论文题目：三级甲等医院ICU护士对护理服务受限的认知 ——质性研究

摘要：目的:通过深入了解ICU护士对护理服务受限的认知现状、理解和看法,以及护理服务受限的发生情况和影响因素,分析ICU护士在诸多因素的影响下实施护理服务受限的过程。探究从护士角度提出减少护理服务受限的策略,为进一步的干预研究提供借鉴。方法:研究采用描述性现象学研究方法,最大差异目的抽样法选取长春市某三甲医院的ICU护士作为研究对象。在获得吉林大学护理学院伦理委员会审批通过以及研究对象同意并签署知情同意书后进行调查,应用半结构式访谈法收集数据。在访谈了18名ICU护士后,数据达到饱和结束调查。访谈文本采用质性分析软件Nvivo12.0整理、编码资料,采用Colaizzi七步分析法对访谈文本进行分析,最后形成主题,研究期间数据收集与分析同时进行。结果:通过对18名ICU护士的深入访谈和文本分析,形成“护理服务受限的经历体验”,“护理服务受限的决策过程”和“减少护理服务受限的策略”三个核心主题。1.“护理服务受限的经历体验”包括5个次主题:（1）护理服务受限的认识程度:大多数护士对护理服务受限的名词及概念不了解;（2）护理服务受限的发生条件:护士的个人特质,领导的管理能力,与医生的有效协作,复杂的工作环境均会影响护理服务受限;（3）护理服务受限的实质内容:在影响因素的作用下,一些排序靠后的生活护理（床上擦浴、口腔护理、翻身等）,治疗性护理（气压泵治疗、康复护理、实时监测等）以及保护性护理（擦拭消毒床边器械、穿隔离衣）的实施经常受到限制;（4）主观感知的结局:护士没有意识到护理服务受限带来的不良后果;（5）不同班次的差异:不同班次护理服务受限发生率高低存在差异。2.“护理服务受限的决策过程”包括4个次主题（1）评估资源与工作特性;（2）拟订本班的护理计划;（3）贯彻制定的时间规划;（4）评价护理服务受限。3.“减少护理服务受限的策略”包括3个次主题（1）提升职业素养;（2）文化资源供给;（3）规范管理模式。结论:4.1本研究运用质性研究的方法,通过对18名三甲医院的ICU护士进行深度访谈,得出了“护理服务受限的经历体验”、“护理服务受限的决策过程”、“减少护理服务受限的策略”三个主题,丰富了护理服务受限的相关研究。4.2 ICU工作负荷重且时间紧张,因此ICU护士可能会有更丰富的护理服务受限体验,本研究揭示了ICU发生护理服务受限的影响因素和内容,然而大多ICU护士对护理服务受限的术语不了解,也不能正确理解其含义。而且对于护理服务受限导致的结果,有些护士认为其不会对病人造成影响,而有些护士也仅仅表示出担忧,没有意识并重视到护理服务受限对病人及自身造成的不良结果。对于白天和夜间护理服务受限的差异,不同护士有不同的看法,这些结果弥补了以往的研究空白,并为以后护士的培训和学习内容提供了建议。4.3护理服务受限的决策过程包括评估护理任务的紧急性,还需要评估实施条件包括物质和时间资源以及病人的病情。依据评估结果制定确定病人需要何种护理,并做出优先规划。在实施优先计划过程中,采取加班,团队合作,降低护理质量,组织护理等策略减少护理服务受限,而且现实中护士还承担了非护理以外的工作,增加了工作负荷。有些护士认为护理服务受限这一现象是一种综合策略,而有些护士认为这是忽略或者不重视即忽略了某些护理对病人的重要性。本研究对决策过程的探究,可以深化研究者对护理服务受限发生的理解。4.4从护士角度提出了减少ICU护理服务受限的策略,为以后制定减少护理服务受限,提高护理质量的干预计划提供可靠性建议及依据。

关键词：护理服务受限;重症监护病房;护士;认知;质性研究

学科专业：护理学

中文摘要

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英文缩略词表

第1章 前言

1.1 研究背景

1.2 相关概念

1.2.1 护理服务受限

1.2.2 重症监护病房

1.2.3 认知

1.3 国内外护理服务受限研究现状

1.3.1 国外护理服务受限现状

1.3.2 国内护理服务受限现状

1.4 研究范式

1.5 研究目的

1.6 研究内容

1.7 研究意义

1.8 可行性分析

第2章 方法

2.1 研究设计

2.2 研究对象

2.2.1 抽样方法

2.2.2 样本量

2.3 研究工具

2.3.1 研究者

2.3.2 研究器材

2.3.3 访谈提纲

2.3.4 田野笔记

2.4 数据收集

2.4.1 访谈前准备

2.4.2 访谈过程

2.5 数据分析

2.5.1 转录文本

2.5.2 资料分析

2.6 质量控制

2.7 伦理许可

2.8 研究路线

第3章 结果

3.1 研究对象的一般资料

3.2 主题

3.2.1 护理服务受限的经历体验

3.2.1.1 护理服务受限的认识程度

3.2.1.2 护理服务受限发生条件

3.2.1.3 护理服务受限的实质内容

3.2.1.4 主观感知的结局

3.2.1.5 不同班次的差异

3.2.2 护理服务受限实践的决策过程

3.2.2.1 评估资源与工作特性

3.2.2.2 拟定本班的护理计划

3.2.2.3 贯彻制定的时间规划

3.2.2.4 评价护理服务受限

3.2.3 减少护理服务受限的策略

3.2.3.1 提升职业素养

3.2.3.2 文化资源供给

3.2.3.3 规范管理模式

第4章 讨论

4.1 护理服务受限的经历体验

4.1.1 名词概念的理解

4.1.2 多方面的影响因素

4.1.3 结局的主观体验

4.1.4 不同班次的差异

4.2 护理服务受限的决策过程

4.2.1 准确而全面的评估

4.2.2 实施与评价的差异

4.2.3 不同程度护理受限

4.3 减少护理服务受限的策略

4.4 研究创新

4.5 局限性及展望

第5章 结论

参考文献

致谢