教育资质申请

1 编号：深圳市教育培训机构设立审批表举 办 者： 拟办教育培训机构名称： 受 理 日 期： 年 月 日 深 圳 市 教 育 局 制— 2 —填 表 须 知一、本表应报一式三份，所有内容必须真实无误。二、本表请下载填写，签名处须本人亲笔签注。三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。四、表内填写不下的内容，可另加 A4 纸附页。五、两个以上举办者联合申请办学的，每个单位（或个人）都必须填写《申请办学法人单位情况表》（或《申请办学个人情况表 》），另外还必须提供联合办学协议。六、申请者提交的文件、证明复印件一律使用 A4 纸。— 3 —一、简 况 表举办者（单位或个人）联系电话拟办教育培训机构名 称拟办教育培训机构详细地址拟办教育培训机构前 身原审批机关拟办教育培训机构法人代表（负责人）联系电话开办资金（万元）其中国有资金（万元）拟任校长姓名联系电话教育培训机构性质办学层次办学形式办学范围招生对象— 4 —（业务）主管机关二、申请办学法人单位情况表（自然人举办免填）申请办学单位名称法人证书（执照）编号住 所电 话邮编法定代表人职务电话申请单位上级业务主管部门电话申办单位意见单位盖章：负责人（签名）： 年 月 日申请单位上级业务主管部门意见 单位盖章： 年 月 日— 5 —三、申请办学个人情况表（社会组织举办免填）姓 名性 别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户 口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话人事关系所在单位意见兹证明 具备完全民事行为能力，享有政治权利。特此证明（盖章）年 月 日— 6 —身份证复印件粘贴处四、拟办教育培训机构法定代表人（负责人）情况表姓 名性 别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户 口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本 人 简 历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职— 7 —法定代表人（负责人）身份证复印件粘贴处兹证明 具备完全民事行为能力，享有政治权利。特此证明人事关系所在单位（盖章）年 月 日五、拟任校长（负责人）履历表姓 名性 别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户 口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本 人 简 历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职— 8 —身份证复印件粘贴处六、拟聘任教职工情况表教职工人数（人）合 计管理人员数专任教师数职工人数姓 名性别年龄是否有教师资格证学历职称拟任职务身份证号码 身份证住址管理人员姓 名性别年龄是否有教师资格证学历职称拟任职务身份证号码 身份证住址专— 9 —任教师注：每个教学点分开填写，管理人员可以相同。七、校园校舍设备情况表校园校舍类型校 园占地面积校 舍建筑面积其 中教室实验室学生宿舍教工宿舍其他自有m2m2间间m2m2m2m2m2租用m2m2间间m2m2m2m2m2教学实验设备名 称单位数 量折合现值名 称单位数量折合现值— 10 —合 计：注，各教学点分开填写，校园校舍情况可以相同。八、办学审批表（一）教育业务主管部门意见 单位盖章 年 月 日单位盖章年 月 日设立评参加评议人 数其 中赞成设立不赞成设立弃 权— 11 —议情况评议意见评议人员签 名八、办学审批表（二）初审意见：经办人： 年 月 日审核意见：负责人： 年 月 日审批意见：— 12 —单位负责人： 单位（章） 年 月 日获准教育培训机构名称批准文号、日期许可证许可证号发证日期 年 月 日有效日期自 年 月 日至 年 月 日止备案单位备案日期 年 月 日备注