糖尿病足的辨证施护（精选11篇）

糖尿病足的辨证施护 第1篇

1 临床资料

28例患者均符合1999年WHO DM诊断新标准, 男12例, 女16例;年龄42~76岁, 中位年龄62岁;糖尿病病史2~10年, 平均病史6.7年;空腹血糖均>8.0mmol/L。溃疡部位:足底溃疡7例, 足背及足趾溃疡20例, 足趾部干性坏疽1例。诱发因素:皮肤擦伤12例, 趾间霉菌感染皮肤破裂致细菌感染7例, 修甲损伤3例, , 抓破 (瘙痒症) 4例, 无明显诱因者2例。通过对28例糖尿病足患者的辨证施护, 其中创面缩小、足部干燥、皮肤颜色变红润17例, 足背动脉搏动恢复正常3例, 溃疡面愈合2例, 疼痛减轻6例。

2 辨证施护

本组有寒凝脉络型9例, 血脉瘀阻型7例, 热毒炽盛型5例, 气血亏虚型7例。施护前提:患者均按医嘱给予常规治疗, 迅速控制空腹血糖、血压, 纠正血脂异常。血糖控制在6~8mmol/L, 根据脓液培养结果短期联合选用足量高度敏感抗生素控制感染, 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 改善微循环, 治疗糖尿病合并症。

2.1 寒凝脉络型

2.1.1 临床表现:

患肢发凉怕冷、麻木、疼痛, 感觉迟钝, 遇冷加重, 入夜尤甚, 肢端皮肤苍白或淡黯, 间歇性跛行, 坏死组织干黑周围无红肿。舌苔薄白, 舌淡黯, 脉细弱, 足趺阳脉搏动消失。

2.1.2 施护治则:

温阳通络, 活血化瘀, 局部疮面中药用温经散寒、止痛, 活血化瘀的中药外洗。观察肢体肤色及温度的变化, 注意肢端保暖, 饮食宜多食豆类或蔬菜, 多选用温性食物, 如鸡肉、虾、洋葱、生姜等。少食油腻煎炸食物, 严禁含糖量高的水果、饮料。

2.2 血脉瘀阻型

2.2.1 临床表现:

肢端坏疽, 溃烂肉腐, 皮肤紫红或紫黯, 肢体发凉麻木, 疼痛剧烈, 创面有较多渗出物, 小便黄赤, 苔黄腻, 舌质黯或有瘀斑, 脉濡数。

2.2.2 施护治则:

清热利湿, 化瘀通络。用活血化瘀中药外洗后轻轻按摩患肢, 以促进血液循环。趾端已坏死者, 用过氧化氢溶液冲洗后包扎, 根据情况每天或隔天换药1次。尽可能清除溃烂组织, 以便利于溃疡面愈合。饮食宜低盐、低糖、清热利湿食物, 如冬瓜、新鲜蔬菜、薏苡仁等。

2.3 热毒炽盛型

2.3.1 临床表现:

指端坏死, 患肢皮肤黯红而肿, 灼热疼痛, 皮肉溃烂, 创面有脓渗出, 腐臭难闻, 明显黑紫。高热, 口渴多饮, 舌红或绛、苔黄燥, 脉洪数。

2.3.2 施护治则:

清热解毒, 凉血活血。注意观察舌苔及下肢皮肤颜色、温度、疼痛的情况, 局部中药熏洗法可选用大黄、蒲公英、黄柏、忍冬藤、土茯苓等清热解毒。剧烈疼痛者根据医嘱用哌替啶 (度冷丁) 止痛。饮食宜低糖、清淡易消化为原则, 忌食辛辣刺激性食物, 多食苦瓜及含维素丰富等滋阴降火之品。

2.4 气血亏虚型

2.4.1 临床表现:

本证为坏死后期, 溃疡或组织坏死日久, 腐肉不生或肉芽色淡, 新肉不生, 脓汁稀薄或无脓, 肌肉萎缩, 皮肤干燥, 常伴面色无华, 乏力。舌淡苔白, 脉细涩或细弱。

2.4.2 施护治则:

补益气血, 祛瘀通络, 敛疮生肌。用过氧化氢溶液冲洗创面, 保持清洁, 生肌膏外敷;局部中药熏洗可选川芎、黄芪、血竭、当归、儿茶等益气活血, 敛疮生肌。饮食以温补为主, 如瘦肉、羊肉、鸡蛋、大枣、甲鱼等。另可适当功能锻炼, 促进血液循环如抬高患肢45度, 关节内外翻伸曲等。

3 一般护理

3.1 情志护理

糖尿病足病程长, 患者身心都很痛苦, 中医认为, 思虑过度, 易伤脾胃, 脾胃受伤, 食欲不佳, 影响气血化生, 不利于伤口愈合。故护理人员要关心、体贴患者, 使其保持平和心态, 及时解决其心理问题, 树立战胜疾病的信心。

3.2 运动护理

患者餐后进行适当运动, 有助于降低血糖, 如散步、打太极拳、做广播操等运动, 初期活动量宜轻, 以后逐渐增加, 若出现足部难治性溃疡, 应限制日常活动, 使用助步工具。

3.3 加强危险因素的观察

了解有无大血管、神经病变, 嘱患者终生戒烟酒[2], 应询问足部有无胼胝, 定期检查足部, 及时去除危险因素。

总之, 糖尿病足是引起糖尿病患者截肢的重要原因, 已经证实>85%的这种截肢是可以通过充分的护理而避免的[3]。我们通过对28例患者的护理证实, 辨证施护在治疗糖尿病足方面能够提高临床疗效, 并且安全性高, 值得借鉴。

关键词：糖尿病足,辨证施护

参考文献

[1] 史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京:科学出版社, 1999:1372-1375.

[2] 于秀辰, 蒋秀敏, 崔夏荣, 等.糖尿病足治法及用药分析[J].中国中医药信息杂志, 2000, 7 (11) :43-44.

糖尿病足的辨证施护 第2篇

1.情志护理

骨折后患者常有紧张、焦虑、悲观、痛苦等多种情志变化，从而引起人体的阴阳失调，气血失和，导致病情加重，并引起并发症。护士应根据不同的骨折病人进行观察和分析，耐心做出合适的解释，如告知此病通过医护人员的精心治疗和患者本人的积极配合是完全可以治愈的，从而解除患者心理上的负担。必要时介绍同种疾病治疗痊愈出院的病例，以此树立其战胜疾病的信心，使其情志舒畅地接受治疗。对于伤肢肿胀，经过反复的手法复位效果不佳者，或对骨牵引治疗疑心重重，担心伤肢残废的患者，护士的心理护理显得更为重要。护士应详细说明小夹板或石膏固定及骨牵引的重要性，告知过分的心理紧张和情绪不佳都会影响骨折的愈合。

2.病情观察

骨折的病人由于脉络受损，气血运行受阻，会出现肿胀疼痛，应抬高患肢，以利静脉回流，减少和避免肢体肿胀，严密观察肢体远端血液循环，同时还应注意观察皮肤色泽、温度、感觉、活动度等情况，随时调整外固定的松紧度。如肿胀明显，可外敷消肿膏或内服止痛丹及骨伤复元汤等，以达到活血化瘀的功效;如出现肢端剧痛，发绀或苍白，皮温下降，感觉减退，肌肉无力，不能主动活动或被动活动等情况，都视为缺血的表现，应报告医生及时处理。

3.皮肤护理

多发性骨折的病人，由于病情重，患肢制动而长期卧床，故易发生褥疮。应定时检查易患褥疮的部位，观察血运情况，在易压部位可擦红花油或用神灯照射进行理疗，亦可每2小时用滑石粉按摩局部皮肤一次，每次5分钟。在骶尾部垫气圈或气垫，平时注意保持皮肤的清洁和干燥。

4.饮食护理

骨折的病人，由于失血耗气，中焦运化处于滞化状态，故应禁食生冷，酸苦之品，要时时顾护脾胃。营养不足是造成骨折延期愈合的主要因素之一，故饮食原则为高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食。骨折早期，骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内停，肿胀疼痛，体温偏高，此时不可急于服用营养品，应食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等，忌食酸辣、油腻及刺激性食物，待病情稳定，二便通畅、舌苔脉象正常后，在适当给予补养之品。中期后，骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，这时应给予持续接骨，调和营养的食物，如鸡蛋、排骨汤、鱼类、动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等，同时加服中药，从而壮骨益髓，促进骨折愈合。

5.功能锻炼

粉刺的中医辨证施护 第3篇

中图分类号：R248.9文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）02-0078-02

粉刺以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，为其主要临床表现。西医俗称痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症。多发于青春期，进入成人期后有自愈倾向或减轻。是皮肤科门诊的常见病、多发病。近年来笔者对30例该病患者进行辨证施护，取得较好的疗效，现报道如下。

1临床资料

68例均为门诊患者，其中男30例，女38例；年龄平均21岁，病程1个月~6个月。

2整体护理

2.1情志护理中医认为七情：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”在正常情况下并不致病，只有在人体突然遭遇到剧烈或长期的精神神经因素刺激后引起气机升降失常，气血运行紊乱而致病。青春期患者具有容易激动好急躁、敏感性高的特异性，而且自尊心又强,追求外在的完美的等心理，若心情不畅、郁闷寡言、肝火旺盛，使肝失疏泄、肝郁气滞、气郁化火、上攻头面，必然影响内分泌功能失调造成痤疮的发生。面部痤疮的发生直接影响了患者外在的美，严重的可以形成疤痕，造成了患者在生活及工作中的不适，无形中降低了患者的生活质量。因此，中医在辨证施护因情绪激动好急躁而至肝郁化火的粉刺有着优势：调整心态，建立良好的情志循环非常重要。在性情急躁、心情不畅时建议患者分散注意力，进行一些有氧运动：如游泳、打球等；以静制动、以阴制阳：如绘画、书法等帮助患者进行情绪疏导。保持良好、平和、开朗的心态，积极主动配合治疗。

2.2养成良好的卫生生活习惯起居有规律，保证充足的睡眠，有利于皮肤的代谢。保持大便通畅，定时排便。面部避免日晒过多，做好防晒措施。

2.3选择科学的饮食结构《皇帝内经》就指出：“大毒治病十去其六……谷肉果菜，食养尽之。”所以合理的饮食非常重要。应忌食香燥、夜宵、烧烤、油炸之品，少食过甜、过腻的食物，多饮水以帮助排毒。

2.4女性患者根据皮肤性质在化妆品的使用方面，应选择温和少刺激之品，粉质、遮盖霜易堵塞毛孔不易使用。

3辨证施护

3.1肺经风热型多见于青春期男女，皮疹多发于颜面，以炎性丘疹为主，颜面潮红，粉刺掀热疼痛或有脓疱，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治宜疏风清肺，清热解毒。

3.1.1皮肤护理清洁皮肤为主，减少毛囊阻塞，每天用水轻柔洗脸。粉刺或脓包处可用棉签蘸少量氯霉素眼药水涂抹起到清洁、消炎目的。

3.1.2外治丘疹可外搽黄连软膏（本院制剂：主要成分为黄连、薄荷等）用棉签点涂于皮疹处，每日1~2次，部分患者外用后丘疹疼痛减轻，忌刺挑丘疹或挤压脓头。

3.1.3饮食应多食蔬菜如冬瓜、竹笋、薏苡仁粥、水果等易消化之品，忌食肥甘厚味之品、生冷之品。

3.1.4中药宜用开水煎20 min，饭后温服，避免清热药刺激胃部引起不适。每次150 mL分早、中、晚服用。

3.2肠胃湿热型皮疹可见丘疹，脓疱，红肿疼痛，面部毛孔较粗大，皮脂溢处明显，部分患者胸背部分也有皮疹，伴大便干结，小便赤黄，纳呆，腹胀。舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜：清肠化湿，通腑泄热。

3.2.1皮肤护理局部皮肤以硫磺香皂或清水洗脸早晚各1次，保持面部清洁。

3.2.2外治选用本院自制粉刺方敷面（粉刺方主要成分：黄连、山栀、薏苡仁等）用温水将药粉调成稀糊状，均匀涂敷于面部，15 min后清水洗净（鼻孔、眉、眼、口除外）每隔5天1次。

3.2.3饮食宜少脂肪，少甜食，多食黄瓜、扁豆、苦瓜等食物。忌食：葡萄、桂圆、大枣等热性之品，生冷食物。食疗方：用玉竹、沙参各10 g，生石膏（打碎）20 g，水煎取汁，加莲子、百合、白果、山药、核桃仁各10 g煮沸分次服食。可在清晨服淡蜂蜜水或淡盐水，保证大便通畅，日行1次。

3.2.4中药宜用开水煎20~30 min饭后温服，每次100 mL，每天分4次服。

3.3痰瘀互结型青春期男性更多见，皮疹经久不愈，炎性丘疹，结节，脓疱，囊肿，脓肿，伴有凹陷不平疤痕或增生，色素沉着，口干心烦，失眠多梦，大便干。舌红或暗红，苔薄黄，脉弦滑。治宜：消痰软坚，活血化瘀。

3.3.1皮肤护理局部皮肤保持清洁，粉质化妆品或遮盖霜不宜使用。

3.3.2外治丘疹可外搽黄连软膏，每日1~2次，黑头粉刺或小结节无炎症性反应，外搽中药无效的情况可选择挑治。先清洁面部，皮疹处碘伏消毒，用一次性针头或针灸毫针刺破粉刺顶部，再用粉刺针尾部压出角质栓。注意：在危险三角区的丘疹禁止挑治。

3.3.3饮食宜多食蔬菜如：萝卜、竹笋、丝瓜、茄子等，可食莲子苡仁粥，忌食巧克力，油炸、辛辣、烧烤等热燥食物，保持大便通畅，多饮水。

3.3.4中药宜开水煎20 min温凉服，每日3~4次，每次100 mL。

3.4阴虚内热型多见于青春期后女性，皮疹仍反复发作，尤其月经来潮前皮疹增多，好发于下颌，口周等处。丘疹色红或暗红，伴月经量减少，口渴，潮热。舌红，少苔，脉细数。治宜：清热滋阴。

3.4.1皮肤护理局部皮肤保持清洁，忌挤压、挑刺口周丘疹。

3.4.2外治可选用外搽法或敷药法治疗。

3.4.3饮食宜食莲藕、木耳、丝瓜、番茄、桃子等清热生津，养阴清热之品，可食枸杞、菊花粥，葛根汤等，忌食香燥之品。

（收稿日期：2011-10-08）

糖尿病的辨证施护 第4篇

糖尿病发生的原因是禀赋不足, 素体阴虚, 饮食不节, 情志失调, 劳欲过度, 阴虚燥热所致。

1.1 素体阴虚

由于人体随着年龄增大, 肾中精气逐渐衰耗以及虚衰而发生“形体皆极”的生理变化, 从而引发各种疾病。肾为水火之脏, 主藏精, 寓之阴之阳, 肾之真阴为一身阴液之根本, 五脏之津液皆本于肾, 肾水不足, 虚火内炽, 上灼心肺, 中燔脾胃, 则烦渴大饮, 多食善饥。

1.2 饮食不节

长期过食肥甘, 醇酒厚味, 辛辣刺激食物, 则损伤脾胃, 使脾胃运化之功能失职, 不能消化吸收过多肥甘之品, 日久则酿成内热炽盛, 而消谷善饥, 伤津耗液, 致津液不足, 引起多食易饥, 形体消廋, 呈现咽干口渴无度, 饮水自救而发为本病。

1.3 情志失调

由于长期过度精神刺激, 忧思恼恕, 情志不舒, 肝气郁结, 郁久化火, 火热炽盛, 不仅上灼胃津, 下耗肾液, 而且肝之疏泄太过, 肾之封闭失司, 则火炎于上, 津液泄于下, 发为消渴。

以上三种因素常相互作用, 素体阴虚易为情志、饮食所伤, 情志失调最易化热伤阴。阴虚与燥热往往互为因果, 由于阴虚而热甚, 热甚更伤阴, 阴虚阳亢迁延日久。阴损及阳导致肾阳也虚, 故临床上可见阴阳俱虚表现。

2 辨证施护

辨证施护是在临床辨证的基础上实施护理, 糖尿病的辨证是先辨虚、实, 后辨标本。虚证多因阴血不足, 病在心脾、肝肾, 施护应益气养血, 滋补肝肾, 实证多因肝郁化火, 肺胃燥热, 食滞痰浊, 胃腑不和, 施护应清热生津, 消导化滞, 清火化痰。

2.1 燥热伤肺证

临床表现:烦渴多饮, 口干舌燥, 小便频多, 身体渐廋, 舌边尖红, 苔薄黄, 脉洪数。施护要点:根据病人有火热又有津伤的特点, 嘱病人禁食辛、辣、酒等助热生火伤津耗液之品, 予以清淡饮食, 配合药膳食疗:苦瓜250g、蚌肉100g, 先将活蚌用清水养2d, 清除泥味, 取其肉切块、苦瓜切片, 用适量水煮蚌肉, 水开后煮10min, 放入苦瓜, 煮熟后用油盐调味, 喝汤吃蚌肉和苦瓜。

2.2 胃燥津伤证

临床表现:消谷善饥, 形体消瘦, 大便秘结, 舌苔黄燥, 脉滑实有力。施护要点: (1) 指导病人合理地控制饮食, 做到定时、定量、定食品, 培养良好的饮食习惯, 并持之以恒。让病人充分了解饮食治疗的重要性, 防止暴饮暴食。 (2) 按规定进食后, 如病人仍感到饥饿难忍, 可再食蔬菜类食物充饥。

2.3 肝郁化火证

临床表现:不寐心烦, 性情急躁易怒, 口渴引饮, 两肋胀痛, 目赤口苦, 小便短赤, 大便秘结, 舌红苔黄, 脉弦而数。施护要点: (1) 做好情志护理, 本病病程长, 易产生急燥或悲观心理, 情志过急化火, 肝郁化火, 火热伤津。因此, 护理人员要给予疏导, 使之心情舒畅, 鼓励病人树立战胜疾病的信心, 消除顾虑, 保持最佳心态接受治疗。 (2) 饮食上要以清淡为主, 忌辛辣食品, 禁烟戒酒。用淡竹叶10g、茅根60g煎水, 每日3次饮用。

2.4 肾阴亏虚

临床表现:尿频量多, 混浊如脂, 或尿有甜味, 腰膝酸软无力, 头晕耳鸣, 口干舌燥, 皮肤干燥, 全身瘙痒, 舌红苔少, 脉细数。施护要点:由于病人病程长, 肾阴亏虚, 气血不足, 下肢麻木, 感觉迟钝, 要预防洗脚时烫伤, 防止足部损伤, 有损伤时及早治疗, 防止感染。可用红花20g、艾叶15g、大黄30g煎水, 取药液加入洗脚水中泡洗, 有活血化瘀, 温经通络之功效, 防止足部感染。

2.5 阴阳两虚证

临床表现:小便频繁, 混浊如膏, 甚则饮一溲一, 手足心热, 面色黧黑, 耳轮焦干, 腰膝酸软, 形寒畏冷, 阳痿, 舌质淡苔白, 脉沉细无力。施护要点: (1) 病人以休息为宜, 严重者卧床休息; (2) 给予无盐、无糖饮食, 可取猪腰1个、核桃肉30g, 用文火炖熟食用。可与“肾阴亏虚证”型中的药膳食疗法, 每周递换1次食用。按医嘱给予滋阴补肾中药如金匮肾气丸。

3 体会

临床实践中, 糖尿病病人除了合理用药, 做好一般护理外, 辨证施护是十分重要的。通过健康教育, 不但使糖尿病病人了解更多的糖尿病相关知识, 更使病人采纳健康行为, 自觉进行饮食管理行动, 使患者具有较高自我效能时能积极实施饮食管理, 从而对行动产生好的影响。饮食管理得好, 又可提高自我效能。自我效能的高低在慢性病, 自我管理中的作用之所以重要, 不仅它能促使病人行为的管理, 进而改善健康, 还因为它能直接提高患者的健康功能[3]。因此, 健康教育应着眼于提高病人的健康和生活质量, 而空腹血糖、体重、血压是监测糖尿病病人的健康的重要体征, 只有做到坚持合理用药、降糖、减肥、降压, 养成良好的饮食自我管理, 配合药膳食疗, 进行积极的健康咨询, 保持良好的心态, 方可有效地预防并发症的发生。这样才能提高生活质量, 延长生命时间。

摘要：糖尿病是以高血糖为主要特征, 伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组慢性内分泌代谢性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变, 发病率有逐年增高的趋势。中医认为糖尿病属于消渴范畴。我们在临床工作中对糖尿病患者除实施一般护理外, 还根据患者的病因病机, 临床特点及证型分类实施辨证施护。

关键词：糖尿病,消渴,辨证施护

参考文献

[1]何国平, 喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002;1211.

[2]杲强, 马水理.健康教育是改善门诊患者遵医行为的有效手段[J].中国康复教育杂志, 2003, 19 (10) :784.

自发性气胸的辨证施护 第5篇

中图分类号：R248.1文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）02-0075-01

自发性气胸，多以取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等为诱发因素，常为突然、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。胸闷，呼吸困难为气胸的典型症状，基础肺功能良好，肺组织压缩20%，患者可无明显症状。该病属于中医“胸痛”、“喘证”的范畴［1］。近年来，笔者运用中医辨证施护对该病进行干预，取得了一定疗效，现报道如下。

1临床资料

选自本科室2009年10月～2011年10月间收住院治疗的符合有关诊断标准［2］的17例自发性气胸患者，按中医辨证分型为：痰热伤肺型6例，肝郁气滞型5例，肺肾两虚型6例；年龄最大79岁，最小13岁。均有不同程度的胸痛、呼吸困难、刺激性干咳等症状。

2护理

2.1病情观察、评估（1）观察患者咳嗽的性质、胸痛的部位、范围，有放射痛及呼吸、脉搏、血压、面色的变化。（2）胸腔闭式引流术后观察创口有无出血、皮下气肿、管道有无漏气及气促、胸痛改善情况，观察水封瓶水柱波动及气泡逸出情况，引流液的颜色、性质、量的变化。（3）评估呼吸困难的程度、适合的体位及活动耐力情况，若出现呼吸困难进行性加重，大汗、紫绀时，应警惕出现张力性气胸。

2.2一般护理（1）卧床休息，避免用力和屏气呼吸，呼吸困难者取半坐卧位或坐位，并给予中流量氧气吸入。（2）病室保持适宜的温、湿度，每天定时开窗通风2次，每次15～30 min；预防感冒，避免剧烈咳嗽而发生肺泡破裂。（3）多进食粗纤维的蔬菜、新鲜水果，戒烟酒；保持大便通畅，避免用力排便，若2天以上未解大便，应采取有效通便措施。（4）做好解释安慰工作，向患者解释气促、胸痛、呼吸困难为暂时性的，抽气后症状可缓解，以消除其紧张心理，保持情绪稳定。（5）协助医生进行胸腔抽气治疗，注意做好抽气后的病情观察及护理。

2.3辨证施护

2.3.1痰热伤肺型症见：胸痛，咳嗽气促，口干臭，或大便不通，舌苔黄厚，脉弦滑数。

施护：①病室宜阴凉湿润，室温宜18 ℃～22 ℃，湿度70％～80％。②予金银花甘草茶漱口，以防口臭。③宜食清热的食物，如西瓜、冬瓜、绿豆、黄瓜、扁豆等，忌食辛辣、油腻等助火生痰之品，戒烟酒。大便干结者进食香蕉、蜂蜜水、紫菜等以促进肠蠕动，利于排便。④中药汤剂宜偏凉服。⑤可针刺尺泽、曲池、偏历、阳溪、阴陵泉等穴位。

2.3.2肝郁气滞型症见：劳伤后突然胸肋痛，胸闷，干咳，气短，苔白，舌质红，脉弦。

施护：①病室安静，光线柔和。②重视情志护理，疏导解忧，保证充足睡眠。③以素食为主，少食多餐。④可食柑橘、金橘，以疏肝理气。⑤中药汤剂宜温服。⑥可针灸肝俞、气海、足三里等穴位。

2.3.3肺肾两虚型症见：多伴慢性咳嗽史，咳嗽，胸痛，神疲，气促，胸闷，纳呆，舌淡红，苔白，脉弦细或数。

施护：①胸痛时可遵医嘱外敷四黄水蜜加频谱仪照射，以活血、通络、止痛。②避免剧烈咳嗽、屏气、打喷嚏，以免引起再发气胸或加重肺组织压缩。③可食用补益肺肾的食物，如人参、紫河车、沙参、百合粥、麦冬、黄芪、党参粥等。④加强体育锻炼，积极预防感冒。⑤中药汤剂宜温服。⑥艾灸肺俞、肾俞、脾俞、三阴交等穴位。

3小结

自发性气胸，临床常见虚热兼痰热，气滞夹痰瘀，病机乃肺肾阴虚，虚火内炽伤津，气不化津，痰瘀交阻所致。其发生与肺、肝、肾三脏密切相关，多为虚实夹杂，本虚标实之证。治法当以清热化痰，疏肝行气，活血化瘀，补益肺肾等。护理上则认真观察病情，仔细评估，在实施一般护理的基础上，做好辨证施护，急重期卧床休息，提供优质服务；缓解期做好健康指导，注意劳逸结合，养成良好的饮食、排便习惯；平素避免剧烈运动、抬提重物，勿屏气等用力增加胸腔内压，否则导致气胸复发。一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则警惕气胸复发，须及时就医。

参考文献：

［1］叶任高，陆再英.全国高等医药院校规划教材内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：57.

［2］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2008：19～20.

（收稿日期：2011-10-08）

外科治疗糖尿病合并痈的辨证施护 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

71例糖痈患者, 男54例, 女17例, 年龄38～87岁, 平均 (57.2±6.48) 岁;糖尿病病程1～14a, 平均 (4.25±8.45) 年;有头疽病程3～62 d, 平均 (23.53±17.43) d;空腹血糖7.2～38.7mmol/L, 平均 (11.57±3.68) mmol/L;外周血白细胞在4.5×109/L～27.8×109/L。痈位于颈部24例、背部18例、肩部7例、臀部5例、大腿部17例, 面积3.7cm×4.2cm～38cm×47cm。34例并发其他疾病, 其中, 脓毒败血症14例、酮症酸中毒12例、肾功能不全8例。随机分为两组:观察组38例, 对照组33例, 两组患者年龄、性别、病程、病情等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

除控制血糖, 应用抗生素, 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等基础治疗个, 重点用外治法, 即对局部红肿灼热但脓头尚未溃破者以青黛膏、白玉膏和红油膏敷贴;对疮面溃腐者, 先用药线蘸八二丹插入多枚疮口, 蚀脓引流, 提脓祛腐, 再用九一丹外掺, 外敷红油膏。对疮肿高起者, 作“+”字形切开手术排脓, 外掺八二丹;对疮面大而深, 腐肉大而难以脱落者, 分期分批逐步修剪清除腐肉, 疮面腐肉后, 搽八二丹、九一丹, 加垫棉压迫7～10 d。

1.3 辨证施护

糖痈多为正虚邪盛, 临证重在扶正与祛邪同施, 对反复发作、病程迁延日久, 出现焦虑, 失望等不良心理者要加强情志护理和心理疏导, 尤其要耐心、诚恳介绍中医外治法的特点和效果及成功实例, 消除患者对中医外治法的怀疑态度, 帮助患者树立信心。要充分应用中医四诊之法合参, 密切观察病症的变化和规律, 制定出相应的护理策略, 对尚在红肿热痛初起期的患者, 护理重点在促进邪毒消散、炎症吸收, 外敷药膏注意均匀涂敷, 敷药面大于肿势范围, 在注意保护伤口不受挤压触碰, 包扎一般肿疡在颈部用四头带;在上肢用三角巾悬吊, 在下肢用绷带包扎, 以防止滑落;饮食以富有营养及容易消化清淡为宜, 嘱多饮水。对肉腐成脓者, 护理重点在促排脓, 防毒邪扩散, 要注意脓液的性质、色泽的变化, 换药时要沉着、冷静、乐观、豁达、不能露出惊慌和悲哀表情, 饮食宜多吃易消化、高营养的粗粮, 忌肉类和韭菜、蘑菇、鱼虾等, 对脓尽愈合者, 护理重点在促进疮口生长, 换药动作要轻柔、敏捷, 疮口不宜暴露过久, 要防止刺激新生肉芽组织;鼓励患者素食和清淡饮食, 控制瓜果等损伤脾胃的生冷食物, 同时做好健康教育、出院指导[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件, 数据以均数±标准差 (χ—±s) 表示, 计量资料比较用t检验, 组间计数资料比较用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

参照《中医外科学》[4]疗效标准。痊愈:红肿热痛消失, 疮面愈合。有效:无脓性分泌物, 疮面缩小1/2左右, 肉芽生长良好。无效:疮面脓液增多, 潮湿溃烂, 疼痛增剧或并发“内陷”。

2.2 综合疗效

以疗效标准统计两组治疗效果, 记录住院时间, 调查患者满意度, 结果见表1。

3 讨论

糖痈患者多为老年人, 其躯体阴虚, 脏腑功能失调, 水亏火炽, 火毒蕴结炽盛, 热灼营血, 瘀血阻滞, 不能化腐成脓, 托毒外泄, 其病绵延难愈[5], 加之消渴之人多喜膏粱厚味, 而致湿浊内生, 湿热互结。“外科之法, 最重外治”。中医外科临床独特的诊疗技术如贴敷、药捻、切开扩创、拖线、蚕食、垫棉等均可拔毒蚀脓祛腐, 引导脓毒外泄, 加速祛腐, 以利于肉芽、上皮组织生长。外治精否, 决定于病势之进退、转归, 必须内外协同作用, 而辨证施护在祖国医学整体观、辨证观的理论指导下, 根据不同的症型辨证分析, 作出中医相应的护理干预及健康指导, 重在调节整体[6]。情志内伤常常令人寝食俱废, 防御调节机能减弱, 引起气血凝滞, 经络不通, 正气受损, 外感六淫邪毒入侵, 加强情志护理, 减轻患者焦虑恐惧感, 不仅有利于提高病人生活质量, 而且心身并治, 标本结合[7], 辨证需要严密观察病情, 更有利于外内结合, 加强饮食调护, 使整个疾病治疗更有针对性。事实上, 临证不论阴阳、寒热、虚实, 均应以扶正托毒、透脓达邪外出为宗旨, 并贯穿始终。糖痈先有糖尿病, 后并发痈, 前者为本, 后者为标, 然痈为急症, 且病势骤急, 发展迅速, 护理需结合邪毒的轻重、气血的盛衰情况, 审其病程, 划分阶段而制宜, 尤其注重疮面的不同症状, 分阶段有序运用清热祛邪、活血和营地辨证调护, 以促使毒邪移深就浅, 化腐溃脓, 载毒外泄, 迅速截断扭转病势, 因此, 观察组总有效率和患者满意度高于对照组, 住院时间短于对照组 (P<0.01) , 证实在外治法治疗的糖尿病痈中, 辨证施护有利于加速疮面愈合, 缩短治疗时间, 患者满意度高表明护理质量值得肯定。

总之, 外科治疗糖痈中采取辨证施护, 注重内外结合、因病施护, 符合现代护理整体观和辨证观, 不但有利于改善症状, 也有利于提高患者生活质量, 值得推广应用。

参考文献

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糖尿病足的辨证施护 第7篇

关键词：中医,辨证,糖尿病,足,自护能力

糖尿病足是指由于下肢远端神经异常或周围血管病变所造成的足部感染、溃疡以及组织破坏等, 是糖尿病患者致残的主要原因, 在降低患者生活质量的同时, 还给社会和家庭带来沉重负担[1]。中医认为, 糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝, 气虚不能帅血, 阳衰不能温煦, 寒凝则血液瘀滞不行, 久之则肢端坏死而成脱疽[2]。临床上, 除了采用西医治疗糖尿病, 在控制血糖的基础上, 还可以根据糖尿病足的病情所处分级进行中医辨证治疗, 配合中药内服、外敷等治疗。本研究对部分住院糖尿病患者在常规护理的基础上采取了中医辨证施护措施, 取得满意疗效, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2015年9月笔者所在医院收治的100例糖尿病患者为研究对象。纳入标准: (1) 双下肢远端有麻木、疼痛或发凉表现; (2) 肌电图检查结果显示下肢运动神经功能障碍; (3) 彩色多普勒结果显示下肢动脉存在狭窄、内膜增厚, 或有动脉粥样斑块及血栓形成。将100例患者按照随机数字表法分为对照组与观察组两组, 每组各50例。对照组中男28例, 女22例, 年龄38~68岁, 平均 (51.34±5.42) 岁, 病程1.5~17年, 平均 (7.23±3.41) 年。观察组中男29例, 女21例, 年龄34~73岁, 平均 (52.45±5.91) 岁, 病程2~21年, 平均 (7.12±3.18) 年。两组患者性别、年龄及病程等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2研究方法

对照组实施常规健康教育, 观察组在此基础上采用中医辨证施护措施, 具体如下。

1.2.1中药足浴根据分型采用不同的方剂组成, 冷水3000 ml浸泡后煎煮, 水沸后继续煎煮20 min, 置于专用木桶内, 冷却至温度38℃~40℃。浸泡患者双下肢, 30 min/次, 1次/d。 (1) 脉络血瘀型。本组研究中共21例, 表现为下肢无力、怕凉、间歇跛行;皮肤瘙痒、干而无汗, 双足皮肤干燥、龟裂, 指端刺痛、麻木、感觉迟钝。此型应以益气通脉、活血化瘀为治则, 方剂组成为黄芪、桑枝、桂枝、当归、丹参、生地、赤芍、川芎、白僵蚕等。 (2) 脉络瘀热型。本组研究中共15例, 在上型基础上血瘀证加重。表现为肢端疼痛, 患足皮色暗红或有瘀斑。此型治则为养阴清热、活血通络, 方剂组成为石斛、玄参、双花藤、生黄芪、当归、甘草、赤芍、丹参、牛膝、白芍、地龙、土鳖虫等。 (3) 脉络瘀毒型。本组研究中共7例, 主要表现为肢端坏疽。此型应以化瘀解毒、通络止痛为治则, 方剂组成应以当归、赤芍、丹参、牛膝、玄参、穿山甲、乳香、红藤、生黄芪等。 (4) 脉络湿热型。本组研究中共5例。坏疽出现较快, 多局限于肌肤, 缺血不严重, 一般无全身中毒症状。此型治则为清利湿热、活血解毒, 方剂组成为苍术、蚤休、黄柏、牛膝、土茯苓、连翘、赤小豆、赤芍、当归、泽兰等。 (5) 热毒炽盛型。为严重湿性坏疽或混合性坏疽, 多合并有全身中毒症状。本组病例中共出现2例。表现为肢端筋烂肉腐, 变黑坏死, 有较多脓性分泌物, 质恶臭, 并伴有高热。此型应以清热解毒、凉血为治则, 方剂组成金银花、野菊花、蒲公英、赤芍、丹皮、玄参、车前子等。

1.2.2足底按摩用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下, 动作轻缓, 避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1次, 30 min/次, 尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩, 患者行动不便可以让家属协助按摩。

1.2.3足部自我护理 (1) 每天洗脚, 使用中性皂液洗脚, 用37℃~39℃温水泡脚10~20 min, 在擦脚时注意擦干裂隙间水迹;可用医用酒精擦拭脚趾缝, 或在洗脚水中加入少量醋, 防止真菌感染, 保持脚部皮肤干燥。 (2) 对于足部皮肤干燥者, 可用油脂类润滑剂涂抹足部皮肤, 防止出现皲裂, 注意不能涂于脚趾间。 (3) 定期修剪趾甲, 修剪时不可牵拉, 切忌损伤甲沟, 引发感染。 (4) 每天睡前仔细检查足部, 包括脚背、脚底、脚趾等, 观察皮肤的色泽、温度及湿度变化, 查看是否存在损伤等。

1.3观察指标

比较两组患者自我护理能力。使用密西根糖尿病自我管理行为问卷修订版 (共计18个条目, 6个维度和4个其他问题) 进行评价, 包括运动行为、血糖监测行为、用药行为、饮食行为、足部护理行为及吸烟行为, 得分范围为0~7分, 0分为完全没有做到, 7分为完全做到。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对两组患者干预前后的自我护理能力比较, 结果显示干预后观察组患者的运动行为、血糖监测行为、用药行为、饮食行为、足部护理行为及吸烟行为等各项自我护理行为评分均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3讨论

糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症之一, 最终可发展成为糖尿病足, 是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一[3,4]。中医学古代医家对糖尿病并发痈疽有较多的论述和记载。中医学认为本病的病机主要是消渴日久, 气阴两虚, 经脉瘀阻, 血行不畅, 肢端失养, 加之湿热下注, 热毒血瘀, 而成脉痹、脱疽[5,6]。

中药足浴疗法是指以中医理论为基础, 选用适当的药物组方, 足浴时在热能作用下, 药物成分通过皮肤孔穴使足部血管扩张, 在经络间传递, 使全身气血通畅, 从而发挥活血祛瘀、温经通络等功效[7,8]。而足部可看作是人体的完整缩影, 贮藏着机体完整的生命信息, 包括心、肺、脾、胃、肝、肾、肠等脏器均可从足底找到特定的反射区。通过按摩足部反射区和穴位, 可通过神经反射启动人体的调节机制, 调整代谢, 达到调节血糖的作用。同时对患者进行必要的健康教育, 指导其养成健康的生活方式, 形成良好的自我护理意识, 提高自我监管的能力。研究结果显示, 在对观察组患者进行中药足浴、足底按摩及自我护理干预后, 观察组患者的运动行为、血糖监测行为、用药行为、饮食行为、足部护理行为及吸烟行为等各项自我护理行为评分均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。提示中医辨证施护能有效提高糖尿病患者的自我护理及管理能力, 有利于糖尿病足病情的控制与治疗。

综上所述, 在常规健康教育基础上, 给予中医辨证施护, 可有效提高患者的自护能力, 同时丰富了临床关于糖尿病足护理的传统内容与形式, 是一项可长期开展的有效护理模式。

参考文献

[1]马宇鹏, 杨建华, 蔡志敏, 等.中医穴位贴敷配合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变360例体会[J].实用糖尿病杂志, 2014, 14 (6) :35-36.

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眩晕的辨证施护 第8篇

关键词：眩晕,辨证施护,护理

眩晕是指以头晕眼花为主的临床症状。发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕, 甚至是恶心、呕冒冷汗等自律神经失调的症状[1]。要注意的一点事, 眩晕症通常反映出前庭部位的病变, 它是一种症状, 并不是一个疾病。主要分为两种即:真性眩晕和假性眩晕。轻者头晕眼花, 闭目片刻或稍作休息即可缓解;重者视物旋转, 站立不稳甚至卧床不起。眩晕是一种运动性和位置性的幻觉。包括患者感到周围物体旋转或患者本身在旋转, 如起伏波动感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。

1 资料与方法

1.1 患者资料

本文选取我院自2011年1月至2012年1月收入住院患者50例, 经临床检查均有头晕目眩、或恶心呕吐、或站立不稳等临床症状, 此症状符合眩晕症的诊断。20例患者中男性患者21例, 女性患者29例, 平均年龄在20～41岁。

2 临床类型

2.1 肝阳上亢型

表现为头痛且伴有耳鸣及眩晕感, 头痛加剧及急躁易怒主要是因为生气恼怒造成头痛剧烈, 或者劳累烦恼造成头痛加剧, 常表现为夜不能寐或少寐多梦, 口舌干燥且苦味加重, 该症状多见于高血压疾患及脑部疾患或动脉硬化病[2]。头脑胀痛并有手脚心发热且颧红, 劳累感加重以及舌苔发黄, 脉象细弱等现象。本组患者15人。

2.2 痰浊中阻型

表现为患者自觉头痛如裹, 饭量减少, 多喜爱睡眠, 常常恶心呕吐且感觉乏力无劲, 舌苔呈白色, 脉象濡滑, 胸腔烦闷, 本型患者应采取的治疗宗旨为化湿祛痰。本类型患者12例。

2.3 气血亏虚型

该型患者表现为头晕目眩加重, 甚至稍微动就会引发劳累继而面色黄暗, 唇甲不华、神情冷漠少言寡语, 舌质淡、脉沉细。本型患者多为长时间治疗无效。本组患者13例。

2.4 肾精亏损型

该型患者的临床表现有精神疲惫且健忘, 常常感到腰膝酸软、且遗精耳鸣、寐少梦多, 精神萎靡不振, 不仅腰膝会感到酸软且舌苔呈淡红, 脉象沉细, 偏阳虚的人会感到四肢不温, 脉象沉细无力, 此现象多见于先天不足或老伤过度导致的肾虚耗损。本组患者10例。

3 护理措施

护理方法:本文采取以辩证护理为主, 一般护理及药物服用为辅的方法对患者进行治疗。

3.1 一般护理

对所有类型患者均采取了一般临床护理包括以下几点: (1) 对于重症的患者应使其卧床休息, 改变体位时应指导患者动作缓慢不可操之过急, 切避免患者低头以及旋转等动作, 保证床铺平稳无摇晃, 以免患者摔下床位造成损伤。 (2) 对于病室环境应保持安静无喧闹等嘈杂的声音产生, 保证温度适宜光线柔和, 使患者感觉温馨舒适。 (3) 监测基本护理体征如每日测量血压一次至两次, 测量体温1～2次, 监测尿量变化及性格变化。以及患者的其他并发症如眩晕引发的舌苔变化和脉象变化等情况。 (4) 眩晕患者饮食宜采取清单含纤维素高的食物, 忌辛辣, 油腻, 生冷及烟酒。 (5) 因眩晕患者神志不清易从床位摔下或这摔倒等意外情况的发生, 因此我们护理人员应及时巡视病房, 对病情较重的患者要24h监控, 以防意外事件的发生。 (6) 患者因病情的发展心理会产生一定的压力, 如给家庭带来负担, 不能照顾家人等矛盾情绪, 因此易焦躁发脾气, 对于此类患者我们工作人员应多与其沟通, 谈心, 关心体贴患者, 一次使其心情舒畅, 走出矛盾的误区, 介绍类似患者是如何走出困境缓解病情的, 以此使患者产生信心, 配合医护人员的治疗及护理, 早日痊愈出院。

3.2 肝阳上亢型

护理措施:首先根据病情观察患者住院表现, , 要注意患者的情绪变化, 护士应多与患者沟通, 及时了解患者所想以及其所想, 尽量满足患者的要求;根据怒则气上而伤肝, 需将患者安排在安静舒适的病房中;保持患者心情舒畅, 我们护士态度应热情且和蔼可亲, 不要让患者产生绝望感。其次, 应为患者提供舒适的住院环境, 保持安静且洁净的病房, 劝说患者不要动怒尽量少生气, 保持舒畅的心情, 帮助患者解除忧虑并使其精神愉悦。最后, 要避免一切刺激物即刺激的事件。且饮食要劝说患者避免服用辛辣, 麻辣的食物。患者应采取高枕位卧床休息。尽量闭目养神不要处在过分吵闹的环境, 且减少患者的探视量, 保持安静的环境进行修养。中医方面可以采取针刺风池、足临泣穴以及百会, 达到清热解痛, 理气舒肝的效果。

3.3 痰浊中阻型

护理措施:首先饮食护理, 患者禁食油腻, 甜食, 生冷刺激性的食物, 避免此类食物加重患者痰液的产, 应进食清淡易消化食物, 多进食绿色蔬菜及瓜果的摄入;其次禁食烟酒, 以防助湿生痰。高血压患者或肥胖者应严格控制甜食且不宜过饱[5]。最后注意患者的情绪变化情况, 护理人员需多与患者聊天, 了解患者内心苦闷的原因, 与患者多沟通, 帮助患者走出阴霾, 接受新的美好的事物。对于呕吐较剧烈的患者服以药物治疗。我们应保持该类患者的病室环境达到室内干燥, 阳光要充足, 以及温暖的氛围。对于呕吐严重的患者我们应采取相应的措施促进并有利于该类患者服食各类药物例如嘱咐患者采取侧卧位, 患者服食中药时应该少量多次的进行多频服药。患者的饮食应以清淡为主例如增加每餐水果, 蔬菜的摄入, 严格限止患者对荤、腥、甜、腻的食物, 以此避免过的痰液的产生。中医方面可以选择针刺涌泉、丰隆、足三里等穴位进行相应护理。

3.4 气血亏虚型

护理措施:首先保持充足的休息, 因该类患者气血俱虚, 眩晕动则加重, 我们应该为患者提供舒适的住院环境, 减少患者劳动频率, 以免过度劳累消耗大量气血;其次, 保持病房温暖。最后, 患者应平心静气, 卧床进行疗养, 告诫患者每日应保持7h的休息时间。夜间的工作不适合该类患者。告诉患者起床时动物要轻柔以防意外的发生, 。饮食方面:该类患者会出现消瘦的现象, 所以我们应为其补充的食物为墨鱼、牛奶、桂圆、红枣、夕阳参、牛奶鸡蛋等现象。患者易选取高蛋白易消化的食物, 同时可以以中药汤剂作为佐证。另外要多注意患者的起居是否有规律。中医方面我们可以选择针刺凤池、足三里、等以此消除患者的头晕现象从而达到血安神目的母的。

3.5 肾精亏损型

护理措施:因为患者生精不足不能养于脑所以会出现眩晕, 此时我们护理人员应多鼓励患者活动筋骨, 以达到血脉流通的效果, 并嘱咐患者要注意休息, 劳逸结合, 不宜过度的操劳;饮食易选取清淡的菜系, 甲鱼, 银耳等滋阴补肾的食物[4]。鼓励患者适当户外活动, 要动与静相结合, 例如散步, 练瑜伽以及打太极等运动。医护人员要常与患者聊天, 谈心以解除患者的精神负担, 并由此使得患者能坦然面对自己的病情, 积极配合医护人员的诊断及护理措施的实施。

4 结果

50例患者中经辩证护理措施的实施之后, 症状消失或明显好转者45例, 症状减轻者4例, 无效者1例, 总有效率90%。其中肝阳上亢型15例患者入院时情绪波动, 情绪及其激动, 此类患者采取心理护理为主的护理措施后, 11例患者中有8例住院七天后眩晕症状消失, 其余2例症状有所减轻, 1例治愈无效;气血肾亏型13例以指导患者起居得当, 饮食健康清淡, 2周后5例患者全部出院;痰浊中阻型患者12例, 此类患者经清淡饮食, 戒烟戒酒及刺激性食物后, 控制肥腻的食品, 以及保证患者安静休息4例自觉好转, 4例患者症状明显好转。肾精不足型10例, 知道此类患者适当进行体运动, 加强饮食调补, 疏通血脉, 化生精血, 经调理后头晕耳鸣等症状有所减轻。

5 护理体会

古书记载“无虚不作眩”之说, 眩晕是头晕与目眩联合的表现[3], 眩晕症状的各种分型各有其特征, 我院根据对患者采取的恰当的护理措施及辨证的护理理念, 对患者的康复及减少再次不良反映的发生起到了良好的效果, 通过对以上50例四种临床分型的患者进行了眩晕患者的临床护理, 我们采用的护理理念主要是以辨证护理方法为主, 一般护理为辅的护理方法开展的护理措施。

一般护理主要从医院环境, 饮食护理, 一般生命体征护理以及要无狐狸方面对患者进行了相应的看护工作;辨证护理主要根据患者所患眩晕的类型进行了针对性的护理, 根据不同的护理类型采取特殊的护理方法, 例如肝阳上亢型主要采取情绪安抚型护理;痰液中阻型主要在饮食护理加以关注;气血亏虚型主要为卧床休息为主;肾精亏损型主要以鼓励运动为主。

以上辨证的护理措施使得患者可以在短时间内痊愈或者情况好转, 不仅消除了患者疾病带来的痛苦, 更使得患者可以尽快与家人团聚以及尽快回到自己的工作上。综上所述, 对于眩晕患者的护理我们要采用一对一, 即一种类型对应一种护理方法的辨证护理措施进行, 才能取得良好的治疗效果。

参考文献

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痹证的辨证施护 第9篇

关键词：痹证,常见证型,辨证施护

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血不行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病[1]。本病的临床表现多与西医学的结缔组织病，骨与关节病相关。单靠药物治疗是不够的，应该中西医结合整体护理综合治疗。现结合临床，就痹证的常见证型风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻的护理措施报道如下：

1 风寒湿痹

该型患者的主要表现有：肢体关节疼痛，屈伸不利，遇寒则痛甚，得热则痛缓，舌质淡，舌苔薄白，脉浮或弦紧。

施护原则：祛风通络，散寒除湿。 (1) 用药护理：如防风汤加减。主方由防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草组成。若寒湿重者加制川乌、附子、干姜以温经散寒、通脉止痛。若腰背酸痛为主者加杜仲、桑寄生、续断等补肾壮骨。 (2) 对症护理：根据气候不同，衣服要适时更换，注意保暖，避免风寒再度侵袭，即使在夏天炎热之时，亦不宜用电扇直接对吹。居住地保持清洁和干燥。 (3) 情感护理：此疾病日久不愈，患者易产生急躁情绪，故应帮助患者消除不良的精神因素，树立战胜疾病的信心，自觉配合治疗。 (4) 饮食护理：多进热性食物，如葱、姜、胡椒等佐食或做粥，肉类可选温热的羊肉、狗肉等，忌食生冷或冰冻食品[2]。

2 风湿热痹

该型患者主要表现为游走性关节疼痛，局部灼热肿痛不可及，得冷则舒，常伴有发热、恶风、汗出、口渴等症状，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数[3]。施护原则：清热通络，祛风除湿。 (1) 用药护理：白虎汤加桂枝汤随证加减。主方由生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、赤小豆组成。若皮肤有红斑者加丹皮、赤芍、生地以清热凉血，活血化瘀；若发热、恶风、咽痛者加荆芥、薄荷、牛蒡子疏风清热，解毒利咽；症见口渴心烦者加麦冬、生地以清热滋阴生津。汤药冷服为好。 (2) 对症护理：此型患者应适时保暖，内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子勤洗勤晒[4]。 (3) 情感护理：此型患者情绪容易激动，舒缓的音乐有助于稳定患者的情绪，因此保持乐观心境，保持足够睡眠，有利于疾病的康复。 (4) 饮食护理：宜清淡、易消化、富于营养的素食为主，如绿豆粥、赤小豆粥或以马齿苋作蔬菜吃，宜多食西瓜、生梨等清热生津之品。忌食辛辣、刺激、油腻及鱼腥食物等，以防助湿生热[5]。

3 痰瘀痹阻

此型患者主要表现为肌肉关节刺痛，固定不移或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。施护原则：化痰行瘀，蠲痹通络。 (1) 用药护理：双合汤随证加减。主方由桃仁、红花、当归、川芎、茯苓、半夏、陈皮、白芥子等组成。痰浊滞留，皮下有结节者加胆南星、天竺黄；淤血明显，关节疼痛、畸形，活动不利者加莪术、三七；痰瘀交结、疼痛不已者加穿山甲、白花蛇、蜈蚣。 (2) 对症护理：慎风寒，避雾露，居住地应干燥、温暖、阳光充足、通风良好。 (3) 汤药宜凉服，饮食宜清淡，忌食辛辣、干燥、煎炸食品，以免助热动火生痰。 (4) 保持良好心境，避免情志不畅，气滞痰阻，加重病情[6]。

4 讨论

痹证为临床疑难杂症之一。痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系，单靠药物治疗是不够的。因此在临床护理时，应详细询问病情，明辨虚实，坚持辨病辨证相结合，做到因时、因地、因人治宜，有的放矢，同时应指导患者合理膳食，怡情悦志，避免一切诱发因素，正确锻炼，增加机体免疫力，如此才能达到早日康复的目的。

参考文献

[1]徐鹏刚.痹病从脾胃论治探讨[J].陕西中医, 2008, 29 (9) :1201.

[2]樊彩虹.失眠的中医辨证施护与食疗[J].四川中医, 2008, 26 (11) :123.

[3]张驰.何洪阳教授治疗痹症的辨证思想和用药经验[J].四川中医, 2006, 24 (39) :5.

[4]李春.中医大辞典·内科分册[M].北京:人民卫生出版社, 1987:70-80.

[5]Zhang GG, Lee WL, Lao L, et al.The variability of TCM patterndiagnosis and herbal prescription on rheumatoid arthritis patients[J].Altern Ther Health Med, 2004, 10 (1) :58-63.

不寐证的辨证施护体会 第10篇

中图分类号：R256.23

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0080-01

不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不眠”，西医称失眠，以经常不能获得正常睡眠为特征，主要表现为难以入睡、睡而早醒、醒后难眠或睡后无恢复感、甚则彻夜不眠。不寐是单独的疾病，也是多种疾病的伴随症状，治疗常服用舒乐安定等镇静催眠药物。长期服用不仅副作用大，还不能解决不寐的根本病因。治疗效果好或坏，与病程短或长，病情单纯或复杂有关，若病因不除或治疗不当，病情更复杂，治疗更难，严重影响工作、学习、休息和生活质量，甚至引起情志病变而危及患者生命。根据不寐证候属性，采取有效的辨证施护如耳穴压籽、穴位按摩、中药穴位敷贴、中药足浴、饮食调护、情志调护等护理措施取得显著疗效，现报道如下。

1 一般护理

1.1 生活起居护理 病室空气流通，安静，湿度60～70%，温度18～20℃为宜，光线柔和稍暗，天蓝色为宜，患者入睡时用深色窗帘遮挡光线，保证患者休息和睡眠。

1.2 情志护理 不寐与情志有关，护士多与患者沟通、交流，及时了解患者的心理活动，消除紧张、焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗，早日康复。

1.3 饮食护理 食清淡易消化，富营养，以补虚泻实，调理脏腑阴阳为原则，可食安神的枣仁粥、茯苓粥、莲子粥，晚餐不宜过饱，睡前温水泡脚或饮热饮料，但不能饮浓茶、咖啡等。

1.4 服药护理 按时准确给药，中药浓煎，实证饭后偏凉服，虚证饭后热服，服药后食热粥、热饮可助药力；安神药睡前30 min服；助热温阳药上午服；酸枣仁、五味子睡前服；服药后1 h忌食生冷、辛辣、油腻之品。

2 分型辨证施护

2.1 肝郁化火证 多梦易醒，入睡困难，甚则彻夜不眠，头胀头昏，急躁易怒，耳鸣目赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。睡前按揉百会穴、印堂穴、太阳穴、睡眠穴，毎穴36次，促进睡眠；按摩中脘穴、章门穴、足三里穴，毎穴36次，促进排便排毒；双耳穴压籽，心、神门、交感，隔日1次；穴位敷中药，等量黄芩、车前子、磁石碾粉，混合调成糊状，冷敷神阙穴6～8 h每日1次。给予清热解毒、润肠通便中药保留灌肠，减除便秘；多食滋阴养血的当归粥和清淡疏利的芹菜、蘑菇、萝卜、柑橘等。

2.2 痰热内扰证 心烦不寐，痰多胸闷，头重目眩，嗳气吞酸，口苦，恶心，舌红，苔黄腻，脉滑数。睡前中药（陈皮、枳实、灵磁石各50 g煮水泡至双踝以上）足浴；睡前按揉百会穴、印堂穴、太阳穴、睡眠穴、风池穴，毎穴36次；睡前服酸枣仁饮（炒酸枣仁30 g，水150～200 mL）；食清热解毒化痰的莲子银耳粥、百合粥和梨汁、枇杷、罗汉果等。

2.3 心肾不交证 心烦不寐，心悸多梦，入睡困难，腰膝酸软，耳鸣头昏，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。双耳穴压籽神门、心、交感，隔日1次；睡前按揉印堂穴、百会穴、睡眠穴、风池穴，毎穴36次；睡前热水足浴30 min后，按揉涌泉穴50次；食滋阴生津莲子百合粥、银耳羹、饮猕猴桃汁等。

2.4 心脾两虚证 心悸健忘，入睡困难，多梦易醒，神疲纳呆，四肢倦怠，头昏目眩，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。双耳穴压籽脾、心、肾、神门，隔日1次；按揉印堂穴、百会穴、睡眠穴、风池穴，毎穴36次；隔姜灸神门、足三里、三阴交、脾俞，每日1次15 min；睡前中药煎30 min后取汁与吴茱萸粉调成糊状敷贴涌泉穴8 h；食补益心脾，养心安神的黄芪党参粥，黄芪当归粥，桂园酸枣仁粥。

2.5 心胆气虚证 心悸不寐多梦，易醒易惊，神疲乏力，自汗短气，舌质淡，脉弦细。双耳穴压籽神门、心、交感，隔日1次；按压印堂穴、百会穴、睡眠穴、风池穴，毎穴36次；隔姜灸神门、三阴交、心俞，每日1次15 min；睡前热水泡脚后，按摩涌泉穴50次；中药敷贴神阙穴（茯苓粉20 g，陈皮粉20 g，朱砂粉10 g调成糊状）；食甘润补益的茯苓粥、大枣粥、桂园粥等。

3 体会

由于久病或病后体虚、思虑过度、饮食不节等，导致神不守舍，心神不安，如《内经》称 “不得卧”、“目不眠”，表现为难以入睡、睡而早醒、醒后难眠或睡后无恢复感、甚则彻夜不眠。病位虽在心，但与肝、胆、脾、胃、肾密切相关，常见证型有肝郁化火证，痰热内扰证，心肾不交证，心脾两虚证，心胆气虚证，根据不寐证候属性给予“未病先防”、“既病防变”；“虚者补之”、“实者泻之”等措施，如给予耳穴压籽、穴位按摩、中药穴位敷贴、中药足浴、饮食调护、情志调护等措施，疗效显著，明显减轻患者的痛苦，提高生活质量。以上中医药特色治疗以外用药物和穴位、经络调理为主，无副作用，治疗效果好，操作易掌握，患者容易接受，值得推荐。

泄泻的中医辨证施护 第11篇

1临床资料

我科2008年7月-2010年8月收治泄泻患者78例, 其中男37例, 女41例;年龄12～82岁;寒湿泄泻型11例, 湿热泄泻型12例, 食滞泄泻型16例, 肝气乘脾型21例, 脾胃虚弱型11例, 肾阳虚衰型7例。

2中医护理

2.1 一般护理

保持病室空气新鲜、阳光充足、通风设备良好、常开窗通风。如系传染病患者, 应严格执行消化道隔离或床边隔离, 以防交叉感染。急性期应卧床休息, 注意保暖, 按摩腹部, 避免压迫和其他增高腹压的机械性刺激, 以减弱肠道运动, 减少大便次数, 同时也有利于腹痛症状的减轻。恢复期和慢性期可适当活动, 但应注意劳逸结合。一般选取自由体位, 若需中药保留灌肠, 操作前取坐卧位, 操作后取右卧位。

2.2 情志护理

加强心理疏导, 避免各种因素刺激, 保持心情舒畅。忧思恼怒, 木郁不达, 肝气横逆乘脾, 脾胃受制, 运化失常, 而成泄泻。此类病因更应注重情志护理。护士应耐心为患者解释情绪与疾病的关系, 使患者保持乐观情绪, 懂得气机调畅, 有利于早日康复。

2.3 病情观察

2.3.1 观察泻下物:

观察泻下物的颜色、气味、形态、量、混入物、排便次数、时间及进食, 以辨泄泻的寒、热、虚、实。若大便清稀, 甚至水样, 腹痛肠鸣, 为感受寒湿;粪便黄褐而臭, 泻下急迫为感受湿热;暑湿泻下如败卵, 泄后痛减为食滞肠胃;泄泻以情绪波动时为甚, 痛一阵, 泄一阵, 为肝气犯胃;黎明前泄泻为肾阳虚衰;泻下水谷不化为脾胃虚弱。

2.3.2 观察患者体征:

观察并且记录患者体温、舌苔、脉象、神志的变化, 注意有无口渴、口唇黏膜干燥、皮肤弹性下降、尿量减少等脱水症状, 有无肌肉软弱无力、腹胀、肠麻痹、心律不齐等低血钾表现, 一旦出现, 及时报告医师, 并采取积极措施。

2.4 饮食调护

(1) 饮食以清淡、少油、易消化流质或半流质为宜, 适宜食菜汤、果汁、热粥、焦米汤。某些食物是引起腹泻的直接因素, 如生冷、多纤维、不易消化等食物大量摄取可造成机械性刺激, 故应忌食;应避免食生冷、甜腻、含碳酸的产气饮料;忌烟酒、辛辣刺激食物, 忌食牛奶和乳制品, 以防肠胀气;烹调方法要少用或不用油, 以蒸、炖为宜, 忌油炸。 (2) 保证水分的摄入, 如患者出现面色苍白、皮肤弹性差、心率加快、血压下降、汗出肢冷等症, 为脱水现象, 应鼓励患者饮凉开水, 并立即报告医师, 做好输液和急救准备。

2.5 给药护理

中药汤剂一般温服, 黄连素不宜与活性炭同时服用, 因活性炭有吸附作用;胃蛋白酶应在酸性条件下使用, 不宜与磺胺类或碱性药物同时服用。护士需了解药物服用的方法、作用及注意事项。急性泄泻不可骤用补涩, 以免关门留寇, 慢性泄泻不可分利太过, 恐损正伤阴。

2.6 辨证施护

2.6.1 寒湿泄泻型:

证侯为泄泻清稀, 甚至如水样。来势较急, 肠鸣腹痛, 纳呆脘闷, 或伴恶寒发热, 头身疼痛, 苔薄白, 脉濡缓。选藿香正气散加减, 以芳香化湿, 解表散寒, 适宜饭前热服、寒重可用理中汤。腹痛可按揉腹部或推磨气海、关元、长强穴, 或用热水热敷腹部。饮食适宜温热清淡, 忌食肥厚、生冷、油腻食品。

2.6.2 湿热泄泻型:

证候为泄泻腹痛, 泄下急迫, 粪色黄褐, 气味臭, 肛门热, 或泄而不爽, 心烦口渴, 小便短赤, 或伴有发热, 苔黄腻, 脉象濡滑而数。药物选葛根, 以清利湿热, 适宜饭前凉服。可指导患者推磨中脘、天怄、气海、脾俞、足三里穴。饮食适宜清淡爽口, 多给予水果汁或以瓜果煎汤饮, 忌食辛辣、油腻、烟酒等助热生湿之品。

2.6.3 食滞泄泻型:

证候为泄泻, 腹痛长鸣, 粪便臭, 泻后痛减。不思饮食, 舌苔厚腻, 脉滑药物选保和丸, 以利消化, 宜饭后服。推磨上脘、中脘、天怄、气海、关元等穴位。饮食根据病情给予细软或半流质饮食, 少量多餐;泄泻重者, 控制饮食;忌生冷、肥肝厚腻食品。

2.6.4 肝气乘脾型:

证候为腹痛肠鸣泄泻, 每因情志不畅诱发, 泻后腹痛缓解, 嗳气少食, 舌淡红, 脉弦。选痛泻要方, 和中止泻, 宜饭后温服。腹痛时可指导患者推磨中脘、天怄、气海、关元穴等。饮食适宜素食, 清淡, 少食多餐, 常吃萝卜、菠菜、番茄、山药、冬瓜、柑橘等以疏肝理气, 忌食辛辣、煎炸、油腻肥厚、烟酒等助、湿困脾生热之品。

2.6.5 脾胃虚弱型:

证候为大便时溏时泻, 夹有不消化食物, 反复发作, 稍进油腻食物, 大便次数明显增多, 腹胀纳差, 舌淡苔白, 脉细弱。选参白术散加减, 以健脾止泻, 宜空腹热服。可指导患者按中脘天怄气海关元等穴, 顺时针摩腹;按揉脾俞、谓俞、大肠俞、长强、足三里、脾俞穴至温热。饮食有节, 定时定量, 少量多餐, 选富有营养, 易于消化食物。常食黄芪粥或以连子、山药、扁豆、大枣、薏仁等做粥, 以健脾益气[2]。忌生冷、肥甘、煎炸等伤脾碍胃之品。

2.6.6 肾阳虚衰型:

证候为黎明之前, 脐腹隐痛, 肠鸣腹泻, 泻后则安, 病程日久, 形寒肢冷, 腰膝酸软, 舌淡苔白, 脉沉细。药物选四神丸加味, 以温肾健脾, 固涩止泻。适宜空腹热服。可指导患者顺时针按摩中脘、天怄、气海、关元等穴, 按揉脾俞、大肠俞、长强、肾俞、命门穴。饮食适宜营养丰富, 温热细软, 常食胡核桃、山药、芡实等, 忌生冷、油腻、肥甘、煎炸食品, 可食芡实粥。

2.7 出院指导

(1) 注意饮食卫生, 勿食变质或不洁之物, 勿过食生冷、肥甘厚腻之品, 忌饮酒过度, 以防止损伤脾胃。 (2) 生活起居有规律, 根据气候变化增减衣被, 夏季或梅雨季节, 勿贪凉露宿, 或冒雨涉水, 或久卧湿地, 以防湿邪侵入, 脾阳受损。 (3) 肝气犯脾患者平时多听轻音乐, 以陶冶情操、消除烦恼。 (4) 养成良好的饮食习惯, 饮食有节, 适宜清淡、富营养, 可常食对消化吸收有帮助的药物, 如山楂、山药、莲子等。根据体质, 忌食生冷、难消化的食物, 食物要新鲜、清洁。 (5) 讲究环境卫生和个人卫生, 如练保健功等以加强体质。

关键词：泄泻,中医护理

参考文献

[1]刘杰.中西医内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:382-386.