腹腔镜手术护理流程图（精选12篇）
腹腔镜手术护理流程图 第1篇
1 使用
1.1 术前:
由传送班护士将腔镜器械取出, 放于手术间器械车上次日使用。
1.2 术中:
器械护士和巡回护士共同进行腔镜器械的清点和连接, 各种导线防止打折或脱落, 各个环节严格执行无菌技术操作规程。
1.3 术后:
由器械护士取下各导线放在器械台上, 防止因锐器划伤导线, 导线防止打折, 术后及时拆卸手术器械, 防止大块血渍阻塞腔镜管腔。
2 传送
手术结束后由器械护士进行器械的手工初步清洗, 用软毛刷认真刷洗器械表面, 特别注意器械的关节部位, 初洗后由传送班护士检查清洗情况及器械性能。检查完毕后将其传送入消毒供应中心, 传送过程中应注意轻抬轻放, 防止撞击。
3 清洗
3.1 冲洗:
器械管腔内使用高压水枪进行冲洗, 不同的管腔使用不同的枪头进行冲洗。
3.2 待干:
采用烘干设备将器械进行烘干, 可在短时间内使器械各关节、管腔干燥。
3.3 感染手术器械的清洗:
在污洗间内进行清水冲洗, 使用戊二醛将腔镜器械完全浸泡30 min, 浸泡后按常规器械进行处理。
4 保养
4.1 腔镜的存放:
腔镜器械必须定点存放。镜头要放置在原装盒内, 不能重压;气腹针与一些可拆分的小零件要放在小盒内, 以免折断和丢失;导线清洁后存放时防止折损。
4.2 加强责任心:
专人管理, 每次清洗后的器械必须认真清点核对, 每台手术前仔细检查器械各部件是否完整, 手术结束后与器械护士确认各器械是否完好。
4.3 建立检查登记制度:
每次使用前检查设备的性能, 及时发现问题及时处理, 使用后详细记录仪器的使用情况。每周保养, 使其处于备用状态, 以保证手术的顺利进行。
5 灭菌
5.1 灭菌方式:
我院采用高压蒸汽灭菌。
5.2 灭菌效果检测:
我们实行每锅化学检测, 每月细菌监测, 并保存记录。
5.3 存放:
灭菌好的器械由专人将其传送入手术室, 管理人员严格存放, 防止潮湿影响灭菌质量。
6 小结
近年来微创手术迅速发展, 对腔镜设备及器械的管理就更加严格, 要求手术室护士必须掌握腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养等业务知识, 同时要有规范化的管理方法, 我院通过对腹腔镜设备及器械的正确使用及科学管理, 有效保障了仪器的良好工作状态, 保障了手术质量和医疗安全, 获得了良好的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]王玫, 等.复用透析器的消毒及冲洗体会[J].医疗装备, 2005, (8) :59.
手术室护理工作流程及护理常规 第2篇
手术室护理工作流程
一、巡回护士工作流程……………………………………………………1
二、手术护士工作流程……………………………………………………3
三、值班护士工作职责……………………………………………………5
四、手术病人查对流程…………………………………………………………5
五、手术室参观制度……………………………………………………………6
六、接送病人流程…………………………………………………………………6
七、预防病人意外伤害…………………………………………………………7
八、术中用药流程…………………………………………………………………8
九、手术中输血流程………………………………………………………………8
手术室护理常规
一、患者接入手术室常规………………………………………………………9
二、术后患者送出手术室常规…………………………………………………10
三、急症手术术前准备常规……………………………………………………10
四、送手术后患者回病区护理常规…………………………………………11
五、术前访视工作流程……………………………………………………………11
六、术后随访工作流程……………………………………………………………12
七、术前术后访视制度……………………………………………………………12
八、手术室交接班制度……………………………………………………………13
九、清洁卫生制度…………………………………………………………………13
十、术前访视制度…………………………………………………………………13
十一、值班护士工作职责………………………………………………………14
十二、办公护士职责………………………………………………………………1
5一、巡回护士工作流程……………………………………………………1
二、手术护士工作流程……………………………………………………3
三、手术病人查对流程…………………………………………………………5
四、接送病人流程…………………………………………………………………6
五、预防病人意外伤害…………………………………………………………7
六、术中用药流程…………………………………………………………………8
七、手术中输血流程………………………………………………………………8
八、术前访视工作流程……………………………………………………………11
九、术后随访工作流程……………………………………………………………12
十、术前术后访视制度……………………………………………………………12
十一、患者接入手术室常规………………………………………………………9
十二、术后患者送出手术室常规…………………………………………………10
十三、急症手术术前准备常规……………………………………………………10
十四、全麻护理常规…………………………………………………………………10
十五、椎管内麻醉护理常规…………………………………………………………10
妇科腹腔镜手术的围手术期护理 第3篇
【关键词】腹腔镜；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.360文章编号：1004-7484（2013）
腹腔镜手术因创伤小、出血少、痛苦轻、内环境干扰小、康复快、无明显疤痕且能将诊断与治疗融为一体等优点而迅速在临床上广泛运用[1]。近年来腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展。2008年7月至2012年7月，我科成熟运用腹腔镜治疗妇科疾病，如输卵管造口、输卵管通水、输卵管切开取胚、输卵管结扎、输卵管切除、卵巢囊肿剥除、盆腔粘连松解、子宫肌瘤剥除、子宫次全切除及全子宫加双附件切除等手术。现将1028例行腹腔镜辅助下妇科手术患者围手术期护理体会报道如下。1资料与方法
1.1一般资料从我科2008年7月——2012年7月腹腔镜手术患者中随机抽取1028例，其中异位妊娠435例，卵巢囊肿223例，子宫内膜异位症176例，子宫肌瘤67例，继发不孕74例，多囊卵巢综合症53例；年龄20-48岁，所有病例的手术全部在气管插管+静脉全身麻醉下进行，手术时间50-130min，住院总天数5-7d，术后住院天数4-5d。
1.2术前护理
1.2.1术前访视手术护士于手术前1天到病房了解患者的健康状况，向患者简单介绍手术室环境、手术基本过程并告知患者手术的先进性与安全性，减轻患者的心理负担，树立患者手术成功的信心，使其能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。通过术前心理护理访视，加强了护患沟通，消除了患者的恐惧心理和紧张情绪，使其能以良好的心态进入手术室，并由熟悉的护士接待，这种良好的状态不仅有利于手术的成功而且利于术后恢复。通过术前访视，本组病例所有病人均以良好的精神状态积极主动的配合手术。
1.2.2脐部皮肤准备由于腹腔镜手术需要在脐正中和脐周围穿刺，因此脐部皮肤准备要求彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损[2]。临床均采用石蜡油、肥皂水、碘伏棉签清洁消毒，操作中注意减少棉签对脐孔皮肤的刺激，保证脐孔术野皮肤的完整性及无菌性，从而降低术后切口感染的机率。
1.2.3阴道准备需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，手术前应进行常规阴道清洁度检查，术前3天开始每日2次及术日晨用0.2%新洁尔灭进行阴道冲洗。
1.2.4腸道准备其目的是为了刺激肠蠕动，清除肠内粪便和积气，便于术中充分暴露术野，还可防止手术过程中因麻醉呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，保证手术顺利进行，并减轻术后腹胀不适。通常采用20%的甘露醇250毫升加等量白开水口服导泻，口服给药法简便、效果好，能减轻患者的生理痛苦。术前禁食12h，禁饮8h。以减轻肠胀气。严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前3天口服抗生素。
1.3手术护理配合
1.3.1仪器设备的准备术前准备电子腹腔镜电视摄像系统全套、气腹机、冷光源机、单双极高频电刀、超声刀和结扎速。确保各种仪器设备处于备用状态，保障手术顺利进行。
1.3.2手术体位患者取膀胱截石位，以方便会阴和腹部两组手术者同时操作。体位放置过程中，要保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉，肢体不可悬空放置，必须保持稳妥[3]。
1.3.3术中护理配合下腹部和会阴部皮肤消毒后铺无菌手术单，按使用顺序摆放器械便于操作。协助医生穿刺，制造气腹，术中通过摄像系统反映到监视器的显示信息，判断手术进程，思维同步或超前，积极主动的配合手术操作。同时配合麻醉医师密切观察患者生命体征，注意尿量及出血量，保持静脉输液通畅。发现情况及时报告医生，做好抢救准备，防止意外发生。密切关注手术进展情况，保证手术物品的供应，以利手术顺利完成。
1.3.4术毕护送手术结束待患者麻醉清醒后，由麻醉师、手术医生、巡回护士一起护送患者回病房，与病房护士认真交接液体进出量、生命体征、手术情况及全身皮肤情况及各种管道情况等。在搬运患者时避免不必要的震动和其他意外。
1.4术后护理
1.4.1术后体位及监测生命体征全麻未完全清醒前的患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止舌后坠和误吸口咽分泌物。病人清醒后取平卧位，6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。严密观察生命体征。
1.4.2饮食护理进食一般遵循的原则为：排气前进流食，排气后进半流食，排大便后进普食。早期少食多餐流质饮食可促进肠蠕动，促进排气，避免术后腹胀不适。
1.4.3导管护理及引流液观察术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色，做好记录。术后清醒后给予半坐卧位，利于腹腔引流液的排出。
1.4.4穿刺口的观察和护理观察穿刺口有无渗血，穿刺口出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而敷料不牢致穿刺口渗血。由于腹壁切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口的愈合，因此护士应观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液，若仅有少量渗血、渗液且色淡，浸湿敷料，应及时更换敷料加压包扎，效果不佳，可在穿刺口缝合止血。本组有一例病人术后3h脐部穿刺孔少量渗血，给予更换敷料加压包扎后好转。
1.4.5腹腔内出血的观察术后腹腔内出血是腹腔镜手术最凶险的并发症之一，易发生在术后24h内。手术后应严密观察生命体征、腹部及全身情况。术后48内如患者出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、腹痛或引流管流出较多鲜红色液体时，应及时汇报医生，做好备血和剖腹探查术准备。本组病例无1例病人出现腹腔内出血并发症。
1.4.6腹痛及腹胀的护理麻醉清醒后，有些患者有轻微的伤口疼痛，通常不用止痛药。部分患者术后肩背痛合并肋间痛，是由于手术中CO2气体残余腹腔中刺激膈下所致，24h内可自行缓解，不需特殊处理，须向患者加以解释说明[4]。鼓励患者多翻身，取舒适半卧位，尽早下床活动。本组病例病人术后均有不同程度的肩背痛和肋间痛，向患者正确讲解后未给予特殊处理。2结果
术后无1例患者出现感染、出血等严重的并发症，腹部穿刺孔均甲级愈合出院。3结论
腹腔镜手术与传统妇科手术相比，具有创伤小，手术时间短，出血少，内环境干扰小，恢复快，麻醉药物及镇痛药物用量少，术后并发症发生率低等优点。因此护理人员应充分掌握术前护理要点、术中护理配合及术后护理措施，对患者实施有效的护理与宣教指导，以利于提高手术成功率，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后早日康复。参考文献
[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：163.
[2]黄慧平.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2009：48-49.
[3]钱蒨健，周嫣.实用手术室护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：59.
腹腔镜手术护理流程图 第4篇
关键词：快速康复外科流程,结直肠切除,围术期,价值
快速康复外科 (FTS) 又称术后促进康复程序, 是基于已经证实的优化措施管理围术期, 目的是减少手术应激及并发症, 加速康复[1]。鉴于快速康复外科程序概念在结直肠切除手术有着代表性的应用价值[2], 本文探讨在结直肠切除围术期实施快速康复外科流程, 取得积极的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月~2014年4月本院收治的72例行腹腔镜结直肠切除患者作为研究对象, 其中男41例, 女31例;年龄32~78岁, 平均年龄 (45.0±6.3) 岁;病程1~8年, 平均病程 (3.0±2.4) 年。采取随机双盲法将72例患者分为观察组 (40例) 和对照组 (32例) , 两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采取腹腔镜结直肠切除围术期常规护理。观察组按照快速康复外科程序执行, 具体操作如下。
1.2.1 术前准备
(1) 常规检查, 包括血常规、血生化、凝血状态等; (2) 肠道准备, 行肠道润肠, 减少肠道刺激。研究发现, 术前2 h禁饮, 恶性、呕吐发生率较传统禁食明显降低。此外, 术前晚及术晨饮糖水能显著降低术后胰岛素抵抗发生, 并形成良好的合成代谢环境; (3) 肿瘤定位, 采取肠镜、钡灌肠等方式定位肿瘤; (4) 选择体位及麻醉, 行乙状结肠或直肠癌切除时, 患者选择LIoyd-Davis位, 手术者站于其右侧。麻醉方式选择全身麻醉联合硬麻; (5) 腹壁戳孔法, 一般采取“三孔法”腹壁戳孔, 腹部观察孔均位于脐部;操作孔以结肠的肿瘤部位为顶点, 运用“三角关系”测量手术的解剖分离范围。
1.2.2 术后护理
(1) 基础护理。转入病房后24 h心电监护, 定时监测记录患者血压、血氧饱和度等, 常规吸氧72 h, 每日称量体重, 据体重变化调节补液, 确保出入量平衡。尽早拔除各种留置引流管、胃肠减压管、导尿管等。可采取中药、针灸和早期肠内营养促进肠道功能尽快恢复; (2) 疼痛护理。研究发现, 合理的镇痛处理对降低患者手术创伤引起的疼痛有积极的效果。对护理人员而言, 术后1周内每日对患者进行视觉模拟评分法 (VAS) 评估, 根据疼痛指数指导止痛或合理应用抗应激中药, 以不服用止痛药, 患者不适感和焦虑情绪明显缓解为准; (3) 下地活动。尽早下床活动对防止下肢深静脉栓塞, 促进肠胃功能恢复具有十分重要的意义。一般而言, 术后24 h内应协助患者下床活动, 下床慢行4次/d, 100 m/次左右。术后2~3周左右, 加大活动量尝试踢腿、上下楼梯活动, 加速胃肠功能运动, 预防凝血系统并发症。 (4) 饮食干预。患者清醒后即予饮少量温开水, 20 ml/h, 逐渐增加, 随时评估患者的恶心、呕吐及腹痛腹胀情况, 以舒适为宜。多摄入高蛋白食物, 但应避免肥腻之品的摄人, 消化道外壁积累过多的脂肪, 会影响吻合口的愈合和肠蠕动的恢复, 多食新鲜的蔬菜、水果汁等。
1.2.3 出院前注意事项
患者出院前, 医护人员应向患者及家属交代出院后住院事项, 主要包括恢复期间可能出现的问题及处理对策, 以及康复训练、饮食等。
1.3 观察指标
观察记录两组手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院天数及并发症等情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料计数资料采用百分率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较
两组患者手术均取得成功, 无死亡病例。观察组在手术时间、术后肠蠕动时间和住院时间方面均短于对照组 (P<0.05) , 术后下地时间早于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明快速康复外科流程对提高手术效果, 促进术后肠胃功能恢复效果更优异。见表1。
注:与对照组比较, P<0.05
2.2 两组患者术后并发症情况比较
观察组术后均痊愈出院, 无一例并发症;对照组1例并发症, 并发症发生率3.1%, 两组并发症发生率对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示结直肠切除围术期行快速康复外科流程安全可靠。
3 讨论
结直肠切除手术极易引起患者应激反应, 特别是腹腔镜手术作为一项侵入性操作, 患者本身会产生较大的应激反应, 不利于手术操作、术后胃肠功能恢复时间及进食时间。快速康复外科流程是近年来被广泛推广应用的一种围术期护理方法, 该护理方法旨在通过术前、术中和术后应用已经证实有效的措施以减少患者生理、心理应激和并发症, 加速患者康复[3]。快速康复外科流程涉及众多被经证实有效的措施协调作用, 如围术期营养支持、微创手术、早期进食等。鉴于快速康复外科应用最具代表性的领域是结肠切除, 本文选取部分行腹腔镜结直肠切除患者行快速康复外科流程, 并与行常规手术及护理的患者进行疗效对比, 结果行快速康复外科的观察组在手术时间、术后肠蠕动恢复时间、下地时间等方面均短于对照组 (P<0.05) , 且无并发症发生。
综上所述, 快速康复外科流程对行腹腔镜结直肠切除患者是有效、安全的, 能有效降低不良应激, 加速术后康复, 值得临床加以研究推广。
参考文献
[1]江梦梅, 邱赛男, 刘勤, 等.腹腔镜结直肠切除围手术期快速康复外科流程的价值.中国内镜杂志, 2013, 19 (10) :1045-1048.
[2]陈卫, 丁文俊, 崔龙.手辅助腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的对比研究.中华胃肠外科杂志, 2012, 15 (10) :1077-1079.
手术室护理流程规范化论文 第5篇
推荐阅读：总之，做好手术室护理流程管理主要是做到组织管理程序化、工作管理制度化、技术管理正规化、设备管理科学化、标本管理严格化、环境管理洁净化，达到洁净、整齐、无菌、安静、严肃的工作氛围。从而不断提升医疗水平
关键词：手术室护理；管理
摘要：医院手术室护理工作的好坏不仅影响护理工作的全过程，而且直接影响手术的顺利进行。因此有效管理是提高手术室护理质量和树立专业形象的关键。我院通过制定手术室护理流程的内容及其对策，体现了以人为本的护理，提高了手术室管理质量，现总结如下。
一、组织管理
我院通过计划、组织、指挥、协调、控制的职能，采用美国的法约尔管理方法，有年、季、月、周计划。明确分工，协调好护患之间和同事之间的关系，控制对检验工作是否与制定计划相一致，及时发现和纠正偏差。要求护士做到的管理者必须做到，护士长以身作则，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有检查、有总结。
二、工作管理
为了提高手术室护理质量与工作效率，首先要加强手术室护理的程序化管理，制定出一套完整的确实有效的规章制度。认真做好术前、术中、术后的核对工作，并记录在手术室
护理记录单，我院自2002年9月份根据卫生部的要求，凡住院的手术患者均有手术室护理记录与病历保存归档，护理部不定期的检查记录的完整性，几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。做到工作管理程序化，有章可循，有据可查，责任到人，按责上岗。几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。
三、质量管理
质量管理工作是最重要的一环。它是保证医疗护理质量提高的关键。制定持续质量改进计划，科室成立质控小组，护士长为组长，副护士长为副组长，成员3人，每月有检查有记录。
3.1术前访视
为了保证手术的预期效果，必须做好术前访视，巡回护士在术前一天去病房访视，会见患者先问好，作自我介绍，再详细了解患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术前诊断、拟手术方式、麻醉方式、化验结果、了解病情和手术部位及过敏史，并做好心理护理，解除其紧张心理，建立良好的护患关系，使患者有较好的心态配合手术治疗。
3.2严格掌握无菌技术操作管理
在手术过程中，如手术器械必须高压灭菌和过氧化氢等离子灭菌，备好足够的手术用物，每月监测空气、物品的细菌培养，以利分析无菌技术管理。
3.3业务技术管理
每月组织业务学习2次以上，学习内容如复杂手术配合，重危病人抢救，新仪器的使
用讲解及掌握要点等。同时采用护士长早会提问，设护士工作质量记录本等，每日记录，月底统计，要求新护士认真做好工作笔记，加强业务学习，提高了工作效率，让护士有更好的满足患者的需求的概念[2]。熟练掌握手术配合工作，护士长不定时抽查，评定成绩与年终考核挂钩。
3.4专科配合效果好
根据护士的年资、能力大小、个人特长进行科学分工、合理安排，如进行心脏手术、体外循环、腹腔镜、激光、骨科等手术、仪器操作要求精确、熟练，对不同的专科进行相对固定配合。这样既促进专科配合，又促进专业性管理，同时亦取得各科手术医生的满意。
3.5标本管理
标本是疾病诊断的依据。因此我科对标本管理进行把关，凡手术结束的标本均由巡回护士放入标本袋，记录好姓名、住院号、科室、床号及标本名称等，由手术室护工亲自送病理科，并做好标本的双签名工作。
四、设备管理
设备管理是现代医院管理的一项重要工作。随着医学科学的发展，手术日益创新，手术设备日益新颖，且种类较多。据统计，手术室各类物品达数千种，必须要有一套完整的物品管理制度和操作手册，才能保证各类手术仪器完整性。我科设器械护士一名，负责器械的供应和次日特殊器械的挑选，与设备科联系仪器维修和保养工作。器械物品定位、定点放置，贵重仪器每日清点并交班，如C臂机、显微镜、进口电刀、各类内窥、钬激光、低温等离子消毒机等，使用后要登记，值班者每天交班。备用器械用后清洗消毒烤干上油。保护好各
类仪器，防止遗漏，避免损伤，延长使用时间是设备管理好坏的关键。
五、环境管理
手术室的清洁卫生必须放在重要地位。我们制定严格的卫生制度。每天对手术室进行湿式扫、抹和整理。每周五下午彻底搞卫生，并进行细菌学的监测；对参观人员制定入室制度，控制人员流动，减少空气污染。避免交叉感染和院内感染的发生；保持室内安静、整洁，为医护人员和患者创造一个轻松和谐的环境，减少患者手术的心理恐惧。使手术室的环境适合现代手术间的要求。公务员之家
总之，做好手术室护理流程管理主要是做到组织管理程序化、工作管理制度化、技术管理正规化、设备管理科学化、标本管理严格化、环境管理洁净化，达到洁净、整齐、无菌、安静、严肃的工作氛围。从而不断提升医疗水平，提高手术室护理管理质量。
参考文献
腹腔镜手术护理流程图 第6篇
【关键词】腹腔镜手术；围手术期；综合系统护理；并发症 文章编号：1004-7484（2013）-12-7152-02
妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快，无碍美观等优点，已成为许多妇女首选的手术方式[1]。护理情况很大程度影响患者术后各种机能的恢复和生活质量改善，这就需要对护理要求较高，因此应用何种护理方法成为大家所关注的话题。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析我院2012年5月——2013年4月期间因需腹腔镜手术患者33例，给予综合系统护理法，年龄29±45岁，平均年龄33±1.6岁，卵巢良性肿瘤13例，宫外孕9例，子宫肌瘤11例，平均手术时间76min；另选取33例同样需腹腔镜手术患者33例作为对照，给予传统护理法，年龄32-50岁，平均年龄38±1.4岁，黄体破裂10例，子宫肌瘤10例，卵巢良性肿瘤13例，平均手术时间80min。所有患者均无其他器质性病变，且入院后基础治疗和护理均相同，具有一定可比性。
1.2护理方法综合系统护理法组在术前予以一定相关知识普及和心理疏导，缓解患者紧张恐惧情绪，与患者多沟通交流，了解详细情况，针对不同患者制定不同的具体护理方案，并同时做好术前准备；术中密切观察患者反应，注意室内保暖措施，保持正确体位，保护视力；术后密切监测患者生命体征，及时清理口腔内容物，严格管理各导管应用，注意饮食和疼痛护理，并指导患者和家属主观重视术后护理工作。传统护理组给予常规护理操作。
1.3疗效分析比较2组患者护理后平均住院时间、并发症发生和满意度情况。并发症包括腹胀、穿刺点出血、高碳酸血症、腰背疼痛、切口感染、恶心呕吐和总并发症率；满意度情况包括非常满意、基本满意、不满意和总满意率。
1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较2组患者护理后平均住院时间、并发症发生情况综合系统护理法组平均住院时间6.1±2.1d明显少于传统护理组8.5±2.6d，并发症中腹胀1例（3.03%）明显少于传统护理组3例（9.09%），穿刺点出血1例（3.03%）明显少于传统护理组3例（9.09%），0高碳酸血症少于传统护理组1例（3.03%），腰背酸痛1例（3.03%）明显少于传统护理组3例（9.09%），0切口感染少于传统护理组1例（3.03%），0恶心呕吐明显少于传统护理组2例（6.06%），总并发症3例（9.09%）明显低于传统护理组13例（39.39%），结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.2比较2组患者护理后满意度情况综合系统护理法组护理后非常满意25例（75.76%）显著高于传统护理组13例（39.39%），基本满意7例（21.21%）少于传统护理组12例（36.37%），不满意1例（3.03%）显著少于传统护理组8例（24.24%），总满意32例（96.97%）显著高于传统护理组25例（75.76%），结果具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年來，腹腔镜手术在我国妇科临床应用正呈一定趋势上升，其创伤小、恢复快、疼痛轻等特点深受广大患者接受，但其对围手术期护理要求比较高，因此选用何种护理方法成为大家所热衷讨论的话题，本文就我院综合系统护理法和传统护理法进行对比。1989年，Reich首次在腹腔镜下行子宫切除及Querlen淋巴清扫术，使腹腔镜用于妇科手术的治疗得以迅速发展[2]。手术中体位的护理以及穿刺、电灼等可影响患者呼吸循环和神经功能。加强手术前、后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面把握患者的情况，以解决患者需要为中心[3]。上述结果中可见，综合系统护理法组平均住院时间6.1±2.1d明显少于传统护理组8.5±2.6d，腹胀3.03%明显少于传统护理组9.09%，穿刺点出血3.03%明显少于传统护理组9.09%，腰背酸痛3.03%明显少于传统护理组9.09%，0切口感染少于传统护理组3.03%，总并发症率9.09%明显低于传统护理组39.39%，护理后非常满意率75.76%显著高于传统护理组39.39%，数据中发现，综合系统护理法在各方面均具有明显优势。在整个围手术期的过程中，应将整体护理、个体化护理及循证护理融人其中，根据患者的情况来制定和完善护理过程中的一些注意事项，将护理的每个细节都能够树立以患者为中心的护理理念，不良的因素可使患者免疫力降低，延迟伤口愈合，增加感染的机会，应激反应还通过中枢神经影响植物神经系统，使植物神经系统功能紊乱，引起心率加快，血压升高。保证护理细节化，尽量避免由于护理操作而出现的并发症，影响患者手术进行以及术后恢复。综上所述，综合系统护理法在妇科腹腔镜围手术期中护理效果明显，住院时间短，并发症发生率低，患者满意度高，推荐临床广泛推广应用。
参考文献
[1]徐承华.妇科腹腔镜手术护理体会[J].求医问药，2012，10（7）：466-468.
[2]querlev D.Laparoscopic Pelvic lymphadenectomy[M].New York：Megraw Hill，2009，8（4）：5-8.
腹腔镜手术护理流程图 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:将2013年6月至2014年6月来我院实施腹腔镜手术的128例患者作为观察对象, 采用随机数表法的方式进行分组, 观察组患者共计64例, 其中男性患者33例, 女性患者31例;年龄43~72岁, 平均年龄 (56.53±11.25) 岁;其中胆囊手术28例, 胃部手术15例, 脾脏手术11例, 肝脏手术10例。对照组患者共计64例, 其中男性患者36例, 女性患者28例;年龄45~75岁, 平均年龄 (58.35±12.26) 岁;其中胆囊手术27例, 胃部手术17例, 脾脏手术12例, 肝脏手术8例。通过对两组患者性别、年龄等一般资料实施统计学分析, 发现组间差异不具有统计学意义 (P >0.05) , 具有良好的可比性。
1.2 方法:对照组患者实施常规的护理干预;观察组患者采用系统的手术室护理路径, 基于美国外科协会制定的临床护理路径表中的内容, 结合我国制定的最佳标准护理计划为患者设计护理路径表, 将时间顺序作为横轴, 以护理手段、临床检验和检查、治疗措施、饮食护理、健康教育、出院指导等作为纵轴。患者在入院之后护理人员帮助其办理入院手续, 并由手术室护士告知患者腹腔镜手术的操作方式、流程以及手术过程中需要注意的问题, 手术室护士要严格根据临床护理路径表安排流程, 履行自己的职责;辅助患者进行术前的血常规、尿常规等检查[2], 告知患者在术前12 h之内禁食、术前4 h内禁水, 手术前一晚保证充足的睡眠, 必要的情况下给予患者镇静类药物, 保证睡眠质量;手术结束后手术室护士要与病房护士做好交接工作, 密切关注患者的各项生命体征;术后患者采取去枕平卧的姿势保持6 h, 做好引流管的固定工作, 留置导尿管约8~10 h[3], 根据患者的具体情况确定是否需要进行静脉补液, 需要补液处理的患者控制好补液的量和速度;术后8 h患者可以适当地摄取营养液或流食, 手术次日则可以根据患者的实际需要进食, 但是应避免辛辣刺激的食物。同时患者可以进行局部锻炼, 促进血液循环;在护理的过程中, 采取患者认为舒适的体位, 由于腹腔境手术术中会应用二氧化碳气腹, 对患者的横隔造成刺激, 从而产生不适感甚至导致肩部发生放射性疼痛, 因而可以采取头低臀高的姿势, 便于腹腔中的气体上升到机体盆底部, 减少对横隔的刺激进而缓解疼痛;多与患者交流沟通减轻他们的紧张感;定时更换引流袋、清洗引流管, 防止出现管道堵塞[4], 并根据患者的切口愈合状况及时更换敷料;密切观察患者的临床表现, 预防压疮;对患者进行健康教育和出院指导, 嘱咐患者根据医嘱服药并定时来院复查。
注:与对照组比较, *P<0.05
注:与对照组比较, *P<0.05
观察指标:对患者术后腹痛腹胀、恶心呕吐、压疮以及情绪烦躁等并发症的发生情况进行比较;患者的满意度分为四个等级, 分别是非常满意、满意、一般和不满意, 患者的总满意度= (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。
1.3 统计学方法:本文中应用SPSS16.0统计学软件对数据资料进行处理, 计数资料以卡方检验, 以P<0.05作为组间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者并发症发生情况, 见表1。
2.2 观察组和对照组患者护理满意度比较, 见表2。
3 讨论
随着医疗技术的发展, 微创技术在外科手术中的应用越来越多, 普通的外科手术也逐渐转变成为腹腔镜微创手术, 手术的切口小、对患者造成的损伤更小[5], 尽管腹腔镜手术有着较多的优点, 同样需要有效的护理配合才能够改善患者的生活质量。临床护理路径是一种随着医学模式的转变而兴起的高效优质的医疗管理模式, 其实施对医院来说既是一种机遇、也是一种挑战。基于医疗体制改革和医疗模式的转变, 手术室护理路径坚持“以人为本”的观念, 以为患者提供高效优质的服务为核心, 提高患者的治疗依从性, 从而获得最佳的治疗效果, 提高患者对护理服务的满意度, 改善护患关系。
在本文中基于腹腔镜手术患者的特点, 对64例观察组患者实施针对性的手术室护理路径, 通过研究发现, 该组患者术后出现腹痛腹胀、恶心呕吐压疮事故以及情绪烦躁等并发症的发生率要明显低于对照组患者, 组间的差异具有明显的统计学意义 (P<0.05) ;同时, 观察组患者对护理服务的满意率要显著高于对照组患者, 差异同样具有统计学意义 (P<0.05) , 提示应用手术室护理路径具有很高的临床价值, 值得推广应用。
参考文献
[1]李艳春, 李冬梅.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用研究[J].中国医药指南, 2014, 12 (12) :342-343.
[2]曾秀仪, 游新玲, 张志慧, 等.腹腔镜直肠手术配合路径的应用与体会[C].//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集, 2012:1617-1619.
[3]李倩, 辛友红, 周雪梅, 等.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用分析[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (1) :93.
[4]熊春红, 王小云, 郑琴, 等.循证护理联合临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].南昌大学学报 (医学版) , 2012, 52 (6) :66-68.
腹腔镜手术护理流程图 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年5月～2015年5月本院治疗的106例患者随机分为实验组和对照组,每组53例。其中实验组男27例,女26例,年龄19～75岁,平均年龄(44.15±10.28岁；对照组男29例,女24例,年龄18～76岁,平均年龄(46.14±9.95)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规手术护理,实验组患者应用手术室护理路径[2,3]:(1)专职访视护士：在术前填写术前访视单,对患者进行血常规、心电图等检查,了解患者疾病史、手术史和家族疾病史,术前向患者讲解手术的重要性及在手术过程中的注意事项及所需进行的配合,完成术前访视后向参加手术的护士交接班,术后了解患者的生命体征及满意度,同医生沟通设备的使用情况；(2)巡回护士：术前了解患者的基本情况,便于手术当日核查,术前检查设备和仪器的完好性,根据手术要求调整布局,保证手术室的温度、湿度适宜,准备手术过程中所需液体、物品等。按照查对制度向患者介绍手术人员,缓解患者不良情绪,协助患者上床调整至最佳体位,协助麻醉。清点基础器械、调节光源、调节室温、在手术过程中注意保温、保护患者隐私、术中密切观察患者生命体征变化情况；(3)洗手护士：了解患者基本情况、术前掌握手术具体步骤、掌握腹腔镜操作流程、准备手术器械、严格执行无菌操作。与主治医师沟通,术前按要求吸收,检查器械,清点手术敷料和物品。消毒后铺巾,按照手术流程进行配合。术后协助巡回护士撤下手术器械,清洗腹腔镜,保证镜面清洁,清洗干净后将纱布擦干,防止折叠和过度弯曲。
1.3 观察指标
观察比较两组患者满意度、并发症发生情况差异。患者满意度评价标准：应用本院自制的满意度调查表评价患者满意度,共分为四个级别,非常满意、满意、较满意、不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。并发症发生情况判断包括：情绪烦躁、腹痛腹胀、皮肤压伤及恶心呕吐。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意度对比
实验组患者的满意度为96.23%明显高于对照组的73.58%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
实验组患者不良反应发生率13.21%较对照组的43.40%显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注：与对照组相比,aP<0.05
注：与对照组相比,aP<0.05
3 讨论
随着现代医学的应用,外科手术从传统手术方式变换为损伤小或无损伤的腹腔镜手术,随着手术技术熟练程度不断提高,腹腔镜的应用范围越来越高,腹腔镜手术已经成为临床常用的手术方案。临床护理路径为新型的护理模式,为医院的可持续发展带来挑战[4]。
通过开展临床护理路径可有效避免手术并发症,降低患者出现恶心呕吐、腹痛腹胀等并发症的发生率。临床护理路径为全新的护理理念,以人为本,为系统性、完整性、科学性和综合性护理模式,其具有严格时间框架,可提高护理人员的预见性,有计划的开展护理工作,提高护理人员的工作积极性和责任意识,保证手术的顺利开展。临床护理路径可充分调动患者的积极性和主观能动性,使患者积极的参与治疗过程,保证患者在治疗过程中得到最佳的治疗和护理,提高患者满意度。本研究显示,实验组患者满意度明显提高并发症发生率显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,临床护理路径在手术的应用,可明显降低手术并发症发生率,提高患者满意度,值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘艺英,刘秀云.综合护理与手术护理路径在基层医院手术室护理中的效果分析.北方药学,2013,10(7):134-135.
[2]尹金华,陈春萍,张小玲,等.手术护理路径在内镜微创保胆取石手术配合中的应用.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(13):2202-2204.
[3]马剑玲,李子浩.临床护理路径对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者住院时间及住院费的meta分析.现代临床护理,2014,13(7):5-8.
腹腔镜手术的手术室护理价值分析 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年3月在本院行腹腔镜手术的患者100例作为研究对象, 男59例, 女41例, 年龄24~69岁, 平均 (42.26±3.15) 岁。其中21例胸部疾病手术, 21例胃肠外科手术, 29例妇科疾病手术, 20例肝胆系统手术, 9例其他手术。受教育程度:16例小学, 31例初中及高中, 53例大专及以上。100例患者术中均行气管插管麻醉, 均了解并自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例, 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准: (1) 明确腹腔镜手术指征; (2) 年龄为15~75岁; (3) 无气管插管麻醉禁忌证; (4) 自愿签署知情同意书。排除标准: (1) 意识障碍; (2) 精神异常; (3) 合并心脑血管疾病; (4) 语言沟通障碍。
1.3 方法
1.3.1 对照组
行常规手术室配合。术前入病房探访, 明确患者的疾病、手术类型等, 告知患者麻醉方式、术前注意事项等;术中严格无菌操作程序, 根据手术需要进行手术配合, 加强对患者病情的观察;术后将患者送至病房, 并与病房护士做好交接。
1.3.2 观察组
在对照组基础上行舒适手术室护理。
1.3.2. 1 术前配合
(1) 术前访视。手术前1 d巡回护士查阅患者的病例资料, 了解患者疾病史、手术禁忌证及病情发展情况, 告知患者腹腔镜手术的目的、优势、手术医师、手术体位、术后可能出现的不适症状等, 若患者及其家属存在疑问应耐心解答, 消除患者疑虑。做好术前准备, 取温水清洗皮肤, 尤其是脐孔部位, 清洗期间动作应轻柔。 (2) 心理支持。部分患者因担心手术安全性、疾病预后等, 易出现紧张、抑郁等消极情绪。巡回护士应主动与患者及其家属沟通, 根据其精神状态、语言、面部表情等评估心理, 并以“一对一”的形式鼓励、安慰患者, 通过介绍手术流程、病房环境、手术成功案例等来增加患者对临床治疗方案的信任度, 消除不良情绪。
1.3.2. 2 术中配合
(1) 环境干预。护士陪同患者进入手术室后, 可简单向患者介绍手术室内器械的用途, 尽量减少人员走动, 不仅可减少对患者心理的影响, 还能够优化手术室环境。合理调节室内温度和湿度, 温度控制在25℃左右, 湿度控制55%左右, 避免温度过低, 诱发感冒症状。 (2) 体位护理配合。根据患者腹腔镜手术类型辅助患者取合适体位, 例如经脐腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者手术期间, 可取体位垫将患者膝关节和肩部抬高。肢体摆放以患者舒适为宜, 若手术时间过长, 可在不影响手术的情况下进行肢体按摩, 促使血液循环; (3) 密切观察手术进程。巡回护士应加强对气腹压力的观察, 保证其维持在12~14 mm Hg水平, 避免腹腔内压力过高, 诱发碳酸血症;严密监察患者的血压、心率、呼吸等, 若出现异常情况及时告知医生;取温盐水将腹腔镜进行预热, 再经操作孔置入, 避免镜面产生雾气, 造成手术视野模糊; (4) 手术操作配合。巡回护士正确摆放患者体位, 辅助麻醉师麻醉, 并根据手进程连接气光源、摄像机等, 手术治疗期间根据需要变换体位, 调整光源位置、强度等, 保证手术的正常进行。手术结束后观察患者的呼吸系统和循环系统, 了解其是否存在呼吸障碍、气肿等, 若无异常症状可中断CO2供气, 并排尽腹腔内气体。器械护士根据腹腔镜手术进程传递手术器械、敷料等, 并及时补充各种物品, 保证各种材料及时、迅速地传递到医生手中, 有利于缩短手术时间。
1.3.2. 3 术后配合
术后巡回护士协助器械护士清理纱布、手术器械等, 无误后签字。手术结束后将患者身上的血渍清理干净, 整理衣物, 并送至麻醉复苏室, 采用语言唤醒法安抚患者, 并行指令活动, 待肌力恢复后行气管拔管。术后48 h进行术后探访, 观察患者病情控制情况、疼痛程度、睡眠质量等, 若患者主诉存在疼痛症状, 应告知其疼痛的原因, 并采用按摩、交流感兴趣的话题等方式转移注意力, 缓解疼痛感;若仍伴随严重疼痛症状, 可及时向病房护士反馈, 及时行针对性处理。根据患者恢复情况, 鼓励其尽早下床活动。
1.4 观察指标
(1) 记录两组手术时间、自主呼吸时间、气管拔管时间; (2) 记录两组下床活动时间、肛门排气时间和术后12 h疼痛程度。疼痛程度行视觉模拟评分 (VAS) , 分值为0~10分, 分值越高提示患者疼痛程度越严重; (3) 术后随访行汉密顿抑郁量表 (HAMD) 评分, 评估内容包括抑郁情绪、睡眠状况、自杀倾向、精神焦虑、躯体焦虑等因子, 分值为0~54分, 8分以上提示存在抑郁症, 分值越高抑郁程度越严重; (4) 观察两组术后并发症发生率。
1.5 统计学处理
将相关数据输入至统计学软件SPSS 19.0中进行分析, 计数资料采用率 (%) 表示, 行χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术观察指标比较
两组自主呼吸恢复时间无明显差异 (P>0.05) , 观察组手术时间和气管拔管时间均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 术后观察指标比较
观察组下床活动时间、肛门排气时间、术后12 h疼痛程度、HAMD评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 术后并发症
观察组术后并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。-
3 讨论
腹腔镜手术具有视野开阔、手术切口小、术中创伤小、术后恢复快等特点, 是未来手术发展的必然趋势[3]。目前, 腹腔镜手术已经广泛应用于胃肠疾病、腹腔疾病、妇科疾病等疾病治疗中, 取得了满意效果[4]。然而, 有文献[5-6]指出, 腹腔镜手术属于创伤性操作, 且术中麻醉也可能诱发生理功能紊乱, 若未及时优质手术室护理, 易诱发多种并发症、后遗症, 直接影响着手术治疗效果。国内研究表明, 加强手术室护理配合, 便于术中及时了解患者的不适症状, 并辅助医生行急救措施, 例如过敏性休克抢救、心脏骤停复苏操作等, 可降低手术风险[7,8]。因此, 临床必须不断优化腹腔镜手术患者的手术室护理配合。
例 (%)
部分手术患者因未正确认识腹腔镜手术、担心疾病预后、经济因素等, 手术治疗期间可能出现紧张、抑郁、恐惧等多种消极情绪[8]。对此, 手术前1 d进行术前访视, 告知患者腹腔镜手术优势、手术时间、术前注意事项以及可能出现的并发症, 增加其对手术治疗的了解;耐心解答患者及其家属的问题, 解除其疑虑[9,10]。加强对患者动态心理的监察, 并采用语言开导、邀请腹腔镜手术成功患者入病房内交流, 增加其对临床治疗方案的信任度, 促使其积极配合临床治疗。术后1 d随访, 可通过询问不适症状、触摸额头、检查伤口等形式关心患者, 有利于建立良好护患关系[11]。本组研究中, 观察组HAMD评分评分为 (13.28±2.47) 低于对照组的 (20.84±3.39) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。大量研究表明, 加强对手术患者围手术期心理干预, 可降低抑郁、焦虑等消极情绪的发生率, 促使其积极配合临床治疗[12,13]。与本研究结果相符。
本研究中, 观察组患者手术时间和气管拔管时间分别为 (50.19±6.23) min、 (24.19±1.33) min均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结果显示, 腹腔镜手术期间加强手术配合不仅能够减少术中创伤, 还可缩短手术时间。文章中在常规手术配合基础上予以舒适护理干预, 为患者提供优质的手术环境, 巡回护士根据手术进程调整患者体位, 可减少对手术操作的影响。器械护士术前检查超声刀、冷光源等仪器的运行情况, 手术期间严密监察手术进程, 根据需要迅速、准确传递手术器械, 可缩短手术治疗时间, 降低术中风险。同时, 手术期间控制气腹压力, 并严密监察患者生命体征、循环系统、呼吸系统等, 若出现异常情况, 应及时告知医生[14]。术后将患者送至麻醉复苏室, 并进行指令活动了解清醒状态, 便于及时了解患者是否出现并发症。研究中观察组术后并发症发生率8.89%低于对照组的33.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见舒适手术室护理干预可降低腹腔镜手术患者术后并发症发生率。腹胀是腹腔镜手术常见的气腹相关并发症之一, 医院行腹腔镜手术中, 加强对皮下气腹压力控制, 术后观察CO2气腹是否影响人体呼吸系统系统和循环系统, 若未见异常, 护士再将腹腔内CO2排尽, 能够避免患者出现腹胀、皮下气肿等并发症[15]。郭红云[16]指出, 加强对腹腔镜手术患者的手术护理配合, 可减轻患者术后疼痛, 降低术后并发症发生率, 有利于患者尽早下床活动, 缩短住院治疗时间。
妇科腹腔镜手术围手术期护理与观察 第10篇
关键词：妇科,腹腔镜手术,围手术护理
腹腔镜手术是一种比较新的技术, 其具有手术创伤小、操作简单、恢复较快等特点。同时, 还可以有效的缩短手术时间。随着人们对医疗治疗的要求越来越高, 腹腔镜手术能够较好满足人们的要求, 因此, 在妇科领域中应用范围比较广泛, 同时也是患者比较喜欢的一种治疗方式[1]。另外, 采取腹腔镜治疗的同时, 进行围手术期的护理干预, 可以进一步的提高患者的治愈率, 减少并发症的发生[2]。本研究通过对我院收治的行妇科腹腔镜手术的患者63例进行研究分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月~2014年6月收治的行妇科腹腔镜手术的患者63例作为研究对象, 年龄21~56岁, 平均年龄 (36.13±2.15) 岁。根据患者疾病类型分为:子宫肌瘤23例, 宫颈癌11例, 卵巢肿瘤24例, 子宫内膜癌2例, 异位妊娠3例。
1.2 方法
术前护理。 (1) 术前常规护理。手术室护理人员需要到病房全面了解患者的实际病情, 常规检查患者的血、尿常规, 以及肝功能和肾功能情况, 同时, 还需要进行心电图、超声波等检查, 针对合并症进行有效的分析和会诊。 (2) 心理护理。由于患者对腹腔镜手术不够了解, 会出现不同的心理障碍, 例如不安、恐惧、焦虑、紧张等, 这时护理人员需要及时观察患者的心理变化情况, 充分了解患者出现不良心理的原因, 针对各种原因进行有针对性的护理。同时, 护理人员需要及时向患者讲解疾病的知识, 让患者了解自身疾病的发病原因、治疗措施和护理措施, 以及预后情况等内容, 以便有效消除患者的不良心理障碍。同时, 加强与患者沟通和交流, 帮助患者树立治疗的信心, 并确保患者积极配合医生治疗。 (3) 皮肤护理。术前1天确保患者全身皮肤清洁, 清洁措施包括洗头、洗澡、更换干净的衣物, 以便减少不必要的感染, 从而导致伤口不愈合。特别需要注意患者脐部的清洁处理, 使用棉棒蘸肥皂水或者植物油将脐孔中的污染物质清除干净。 (4) 肠胃护理。术前12 h禁食, 术前6 h禁水, 防止麻醉或者手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。在术前晚上常规使用磷酸钠溶液灌肠, 手术当日的早晨需要放置导尿管。
术中护理。在手术过程中, 巡回护理人员需要密切观察患者的反应, 帮助患者采取膀胱截石位, 使用约束带固定膝关节, 将肩部上托, 避免坠落。当腹腔镜进腹之后, 将床头摇低。另外, 由于二氧化碳气腹较大, 会导致体温下降, 因此, 护理人员需要在术中注意患者的保暖, 将室温调至22~26℃, 以便有效避免术中低温的发生。
术后护理。 (1) 基本护理。需要严格监视患者的生命体征, 每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等, 并注意血压下降的情况。持续测量4次之后, 需要每隔1 h测量1次, 当患者的病情稳定之后, 需要每隔4 h测量1次并及时补充体液, 确保出入平衡。同时, 需要采取平卧位, 确保呼吸的通畅性, 平卧6 h之后改为半卧位。另外, 还需要鼓励患者进行锻炼, 以便有效的促进肠蠕动和心肺功能的快速恢复。 (2) 呼吸道护理。需要进行应急插管, 严密监视患者的病情, 确保患者呼吸的通畅性。使用常规吸氧的方式, 其氧流量为3~5 L/min, 持续吸氧时间为6~10 h, 从而促进二氧化碳的排出。 (3) 伤口护理。护理人员需要确保患者的伤口干燥和洁净。并观察患者有没有出现腹痛、腹胀以及腹膜刺激征等情况。同时, 需要观察患者有无出现皮下气肿现象, 面色和血压是否良好等。 (4) 出院指导。告知患者出院后注意事项、术后营养补充情况、药物的使用方法以及复诊的时间等。尤其需要告知患者注意自身卫生的清洁, 确保伤口的清洁和干燥, 在短时间内避免剧烈的运动, 同时, 术后1个月内禁止性生活和坐浴。
2 结果
所有患者手术均顺利完成, 术后出现轻微的恶心、呕吐等不良反应2例, 通过护理之后, 患者恢复正常。所有患者均在术后3~7天出院。
3 讨论
腹腔镜手术是一种比较先进的手术方式, 其疗效较好、手术操作比较简单, 伤口小、术后恢复较快[3,4]。随着腹腔镜技术的不断改进和发展, 在妇科领域中广泛的应用。同时, 针对腹腔镜手术治疗的同时, 进行围手术护理, 可以有效的提高患者手术的成功率, 提高疗效, 减少并发症的发生[5]。
本研究通过对我院收治的行妇科腹腔镜手术的患者63例进行围手术期护理, 所有患者的手术顺利完成, 术后出现轻微的恶心、呕吐等不良反应2例, 通过护理之后, 患者恢复正常。所有患者均在术后3~7天出院。表明在腹腔镜手术治疗的同时, 采取围手术期护理措施, 可以有效的提高护理效果, 减少并发症的发生。
综上所述, 对妇科腹腔镜手术的患者进行围手术期护理, 可以有效的提高护理的效果, 有效提高患者的治愈率, 降低并发症的发生, 对患者预后具有较好的促进作用, 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]崔根娣.腹腔镜辅助阴成全子宫切除术的护理[J].上海护理杂志, 2009 (4) :33-34.
[2]谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学, 2010 (7) :26.
[3]冯晓英.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J].基层医学论坛, 2013 (6) :796-797.
[4]王党利.妇科腹腔镜手术围术期的护理[J].现代医药卫生, 2012 (11) 1700-1702.
腹腔镜手术护理流程图 第11篇
关键词 腹腔镜胆囊手术 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.356
腹腔镜胆囊术相对于传统的腹腔手术具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，对于老年患者进行腹腔镜胆囊术较传统的开腹手术也有较多的好处。在手术的同时，加强老年患者的围手术期护理至关重要。2008年3月～2011年8月收治行腹腔镜胆囊术老年患者100例，在此过程中总结了一些护理体会。现总结报告如下。
临床资料
2008年3月～2011年8月收治行腹腔镜胆囊术的老年患者100例，其中男33例，女67例，年龄50～82岁，平均62.48±10.32岁。单纯胆囊炎患者48例，胆囊炎合并胆结石患者34例，胆囊息肉患者18例，发病时间多为24小时～7天，无明显合并症。手术方法采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术。60例患者一般资料情况，结果见表1。
结果
术后痊愈92例，有并发症者8例，并发呕吐、恶心者2例，尿潴留者3例，术后穿刺孔出血者2例，皮下气肿者1例，经过相应的治疗护理后，患者痊愈出院。护理
术前护理：主管医师在患者入院后进行入院评估，了解患者的饮食生活习惯，评估患者身体健康状况，做相应的实验室检查，对于有血糖或者血压异常者要予以控制，待指标平稳3天后行术前谈话。护士对患者就入院后手术相关情况对患者进行交代，运用恰当方式消除患者紧张心理和恐惧情绪，增加其对手术治疗的信心。患者手术前一天晚上开始禁食、禁饮，手术当日测量患者生命体征，体征平稳者推入手术室进行手术。
术中护理：患者行全身麻醉术，采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术，术中注意观察患者反应和生命体征变化，注意保暖，防止手术时出现意外情况，对于高血压、高血糖患者须更加小心观察。
术后护理：观察患者生命体征，按照全麻手术后常规护理，纠正术中CO2弥散产生的高碳酸血症，患者去枕平卧，头偏向一侧，记录患者的各项指标，及时处理发现的各项问题。术后8～24小时如无特殊情况，对患者行流质饮食，促进患者康复。观察患者术后的腹部体征，固定患者放置的引流管，查看引流液的性状和量，观察有无腹痛、肌紧张等体征，密切注意患者体温和血压的变化。对患者进行积极的沟通和交流，对患者提出的各项问题予以较好的解答，帮助患者克服心理障碍，指导患者在术后饮食和个人卫生的注意事项，避免不必要的感染，及时翻身，早日下床活动，有利于患者早日康复。
并发症的护理：①疼痛：是术后最常见的并发症，患者容易出现肩部、腹部和切口疼痛，对于局部轻微疼痛的患者，需要详细询问患者疼痛情况，指导患者卧床体位，转移注意力；对于疼痛较剧的患者，需要通知医师进行详细检查后予以相应的镇痛处理，防止不必要的意外产生。本组100例患者在手术结束后都有不同程度的疼痛，经过护理指导，除少数患者予以镇痛剂外，均在1～2天内消除了疼痛的影响。②恶心、呕吐：手术最常见的并发症之一，多由手术过程中的麻醉药物导致，腹腔镜手术时腹腔灌注的大量的CO2也可能导致胃肠功能紊乱。100例老年患者中有2例患者出现恶心。呕吐的症状，需要对患者做好相应的解释工作，症状多在2天后消失。如果患者出现频繁或者剧烈的呕吐，需要找出呕吐的根源，加用胃复安对症治疗。③穿刺孔出血：也是腹腔镜胆囊手术常见的并发症，本组手术处理的100例患者有2例出现穿刺孔出血。在手术后24小时内观察患者穿刺孔有无出血的迹象，注意观察引流管中引流液的颜色和性状，密切注意患者的生命体征，观察有无四肢发冷等休克症状。对于出血患者立即向主管医师汇报处理。④尿潴留：对于患者并发的尿潴留症状，需要予以导尿处理，对于皮下气肿的患者，如无其他症状，则嘱咐患者注意休息，无需特殊处理；如果患者同时出现呼吸困难、心率加快等症状，则应通知主管医师及时处理，同时予以半卧位、吸氧等处理。
出院指导：患者在术后3天如无特殊情况，则予以办理出院手续，嘱咐患者养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，适量运动，清淡饮食，忌油腻。4天后到医院拆线。
讨论
综上所述，对行腹腔镜胆囊手术老年患者进行周密的围手术期护理，注意对并发症的防治，可以促进患者较早康复出院。
参考文献
1 董科,俞小炯,温尔刚.切口胆总管探查术安全性及疗效评估的随机对照研究［J］.中华肝胆外科杂志,2009,15(5):340-343.
2 宋广来,巢志复.腹腔镜手术学［M］.上海:复旦大学出版社,2004:80-83.
3 袁美芬,郭红梅,李云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理体会［J］.中国实用医药,2009,4(16):207-208.
腹腔镜手术护理流程图 第12篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2015年6月我院行腹腔镜疝修补术的腹股沟疝患者140例,按随机数字表法分为路径组和对照组各70例。路径组男41例,女29例,年龄19～78岁,平均50.8±6.3岁,病程10天～8个月,平均2.6±1.4个月,腹股沟直疝45例,腹股沟斜疝25例;对照组男43例,女27例,年龄20～79岁,平均52.3±5.9岁,病程14天～9个月,平均3.0±1.2个月,腹股沟直疝43例,腹股沟斜疝27例;两组患者性别、年龄、病程、疾病类型经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入:年龄不小于18岁;术前检查完善;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除:严重肝肾功能不全,腹股沟嵌顿疝,术中大出血、休克、呼吸骤停,中转开腹者。
1.3 方法
两组患者均在气管插管全麻下行腹腔镜疝修补手术。手术过程中对照组应用常规手术室护理模式,包括常规术前访视,术前准备手术器械及设备,术中执行口头医嘱、配合完成手术,术后随访。路径组采用手术护理路径模式,巡回护士、专职访视护士、器械护士均按照护理路径表内容在围术期严格执行护理流程,具体如下。
1.3.1 专职访视护士
术前1天:根据手术通知单内容填写术前访视单,查阅患者病历资料,核查心电图、凝血四项、血常规等实验室检查结果,询问患者有无家族病史、先天性疾病史、手术史、过敏史等,向患者讲解腹腔镜疝修补术的重要性、有效性及安全性,简要讲解手术麻醉方式、手术流程及术中配合事项,消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪;术前访视完成后,与参与手术的巡回护士、洗手护士交接班。术后1～2天:到病房了解患者病情、生命体征,询问患者对手术室护理工作的满意度。
1.3.2 巡回护士
术前1天:与专职访视护士交接患者病情、资料,有特殊情况者特殊标记,便于术日核查和处理。术前30min:核查手术所用设备、仪器是否处于良好的备用状态,并根据区域布局图、手术要求将仪器、设备放置在手术床周围,调节好室内温湿度,检查手术用物、器械是否齐全,准备好手术所需的留置针、液体、回路电极等用物。术中:根据手术医师操作需求调节灯源,建立人工气腹时将气腹机压力调节到12～14mmHg。术后:调节室温,为患者遮盖床单,注意保暖,密切监测患者生命体征变化,与麻醉医师一同将患者送至复苏室。
1.3.3 洗手护士
术前1天:与专职护士完成患者基本情况交接,掌握手术步骤及腹腔镜、电子镜使用。术前30min:入手术室检查腹腔镜器械、手术器械的灭菌情况,铺无菌手术器械台,将手术用物准备齐全,领取生物钛夹和腹腔镜鞘壳套装,与手术医师沟通交流。术前15min开始洗手,洗手后与巡回护士一起清点、记录敷料及器械等相关物品。术中:消毒后铺巾,术中传递电源线、光源线、气腹管吸引器、电子镜,两把巾钳固定,根据手术流程配合手术医师操作。术后:与巡回护士一同拆除手术器械、电源线等,流水下冲洗腹腔镜,干布擦干后将其盘旋平整,放置在器械盒中,并用器械车将腹腔镜转运到腔镜清洗间。
1.4 观察指标
记录两组患者手术时间,术前时间是从患者入手术室到手术开始所用时间;术中时间是切皮到皮肤缝合完成所用的时间;术后时间是皮肤缝合完成到送入病房所用时间。术中护理不良事件包括器械不全、护理漏项、用物短缺、仪器故障。术后向患者发放满意度调查表,评估患者对手术室护理工作的满意度,量表项目包括手术环境、服务态度、护理技术、护理仪表、人文关怀、健康教育效果、心理护理,评分0～5分,很满意4～5分、较满意2～3分、不满意0～1分;护理满意率=100%-不满意率。向手术医师发放护理满意度调查问卷,评估手术医师对患者手术护理配合的满意度,包括满意、一般、不满意。
1.5 统计学方法
所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS20.0进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 手术时间
路径组术前时间、术中时间、术后时间均明显少于对照组(P<0.05)。见表1。
注:与对照组相比,①P<0.05
2.2 护理不良事件
路径组术中护理漏项、用物短缺、器械不全、仪器故障发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
注:与对照组相比,①P<0.05
2.3 护理满意度
路径组对手术环境、服务态度、护理技术、人文关怀、心理护理、健康教育的护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。手术医师对路径组手术护理配合满意62例,一般5例,不满意3例,满意率为95.71%(67/70);对照组满意50例,一般10例,不满意10例,满意率为85.71%(60/70);手术医师对路径组手术护理配合工作的满意率高于对照组(P<0.05)。
注:与对照组相比,①P<0.05
3讨论
腹腔镜疝修补术是近年治疗腹股沟疝较常用的术式,其疗效确切,具有微创、术后恢复快的优点[4]。但腹腔镜的操作过程比传统术式复杂,且对器械的依赖性更强,做好手术室护理配合工作十分重要。
手术护理路径是以时间为线索,结合疾病特点、手术操作内容等设计的标准化、系统化手术护理方案。手术护理路径从确定手术日期开始直到术后2天实施,具有连续性,所有护理操作须严格遵循时间顺序,条理清晰、责任明确[5]。实施手术护理路径模式前,手术室护士需要接受专业的培训,并在护理工作中严格按照路径表逐项完成护理工作[6];手术室护士还能预见性地开展工作,节省手术时间,提高手术的安全性[7]。此外,程序化、规范化手术护理配合有效避免护理工作的盲目性,让低年资护士在工作中有据可循,提高护理配合质量[8]。本研究表明,路径组手术时间明显短于对照组(P<0.05),因手术护理路径表明确每名手术室护士的工作内容,巡回护士、洗手护士只需根据护理路径表执行操作即可,护理工作井然有序。路径组术中护理漏项、用物短缺、器械不全、仪器故障发生率均显著低于对照组(P<0.05),设计护理路径表时全面考虑手术过程,手术室护士依照护理路径表进行护理操作,有效避免记忆疏漏,减少护理不良事件[9]。路径组患者、手术医师对护理工作护理满意度均显著高于对照组(P<0.05),因手术护理路径模式注重手术室护士与患者、医生的沟通交流,手术室护士术前与医师沟通,了解医师的手术习惯、惯用器械等情况,术中与医师配合更默契,手术更顺利[10]。
综上所述,腹腔镜疝修补手术应用手术护理路径模式能有效缩短术前准备时间及手术时间,减少仪器故障、护理漏项等护理不良事件,提高手术医师及患者的护理满意度,临床应用优势显著,值得推广。
摘要：目的:观察手术护理路径用于腹腔镜疝修补手术的效果。方法:140例行腹腔镜疝修补术的腹股沟疝患者随机分为路径组和对照组各70例,对照组采取常规手术护理配合,路径组采用手术护理路径模式,比较两组患者手术时间、护理满意度及护理不良事件。结果:路径组手术明显少于对照组(P<0.05),术中护理漏项、用物短缺、器械不全、仪器故障发生率均显著低于对照组(P<0.05):路径组对手术环境、服务态度、护理技术、人文关怀、心理护理、健康教育的护理满意度均显著高于对照组(P<0.05);手术医师对路径组手术护理配合工作的满意率高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜疝修补手术应用手术护理路径模式能有效缩短手术时间,减少护理不良事件,提高手术医师及患者的护理满意度,临床应用优势显著。
关键词：手术护理路径,腹腔镜疝修补术,效果
参考文献
[1]费雯.腹腔镜下腰疝修补术的手术护理[J].中外健康文摘,2013,(28):277-278.
[2]郭佳.腹腔镜小儿疝修补术手术室护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(11):350.
[3]盛亚敏,蒋芳琴.腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的手术护理[J].全科护理,2014,(24):2264—2265.
[4]潘燕,刘顺顺.完全腹膜外腹腔镜疝修补手术53例手术护理配合[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(31):204.
[5]刘丽玲.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理分析[J].中外健康文摘,2013,(50):224-225.
[6]覃旱霞.腹腔镜小儿疝修补术的手术配合[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(3):456-457.
[7]张方翠,杜思甜.完全腹膜外腹腔镜下斜疝修补术手术护理[J].中国保健营养(中旬刊),2012,(11):299.
[8]李凤兰,朱萍,李苏女等.老年腹腔镜腹股沟疝修补术手术护理体会[J].医学信息,2013,(11):426-427.
[9]李兰兰,易石坚,首平平等.成人腹腔镜完全腹膜外疝修补术的围术期护理[J].当代护士(学术版),2012,(9):43—45.
