICU专科护士核心能力的一个重要的组成部分,建立良好的护患关系,不仅可以缩短与患者的人际距离,增强护患之间的理解,而且可以避免纠纷的发生,使护患关系和谐共存。ICU作为临床一线科室,ICU护士的压力相对于其他科室是比较高的[10]。每天面对很多的突发事件。这就要求ICU专科护士不仅具备良好的沟通能力来及时协调与患者及其家属矛盾冲突,而且也得通过自我调适能力来保持积极、乐观的心态,才可保证护理质量及具备胜任工作的能力。(3)评判性思维是临床决策和解决问题的思维基础,是护理核心能力的重要组成部分,不仅包括评判和预见能力、应变能力,而且必须具备分析综合能力、临床决策能力和系统的评价能力。ICU护士每天面临很多复杂的临床情况,每位患者都存在个体和病情差异,这就要求ICU护士在紧急施救时能依据每位患者病情进行快速、正确的评判、分析与决策,并能及时的对护理措施及实施效果进行有效的评价,以确保抢救的成功率;(4)ICU专科护士作为一个整体,如何有效地发挥团队的力量,这就要求专科护士具备一定的管理能力,做好计划,合理组织并监督与调控好相关人员按规定有效的实施干预措施。发挥整个团队的力量,才能做到合理分工、因地制宜。(5)ICU专科护士作为ICU护理专业的领军人物,除了发挥团队的力量外,必须注重自身的发展,做好个人职业生涯的规划,拥有较强的学习创新能力、科研和教学能力,才可以促进ICU护理教育、管理及ICU专业的发展。
在ICU专科护士核心能力评价指标体系建立中,要求ICU专科护士必须具备敬业奉献精神、强烈的责任感、全心全意为患者服务的意识,这是对待护理工作最基本的专业态度。只有具有同情心、爱岗敬业、执着奉献的人才能正以患者为中心,做到以人为本。但是专业态度不属于能力范畴,经专家咨询后,未将其列入,但它却是ICU专科护士核心能力中最基本的素质之一。
5.2 研究的理论意义和实践意义
本研究将多种研究方法和我国当前ICU护理实践的现况相结合,构建了ICU专科护士的核心能力评价指标体系,为我国ICU专科护士的核心能力培养提供了客观的参考资料,为临床护理管理者评价ICU专科护士的核心能力提供了参考依据,有利于护理人力资源的管理。
国内在ICU专科护士的研究和实践应用上与国外相比还存在一定的差距,本课题所构建的ICU专科护士核心能力评价标准也处于初级阶段,今后随着护理体制的发展其标准也会有所变化,才能切实地为ICU专科护士的任用、考核提供客观的标准,使护理人力资源的管理有据可依,但在临床实践中如何更好的应用本指标是本研究进一步需要解决的重点问题。
参考文献
[1]卫生部.中国护理事业发展规划[S].2011-12-31.
[2]Carroll L.Clinical skills for nurses in medical assessment units[J].NursStand,2004,18(42):33-40.
[3]Hoffman L A,Tasota F J,Zullo T G,et al.Outcomes of care managed by an acute care nurse practitioner attending physician team in a subacute medical intensive care unit[J].Am J Crit Care,2005,14(2):121-130.
[4]杨小平,秦柳花,王惠珍,等.Delphi法确立临床护理专家的资格认证方法[J].现代护理,2005,11(6):411-415.
[5]曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994:250-270.
[6]Hasson F,Keeney S,McKenna H.Research guidelines for the Delphi survey technique[J].J Adv Nurs,2000,32(4):1008-1015.
[7]胡志,朱敖荣,秦侠,等.特尔菲方法在筛选中国农村初级卫生保健指标体系中的应用[J].中国卫生统计,1990,7(6):9.
[8]卫生部.专科护理领域护士培训大纲[J].中国护理管理,2007,7(7):4.
[9]黄敬亨.健康教育学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:212.
