肺心病是我国呼吸系统的常见病,是由肺组织,肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。感染,缺氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒均能导致其急性加重。缺氧,各种收缩血管的活性物资增多,内皮源性收缩因子和舒张因子平衡失调,同时继发红细胞增多,血液黏性增加,急性期多发性原位血栓形成,导致肺动脉血管收缩;感染,各类炎症因子释放,累及支气管邻近肺小动脉,管壁增厚,狭窄或纤维化,使得肺血管阻力增加。各种因素相互作用,最终导致肺动脉高压。II丹参酮A蟥酸纳和洛伐他汀均有抗炎,降血液黏度,抗血小板凝集,抗血栓形成,降低肺动脉压力的作用,作者将两者联用,通过干预组和对照组分组观察两组间的全血黏度,血细胞比容,纤维蛋白原和肺动脉收缩压,发现两者联用后,能进一步改善血液流变学指标,抑制肺心病急性期的血栓前状态,减低血液黏度,降低血细胞比容,从而降低肺动脉高压,为我们今后治疗肺心病急性期开辟出一条新的道路,给广大临床工作者提供一条新的思路。
该院自2010年1月2012年12月采用丹参酮IIA蟥酸纳联合洛伐他汀治疗肺心病急性加重期取得了较好疗效,现对期间的42例病例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的42例肺心病急性加重期患者为研究对象,其中男29例、女13例,年龄54~82岁,平均年龄73岁。所有患者均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的标准,入院4周前未使用抗凝及抗血小板药。排除标准:合并其他心肺疾病、糖尿病、肝病、血液病等。
1.2 干预措施
对照组患者给予吸氧,抗感染,祛痰平喘,强心利尿,扩血管等常规治疗,干预组在常规治疗基础上于丹参酮IIA蟥酸纳注射液40 mg/d静滴2周,同时口服洛伐他汀20 mg/d 2周。
1.3 观察指标
血液流学指标(全血黏度,血细胞比容,纤维蛋白原),多普勒超声心动图测量三尖瓣返流速度推算肺动脉收缩压。
1.4 随机分组
将42例肺心病急性加重期患者以收治入院顺序编序,从随机数字表第22例最上端开始连续取42个数字,奇数对应患者分入干预组,偶数分入对照组。
1.5 盲法
对入组患者采取单盲。
1.6 统计方法
运用Epi Data3.0数据录入软件建立数据库、SAS8.2统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验及两因素不平衡设计方差分析进行统计分析;计数资料以频数表示,采用χ2检验进行统计分析。
1.7 医学伦理
该研究通过笔者所在医院医学伦理委员会审查。所有参与研究的患者及其家属均知情同意并签署知情同意书,保留随时无条件退出研究的权利。
2 结果
2.1 两组患者一般资料及临床资料比较
42例肺心病急性加重期患者以随机数字表法随机分为干预组和对照组。干预组22例,其中男17例、女5例,年龄(67.4±7.7)岁;对照组20例,其中男12例、女8例,年龄(63.6±7.2)岁;干预组与对照组间的性别、年龄差异无统计学意义。两组患者干预前的各项观察指标的差异均无统计学意义。见表1。
2.2 两组患者干预前后各临床指标的比较
两因素不平衡设计方差分析结果显示,干预因素及干预前后对各观察指标的影响均有统计学意义,干预后各指标均较干预前降低,并且干预组干预后各指标的降低程度更为显著。见表2。
3 讨论
肺心病因长期慢性缺氧,红细胞继发性增多,血液黏度增加,血管内皮暴露,刺激血小板附着聚集,激活凝血系统,肺动脉收缩,肺血管重建,肺血管反应性增加,尤其是血容量增加和血液黏滞度增加[1],导致肺动脉高压。急性加重期更是合并微循环障碍,有研究证实呈现血栓前状态,并普遍存在多发性原位血栓形成[2]。丹参酮IIA有多种生物活性,通过上调EPOR的表达,来抑制NF-KB介导的炎症反应[3],防止内皮损伤;抑制血小板聚集和血栓形成,降低血液黏度和红细胞聚集,有效改善血液流动变学,降低肺循环阻力[4];能抑制纤维蛋白降解胶原纤维的产生[5],发挥抗栓,抗凝和降纤作用;能改善慢性心衰患者内皮细胞功能,增加心输出量,改善心功能[6];其还可促进肺内皮细胞一氧化氮合成,抑制内皮质释放,减轻肺血管收缩,降低肺动脉高压。洛伐他汀是HMG-COA还原酶抑制剂,不仅具有降脂作用,还具有改善血管内皮细胞功能,抗炎及抗氧化作用,抗血小板凝集和抑制血栓形成,抑制血管平滑肌增殖及迁徙[7],此外还能促进e NOS的产生,增加NO的合成和释放,从而降低全血黏度,降低肺动脉压力。本研究表明,两者联用,能显著改善血液流变学指标,降低全血黏度,降低血细胞比容,减少纤维蛋白原生成,有效抑制急性期的血栓前状态,从而降低肺动脉高压。安全有效,可作为肺心病急性加重期治疗的方法之一。
摘要：目的 探讨丹参酮IIA蟥酸纳联合洛伐他汀治疗肺心病急性加重期的临床疗效。方法 收集该医院2010年1月—2012年12月入院的肺心病急性加重期患者42例,随机分为干预组与对照组,对照组给予吸氧,抗感染,祛痰平喘,强心利尿,扩血管等常规治疗,干预组在常规治疗的基础上加用参酮IIA蟥酸纳联合洛伐他汀治疗,观察并比较两组间治疗前后血液流变学指标(全血黏度,血细胞比容,纤维蛋白原)以及肺动脉收缩压(PAPS)测定。结果 两因素不平衡设计方差分析结果显示,干预因素及干预前后对各观察指标的影响差异有统计学意义,干预后各指标均较干预前降低,并且干预组干预后各指标的降低程度较对照组更为显著。结论 丹参酮IIA蟥酸纳联合洛伐他汀治疗肺心病急性加重期可明显改善血液流变学指标,降低肺动脉高压。
关键词：肺心病,丹参酮IIA蟥酸纳,洛伐他汀,血液流变学,肺动脉高压
参考文献
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