奥瑞姆自理模式（精选7篇）

奥瑞姆自理模式 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院内科病区2010年1月—2012年6月期间65例COPD住院患者, 男41例, 女24例, 年龄最大87岁, 最小41岁, 平均年龄65岁, 其中65岁以上者占76%;病程最短者5年, 最长者15年, 平均9.2年;其中吸烟者32例 (占49%) 。

1.2 方法

入选的65例患者均符合COPD诊断标准, 在住院期间经过抗感染、祛痰、扩张支气管、控制性吸氧等措施治疗后, 其临床症状均缓解进入稳定期。通过正确评价65例患者的自理能力, 为不同患者提供不同程度的3个月~6个月的帮助。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理干预

2.1 戒烟

戒烟是预防COPD的重要措施, 也是最简单易行的措施。戒烟时首先必须让COPD患者从思想上高度重视戒烟的重要性, 知晓吸烟的危害性, 戒烟过程中只要患者有进步就要及时给予鼓励。经过10个月的干预, 32例吸烟患者中有26例完全主动戒烟, 5例吸烟量明显减少, 1例偶尔吸烟。

2.2 适宜的康复及呼吸功能锻炼

康复锻炼方式因人因病而异。在护士的指导下制订个体化的锻炼计划, 充分发挥患者的主观能动性, 并争取家人的支持与配合。选择空气清新、安静的环境进行康复锻炼, 以步行和慢跑最佳, 锻炼时间及强度以不引起明显气短、气急等症状为宜。呼吸功能锻炼主要方法如缩唇呼吸、膈式呼吸及吹蜡烛等, 以增强吸气肌和腹肌练习, 改善呼吸功能。进行锻炼时患者全身肌肉放松, 用鼻吸气, 用口呼气, 呼气时配合收腹动作, 口唇缩成“鱼口状”, 吸与呼时间之比为1∶2~3, 一般每次约10 min~20 min, 每日3~4次。进行呼吸功能锻炼时要充分发挥患者的主观能动性, 争取患者家人的支持与配合, 进行锻炼时忌勿忽快忽慢, 要缓慢均匀, 尽量呼出更多的气体, 减少残余气量。

2.3 药物观察和指导

向患者讲解滥用抗生素和激素药可导致药物依赖、耐药等不良后果和其他一些毒副作用, 关于气雾剂使用应吸前摇动, 于吸气时按压, 在功能残气位缓慢吸气至肺总量, 屏气10 s, 再缓慢呼气。应严格遵医嘱使用抗生素和激素类药物, 喷激素药后要漱口、洗脸。

2.4 营养管理

COPD患者均有不同程度的蛋白质消耗及不同程度的营养不良, 长期营养不良可引起呼吸肌的结构发生异常及重量减轻, 从而使肺通气及呼吸肌的功能减弱, 一定程度上使机体的细胞免疫功能受损, 诱发COPD急性发作。故COPD患者须格外加强营养, 为患者进行饮食指导时, 首先向患者说明饮食治疗的重要性, 保证每日足够的热量、蛋白质、纤维素和水分。进餐前适当休息, 少量多餐, 以蛋白质、维生素和糖类为主, 适当限制糖类, 少食产气、易引起便秘的食物或饮品, 防止便秘、腹胀影响呼吸。饮水可以稀释痰液, 有助于痰的排出, 每日可饮水1 000~1 500 m L。限制盐的摄入量, COPD患者如摄入过多的盐, 可导致水钠潴留, 加重患者水肿, 可在烹饪时减少盐的用量, 或使用无盐香料进行调味。偏瘦的患者需要增加体重, 提高免疫力, 可适量食用富含高蛋白的奶油、奶酪、蛋、牛奶、酸奶等。咳痰后及进餐前漱口, 保持口腔清洁;通常临床认为, COPD患者的脂肪、蛋白质、碳水化合物最为理想的比例为:30%~50%, 15%~20%, 50%[1]。

2.5 心理疏导

COPD患者因长期患病, 社会活动少, 经济收入降低等原因, 极易形成焦虑、孤独和压抑的心理状态。护理中应鼓励和同情患者, 建立和谐的医患关系, 耐心解释患者和家属提出的各种问题, 特别是防治知识, 使患者对疾病能正确认识, 明白良好的治疗依从性能逐步改善健康状况。从而减少不必要的焦虑, 以放松乐观的心态生活, 主动配合治疗, 从主观上真正实现自我护理。

2.6 长期家庭氧疗 (LTOT)

持续低流量吸氧1~2 L/min, 每天15 h以上, 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。长期持续低流量吸氧不但可以改善缺氧症状, 还有助于降低肺循环阻力, 减轻肺动脉高压和右心负荷[2]。护理干预中重点指导患者及家属了解氧疗的目的、必要性及注意事项, 注意用氧安全, 同时教会他们掌握正确的用氧方法。

2.7 出院指导

向患者讲解出院后注意防寒受凉, 在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动, 坚持氧疗, 严格遵医嘱用药, 避免滥用药物。出现并发症时, 应及时就诊。继续锻炼呼吸功能, 电话随访。

3 结果

分别于护理干预前及干预后6个月、12个月对患者进行自护能力、年住院次数的评价, 干预后患者咳嗽、咳痰、气短症状明显好转, 自护能力的提高远远高于干预前, 门诊就诊次数平均减少5.9次/年, 年住院次数明显减少。见表1、表2。

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病, 其患病率和病死率呈增长趋势, 我国每年因COPD死亡人数达100万人以上, 致残率人数达500万~1 000万[3]。目前, 面临的主要问题是所有COPD治疗方法都不能防止肺功能的持续降低, 由此导致COPD患者工作、生活质量低下。运用奥瑞姆自理模式可提高COPD患者的自护能力, 延缓病程进展速度, 值得临床推广。

参考文献

[1]李晓红.护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (27) :16-17.

[2]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:48.

奥瑞姆自理模式 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年1月至2008年10月新乡市中心医院感染性疾病科收治的肢体功能障碍患者200例,男120例,女80例,年龄50~80岁,平均年龄65岁。肌力的评估采用Lovett肌力分级法[2]:其中肌力0级10例,1级25例,2级64例,3级86例,4级15例。均为初次发病的脑卒中偏瘫患者。经CT、MRI确诊,无严重心、肝、肾等脏器疾病,生命体征稳定。

1.2 方法

随机将200例患者分为两组,治疗组100例,男62例,女38例;对照组100例,男58例,女42例。两组患者的年龄、肢体功能障碍程度、家庭支持系统等临床资料,经检验差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。治疗组除实施一般的护理外,加强了补偿系统,给与其康复、心理指导,保障其生活尽量自理,不依赖他人。而对照组只采取传统的一般护理模式。治疗均为1个月。

1.2.1 生活护理

肌力0级患者给予全补偿系统,包括进食、洗漱、排泄、翻身、叩背、口护、皮肤护理,增进舒适感和满足患者基本生活需要。肌力1~3级患者,根据实际肢体障碍程度,给予部分补偿系统护理,适时地协助进食、洗漱、入厕,要求患者掌握翻身法,护士协助给予定时叩背,口护可根据患者实际情况转变为漱口、刷牙。肌力4级患者,给予辅助教育系统,让其独立完成生活中各项活动,不给予协助,但要保护好其安全。

1.2.2 心理护理

关心、尊重患者,多沟通,向其提供有关疾病、治疗、预后的可靠的信息。鼓励其表达自己的感受,克服悲观、焦躁情绪,适应患者角色转变。向家属或陪护交代,避免伤害患者自尊。尤其在协助患者进食、洗漱、入厕时不要流露厌烦情绪,营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。使患者早日摆脱对照顾者依赖心理,增强自我照顾能力与自信心,早日独立生活。

1.2.3 安全护理

防止跌倒,确保安全;床铺有床档,走廊、厕所有扶手,地面干净,防滑防湿;呼叫器及常规用品置于患者伸手可及处;活动场所宽敞明亮;避免突然呼叫患者;慎用热水瓶倒水;行走不稳者,选用三脚杖等合适的辅助工具,并有陪护。

1.2.4 康复训练

尽早康复训练,患者意识清楚,生命体征平稳,病情不再发展后48h即可进行。告知家属早期康复训练重要性、训练内容、开始时间。重视患侧肢体刺激,与患者交谈时应握住患侧手,引导偏瘫患者头转向患侧。保持良好的肢体位置,体位变换的要点。床上训练如Bobath握手、桥式运动、关节被动运动、起坐训练。恢复期康复训练主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练,日常生活活动训练。上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合,下肢功能训练主要以改善步态为主[3]。

1.3 疗效判定标准

治愈:肌力5级,能独立完成各项生活活动。显效:肌力由原级好转2级或2级以上,能较好完成生活基本动作。有效:肌力由原级好转1级,完成日常动作较前进步。无效:肌力无改变,自理能力无改变。4吞咽功能的评价

1.4 采用1982年日本学者洼田氏提出的30mL饮水试验[4]作为评价吞咽功能的床边检查方法。

先让患者像平常一样喝下30mL温开水,然后观察和记录患者的饮水时间、有无呛咳、饮水状况等,进行评价。(1)患者在5s内将水一次喝完,无呛咳属于正常;(2)患者饮水时间超过5s或分2次喝完,无呛咳属于可疑;(3)患者分1~2次喝完,或难以全部喝完,均出现呛咳属于异常[5]。

1.5

汉密尔顿焦虑量表(HAMA)是一种医师常用焦虑量表,它能很好地衡量治疗效果,一致性相当好、长度适中、简便易行,适用于有焦虑症状的成年人。包括14个项目,采用0~4分的5级评分法:即(0)为无症状;(1)轻;(2)中等;(3)重;(4)极重[6]。

(1)焦虑心境:担心、担忧,感到有最坏的事情将要发生,容易激惹。(2)紧张:紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安。(3)害怕:害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。(4)失眠:难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。(5)认知功能:注意力不能集中,记忆力差,或称记忆、注意障碍。(6)抑郁心境:丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。(7)肌肉系统症状:肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。(8)感觉系统症状:视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。(9)心血管系统症状:心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。(10)呼吸系统症状:胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。(11)胃肠道症状:吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。(12)生殖泌尿系统症状:尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。(13)自主神经系统症状:口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。(14)会谈时行为表现:(1)一般表现:紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳等。(2)生理表现:吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)等。

1.6 结果分析

总分>14分可以认为是有肯定的焦虑;>7分可能有焦虑;<6分没有焦虑。

2 结果

经过1个月后,两组患者治疗效果见表1。表1显示,治疗组患者有效率明显高于对照组,经χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义,治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

奥瑞姆自理模式护理肢体功能障碍患者生存质量有显著疗效。调动和激发患者的潜能,增强患者对治疗的信心,有利于康复。同时减轻患者对家庭、社会带来的负担。当患者能独立完成生活中各项活动时,可以提高自我发掘、自我认识、自我实现的能力。得到选择、负责、表达意愿,自我控制的机会,可提高自信心,预防、减轻焦虑、抑郁症状,从心理、生理、社会中受益,拥有健康、高质量的生活[4]。目前,此护理模式在国内开展较少,但确实有利于肢体功能障碍患者的身心康复。

参考文献

[1]李小妹.护理学导论[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:181-183.

[2]冯正仪.内科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:272.

[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:593-594.

[4]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术出版社,2002:56.

[5]Kelly JH,Buchholz D.Nutritional management of the patients with a neurological disorder[J].ENT J,1996,75(5):293-300.

[6]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:5-126.

奥瑞姆自理模式 第3篇

1 病例介绍

病人, 女, 48岁, 因外伤致四肢乏力4d来院就诊, 颈椎椎体CT平扫+三维重建示:C5椎体上缘骨皮质欠光整, 许莫式结节可能, 骨折待排, 颈椎退变, 序列欠齐。为求进一步治疗, 拟“颈椎过伸伤伴不完全性瘫痪”收治入院。入院后生命体征平稳, 舌苔薄白, 质暗红, 脉弦, 证属气滞血瘀。既往有高血压病史, 青霉素过敏。PE:颈椎生理弧度尚存, 颈部活动未明显受限;四肢张力正常, 双上肢握力1级, 肱二头肌肌力5级, 肱三头肌肌力4级, 三角肌肌力5级, 腕伸、腕屈肌力2级, 双手精细动作不能;左下肢肌力正常, 右下肢髂腰肌肌力4级, 右股四头肌肌力3级, 右胫前肌肌力4级, 右踇伸肌力4级;双手第4指指尖浅感觉过敏;双肱二头肌、肱三头肌反射及桡骨膜反射减弱, 双跟膝腱反射亢进。完善各项理化检查, 于2013年7月25日在全身麻醉下行颈前路减压+C6椎体次全切、C4~5单间隙+植骨融合内固定术, 术中出血200mL, 输液1 000mL, 返回病房后意识清楚, 颈部切口敷料清洁、干燥, 无渗血渗液, 四肢活动可, 末梢血液循环好。置管4根, 氧气3L/min持续吸入中, 右侧深静脉穿刺管接镇痛泵工作正常, 创口置负压引流管1根, 引流液色红、质稠, 留置导尿管畅, 色黄、质清。治疗予头孢替安预防感染, 呋塞米、甘露醇脱水, 甲强龙保护脊髓, 兰苏化痰, 糜蛋白酶雾化吸入化痰, 博士多为保肝, 欣梅乐促骨愈合, 奥美拉唑预防应激性溃疡, 申捷营养神经, 补充维生素C、维生素B6, 速碧林抗凝, 天晴宁扩容。监测生命体征, 及时对症处理。护理上应用奥瑞姆自理模式。

2 护理

2.1 完全补偿系统

当病人完全丧失自护能力或自护能力绝对受限不能满足治疗性自理需要时, 应该采用完全补偿护理系统。病人因手术及麻醉等因素, 生命体征不稳定, 生活依赖明显, 无自护能力, 需由护士为其提供完全补偿护理。①常规床旁心电监护, 密切观察生命体征变化。②妥善固定各类导管, 保持各类导管通畅, 加强导管的护理, 准确记录引流液的色、质、量。③吸氧, 保持呼吸道通畅;做好雾化吸入, 以减轻喉头水肿和分泌物;鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。④注意呼吸情况, 床旁备气切包和吸引装置, 必要时配合医生进行床旁紧急处理。⑤保持头部自然中立位, 头颈两侧放置小沙袋, 以限制颈部活动。⑥观察病人疼痛部位、性质和持续时间, 合理使用镇痛泵止痛。

2.2 部分补偿系统

当病人的自理能力部分满足治疗性自理需求时可发挥部分补偿系统的作用。①每隔2h协助病人翻身、叩背1次, 翻身时要注意保护病人颈部, 应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致, 24h内应尽可能减少颈部活动次数及幅度, 局部制动可减少出血。必要时为防止压疮的发生, 做好皮肤护理。②术后6h后宜冷流食, 进食期间要嘱病人进食速度宜缓慢而均匀, 以防止呛咳和窒息等意外发生。术后4d~5d逐步过渡到半流食直至普食, 由于全身麻醉药物对胃肠道的抑制, 胃肠蠕动减慢, 宜少进甜食和牛奶, 以免引起胃肠胀气。指导病人多进食鸡汤、果汁或蔬菜汁, 教会家属以脐为中心顺时针方向腹部按摩, 以促进肠蠕动, 必要时使用缓泻剂, 以防便秘。进食普食时应选择高蛋白、易消化、清淡饮食。③术后3d可在佩戴颈托情况下床头摇高45°。④留置导尿管期间教会病人夹管法训练膀胱舒缩功能, 定时开放, 逐步建立膀胱反射。拔除导尿管可自行解尿后协助病人床上使用大小便器。⑤做好生活护理, 协助病人家属一起为病人擦身、更换衣裤。⑥指导病人在床上进行主动膝、踝关节伸展活动及双下肢直腿抬高运动, 活动次数以病人耐受为宜。指导病人和家属进行双上肢被动屈曲、伸展活动。

2.3支持教育系统

奥瑞姆的支持教育系统认为, 有些自理活动病人能够完成而且也要求病人自己完成, 但完成这些自理活动所需的能力要通过学习才能具备。护士应该从围术期开始应用个性化的健康教育计划[2], 对家属及病人进行术前宣教, 让病人及家属了解目前病情、手术的优缺点、麻醉方法、体位、手术方式、可能需要的时间, 并讲明术后有可能出现一些不适、康复过程及预期目标, 让病人有充分的思想准备。继续指导和反复督促病人进行双上肢外展运动, 分指训练, 练习手指伸、展、抓、捏和对掌功能, 以训练手指的协调性和灵活性。教会病人佩戴颈托的正确方法, 松紧适宜, 下床活动时必须佩戴颈托, 且有人陪护, 以免跌倒等意外发生。做好出院指导工作, 告知病人注意颈部保暖, 避免久站久坐、长时间看电视及电脑操作, 术后3个月在颈托保护下锻炼项背肌。方法:双手上举, 两足分开站立, 项背尽量后伸30°~40°和前屈90°, 然后两手抱后脑, 左右旋45°侧屈脊柱45°, 逐渐增加运动量, 防止项背肌失用性萎缩[3]。睡眠时保持颈、胸、腰部自然屈度, 髋、膝部略屈为佳。枕头以选择中间低两端高, 透气性好, 长度超过肩宽10cm~16cm, 高度以头颈部压下后一拳头高为宜。避免剧烈活动, 防止跌倒受伤, 避免手提或搬运超过15kg的重物, 继续进行肢体功能锻炼。出院1个月、3个月、6个月及1年内定期复查, 如有不适及时复诊。

3 小结

颈前路手术的风险性较大且术后发生并发症的可能性也较大, 因此对于手术技术和围术期的护理要求也相应提高, 从而才能在最大程度上减少或防止出现术后并发症。通过奥瑞姆自理模式3个护理系统的应用, 协助病人及家属提高自我照顾能力, 发挥病人及家属的最大潜能和最大独立性, 而护士的主要角色是作为病人及家属有效自我照顾的推动者和支持者, 使病人从病痛中恢复, 并维持和重获健康与幸福。

关键词：奥瑞姆自理模式,压疮,护理

参考文献

[1]杨新月.护理学导论[M].天津:天津科学技术出版社, 2004:101.

[2]郑净, 刘长美, 陈香.个性化健康教育对全髋关节置换术后患者功能锻炼的影响[J].现代护理, 2006, 12 (20) :1956.

奥瑞姆自理模式 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月—2012年10月收治的46例乳腺癌病人, 均为女性, 年龄30岁~68岁, 平均45.5岁;手术方式为改良根治术, 均需做腋下淋巴结清扫。随机将46例病人分为对照组、观察组各23例。两组病人年龄、性别、文化程度、病情程度、手术方式等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组应用护理常规进行术前、术中、术后护理;观察组应用Orem自理模式进行护理。首先评估病人的自我照顾能力, 分析病人现存的和潜在的护理问题, 再提供相对应的护理系统, 包括完全补偿系统、部分补偿系统及辅助教育系统。

1.2.1. 1 评估病人的自护需要

乳腺癌病人住院期间的需要包括一般的自理需要:呼吸、饮食、睡眠、排泄、更衣、沐浴、翻身、休息、舒适的需要;疾病时期的自理需要:有关疾病知识、引流管护理知识、药物知识、运动知识的需要;疾病时期的心理需要:对家庭系统的忧虑、对疾病的恐惧及对自身形象紊乱的担忧。

1.2.1. 2 完全补偿系统

病人术后6h因麻醉未清醒及伤口疼痛, 无自理能力, 存在呼吸、排泄、更衣、翻身等自理能力缺陷, 需进行完全补偿系统。术后返回病房根据病情及医嘱给予低流量吸氧及心电监护, 给予抬高患肢, 患肢腋下垫软枕头, 观察患侧手臂的远端血液循环情况, 注意绷带加压的松紧度, 观察伤口渗血、渗液情况, 观察病人的血压、心率、呼吸情况, 保持负压引流球的固定、通畅, 禁止在患侧肢体抽血、输液、测血压。对患肢进行向心性按摩, 每次5min, 每小时1次。评估及观察病人伤口疼痛情况, 及时给予止痛治疗。同时做好皮肤及口腔护理, 保持病人清洁、舒适。根据医嘱给予补液治疗, 满足病人基本的生理需要及体液平衡。给病人提供舒适的睡眠环境, 促进病人安静入睡。

1.2.1. 3 部分补偿系统

麻醉清醒后由于病情限制病人自理能力不足, 护士根据病人情况提供部分补偿系统护理。协助病人取半坐卧位, 鼓励及协助病人尽早下床活动, 进行深呼吸及有效咳嗽。正确指导病人饮食, 鼓励病人进食高营养、高热量食物, 以促进伤口愈合。妥善固定引流管, 保持引流管通畅, 观察引流液的颜色、量、性质, 嘱病人避免引流管折叠、扭曲。帮助病人进行术后功能锻炼, 如术后第1天帮助病人进行患肢的握拳、旋转手腕运动, 将科室购买的用于乳腺癌术后功能锻炼的弹力小球赠予病人, 鼓励其进行患肢手掌的握捏动作。术后第2天进行肘关节的屈伸运动;术后3d~4d鼓励病人开始练习用患肢进行梳头、洗脸;术后5d~7d用手掌摸对侧肩部及同侧耳郭的动作, 并进行爬墙锻炼, 7d后加强肩关节的活动。根据病人的情况指导病人锻炼上肢功能, 采取循序渐进的方式进行功能锻炼, 逐渐增加肢体运动的幅度。通过运动训练可维持肌肉的张力、增加关节的活动度、恢复上肢的功能[5], 从而有效减少或控制水肿的发生, 避免皮肤感染。

1.2.1. 4 辅助教育系统

从病人入院当天到出院均采用辅助教育护理系统。入院时主动与病人交流, 了解病人的需要, 为病人提供有关疾病的资料, 讲解手术的方式, 提供图文并茂的宣教资料, 观看多媒体健康教育指导影像资料, 了解病人的心理顾虑, 对病人提出的问题及时给予回答。术前教会病人进行深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法, 术前做好健康宣教能使病人获得疾病的知识, 增强治疗的信心。术后病人需面对患肢活动受限、留置引流管的现象, 容易产生废用心理, 以及面对残缺的胸部容易产生悲伤心理。护士应积极与病人交流, 给予心理疏导、心理支持, 鼓励病人家属提供家庭情感支持, 采用科室设计的便携多功能吊带在原有三角巾的基础上加设引流固定装置, 使病人能独立活动, 增强自理能力, 恢复病人对生活的积极态度。给病人提供有关义乳的咨询和佩戴指导, 做好健康教育, 告知病人遵医嘱坚持放疗或化疗, 出院后坚持进行患肢功能锻炼, 避免提重物;教导病人每次月经结束后3d~7d进行乳房自我检查, 定期门诊复查。

1.2.2 效果评价

出院时发放自行设计的问卷调查表调查两组病人对乳腺癌康复知识的认知、掌握情况;发放医院的护理工作满意度调查表让病人及家属进行评分;由专人负责比较两组病人2周后的肢体功能锻炼活动程度。康复知识掌握率评定以100分为满分, 85分以上为掌握, 低于85分为未掌握;满意度以10.0分为满分进行评定, 分数越高表示越满意。

2 结果

例

分

例

3 讨论

3.1 Orem自理模式的内涵

Orem自理模式认为, 护理的目的是发挥病人的最大潜能, 以便能够自我照顾, 必要的护理介入只是为了帮助病人提高自我照顾能力[6]。乳腺癌的治疗是一个长期的过程, 病人需要经历身体、心理等一系列复杂的变化, 传统的被动护理方式不利于病人的健康状态和自理能力的恢复, 更不利于病人回归社会和家庭[7]。成功运用Orem自理模式能使乳腺癌术后的病人及早参与共同护理, 激发自身的积极性, 减轻角色的依赖, 促进病人身体的康复。

3.2 Orem自理模式强调病人的自身主体作用

观察组病人自入院之日起, 护士就向其循序渐进宣教乳腺癌治疗方法及预后, 术后形体上的改变, 对生活、工作及人际交往方面的影响等, 缓解病人的紧张、焦虑情绪, 树立病人战胜疾病的信心。在病人康复早期教导患肢功能锻炼的具体方法及注意事项, 鼓励病人进行早期自我锻炼, 对减轻患侧肢体水肿、恢复患侧肢体功能、保证术后生活质量起关键作用。通过病人与护士的互动使病人由“帮我做”转变为“我会做”, 激发病人的自身潜能, 发挥能动作用, 促进身心更好的康复, 体现以病人为中心的医疗和护理的服务宗旨, 同时缩短住院时间, 并提高出院后的自我护理及康复能力。

3.3 Orem自理模式丰富护理工作内涵

护士在临床护理工作中应观察病人的需要, 提供针对性的护理。Orem自我护理模式体现了护士在预防治疗及健康教育中的重要意义, 丰富了护士的职业内涵[8], 同时也转变了护士的工作思维模式, 由被动转为主动, 体现了护士的自我价值, 加强了护士的责任心, 工作质量和综合素质得到提高[9], 同时也促进了护患关系。

摘要：[目的]探讨奥瑞姆 (Orem) 自理模式在乳腺癌改良根治术病人护理中的应用效果。[方法]将46例乳腺癌改良根治术病人随机分为观察组、对照组各23例, 观察组采用Orem自理模式护理, 对照组采用传统护理模式护理, 术后对两组病人掌握乳腺癌康复知识情况、满意度及肢体活动功能进行比较。[结果]观察组术后病人对乳腺癌康复知识掌握率及满意度高于对照组 (P<0.05) ;观察组病人肢体活动功能优于对照组 (P<0.05) 。[结论]Orem自理模式能提高乳腺癌改良根治术后病人的日常生活质量、提高病人自理能力及护理满意度。

关键词：奥瑞姆自理模式,乳腺癌改良根治术,护理

参考文献

[1]殷磊, 崔焱, 丁亚萍, 等.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002:40-42.

[2]毛羽佳, 张先庚, 李凤燕, 等.Orem自理模式在老年颈椎病康复护理中的应用[J].护理研究, 2013, 27 (6A) :1581-1583.

[3]姜安丽.护理理论[M].北京:人民卫生出版社, 2009:71-75.

[4]彭翠娥, 陈玉盘, 谌永毅, 等.自理理论在乳腺癌手术患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (9) :31-32.

[5]袁玉芹.乳腺癌根治术后的早期康复护理和功能训练[J].中国康复理论与实践, 2002, 8 (6) :371-372.

[6]张小青.Orem自护理论在乳腺癌患者护理中的应用现状[J].护理实践与研究, 2012, 9 (8) :109-111.

[7]张慧琴.乳腺癌患者应用Orem自理理论的效果评价[J].海南医学, 2010, 21 (1) :69.

[8]何銮珍, 欧菊兰.Orem自理模式在胆管结石患者术后护理中的应用[J].当代护士, 2010 (11) :50.

奥瑞姆自理模式 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:2011年1月至2011年12

月, 我院惠民老年护理中心109例老年人, 年龄:最大91岁;最小64岁。

1.2 方法:采用奥瑞姆 (Orem) 护理模

式, 对109位老年人进行自护评价, 找出自护不足, 根据自护能力现状, 确定护理措施。

1.2.1 有12位老年人完全没有能力自

护, 需要护士进行全面帮助, 以满足病人的所有自护需要。这些老年人主要是昏迷病人、意识清醒但无法行动者如高位截瘫者, 以及意识不清有一定行动能力者如重型颅脑损伤恢复期、智能低下者、老年痴呆患者等。

1.2.2 有75位老年人在满足自护需要

方面都能起部分作用, 需要护士提供不同程度的帮助, 如协助如厕, 帮助更换敷料等。

1.2.3 有22位老年人有能力执行或学习

一些必需的自护方法, 但必须在护士的帮助下才能完成。帮助的方法有支持、指导、教育病人或提供促进发展的环境, 以提高自护能力。

2 结果

根据老年人自护能力状况, 分别采取不同的自护措施, 提供不同应用系统, 除了满足老年人治疗、护理心理和康复的需要外, 老年人对自我生存价值、生活的意义有了全新的认识, 老年人及家属的满意率达到100%。

3 讨论

3.1 对12位老年人采取完全补偿护理系统

这些心肌梗死、脑出血等疾病导致的昏迷老年人, 没有自护能力, 需要提供全补偿护理系统。护士应勇敢地面对病人不可避免地表现出极度的痛苦、衰竭, 甚至面色苍白、青紫或分泌物、排泄物的恶臭等等, 给病人创造一个舒适的、良好的护理环境和气氛, 有利于患者休养和康复。

3.1.1 饮食护理

应给予病人高热量、容消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。每次鼻饲量200毫升~350毫升, 每日4~5次。鼻饲时, 应加强病人所用餐具的清洗、消毒。

3.1.2 保持呼吸道通畅

长期昏迷的病人机体抵抗力较低, 要注意给病人保暖, 防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧, 以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时, 要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时, 轻扣病人背部等, 以防吸入性或坠积性肺炎的发生[2]。

3.1.3 预防烫伤和褥疮

长期昏迷的病人末梢循环不好, 冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时, 一定要注意温度不可过高, 一般低于摄氏50度, 以免发生烫伤。定时更换体位, 保持床铺平整、干燥、清洁无污, 防止褥疮的发生。

3.1.4 保持四肢功能位置, 防止足下垂及肌肉萎缩, 定时做被动活动和肌肉按摩。

3.2 对75位老年人有针对性地进行部分补偿护理系统

3.2.1 亲切体贴, 尊重患者权利

尊重是人文关系之本, 是人性的基本要求, 护士与患者的关系, 应建立在相互尊重的基础上, 尤其对老年人, 亲切体贴、尊重是护患沟通的原则。老年人更渴望得到护理人员的理解、关心和尊重。在实施治疗和护理的过程中, 保持动作轻柔、态度和蔼, 各项操作前轻声呼唤, 认真详细交代目的、注意事项和配合方法, 以解除患者的思想顾虑。

3.2.2 体察患者疾苦, 尽量满足需求

老年人遭受突如其来的病痛, 大多数行为紊乱, 生活不能自理, 加上身体的疼痛不适, 更需要人性化护理。护士热情、周到、细致的护理, 使他们在生活上、治疗上都得到照顾, 协助完成生活护理, 帮助患者洗头、擦身、剪指甲;协助病人床上翻身、下床活动;要及时更换床单, 保持床铺的干净、整齐, 经常按摩肢体与受压部位, 预防褥疮、肌肉萎缩等并发症。

3.2.3 加强沟通, 促进恢复

熟练的沟通技巧是取得良好的护患关系的基础。通过沟通, 可以给患者启发、鼓励, 加强护患感情, 使患者树立康复的信心, 在治疗中可起到事半功倍的效果。常言道“良言一句暖三冬”, 在护理中大力倡导与患者的言谈交流, 这是做好老年人心理护理的重要环节。经常遇到老年人住院后对自己身体状况十分悲观, 觉得自己年岁已高, 唯恐拖累亲人, 整天沉默寡言、忧心忡忡、护士应经常主动与他们交谈, 每次巡视病房、治疗、护理时, 热情地打招呼, 询问他们的情况, 认真倾听, 让其感到大家都在关心他;帮助克服心理障碍, 打消年老无用的心理压力, 从而建立起接受治疗的最佳心理状态。对失语、失听, 表达困难的老人, 要善于运用非语言沟通技巧, 微笑面对患者, 轻拍患者的肩膀, 握住患者的手, 使患者心中充满安全感[3], 获得患者的信赖。

3.3 对22位老年人实施辅助教育护理系统

护理人员要及时评估老年人不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统, 根据老年人的需求给予心理疏导, 及时向老年人及家属介绍目前病情, 注意事项。宣传注重饮食营养、精神愉快及下床活动的重要性, 使老年人和家属懂得疾病的康复知识, 教老年人学会自护[4]。同时护理人员应不厌其烦地随时给予卫生知识宣传教育, 配合正面疏导, 组织学习有关老年人战胜病魔的例子。要针对不同患者和病情, 做好科学解释, 消除其不正确认识和心理障碍, 保持良好的心理素质与疾病作斗争。另外, 让患者参与到治疗和护理中, 这不仅有利于消除患者焦虑紧张的心理情绪, 同时使患者产生一种安全感、满足感及自我价值感, 提高患者在医疗护理过程中的自主性。

奥瑞姆指出, 护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力, 以改善生活和健康状况, 从疾病和损伤中康复, 积极有效地应付、处理疾病和创伤对个体的冲击。

摘要：运用奥瑞姆 (Orem) 自护模式对群居老年人进行护理。方法 对群居老年人进行评估, 判断老年人的自护不足, 确立护理诊断, 制定和实施护理的计划。结果 根据群居老年人的不同情况, 分别提供不同的应用系统, 能满足老年人慢性病治疗、护理、康复和养老的需要, 群居老人及家属的满意率达到100%。结论 奥瑞姆 (Orem) 的自护模式对群居老年人的生活质量有着较实际的应用意义。

关键词：自护模式,群居老年人,护理,运用

参考文献

[1]冯先琼, 护理学导论[M].北京:人民卫生出版社, 2006 (2) .65

[2]姜宏, 王志红.老年人健康促进自护模型概述[J].中国健康教育, 2005, (1) :40

[3]田立霞, 王春梅等.健康老龄化的促进对策[J].中国公共卫生, 2003, (2) :232

奥瑞姆自理模式 第6篇

1 临床资料

选择2012年1月—2012年6月在我院住院的240例精神分裂症病人, 符合世界卫生组织编制的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版 (ICD-10) 中精神分裂症的诊断标准, 均为女性, 年龄18岁~62岁 (32.84岁±7.78岁) , 总病程5.23±3.28年。采用奥瑞姆自护模式在不同的阶段使用不同的护理系统进行护理:在精神分裂症急性期采用完全补偿系统, 在缓解期采用部分补偿系统或支持-教育系统, 并且在护理系统实施过程中根据病人的具体情况不断调整护理方案。

2 结果

对精神分裂症病人详细评估其自护需要、自护能力和基本条件因素, 比较病人的自护需要和自护能力, 确定自护不足, 为病人设计合理的护理系统及个性化的护理方案。根据护理计划进行护理活动, 满足了病人治疗、护理、心理、康复的需要, 病人对护理工作满意率达99.8%。

3 护理

奥瑞姆自护模式强调护理的最终目标是恢复和增强个体的自护能力。护理活动的执行就是在准确评估病人自护需要的基础上选择合适的护理系统, 达到帮助病人恢复和维持健康的目的[2]。根据精神分裂症病人自理缺陷程度的不同给予3种护理补偿系统。

3.1 完全补偿系统

完全补偿系统是指病人完全丧失自护能力或自护能力绝对受限, 不能承担自我照顾的责任, 需要护士进行全面的帮助, 以满足病人的自护需要。部分精神分裂症病人在急性期由于受到精神症状的影响, 完全丧失了自护能力, 对自己的健康问题失去判断能力, 否认有病, 拒绝治疗;有的对生活无要求, 不关注自己, 生活懒散, 不知料理个人卫生;处于木僵状态时丧失了自理能力, 都需提供完全补偿系统。

3.1.1 服药护理

为及时控制精神症状, 给药时严格执行操作程序, 实行“三查八对”。发药时为病人准备好温开水, 看病人把药服下, 认真检查口腔、手等, 防止病人藏药, 确保治疗效果。服药后注意观察病人服药后的反应, 出现不良反应及时报告医生给予处理。

3.1.2 基础护理

护士要帮助病人完成个人卫生、沐浴、大小便、口腔、皮肤等护理, 使病人整洁、舒适, 卧床病人定时翻身、按摩骨突处部位皮肤, 帮助肢体功能活动, 保持床铺干燥、平整, 预防压疮的发生。在护理过程中随时体现对病人的关心和支持, 与病人建立良好的护患关系。

3.1.3 饮食护理

对年老体弱、吞咽困难、不知进食的病人给予喂食, 喂食时不要催促, 给予软食每口小量喂, 以防意外的发生。拒食病人针对不同原因想方设法使之进食, 可给予喂食、鼻饲或静脉补液等, 保证病人有足够的营养摄入。

3.2 部分补偿系统

部分补偿系统是根据病人个体自护能力的不同给予适当的帮助, 以满足自护的需要。随着病程的迁延, 病人对周围事物的兴趣日趋减小, 情感反应缺乏, 表现为生活疏懒、社交功能明显下降[3]。通过生活技能训练, 让病人多动手、动脑, 指导并帮助他们自理生活, 鼓励他们做些力所能及的事情, 提高病人的自我护理能力。

针对病人生活懒散等问题着重训练病人要从事力所能及的劳动, 自己料理衣、食、住、行, 按照日常生活作息时间表按时起居, 自己刷牙、洗脸、洗脚、穿脱衣服、叠被、如厕、饭前便后洗手, 定期理发、洗澡、修剪指 (趾) 甲, 纠正不讲卫生、随地吐痰的不良习惯。

指导病人参与集体开饭活动, 为其他病人打饭、饭后洗碗、打扫餐厅、整理餐具;与医院食堂联系, 参与食堂的择菜、洗菜、包饺子等活动;外出购物;组织病人扮演各种角色, 学会怎样与人交往、怎样自我管理、寻求帮助等。

护士每天定时督促、检查, 组织病人相互检查、评比, 表现好的病人给予正性强化, 对病人的微小进步及时鼓励和奖励, 激发其自觉性和参与的积极性[4]。

3.3 支持-教育系统

支持-教育系统是指有些自理需要病人能够自己满足, 但必须要护士提供咨询、指导与教育才能完成[2]。自我护理教育是帮助病人恢复自我护理的重要手段。精神分裂症是一类病程迁延、缓慢进展、具有衰退趋向的精神疾病, 需要长期巩固、维持治疗[5]。在维持治疗中病人由于对精神疾病知识的缺乏, 治疗的不依从或部分依从是疾病复发率居高不下的最主要因素, 在临床工作中做好病人及家属的健康宣教工作, 使其掌握相关知识, 提高服药的依从性, 降低疾病的复发率。

3.3.1 疾病知识的宣教

集体授课:每周2次, 每次1h, 主要讲解精神分裂症的常见症状、常用药物的作用及不良反应、坚持服药的重要性、导致疾病复发的因素与预防方法、出院后如何防止复发、怎样识别复发先兆、家庭护理知识等, 语言通俗易懂, 深入浅出, 一个问题反复讲解, 尽量让病人理解。经常组织病人进行座谈, 鼓励其说出自己内心的困惑和担心的问题, 相互交流对疾病的体验, 针对病人提出的问题组织病友讨论, 给予解答[6]。个别宣教:护士针对病人的具体情况进行个别教育指导。

3.3.2 心理干预

根据病人的不同心理状态采用安慰、劝导、启发和指导等方式进行, 每周不少于1次。启发和帮助病人以正确的态度对待疾病, 消除各种顾虑, 积极主动配合治疗, 引导病人把病情好转与服药联系起来, 使其领悟服药带来的好处, 提高其服药的依从性。大多数病人随着精神症状的逐渐消失自知力不断恢复, 其心理压力不断增加, 针对病人的“病耻感”、害怕他人歧视, 担心自己的前途、工作、家庭等问题所产生的各种问题进行干预, 提供心理上的支持和帮助, 消除其负性认识和负性情绪, 增强其战胜疾病的信心, 调动病人的主观能动性, 增强自我保健意识, 提高对自身疾病的认识能力, 有效预防疾病的复发。

关键词：精神分裂症,奥瑞姆自护模式,护理

参考文献

[1]李翔, 朱巧玲.针对性康复护理对精神分裂症病人认知功能的影响[J].中国实用护理杂志, 2002, 18 (4) :48.

[2]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学出版社, 2000:1.

[3]刘翠美, 程素白, 白晓光.自我效能训练对住院男性精神分裂症患者的作用[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (1) :41.

[4]张紫娟, 蒋菊芳, 卞美娟.自我效能干预康复训练对慢性精神分裂症病人康复的影响[J].护理研究, 2012, 26 (2C) :533-535.

[5]刘玉珍, 于发平, 姜登发, 等.护理干预对出院精神分裂症患者的影响[J].中国民康医学, 2008, 20 (11) :1214.

奥瑞姆自理模式 第7篇

大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤, 其中50%～60%的病人需要做结肠造口手术。而由于肠造口改变了人们的排便习惯、方式, 改变了病人的形象, 容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化, 因而严重影响了病人的生活质量。奥瑞姆 (Orem) 自护模式中强调提升病人与生俱来的自我照顾能力, 使其能较好地重新适应融入社会生活。利用其理论指导肠造口病人正视自身伤残事实, 以积极态度学习肠造口的护理方法及相关知识, 增强其回归家庭、社会的信心, 提高病人的生存质量。对1例造口病人应用奥瑞姆自护模式进行评估及家居护理, 现总结如下。

1 奥瑞姆自护模式介绍

奥瑞姆是美国著名护理理论家, 1962 年奥瑞姆在护理教育杂志上发表了《护理的希望》一文, 阐明了自理理论概念。此模式被广泛应用于社会学、行为学和康复医学等领域[1]。奥瑞姆自护模式认为, 人与生俱来具有照顾自己的能力、权利和义务, 并且通过学习来达到自理需要[2]。人不但有自理能力, 而且有进行自我护理活动的能力, 这种能力不是天生的, 而是通过学习经验得到。根据病人的自理能力, 护士可采用3个护理系统, 即完全护理系统、部分护理系统、支持-教育系统为病人提供相应的护理, 他明确了护士和病人应承担的角色和功能[3]。护理的目的在于促进病人康复, 帮助他们正确对待伤残以及疾病所造成的后果, 在满足病人自理需要的活动中, 护士肩负着指导者和帮助者的责任。

2 病例介绍

病人, 男, 81岁, 中学毕业, 因反复出现右上腹部隐痛, 大便不通畅及有肛门出血症状1年余, 加重伴恶心、呕吐1 d急诊收治入院。临床诊断:怀疑直肠癌。结肠镜检查结果提示: 肛门口5 cm～8 cm发现肿瘤;组织切片检查为恶性。2 d后病人接受了低位直肠癌超低前切除术, 在右腹部留有永久性的回肠造瘘口。出院后转介社区护士跟进病人的自我照顾能力。

3 护理

3.1 探访前准备

社区护士主要通过阅读病历、化验单获得病人相关资料, 为病人及其家人的需要作出初步评估, 以确保能提供适当的服务。评估包括:①健康史及身体检查;②心理评估;③经济状况;④家居环境及安全评估。

3.2 探访中评估

①家居环境及安全评估:有独立的房间给病人进行造口护理。②病人情况:造瘘口肠管血液循环情况良好。在交谈中发现病人对造口护理认识不深, 而且接受和领悟能力较低, 生理和心理上容易产生依赖;另一方面, 病人皮肤状况和身体状况较差, 在术后容易发生造口和皮肤并发症。③家人支持度:病人与妻子同住, 关系和睦, 家人表示愿意参与病人的造口护理。

3.3 明确护理诊断

经评估, 护士诊断病人有6个主要问题:①相关知识缺乏;②自我形象紊乱;③皮肤完整性受损;④自理能力低下;⑤营养失调 (低于身体需要量) ;⑥焦虑。基于这些护理诊断, 护士建立了有针对性的护理计划。计划包括:问题确定、建立目标、实施及评价。在设定护理目标时, 最好按照家居现实环境先设短期目标, 因为肠造口改变了病人原有正常生理排便方式, 难免感到尴尬及自卑, 家访时护士注意评估病人心理及精神状况, 随时调整护理计划。该例病人的护理措施如下。

3.3.1 相关知识缺乏:

缺乏对造口护理技术等相关知识 针对这一护理诊断, 建立目标为: 病人能正确进行肠造口的清洁护理及更换造口袋。护理措施: ①评估病人对肠造口的认识、理解力及知识水平。②向病人详细讲解使用造口袋及皮肤护理的目的、具体步骤及注意事项。③以示范的方法指导病人及家属正确使用及更换造口袋。④对病人生活的细节进行指导, 如服饰指导、沐浴、运动等。⑤教给病人和家属学会识别造口异常情况, 并学会简单的应对方法。⑥鼓励病人参与饮食调节, 合理选择食物。⑦社区护士将联络方式告知病人, 并欢迎病人对造口出现的情况进行咨询。⑧告知病人定期复诊的重要性。评价:经过实施以上护理措施, 病人掌握了造口的护理方法、并发症的观察及处理, 提升了自我照顾的能力。

3.3.2 自我形象紊乱:

与排便通路改变有关 针对这一护理诊断, 建立目标为: 病人能正视造瘘口, 并参与日常的社交活动。护理措施:①与病人建立互信关系, 保护病人隐私, 了解病人的心理动态。②提供适当的心理辅导, 鼓励病人及家属说出对造瘘口的感觉和接受程度。③采取同伴教育的方式, 证明他们能像正常人一样生活。⑤鼓励病人参加造口人联谊会组织的各项活动。评价: 病人心情恢复平静, 表示能接受造瘘口这一现实, 并主动询问造口护理的知识及日常生活可能遇见的问题。

3.3.3 皮肤完整性受损:

与粪流刺激造瘘口周围皮肤有关 针对这一护理诊断, 建立目标为: 维持造瘘口皮肤清洁、干爽。护理措施:①指导病人每次更换造口袋时, 用清水清洁造口周围皮肤, 避免使用任何的消毒及清洁剂, 以预防皮肤受刺激。②清洁皮肤后, 在造口周围喷上造口保护粉, 以预防皮肤受损。③造口袋开口大小要适宜, 边缘涂上防漏膏并应贴紧皮肤, 防治发生粪漏情况。④注意观察造口周围皮肤状况, 若出现红、肿、破皮、疼痛等现象时, 必须找出原因并对症下药。⑤告诉病人避免进食产气的食物, 如豆类、土豆、啤酒等。评价:病人造口分泌物仍然较多及呈流质, 周围皮肤红、肿有所减轻, 继续使用保护粉及防漏膏保护皮肤。

3.3.4 自理能力低下:

与术后心理改变、缺乏自信心有关 针对这一护理诊断, 建立目标为: 病人自信心增加, 并主动参与造口护理。护理措施:①评估病人的视力及手的活动功能。②针对病人具体的心理问题, 积极采取心理干预, 消除心理负担。③以示范的方式反复多次指导病人自己护理造口, 并鼓励病人进行自我护理。④及时表扬病人的一点一滴的进步, 增强病人的自护能力。评价:病人在护士的指导下, 能独立更换造口袋。

3.3.5 营养失调 (低于身体需要量) :

与术后腹胀、腹泻有关 针对这一护理诊断, 建立目标为: 病人能够维持足够身体营养需要量, 并增加食欲。护理措施:①注意观察病人的腹胀、腹泻情况, 并做好记录。②指导家属应提供高热量、高蛋白、少渣饮食, 以利于消化吸收。③指导病人进食要定时定量。鼓励病人参与饮食调节、合理选择食物。评价:病人能进食高营养半流质, 食欲好, 体型无明显变化。

3.3.6 焦虑:

担心后期生活质量 针对这一护理诊断, 建立目标为: 焦虑症状和体征减轻。护理措施:①评估病人的焦虑状况及严重程度。②鼓励病人表达自己的想法, 了解焦虑原因。③介绍病人认识同类手术的康复病人, 通过现身说法, 减轻焦虑。④重视病人出院随访, 进行定期复查, 院外健康教育, 提高自我护理能力。评价:病人主动参与各项护理工作, 焦虑情绪减轻。

3.4 病人其后进展

病人情绪稳定, 能主动参与造口袋的更换工作, 造瘘口皮肤无感染, 体重有所增加。2个月后, 病人加入造口人联谊会, 并参与组织的各项活动。家人表示家庭生活和谐幸福。

4 讨论

运用奥瑞姆自护模式的3个护理系统对造口病人进行全面护理, 能使病人掌握自理护理, 解决自护不足, 并能减轻病人的焦虑、抑郁状态和角色依赖, 使其认识到健康是自己的责任, 能主动参与治疗、护理, 尽快承担自我照顾的责任[4], 继而重新融入社会。在这理论中强调护士的任务在于提高病人的自我护理能力, 调动和激发病人的主观能动性, 结合病人病情给予知识和技术上的指导, 逐步使病人从被动接受过渡到主动参与治疗和护理, 并强调护理护士的责任是帮助而不是替代[5]。当然奥瑞姆自护模式在临床应用中也存在一定的局限性。如在实际应用中对病人进行护理前, 首先要求护士要结合护理工作的实践深刻学习, 领会自护模式的内涵, 再加以评估, 根据自护不足, 明确护理诊断、护理目的, 设计护理系统, 并进行实施、评价、调整。没有最完美的护理模式, 因不同病人有不同的需要[6]。社区护士要懂得选择合适的护理模式适应病人的需要。造口护理是一种特殊的护理, 它直接影响着病人的生活质量。社区护士通过家居探访与护理对象建立良好关系, 运用奥瑞姆自护模式根据病人不同时期的心理变化及自理能力情况, 提供相应的护理, 使病人从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。这进一步说明自理学说所强调护士的工作在于提高病人自我护理的能力。同时通过家居护理的方式去提供服务, 使病人得到持续有效的医疗照顾, 以弥补家属医学知识的不足, 预防和减少并发症的发生, 减少医疗开支。

参考文献

[1]李晓玲.护理理论[M].北京:人民卫生出版社, 2003:52-60.

[2]谭自然, 金良玉.护理新概念与临床[M].合肥:中国科技大学出版社, 1998:20-21.

[3]潘孟昭.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社, 1999:48-51.

[4]王小花, 石兰萍, 彭正群, 等.Orem自护理论在新发糖尿病患者中的应用[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (7) :11-13.

[5]Roach KG, Woods HB.Implementing cooperative care on an acutecare medical unit[J].Clin Nurse Spec, 1993, 7 (1) :26.