执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征（精选14篇）

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第1篇

问题：20岁，男性，发热，腰痛6天，少尿4天，近3天无尿，皮肤多处有出血点，面色潮红，烦躁不安，眼睑浮肿，体表静脉充盈，血压180/120mmhg，脉洪大，尿蛋白(+++)，尿中有膜样物，应诊断肾综合征出血热合并

a.高血压脑病

b.高血容量综合征

c.尿毒症脑病

d.心力衰竭

e.弥散性血管内凝血

为什么不选c?

答案及解析：本题选b.

高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。

尿毒症脑病：早期表现为注意力不集中、嗜睡、失眠;随后发生轻度行为异常、记忆力减退、伴有肌肉兴奋症状，晚期表现为抑郁或躁狂、幻觉、精神错乱等，出现肌阵挛、扑翼样震颤和舞蹈病。

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第2篇

a.止血药物应用

b.静点地塞米松

c.静点甘露酶

d.应用速尿及降压治疗

e.抗炎治疗

请问该病人属于哪类病?

答案及解析：本题选d。

患者女性，25岁，有浮肿、尿少、血尿3周，后进入昏迷。查体血压高，实验室检查有尿检异常，bun升高。明确存在肾损害，起病迅猛，病情危重。考虑有急进性肾衰综合征(rprf)。在结果回报前，先应用速尿及降压治疗。

arf：肾功能在短时间(几个时到几天)内突然下降而出现的临床综合征。病因多为脓毒症、肾毒性药物、休克或其原因导致急性肾小管坏死。

rprf：肾功能在几周内下降而出现的临床综合征。病因多为免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性(新月体性)肾小球肾炎。

若明确病因为急进性肾小球肾炎后，其治疗方案如下

1、肾上腺皮质激素联合细胞毒药物

2、血浆置换

3、四联疗法：目前不推荐使用。

4、对症治疗

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第3篇

护士执业资格考试中涉及内科护理学各个系统的考点, 包括各个系统中常见疾病的临床表现、治疗原则、护理程序、健康教育等。这些知识点对于中等职业护士学校的学生来说, 面对内科护理学这样专业知识比较强、内容比较复杂的学科会感到很吃力, 无从下手。因此, 考前集中辅导是非常必要的。笔者在多年的教学实践中总结出了几种主要的辅导方法, 现介绍如下。

1 紧扣大纲, 分析内科护理学的特点

从2012年人民卫生出版社出版的《全国护士执业资格考试指导》来看, 关于内科护理学的部分是以不同的系统进行分类的。每个系统包含不同种的疾病, 那么, 这些疾病与我们当前使用的中等职业护士学校的教材比较, 有很多超出中等职业护士学校教材的疾病。这样, 笔者就把大纲中关于内科护理学的疾病划分成了两部分。第一部分是中等职业护士学校教材中的疾病, 这类疾病学生在辅导前已在学校系统学习过, 有一定的印象;第二部分是中等职业护士学校教材以外的疾病, 这部分内容学生以前从来没有学习过, 例如:帕金森病、过敏性紫癜等, 这些疾病对中等职业护士学校的学生来说是陌生的, 且要求在有限的时间内掌握, 可以说是很困难的, 因此对于这些疾病, 在辅导时要告知学生, 并且在辅导时抽出适当的时间来专门辅导。

2 运用归纳总结的方法把知识点串联起来

在讲解内科护理学各个疾病时, 要注意把整本书的知识点归纳、总结在一起。例如:在一般护理措施中, 有一项就是体位的护理, 不同疾病的病人采取不同的体位。一些典型疾病的体位在护士执业资格考试中会涉及, 因此, 我们让学生准备了一个笔记本, 把这些典型疾病的体位归纳到一起。例如:大咯血病人可以采取患侧卧位或者平卧位, 头偏向一侧, 有利于健侧肺通气或防止窒息;大咯血窒息的病人采取头低足高体位45度俯卧位;胸膜炎的病人可以采取患侧卧位, 可减轻胸痛, 有利于健侧肺呼吸;急性肺水肿病人立即采取两腿下垂的端坐体位, 以利于呼吸和减少静脉回心血量, 减轻心脏负荷等[2]。

另外, 在内科护理学的用药护理中, 要求学生掌握一些常见疾病的首选药。例如:特发性血小板减少性紫癜病人的首选药是糖皮质激素;肺炎球菌性肺炎的首选药是青霉素G;糖皮质激素是目前治疗重症免疫性疾病的首选药;高血压急症者遵医嘱给予速效降压药, 常首选硝普钠等[2]。

此外, 还要归纳、总结一些常见疾病的禁忌或避免使用的药物。例如:支气管哮喘病人避免使用普萘洛尔, 以免诱发哮喘发作;特发性血小板减少性紫癜病人要避免使用阿司匹林, 防止影响血小板的功能;大咯血有烦躁不安者, 禁忌使用吗啡, 以免抑制病人的呼吸;急性胰腺炎有腹痛病人禁忌使用吗啡等[2]。

通过归纳、总结将内科护理学中的知识点从前到后串联起来, 这样学生就会很容易掌握这些知识点, 从而收到了事半功倍的效果。

3 重视历年考点

护士执业资格考试已经开展了很多年, 历年的考点对于要参加护士执业资格考试的学生来说非常重要。内科护理学中的知识点就那么几十个, 每年的考试就是反复对这些知识点进行考查。因此, 我们只要抓住历年考点其实也就在很大程度上抓住了本年考试的知识点。例如:心脏瓣膜病中的二尖瓣狭窄最重要的体征是心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音, 这个就是历年的考点, 这个考点也可能成为本年的考点。教师应在讲解完每个疾病后, 详细地讲解历年考点。通过分析历年考点, 使学生能够围绕知识点举一反三、触类旁通, 只有这样, 学生才能很好地应对各种题型。

4 练习配套的模拟考试题

在对内科疾病特点掌握的基础上, 可以采取2种方法给学生讲解护士执业考试模拟题。第一种方法就是边讲解知识点边做题, 教师用口述的方式在课堂上陈述试题, 然后与学生一问一答进行互动, 利用课堂几分钟的时间就可以分析、解答完试题, 可以随时帮助学生理解知识点;另一种方法就是定期组织学生进行笔试, 对学生不懂的问题进行解答。

此外, 要掌握大纲的最新动向。大纲要求护士执业考试全部采用选择题, 分为A1型 (单句型最佳选择题) 、A2型 (病历摘要型最佳选择题) 、A3型 (病历组型最佳选择题) 、A4型 (病历串型最佳选择题) 。在进行模拟考试时, 对这4种题型进行一对一强化练习。

另外, 在辅导时让学生练习的模拟考试题毕竟是有限的, 如果模拟题做得太少, 那么执业资格考试通过率就会降低。对于那些能力比较强的学生可以让其在互联网上尝试做一些相关的护士执业资格考试模拟题。

5 模拟正式考试场景

定期组织学生进行正规的模拟考试, 安排学生单人单桌。让学生准备好考试专用的2B铅笔、答题卡, 像正式的考试一样在规定的时间内完成考卷。考试后根据学生的分数进行排名, 并统计出合格率和不合格率。另外, 学生在第一次模拟考试时可能会紧张, 压力比较大, 但是经过几次这样的模拟考试后, 学生就会适应考试, 就会带着良好的心态去面对考试, 考试的成绩自然就会大幅度提高。

参考文献

[1]望永鼎.以护士执业资格考试为切入点推进护理教学改革[J].亚太传统医药, 2009, 5 (11) :188-189.

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第4篇

关键词：神经内科住院医师 临床培养

神经病学具有专科特色强、多学科交叉以及个体化特点,因此神经科住院医师综合素质的培养应有较高的要求。作为国家级神经科教学基地,我院神经内科在临床和教学工作中积累了多年的经验,而神经科住院医师综合素质的培养则是临床教学的重点和基础,现将我科具体实施的办法总结如下。

一、规范主治医师查房制度,保证和监督住院医师临床工作质量

主治医师作为三级查房制度中的中间环节,具有承上启下的作用。对其基本要求至少有以下三个方面:①临床分析及解决疑难病症的能力;②对病人、住院医师及病历质量的综合管理能力;③对下级医师的带教能力。在具体工作中,主治医师要求住院医师询问病史应详尽准确,查体手法规范,内容全面;在查房过程中,要求住院医师详细汇报新入病人的病史、体格检查及相关辅助检查,并要求其首先通过询问病史及查体,对患者作出初步定位及定性诊断,之后再通过影像资料印证;在读片过程中,要求住院医师先看胶片进行判断,再看报告并与放射科医师的结论进行比较;对于已查病人,则要求住院医师汇报病例准确且简明扼要,要有自己的初步判断并能及时提出问题。通过每一个案例,住院医师得以自我锻炼和考核,使其临床能力得到迅速提升。

另外,主治医师及主任医师针对某几个典型病例或个别疑难病例,结合目前国内外的最新进展进行简洁评述,引导和启发住院医师拓展思路、与时俱进。病历书写要求规范、及时、准确和真实。在较为详细反映病情演变及诊治过程的基础上,我们强调病情分析的重要性,应突出临床逻辑分析及合理处置的过程,强调个例的特殊性与治疗基本原则相结合,既要突出循证医学的指导作用,同时强调个体化即因人而异的重要性。在早期的临床工作中,生物医学模式在保护人类健康、推进医学发展等方面发挥了重大作用。然而由于该模式对疾病认识的局限性,造成医务人员在临床工作中只注意疾病的生物因素,而忽视了疾病许多重要的心理因素及社会因素的主导中介作用。因此,我们强调,对疾病的认识已不限于生物医学模式,而发展成为生物-心理-社会医学模式,尤其对某些重要疾患,如脑卒中、某些神经系统变性病(如帕金森氏病、运动神经元病)、慢性神经系统免疫性疾病(多发性硬化、重症肌无力)以及慢性发作性疾病(如癫痫、周期性麻痹)等的心理学及社会学干预。我们在强调生物学因素的同时,开始积极关注患者精神、心理状况及社会背景,指导住院医师制定出符合患者个体特点的诊治方案,从而实现生物-心理-社会模式的综合效果。

二、加强教学查房,锻炼住院医师综合能力

为了加强住院医师综合能力的培养,我们每隔2周由各专业组组长轮流选择各病区有代表性的病例,组织科内住院医师查房,以住院医师为主体,讨论、分析病例,并做出诊断及鉴别诊断,制定相应的诊疗计划,最后由专业组长点评。整个过程我们以调动每个住院医师的主观能动性为目的,一改过去“大学学堂”模式—以教师为主体,学生被动接受的授课方式。充分调动住院医师的主观能动性,锻炼其独立思考能力和综合能力,培养其组织能力和表达能力。我们借鉴了PBL教学模式,与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”相比,在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。

三、多种形式的学术交流,扩大住院医师的视野

作为国家级神经科教学基地,我院神经科学科内部、科室之间以及国内外同行之间学术交流已蔚然成风。每月一次的科报告会由八个专业组轮流主持,为各专业组提供一个展示最新研究成果和交流经验的平台,交流的内容包括了神经科各个领域的最新进展以及我科专业组相应领域的当前研究动态。去年一年内我们共进行了11次交流,内容涉及癫痫、脑血管病、神经科危重症、痴呆、中西医结合、神经免疫以及神经影像及电生理等各主要学科。不定期的科室之间以及国际学术交流,在促进科研合作的同时,拓展了广大住院医师以及进修医师的知识面,并激发了他们积极参与科学研究和临床实践的兴趣。同时,在完成规范化临床培训的基础上,多数住院医师要参加某专业组的科研工作,在具体的科研实践中培养严肃的科学态度、严密的科学方法和严谨的科学作风,同时团队协作精神及沟通能力亦得到锻炼。

四、注重创新教育,素质教育的核心创造力

作为当代人才综合素质的灵魂,愈来愈受到重视。其内涵包括创新意识、创新精神和创新能力,它主要是后天培养和教育的结果。因此,在住院医师综合素质培养过程中,我们特别强调创新教育。我们在强调继承的同时,更强调神经科学的复杂性和未知性。由于诸多未知领域尚待开拓,年轻医师的创新能力将很大程度上决定了他们的发展潜力。我们在以上培养策略中,强调青年医师的主观能动性。在主治医师查房过程中,鼓励下级医师提出问题,并以讨论的方式答疑,对尚不能及时明确的问题,责任到人,争取在下次查房时再次讨论明确,并引导他们以辩证的态度对待前人的研究,避免本本主义和经验主义。教学查房的目的在于抛砖引玉,通过典型病例和疾病,启发青年医师思考问题、解决问题的方法。在多种学术交流过程中,拓展了青年医师的知识面,同时加深了其对某些医学难题和热点的理解,避免闭门造车的弊端。

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第5篇

a.餐后血糖控制不住

b.晚餐主食过多或过少

c.存在胰岛素抵抗

d.somogyi现象

e.未加口服降糖药物

请解释？

答案及解析：本题选d。

somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

somogyi现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。

无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现这些症状（见下低血糖症状）的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

低血糖症状：脑功能障碍表现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐昏迷等，交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。

相关名词

无知觉性低血糖综合征 syndrome of hypoglycemia unawareness，shu

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第6篇

a.急性心梗的反应性心包炎

b.心脏破裂

c.急性心梗后综合征

d.伴发病毒性心包炎

e.室壁瘤

本题应选什么？a与c的区别？

答案及解析：本题选c。

心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）：也称dressler综合征，发生率约为10%，于心肌梗死后数周到数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状。其机制可能是机体对坏死物质的过敏反应。

反应性纤维蛋白性心包炎：在急性心梗发病的第2-3天，约10%-20%的患者出现心包摩擦音，为反应性纤维蛋白性心包炎。

ami发病机制图示

执业医师《内科学》辅导：碘甲亢 第7篇

b.ft4明显升高，ft3正常或略升高

c.stsh降低

d.甲状腺肿大不明显，质地硬

e.tsab阴性

什么是碘甲亢，什么选a？

答案及解析：本题选a。

碘甲亢是指碘摄入过量而引起的甲状腺功能亢进。特点是其甲状腺吸131i率是降低的，可有ft4明显升高，ft3正常或略升高表现。可stsh降低，tsab阴性。查体甲状腺肿大不明显，质地硬。

一般甲亢发生于应用碘剂后1～40个月，高峰常在应用碘1～3年时z临床表现与grayes病相似，但病情多为轻症，重症少见。症状以心血管系统症状和神经系统症状出现较早，且较明显。患者年龄常较大，乎均年龄在的岁左右。一般无突眼及胫骨前粘液性水肿。甲状腺可大可小，多呈结节性，质地较硬，无血管杂音和震颤。tt3、tt4、yt3、ft3、ft4均升高，trab阴性，自身抗体的检出率也明显较低。甲状腺摄131碘率明显下降，24小时常低于3％或为0，131碘或99m得甲状腺显像常不显影或很浅，trh兴奋试验无反应或反应低。医学教育网

临床上能使摄131i率升高或降低的原因如下：

（1）使甲状腺摄131i曲线升高：某些甲状腺肿、散发性克汀病、慢性肝病、肝硬化、肾病、肾功能不全、高血压病早期、绒毛膜上皮细胞癌、活动性风湿病、精神分裂症、肺结核病早期及使用甾体避孕药、胰岛素、tsh、小剂量咖啡因、维生素b、维生素c、补血钴剂、利尿剂、抗结核药、长期使用女性避孕药物等。

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第8篇

a.获得性免疫缺陷综合征（aids）

b.斑疹伤寒

c.急性肾小球肾炎

d.风湿热

e.感染性心内膜炎

请求解释！

答案及解析：本题选e。

题中所述足底可见紫红色结节，有压痛使联想到是一个的免疫损害的表现，即osler结节，虽不具备特异性，但有一定意义。给合患者有全身感染表现（高热），血管损害表现（眼结合膜有淤点），既往有注射吸毒史（易因不洁操作反复导致细菌入血液感染）。虽然本题中患者心脏听诊无杂音，但在ie（感染性心内膜炎）中约15%患者病初并无杂音，约30%的rhie（右心辨膜感染性心内膜炎）及心室内膜ie亦无杂音。且ie在临床上可出现免疫反应，如关节炎；肾栓塞，如局灶性或弥漫性肾小球肾炎（尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／hp）。

感染性心内膜炎（infective endocarditis，ie）是由病原微生物血行途径引起心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并有赘生物的形成。

临床表现

1、全身性感染表现：如发热（<39.5℃，呈弛张热）；畏寒；乏力；多汗；肌肉关节酸痛等等。

2、心脏受累表现：特征性改变是新出现杂音或原有杂音的明显改变。

3、血管损害表现：全身性栓塞，如脾、肾、肠系膜动膜、大脑中动脉、中央性视网膜动脉等；皮肤和粘膜上出淤点和淤斑，甲皱和指趾甲下可有淤点或出血；janeway结节。

4、免疫反应表现：osler结节；视网膜的roth斑；杵状指、趾等。

甲皱和指趾甲下可有淤点或出血，呈暗红色线状或裂片状

视网膜的roth斑/心内膜、心瓣膜赘生物的形成

心内膜、心瓣膜赘生物的形成/感染性心内膜的病理切片

相关的疾病的特点

一、急性肾小球肾炎

1.尿异常：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。

2.水肿：80%以上患者医学教育网原 创出现水肿，以晨起眼睑水肿伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数水肿严重可波及全身。

3.高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水-钠潴留相关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

4.肾功能异常：早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症，5.免疫学检查：起病初期血清补体c3及总补体下降，8周内渐恢复正常。

二、风湿热

1、主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、sydenham舞蹈症、环形红斑、皮下结节

2、次要表现：临床表现有关节痛、发热；实验室检查急性期反应物增加（esr、crp）；p-r间期延长。

诊断采用1992年美国心脏病协会修订的jones标准。

有甲族乙型链球菌感+2项主要标准；或1项主要标准+2项次要标准，则提示急性风湿热高度可能。

三、斑疹伤寒

1.发热：体温于第2～4天即达高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。

2.皮疹：为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。

3.神经系统：症状明显，且很早出现。

4.心血管系症状：心率增速与体温升高一般成正比，有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。

四、获得性免疫缺陷综合征（aids）

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第9篇

答复：二氧化碳结合力（carbon dioxide combing power，co2cp）是静脉血标本在分离血浆后与pco2为5.32kpa（40mmhg）、po2为13.3kpa（100mmhg）的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中hco3所含co2和溶解co2的总量。通常用比色法、酶法或通过公式计算而来。

co2cp参考值：动脉血co2cp  22-31mmol/l

临床意义：主要指血浆中呈结合状态的co2，反映体内的碱储备量，其临床意义与sb相当。co2cp受代谢性和呼吸性两方面因素影响，在代谢性酸碱平衡紊乱时，能及时反映体内碱储备量的增减变化。如无呼吸因素的影响，则表示血中hco3的量。

（1） 血co2-cp增高：可能是代谢性碱中毒。见于：

幽门梗阻引起呕吐而胃酸大量丧失；肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多；缺钾及服碱性药物过多而出现代谢性碱中毒；呼吸道阻塞、重症肺水肿、肺实变、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、肺水肿、肺源性脑病引起呼吸性酸中毒。

（2） 血co2-cp降低：可能是代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。见于：

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第10篇

a. 1级

b. 2级

c. 3级

d. 4级

e. 5级

答案及解析：本题选a。

根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：

0级：无肌收缩，为完全性瘫痪

1级：有轻度肌收缩，但不产生关节运动

2级

2-：不抗引力时只有运动的起始动作

2：不抗引力时有完全运动幅度

2+：抗引力时只有运动的起始动作

3级

3-：抗引力时有部分运动幅度

3：抗引力时有完全运动幅度

3+：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度

4级：抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第11篇

a.腹部x线平片

b.腹部超声检查

c.腹部ct

d.腹部动脉造影

e.钡剂灌肠造影

请分析一下，谢谢。

答案及解析：本题选d。

患者剧烈腹痛，心电图显示心房纤颤，腹部平坦，较软，直肠指诊无粘液血便。患者既往有心房纤颤病史，应考虑有左房或心耳血栓脱落引起的腹部动脉栓塞。

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第12篇

(1)常见原因

急性腹泻：肠道疾病;急性中毒;全身性感染;其他。来源：考试大

慢性腹泻：消化系统疾病;全身性疾病;药物副作用;神经功能紊乱。

(2)发生机制：分泌性;渗透性;渗出性;动力性;吸收不良性。来源：考试大

(3)临床表现：起病及病程;腹泻次数及粪便性质;腹泻与腹痛的关系。

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第13篇

a、感染

b、肾静脉血栓形成

c、急性肾衰竭

d、中风

e、蛋白营养不良

请讲解啊?

基本概念

急性肾功能衰竭的病因包括：肾前性;肾后性;肾性。

急性肾功能衰竭的发病机制

1、肾内血管收缩。

2、小管细胞损伤。

执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征 第14篇

a.补吸气量

b.肺活量-深呼气量

c.肺活量-深吸气量

d.肺活量-吸气贮备量

e.潮气量+补吸气量

请解释?

答案及解析：本题选c。

肺活量是在尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。深吸气量是指从平静呼气末作最大吸入的气体量。等于潮气量与补吸气量之和。