AO锁骨钩钢板固定（精选8篇）

AO锁骨钩钢板固定 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42 例, 男35 例, 女7 例;年龄19~51 岁, 平均33.5 岁。左侧17 例, 右侧25 例。均为单侧闭合性新鲜损伤。致伤原因:交通伤28 例, 摔伤12 例, 坠落撞击伤2 例。根据Tossy分型, Ⅱ型15 例, Ⅲ型27 例。其中合并同侧肩胛骨体部骨折5 例, 合并肋骨骨折4 例。受伤至手术时间为1~5 d, 平均2.5 d。

1.2 治疗方法

采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉, 患者取沙滩椅位, 患肩垫高, 消毒至肘关节以远并用无菌单包扎上臂下段以远。采用距肩锁关节2 cm处, 沿朗格线方向从锁骨外侧段后方1 cm一直向前到喙突水平纵形切口, 切开皮肤、皮下组织, 皮瓣向内外游离并牵开, 横向切开锁骨外侧段三角肌和斜方肌之间的骨膜, 显露锁骨外侧段及肩锁关节。清理关节内凝血块、破碎的软组织、关节软骨和软骨盘, 在锁骨肩峰端向关节方向钻孔, 将关节囊连同部分肩锁韧带用可吸收线缝在锁骨的钻孔上, 暂不打结。止血钳分离肩峰后方软组织, 探明肩峰下缘后, 根据左右侧不同选择3~5孔AO锁骨钩钢板, 特殊病例钢板需进行塑形, 将锁骨钩钢板的钩端沿肩锁关节后方紧贴肩峰插入肩峰下, 确认钩紧后, 利用锁骨钩杠杆作用下压向上脱位的锁骨外侧段使之复位, 肩锁关节完全复位后, 将钢板临时钳夹固定, 活动肩关节, 检查肩关节活动度满意后, 再用螺钉将钢板固定在锁骨上, 最后将预留的缝线打结, 修复断裂的肩锁韧带和关节囊, 能够修复的喙锁韧带予以缝合, 同时修复断裂的三角肌、斜方肌在锁骨的止点。固定结束后, 严密止血, 冲洗创口, 逐层缝合。术后用前臂吊带悬吊患肢3周, 一般术后3~5 d开始行肩关节钟摆样锻炼及被动前屈外旋活动, 术后2周开始主动功能锻炼, 术后6周开始抗阻力练习及各方向主动肩关节活动练习。

2 结 果

本组42 例均获得随访, 时间为6~18个月, 平均12个月。切口均愈合良好, 未发生感染、异位骨化、钩脱出、锁骨骨折或者再脱位现象。根据Lazzcno标准[3]评定术后疗效, 优25 例, 良16 例, 差1 例 (因肩锁关节炎疼痛, 影响关节活动) , 优良率97.6%。

3 讨 论

3.1 肩锁关节脱位的Tossy分型和治疗现状

肩锁关节脱位临床传统采用Tossy分型法, 突出影像学特点, 实用性强。Ⅰ型:X线片上表现锁骨有轻度移位, 提示肩锁韧带撕裂和部分断裂;Ⅱ型:X线片示锁骨外端直径一般上翘突出超过肩峰, 提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤;Ⅲ型:X线片示锁骨外端完全移位, 喙突与锁骨之间的距离明显增大, 提示肩锁和喙锁韧带完全断裂[3]。对于Ⅰ型和大部分Ⅱ型肩锁关节脱位都可采用保守治疗, 即三角巾悬吊3周以后进行功能锻炼。对于移位明显的Ⅲ型肩锁关节脱位, 因损伤后维系关节稳定的喙肩韧带和喙锁韧带断裂, 受上肢重力和胸锁乳突肌等作用, 锁骨向后向上移位, 暴力过大常伴锁骨骨折或锁骨外端顶破关节囊呈钮扣式损伤, 且保守治疗诸如复位困难, 外固定后再脱位, 皮肤压迫性溃疡等并发症, 故对Ⅲ型肩锁关节脱位多倾向于手术治疗[4]。现在多数作者赞同针对个体的具体情况决定治疗方案, 如年龄、运动水平、对美观的要求以及对治疗手段的耐受和配合等。一般认为对年轻的患者、从事手工劳动、参加非接触性运动等职业者或须反复举重物的工作以及对畸形外观不能接受、不能忍受固定装置的包扎如受伤的关节表面有擦伤区等或各种原因导致保守治疗无效的患者应进行手术治疗[5]。

3.2 内固定物的选择

肩锁关节脱位的手术治疗必须遵循以下原则:a) 解剖复位;b) 清理关节间隙;c) 修复重建相应的韧带和关节囊, 以维持肩关节的肌力平衡;d) 可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合;e) 可进行早期无痛的功能锻炼, 防止肩关节周围组织病的发生[4]。以往常用的手术内固定物有钢丝、克氏针、螺钉等, 但钢丝和克氏针固定需通过关节面对关节损伤较大, 同时限制了肩锁关节的正常微动, 常引起肩锁关节创伤性关节炎、僵硬和疼痛。且克氏针牢固性差, 易发生退针, 甚至穿破皮肤引起疼痛和感染, 导致内固定失效, 无法早期功能锻炼。喙突间螺钉内固定, 因喙锁间内固定影响了锁骨、肩胛骨的协同运动, 在应力作用下螺钉可松动, 造成内固定失效。采用肌肉动力转位复位的方法, 由于肌肉的牵拉将引起肩锁关节的过度复位, 肩关节活动时易使肩锁关节面摩擦和碰撞, 促使肩锁关节退化, 导致骨关节炎的发生。与以往方法相比, AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位具有明显的优越性, 其设计符合锁骨“S”型解剖形态, 在肩峰下关节外放置钢板钩端, 钩端位于肩峰后下方, 不干扰关节, 对肩袖的影响小, 钩端表面光滑, 在肩关节活动时, 允许肩锁关节保持一定的微动, 符合肩锁关节的生物特性, 有利于术后关节功能的恢复和减少创伤性关节炎的发生。锁骨面钢板固定和插入肩峰下的钩端形成杠杆作用, 对关节产生持续稳定的压力, 为肩锁和喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境, 提高了其愈合质量, 大大减少了术后肩锁关节再脱位的概率。本组病例术后随访, 无内固定松脱、断裂及内固定取出后再脱位现象。

3.3 手术技术要点

采用与朗格线方向一致的纵形切开, 可较大程度减少术后切口的皮肤挛缩, 减少瘢痕的面积, 易用服装掩饰, 且可避免锁骨上神经损伤, 减少术后麻木。两侧游离皮瓣可充分显露肩锁关节。彻底清除肩锁关节中的软组织、关节软骨碎片及破裂的软骨盘, 避免术后创伤性关节炎的发生。锁骨肩峰端钻孔穿入可吸收线缝合关节囊及部分肩锁韧带, 暂不打结。肩锁关节腔并不总是垂直方向的, 通常有一定的偏内或偏外的角度, 要确定关节腔的方向, 避免螺钉进入关节腔。锁骨钩钢板分左、右侧, 术前必须明确钢板的左、右方向。钩端插入肩峰下的入点在肩峰的内侧缘与肩锁关节囊的后缘交点处。插入前须剥离插入区肩峰内缘的骨膜。因个体差异, 有时钢板需塑形才能完全贴服锁骨外侧端形态。钩端紧贴肩峰下的骨面插入, 避免钩端与肩峰间镶嵌软组织或损伤肩袖, 引起术后疼痛。钢板放置后, 先临时钳夹固定, 确保钢板与锁骨外侧端获得良好的贴附, 保持水平方向上锁骨与肩峰的对位, 确认钩端未直接插入肩锁关节。检查患肢如有活动受限或活动中有弹响及摩擦感时及时调整钩端的放置位置。钢板近端固定螺钉不能少于3枚, 直径为3.5 mm较为合适, 否则由于杠杆力量的作用, 有可能使钢板近端出现螺钉拔出、钢板上翘等现象。将预留的可吸收缝线打结修复肩锁韧带及关节囊, 以阻挡脱钩的趋势。对于能够直接吻合的喙锁韧带均进行细致的吻合。对于吻合困难的喙锁韧带, 不要刻意扩大暴露, 以免加重损伤, 因为通过锁骨钩钢板可恢复喙突和锁骨之间的正常距离, 使得喙锁韧带保持无张力状态, 新鲜断裂的喙锁韧带很容易形成瘢痕组织。术中注意对三角肌、斜方肌在锁骨和肩峰附着点损伤的修复, 以增强肩锁关节的稳定性。术后积极、耐心指导患者早期有序地进行功能锻炼, 尤其要加强外展、上举锻炼, 避免肩关节黏连和肌肉萎缩。内固定取出后肩关节活动度和活动时的舒适度及功能 (尤其是外展功能) 将有明显改善。本组术后7~13个月, 平均10个月, 均取出内固定。

综上所述, AO锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位操作简便, 能恢复肩锁关节的解剖形态, 为韧带的愈合提供可靠的固定, 有利于早期功能锻炼, 较好地恢复肩关节功能, 疗效满意, 是一种理想的治疗方法, 可推为首选。

参考文献

[1]曾俭文, 谢建军, 杨曦, 等.锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位[J].中华创伤骨科杂志, 2007, 9 (2) :188-189.

[2]仲飙, 陈华, 孙辉, 等.锁骨钩钢板治疗T ossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效[J].中华创伤骨科杂志, 2008, 10 (1) :41-43.

[3]宁志杰.骨科临床新进展[M].北京:人民军医出版社, 2003:42-43.

[4]任逸众, 刘晓民.肩锁关节脱位的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (2) :176-177.

AO锁骨钩钢板固定 第2篇

方法：整理分析了36例通过锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的病例，获得十个月以上随访，在对疗效进行评价时使用的是kavlsson标准。

结果：有30例的治疗结果为优，有6例的治疗结果为良。未发生钢板螺钉松动折断与感染的情况，在钢板取出之后也没有出现脱位与骨折。

结论：在治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位时使用锁骨钩钢板不仅能够实现简单操作、可靠固定的目的，而且不会对肩锁关节面造成损伤，能够尽早的开展肩关节功能的锻炼活动。当前，对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位进行治疗时的一种非常有效的手段就是锁骨钩钢板。

关键词：锁骨远端骨折肩锁关节脱位锁骨钩钢板

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0057-02

对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者进行治疗时通常会使用锁骨钩钢板内固定的方法。我院在2010年的1月至2011年的10月間共收治了36例通过锁骨钩钢板进行治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者，取得了理想的效果。

1资料和方法

1.1一般资料。本组共有36例患者，其中有女性患者6例，男性患者30例，年龄范围多在29岁至55岁之间，平均年龄是39.5岁；有4例属于双侧，22例属于左侧，10例属于右侧。在这些患者中，有22例属于锁骨远端骨折，有14例患者为肩锁关节脱位，这些患者都未发生同侧肩关节周围的其它损伤。

1.2治疗办法。在麻醉时使用全麻或者是颈丛神经阻滞麻醉两种方式。让患者保持沙滩椅位，适当的垫高患肩，往健侧扭转患者的头部。自锁骨的外侧端开始往肩峰作一个长为6至10cm的弧形状的切口，将肩锁关节、锁骨远端及肩峰等暴露出来，将破碎的关节软骨盘与血肿清除出去，使脱位与骨折复位，把钢板锁骨钩沿着肩峰下骨皮质插至肩峰以下，贴合锁骨与钢板下压，复位骨折脱位，在钢板固定时使用螺钉，若患者属于肩锁关节脱位则需对肩锁关节囊做缝合处理，使肩锁韧带得以修复，在完成手术的三天后可以进行肩关节被动和主动功能的锻炼活动，3个月便可取出肩锁关节脱位的患者体中的内固定，而骨折患者的内固定需在1年后取出。

2结果

本组的36例患者在手术之后作了X线片的检查，发现其骨折和肩锁关节都成功复位，且其切口都实现了一期愈合。未出现内固定物的断裂与松动情况，未出现肩峰骨折并发的情况，在内固定被取出之后也未出现骨折与再脱位。在对治疗效果进行评价时使用的是kavisson的标准，其中有30例患者的治疗效果为优（无痛，肩关节能够自如的活动，上肢肌力处于正常状态，X线片检查得出肩峰关节的间隙低于5mm）；有6例患者的治疗效果为良（轻微疼痛，功能存在轻度受限，X线片检查得出肩锁关节间隙处于5～10mm的范围之间）。

3讨论

3.1肩锁关节。锁骨远端骨折，因为近骨折段受到了来自斜方肌与胸锁乳突肌的牵拉，出现了向后及向上的移位；但是远骨折段受到的是背阔肌、胸小肌、胸大肌及来自肢体重力作用的牵拉，所以其移位的方向是向内与向下的。若在治疗时，使用重建钢板、克氏针张力带固定等传统的方法，会由于固定稳定性不强，造成患者无法进行早期的功能锻炼，同时会出现再脱位、骨不连、钢丝断裂、克氏针移位或者是断裂的并发症¹。特别是锁骨远端骨折的患者，会伴有较高的并发症发生几率。根据Folwacany等人的研究结果，我们发现使用常规的手术对肩锁关节脱位的患者进行治疗，其患并发症的概率多处于8.8%～37.5%的范围之内。但若使用锁骨钩钢板内固定的方法则会取得更为理想的治疗效果，这是因为这种方法能够实现牢固固定的目的，且患者患并发症的几率较小，特别是适合于治疗那些锁骨远端粉碎性骨折的患者。

3.2分析应用。通过研究分析，我们将使用锁骨钩钢板方法医治肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的优点概括为下述几方面：首先，与克氏针比较而言，锁骨钩钢板的固定效果更好一些，能够在稳定受损的喙锁韧带与肩锁的基础上使其得到修复，在将内固定取出之后不易出现关节脱位的情况；其次，克氏针需要从肩锁关节处穿过，这会对关节面造成破坏，而锁骨钩钢板则无需从关节腔通过，这就有效的避免了术后创伤性关节炎²；第三，克氏针需要对肩锁关节进行固定处理，但是用锁骨钩钢的方法却可以使肩锁关节进行正常微动，利于早期肩关节锻炼活动的开展；第四，和克氏针相比，锁骨钩钢板的方法在治疗时更容易操作³。

尽管，锁骨钩钢板内固定手术无需进行复杂操作，然而我们在进行手术时应当特别注意下述的四个方面：

（1）为避免损伤肩峰下组织，在插入锁骨钩时应确保其插入点过于偏前贴肩峰下骨膜。

（2）对于锁骨远端骨折的患者，其远折端劈裂，涉及肩锁关节者，需要保持其锁骨的长度，并对肩锁关节的情况进行检查。

（3）如果肩锁关节脱位患者存在较为严重的关节内损伤，为减少患者的疼痛，防止出现肩锁关节的内紊乱，就需要将其肩锁关节远端内破碎软骨盘清除出去。

（4）钢板的长度以近端最少有3枚螺钉进行固定为宜。

总而言之，在对锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的患者进行治疗时使用锁骨钩钢板的方法，不仅可以减少操作的复杂性，增强固定的牢靠性，还可以减少对患者关节面的损害，确保患者可以尽早的锻炼肩关节功能，治疗效果十分明显。所以，现阶段我们将锁骨钩钢板视为锁骨远端骨折与肩锁关节脱位治疗的有效方法。

参考文献

[1]王景，胡浩，杨俊忠，等.48例锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床分析[J].中国医药指南，2011，9（17）：240-241

[2]张成亮，朱宝林，陈德权，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发应力性骨折分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：157-158

AO锁骨钩钢板固定 第3篇

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年1月-2013年12月收治的46例骨科创伤急诊患者.其中男27例,女19例,年龄21-56岁,平均(41.6±7.5)岁将患者随机分为观察组和对照组各23例。观察组中,男14例,女9例,年龄21-54岁.平均(41.2±7.8)岁;锁骨外端骨折13例,肩锁骨脱位10例;对照组中,男13例,女10例,年龄21-56岁,平均(41.7±6.4)岁;锁骨外端骨折12例,肩锁骨脱位11例。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料上无显著差别(P>0.05),具有比较意义。

1.2 病例选取标准

所有患者经X线检查确诊为锁骨外端骨折和肩锁骨脱位,均伴有不同程度的外伤,且有局部疼痛、患肢活动受限以及畸形等症状;排除存在重要器官疾病患者。

1.3 方法

组患者均采用切开复位内固定手术治疗。术前对患者进行局部麻醉处两理,以仰卧位、抬高头部进行手术治疗,其中,观察组患者在完成脱位关节复位以及骨折复位后,以AO锁骨钩钢板固定方式进行固定治疗,手术治疗过程中通过选择合适的AO锁骨钩钢板从肩峰后下方进行插入,在调整钢板和肩关节嵌合位置后,使用螺钉进行固定,完成手术治疗,对照组患者以克氏针固定为主,以患者锁骨中外为切口,从骨折部位与肩峰外、侧插入克氏针,进行肩峰以及锁骨远端连接固定,完成手术治疗。两组患者在手术治疗3-5 d后进行功能锻炼,以帮助骨折创伤部位功能恢复。

1.4 疗效评价指标

观察对比两组患者治疗前后ASES评分[2]以及创伤部位功能恢复、骨折愈合时间,以分析患者治疗效果。其中,对于患者创伤部位功能恢复评价,以X线检查及患者活动情况为指标,对于X线检查显示骨折愈合,且活动无障碍、无畸形为优秀;对X线检查骨折基本愈合,且活动略微受限,外观无明显畸形为良好;对X线检查肩锁关节脱位,且活动受限、有明显疼痛为较差。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0软件进行数据分析处理.计数资料采用x2检验,以均数±标准差表示,计量资料采用,检验,以百分比表示,P<0.05表示差异突出,具有统计学意义。

2 结果

两组对比,观察组患者创伤部位功能恢复效果以及ASES评分明显高于对照组组,P<0.05,差异具有统计意义。如下表1所示,即为两组患者治疗效果对比。

3 讨论

临床中.骨科创伤导致的伤残率具有相对较高的比率。随着临床医疗的不断发展,骨科创伤治疗中越来越重视对患者创伤部位功能恢复治疗。其中,锁骨外端骨折以及肩锁关节脱位是骨科创伤急诊中比较常见的病例,在进行该病例的临床治疗中.锁骨钩钢板固定结合人体肩锁关节结构特征,通过锁钩朝外实现肩峰固定,不仅能够实现内侧钢板固定锁骨外端,同时有利于避免固定过程中导致的关节损伤和肌肉关节粘连发生[4],具有较好的作用效果。

上文在进行46例锁骨外端骨折与肩锁关节脱位患者治疗中,在相同手术方式下分别采用AO锁骨钩钢板固定和克氏针固定方式进行固定治疗,结果显示观察组患者的创伤部位功能恢复效果以及ASES评分明显好于对照组.从一定程度上证实了AO锁骨钩钢板固定在锁骨外端骨折与肩锁关节脱位治疗中的较好作用和效果。

总之,AO锁骨钩钢板固定进行骨科创伤急诊应用,具有较好作用和效果,值得推广应用。

摘要：目的 探析AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中的应用效果。方法 选取我院收治的46例骨科创伤急诊患者,随机分为观察组和对照组,观察组患者采用AO锁骨钩钢板固定治疗,对照组采用克氏针固定。结果 观察组患者创伤部位功能恢复优良率约为97%,且患者ASES评分为(91.6±4.3)分,对照组患者创伤部位功能恢复优良率约为77%,患者ASES评分为(74.6±3.4)分,两组对比差异有显著性(P<0.05)。结论 AO锁骨钩钢板固定进行骨科创伤急诊应用,能够有效促进患者创伤部位功能恢复,减少患者创伤痛苦,值得推广和应用。

关键词：AO锁骨钩钢板固定,骨科创伤,急诊

参考文献

[1]曾如钢.AO锁骨钩钢板与克氏针固定法在骨科创伤中的效果比较[J].昆明医科大学学报,2013,34(6):139-140.

[2]谢向运,骆帝江.AO锁骨钩钢板与克氏钉固定法在骨科创伤中的效果比较[J].医学美学美容(中旬刊),2014,(4):60-61.

[3]周海洋.AO锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝固定治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效对比[J].北疗药学,2014,11(11):190-86.

AO锁骨钩钢板固定 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2003年以来分别采用切开复位;同时两种内固定手术方法, 治疗TossyⅢ型完全性肩锁关节脱位共计124例。分组采用随机原则。其中克氏针张力带钢丝组56例, 男38例, 女18例, 年龄17～58岁, 平均39岁;AO锁骨钩钢板组68例, 男52例, 女16例, 年龄16～62岁, 平均38岁。损伤后至开始手术时间为损伤后4～18h, 平均为10.5h。

1.2 手术方法

采用克氏针张力带钢丝固定者, 给予在臂丛加浅颈丛麻醉, 消毒铺巾后从肩峰向锁骨部弧形切开, 然后充分有效的显露锁骨的外侧端, 找到脱位的肩关节。于距锁骨外端2～3cm处用克氏针在锁骨上横行钻孔, 穿入0. 8cm钢丝备用。然后复位锁骨肩峰外端后由外向内交叉钻入直径2.0～2.5cm克氏针1～2枚, 经肩锁关节及锁骨, 深度约3 ～4cm为宜。将备用的钢丝 “8”字形绕过克氏针尾部收紧拧结, 再剪除外端克氏针多余部分, 将其末端折弯, 埋于皮下。尽量缝合修复断裂的肩锁、喙锁等韧带, 活动肩关节, 检查肩锁关节的稳定, 逐层缝合。

AO锁骨钩钢板内固定者, 麻醉方法同前, 体位同前, 从肩峰向锁骨部延锁骨切口, 按顺序依次切开, 充分显露。用复位钳将移位的肩锁关节作临时复位固定, 将锁骨钩钢板钩于肩峰后方的间隙内插入, 将肩峰翘起, 然后将钢板紧贴锁骨, 钻孔, 用螺丝钉将钩板固定于锁骨上。然后尽量修复断裂的肩锁韧带、喙锁韧带, 同时探查修复斜方肌和三角肌止点。活动肩关节, 检查肩锁关节是否稳定。逐层缝合。

以上两种手术的术后处理:术后静脉注射抗生素5～7d, 术后给予前臂吊带悬吊, 并于术后2周逐步行功能锻炼。克氏针张力带钢丝固定一般于6～10个月将内固定物拆除。AO锁骨钩钢板固定者一般于8～12个月将内固定物取出。

1.3 采用常用的Lazzcano标准

①优:治疗后肩部无疼痛, 无自觉及客观检查力量减弱, 肩关节活动范围正常, 恢复原工作;②良:治疗后肩关节活动有轻度疼痛, 活动范围轻度受限, 外展上举不到180°, 自觉或他觉力量减弱;③差:治疗后活动时疼痛, 力量弱, 活动受限。

2 结果

随访12～24个月, 平均18个月。其中克氏针张力带钢丝发生断针、再脱位等共8例, 术后关节活动明显受限7例。锁骨钩钢板发生术后再脱位0例, 术后关节活动受限者4例。见表1。

经计算χ2=9.045, 故P<0.05, 可以为两种手术方法有明显差异, 锁骨钩钢板的疗效具有明显优势。

3 讨论

一般认为, 肩锁关节的稳定依靠以下装置维持:①关节囊及其增厚部分所形成的肩锁韧带;②三角肌及斜方肌的腱性附着部分;③喙锁韧带的锥状韧带及斜方韧带[1]。肩锁关节脱位内固定的治疗其内固定物的固定是暂时的, 通过内固定而使以上损伤或断裂稳定装置的修复和重建才是真正的目的, 也是手术成败的最重要的因素[2]。肩锁关节脱位复位是相对较容易, 但固定困难, 故对TossyⅢ型一致主张手术治疗, 并要求手术符合以下原则:①尽量达到解剖复位;②修整清理破裂或退变的关节面和关节软骨;③稳定可靠的固定;④修复和重建韧带和关节囊;⑤防止肩关节周围组织并发症, 防止关节功能障碍。由于肩锁关节局部软组织少, 缺乏有效地肌肉保护。多主张非手术治疗, 从而治疗后仍出现了较多的并发症。对肩锁关节脱位, 以往我们采用较多的是克氏针张力带钢丝法固定, 此法的优点是操作简单, 取内固定物损伤小, 可操作性强, 生物力学相对较稳固。手术固定后肩关节不能得到早期有效的功能锻炼, 易发生关节僵硬及障碍等, 以上是该方法不足之处。AO锁骨钩钢板通过将钩板固定于锁骨远端和穿过肩峰的钩的杠杆作用将肩峰翘起, 从而获得稳定而持续的固定, 有效地复位。同时AO锁骨钩钢板手术符合肩锁关节微动的特性, 使肩锁关节术后早期的活动尤其是肩关节的活动可达到正常范围。并且钩位于肩峰下方, 不直接通过肩锁关节面, 从而避免肩锁关节创伤性关节炎的发生, 并且使韧带的修复和重建具备了充分的空间。对比证明, 锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位时无明显手术并发症产生, 术后肩关节功能恢复良好, 具有损伤小, 并发症少, 手术简便易行, 固定可靠, 可早期功能锻炼等优点, 是治疗肩锁关节脱位的一种较为理想的手术方法。

参考文献

[1]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版社, 1988, 16

AO锁骨钩钢板固定 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月至2009年7月选择在我院接受治疗的锁骨远端骨折患者42例, 伤肩表现有肿胀、畸形、压痛、活动受限等。其中男31例, 女11例;年龄24~54岁, 平均年龄 (37.1±10.2) 岁;伤后至手术时间为3~7d。其中左侧15例, 右侧27例。开放性损伤5例, 闭合性损伤37例。损伤类型:均为RockwoodⅢ型及以上型肩锁关节脱位。

1.2 方法

本组所采用的锁骨钩钢板由两部分组成, 近端呈“L”型, 有孔可与锁骨固定, 外侧钩端较细, 可与肩胛骨接触固定, 两部分在两个平面上。采用臂丛麻醉成功后, 患者取平卧位, 垫高息肩。切口以肩峰为中心向近端沿锁骨止于锁骨中点, 远端向后呈弧形总长约8cm, 切开皮肤、皮下组织, 清除血肿, 显露锁骨远端骨折部位及肩峰, 并检查有无肩关节损伤。将锁骨钩钢板预弯后钢板钩端沿肩峰下插入肩峰下后外侧, 此时锁骨钩钢板钩端与肩胛骨肩峰下固定, 在骨折复位情况下, 将钢板近端与锁骨用3.5mm锁骨钩钢板固定, 检查复位固定稳定性[1]。有周围软组织损伤的修复肩锁韧带、关节囊、斜方肌及三角肌止点, 逐层闭合切口。

1.3 疗效判定

本文采用Lgzzcano标准评价患者术后的功能恢复情况[2]。其中优:术后无疼痛, 外观无畸形, 息肩活动无障碍, 肌力无减弱, X线片示骨折愈合, 喙突间距正常;良:有轻度疼痛, 息肩活动略受限, 自觉肌力减弱, X线片示肩锁关节半脱位;差:疼痛并在夜间加剧, 肌力不佳, 肩部活动在任何方向均<90°, X线片示肩锁关节仍然脱位。

2 结果

本文42例锁骨远端骨折患者的平均手术时间为 (31.6±4.3) min, 术中出血 (52.8±6.2) m L。术后随访6~12个月, 并采用Lgzzcano标准评价术后功能恢复情况, 具体结果可见表2。

3 讨论

锁骨骨折是最常见的骨损伤之一, 目前创伤大部分是由高能量损伤引起, 骨折常为粉碎性骨折, 并严重移位。而锁骨远端骨折约占总数的10%。常因骨折不稳定, 复位固定困难, 保守治疗效果较差, 而需行手术治疗[3]。锁骨钩钢板 (Clavicular hook-plate, CHP) 是近年来兴起的内固定钢板, 此钢板分左右两侧, 呈S状, 符合锁骨远端外形, 板钩从较为宽松的肩锁关节下方穿过, 对肩袖影响小[4]。目前锁骨钩钢板已经被广泛地用于治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。本文对收治的锁骨远端骨折患者采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗, 并经Lgzzcano标准评价患者术后的功能恢复情况。本文42例锁骨远端骨折患者的平均手术时间为 (31.6±4.3) min, 术中出血 (52.8±6.2) m L。术后随访6~12个月, 并采用Lgzzcano标准评价术后功能恢复情况, 结果发现其中优26例, 占61.90%;良16例, 占38.10%;差0例, 占0.00%。优良率达到了100%。这表明锁骨钩钢板内固定在治疗锁骨远端骨折中具有手术简单、动态固定、牢固可靠、并发症少等优点, 优良率高, 维持肩锁关节的微动方面有独到之处。这主要是由于锁骨钩钢板的板钩插入肩锁关节, 利用自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的牵引力量, 从而可以避免内固定的松动。锁骨钩钢板穿过肩峰下的钩扁平且光滑, 在肩关节外展及上举时, 允许被固定的肩锁关节有一定的微动, 符合肩锁关节的生理特性, 使患者可以早期进行肩关节的活动, 有效防止了肩关节粘连和肌肉萎缩, 有利于术后患肩的功能恢复。锁骨钩钢板不经过关节面, 避免术后创伤性关节炎的发生[5]。

参考文献

[1]孙文鹏.54例锁骨远端骨折的手术治疗方法分析[J].重庆医学, 2008, 37 (5) :511～512.

[2]周建元, 赵隆队, 钟德和, 等.AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].中华手外科杂志, 2007, 23 (6) :376.

[3]李浩, 易疆莺, 曹万军, 等.AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22 (12) :1012～1013.

[4]谢松林, 顾开宏, 王华, 等.锁骨钩钢板内固定术后疗效分析[J].中国骨伤, 2009, 22 (5) :374～375.

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位 第6篇

1 对象与方法

1.1 病例资料

本组30例,其中男20例,女10例,年龄18~55岁。根据RockwoodⅥ°分类方法[1],其中Ⅵ°脱位22例,Ⅳ°脱位8例。本组患者均有明确的外伤史,受伤至住院时间为30 min~7d,表现为患肩疼痛及上举困难,肩锁部隆起,“琴键征”阳性,X线片显示:肩锁关节Ⅱ°、Ⅲ°脱位。

1.2 治疗方法

臂丛神经阻滞麻醉后,取仰卧位,垫高患侧肩部,自肩部沿锁骨缘取弧形切口,显露锁骨远端及肩锁关节,将钛制锁骨钩钢板经塑形预弯后插入肩峰后下方,钢板体部平贴锁骨,用螺钉固定钢板,探查并直接修补断裂喙锁韧带、肩锁韧带,对直接无法修复喙锁韧带者,则用喙肩韧带重建喙锁韧带,检查肩锁关节的稳定性及肩关节的活动度,满意后关闭伤口,术后肩肘带固定5 d后,开始行肩关节的功能练习。

2 结果

对30例患者均进行随访,时间为1~3年,术后切口无感染,无钢板松动,螺钉滑脱、断裂,无血管神经损伤。所有患者2周内均能行肩关节主动活动,6周后基本恢复日常生活和工作,其中2例3个月后出现肩部不适,滑囊形成,半年后取出锁骨钩钢板后,症状消失,采用Lazzcano标准[2]评定患者术后的功能:优28例,良2例,差0例。

3 体会

既往对肩锁关节脱位多采用克氏针、钢丝张力带内固定治疗,因锁骨为弧形不规则骨,锁骨肩峰端为扁平骨,克氏针进针困难,且易出现锁骨下血管损伤、肩峰骨皮质劈裂致内固定失败、克氏针松动脱出等并发症,甚至有克氏针进入胸腔的报道。笔者应用锁骨钩钢板治疗本组患者后体会到:锁骨钩钢板的设计符合锁骨远端及肩锁关节的解剖形态,其尖钩插入肩峰下形成支点,钢板置于锁骨上,利用杠杆原理,下压翘起的锁骨远端,达到复位、固定的目的[3]。同时钩端直而光滑,在肩峰下存在微动,可达到生理性复位。固定术后早期可进行肩关节功能锻炼,防止肩周炎的发生,避免了肩峰骨折,克氏针松动脱出等并发症的发生。喙锁韧带、肩锁韧带必须Ⅰ期修复或重建,因为任何内固定永远都是临时的,肩锁关节的稳定性最终要靠喙锁韧带和肩锁韧带固定。因此,锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位具有手术操作简单、创伤小、手术并发症少、可靠性高、生理性固定、可早期进行功能锻炼,术后肩关节功能恢复佳等优点,是目前治疗肩锁关节脱位最佳的治疗方法。

关键词：肩锁关节脱位,内固定,锁骨钩钢板

参考文献

[1]Chapman MW.Chapman'sorthopacdic surgery[M].3rd Edition.Philadel-phia:Lippincotl Williarns&Wilkins,2001.

[2]宋志杰,孙磊,李佩佳.现代骨科内置物及实用技术[M].北京:人民军医出版社,2004.

AO锁骨钩钢板固定 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年10月-2011年12月期间行锁骨钩钢板治疗的78例肩锁关节脱位患者作为研究对象, 其中男45例, 女33例, 年龄18~79岁, 平均 (43.50±8.55) 岁;RockwoodⅡ型患者35例, RockwoodⅢ型患者43例;致伤原因:车祸伤42例, 高处坠落伤28例, 滑倒伤8例;合并伤:颅脑损伤39例, 肋骨骨折8例, 血气胸6例;患者入院后, 均有不同程度上的肩部疼痛以及上举障碍情况。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗

患者入院后, 要进行全面系统的术前检查工作, 包含血常规, 肝肾功能, 水电解质, 心电图[2]。术前拍患者的肩锁关节前后位片, 并行肩关节3D-CT重建处理, 全方位了解其肩胛悬吊带的具体损伤情况, 待患者全身情况稳定的基础上实施手术治疗。每一位患者对手术治疗, 均会产生一定程度上的恐惧、焦虑心理, 为了树立患者对于手术治疗的信心意识, 术前要将具体的手术方法、实施步骤以及整个手术实施的优势等介绍给患者, 以提高患者手术配合度。手术患者行仰卧位姿势, 采取全身麻醉处理, 沿着患者的锁骨远端做横切口, 对其发生的破裂关节间盘, 进行全面清理。以具体术前肩峰厚度的测量数据, 作为选择锁骨钩钢板的依据, 然后沿患者肩锁关节后缘位置插入锁骨钩钢板, 并进行肩锁关节复位处理。在进行锁骨钩钢板置入时, 要确保锁骨钩钢板与肩锁关节后缘的有效贴近。手术过程中, 无需对断裂喙锁韧带进行修复处理。

1.2.2 术后处理

手术后全面观察患者的病情、血液循环等具体情况, 检查手术过程中是否出现了血管以及神经损伤等情况, 并做好患者的心理情绪安慰。采取腕颈带间将其患肢进行悬吊处理, 尽量保证肩关节轻度外展位, 于术后1 d内对其肩关节周围相关组织进行冰敷处理, 以改善其术后疼痛、肿胀以及出血等情况, 为了保证患者的休息情况, 可以给予患者口服药。肩锁关节脱位患者术后, 早期对其肩锁关节进行钟摆式运动活动[3]。在拆除锁骨钩钢板前, 切忌进行患侧上肢负重, 一般对其患侧肩关节采取90°以内的上举活动[4]。术后患者, 如未发生肩关节不适状态, 可以适当延长钢板存留的时间。而不适者, 要住院接受钢板取出术治疗。对患者进行不同时间段的调查随访工作, 分别为术后1个月、2个月、3个月, 术后半年叮嘱患者进行再次住院手术。在实施再次手术之前, 要对患者具体患侧肩关节情况进行Constant评分, 并于手术3个月后综合随访调查结果, 进行Constant评分。随访调查主要内容:肩关节正侧位片;钢板松动、断裂与否;肩峰下磨损情况;固定取出后的脱位复发情况;肩峰下磨损转归结果等。

2 结果

本组手术治疗的78例肩关节脱位患者, 均于术后8个月左右进行锁骨钩钢板拆除处理, 其中7例患者又于拆除后3个月出现了复发情况, 复发程度较手术之前明显较轻, 再次进行Constant评分, 为95分。并发症具体发生比例情况:肩峰下骨磨损者18例 (23.1%) ;肩峰下撞击者6例 (7.7%) ;锁骨骨折患者3例 (3.8%) ;锁骨钩钢板螺钉松动拔出患者3例 (3.8%) ;锁骨钩钢板断裂患者2例 (2.6%) 。对以上患者均进行针对性处理, 或执行二次手术治疗。

3 讨论

肩锁关节具有局部解剖复杂的特点, 所以肩锁关节脱位多行手术治疗。常规手术治疗, 主要涉及克氏针固定, 钢丝环扎固定以及螺钉固定等, 由于内固定物的稳定性差、强度差, 所以患者术后需要进行石膏固定, 不但直接延长了治疗的时间, 还会出现固定松动、移位情况, 最终造成关节活动性障碍以及其他相关并发症的发生情况, 影响预后恢复效果。而锁骨钩钢板治疗的实施, 保证了复位、固定的牢靠性, 整个手术操作简便、创伤微小且可行早期功能锻炼, 所以手术效果显著。

锁骨钩钢板原理分析:上抬肩峰、下压锁骨的杠杆作用, 实现肩锁关节复位效果[5]。锁骨钩钢板固定, 是非坚强固定类型, 实施过程中并不会对患者肩锁关节的正常活动造成影响, 同时患者术后可以及时开展康复锻炼[6]。所以, 其不但能够长期存留于体内, 还促进了喙锁韧带纤维化愈合程度, 减少再脱位发生比例[7]。上述试验患者中, 7例患者出现了肩锁关节脱位复发情况, 但总体程度较轻, 足以证明此方法实施的优势性。

本组患者中, 并发症情况发生较多, 其中部分患者出现多种并发症合并情况。分析肩峰下骨磨损发生原因:肩关节活动的增加, 出现了金属钩的旋转、移动力情况, 所以发生磨损[8,9]。固定手术时, 需将锁骨钩钢板安置于沿肩锁关节后方, 所以造成刺穿肩峰下滑囊性炎症情况, 进而发生撞击症状[10]。6例肩峰下撞击患者, 均于锁骨钩钢板取出后症状消失或改善。锁骨钩钢板断裂者, 行再次手术取出钢板[11]。手术医师在执行手术的过程中, 一旦出现钢板深度选择不合理、锁骨异常下压以及锁骨钩钢板置入位置不合理等情况, 均会造成手术并发症情况[12]。

总之, 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位效果显著, 但是其术后并发症发生几率相对较高, 所以为了最大限度上降低并发症发生比例, 要对锁骨钩钢板设计进行形式有效的改进, 并全面掌握锁骨钩钢板特点, 提高患者术后健康生活质量。

摘要：目的:探讨锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效以及并发症发生情况。方法:选取本院2008年10月-2011年12月期间行锁骨钩钢板治疗的78例肩锁关节脱位患者, 均行锁骨钩钢板固定治疗。分析所有患者的临床疗效、治疗后并发症情况。结果:本院对78例肩锁关节脱位患者进行为期半年至3年的调查随访工作, 其中7例患者于拆除锁骨钩钢板3个月后, 出现了肩锁关节脱位复发情况, 程度相对较轻。并发症分析:肩峰下骨磨损、撞击、锁骨骨折、钩钢板螺钉松动、板断裂。结论:对肩锁关节脱位患者, 实施锁骨钩钢板固定治疗, 效果显著。但是也存在明显的并发症, 所以应在全面了解锁骨钩钢板的基础上, 进行设计改进, 以降低并发症的发生比例。

AO锁骨钩钢板固定 第8篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组46例患者, 男31例, 女15例, 年龄17～68岁, 平均32岁。受伤原因:车祸伤21例, 坠落伤8例, 运动受伤17例;新鲜脱位29例, 陈旧性脱位17例;单纯脱位28例, 伴有锁骨骨折18例。按Tossy[2]分型均为Ⅲ级, 肩锁韧带及喙锁韧带断裂, 出现完全性肩锁关节脱位。

1.2 治疗方法

患者仰卧位, 患肩垫高, 采用臂丛麻醉。切口起于肩峰内缘, 沿锁骨外1/3前方向内, 弧形向下, 止于喙突下, 长约10 cm。切断锁骨外侧端部分三角肌附着点, 显露肩锁关节, 清除破碎的软骨、关节囊及疤痕组织。显露锁骨外端, 复位肩锁关节及骨折的锁骨后, 锁骨钩钢板的外侧钩从关节外插入肩峰后下方, 在锁骨上钻孔, 置入螺钉固定。显露喙突, 在喙突角由前向后钻孔, 用骨刀或线锯截取喙突, 长约1～1.5 cm, 翻转后适当游离, 再用1枚螺钉将其固定在锁骨上, 并用1号可吸收线加固, 可吸收线穿过连在喙突上的肌腱等软组织, 绕过锁骨或钢板固定。术后三角巾悬吊或肩肘带固定3周以上, 6～12个月后取出内固定物。

2结果

本组46例, 术后随访6～18个月, 平均13个月。参照Karlsson等标准:优:无痛, 肌力正常, 肩关节活动自如, X线片显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙≤4 mm, 38例;良:无痛或微痛, 肌力≥Ⅳ级, 肩关节活动轻度受限, X线片显示肩锁关节脱位间隙≤7 mm, 7例;差:疼痛或夜间痛, 肌力≤Ⅲ级, 肩关节活动受限, X线片显示肩锁关节脱位间隙≥8 mm, 1例。优良率为97.8%。

3讨论

手术注意事项:①切取喙突前最好先钻孔, 凿取厚度应大于1.0 cm, 骨块切取后再钻孔容易出现骨块爆裂。固定处锁骨要做成粗糙面, 以利于骨块与锁骨愈合;②尽可能采用拉力螺钉固定, 并用1号可吸收线加固, 术后三角巾悬吊或肩肘带固定3周以上。单1枚螺丝钉固定的骨块是不牢固的, 本组1例患者术后第2天喙突骨块及螺丝钉拔起移位, 行再次手术固定, 并用1号可吸收线加固, 术后肩肘带固定4周, 患者恢复良好;③采用肩肘带制动, 有利于喙突与锁骨愈合, 制动时间以3～4周为妥, 然后开始主动的前屈、外展、外旋功能锻炼, 并逐渐增加各种抗阻力的肩关节练习, 大约在12周可完全恢复正常。过早的活动可造成内固定松动, 妨碍骨性愈合。但术后功能锻炼不积极会直接影响手术效果, 本组1例患者术后3个月复诊, 由于关节长期不活动, 患肩僵硬, 经过康复治疗, 肩关节功能恢复不满意;④术中须彻底清除肩锁关节内软骨、疤痕及滑膜碎片, 以免日后引起创伤性关节炎而致疼痛。

锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性, 其钩样设计巧妙地利用了杠杆作用原理。锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用, 当锁骨有向上脱位的趋势时, 弯钩端钩住肩峰, 维持其垂直稳定性, 同时由于弯钩与钢板有向后的夹角, 将锁骨远端维持在与肩峰相对的位置, 维持其水平稳定性。钢板的钩部设计表面光滑, 穿过肩峰时未通过关节腔。因而, 肩关节外展及上举时, 允许被固定的肩锁关节有一定的微动, 同时减少内固定所承受的剪切应力, 降低内固定断裂的发生率[3]。锁骨钩钢板内固定坚强, 可靠的固定为上移的喙突骨块与锁骨愈合及周围软组织的愈合提供一个稳定、无张力的环境, 明显提高其愈合的质量[4]。坚强的内固定, 允许患者术后早期进行功能锻炼, 避免长期制动引起的并发症。

肩锁关节脱位多合并韧带损伤, TossyⅢ型肩锁关节脱位肩锁韧带及喙锁韧带断裂, 出现完全性肩锁关节脱位。锁骨钩钢板仅提供暂时的复位、固定, 长期稳定仍然要靠喙锁韧带等的修复, 修复或重建喙锁韧带一直是肩锁关节脱位手术的关键内容。陈旧性肩锁关节脱位, 喙锁韧带断裂后大多已形成瘢痕粘连, 直接缝合修复的可能性极小, 通常采用重建的方法。临床上修复重建喙锁韧带的方法很多, 如掌长肌腱、阔筋膜及尼龙织物替代术、喙肩韧带转位术及喙突联合腱部分转位术等, 但均有增加创伤及操作比较复杂等缺点。本组病例均采用喙突上移修复替代喙锁韧带, 与临床上其他重建方法相比, 具有操作简单、创伤小、疗效确切可靠, 术后关节功能恢复好等优点。

喙突移位手术是Dewar与Barrington于1965年首先报告的[5], 当时主要用于治疗陈旧性肩锁关节脱位。肩锁关节脱位, 喙锁韧带重建操作较复杂, 易发生过紧或后期松弛等问题。喙突移位手术利用肱二头肌短头替代喙锁韧带, 属于动力性修复肩锁关节脱位的方法。可同时行肩锁关节内清创, 避免过紧或后期松弛等问题发生, 效果可靠, 远期疗效较好, 不失为治疗肩锁关节全脱位的一种较好方法。

摘要：目的探讨喙突上移加锁骨钩钢板内固定治疗重度肩锁关节脱位的疗效。方法对46例肩锁关节脱位的患者采用喙突截骨移位加锁骨钩钢板内固定手术治疗, 其中新鲜脱位29例, 陈旧性脱位17例。术后随访6～18个月, 平均13个月。结果按Karlsson[1]标准评定功能, 优38例, 良7例, 差1例, 优良率为97.8 (。结论喙突上移加锁骨钩钢板内固定治疗重度肩锁关节脱位方法优良, 疗效确切可靠, 术后关节功能恢复好。

关键词：喙突,锁骨钩钢板,肩锁关节脱位

参考文献

[1]Karlsson J, Armarson H, Sigurjonsson K.Acromioclavicular disloca-tion treated by coraoacromia llingament transfer.Arch Orthop Trau-ma Surg, 1986, 106:8.

[2]胥少汀, 葛宝丰.实用骨科学.人民军医出版社, 2006:411.

[3]王诗波, 侯春林, 吴韬.肩锁关节损伤.中国矫形外科杂志, 2004, 12 (12) :940.

[4]陈雷, 张大千, 方岱敏, 等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床应用.中国修复重建外科杂志, 2004, 18 (2) :159.