肺部小结节病灶（精选4篇）
肺部小结节病灶 第1篇
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取2012年9月至2013年9月我院收治的43例肺部小结节肿块患者 (43个结节) 作为本组研究的观察对象, 其中男性26例, 女性17例;患者年龄分布在23~69岁, 平均年龄 (51.54±4.19) 岁;病灶直径0.6~2.4 cm, 平均 (1.7±0.6) cm;临床症状表现为刺激性咳嗽、发热、呼吸困难、呼吸急促等;所有患者术前均经其他检查方法未能确诊, 并排除了心、肺, 肝、肾功能障碍及心、脑血管疾病。
1.2 方法
1.2.1 设备及参数:
本组研究采用GE HD750宝石CT机 (通用公司, 美国) , 穿刺针采用Tru-core14-18G (MDTECH, 美国) 肺切割针, CT扫描参数:平扫+增强均采用0.6秒转数, 0.984:1螺距, 120 KVP, 智能m A, 14 N值, 50%ASi R值。CT引导下扫描采用Low Dose:100 KVP, 50 m A, 80%ASi R值。
1.2.2 检测方法:
根据患者的病灶部位选择体位, 对穿刺点及周围的皮肤进行备皮处理与常规消毒, 2%利多卡因5~10 m L局麻, 用手术刀将穿刺点皮肤切开, 根据样本的大小及深度选择针的长度与粗细, 同时确定进针的深度和方向[3]。本组43例患者共穿刺54次, 其中7例患者穿刺2次, 2例患者穿刺3次。肺部小结节与胸壁距离平均 (6.3±3.1) cm。值得注意的是, 在穿刺时, 护理人员要提示患者屏住呼吸, 避免对胸膜造成损伤, 导致气胸。
1.2.3样本采集:
穿刺后, 将取出的病灶组织用10%福尔马林浸泡送检。
1.2.4 并发症观察:
所有患者在穿刺后进行CT复查, 观察病灶周围情况及有无气胸发生[4], 如果没有则指导患者注意卧床休息, 控制咳嗽, 避免伤口沾水发生污染。
1.3 统计学方法:
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析, 其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 检测结果:
本组43例观察对象中, 共检测出恶性肿瘤15例 (其中原发支气管肺癌11例, 转移癌4例) ;穿刺检测结果阳性13例, 其中2例假阴性, 未出现假阳性。11例经CT平扫加增强确诊为良性病变, 阳性预测比为84.62% (11/13) 。
2.2 并发症:
在40次穿刺中, 共出现8例气胸病例 (12.12%, 4/43) , 5例肺出血病例 (9.09%, 4/33) , 2例感染病例 (3.03%, 1/33) , 均经对症处理后痊愈。
3讨论
随着我国环境污染的加剧以及人们饮食结构的变化, 肺部疾病在临床中的发病率已经呈现出逐年上升的趋势, 肺部小结节就是其中最为常见的一种, 其指的是直径在1 cm以下的结节性病变, 结节会随机出现在肺脏的任何部位, 可能造成淋巴管附近发生病变及血液散播性病变, 结节通常为形态、体积各异、组织密度均匀且表面光滑。有肿瘤病史或血液散播性肺结核的患者的结节多属于小叶间隔结节, 串珠形, 边缘清晰, 长度通常<3 mm, 是不会影响支气管血管束的结节[5]。
肺部小结节是胸外科的常见病, 由于其生理解剖特点复杂, 呈单发或多发性, 经常相互融合成块状, 临床中可以将肺部小结节分为四种类型: (1) 小叶中心结节:包括肺小叶支气管肺间质及肺小动脉附近, 形成表现为出现结构性病变, 主要分布在小叶中心附近, 与胸膜小叶的距离一般保持在5~10 mm; (2) 外围间质表面结节:是指胸膜与小叶间隔相连接而形成的肺小叶边缘, 临床表现为血液散播性异常及淋巴管附近组织异常, 外围间质表面结节不但可以单独存在也可以在胸膜和小叶间隔中出现; (3) 轴心间质附近结节:是指支气管血管束附近的组织, 绝大部分为间质结节, 以淋巴管附近组织发生病变或血液进行散播性异常为临床表现; (4) 随意分布结节:可随机存在于肺脏的任何部位, 分布无明显规律性。
肺部小结节缺乏特异性, 因此其临床诊断难度很大, 容易出现误诊或漏诊, 因此也是诊治中一直是临床讨论的热点课题。在肺部小结节的CT检查中, 检查医师一定要熟悉掌握各种小结节和肺小叶二者之间的关系[6,7], 对多发小结节的特点及形态变化进行综合分析。
总之, 随着医疗水平的不断进步, CT的功能也越来越强大, 目前已经成为肺组织穿刺活检必不可少的辅助器械, 但穿刺要在X线下进行, 而且在扫描孔中操作不灵活等是其明显的缺点。检测人员要注意观察肺癌小结节在CT扫描中的形态及特征, 对结果作出准确判断, CT在肺部小结节疾病临床诊断中表现出较为理想的敏感性与特异性, 值得在临床中推广应用。
参考文献
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肺部小结节是癌吗 第2篇
童先生四十初头，每年都参加单位组织的健康体检，每年的体检结果都正常。但是今年，他的体检结果有些异常：胸部X线片报告提示发现他的右肺下部有2个直径<1厘米的结节影。童先生有些担心：这是一个什么结节？是肺癌还是良性病变？需要手术切除吗？
有结节不一定是肺癌
健康体检中，常常选择胸部X线和CT检查，它们是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段。当检查发现肺部小结节时，体检者往往非常紧张，担心自己患上肺癌。
肺部结节可见于肺癌、肺部先天性发育异常，多见于肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此，发现肺部结节阴影不一定意味着肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。
一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其他的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等，以进一步明确诊断。
几类人需要特别当心
下面几类人在体检发现肺部小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受进一步检查和及时的治疗：
1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上，或有被动吸烟的人群;
2.年龄在40岁以上，伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状者;
3.有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者;
4.结节直径约1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变者;
5.反复发生同一部位的肺炎、段性肺不张者。
发现可疑肺部小结节怎么办
如果高度怀疑肺部小结节为早期肺癌，可进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展，使得临床医师能早期发现肺部小结节。
当体检发现肺部小结节时，应充分重视，特别是上述高危人群，对于直径<1厘米的结节，应根据CT征象，结合其他资料综合分析，密切随访;结节直径在1厘米左右，CT征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征者，应积极实施胸腔镜手术，在获取病理诊断的同时，也以最小的创伤切除病灶，提高生存质量。
专家简介：
陈宇清，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科副主任医师。擅长急慢性呼吸衰竭的诊治、家庭应用无创机械通气的康复治疗、气道疾病的介入治疗，以及肺源性心脏病、肺动脉高压、慢性咳嗽的诊治。
肺部小结节病灶 第3篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择直径<10mm的肺部小结节患者46例, 其中男21例, 女15例;中位年龄61.6岁;肺部小结节直径<5mm 28例, 5～10mm 18例, 均显示阴性。
1.2 方法
与患者及其家属进行充分沟通, 并签定意向书, 然后行肺小结节切除、病理检查。术前3d空腹采静脉血5～8ml, 分离血清后立即检测, 利用日产OLPS全自动生化发光仪测定血清CA125、CA153、CA199含量, 操作由专人按试剂盒说明书进行。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。计量资料以
2 结 果
2.1 病理结果
46例患者中, 经病理切片诊断肺癌29例, 其中腺癌19例, 鳞癌10例, 手术切除肺癌阳性率为63.0% (29/46) 。余17例非肺癌患者中, 显示疤痕组织9例 (19.6%) , 结核8例 (17.4%) 。
2.2 血清糖类抗原标志物检查阳性结果
29例肺癌患者血清糖类抗原CA125、CA153、CA199阳性检出率分别为93.1% (27/29) 、86.2% (25/29) 、89.7% (26/29) , 三指标联合阳性率为96.6% (28/29) 。17例非肺癌患者血清糖类抗原CA125、CA153、CA199阳性检出率分别为5.9% (1/17) 、0 (0/17) 、0 (0/17) 。
2.3 肺癌患者与非肺癌患者血清糖类抗原含量比较
肺癌组血清CA125、CA153、CA199含量高于非肺癌组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨 论
肺部结节常由胸部X线检查偶然发现, 并且多为孤立的病灶, 随着CT的发展和应用, 病灶检出率明显增加, 但是其检出<10mm小结节的阳性率很低, 仅为1%～12%[1]。而PET检查对诊断肺部>10mm的孤立小结节的恶性病变的敏感性和特异性达87%和83%[2], 因此PET检查技术日益得到临床重视, 但是对于<10mm的结节敏感性不佳[3], 特别是在有炎症感染情况下容易出现假阳性而误诊[4]。近年来, 有文献报道糖类抗原系列对癌症的诊断具有较高的临床价值, 对怀疑肺癌的患者检测相关糖类抗原可以辅助明确诊断肺癌[5], 这是因为癌细胞中, 由于合成糖链的糖基转移酶部分缺乏、增加或/和异常酶的出现, 合成糖链在癌组织中大量产生, 而在正常组织中产生很少[6]。
注:与非肺癌组比较, *P<0.05
本文结果显示, 经病理证实为肺癌的患者中, 其血清糖类抗原检测阳性率明显增高, 尤其是CA125增高显著, 而非肺癌患者中阳性率极低, 3种糖类抗原联合检测在肺癌患者中阳性率达96.6%, 证明对肺癌的诊断具有一定的价值, 尤其对于PET阴性且病灶<10mm的孤立结节性肺部疾病, 更显示出联合检测CA125、CA153、CA199是一种对PET检测的有效补充手段。
由于本文非肺癌患者数量较少, 其理论虽然显出明显优势, 但至于大标本筛选中是否有更明显的优势, 还需临床进一步补充研究。
摘要：目的 探讨PET联合血清糖类抗原检测对肺部小结节的诊断价值。方法 对46例直径<10mm的肺部小结节患者进行PET联合血清糖类抗原标志物检查, 同时行病理检查。结果 46例患者中, 经病理切片诊断肺癌29例, 手术切除肺癌阳性率为63.0%。29例肺癌患者血清糖类抗原CA125、CA153、CA199阳性检出率分别为93.1% (27/29) 、86.2% (25/29) 、89.7% (26/29) , 三指标联合阳性率为96.6% (28/29) 。肺癌组血清CA125、CA153、CA199含量高于非肺癌组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 血清糖类抗原检测是PET检查的有效补充手段, 可提高肺癌的诊断率。
关键词：血清糖类抗原检测,PET,肺部小结节,诊断价值
参考文献
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奇异的“肺部病灶” 第4篇
50多岁的代大伯起先也是咳嗽、胸痛，在乡医院治疗效果不佳，便到县医院摄x线胸片。胸片上是很典型的“肺癌”影像。加之病人消瘦，又有长期吸烟史，所以医生确信不会误诊。这可把家属吓得不轻，因为家属中有人是医生，知道肺癌可不是小问题。由于当地治疗条件较差，只有千里迢迢急转省城医院。省里的医生通过支气管镜发现这纯属是一场虚惊。
王大叔的病就更离奇了：几个月来不断发热、咳嗽、咯脓痰，偶尔还咯血。每次都当“肺炎”用抗生素治疗，效果也还较好，只是过后不久又复发。村里、乡里、区里的医生诊断都是-致的。王大叔最后下决心到县医院住院治疗。虽然胸片仍然显示为“左肺中下部感染”，但病情如此顽劣反复，便使医生不能不怀疑系肺癌压迫所致。抗炎治疗两周症状消失。一个夜晚，王大叔的咳嗽又发。在一阵撕心裂肺的猛咳后，一个硬块伴着鲜血冲口而出。折磨他大半年之久的病痛竟也从此划上了休止符。
令人意外的是，上述3位病人的病因都是气管异物。荆大爷的病灶是根鱼刺。经追询得知，一年前他在吃鱼时曾被呛过，而且眼泪都呛出来了。代大伯进食被呛也不止一次，当时食物似乎都咳出了。可从他支气管内取出的却是块鸡骨头。王大叔咳出的竟是颗牙齿!他立即想起两个多月前某日清晨，一觉醒来发现口中奇怪地少了颗牙齿。当时四处遍觅不见，疑惑一阵后也就忘到一边了。谁知它已悄悄进入了呼吸道。
人的咽部是饮食与呼吸的共同通道。呼吸时空气经此进入到肺；进食时会厌软骨倒下来封住喉口，食物经此走向食管。“分流”自然而有序。若进食时快而急或谈笑，致使会厌软骨手忙脚乱、时开时关，部分食物便可能晕头转向，进入呼吸道。食物堵在喉口或主支气管，也许会被呛咳出来。较少见的情况则是落到下呼吸道。当事人以为已咳出，或因呛咳不剧烈而未在意。无意之时种下祸根也就不奇怪了。至于王大叔，他的牙齿早已松动，并于熟睡中脱落。睡眠时神经系统处于抑制状态，牙齿经过咽部未引起强烈刺激，便很快落人肺部。异物若堵在主支气管，往往当即导致呼吸困难甚至窒息。若卡在小支气管，也因阻塞而导致感染，严重者还可出现缺氧、肺气肿、肺不张、脓胸、败血症等。说起来上述病人还算是不幸之中的万幸呢。
现在您该明白了，进食时要细嚼慢咽；口中含有食物时不要谈笑；牙齿松动或已严重蛀蚀时要及早就医处理。这样，异物进入气管的后果就完全可以避免。
